腔镜器械的清洗流程

腔镜器械的清洗流程（共7篇）

腔镜器械的清洗流程 篇1

医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程

1.盆、盘、碗、药杯

回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 刷洗—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍—→ 控水—→ 干燥（90℃ 20分钟）2.手术器械（除管腔器械外）

回收—→ 常水冲洗—→ 加酶超声清洗5分钟—→ 刷洗—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍—→ 水—→干燥（90℃ 20分钟）—→ 高压蒸汽灭菌 3.管腔器械

回收—→ 常水冲洗—→ 管腔注酶—→ 加酶超声清洗5分钟—→ 常水冲洗—→ 毛刷刷洗管腔—→ 加压水枪冲洗管腔—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍（纯水冲洗管腔）—→ 压力气枪吹干管腔—→ 干燥（90℃ 20分钟）4.穿刺针

回收—→ 常水冲洗—→ 棉签清洁针座腔内—→ 针腔注酶—→加酶超声清洗5分钟—→ 常水冲洗—→ 加压水枪冲洗针腔内部 —→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗针腔内部—→ 压力气枪吹干管腔—→ 干燥（擦干）—→ 高压蒸汽灭菌 5.橡胶管

回收—→ 常水冲洗—→ 松节油擦洗外面污垢（胶布印）—→常

水冲洗—→ 管腔注酶—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗—→ 压力水枪冲洗管道内面—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗管腔—→ 压力气枪吹干管腔 —→ 干燥（擦干）6.筒、缸、瓶

回收—→ 常水冲洗—→ 刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 干燥（90℃ 20分钟）7.呼吸机管道

回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗、刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（70℃ 20分钟）8.湿化罐、集水杯、Y形管、接头

回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗、刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（70℃ 20分钟）9.氧气管、氧气湿化瓶

回收—→ 常水冲洗—→ 加压水枪冲洗管腔—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 擦干 附：特殊药液污染器具处理流程

1.碘污染器具：回收—→ 常水冲洗—→ 75﹪酒精浸泡20分钟 —→ 常水冲洗—→ 按常规器具处理

2.石蜡油污染器具：回收—→ 常水冲洗—→ 洗洁精刷洗—→ 常水冲洗—→ 按常规器具处理

3.生锈器械：回收—→ 除锈剂（1：7配比浓度）水温50℃浸

泡10分钟—→ 纯水冲洗二遍—→ 润滑剂浸泡10分钟—→ 晾干

4.有水垢的器具：回收—→ 水垢去除剂（15ml原液+1000ml水）水温50℃浸泡10分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（根据材质选择干燥方法及温度时间）

5.不耐湿热器具（电动工具等）：回收—→ 75﹪酒精擦拭消毒 —→ 擦干

6.新器械：常水冲洗—→ 毛刷沾洗洁精刷洗表面、关节、齿牙、夹缝—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 干燥（擦干）

7.胶污染器械：松节油擦去胶印—→ 常水冲洗二遍—→ 如果是新器械，按新器械处理方法；如果是正在使用的器械，按常规器械处理

8.手刷清洗流程：回收—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗，棉签沿毛缝擦洗—→ 常水冲洗—→ 纯水冲洗两遍—→ 干燥（70℃ 20分钟）

*********医院 2014年4月11日

腔镜器械的清洗流程 篇2

关键词：腔镜器械,清洗,灭菌,保养

胸腹腔镜手术是一种新兴的外科治疗手段,其具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点。腔镜手术通过显示屏观察术野广泛、清晰,属微创外科,其器械精密度高且价格昂贵。掌握正确的清洗、灭菌及保养的方法,不仅能确保手术中器械功能良好,而且能延长器械的使用寿命,保证灭菌效果,减少手术感染的发生。我院是肿瘤专科医院,自2002年以来开展了胸腔镜、腹腔镜、纵膈镜、鼻窦镜等手术,仅2012年共实施胸腔镜下食管、肺手术350例,腹腔镜下妇科肿瘤手术135例、纵膈镜检查5例。我院通过加强学习培训,腔镜器械的管理得到了进一步规范,器械损坏率从1.03‰降低至0.20‰,腔镜手术医生满意度也达到99%,现总结如下。

1 器械的清洗

腹腔镜器械用后应根据其性能、结构及生产厂家要求分别采用不同的方法清洗,为获得清洗的最佳效果,从清洗酶、清洗工具到清洗方法均有特殊要求。

1.1 清洗酶

清洗酶首选美国鲁沃夫公司的全效型多酶清洗剂,其是复合多酶清洗剂,含高级蛋白活性水解酶及防锈剂,ENDOZIME～AW TRIPLE PLUS的生物添加剂成分可加速液化和增溶过程,促进酶的活性,体现产品优势效益;ENDOZIME AW TRIPLE PLUS可避免一些非戊二醛高水平消毒剂产生生物膜的问题,专业去除各种生物负荷-血液、碳水化合物、蛋白质、多糖、脂肪、淀粉、油、尿酸及其他含氮化合物等,具有加速液化和增溶及防锈功能。此类产品的另一个特点是可以节省费用和时间,仅用1:270稀释液超声清洗器械5～10min、超声振幅40f即可达到专业清洗效果。

1.2 清洗工具

高压冲洗枪、软毛刷、软清洁布、脱脂棉球、擦镜纸、高压气枪等。

1.3 清洗方法

常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹,术毕将术中所有腔镜器械取出后放入38℃流动水下彻底冲洗,然后在1:270稀释的清洗酶中浸泡2～5min后,再用软毛刷刷净。器械可拆卸部分必须拆开清洗,器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗,管腔用腔镜专用的清洗枪反复冲洗。将清洗后的器械擦干,放在自动超声器械清洗机内,用1:270稀释液超声清洗器械5～10min、超声40f即可达到专业清洗效果。器械的关节打开及小附件如小螺帽、密封圈、弹簧等置于高密度篮筐中,放入配好清洗液的自动超声清洗机内清洗5～10min,流动纯水冲洗,用吸水性强的清洁软布擦干水迹,1:200稀释的美国鲁沃夫公司润滑液浸泡3～5min,能迅速地在器械表面形成稳定的保护层,使其清洁润滑,延长器械的使用寿命,同时使器械关节灵活,操作起来手感更好;最后放入75℃烘箱内干燥10～15min,遗留水珠用高压气枪吹干。光学器械及导线、管道的清洗:用蘸有上述清洁液、吸水性强的清洁软布擦去镜身及连接导线上的血迹、污渍,然后用清洁湿布擦净,75%酒精消毒;镜面用湿的脱脂棉球沿一个方向擦拭干净后,以擦镜纸擦干;管道放入超声清洗机清洗10min,流动水冲洗并用高压水枪冲洗干净,气枪吹干。

2 器械的灭菌

腔镜器械是直接穿过皮肤进入人体无菌组织的器材,属于高度危险性物品,除紧急情况外,所有器械均须灭菌后方可使用[1]。

2.1 高压蒸汽灭菌

普通手术器械、各种型号硅胶管、冲洗吸引管、非一次性使用的穿刺锥及标有Auto clave-334/273F的腔镜器械均可采用高压蒸汽灭菌。

2.2 等离子灭菌

不宜用高压蒸汽灭菌的腔镜、摄像头、光源导线、电凝导线等可选此法灭菌。

2.3 戊二醛浸泡灭菌

浸泡灭菌时间为10小时,药液宜每周更换一次,可用于部分腔镜器械及管道的灭菌。腔镜的灭菌一般不建议采用此方法,虽然腔镜防水密封性能好,但浸泡后镜面接口处的液体不易擦净,使用过程中会产生雾状水蒸汽影响镜面清晰度。

3 器械的保养

(1)正确的保养是保证器械良好性能、延长器械使用寿命的关键。腔镜器械在任何情况下均需轻取轻放,不得投掷、磨擦、相互碰撞或同时一手拿多样器械,保持轴节灵活、尖端合拢良好、锐利器械刃面锋利。(2)注意镜面的保护。(3)导线清洁后存放时不可折叠,盘旋弯曲度应大于90°,以防止光纤折损,影响使用效果及缩短使用寿命。(4)对各类钳子要定期检查,经常活动关节,注意钳端的闭合情况,关节处涂上专用润滑剂。(5)锐利器械保存应套上橡皮保护套:①穿刺锥、转换器上的密封圈、橡皮帽如有老化、裂口时应及时更换,以免造成术中渗漏,以保持阀门的灵活性;②所有器械在使用、清洗、保养过程中,关节不应强扳,尖端不能碰及硬物,管状器械不能敲打,清洗或使用中注意器械小部件,防止遗留体腔或丢失。

综上所述,腔镜器械专管人员要熟悉腔镜仪器和手术器械的性能,掌握器械的清洗、灭菌和保养,做到仪器功能良好,器械齐全、完整,以确保腔镜这一新的技术广泛、顺利开展[2]。

参考文献

[1]赖燕梅.手术室内镜器械清洗灭菌效果与供应室清洗灭菌效果比较[J].当代医学,2013,(13):155-156.

腔镜器械清洗灭菌质量持续改进 篇3

1 专人、专洗、专管

根据卫生部《内镜清洗消毒技术规范》，制定腔镜清洗灭菌相关制度，设立专职腔镜器械清洗灭菌质量控制小组，设立组长一名，组员数名，加强工作责任心，强化职业道德，熟练掌握腔镜清洗与消毒灭菌技术，操作熟练，确保腔镜清洗消毒灭菌质量。

2 配备专用的清洗保养场地与设备、工具及洗涤用品

如流动水清洗槽，高压水枪、高压气枪，超声清洗机，各种规格的软毛刷，泡沫棉，注射器专用篮框，保护垫等；使用规范的清洗保养产品，如多酶清洗剂，水溶性润滑剂等。

3 操作前自身防护

在清洗前要穿好工作服、戴圆帽、戴口罩、系好防水围裙，戴手套，穿防水鞋，必要时戴护目镜或面罩。

4 规范清洗灭菌流程

4.1 制定流程图 学习《内镜清洗消毒技术操作规范》，制定腔鏡器械清洗消毒流程图，悬挂于工作区域，严格执行腔镜器械清洗灭菌操作规程，达到自觉执行规范的洗消标准流程的目的。

4.2 预处理 腔镜使用后，由相关专业人员及时采用湿毛巾法、沉水箱法或保湿剂法对使用后器械保湿，防止污染物的干涸，降低清洗难度。

4.3 回收分类 使用后器械采用封闭式回收，防止污染物扩散。根据腔镜器械结构可分为镜面类，导管类，电线类，管腔类。

4.4 清洗

4.4.1 冲洗 腔镜器械使用完毕，立即在流动水下彻底冲洗器械外表面，管腔类器械拆卸到最小单位，用高压水枪将器械管腔、关节、齿槽处彻底冲洗。

4.4.2 洗涤 根据器械结构不同，可采用手工清洗加超声波机洗相结合的方法。用高压气枪排出管道内的水分，将镜头、镜鞘、和导光束（除连接部）放入酶清洗液中浸泡5～10分钟，然后放入超声清洗机内；内镜附件使用后，于清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干；用清洁软毛刷彻底刷洗器械的轴节部、弯曲部，注意避免划伤镜面，刷洗时必须两端见刷头，并洗净刷头上的污物，清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。

4.4.3漂洗 用流动水冲洗洗涤后器械上的残留物，管腔类用高压水枪反复冲洗。

4.4.4终末漂洗 将漂洗后的器械用流动的纯化水进行最终的处理。

4.5消毒 将清洗后的器械使用酸化水流动冲洗或浸泡消毒2分钟，净水冲洗30秒。

4.6干燥 首选可调温的干燥柜彻底干燥，细小狭长的钳类器械可用高压气枪干燥。

4.7检查包装灭菌 将清洗干燥的硬式内镜放入专用的内镜器械盒内，检查器械清洗质量、功能是否完好，符合要求后包装灭菌，耐高温的器械首选压力蒸汽灭菌，不适合高压灭菌的采用低温灭菌。

4.8做好相关信息登记工作 腔镜清洗灭菌后，专人做好登记工作，项目包括腔镜名称、清洗时间、灭菌方式及时间、失效时间、相关操作人员等信息，确保信息具有可追溯性。

5 相关监测

包括器械功能及清洗效果的检测，应采用目测或使用带光源的放大镜对清洗后的每件器械进行检测，有条件的医院也可采用残留蛋白量检测或专业ATP检测仪进行检测。每批次对灭菌器进行化学监测和生物监测，每月对灭菌后腔镜进行生物学监测并记录。

6 讨论

腔镜器械的清洗流程 篇4

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月~2012年5月首都医科大学附属北京佑安医院开展的222台腹腔镜手术的254件腹腔镜器械分为对照组、观察组,每组127件,分别采用两种不同的方法进行清洗。

1.2方法

1.2.1对照组采用手工清洗法: 腹腔镜器械回收,个人防护到位,用流动自来水初步冲洗,可拆卸的部分尽量拆卸到最小单位,防止血痂、组织残留物阻塞及污染[5],然后在1∶270的STERIS浓缩酵素去污渍浸洗剂与清洁剂中浸泡5 min,酶液下刷洗,表面用软毛刷刷洗,管腔内用专用刷来回刷洗3次以上,再在水洗2 min后,纯水冲洗,高压气枪吹干,然后放入器械润滑油浸泡5~10 min后捞出,再放入干燥柜内干燥。 经目测合格,按无菌操作原则进行采样检测。

1.2.2观察组采用机械清洗法:个人防护到位,拆卸, 手工清洗, 将其浸泡在水温35~45℃的1∶270多酶清洗液中5~10 min,然后用腔镜清洗架规范装载,拆卸下来的胶垫、螺丝等小配件,放入小物件清洗盒,防止遗失;齿槽、关节部位充分打开并保护好功能端,防止损坏,放入全自动清洗消毒器(Reliance誖444 Single- Chamber Washer/Disinfector, 美国STERIS公司) 进行清洗,按照《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004版)[6]清洗程序包括预洗、酶洗、漂洗、终末漂洗、93℃热力消毒5 min、润滑、干燥等过程共60 min[7]。 清洗程序结束后经目测合格,按无菌操作原则进行采样检测[8]。

1.3清洗结果判断标准

1.3.1目测[9]肉眼观察或加用放大镜观察,硬式腔镜视野清晰、无划痕、器械部位无残留的污渍,硬式腔镜功能完好,达到规定标准的视为合格[10]。

1.3.2白纱布法[11]用高压气枪将管腔内残留的水分吹到4层白色纱布表面上,观察纱布变色情况,如纱布无颜色、无血渍及无组织碎片等物质为合格;如纱布变色,则判断为清洗不合格,与目测标准不一致的结果视为器械不合格,需要重新进行一次清洗程序。 1.3.3 ATP生物荧光监测仪检测采用ATP生物荧光检测法,ATP生物荧光监测仪采用美国Neogen公司生产的Accupoint誖HC ATP医疗卫生环境监测系统。 测定其相对光单位值(RUL),作为清洗合格率。 合格标准:ATP含量≤500 RUL。

1.3.4隐血实验(OB)监测由熟练的人采用纸片法来检测隐血, 首先用试纸A和试纸B擦拭已清洗过的齿类器械,尤其要彻底到位的将关节和钳齿类器械进行擦拭,然后在擦拭的试纸背面上各点滴上两滴呈色液,在30 s内开始读取结果,结果判读标准:紫色表示阳性,不合格;未见紫色表示阴性,合格。 因隐血实验试纸对血液或体液中的血清敏感性强,可检测出5 mg/L以上的血清含量[12]。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0软件进行处理分析,正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料以率表示,采用 χ2检验。 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1目测与白纱布法检测结果

经目测与白纱布法检测,两组腹腔镜器械均符合合格标准,合格率为100%,两组差异无统计学意义(P > 0.05)。

2.2 ATP法检测结果

对照组腹腔镜器械127件,合格数73件,合格率57.48%,观察组腹腔镜器械127件,合格数116件,合格率为91.34%,观察组清洗合格率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表1。

2.3隐血检测比较

观察组隐血阳性率明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表2。

3讨论

清洗彻底是保证医疗器械消毒和灭菌效果的关键,是去除致热原、微生物及有害物质的关键措施。 彻底清洗器械是保证消毒灭菌成功的关键。 据研究资料显示[13],清洗质量直接影响灭菌的效果,清洗不彻底, 灭菌质量将难以得到保证,经灭菌处理后,残留血阳性率可达35.90%,HBs Ag阳性率2.86%,成为院内感染发生的隐患,清洗不彻底可使器械上形成一层保护膜,影响灭菌效果,甚至导致灭菌失败。 因此,清洗不彻底造成医院感染的危险因素和灭菌不合格的重要原因之一[14]。 由于腔镜器械结构复杂、缝隙多、腔隙较窄,应用基本的清洗工具仅能洗净器械的表面、大的内腔,而腹腔镜器械缝隙、关节缝隙、齿槽等部位的血渍、黏液、细菌等残留物难以清洗干净。 如果腹腔镜器械如果清洗不彻底或清洗方法不当,同样也会影响灭菌效果,直接关系到患者的安全。 清洗方法对器械的清洗质量有一定的影响,长期以来腹腔镜器械清洗一直是手工清洗, 有学者认为经过充分的流动水清洗, 可减少内镜表面90%以上的微生物[15],但由于手工清洗操作具有手法等差别[16]。 因此,要达到灭菌要求,必须严格控制清洗质量,对于清洗不合格的,重新清洗, 确保手术的安全,对预防医院感染的发生起到非常重要的作用。 而且,腹腔镜手术器械种类繁多,材料特殊、形状各异、精密度高,正确的清洗消毒和保养可以保证手术器械发挥指定作用并延长使用寿命。

目前,腹腔镜器械的清洗方法主要有手工清洗和机械清洗两种方法[17]。 手工清洗适用于初步清理精密、复杂、污染严重的器械,通过器械刷、纱布、管道通条、注射器等清洗工具进行清洗。 目前国内许多医院普遍采用以每台手术或每个科室为单位的手工清洗方法,包括清水刷洗法、消毒剂消毒清洗法和加酶清洗法。 手工清洗的成本相对较低,但手工清洗过程对人力资源的占用和对手工清洗工作人员有潜在的风险,锐器刺伤的概率很高,另外存在着许多弊端,导致器械清洗更不彻底,有机物的残留[18], 致使不合格阳性率较高,有时有咬合面不易洗净的缺点。 因此,手工清洗不能作为首选方法。 机械清洗对清洗过程进行温度、时间、清洗剂浓度等物理参数的控制,是理想的医疗器械清洗消毒的方法[19]。

机械清洗是指腔镜器械充分拆卸后,安装于清洗机专用清洗架上, 选择管腔类清洗程序经冷水预洗、 加酶清洗、漂洗、高温水消毒等步骤完成器械清洗。 全自动清洗消毒器具有高效、安全、操作简单的特点,对手术器械的清洗消毒既能提高器械清洗质量,保证灭菌效果,减轻工作量,又避免了手工清洗工作人员直接接触污染器械,污水喷溅污染环境,可减少职业危害从而保证工作人员的安全。 清洗的终末漂洗必须用纯水冲洗[20]。 而腹腔镜器械浸泡消毒中的问题:1浸泡时间不足对器械清洗效果的影响: 腹腔镜手术多腹腔镜设备和器械数量有限,供需矛盾突出,接台手术的器械浸泡时间打折扣,只达到高水平消毒,未达到灭菌效果。 2浸泡液有效浓度不够对器械清洗效果的影响。 因此,掌握清洗、灭菌的原则。 采用多种方法消毒腹腔镜器械,凡可耐高压的器械,用快速高压蒸汽灭菌, 定期对浸泡的器械和消毒液进行细菌学监测,确保灭菌效果和医疗安全。 同时,在清洗过程中务必要把器械齿面和关节等部位打开,利于清洗液充分地分解血液及分泌物,若器械污染较严重,可适当地增加酶的浓度或延长浸泡时间,以达到良好的清洗效果[21]。 本研究显示,经目测与白纱布法检测,两组腹腔镜器械均符合合格标准,合格率为100.00%,两组差异无统计学意义(P > 0.05)。 通过ATP法检测,机械清洗器械合格率(91.34%)明显高于对照组合格率(57.48%),差异有统计学意义(P < 0.05)。 且清洗器械隐血阳性率为7.87%,明显低于对照组40.16%,两组差异有统计学意义(P < 0.05)。 手工初步清洗、浸泡将器械上残留的血渍、组织残留等有机物降解,而手工不能清洗掉的污染物通过机械清洗被清除,这使清洗的合格率大大提高。 因此笔者建议可以常规采用机械清洗法清洗腹腔镜器械。

腹腔镜手术器械清洗后,需要对清洗质量进行监测。 目前国际上尚缺乏统一、简单、广泛接受的测试污染物的方法来评价清洗效果。 通常采用目测和白纱布法进行监测。 既方便快捷又较低成本的检测方法为目测法,可通过肉眼观察以下指标来判定:器械表面和齿槽、关节槽光洁,无残留物、血渍、污渍、水垢,无新鲜锈迹或黑色腐蚀斑点。 目测方法相对简单,容易施行,但人为的判断差异过大,影响准确性。 国内、外评价清洗效果的方法除目测方法外,主要还有:1检测有机污染物方法:潜血试验、蓝光试验、硫酸铜-蛋白测定法;2检测微生物方法:细菌培养计数法;3同时检测出有机污染物和微生物方法:ATP生物荧光法临床上一般不常规应用ATP法进行检测, 只用于抽检。 有医院已经增加了ATP法作为清洗效果的监测方法[22]。 本研究结果显示,ATP法检测较目测法和白纱布法更加灵敏,因此,笔者建议,有条件的医院可以考虑将ATP法作为清洗质量的常规监测方法。 对于有明显的血迹和污渍的器械应先在流动常水下冲洗掉血迹和污渍,然后再分别处理。 清洗无机盐垢、碱性氧化物和氢氧化物主要用酸性清洗液[23]。

综上所述,消毒供应中心人员必须采用有效的腹腔镜器械清洗方法和清洗效果评价方法,将使用后的腔镜器械经过有效的清洗,使器械上的微生物减少到安全水平,从而有效预防和控制交叉感染,以保证医疗质量和患者安全。 同时,腔镜器械是精密仪器,除有专人管理外, 要按 《内镜清洗消毒技术操作规范》要求,制订严格的腔镜使用和消毒制度,确保各环节质量,提高清洗质量,保证灭菌效果,对预防和控制院内感染具有很重要的作用。

摘要：目的 比较两种清洗方法清洗腹腔镜器械的质量,探讨有效的腹腔镜器械清洗方法。方法 将2011年1月2012年5月首都医科大学附属北京佑安医院开展的222台腹腔镜手术的254件腹腔镜器械分为观察组与对照组,每组各127件。对照组采用手工清洗法,观察组采用机械清洗法。清洗后分别采用目测、白纱布法、ATP检测法检测及隐血检测方法检查器械,比较两组器械的清洗合格率及隐血阳性率。结果 经目测与白纱布法检测,两组腹腔镜器械均符合合格标准,合格率为100.00%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。通过ATP法检查,对照组的清洗合格率为57.48%,观察组的清洗合格率为91.34%,观察组的清洗合格率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组隐血阳性率为7.87%,明显低于对照组(40.16%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 机械清洗方法提高了腹腔镜器械的清洗质量,保证灭菌效果,对预防和控制院内感染具有很重要的作用。

腔镜器械的清洗流程 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2014年9月在我院进行腔镜手术操作200例, 本医院腔镜手术器械目前在手术室人工清洗, 清洗后打包, 采用低温等离子灭菌。常规组100例手术, 其中妇科手术26例, 普外科手术54例, 泌尿外科手术20例, 手术时间31~85 min, 平均手术时间45.50 min;对照组手术100例, 其中妇科手术27例, 普外科手术51例, 泌尿外科手术22例, 手术时间32~86 min, 平均手术时间45.00 min, 对比两组手术操作时间和手术类别, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

2014年我们开展了“提高腔镜器械按程序清洗率”的品管圈活动, 选取1月至4月常规组100例手术器械清洗状况进行现状调查, 选取5月至9月100例手术, 进行流程改造等规范管理后为规范组。

1.3 清洗方法

常规组100例手术, 术后均采用常规清洗器械操作;主要是对手术后器械进行分类清洗后包装密封消毒, 均进行手工清洗操作, 对密封后手术器械的情况、器械消毒时间后有效时间进行详细标注。

规范组手术100例, 进行规范化管理器械清洗, 建立术后器械清洗规范化操作记录, 首先对手术情况进行详细地登记和书写, 均给予手工清洗, 对清洗中每个清洗步骤和情况进行详细记录, 并且对在清洗中遇到的问题进行及时地反馈, 对清洗中发现腔镜器械损坏及时更换和修理。器械清洗后安排专人检查器械清洗质量再打包灭菌, 对在手术中发生腔镜器械清洗不干净、手术器械破损和缺失等情况进行记录, 实施问责制度。

1.4 统计方法

统计学分析选用SPSS 11.0软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用均数士标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

规范组患者按程序清洗手术器械依从性、二次清洗比例、清洗后目测合格率均显著优越于常规组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

腔镜是目前手术诊断和治疗中最常用的方法, 其中器械的清洗较为重要, 因腔镜器械的结构较为复杂, 管腔较多、纹路复杂、沟槽多样, 因此进行清洗较为困难, 在进行手术操作过程中常会有皮肤、血液等残存在器械夹缝和纹路中, 长时间清洗不干净会导致细菌繁殖增生、腐蚀器械影响使用寿命, 特别是对极其精细的光导纤维、内镜及镜头在清洗过程中要严格遵守清洗原则, 以免手术器械受到污染发生感染, 因此腔镜器械的清洗质量非常关键[1]。

为更好地规范化管理腔镜器械的清洗, 增加清洗合格比例, 减少二次清洗比例[2]。我院进行规范化管理腔镜器械清洗, 主要为护士于每日腔镜手术结束后, 记录各基础包及小件使用次数, 如有损坏, 及时更换, 损坏器械在其档案上记录损坏时间及原因、使用总次数。对损坏的原因进行分析, 寻找使用、管理中的问题及其改进方法, 并记录于器械使用手册的注意事项[3,4,5]。

对本院的现况调查发现腔镜手术器械按程序清洗依从性欠佳的主要原因有:操作流程笼统、不够细化、器械清洗设施不配套、护士对腔镜器械清洗的重要性认识不足、接台手术器械清洗时间不足、监管力度不够等。我们针对存在的主要原因进行了整改, 重新修订了操作流程、配备了腔镜器械清洗专用工作台, 制定了器械清洗质量标准和质控程序。

本文对在我院进行腔镜手术操作200例分别进行常规术后清洗和规范化清洗, 结果显示于腔镜手术器械进行清洗中实施规范化管理措施可有效地提高按程序清洗的依从性, 增加器械清洗达标比例, 减少二次清洗对腔镜器械的损伤, 从而减少手术器械感染的发生, 适宜手术室应用开展。

摘要：目的:对手术室护士对腔镜手术器械按程序清洗的依从性进行分析。方法:选取2014年1月至2014年9月进行的腔镜手术操作200例, 分为常规组100例, 术后均采用常规清洗器械操作, 规范组100例, 进行规范化管理器械清洗, 对清洗情况进行分析。结果:规范组按程序清洗手术器械依从性、二次清洗比例均显著优越于常规组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对于腔镜手术器械进行清洗中实施规范化管理措施可有效地提高按程序清洗的依从性, 增加器械清洗达标比例, 适宜手术室应用开展。

关键词：手术室,腔镜,手术器械

参考文献

[1]小清.腔镜手术器械清洗灭菌过程中存在的问题及对策[J].现代预防医学, 2008, 35 (21) :4323-4324.

[2]李六亿.内镜医院感染现状、存在问题与管理对策[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (4) :423-425.

[3]陈东方, 刘美荣.不同清洗方法对中度污染器械清洗效果对比研究[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (5) :674-676.

[4]吕晓红, 杨涛涛, 武潇, 等.腹腔镜清洗消毒过程中的影响因素及控制对策研究[J].中华医院感染学杂志, 2014, (16) :4138-4139.

腔镜器械的清洗流程 篇6

我院是三级甲等综合性医院,平均年手术量24000多台,其中需要使用外来器械完成手术的有3300多台。消毒供应中心自2011年以来遵照国家有关规定结合实际情况,对这些厂家或供应商提供的外来器械进行集中管理。经过4年的持续改进在接受处理外来器械管理中仍存在问题,为了确保外来使用外来手术器械的安全使用,本研究通过改善加强外来器械清洗方法来观察两种方法对器械清洗质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

将我院2015年1月～2015年6月共1778份外来手术手术器械采用单盲一随机分组的方法分为两组,A组46182件;B组48108件。A组外来手术器械按原来的方法;接收器械清点分类后手工清洗+机器清洗消毒。B组外来手术器械按;接收器械清点分类后手工清洗+5min超声清洗+机器清洗消毒。所有器械清洗均采用目测法进行查检,由指定的两人负责查检。每月由感控科对10把器械进行ATP抽查。

1.2 观察指标:

观察两组外来手术器械的清洗质量达标情况。

1.3 统计学方:

应用SPSS16 0统计软件对数据进行统计学处理,数资料用卡方检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据统计结果显示,手术器械包B组合格率情况明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。详细见表1。

3 讨论

手术器械的污染程度、结构、清洗程序等与清洗处理的效果有密切关系。而器械消毒灭菌的效果与器械清洗的清洁度、包装物品密度、灭菌程序等有密切关系[3]。为了保证外来手术器械的使用安全还需要规范器械的包内物品摆放,根据还需要根据生产厂家提供的灭菌参数进行灭菌程序的验证。一份合格的无菌器械包能使用到病人身上还需要注意与无菌包有关各个环节。

3.1 外来器械管理:

根据手术由手术医师联系相应器械商,器械商在术前一日16:00将器械送达消毒供应中心,消毒供应中心人员根据器械的结构、材质及污染程度进行分类,因外来器械结构复杂,许多器械关节与内部结构无法直接与水接触,增加5min超声清洗在经过机器清洗可使器械的清洗质量提高。

3.2 加强人员培训:

根据卫生部颁布的消毒供应中心行业标准,医院分管院长联合教学部、感控科组织供应中心人员、手术护士、手术医生按照WS 310.2-2009的管理规范对外来器械进行统一培训。重点培训外来器械的用途、拆卸、清洗难点,规范人员操作流程,制定单件器械图谱及拆卸标准。通过人员培训使清洗标准化确保手工清洗及器械摆放一致。

3.3 清洗工具的准备:

每天工作结束前用1000mg/L的含氯消毒液浸泡刷洗工具30min,再冲洗进干燥箱干燥备用。每日由去污区组长在使用刷洗工具前检查,将不合格的工具及时更换。通过改进保障器械清洗工具,减少因工具问题造成清洗质量不合格的因素。

4 小结

外来器械规范化管理是一个不断完善的过程,是提高护理品质、保证手术患者使用安全的管理过程,是降低医疗安全隐患的重要环节。管理好器械的清洗质量是确保物品灭菌合格的关键,是控制医院感染的重要手段。全国各地区共同关注外来器械的每个环节,实现器械包的全过程管理包括接收、清洗、包装、灭菌、发放、存放和使用以及使用后再处理的所有环节,并有可追溯性,可使外来手术器械质量管理工作社会化、科学化、规范化

参考文献

[1]黄克英.骨科术中外来器械与手术室器械污染监测对比分析[J].护理实践与研究,2014,11(3):69-70.

[2]兰燕.手术室外来器械清洗灭菌效果监测管理[J].护理研究,2010,24(15):1386-1388.

内镜手术器械的清洗和管理 篇7

1 加强理论培训以及制定相关制度

根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》, 我院结合实际情况制定相关的制度和操作流程, 护理人员严格执行, 熟悉掌握清洗剂使用及注意事项, 懂得个人防护的意义。由手术室设1～2名人员, 给予内镜清洗、灭菌和使用方法的知识培训。

2 清洗流程

2.1 工作人员的防护

在清洗消毒内镜前, 应穿戴必要的防护用品, 包括工作服, 防渗漏围裙, 戴口罩、护目镜或面罩、帽子, 穿防护鞋, 防止液体喷溅到眼、口、耳、鼻、脚等暴露部位。

2.2 清洗的必要工具和设备

配备各种型号的细毛刷、超声清洗机、高压水枪、高压气枪、纯化水、纱布、棉棒、50 m L注射器、计时器、干燥设备、通风设备等。

2.3 清洗

(1) 下台的腔镜器械首先由手术室护士进行保湿处理后由专人回收供应室, 操作人员进行预处理。立即使用流动水彻底清洗, 除去血液、黏液等残留物, 彻底拆卸———做到可拆卸单位最小化, 拆下来的零配件要小心保管, 防止遗失。对于有管腔的器械, 必须进行管腔内壁的刷洗;关节部需要使用软毛刷进行刷洗;外壁需要使用软毛刷、纱布或者海绵球进行清洗;对于无法拆卸的物件一定要加强清洗其管道、关节和齿纹;刷洗镜子时避免划伤镜面, 并放置稳妥处。洗后将器械沥干, 管腔类用高压气枪吹干。

(2) 超声机加酶清洗。配制多酶清洗液, 将沥干的各部件 (除镜子外) 放入超声机内, 利用酶催化作用使器械中残留血液、体液及组织残留物等溶解、松动;然后利用超声振动直接作用于被溶解的血液、体液等污垢, 将其松解、粉碎成小颗粒。超声清洗机内清洗5 min～10 min, 多酶清洗液一用一更换。

(3) 超声机洗后的器械在流动水下进行漂洗, 最好利用纯化水, 管腔需要使用高压水枪彻底冲洗干净, 漂洗时使用热水效果更好。钛夹钳使用注射器对冲洗管道进行反复冲、吸, 才可以达到最佳清洗效果。

(4) 上油。漂洗过的器械浸泡在1∶10器械润滑剂中2 min。

(5) 干燥。用气枪吹干管腔内或在50℃器械烘干箱干燥30 min, 耐高温的器械首选高压蒸汽灭菌。

(6) 对于腔镜器械的附件如光源线、单极线、超声刀及线清水擦洗, 再用75°酒精擦洗后干燥处理, 低温灭菌器灭菌。

3 器械的管理

3.1 内镜清洗灭菌后应做好登记工作, 登记的内容应包

括使用患者的姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及工作人员的签名。

3.2 器械清洗前后检查轴关节活动是否灵活, 功能是否

完好;器械要定期保养, 长期未用的器械要重新上油, 注意螺丝的松紧, 一些小物件比如戳卡的橡胶封帽、橡胶垫片, 一定要有备用。

3.3 除每批对灭菌器械进行化学监测和生物监测外, 每月由我院感染管理科人员对内镜进行生物学监测并登记。

4 体会

在清洗内镜手术器械过程中防止污染物干燥凝固应做好保湿, 这一步是保证清洗效果的重要因素[1]。管腔的刷洗是非常重要的步骤, 应当选择尺寸与长度均合适的刷子进行刷洗[1]。绝不能只依赖先进的清洗设备、清洁剂达到清洁的目的, 清洗前的手工刷洗程序必不可少。器械的清洗质量直接关系到医院感染的发生, 供应室工作人员不应因有消毒和灭菌而忽视清洗环节, 彻底清洗器械污渍是保证灭菌成功的关键[2]。

参考文献

[1]李铁军.腹腔镜器械清洗方法的探讨[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (8) :1639-1640.