外来器械清洗消毒管理

外来器械清洗消毒管理（精选10篇）

外来器械清洗消毒管理 篇1

消毒供应中心担负着全院可重复使用的医疗物品的回收、分类、清洗、消毒、灭菌、储存、发放等工作, 为临床科室提供合格的无菌物品, 是控制医院感染的重点科室。医疗器械清洗不彻底, 残留的血液、分泌物、体液甚至病原微生物等有机污染物, 就会影响下一步的灭菌效果, 有机物中的某些成分可腐蚀器械的表面镀层, 使器械受到锈蚀[1]。从而影响器械使用寿命, 增加成本, 因此, 物品使用后进行彻底清洗, 以去除附着的血液、体液等有机物, 是灭菌成功及防控医院感染的前提, 是医疗护理质量、医疗安全和患者生命安全的重要保障。在工作中加强清洗管理, 保证清洗物品质量, 显得尤为重要。现将工作中的一些体会报道如下。

1 加强工作人员的管理

建立健全并完善各项规章制度、操作规程、质量标准, 使人们在工作中有章可循, 严格按照制度操作, 避免主观随意, 影响工作质量。经常组织工作人员学习相关的法律、法规, 各项规章制度、操作规程、质量标准, 清洗、消毒设备的使用方法、日常管理与维护, 使其自觉按照操作程序进行清洗、消毒工作, 強化自我保护意识, 充分认识工作中的危险因素, 自觉釆取防范措施。加强技能培训和实践考核, 熟练掌握各种设备的工作原理、性能、技术指标, 以便正确使用, 使设备经常处于完好状态, 保证正常使用。加强培训, 使每位工作人员熟练掌握各种回收器械的使用状况及处理流程。经常进行思想教育和职业道德教育, 爱岗敬业, 热爱本职工作, 有高度的责任感、良好职业道德、自律的慎独精神, 因为在工作中, 有时候是独自一人, 无人督促完成工作, 所以要有良知的自觉遵守操作规程, 保证工作质量。积极参加院内外的业务学习, 学习新知识、新技术, 不断开拓知识面, 从而更好的做好本职工作。

2 加强信息管理

笔者所在医院无菌物品实行网上申领, 由临床科室护士将所需物品在医院网上申请, 无菌区护士将各科室所需物品一式两份打印, 分科室、分车装配无菌物品下送, 科室领物者与供应室送物者核对无误, 在物品清单上签名, 这样避免手工记录出错, 从而节省人力、物力、时间。

3 个人防护

在回收、分类、清洗污染器械, 应做好自身防护, 穿隔离衣、戴圆帽子、口罩、防护眼罩、面罩、防渗漏围裙、穿防护鞋、戴双层手套 (内面是一层一次性的塑料薄膜手套, 外面是一层一次性的医用橡胶手套) , 尤其注意不能被锐利器械刺伤, 一旦不慎被刺伤, 应按锐刺伤处理原则处理。严禁徒手作业, 操作前后均应洗手, 遇手套损坏随时更换。强化手卫生, 切断由于手所致的医院感染传播途径[2]。洗手时应严格遵循“六步洗手法”, 做好手卫生, 避免交叉感染。

4 器械的初次清洗

护理部和院感科听取消毒供应中心护士长的建议, 组织临床科室相关人员学习可重复使用器械的初洗、清洗、消毒、灭菌的有关知识, 使他们充分认识器械初步清洗的重要性和必要性, 每次使用后自觉按流程处理医疗器械, 以免污染物干涸后粘附在器械上、降低回收器械的清洗难度, 从而提高工作效率, 降低成本。

5 器械的回收分类

消毒供应中心应定时使用密闭的不锈钢车辆 (外有明显的“洁”、“污”标志, 专车专用, 不得混用, 并按规定线路行走) , 到各科室回收使用后的可重复使用的医疗用品和发放已灭菌的物品。在回收、发放物品的过程, 应注意沟通技巧, 主动热情, 使用文明语言, 面带微笑, 协调好人际关系, 增加诚信度。不得在临床科室清点污染器械, 并避免反复装拆。普通污染器械:使用人员用后应及时进行初步处理, 然后置于密闭容器内, 由消毒供应中心集中回收处理。特殊污染器械如突发原因不明的传染病病原体、气性坏疽、朊毒体污染的器械、物品, 应用双层黄色垃圾袋封闭包装, 外面标明感染性疾病名称, 由消毒供应中心单独回收, 并按特殊流程处理。回收工具用后及时淸洗、消毒干燥后放置指定位置备用。回收的物品集中在去污区的专用分类台上进行物品分类, 分类时根据物品的材质、污染程度、清洗方式、精密、贵重、结构复杂器械等进行, 并经去污区工作人员打开器械包仔细清点器械种类、质量、数量及清洁度等并及时与临床科室沟通及反馈[3]。

回收的物品应时清洗, 以防污物干结, 增加清洗难度, 不能及时清洗的应用多酶清洗液保湿处理。

6 清洗

清洗是保证医疗器械消毒灭菌成功的前提, 彻底清洗是消毒灭菌成功的关键[4]。因为器械上附着的有机污染物, 如果清洗不干净, 在器械表面形成生物保护膜, 阻止灭菌因子的穿透, 降低灭菌因子的杀菌作用, 导致灭菌失败[5], 所以不能仅依赖先进设备、清洗剂, 必须严格遵循清洗消毒操作规程, 经过分类、浸泡、冲洗、清洗、漂洗、终末漂洗、干燥等环节, 严格控制清洗质量。清洗方法有手工清洗、机械清洗, 手工清洗可用于精密、贵重、复杂器械的清洗和污染较重的器械的初步处理, 机械清洗可用于大多数常规器械。在实践中, 笔者发现, 用手工清洗、超声波清洗、清洗机清洗中的任何一种单独清洗, 都不能达到完全清洁, 所以在工作中应根据各种类型的器械的性质、形状、结构、精密程度及用途选择正确的清洗方法, 从而达到彻底清洗的目的。

6.1 手工清洗

主要用于不耐热、不能长时间浸泡在水中、尖锐、精密、污染较重及生锈的器械, 机器无法单独洗净[6]。清洗前应将能拆开的部分尽量拆开, 手工清洗是在多酶清洗剂和水中, 用抹布或专用毛刷刷洗器械表面的污染物, 清洗过程中不得使用钢丝球, 以免破坏器械表面的保护层而留下划痕, 容易积垢, 甚至造成器械生锈, 降低器械使用寿命。操作流程分为冲洗、洗涤、漂流、终末漂洗四个环节[7]。手工清洗应有特制的清洗池, 清洗时应特别注意水的喷溅, 并注意应在水下操作, 避免产生气溶胶。手工清洗时将污染的物品放于配置好的1∶270的多酶清洗液中5 min, 如果污染较重时, 应放入加多酶清洗液的超声清洗机中超声5分钟, 如有锈蚀, 应放入1∶7除锈剂溶液中5 min, 取出刷洗, 最后用纯水彻底冲洗干净, 在润滑剂中浸泡30秒, 取出放入干燥柜中干燥。管腔类器械拆开后用高压水枪冲洗, 穿刺针应将针芯取出彻底清洗。手工清洗适宜水温为15℃~30℃。手洗对于工作人员的风险较大, 易造成锐器伤等, 它虽是最基本的方法, 但不是最好的方法, 又无可取代。对于关节、表面粗糙、缝隙、管道等处不易清洗的物品, 应先用大小、型号合适的刷子刷洗后, 放到超声机中超声5 min, 再放清洗机中清洗, 以保证清洗质量达标, 器械清洗完成, 应放入干燥柜中烘干, 干燥的温度、时间应不同材质, 合理确定, 不得用人工擦干或自然干燥法, 以免造成二次污染。每天工作结束, 应清洗消费者毒水池及刷洗工具, 保持环境清洁整齐干燥。

6.2 机械清洗

机械淸洗的机器:笔者所在医院有超声波清洗机和全自动清洗机。将污染的器械经过分类、初洗后, 用大小合适的“U”形架串起, 轴节充分打开, 能拆开的尽量拆开, 有序分类摆放于大小合适的专用篮筐中, 以便于清洗完毕后的整理打包。管腔类器械放于专用清洗架上, 精细和锐利器械应放于密纹筐中, 先放入加有多酶清洗液的超声波清洗机中超声5 min (超声波清洗机应先开启, 以排出溶于水中的空气, 超声清洗机开启时应根据不同材质的器械设置超声频率, 并应盖紧, 以免产生气溶胶) 。然后放入全自动清洗机中, 按设置好的P2程序清洗消毒, 经过预洗——高压水流冲洗——加清洁剂或酶——温水漂洗——热水漂洗——蒸汽消毒——干燥冷却7个步骤, 可达到高水平消毒的效果[8]。每次装载应注意量不能太多, 不能超过全自动清洗机的旋臂, 影响其自由转动, 从而影响清洗消毒效果。清洗完毕, 由于清洗机内温度高, 应等待其冷却后方可从清洁区取出物品, 防止烫伤。全自动清洗机虽然清洗速度、质量明显高于手工清洗, 能显著提高工作效率, 降低劳动强度, 但也不能全部取代手工清洗, 对于结构复杂的器械或严重污染并已干结的器械, 采用单一的方法, 不能达到完全清洁, 需制定科学规范的清洗操作规程, 采用人工和机器相结合的清洗方法, 以保证清洗质量, 并节约清洗时间。

7 清洗过程中的注意事项

清洗机每天使用前将设备的阀门打开, 排除水管、污管中的杂质水, 检查旋臂转动是否自如、小孔有无堵塞, 清洗过滤网, 同时常规检查其性能、润滑油、多酶清洗液的剩余量, 可每天在储存容器上划线, 以观察酶、油下降是否正常, 防止机器在使用过程中报警, 影响正常清洗, 并定期检查、维护、保养, 使机器处于良好的运行状态, 确保正常使用。

清洗过程中应选择与污染器械相匹配的多酶液, 多酶协同作用, 能快速分解器械表面附着的有机污染物。使用多酶清洗液时, 水温度宜为30℃~40℃, 此时酶活性強, 去污效果好, 水温过低会造成酶活性未被全部激活, 影响清洗效果, 并增加酶的用量, 造成浪费, 水温过高, 造成蛋白凝固, 增加清洗难度[9,10]。全自动清洗机预洗阶段水温应≤45℃, 主洗阶段水温应≥60℃。超声清洗时水温应≥45℃。手工清洗时水温宜为15℃~30℃。润滑剂应选择水溶性, 而不是非水溶性的石蜡油。

特殊感染如突发原因不明的传染病病原体、朊毒体、气性坏疽等污染的器械应先用1 mol/L的氢氧化钠溶液浸泡60 min, 再放入清洗机按P6程序清洗。浸泡特殊污染器械的容器应用专门容器, 并且用后应彻底清洗消毒, 立即脱掉个人防护用品, 严格按规范洗手, 并进行手消毒。

清洗后的器械应在2 h内包装消毒, 防止二次污染。

8 清洗质量监测

目测或带光源放大镜检查清洗质量, 仍然是目前普遍使用的最方便快捷、操作简单、不受其它条件限制的有效方法。清洗完的器械表面应光洁如新、无水渍、血渍、锈迹。其它监测方法如蓝光试验、ATP生物荧光法、潜血试验、细菌培养等[11], 可根据情况选用。

器械彻底清洗是保证灭菌成功的首要条件, 在实际工作中, 笔者通过制定标准化的清洗规程, 选用合适的清洗工具、严格遵循清洗程序及设备的操作规程、监测清洗质量等环节, 确保清洗质量, 从而保证灭菌成功, 为临床提供合格的无菌物品, 防止医院内感染的发生, 提高医疗质量和保证患者的生命安全。

外来器械清洗消毒管理 篇2

1.盆、盘、碗、药杯

回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 刷洗—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍—→ 控水—→ 干燥（90℃ 20分钟）2.手术器械（除管腔器械外）

回收—→ 常水冲洗—→ 加酶超声清洗5分钟—→ 刷洗—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍—→ 水—→干燥（90℃ 20分钟）—→ 高压蒸汽灭菌 3.管腔器械

回收—→ 常水冲洗—→ 管腔注酶—→ 加酶超声清洗5分钟—→ 常水冲洗—→ 毛刷刷洗管腔—→ 加压水枪冲洗管腔—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍（纯水冲洗管腔）—→ 压力气枪吹干管腔—→ 干燥（90℃ 20分钟）4.穿刺针

回收—→ 常水冲洗—→ 棉签清洁针座腔内—→ 针腔注酶—→加酶超声清洗5分钟—→ 常水冲洗—→ 加压水枪冲洗针腔内部 —→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗针腔内部—→ 压力气枪吹干管腔—→ 干燥（擦干）—→ 高压蒸汽灭菌 5.橡胶管

回收—→ 常水冲洗—→ 松节油擦洗外面污垢（胶布印）—→常

水冲洗—→ 管腔注酶—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗—→ 压力水枪冲洗管道内面—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗管腔—→ 压力气枪吹干管腔 —→ 干燥（擦干）6.筒、缸、瓶

回收—→ 常水冲洗—→ 刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 干燥（90℃ 20分钟）7.呼吸机管道

回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗、刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（70℃ 20分钟）8.湿化罐、集水杯、Y形管、接头

回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗、刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（70℃ 20分钟）9.氧气管、氧气湿化瓶

回收—→ 常水冲洗—→ 加压水枪冲洗管腔—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 擦干 附：特殊药液污染器具处理流程

1.碘污染器具：回收—→ 常水冲洗—→ 75﹪酒精浸泡20分钟 —→ 常水冲洗—→ 按常规器具处理

2.石蜡油污染器具：回收—→ 常水冲洗—→ 洗洁精刷洗—→ 常水冲洗—→ 按常规器具处理

3.生锈器械：回收—→ 除锈剂（1：7配比浓度）水温50℃浸

泡10分钟—→ 纯水冲洗二遍—→ 润滑剂浸泡10分钟—→ 晾干

4.有水垢的器具：回收—→ 水垢去除剂（15ml原液+1000ml水）水温50℃浸泡10分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（根据材质选择干燥方法及温度时间）

5.不耐湿热器具（电动工具等）：回收—→ 75﹪酒精擦拭消毒 —→ 擦干

6.新器械：常水冲洗—→ 毛刷沾洗洁精刷洗表面、关节、齿牙、夹缝—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 干燥（擦干）

7.胶污染器械：松节油擦去胶印—→ 常水冲洗二遍—→ 如果是新器械，按新器械处理方法；如果是正在使用的器械，按常规器械处理

8.手刷清洗流程：回收—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗，棉签沿毛缝擦洗—→ 常水冲洗—→ 纯水冲洗两遍—→ 干燥（70℃ 20分钟）

外来器械清洗消毒管理 篇3

【关键词】 外来手术器械；消毒供应中心；集中管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.743 文章编号：1004-7484（2013）-11-6737-01

外来手术器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械[1]。这些器械在不同医院之间频繁流动，难以保证器械的消毒质量。为保障病人安全，加强医院感染控制，我院于2011年8月对外来手术器械实行了消毒供应中心集中式管理，保证了器械的质量和安全，取得了较好成效，现总结如下。

1 职 责

1.1 器械公司人员职责

1.1.1 必须遵守外来器械管理制度和流程，保证病人手术顺利、安全。

1.1.2 必须向医院提供器械工具和内植入物，保证数量充足，功能完整。

1.1.3 提供清洗、灭菌参数，保证器械清洁。

1.1.4 负责器械包的清点、核对外来器械并登记。

1.2 消毒供应中心护士职责

1.2.1 消毒供应中心护士与外来器械商共同清点器械及植入物的数量、性能、清洁程度及清点外来器械和植入物。

1.2.2 消毒供应中心人员有权利拒绝接收不合格的器械及不规范的包装容器。

2 外来手术器械的运行流程

择期手术器械的接收时间为上午11：00之前，以确保生物监测及时汇报，超过时限，由主刀医生签字提出书面申请。手术医生根据手术计划于术前1-2日通知相应医疗器械供应商，其业务员将合格的手术器械准备齐全，送消毒供应中心，消毒后待用。

3 准入条件

3.1 医疗器械经营企业应当从取得生产企业或取得经营企业许可证的购进合格的医疗器械，并验明产品合格证，进口注册证，准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

3.2 建立外来器械登记本，双方建立接受和清点签收制度。

4 管理措施

4.1 器械的准入管理 所有外来器械由由医院根据《医疗器械监督管理条例》的规定，验明器械的合格证、进口证、准销证等卫生权威机构的认可证明，统一招标进入。外来器械供应商与消毒供应中心签订合作协议，明确双方责任和运行模式。

4.2 清洗质量的管理 器械清洗质量是保证灭菌的关键。有调查表明，大部分医院使用外来器械未经洗涤直接进行灭菌处理。外来器械结构的多样性和复杂性增加了清洗难度。有管腔的器械如长期清洗不净，就可能形成生物膜。为确保清洗质量，我们根据器械材质、复杂和精密程度，严格按照标准的清洗流程对所有的外来器械（包括器械包装盒）进行机械清洗，对污染严重、结构复杂的器械进行手工清洗。污染较重的器械先用酶清洁剂浸泡，可拆卸的器械先拆卸再清洗，金属管腔器械手工刷洗后，超声机加酶清洗、再用压力水枪反复冲洗。对于不能用机械清洗方法清洗的电动设备，加清洗流程，则手工用纯化水和75%的酒精擦拭。

4.3 包装与灭菌的管理 包装时由消毒供应中心质控员认真检查器械清洗质量、功能和数量，确保器械无锈渍、污渍及功能完好。过重的器械可分解包装，符合重量小于7kg，体积小于30cmx30cmx50cm。包内放置3m公司5类化学指示卡，包外贴化学指示胶带，注明供货公司名称、器械名称、使用专业、灭菌日期、失效期、灭菌锅号、锅次，经再次与供货公司业务员共同核对器械名称、功能、数量后方可封包，包装者和公司业务员双签名，并进行外来器械包装登记。根据器械材质选择高温或低温灭菌方式，特殊器械根据厂商提供的灭菌参数及实践验证进行灭菌，灭菌结束后，应检查包装是否完整、是否湿包、化学指示胶带变色是否合格等，经监测合格后由专人送手术室。

4.4 植入物的管理 供货公司按照计划提前将植入物送到医院，经审查合格送消毒供应中心进行严格的清洗消毒、组装配包。植入物灭菌时必须每锅进行生物监测，监测结果为阴性后方可放行。发放记录必须录入可追溯信息，包括放行植入物的名称、供应商、灭菌时间、锅号/锅次、灭菌批号、有效期、使用专业、受植患者姓名/住院号、生物监测结果、监测时间、是否提前放行、提前放行原因、产品单一序列号、发放日期/时间、发放者、领用日期、领用者签名。紧急情况灭菌时，可在生物pcd中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前放行标志，生物监测结果出来后及时通报使用部门。如出现生物监测阳性，立即执行召回制度，通知使用医生对病人进行密切观察，并书面报告医院感染管理相关部门，查找原因，积极整改。

5 效 果

外来手术器械纳入消毒供应中心集中管理前，均由器械厂家业务员自己清洗包装，经常出现器械清洗不彻底，器械上残留有血迹和污渍，器械清洗及灭菌效果得不到保证。消毒供应中心接收管理外来手术器械后，主动向器械供应商学习和掌握不同外来器械的正确清洗和灭菌方法，由消毒供应中心专业的人员进行规范的清洗、包装和灭菌，并对器械质量进行全面检查、监测，避免以往器械清洗不彻底，保证了外来手术器械的清洗质量，灭菌合格率达到100%。杜绝由外来医疗器械清洗灭菌不合格导致的医院感染，大大提高了手术安全性。同时器械在各个医院循环使用实现了资源共享，医院对器械进行清洗、灭菌和管理会收取一定的费用，也增加了医院的经济效益。

参考文献

[1] WS310.1-2009医院消毒供应中心第一部分：管理规范.

外来器械清洗消毒管理 篇4

1.资料与方法

1.1一般资料

将2015年5月~2016年4月的54包 (3212件) 外来手术器械和植入物设为观察组, 抽取2014年5月-2015年4月的53包 (3186件) 外来手术器械和植入物作为对照组。比较两组清洗包装灭菌及监测的各项信息。两组器械大小、分类等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

对照组对外来手术器械采用常规的管理方式, 观察组通过对外来手术器械进行规范化、专业化的流程管理和严格的质量控制。具体如下:①明确岗位制度, 规范接收。检查器械商及所供器械的合格资质证件, 审验合格后方可投入使用, 并签名;于手术前8~48 h送达消毒供应中心[3]。由专业护士负责接收、与供应商共同清点件数、检查性能, 分类清洗, 并在外来器械登记本上签名。②正确的清洗流程:精密的器械人工清洗, 复杂的器械或者管腔, 使用超声波清洗机来清洗, 剩下的器械选择使用清洗消毒器来清洗。③认真检查器械的清洗质量, 保证器械功能完好, 按规范要求包装。④灭菌流程及放行:根据医疗器械的性质选择合适的灭菌方式。对于重量大于7kg的器械, 必须拆解分装, 包外注明包的名称, 以保证灭菌质量。以器械包和标准检测包外的五标识卡变色为合格, 且标准包内第五类爬行卡灭菌合格, 作为放行的依据。⑤确定追溯管理机制:根据相应的规范和要求制作相关表格, 采用人工和计算机配套的方式记录追溯管理。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理, 两组外来手术器械的清洗、灭菌合格率采用百分数 (%) 表示, 计数资料配X2检验, 以P<0.01为差异, 有显著统计学意义。

2.结果

观察组外来器械的清洗合格率为96.14%, 高于对照组79.16%, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) ;观察组外来器械消毒合格率为98.47%, 高于对照组85.06%;差异有显著统计学意义 (P<0.01) 。观察组外来器械包装合格率98.15%, 高于对照组的90.57%;观察组外来器械湿包发生率1.85%, 低于对照组的7.55%。

注:与对照组相比X2>6.63 P<0.01

3.讨论

以前外来手术器械均有租赁公司业务员进行处理, 这些人员均未经过消毒灭菌岗位培训, 器械使用后手工清洗, 送到医院均不再进行清洗, 经常能检出外来器械残留有血迹、污迹、锈迹、甚至组织物等, 这种清洗不彻底的器械可导致灭菌失败[4]。针对工作人员对外来手术器械结构、功能不了解, 害怕损坏、遗失器械的心理, 我们要求器械供应商运用PPT形式讲解外来器械的种类、名称、现场拆分、清洗方法、注意事项。制定外来医疗器械的管理制度和相应的工作流程, 强调器械的规范清洗包装, 加强其过程的质量控制力度。强化高压灭菌不能代替彻底清洗的观念, 改变以往重灭菌、轻清洗的思维习惯[5]。湿包率下降, 分析原因主要在于原来器械包有超大超重现象, 全面质量管理后规定分包包装, 每包重量不超过7 kg, 观察组有1例湿包分析原因认为是装载过多所致。人是影响工作质量最关键、最活跃的因素[6], 强化每一位工作人员的责任心和主人翁精神, 严格的规范化制度和高度的质量管理意识是提高外来器械清洗、灭菌质量的根本[7]。由此可见消毒供应中心对外来手术器械进行规范化的流程管理和质量控制可以有效提高清洗包装灭菌的合格率, 降低湿包发生率, 降低术中感染发生率, 保证了患者手术安全。

参考文献

[1]杨国玲, 袁小玲, 苏爱莲.消毒供应中心对外来器械的规范化流程管理[J]现代医院, 2013, 13 (5) :107-109

[2]陈卫珍, 黄素珍.外来手术器械清洗包装方法的改进和效果监测[J].中国消毒学杂志, 2012, 29 (6) :548.

[3]兰燕.手术室外来器械清洗无菌效果监测[J].护理研究, 2010, 24 (5) :1386-1388.

[4]Rutala WA, Weber DJ.Guideline for disinfection and sterilizationof prion-contaminated medical instruments[J].Infect Control Hosp Epidemiol, 2010, 31 (2) :107-117.

[5]何伟芳.外来手术器械纳入消毒供应室的管理流程[J].护理实践与研究, 2013, 10 (11) :90-91.

[6]陈亚勤.对外来医疗器械的全面质量管理与效果分析[J].护理实践与研究, 2015, 12 (1) :104-105.

外来器械清洗消毒管理 篇5

【关键词】口腔器械；质量控制；院内感染

【中图分类号】R472

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0581-01

引言

口腔器械是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺损病毒（HIV）等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介。口腔疾病的诊治均依赖于口腔器械，严重的污染率使其成为交叉感染的重要媒介。规范化地进行口腔机械处理有利于减少经口腔器械引起的医源性感染的发生，成为控制院内交叉感染的重要环节。我中心分别对不同的口腔机械采取不同的处理方法且规范处理流程，取得了良好效果，保证嗯了灭菌质量。

1 材料与方法

1.1 材料：半自动超声清洗机、全自动喷淋清洗消毒器、手工清洗用的软毛刷和海绵，鲁沃夫多酶清洗剂、除锈剂、鲁沃夫润滑油、干燥柜、喷雾型润滑油。

1.2 方法

1.2.1 回收口腔器械时，在查对的同时对器械分类，根据处理方法的不同首先将没有特殊感染和明显血迹、锈迹的治疗盘、器械盒、消毒缸、镊子筒等易清洗的器械经自来水初步冲洗以除大的污物，然后放入配有1：250（多酶：水）浓度多酶清洗液的半自动超声清洗机中清洗，时间5-10min，温度40℃，频率40KHz，器械全部浸没在液面下，改好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。超声清洗机清洗后，在流动的纯水下冲洗或刷洗。漂洗后，用纯水进行终末漂洗，最后放入干燥箱90℃干烤20min烘干。

1.2.2 口腔科手机全部手工清洗，先将手机置于流动水下冲洗，初步去除表面污物。冲洗后放入配有1：250多酶液中侵泡5-10min，用海绵刷洗。。洗涤后，在流动的纯水下冲洗或刷洗，高压水枪冲洗。漂洗后，用纯水进行终末漂洗，管腔内用高压水枪彻底冲洗。终末漂洗后，用75%乙醇消毒手机内外面，然后用壓力气枪吹干官腔及表面的水分。干燥后，用手工喷雾型润滑油上油，做好手机的保养。操作时注意轻拿轻放，避免手机间的相互碰撞。

1.2.3车针、扩大针等小器械放下不锈钢小杯内，经自来水初步冲洗以去除大的污物，然后连同不锈钢杯放入配有1：250多酶液的半自动超声清洗机中清洗，时间20min，温度40℃，频率40KHz，器械全部浸没在液面下，盖好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。超声清洗机清洗后，在流动的纯水下冲洗或刷洗。漂洗后，用纯水进行终末漂洗。终末漂洗后，用75%乙醇消毒手机内外面，然后用压力枪吹干表面的水分。

1.2.4 拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等，轴节全部打开浸没在多酶液中5-10min，用软毛刷刷去血迹和污染物后放入专用篮筐中置于全自动喷淋清洗消毒器清洗。

1.2.5 全自动喷淋式消毒器操作程序：选择器械清洗程序，全部过程需要58min，选定程序设置完成后清洗机将自动按程序完成预清洗、主洗、漂洗、消毒、干燥过程，并自动泵入鲁沃夫多酶清洗剂、鲁沃夫润滑油。它是借助机械力的作用进行流动清洗，流动的液体促进了清洗液对机械表面污垢的作用，提高污垢被溶解、乳化、分散的效率并借压力、冲击力、摩擦力等加快清洁过程，提升洗涤效果。

1.2.6 清洗过程注意事项：（1）有明显血迹和污渍的器械应先在流动水下冲洗掉血迹和污渍后再分别处理。（2）用于手工清洗和超声机内的多酶液要现配现用，4n内使用，浸泡时打开器械开关、齿面等部位，使多酶清洗液有效地分解血液及分泌物，若机械污染严重则增加酶的浓度和延长浸泡时间以达到良好的清洗效果。（3）超生机内的器械应全部浸没在液面下，盖好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。（4）有锈迹的机械应在浓度1：7（除锈剂：水）温度60-80℃的溶液中浸泡5-10min，用刷子在液面下刷掉锈迹后用流动纯水冲洗干净，然后放入全自动喷淋式清洗消毒器中清洗。

2 结果

采用器械清洗质量判断标准中的目测法和带光源5倍放大镜下检查：清洗后，器械表面及关节齿牙洁净、光亮无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑。刀、剪刃面锋利，各器械关节灵活、卡口紧密。

3 讨论

口腔器械有效地消毒与灭菌对于预防和控制医源性感染是十分重要的环节，对控制HBV、HCV、HIV等血液传播性疾病尤为重要和紧迫。清洗环节的质量控制是保证灭菌成功的重要环节，任何残留的有机物如血块、黏液、脓液、蛋白质都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌和芽孢的保护膜而影响灭菌效果。根据污染器械的材质、结构、污染程度的不同选择合适有效的清洗方法时清洗彻底的保证。消毒供应中心对口腔器械清洗过程的质量控制是预防和控制院内感染的重要环节和手段，不容忽视。

参考文献

[1]蒋艳华，蒋礼福.口腔器械消毒剂卫生监督管理现状分析[J].中国消毒学杂志，2006，23（5）：481-482.

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[5]卢莉莉.常用口腔器械不同流程净化效果评价[J]. 医学信息：上旬刊，2010，23（5）：1494.

外来器械清洗消毒管理 篇6

1 制定外来器械规范使用的规则和流程

1.1 加强外来器械准入管理。

外来器械必须先经过医院设备科调研确定资质后, 由分管院长, 设备科长, 骨科主任共同进行招标, 签订租赁合同, 达成一定协议并共同遵守。供应室方能接受并对其清洗消毒灭菌。

1.2 厂家应提供性能良好的器械, 器械必须清洁无血污、锈斑, 器械盒符合灭菌要求。

1.3 外来器械的使用需作出规定。

要求外来器械供应商在手术前一天下午三点以前送手术室, 待手术医师查看是否符合手术要求后送至消毒供应中心去污区。

1.4 消毒供应中心要建立外来器械登记本。

记录日期、厂家、病人姓名、手术名称、手术医师、器械商签名。

1.5 实施规范的器械清洗流程和灭菌质量监测。

2 外来器械的接受

2.1 外来器械消毒供应中心污染区后, 由器械商与去污区工作人员共同进行器械数量清点, 性能检查, 做好交接记录并签字。

2.2 外来器械的清洗消毒。

外来器械清点完毕后, 根据器械的污染程度, 选择不同的清洗方式。对植入物须妥善固定, 集中放入篮筐中清洗, 以免碰撞造成损坏。外来器械流动性大, 污染重, 通常采用手工清洗+机械清洗。

2.3 外来器械的检查与包装。

清洗消毒后的外来器械由消毒供应中心专人根据签收单进行质量检查, 查看清洗的洁净度及性能。不符合要求的返回重洗, 并快速干燥以达到要求。双人核对无误后, 在器械盒内最难灭菌的部位放置一个3M公司第五类化学指示卡, 然后根据材质和灭菌方式选择不同的包装方式。若一套外来器械数量多, 体积超大, 重量较重时, 包装盒容易造成化学指示卡变色不合格, 湿包等灭菌失败现象, 因此打包时应分开包装, 重量不超过7kg, 以保证灭菌效果。包装好的器械, 应在包外粘贴封包胶带并注明器械名称、灭菌日期、失效期、锅次、锅号、包装者核对者签名, 以方便使用及进行质量追溯。

2.4 外来器械灭菌监测。

由于外来器械均为金属器械, 数量多体积大, 消毒员在装载时须将包放置在较易灭菌的位置, 同时放入生物监测试验包。灭菌程序结束后, 取出生物指示剂放入3M快速生物培养阅读器内进行培养, 3h后待结果合格予以放行器械包。紧急情况灭菌植入物, 生物监测结果未出来时, 以第五类化学指示卡合格先放行, 待结果出来后通知手术室, 并做记录, 以便追溯。

3 小结

器械残留的有机物会影响灭菌的成功, 有机物越多, 越容易引起灭菌失败, 因此器械的清洗质量是确保灭菌效果的前提。消毒供应中心通过对外来器械的清洗消毒、灭菌的规范管理, 保证了器械的灭菌合格率, 降低了感染率, 提高了外来器械使用的安全性。加强外来器械的管理, 准确执行各项规章制度和操作流程, 有益于患者, 同时也有益于医院和医师。杜绝了医疗纠纷的发生。促进了整个社会资源的合理利用, 使资源共享[1]。

摘要：介绍了对外来器械的准入、清洗消毒、包装灭菌、配置发放进行标准化管理, 将外来手术器械纳入消毒供应中心集中管理。保证了器械的清洗及灭菌质量, 控制医院感染率, 保障了患者手术的安全性。

关键词：外来手术器械,消毒供应中心,资源共享

参考文献

外来器械清洗消毒管理 篇7

1 管理方法

1.1 消毒供应室人员的管理

所有消毒供应室的相关人员必须经过专业的培训才能够上岗, 并且要求其精通专业知识。

1.2 外来器械接收的管理

对于所有外来医疗器械都必须持有卫生权威机构认可证明的三证 (即器械的合格证、进口证、准销证) , 且必须得先经过设备科招标备案, 确定其资质以及出具证明, 消毒供应室才能对其进行接收和消毒灭菌。对于无法提供证明的厂家, 消毒供应室坚决不予接收。对于进入消毒供应室的外来医疗器械的厂家应当详细记录厂家名称、联系电话、联系地址及业务员名字, 为了方便联系和管理, 要求业务员应相对固定。

1.3 器械清洗的管理

器械清洗保证灭菌的关键[2]。在使用外来器械前不经清洗便直接进行灭菌处理是不可取的, 因为外来器械用于各大医院, 若是直接进行灭菌处理便容易造成各医院之间交叉感染, 故而在对其灭菌前必须进行清洗。另外, 对于污染较为严重的器械应当先超声清洗后再刷洗, 对于能够拆卸的器械应当先行拆卸最小单位后再清洗, 对于金属管腔器械应当手工刷洗后用超声机加酶清洗, 再用压力水枪进行反复冲洗, 而对于无法清洗的电动设备, 则应当手工用95%的酒精和蒸馏水擦拭[3]。

1.4 器械包装的管理

清洗后进入检查包装区的外来器械, 应当由消毒供应室质控人员对器械清洗的质量、数量和功能进行认真检查, 以确保器械的无锈斑、锈渍以及功能的完好才可进行包装。对于过重的器械可分解包装, 符合重量少于7kg且体积小于30cm×30cm×50cm的所有外来器械包内放置3M公司5类化学指示卡, 包外须黏贴化学指示胶带, 并在胶带上注明外来器械的名称、供货公司的名称、使用专业、灭菌日期和失效期、锅次、锅号、以及包装核对者的签名。消毒供应室质控人员注意须经再次与供货公司业务员共同核对器械名称、数量和功能后才可封包, 并对外来器械包装进行登记。

1.5 器械灭菌的管理

消毒员可根据外来医疗器械的性能和耐高温情况来选择灭菌的方式 (高温灭菌或低温灭菌) , 特殊器械可根据供货公司提供的灭菌参数及实践验证进行灭菌, 灭菌结束后, 消毒员应当检查包装是否完整、湿包以及化学指示胶带变色是否合格等, 经监测合格后方可发放。

1.6 灭菌器械存放的管理

灭菌后的外来器械包应当放置在灭菌物品存放区固定的存放架上, 以根据手术需要随时进行供应。在发放外来器械包时, 该区的护士应当在发放登记本上记录发放的日期、时间以及发放者等。

1.7 器械使用后的管理

为避免使用过的器械在运输过程中污染环境造成疾病传播, 消毒供应室的护理人员应当对该器械按标准清洗消毒后才可取走。

2 效果

我院对外来医疗器械实施规范化管理以来, 未曾出现1例因外来器械灭菌不合格而引起的院内感染。

3 讨论

在外来医疗器械未纳入消毒供应室集中管理前, 这些器械均由供货公司业务员自己清洗包装, 因此经常会出现器械清洗不够彻底而使器械上残留有灰尘和血迹, 最终导致器械的清洗以及灭菌往往无法得到保证。为此, 卫生部于2009年颁布实施的卫生行业标准中明确规定:外来医疗器械应按照WS310.2的规定由消毒供应室统一清洗、消毒、灭菌[4]。我院消毒供应室对外来医疗器械进行接手后由消毒供应室的专业人员对外来器械进行规范的清洗、包装、灭菌和存放, 并细心、全面地对器械质量进行检查、监测, 以避免以往器械清洗不够彻底, 保证了外来医疗器械的清洗质量及灭菌合格率, 有效的保障了手术安全性。对外来医疗器械实施规范化管理, 严格执行各项规章制度和操作流程, 既有益于患者, 也有益于医院和医师, 同时促进了整个社会资源的合理利用, 实现了资源共享[5]。

摘要：目的 探讨消毒供应室对外来器械实施规范化管理后的效果。方法 严格要求消毒供应室相关人员具备专业知识, 严格执行外来器械的接收制度, 规范的对外来器械进行清洗、包装、灭菌、存放, 妥善处理使用过的器械。结果 我院对外来医疗器械实施规范化管理以来, 未曾出现1例因外来器械灭菌不合格而引起的院内感染。结论 对外来医疗器械实施规范化管理, 严格执行各项规章制度和操作流程, 既有益于患者, 也有益于医院和医师, 大大减少了医疗纠纷的发生, 同时促进了整个社会资源的合理利用, 实现了资源共享。

关键词：消毒供应室,外来器械,规范管理

参考文献

[1]李玉平, 诸蕊玉, 林伟民, 等.实施外来医疗器械消毒供应中心处理的效果[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (26) :3126-3128.

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外来器械清洗消毒管理 篇8

1 背景

随着各种高科技不断在手术中被采用, 如在骨科领域, 植入型手术器械在临床应用中取得的实际疗效, 受到医疗单位和患者的广泛承认和欢迎。但是, 骨科植入型手术器械具有种类众多、价格较高、使用频率有限等特点, 所以大多数医院出于管理成本和患者实际承受能力方面的考虑, 采取租用或由器械商临时提供的方式, 而并不是直接购买储备。在2011年前, 我院所使用的这类手术器械, 由器械公司自行灭菌并送到手术室使用, 整个过程难以纳入医院的卫生质量监管体系, 因此难以保证这些器械的灭菌质量。自2011年起, 该院要求所有的外来骨科植入型手术器械必须统一送消毒供应中心处理, 在经严格处理后才能送手术室使用。

2 方法

2.1 建立健全管理制度和运行机制

依据卫生部相关标准, 同时借鉴上级医院经验, 我们认真制定了外来骨科植入型手术器械的清洗、消毒、灭菌监测制度, 同时针对日常工作中存在的问题, 专门针对部分核心环节制定了放行召回制度和交接登记等制度。

2.2 执行操作程序、规范工作流程

2.2.1 接收

这一环节是做好器械灭菌质量管理工作的起点。我们要求器械公司业务代表在手术前一日将外来骨科植入型手术器械送至消毒供应中心, 在消毒供应中心专职人员指导下, 对器械进行检查, 并清点数量, 核对相关信息, 如患者姓名、病区、植入物规格等, 双方确认无误后再登记签名。

2.2.2 清洗消毒

清洗消毒无疑是做好器械灭菌质量管理工作的核心环节。清洗器械的流程及其操作过程中应该注意的内容, 这些都需要由器械公司提供。当然, 这些流程也要严格符合相关规范要求[2]。器械清洗需要采用全自动清洗消毒机, 同时经特殊的清洗消毒流程, 病毒和细菌被杀灭的效果才能得到保障。在不影响器械功能的前提下, 为了保障清洗的效果, 也为了达到方便安装的目的, 将可拆分的器械拆开分篮筐摆放并置编号牌做标记。对器械盒进行单独的人工浸泡消毒清洗, 不能浸泡的动力工具采用消毒液擦拭消毒法。

2.2.3 检查和包装

在完成清洗和消毒后, 再由专职护士按照器械清点单的内容, 对器械进行整理, 同时对器械的清洗效果和器械功能进行检查。对植入型骨科手术器械进行灭菌包裹时, 将压力蒸汽灭菌化学指示卡 (爬行式) 放入敞开的消毒容器中央。高压灭菌指示胶带粘贴在打包完整的外来骨科植入型手术器械包表面, 胶带片需注明患者病区床号、器械品牌及名称、灭菌器编号、灭菌日期等信息。

2.2.4 灭菌

根据器械公司提供的器械灭菌方式和相关参数进行分类灭菌, 计算机跟踪系统实时记录灭菌过程中的物理参数变化。骨科手术器械中, 如电钻动力、电缆等不耐热手术器械, 可采用过氧化氢等离子进行低温灭菌[3]。

2.2.5 发放

消毒供应中心发放人员和运送人员共同清点和检查无菌包, 先要确认灭菌生物监测阴性、无潮湿、无污染、无松散、有效期等相关指标正确。检查合格后, 由运送人员放于无菌物品运送车内, 经无菌区的直通电梯将无菌包直接送至手术室。同时, 发放人员要记录存档相关信息。作为特供急诊手术的植入性手术器械可以以5类化学指示物合格作为提前发放的标志, 生物监测结果出来后应及时通报使用部门。

2.3 落实质量控制加强重点管理

2.3.1 灭菌监测控制

灭菌质量要得到有效保障, 必须对高压蒸汽灭菌锅进行多种类别的监测, 包括物理、化学和生物等不同方法, 这些监测操作要严格按照有关规定进行。允许使用灭菌锅的前提, 是灭菌锅要顺利通过物理测试。植入物符合临床使用的灭菌监测标准, 其结果必须为阴性[4]。

2.3.2 质量追溯控制

对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录, 是进行外来骨科植入型手术器械质量追溯管理的必要过程[5]。所有植入型器械包均采用手工记录的方式, 记录植入型器械清洗、消毒、灭菌、监测及应用等内容, 为患者和院方提供最完善的信息资料, 随时可以进行跟踪、查询。

3 临床结果

在2011年1—12月, 该院消毒供应中心对骨科手术器械采用系统化的管理程序后, 基本上形成了一致的操作原则:即凡是外来的骨科植入型手术器械, 必须经过我院消毒供应中心彻底清洗后才能进行包装灭菌。据统计, 2012年度植入型骨科手术器械共进行灭菌循环312次, 均正常运行完成, 临床无一例因外来植入型手术器械消毒灭菌不合格而造成的感染或引发医患纠纷的事件发生。由于采取了标准有效的管理模式, 为骨科临床提供了保质保量的手术器械, 保障了病人的身体健康和生命安全, 也大大提高了骨科手术医生对消毒供应中心工作的满意度。

4 讨论

一方面, 要继续加强对外来植入型手术器械的管理, 特别是要注重器械的移交衔接[6]。手术前1 d, 由床位医师与家属沟通后选择最适合患者的手术材料然后与相应经销商联系, 器械公司的业务代表及时将器械和相应的配套工具并附产品清单送至消毒供应中心, 由消毒供应中心专人负责接收清点, 确认无误后进行器械接收登记签名。外来器械在手术室使用完毕后必须随同其他污染器械一起重返消毒供应中心, 严格按照消毒供应中心消毒隔离制度进行术后清洗消毒后才可以让器械公司取走。

另一方面, 要加强对器械公司人员的管理。一般来说, 器械公司业务代表对手术器械的功能和使用方法比较熟悉, 但难以知晓具体不同手术的特点和特殊要求。因此, 器械公司业务代表及其他相关人员在及时、准确地提供外来器械及技术指导的同时, 必须同时严格执行消毒供应中心的各项管理制度。

5 结语

严格落实科学严谨的管理制度是保障医疗高水平质量的根本途径, 对外来骨科植入型手术器械的管理也同样如此[7]。该院近2年的管理实践表明, 通过对外来骨科植入型手术器械的清洗、消毒、灭菌各个环节进行全面监测, 严格控制及管理, 骨科临床无一例因植入物灭菌不合格而造成的感染病例的发生。当然, 管理制度的建立健全有一个长期的过程, 我们要继续不断地改善和加强对外来骨科植入型手术器械的系统化管理, 使消毒供应中心的管理制度更加健全、更加科学化。

摘要：通过对该院消毒供应中心对外来骨科植入型手术器械的准入、接收、清洗、消毒、灭菌、发放等各个监控环节的总结, 重点探讨了消毒供应中心对外来骨科植入型手术器械的管理问题及对策。该研究认为, 消毒供应中心要建立健全高效的管理机制, 对外来骨科植入型手术器械进行系统标准管理, 可以有效保证外来骨科植入型手术器械的消毒、灭菌质量的合格率, 为保障手术质量和患者生命健康奠定基础。

关键词：消毒供应中心,外来植入型手术器械,质量,管理

参考文献

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[6]劳燕萍, 伍静仪, 徐宁.手术室骨科外来器械和植入物的使用与管理[J].现代医学, 2011, 11 (1) :126.

外来器械清洗消毒管理 篇9

1 外来手术器械管理存在的问题

1) 本院CSSD的工作人员大多是从各个科室抽调来的和新来的转科人员, 手术室的专业人员较少, 造成大多不熟悉外来器械的名称, 用途和特性;

2) 外来手术器械清洗不合格:外来器械结构复杂, 数量较多, 清洗较为困难, 许多医院对这些手术器械的清洗往往由器械公司业务员负责, 而其医学知识水平参差不齐, 对器械的清洗及保养质量难以保证;

3) 医疗器械公司业务员, 大多数未经过正规培训, 人员不固定、不专业, 对器械性能, 结构不熟悉。交接不清, 易发生纠纷;

4) 外来手术器械包装不合格:厂家提供的包装质量不符合规范要求, 包布中有破洞和交叉线, 未做到一用一清洗, 包装体积过大, 重量超重, 易发生湿包情况, 对器械的灭菌质量难以保证;

5) 使用后的外来器械回收的问题:如特殊感染手术等;

6) 植入物追溯存在难点:随着植入物技术的广泛应用, 患者或家属对植入性医疗器械使用的要求也不断增多;采用人工方法追溯的模式已凸显不足, 经常出现信息错误、包外标签丢失、不能长期存档等问题;

7) 手术中因为器械商要跟台, 器械商进手术室后就自行保管器械包, 外来器械内植入物及特殊器械数目繁多且复杂, 也是因为器械商跟台的原因, 连手术室很多专业护士也未学习辨认器械。

2 管理对策

1) 制定严格的管理制度, 护士长定期检查落实情况, 制定岗位职责, 操作流程和工作标准。CSSD培养一名护理骨干负责对外来手术器械质量的全程监控, 并定期由器械公司技术人员对消毒供应中心护士进行专项培训, 介绍器械的名称、相关配件、组合及材质特点, 并演示器械的拆卸与组装。护士长经常组织科内学习, 学习新知识、不断完善自己[3], 通过不断学习和强化训练, 使全体员工业务水平得到了显著的提升;

2) 为了确保外来手术器械的清洗及灭菌质量, 器械商必须提前一天, 将外来手术器械送到消毒供应中心污染物品回收区, 认真填写外来器械登记本, 同时清点外来手术器械, 双人核对, 避免发生纠纷;

3) 认真落实器械清洗消毒流程。由消毒供应中心去污区人员根据器械的性能、结构、污染程度进行分类, 选择器械的清洗方法。要求可拆卸的器械拆卸到最小化, 器械所有轴节打开;螺钉、髓内钉等裸露的植入物必须装入专用器械清洗筐内, 进行全自动清洗机清洗、消毒或直接超声槽清洗螺钉、髓内钉之后进行消毒、干燥处理, 减少了螺钉的摆放难度。结构复杂、污染严重以及管腔类器械, 先用专用清洗刷刷洗、超声清洗、高压水枪冲洗, 之后再进行消毒、干燥处理。清洗消毒合格后, 器械进入检查包装区进行配包处理。与此同时, 将《外来医疗器械及植入物清单》, 与相应器械一同进入检查包装区;

4) 对厂商提出了规范化要求:正规医疗公司的器械员必须具备无菌操作知识及实际操作能力和手术基本常识、感控知识。跟台技术人员将在手术时全程负责手术过程中相关器械使用的技术问题。要求厂商必须遵守医院感染管理要求, 自觉遵守手术过程中所有操作要求及规章制度;

5) 根据外来器械的大小、多少, 选择合适的包装材料, 使用手术室的包布, 无破洞、无缝线做到一用一清洗。灭菌包的体积和质量应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求;

6) 特殊感染使用后的外来器械, 交由消毒供应中心处理后再交给器械商。杜绝了医院性感染的机会;

7) 质量追溯登记:建立外来器械管理登记本, 记录供应商、日期、时间、病人姓名、医生姓名、物品名称、数量、送交人、去污区接收人、包装区接收人、生物监测是否合格、配送者、送达科室接收人。做到每一个外来器械包的交接都是有据可查的;

(1) 认真填写包外标签, 填写物品名称、科别、灭菌日期、有效日期、包装者、消毒者、灭菌器编号、灭菌批次。对超重的植入物需分包的, 包外标签上写好编号; (2) 根据器械的性能选择合适的灭菌方法。植入物手术器材的灭菌应每批次进行生物监测, 生物监测合格方可发放。如遇急诊手术, 器械包内放置爬行卡, 可先放行, 生物检测合格后再告知手术室。紧急情况消毒植入物器械时, 在生物灭菌过程验证装置 (PCD) 中加用第5类化学指示物, 5类化学指示物合格可作为提前放行的标志, 生物监测合格后及时通报使用者。各项监测结果合格后, 填写植入物生物监测、放行记录表, 内容包括手术科室、患者姓名、住院号、手术名称、灭菌参数、包内包外指示卡情况、生物监测结果、操作者、核对者、是否提前放行 (如需提前放行必须由手术医生注明原因并签字) , 消毒供应中心下送人员签名、手术室接收人员签名等, 并保存备查;

8) 加强消毒供应中心、手术室、业务员之间的沟通。与手术室护士长沟通, 要求外来器械在手术开始前仍应先要清点, 有疑问及时与CSSD和器械商沟通解决, 器械商及时补上或找其他类似功能的器械代替以免影响手术进程。

3 结果

本院消毒供应中心通过对外来器械管理中存在问题采取上述防范措施后, 外来器械的灭菌合格率逐步提高, 2012年共处置外来手术器械496件, 灭菌合格率99.5%;2013年共处置外来手术器械668件, 灭菌合格率100%。

4 体会

通过对外来器械的规范管理, 从源头上杜绝了外来器械发生交叉感染的可能, 为患者提供了安全可靠的器械供应, 既提高了医院的信誉, 也使医院获得了较大的经济效益及社会效益, 医院得到了双赢的效果。

外来手术器械的管理是一个不断完善的过程, 科学的管理手段是提高护理质量的重要保证。确保了外来手术器械的使用安全, 减少了由此引发的医疗纠纷;通过对骨科外来器械的清洗、灭菌的规范管理, 杜绝了不合格产品进入手术室, 确保了外来手术器械的使用安全, 减少了由此引发的医疗纠纷;保证了外来手术器械的清洗及灭菌质量, 使外来器械管理向规范化、制度化及科学化方向发展, 有效地保障了病人的安全, 保证了手术质量。同时器械在各个医院循环使用实现了资源共享, 医院对外来器械进行清洗、灭菌和管理会收取一定的费用, 也增加了医院的经济效益。

几年来本院未发生因外来器械质量问题而造成的医院感染。充分发挥集中式管理消毒供应中心的作用, 保证了无菌物品的质量, 使其专业工作内容更全面, 从而促进了消毒供应专业学科的发展。

参考文献

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外来器械清洗消毒管理 篇10

外来医疗器械是指由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械[1],如全髋关节器械、半髋关节器械、股骨髓内钉、髌骨爪器械、上肢器械、下肢器械、融合器腰椎、锁骨重建板等。外来器械针对性强,方便手术,但价格昂贵,使用频率有限,医院从节约成本考虑一般不备此类器械,而采用租赁方式[2]。大量的外来手术器械公司存在人员素质参差不齐,器械流动性较大等因素[3],给消毒供应中心医院感染控制管理埋下严重隐患[4]。为规范外来器械管理,控制医院感染,保障病人安全,我院消毒供应中心协同信息科适应医院全面信息化管理的发展趋势[5],自主研发了消毒供应中心信息管理系统。2011年2月外来器械开始采用该系统进行管理,至今已达22089件,包括R桡骨板系列、L桡骨板系列、固定翼扩张器、股骨LC-DCP接骨板系列、松质螺钉系列、皮质螺钉系列、肱骨直型锁定钢板、骨髁板、臼挫连接杆等

1 设计与架构

1.1 IT技术支持

服务器采用Windows 2003 server,工作站采用windows2000/XP;采用ADO的数据访问方式;系统采用Oracle 10 g数据库存储数据,采用powerbuilder9.0开发。

1.2 流程模式图

建立植入物器械信息库,实现植入物器械信息的可追溯管理。录入植入物器械厂家厂商名称、地址及联系方式等信息,条码枪扫描录入植入物器械出厂原始条形码,并输录该植入物器械名称、规格、型号、类型、搜索输入简码、材质、产地、价格等。利用系统查询追溯功能,可以追溯到患者所使用植入物器械的详细信息。

将录入好的外来器械,根据手术部位及手术医生的需要定义成外来医疗器械包,定义信息包括器械代码、器械名称、器械件数、器械供应商、器械类型、规格、基数、灭菌日期、失效日期、搜索简码等。实现了外来医疗器械包的可追踪。

对外来器械包的处理分为回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、贮存、发放、使用、销毁等12个环节,是个相对闭合的可循环模式,其工作流程,见图1。

1.3 质量管理功能设计

充分利用数据库庞大的数据存储能力,收录了全院所有外来器械的名称、材质、规格、件数、清洗、灭菌方式等信息,实现了外来器械质量管理的可追踪。质量管理模块包括定义、成本定义、回收、清洗消毒管理、灭菌管理、发放、查询、统计。定义与成本定义功能包括器械供应商、器械名称、件数、规格、器械包名称、内容、基数、保存期限、器械类型、器械代码、灭菌费、折旧费、使用打印纸标签类型的信息录入;回收功能可以追踪回收科室、回收员、器械包名称代码、器械件数;清洗消毒管理功能可以追踪清洗设备编号、循环次数、清洗方式、器械名称、件数、清洗人员、清洗消毒开始时间、结束时间;灭菌管理功能可以追踪器械包名称、内容、器械规格、打包人员、查包人员、灭菌日期、失效日期、灭菌器编号、循环次数、灭菌员、灭菌方式、灭菌开始时间、结束时间;发放功能可以追踪器械包名称、发放件数、发放时间、发放人员;查询与统计功能可以查询发放科室、发放时间、发放人员、发放器械名称、数量及统计人员工作量。

1.4 系统设计

该系统以监控消毒供应中心内的清洗消毒与灭菌过程为主线,辅以电子申请单功能,利用条形码技术,对医疗器械和辅料等医疗包在消毒供应中心内从回收到清洗消毒、打包、灭菌、储存、发放的全过程进行跟踪记录[6]。将医疗包回收、清洗消毒相关信息,形成医疗包的条形码标签、打印条形码标签[7],利用条码枪扫描将医疗包内容录入系统,进行保存追溯管理。

2 系统应用实践

外来手术器械及植入物灭菌包均采用条形码跟踪追溯管理,每套器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用信息都直接通过条形码扫描进入患者的信息库内,为患者及医院提供最完整的信息资料,随时可跟踪、查询[8]。消毒供应中心信息管理系统对外来器械的回收、清洗消毒、检查与包装、灭菌、发放、使用以及销毁的各个环节都有详细准确的记录,并且可以将各项数据保存到医院服务器数据库,需要时可以立即提取查看。

(1)外来器械包信息的可追溯管理。将外来器械供应商、器械名称、件数、规格、器械包名称、内容、基数、保存期限、器械类型、器械代码、使用打印纸标签类型等人工手动录入消毒供应中心信息管理系统中,系统自动按顺序生成独立的器械包条形码标签,通过条形码标签及系统查询可以追溯到包内外来器械详细信息,从而实现外来器械及所组合成医疗器械包的信息追溯管理。

(2)外来器械回收的可追溯。消毒供应中心回收外来器械,清点核对无误后,将器械包名称、件数记录在专用本上,手动录入消毒供应中心信息管理系统,录入内容有回收科室、回收员、器械包名称代码、器械件数等,录入完成保存后系统自动形成条形码标签,从而实现外来器械回收信息的可追溯。

(3)外来器械清洗消毒的可追溯管理。外来器械分类、拆卸、清洗消毒后,将设备编号、循环次数、清洗方式、器械名称、件数、清洗人员、清洗消毒开始时间、结束时间录入消毒供应中心信息管理系统,实现清洗质量可追溯。

(4)外来器械灭菌检测管理的可追溯。利用条码枪扫描外来器械包外条形码标签,自动录入器械包名称、内容、器械规格、打包人员、查包人员、灭菌日期、失效日期、灭菌器编号、循环次数、灭菌员、灭菌方式、灭菌开始时间、结束时间等,实现器械包灭菌质量的可追溯。

(5)外来器械发放的追溯管理。检查外来器械包外化学指示物变色合格后,进入消毒供应中心信息管理系统发放界面,条码枪扫描包外条形码标签,通过系统可以追溯已发放器械包名称、发放件数、发放时间、发放人员等信息。

(6)外来器械召回信息追溯。消毒供应中心信息管理系统的使用结合了无线射频和条形码2大技术,通过条码枪扫描条形码标签的方式,可以对外来器械回收、清洗消毒、检查与包装、灭菌、发放进行全过程跟踪记录和相关信息的查询,出现清洗或者灭菌质量不合格时,可以按照消毒技术规范召回制度快速追回。

(7)患者使用外来器械信息的可追溯通过消毒供应中心信息管理系统可以查询患者所使用的外来器械医疗包的相关信息,并把该器械包的条码储存在医院服务器上,从而实现可追溯。

(8)已使用植入物器械销毁的追溯管理。取出患者已使用的植入物器械,回收至消毒供应中心,集中统一销毁,并关联至消毒供应中心信息管理系统外来器械模块中相关植入物器械的内容信息并作已处理的标识,做到植入物器械最终阶段的追溯管理。

(9)对外来器械包的预警机制。系统根据预设的保存期限,对即将超过失效日期的外来器械包自动识别并在计算机显示屏上发出警示。

3 结束语

建立对外来器械的清洗、消毒、灭菌操作过程记录,对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录,保存备查,包含所有相关物品、影响灭菌过程和结果的各单个过程及步骤,如清洗、消毒、包装材料、器械类型、储藏和运输等灭菌过程的所有要素都需要被界定和记录在确认报告中,实现全过程的可追溯性[9]。消毒供应中心信息管理系统对外来器械从回收到患者使用的每个环节都有细致化的描述,数据及时准确,客观真实,具有可追溯性,同时亦可作为必要时的法律依据,保护护自身权益。做好外来手术器械的可追溯管理,既可以加强和持续改进消毒供应中心管理质量,同时也是保障手术患者医疗安全的需要。消毒供应中心应充分利用计算机技术和网络技术,加强人员培训,大胆严格实施管理,重视外来器械每个环节的质量管理,使外来器械的质量管理工作走上规范化、程序化、科学化和社会化轨道[10]。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心,第1部分:管理规范[S].2009.

[2]程平,谢甜芳.苏州地区外来医疗器械管理现状调查[J].中国消毒学杂志,2014,3(4):422-423.

[3]吕永杰,王春梅,高秀梅,等.医院外来器械的可追溯管理[J].护理学杂志,2010,25(6):48-50.

[4]李红,陈辉,赵爱民,等.外来手术器械的管理[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):999-1000.

[5]梅卫玲,周宏宇,杨永丰.医院感染管理系统在医院感染管理质量中的作用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):514-515.

[6]李理,王飞,李刚荣.消毒供应中心追溯管理系统在医院的应用[J].中国医疗设备,2013,28(5):78-80.

[7]刘承军,邹佩珍,吴清玲.多功能打印标签在消毒供应中心的应用体会[J].医疗卫生装备,2010,10(31):118-119.

[8]商玲,初玉云,李冰,等.集中处理外来器械控制外科感染的调查[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):529-530.

[9]蔡小干.手术室外来器械的零风险管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):112-113.