中医院病案管理总结

中医院病案管理总结（共11篇）

中医院病案管理总结 篇1

2016年医院病案管理委员会工作总结

病案质量管理是医院质量管理的重要内容，其主要任务是制定管理目标，建立质量标准，完善各项规章制度，进行全员病案质量教育，建立评估系统，并且定期评价工作结果，进行总结和反馈，以达到并促进医院医疗水平和服务水平为目的。结合我院具体情况，病案委员会制订并实施了一系列切实可行的病案质量管理措施，狠抓医务人员的病案书写水平，最大限度的减少病案缺陷，使医院病案的内涵质量有了很大提高。

1、严格执行各项病历管理制度，确保病案质量达标，专人负责，层层把关，保证质量。根据卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》的要求，对每位医生的病历进行检查，及时反馈，及时整改。

2、建立以分管院长为一级，病案质控组为二级，科主任、护士长为三级，值班医生为四级的质量管理体系，层层严格把关。科室每日晨会值班医生抽查5份运行病历，发现问题及时反馈给科室，及时改正；分管院长，病案质控组每个月抽查一个临床科室一个月的出院病历，发现问题及时反馈给临床科室及时改正。并把病案质控重心放在病案形成过程中，抓全程管理，将错误消灭在萌芽状态，以降低病案的返修率。

3、狠抓病案质量不放松，利用各种会议进行病案质量教育，强化制度管理，奖惩分明，新调入人员必须病历书写达标，要求科主任在其试工期间认真带教、筛选，对住院医生的病案进行经常性的督导和检查，使医院的病案质量从源头上有一个较高的起点。

4、病案室每月按时完成全院住院病历的疾病上传工作。月初及时对上月病历进行登记、整理、上架，保证病案资料的有序性、完整性及安全性。

5、严格病历回收管理制度，对于逾期未交者及时催交，并列入当月医疗考评，以保证出院病历的完整性及安全性。

6、严格病历复印制度，以保证患者隐私及医疗安全，精确认识病案管理的重要作用。

7、加强门急诊病历的质量管理，医务科跟质控科在第三季度进行了门急诊病历抽查，针对存在问题采取点名通报的形式督促整改，有效提高门急诊病历书写质量。

8、实行病案质量管理责任追究制度，对乙级、丙级病历的主管医生、质控医生和科室负责人，按本院相关制度进行处罚，有效提高了病历书写质量。

医院病案管理委员会 2016年12月15日

中医院病案管理总结 篇2

关键词：病历档案,管理

随着医院管理的迅猛发展, 对病案管理工作重要性的认识已经提升到了新的高度, 对病案管理人员的素质要求也相应提高。由此可见, 搞好病案管理是医院管理工作的重要一环。

1 充分认识病案信息管理的作用

病案信息是医院档案信息的重要组成部分, 是现代医院正常运转的工作基础。随着国家《医疗事故处理条例》的颁布, 病案工作以引起各级各类医院的普遍重视, 病案管理已从原来的单纯服务型向学术型、经营型、社会服务型转变。

1.1 病历档案是医院管理的信息库。

病历档案是记载了每个病人的疾病情况、诊疗方法和效果, 同时它也记录着医院的发展过程;记录着临床医学是随着先进的医学科学技术的发展, 不断解决临床医学中的各种疑难病症;又记载着新出现的各种疾病, 手术操作情况等;使真实而完整的病案资料中蕴藏着丰富的知识与信息。医院管理者通过病案信息分析医院现状, 检查和监督全院工作, 同时, 也是医院管理中的重要信息资料, 是进行科学管理和医师考核的重要依据, 也是医院医疗业务统计的主要原始资料之一。

1.2 病案档案是医院临床教研工作的活教材。

一份内容完整的病历档案, 是医生对病症正确诊断和决定治疗方案不可或缺的重要依据, 病人的病情存在许多相似或相近的症状, 特别是一些疑难杂症, 这就需要参考过去的诊治资料。通过对病历档案进行分析, 综合分析病情, 才能研究制定出更加完善的诊断治疗方案, 使诊治更加合理, 疗效更加明显, 从而进一步提高医疗质量和医疗水平。因为病案信息资料是临床医疗实践的原始记录, 是医务人员对疾病进行正确诊断和治疗效果的全部总结。所以病案除了用作病案的诊断治疗参考, 教学示范科研的依据外, 大部分用作医学论文撰写的参考资料。尤其是病案信息的完整性和准确性为医务人员撰写文章提供了大量的科学数据。从而使论文数据的可靠性大大提高。

1.3 病案档案是医疗纠纷处理、伤残评定、诉讼案件调查的重要法律依据。

病案档案可以为医疗保险提供真实的信息。是保险理赔的可靠依据。在解决医疗纠纷方面。它可以实现全面地反映病人住院期间的就诊情况, 成为保护病人、医生和医院利益的重要记录。在处理各种肇事、事故和伤残鉴定时, 必须根据病历档案来做检查分析, 才能推断出责任之所在。

2 强化病案的管理力度

2.1 增强法律意识

2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》中的若干规定, 明确了病案是医院进行民事诉讼活动中最重要的证据之。提高医护人员对病案管理的法律意识, 随着医疗体制的改革及医疗保险的实施, 特别是《医疗事故处理条例》的出台, 病案中记录的原始信息, 如患者的既往史、现病史、诊断、各种检查报告单, 用药情况等等, 这些内容都将成为保险公司核保, 理赔, 公、检、法判明法律, 伤残鉴定、事故、肇事、医疗纠纷及计划生育等方面的原始证明, 提高病案管理工作的质量, 逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化、适应法律法规的要求, 避免医疗纠纷, 开发利用信息资源, 积极医院临床医疗、教学、科研服务, 是摆在医院管理者、信息科研人员、医护人员面前应该重视的问题之一。现代的病案是一种重要的举证依据, 它真实记载患者诊治疾病过程的及时性、完整性、科学性和逻辑性, 只有按照病案书写规范记录, 在作为医疗事故、医疗纠纷的举证材料时, 病案才能客观平等地作为支持或否定的证据材料被法院所采用。所以, 要加强法律法规的学习, 不断增强自我保护意识, 提高对预防医疗差错与医疗事故的警觉性和责任感。

2.2 加强病案管理

病历资料浩繁复杂, 既有一般的诊治记录、检验报告, 也有手术治疗过程中的记录, 病案资料能不能及时的收集、整理、归档, 直接影响病案管理的正常运行, 所以档案管理人员要采取主动的方法, 采取多种形式收集病历档案, 确保病历档案的完整性;要认真鉴定整理档案资料, 区分不同情况, 编排案卷, 做到分类清楚, 组卷合理, 条目规范, 确保档案资料的真实性和准确性;加强病案信息环节质量管理, 病历书写质量的优劣, 直接影响病案信息质量和信息的利用效果, 要进一步发挥职能作用, 加大经常性的检查力度, 提高病历书写质量, 确保病历书写规范、完整、准确, 以便病案信息的有效利用。要建立档案利用管理制度, 包括登记制度、阅览制度、外借制度等, 应根据不同的借阅利用对象, 实行不同的利用制度。建立完善的病案管理人员工作职责, 用制度规范行为, 加强病案管理, 防范医疗风险, 确保病案管理工作的正常运行。

2.3 强化病案管理者的培训, 提高病案管理人员的业务素质

随着医疗卫生事业的不断发展和医院管理工作的进一步完善, 作为病案的管理者, 人员的素质高低直接影响着病案管理工作的提高和发展, 为了能使我国病案管理有质的飞跃, 就必须大力发展病案管理者的正规教育及继续教育。要积极参加病案管理学习班, 不断接受在职教育增长新知识, 提高业务素质和自身修养, 开展疑难病历编码的讨论, 不断提高病案管理水平。要采取多种形式, 不断提高病案管理人员的综合素质, 才能使病案科学化合规范化。病案管理人员只有与时俱进, 不断完善自己, 才能更好的为社会服务, 体现其不可替代的价值。卫生行政部门及各级医疗单位充分重视病案管理, 完善医院管理制度。给从业人员更好的工作环境和发展空间。充分调动病案管理者的积极性, 才能更好地为临床科研工作服务。

2.4 更新管理人员的知识是提高病案管理质量的关键

病案管理是一门涉及学科的边缘学科, 而不是简单的保管、装订, 它必须采取一系列的科学方法对病案的各种医疗信息资料进行处理, 如收集、整理、质控、分类、登记, 进行ICD编码、索引、输入、归档, 编制病案索引, 可使病案的利用更加方便, 索引是以各方面检出的目的不同而异。病案索引最低限度要有《姓名索引》、《疾病索引》、《手术索引》。为了方便利用病案者在短时间内检索病案, 只有从各个角度编制多种索引, 才能更好地发挥病案的作用, 避免使病案成为一堆废纸。才能保证满足医疗临床、科教的需要。因此, 病案管理人员必须具备医学基础知识、国际疾病分类编码知识和档案管理知识, 随着医学科学的发展, 病案管理人员必须通过各种形式培训等途径, 不断提高本专业管理水平和工作能力, 只有这样才能更好地做好本职工作。

3 加强病案借阅制度管理

关于医院病案管理的初探 篇3

【关键词】病案；新模式；信息化

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0170-01

随着医院电子病历的开展，病案管理模式发生了巨大的变化，传统管理模式已不能满足新形势的需要，首先病案管理人员要首先转变思路、改变传统旧观念、重视信息反馈，提高信息服务水平，只有通过服务才能实现病案信息价值。其次是建立病案信息服务的新模式，更好地服务于社会、医院和临床，提高病案信息利用的最大化。最后，建立病案信息管理的新模式，利用计算机网络优势建立数字化和结构化病案管理系统，统一医院内部软件，并做好病案信息的完善检索系统，实现病案信息资源信息化共享。

1、传统病案与电子病案的差異

电子病历的产生、形成、归档及传送、存储、保存等管理均与传统的纸质病案所用的技术、方法不同。传统病案与电子病案的差异主要体现在：①载体形式不同。传统病案的载体多以纸质材料为主，而电子病案的载体多为磁性材料和光学记录材料，即以胶片、光盘、软磁盘、磁带等形式直观地表现出来。相比之下，目前使用光盘作为电子病历归档的载体比较合适。因为它有保护层，信息读出为无接触式，既不存在读取磨损，盘片也不易损坏。②保管方式不同。我国现存的病案中，有98%是纸质病案。纸张随着时间的推移会老化、变黄、发脆乃至粉碎，一些字迹材料也会褪色乃至消失。基本的保管条件是有专门的库房及病历、病案架，控制良好的温、湿度。而电子病历主要存储在光盘、磁带、胶片上，容易磨划、损坏，其记录存储的信息极易改动、删除、粘连、退磁失效等。所以，电子病历的保管也并不简单，它需要有专门的防磁、防光及合理的库房温度、湿度，从而使电子病案的原始性和安全性得到保障。

2、综合运用病案实体与数字化病案

电子病案使用便利，使用时可直接调用，但难于永久保存。相比之下，纸质病历便于长期永久保存，但利用较不方便。鉴于这种局面，病历实体的保存利用与数字化资源的产生利用必然是相互依存的。因此，即在保存电子病历的同时，纸质病案的保存也相当重要。因为只有纸质病案或打印出来的电子病历具有证据价值，否则无法确认。两种载体病案并存特别要注意两种病案的一致性，在电子病历录入、编号、签署、更改、更新时，更应注意保证电子病历与纸质病历，对应相符。

但是，电子病案容易改写、删除，可见加强电子病历的安全管理是相当重要的。笔者认为，一是长期保存的磁盘、软盘需要定期的复制。这是因疏漏造成损失弥补的最好办法。二是要磁盘病案数据集中统一管理，以防数据的丢失。三是要充分利用现代化工具和现有资源，熟练计算机操作技能和提高网络管理水平，为病案的利用服务。

3、安全利用局域网与病案数字化

通过院内网络系统，就可以查阅共享数据库上的病案信息，读者用户通过点击相关的链接，就可以方便地查询到所需资料，甚至可以查看到某些原件图象。使用局域网传递数据资料，既快速又安全，满足大容量的信息传输要求，又便于各病案部门之间数据的共享和用户之间的沟通。这项技术的应用，不仅需要病案工作业务人员有过硬的专业素质，还要有较高的安全意识和法律意识。不论纸质病案还是电子病案都有一定的密级限制，很少有能够完全向公众开放的病案，更多的内容只能由具备一定资格或本单位人员查阅，甚至有些病案内容不可以开放。于是，提供网上查阅病案就要十分慎重，应该严格按照病案鉴定的要求适时开放。病案的数字化过程也应注意对隐私权的保护。现代病案管理功能的拓展和寄存中心的建立，要特别注意对病案资料的保护。在技术防范方面，要建立病历数据的备份，电子病历的加密，访问的控制，加强病案管理人员的职业道德和责任心，确保病案数据在输入、存储、传输和提供利用全过程中的安全。

4、加强病案社会化服务与信息化管理

传统的病案社会化服务是指满足利用者需求的一种经常性、重要性的服务方式。而目前的数字病案管理是蕴涵着十分丰富的数字化病案信息源的信息化管理。病案信息化管理系统将每页纸张病案通过扫描和拍照设备以图像形式存储于医院计算机室的存储介质中，医师可通过工作站浏览和查阅就诊患者以往的所有病历信息。此系统提供了数据加工、窗口复印接待、病案查阅和质量评分等功能，实现了同一份病案可以在同一时间、多人同时阅览。系统授权人员可以随时查看病案，有效的提高病案信息的利用率，为医疗的信息化管理提供了必备条件。而且病案的服务从单纯地为临床诊断、治疗服务，转向临床、医技、护理、科研、教学、社会保险和公检法等不同层次的服务，给患者和社会提供更加丰富、完善的增值服务。

总之，病案管理的信息化改变了病案管理的模式，将病案管理人员从繁重的病案原件出入库工作中解放出来。以全新的管理方式，简便、高效、安全对病案信息进行保管与信息的利用。病案管理的信息化提升了病案管理的科学化、规范化、信息化，真正实现以利用者为中心，以数字化病案信息资源为目的的建设目标。

医院病案管理制度 篇4

一、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

二、病案室负责病案的保存与管理工作。

三、门(急)诊手册由患者本人负责保管，住院病历由我院病案室负责保管。

四、不允许任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

五、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

六、因科研、教学需要查阅病历的，需经病案室主任同意后查阅。科研病历不允许借出病案室。病案使用者与管理人员不得泄露患者隐私。

七、施行病案号单一编号制管理(每位患者终身使用一个病案号)，号码由年号+流水号组成(09xxxx)。住院病历应当标注页码。

八、复查病历使用过程中，病案室指定专人送达患者就诊诊室;患者同时在多科室就诊的，由门诊部指定专人送达后续就诊科室。在患者每次诊疗活动结束后24小时内，其复查病历由门诊部安排专人送到病案室，交接人员应在交接日志上签字。

九、在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。

十、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。

十一、住院病历保存时间为自患者最后一次就诊之日起不少于30年;门(急)诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于。

十二、患者入院后24小时以内在没有接受任何治疗的前提下转院、放弃治疗等，可办理退号(不写病历)，但须写销号申请，经临床科室主任签字同意(申请须保存归档)。

十三、患者入院后24小时内死亡，且已经书写了死亡报告，主管医师必须书写病历。

十四、病案科回收病案后须认真检查首页项目是否完整，依序进行整理、排序、扫描、装订、登记、疾病分类、计算机管理、归档等。

医院病案档案管理论文 篇5

1对纸张病案的完全复制性

进行纸质病案的转化过程中，工作人员对病历里的文字、影像记录通过高清扫描仪和高清摄像头的扫描、拍照等方法，能够完整地使纸质病历快速转换为影像文件从而存储在计算机硬盘上。由于转化后的数字化电子病案是通过原有的纸质病历的逐页扫描而得来的数据，因此保证了与原有纸质病案的高度统一性。

2便于病案资料的复印

随着人们对健康意识的重视以及社会医疗保险的普遍开展，人们对病案复印报销的需求逐年增加。以往工作中，通过复印机复印纸张病历，不但复印时间慢、部分影像病历复印效果不清晰，而且反复的拆开、折叠纸张病历造成二次磨损，不利于病历的保存。扫描后的数字化病历，原有纸质的病历内容以照片格式存储在磁盘中，通过电脑终端使用打印机输出打印，高速打印出病历不仅节省了复印病历的时间、提高了工作人员的效率，同时原始纸质病历不用下架，对纸质病历起到了保护作用。

3病案查询方便，清晰流畅

以往传统的查阅纸张病历信息内容，首先要先查病人入院时所登记的索引卡片，找到与之相对应的住院病历号，工作人员再通过病历号，找到与之对应的存放密集架，近而找到病历，此工作大大降低了工作效率，病历的逐年增加也导致了调阅病历的范围越来越大，从而导致调取病历的工作强度加大、效率降低。扫描后的数字化病案可以通过专门的调阅系统软件，通过多样化的检索方式和高度集中的病案数据，医务工作者可以快速、准确的调阅其想要的相关病案数据，从而减少了借阅的等待时间，数据的精准性也为工作提供了便利性，从而提高了工作效率。

4在日常医院的诊疗、教学、研究疾病方面提供了全面精准的数据信息

病案信息资料是临床工作人员诊疗患者过程中的原始文字记录，是医生对疾病进行讨论、记录从而作出正确诊断和对症治疗过程的全部总结。病案数字化系统，通过多样性的查找方式，可以快速精准的调阅出某一类具有代表性的疾病治疗的相关资料作为数据参考，也可为医疗工作者为医学论文的撰写提供详实，可靠的参考资料。同时为医院各病种的治疗质量控制提供科学的统计数据，从而有力地辅助医院管理决策机构对全院各科室的治疗、管理、质量进行跟踪和控制。

5病案数字化系统的安全可靠性

病案资料是病人就诊治疗的文字记录，病人的隐私要充分得到保护；病案资料也是医生为病人诊疗的相关记录，具有法律效力。因此病案资料是不允许随便调阅、复印、修改的。转化为数字化的病历通过先进的水印加密、电子签章等保密技术，防止了电子化病历数据的修改和造假，调阅相关的数字化病历要经过专业病案管理人员的密码授权，才可以在电脑终端上浏览病历内容，因此数字化病案数据得到了严密的防修改、防泄露保护。

6有效的保护了原始纸质病历，同时解决了病历存储空间不足的问题

传统病案管理，病历经过多次翻阅使用，对纸张有很大的磨损，不利于病历的保存。同时频繁的借阅使用，也会出现人为的排放错误。病案数字化系统通过电脑查找病历，避免纸张病历频繁的出入库，杜绝了纸质病历的丢失和存放位置错误，同时病历不用反复翻看，便于纸张病历的保存。病历的借阅、复印、调用可通过电脑完成，纸质病历可以密集存放，从而节省了存储空间，解决了日益增多的病历存储问题。

7病案数字化系统是现代病案管理的发展方向

病案数字化系统的建设使病案在医务工作中的重要价值得到更大深度的挖掘及综合利用，这也为将来实现完全电子化病案以及疾病的计算机分析、研究打下基础，从而极大程度的推动医疗行业信息化的进程。病案管理及数字化系统的建设是医院进行现代化管理总体系统工程中不可缺少的重要组成部分。当然病案数字化系统在某些方面还有不足，例如扫描纸张病案后生成的照片数据尺寸的大小、病案数据中各项分类的不统一；由于扫描仪分辨率低导致的扫描照相后的数字化病案不清楚影响阅览、打印；同时还要加强存储数字化病案服务器的稳定性，做好数据光盘备份；从法律上讲数字化病案还不具有法律效力，因此还无法完全取代、销毁已扫描完成的纸质病案，所以在一定时期内还要实行纸质病案与病案扫描数字化并存的病案管理方法。综上所述，随着现代化信息社会的来临,病案管理已从老式的回收、整理、装订、入库等纯手工管理,转化为更先进的计算机大数据化管理。随着科学技术的进一步发展，以及计算机软硬件的不断提高、发展、完善，同时国家相关法律政策、行业标准的出台，病案数字化系统的发展将越来越好。

参考文献

[1]薛荣亮,段文峰.论病案管理的重要职能[J].中国病案,,7(10):10.

[2]陈晓红,陈仰英.开展病案信息资源服务工作探讨[J].现代医院,,4(05):98.

[3]刘俐娟,唐兴尧.我院住院病案数字化病案管理的应用[J].中国病案2008,9(09):28.

[4]张红霞.病案管理在医院管理中的作用[J].家庭护士,2007(12).

[5]郑惠.病案管理存在问题及对策探讨[J].中国误诊学杂志,2007(12).

论医院病案管理的重要性 篇6

【摘要】病案（病历）是患者的医疗档案，它客观、真实、完整、连续的记载了医师对疾病诊断、治疗，护理人员对患者病情的观察、护理以及医技部门的各项检查结果。是住院期间整个医疗活动全部过程所产生的医疗护理文书最终的书面汇集。是高度可靠的科学性的永久记录。具有医疗、教学、科研、法律、保险、社会保障等方面的重要价值。病案管理从20世纪20年代作为一门学科出现以来，经过多年的探索、研究、发展、不断完善，已逐渐形成一个严谨的学科体系。特别是2002年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》后，人们对病案信息的需求量日益增长，病案信息的采集、利用范围也不断扩大。具体数据见表1。

【关健词】病案；医疗；法律；保险；重要性

病案在医疗、教学、科研中的作用

一份好病历记录包括了大量有关病人个体的健康、诊疗的信息。是病人的医疗档案，是医务人员医疗行为及过程的客观记录与文字见证，其中包括医护人员诊疗过程中宝贵的经验和教训，有的甚至是病人用生命换来的血的教训。其他医务人员从记录中可以获得病人的信息和医师们宝贵的医疗经验。病案也可以用于病人再就医时的参考资料，病人复诊时，过去的病案对新的诊断及治疗起着重要的参考作用。个案或众多病案的汇总统计后的信息，可以导引出某种结论，它就是临床研究的结论。也就是说病案是临床研究、临床流行病学研究的依据。病案在教学中，常常有着教科书无法比拟的长处，那就是每一份病案都有自身特点，没有一个病例的临床表现是完全一致的。因此，病案被医务人员称为活的教科书。

病案在司法签定中的作用

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，住院病历真实地记录了住院病人发病的时间、病情的轻重、疾病的转归、治疗的方法及用药、护理过程、医疗费用等资料。因此，不仅具有医学科学意义上的证据属性，而且具有医疗保险付费，医疗纠纷处理及刑事责任签定等法律效应的证据属性。作为国家法律承认的法律文书，它最原始、最具有说服力，具有提供医学法律依据的法定功效，可签定意外事故受伤范围；证实医务人员或医院在对患者治疗护理过程中的疏忽或其他不当行为；有助于保护患者、医院和医务人员的合法权益。

病案在医疗纠纷中的作用

随着社会的进步和法律制度的逐步完善，人们的维权意识也越来越强。在医疗服务过程中，医疗纠纷正呈逐年上升的趋势，尽管减少或避免医疗纠纷是医护人员和患者的意愿，但是纠纷的发生还是在所难免。而绝大部分纠纷的解决都要依赖于病案。发生医疗纠纷后，病人及家属要查看复印病历，处理医疗纠纷的机构也要查看病历。医疗事故的签定更是离不开病历。因为病案是记载整个医疗过程中疾病发生、发展变化的最真实、最客观的原始资料。因此病案是解决医疗纠纷的最重要的法律依据。2002年4月1日开始实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》中规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。即医疗侵权举证责任倒置，医疗机构要对自己医疗行为的安全性、必要性及规范性进行说明，而住院病历则是说明的有力证据。对于医院，病案是保护医务人员的证据，对于患者，病案是维护自身权益的重要依据。

病案在医疗保险中的作用

建立和完善医疗保险制度是我国现代社会发展的一项重要举措。随着社会保险业的发展，参加医疗保险的人越来越多，住院病案对医疗保险所起的法律依据性的作用也越来越大。保险业对病案的使用率越来越高，病案的信息资源在保险业的地位也越来越重要。由于实施医疗保险，参加保险的患者的医疗费的支付就必然由医疗保险机构承担。病案中疾病、手术、损伤分类编码关系到理赔的费率；既往病史是直接关系到病案用户能否获得商业保险赔付的重要依据；也是医保中心办理各种慢性疾病、重大疾病的重要依据。保险机构调阅病案量占有很大比例。因此病案的真实、客观诊疗过程的描述，就成为为保险机构提供赔付和拒赔的依据。如果病历记载不清或遗漏不完整，保险方就有可能拒赔，可见病案在医疗保险中具有举足轻重的作用。

表1是我院2005年度至2008年度病案室提供给各机构和个人查阅复印病案资料的数据，从中可以看出病案的使用率呈逐年上升的趋势，这就充分的说明了病案管理的重要性。

参考文献

医院病案管理存在的问题及对策 篇7

病案在医院管理中的价值

病案管理是医院管理重要组成部分:医院信息的重要组成部分就是病案管理中的信息资料, 病案的开发、利用为医院管理决策提供了依据和方便, 这样可以提高医院整体的管理水平, 也可以潜在地提高医院的经济效益, 所以, 病案中的大量信息从一个侧面可以反映出一个医院的管理水平和综合实力。

病案在医疗统计中的价值:如今的医院离不开准确的统计信息, 而病案通过计算机的分析处理, 能够清楚、及时、系统并准确地反映医院的医疗动态情况, 总结出医院的各种信息, 可以判断出各种疾病的医疗费用以及观察出全院治疗的总体情况。病案的统计为医院的临床科室和领导部门提供调整、评价医疗工作的可靠依据, 同时也为临床、护理人员的工作、评选优秀干部、撰写学术论文、申报各种奖项、护理人员进行课题研究提供了方便[1]。

病案管理存在的问题

病案管理工作不被重视:病案室在医院并不属于创收科室, 在病案管理方面无论做得再多、再好, 也无法改善经济效益, 所以, 医院的领导往往会忽视对病案管理, 对病案管理投入的人员较少, 工作人员的知识、技能得不到更新, 完全不能满足现阶段医院管理对病案管理工作的要求, 从而导致病案管理工作不能很好地发展。

病案书写不够完整:病案的书写在各大医院中广泛的应用, 现如今, 许多医院都会运用电子病案软件填写, 但是许多时候医务人员的不正当操作会影响病案书写的质量, 例如:病案首页的信息填写遗漏;患者信息的填写错误;医学用语表达得不准确等, 这些看似微不足道的错误有时会给医院的病案管理工作造成一定的阻碍作用。山

管理制度不规范, 形式不正确:部分医院的医生行为习惯不是特别规范, 容易将患者的治疗检查资料以及病案资料随意乱放, 这样会给病案管理工作带来一定的影响。部分医务人员不按流程借阅病案, 归还的时间不明确, 有些医生或护士借阅病案后没有归还, 一些患者要求复印出院病历和检查单时也不能如数返还, 这使得医院的病案有所缺失, 甚至会导致医疗档案失去它应有的价值, 造成更大程度上的损失[2]。

医疗档案统计不及时:各大医院的档案管理虽然已经明确了各类医疗档案资料的归档范围、归档时间、保管期限和其他相关的要求, 但是有些医院的医疗档案已经到了归档的时间, 却没有及时归档, 这就出现了归档漏洞, 将不利于医疗档案对患者的服务。

病案管理手段相对落后:目前, 虽然电子科学技术已经普及, 但医院的病案管理工作仍然采用手动操作为主, 微机管理为辅, 而对于微机管理的其他功能并没有充分开发和应用。病案的储存空间过小或是病案的存放环境过差, 随着时间的流逝, 很多有价值的病案都容易破损甚至腐烂。另外, 一个患者多个编码, 会导致同一个患者住院的病案存放在多个位置, 不利于护士对患者病情的长期监控, 也不利于对病案进行科研、教学及重点流行病的调查。

当前医院病案管理中面临的难点

管理观念陈旧:目前, 医院在医疗技术方面虽有一部分改善, 但相对于国外的医学技术相比较来说还是不够完善的, 往往在治疗方面还存在一定的误差。但是近几年来, 国家开始关注医疗并引进西方先进的科学经验, 技术不断地加强, 但病案管理却没有得到改善。工作人员往往将经营管理理念和病案管理融合起来, 造成更大的弊端[3]。

绩效考核不完善:目前, 许多大型医院的绩效考核项目才刚刚兴起, 并没有形成科学的评价指标和控制标准。造成了病案管理较为混乱, 病历的流动以及业务的规范程度不是很清晰。工作人员的操作并不清楚、标准、规范。

病案管理与其他管理混淆:部分医院为了打造一流的医疗设备, “花园式”的医院结构, 管理部门会毫不犹豫地把一部分资金投资在这两个方面, 并没有合理运用资金, 对病案管理部门不闻不问, 更没有重视本身的人员技术问题, 这可能也是造成医院效益一般的主要原因。

应对策略

改善陈旧的病案管理观念:如今面临着日益激烈竞争的医疗市场, 医院要建立一个全面的和标准的医院病案管理系统, 这样才能不断提高自己的正确管理观念。病案管理观念更新的主要对象是患者, 也就是说, 病案管理人员是对患者病历管理的实施者。病案管理人员虽然不是医院的主要部分, 但是却是医院中所不能缺少的一部分[4]。大部分医院的领导都是有经验的医学专家, 但是对于病案管理的观念等知识相对了解较少, 病案管理部门的工作人员应该随时向领导传授病案管理部门的相关情况, 让领导在重视医疗技术的同时, 也对病案管理有一定程度上的认知, 并融入平时的管理中去, 可以借一个恰当的时间向全院职工讲述如何管理的新观念, 让全院职工在完成自己的本职任务的基础上, 也不断地加入到医院的病案管理中来, 发挥自己的微薄之力, 让整个医院变得更美好。

加强绩效考核:通过这种方式, 可以迅速找出医院的病案管理部门的管理缺陷, 并且可以根据员工提出的意见及时地加以改正, 目前的医院将重点管理分为4个方面:①资产运营效率;②反应偿债能力指标;③反应财务效益指标;④反应发展能力指标[5]。从这4 点我们也可以分析出, 医院将经济效益看得过重, 而对于病案管理方面涉及较少, 医院作为救死扶伤的地方, 若过多地看中经济, 对整个国家和社会是一种巨大的损失。

希望通过医院病案管理部门的不断努力, 逐步走上制度化, 全面化, 规范化的正确轨道, 从而适应医院可持续发展的要求。

摘要：医院病案管理能力是医院管理的重要组成部分之一。做好新形势下的医院病案管理对于提高整个医院的经济效益, 增强整个医院员工的自身凝聚力有着一定的积极影响。本文根据当前医院病案管理面临的难点及策略做了以下的分析和说明。

关键词：医院病案管理,问题,策略

参考文献

[1]马云波, 刘怀戈.病历书写的临床教学[J].中国病案, 2011, 12 (9) :60-61.

[2]唐萍, 高斌.病案首页填写缺陷分析及对策[J].中国农村卫生事业管理, 2008, 28 (6) :434-435.

[3]苏静, 朱艳艳, 洪雅君.针对病案首页质量问题的分析与对策[J].中国病案, 2011, 12 (9) :14-15.

[4]宁慧.如何做好病案质量管理工作[J].江苏卫生事业管理, 2010, 21 (2) :4-5.

病案信息在医院经营管理中的作用 篇8

【关键词】 病案；信息；医院；经营

【中图分类号】 R-３【文献标识码】 Ａ【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0636-01

在愈演愈烈的医疗卫生行业竞争中，对医院生存发展起着至关重要作用的是信息。而在医院信息管理中，病案信息既能够真实的将医院经营管理的现状和水平准确的反映出来，又可以为医院管理者提供第一手信息资料以便及时对经营策略、管理措施进行调整，提高医院管理水平。

1医院经营管理需要病案信息提供依据

医院的病案信息的具有多方面的使用价值，其主要涉及到医院的临床、科研、法律以及保险等，是医院的医疗水平的综合体现，它在医院的经营管理以及医院的顺利发展中具有不可替代的价值意义。

1.1充分利用病案信息资源，提升医院医疗质量

医院把医疗质量当作医院的命脉，只有把医院的医疗质量提高，确保医疗的安全，这样才能促进医院的稳定发展。

病案信息主要是由主治医师和护士的原始记录，其全面记录了主治医师的诊治医疗过程以及护理的全过程。病案信息主要反映了医院的医护的质量，相关人员可以从中发现一些问题，并反馈到相关部门，及时解决相关问题，提高医院的医护质量。

病案信息在临床教学中也有不可忽视的作用。医院的临床医生、实习医生可以通过病案信息，了解历史疾病的诊治经过，从中得到学习和积累，使医生们的业务水平不断得到提高，也提升了医院的整体临床医疗水平。

1.2完善病案信息资源，为临床医学研究提供参考

病案信息资源的开发还具有科研价值。病案信息资源可以为医院的科研提供大量的临床一手资料，促进医院的医疗科研水平的提高。

因此，我们要主动去了解医生的科研工作，建立跟踪观察信息档案，积极了解医生对于需求信息的具体需求，及时增加和改进病案信息服务内容，尽量减少其盲目性。可以进行有针对性的收集、分析、整合病案信息，对病案资源进行更加深入的整理，以此来增加病案信息的有效性、及时性和利用度。

1.3病案信息对医疗保险的作用

医院的病案信息资源对于社会的医疗体制改革也是起到了很大的作用。医院作为社会医疗保险制度的设施单位，也是医治社会基本医疗保险病人的基本单位，它也直接影响着医院的整体社会效益。

医院的病案信息记录着病人在医院的整个医疗过程，他作为社保病人的医疗保障的原始凭证，是具有法律效力的，同时也是社保局监督医院是否按照要求对社保病人进行医治的主要依据。医院的病案信息也是商业保险公司进行医保核实及理赔的重要依据。

社会在不断进步，人们的健康意识和法律意识也在不断的普及。所以，医院应该重视病案信息的管理与建设，充分开发和利用好病案信息资源，在才能求得自身发展的同时，也切实履行好其担当的社会责任。

2病案信息决定医院经营效益

2.1充分开发病案信息，提升医院的社会效益

在医院管理过程中，病案信息的开发及利用对医院从中取得丰厚的社会效益有着至关重要的作用。故医院在病案管理中将其向专业化、现代化、规范化发展，对其进行充分的开发和利用，对实现病案信息的有效价值，显示其医院医疗病案信息服务造福工作、以及实现社会效益丰收有着不可缺少的重要作用。

2.2加强病案信息资源管理，维护医院的合法权益

医院的病案信息材料是整个医疗过程最真实的原始记录，它是医院处理医疗纠纷最重要的参考依据和资料，也是司法鉴定部门做为事实证据的可靠凭证。

从《医疗事故处理条例》正式实施以来，医院的病案信息的部分内容可以向社会公开。因此，医院更应该重点规范病案信息的管理，确保病案信息的完整性、客观性以及真实性，只有这样才能在保护患者的健康安全的同时，也是对医院的工作人员权益的保障，从而维护医院的合法权益。

2.3病案信息对医务人员业绩评价的作用

在医院中，业绩评价主要对医务人员工作业绩进行评价。而通过病案信息的管理，可评估反映医院业绩的指标完成情况，也可以详细清楚医院各科室以及医务工作者在工作过程中的业绩情况进行评估，并可对表现优秀的科室及员工进行奖励，以此激励员工为医院创造更大的价值。

3小结

病案信息在医院经营管理越来越受到医院管理者的重视。随着新医改的实施，医院经营管理要在日益激烈的医疗行业竞争中求生存和发展，必须进一步完善医院管理，加强病案的内涵的重视力度，不断提高医疗服务质量，从而全面提高医院的自身竞争力。

参考文献

[1]杨玲，姚怀国.数据仓库技术在医院病案信息管理中的应用[J].现代医院，2008，8(6).

[2]赵淑媛，赖丽文.莫灶英.规范管理确保病案信息的价值与效用[J].现代医院，2008，8(4).

中医院病案管理总结 篇9

〔摘要〕目的分析病案信息管理技术在医院等级评审中的应用效果。方法选择7月至6月作为研究阶段，加强病案信息管理技术方案，在研究阶段初期及末期分别调查医护患三方(医师35名，护士56名，选择查阅档案的就诊患者80例)对病案管理的满意度。结果研究末期医师满意度为94.29%，护士满意度为94.64%，患者满意度为91.25%，均显著高于研究初期对应的74.29%、82.14%、76.25%，差异有统计学意义(P<0.05);研究末期医护对病案管理相关知识掌握评分(92.02±3.44)分显著高于研究初期的(84.19±7.65)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在医院等级评审过程中加强病案信息管理技术，不仅能够提高院内医护人员对病案信息管理相关知识的了解程度，还能提高医护患三方对病案信息管理服务的满意度。

〔关键词〕病案信息管理技术;医院等级评审;医院管理

病历档案也就是病案，是患者在医疗机构内经历疾病的检查、诊断、治疗及护理过程中记录临床信息的档案。目前，各阶层医疗机构均积极开展病案的信息化管理，医院开展信息化管理已经从临床科室扩展至辅助及后勤部门，如病案管理室、后勤管理处、医务处等，有助于无纸化办公的推广。病案信息管理水平与医院等级评审直接关联，这说明加强病案信息管理技术，有助于提高医护人员对病案信息管理相关知识的了解程度，强化医院等级评审基础平台[1-2]。本研究选择207月至206月作为研究阶段，分析在此阶段初期、末期医护患三方的满意度、对病案管理相关知识掌握情况，获得一定研究成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择年7月至年6月作为研究阶段，在此阶段参与研究的医师35名，护士56名，以及随机选择在此阶段内来我院就诊80例患者。医师35名，男22名，女13名;年龄25～56岁，平均(38.45±7.49)岁;大专及以下10名，本科21名，硕士及以上4名;工作年限0～5年8名，6～22名，以上5名。护士均为女性;年龄24～55岁，平均(37.65±5.88)岁;大专及以下20名，本科31名，硕士及以上5名;工作年限0～5年26名，6～10年24名，11年以上6名。患者男45例，女35例;年龄22～67岁，平均(36.82±7.12)岁;来自呼吸内科、心血管内科、普外科、肾病科等临床科室。

1.2方法

1.2.1强化病案管理意识

由于病案管理与医院体制管理工作密切相关，现已成为医院登记评审工作的基础之一，可以从一定程度上反映全院管理质量，因此需加强病案管理意识。这就需要从思想及行动两方面督促工作人员对病案管理重要性的认识，有助于提高工作人员工作热情及动力，促使其在严格执行相关管理制度的前提下，主动积极提高自身专业素养，有助于提高其自身管理方法及水平，促进医院等级评审。

1.2.2提高病案管理技术应用水平

我院成立病案管理小组，参考权威机构发布的《三级综合医院评审标准》(版)、《三级综合医院评审标准实施细则》(年版)中涉及病案管理相关内容，结合我院实际情况，完善相关管理制度，并将合理用药指标、单病种质量指标、手术病程、ICD-10编码等诸多指标纳入院内评审指标涵盖范围内;需要注意的是该方案中与病案及相应技术信息辅助条款超过150项，说明病案管理占据着重要作用，表明病案信息管理是代表医院医疗数据利用的管理指标之一，有助于保证数据处理质量。同时，由于我院尚未完全脱离纸质病历，因此需建立双轨制病案管理制度，尽快统一病历书写、装订、病案首页、病历追踪系统等方面，并减少非必要书写，统一纸质病历与电子病历质量。而且管理小组应明确小组成员个人责任制，并由主管部门及领导负责对人力安排进行协调及管理工作，定期或非定期对管理工作进行考核。纸质档案在患者出院后1d内归档，若出现特殊情况，需经由相关科室至少2名主管领导签字确认后方可适当延后，但必须在3d内归档。电子病历可适当推迟，但在归档后即被纳入信息监控程序中，注意在病案中标明档案号以及索引号，并按照一定规则进行储存。在录入病案过程中，需注意病案首页信息的录入，可最初由人工录入，到描后直接读取信息，工作人员仅需做好信息的核查以及关键信息录入工作，有助于逐步推进电子病案所占比例的提高，提高病案信息管理技术应用水平，强化在医院等级评审中发挥的有效性及实用性，为推进院内管理工作优化提供可靠数据[3]。

1.3观察指标

本研究观察指标包括医护患三方满意度、医护对病案管理相关知识的了解程度:(1)在研究阶段与病案管理部门有过联系的院内医师35名，护士56名，选择查阅档案的`就诊患者80例，分别在研究初期及研究末期填写病案管理情况满意调查表，调查内容主要包括是否核查病案借阅信息，病案管理是否规范、管理是否严格、流程是否合理、病案查阅是否方便等;按照满意程度不同，可分成非常满意、一般满意以及不满意，总满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。(2)在研究阶段初期及末期医护对病案管理相关知识掌握情况，考核满分100分，分数越高，提示对医护对病案管理相关知识掌握程度越好。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究初期及末期医护患三方对病案管理满意度比较

研究末期医师、护士、患者满意度均高于研究初期，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2研究初期及末期医护对病案管理相关知识掌握程度比较

研究末期医护对病案管理相关知识掌握评分(92.02±3.44)分高于研究初期的(84.19±7.65)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

电子病案是在纸质病案的基础上，套用电子病案模板便于规范化书写的电子工具，方便临床信息的记录与查阅，有助于提高病案书写速度，促使书写更加科学、标准、规范，降低手工书写病案差错风险，降低病案管理工作人员的工作量。而病案管理系统的不断优化，等级评审工作效率在不断提升，在加强病案信息管理及技术辅助水平的前提下，病案管理漏洞获得弥补，这从很大程度上提高了院内病案管理及辅助信息应用的有效性;需要注意的是，需减少病案非必要描述内容，有助于在评审医院等级过程中提供优质物质及技术利用基础，促使我院快速发展。本研究中，在研究阶段内加强病案信息管理技术方案，研究末期医护患三方对病案管理满意度、病案管理相关知识掌握程度均显著高于研究初期(P<0.05)。总之，加强院内病案管理技术应用水平，有助于缩短病案查阅时间、提高病案及医疗资源利用率，强化我院医疗服务质量，提高医护患三方对病案管理服务质量的满意度，为医院等级评审提供基础。

[参考文献]

[1]侯明光.基于等级评审基础下医院病案管理工作开展研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015(7):189-190.

[2]刘炳麟.数据挖掘技术在病案信息管理中的应用研究[D].济南:山东大学，.

病案室管理年终总结 篇10

一、全院各项工作指标完成情况：

1、全院总住院人数：14461人次

2、全院出院人数：14439人次

3、全年门诊总人次：140615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周转次数：24.1次

7、治愈好转率：99.3%

8、入院3日确诊率：100%

9、甲级病历率：99.3%

10、无菌手术切口愈合率：91.9%

11、无菌手术切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人数：

13、危重病人抢救成功率：96.6%

14、入出院诊断符合率：99.9%

15、手术前后诊断符合率：100%

二、病历超时归档情况

全年病历3日归档率：93.2%，应归档病历份数：14240份，按期归档病历份数：13267份，迟归档病历份数：973份，迟归档病历天数：1393天。本年度10月份本院病历归档率为88.2%，未达到二甲标准要求（＞90%），分析原因主要有以下几点：

1、思想上不够重视，主管医师整理不及时，质控人员质检不及时。

2、转科病人涉及多个科室，原科室人员签字不及时。

3、上级医师签字不及时。

三、病历的保存

1、病历的储存和保留在病案管理工作中是一项重要的工作，病历库房是病历保护的关键环节。因我院条件有限，病历库房较紧张，在现有的条件下，库房能保持清洁、整齐、干燥，做到防火、防热、防潮、防光、防尘、防虫、防水。回收的病历能及时整理、装订、归档，保证每份病历的完整性，不错装、漏装。根据国际疾病分类与代码（ICD—10）、手术操作分类（ICD—9—CM—3）对每份出院病历进行疾病分类编码，同一病人多次住院已经做到病案号唯一。

2、已归档的病历如需借阅，在离开病案室前均能按规章制度办理借阅手续，并督促当事人及时归还。对归还的病历进行核对，使病历归还率、完整性达100%。对来院复印病历的人员均能做到热情接待，按相关规章制度严格办理相关手续，经医务科批准后予以复印。

四、数据的统计

医疗数据的统计反映医院主要工作负荷、医疗质量和工作效率、患者的疾病分类或分布等。科内人员每天能按时收集各类数据资料，定时完成每日、每月、年度的各类报表数据的统计工作，力求做到数据完整、准确、及时。

五、医德医风劳动纪律

科内人员能自觉遵守医院的各项规章制度，按时完成各项工作任务。于今年10月份积极参加医院组织的“改善医院服务形象”活动。并根据工作岗位要求写出相应服务承诺，制定了活动计划，根据计划再次组织科内人员进行《医院管理手册》和《医院员工手册》学习，参照手册进行自查自纠，加强医院服务流程认知，加强科室成员自主服务意识。经过大家的努力在医院的“改善服务形象”的考核中取得了较好的成绩。

六、科室存在的不足之处

1、病案室人员均非病案专业毕业的人员，在进行疾病分类编码或相关数据统计时因专业知识的缺乏，部分疾病进行分类编码、数据统计时难以做到100%的准确。

2、专业技术职称的缺乏，病案室人员目前病案专业初级技术职称人员只有2人，持有编码技能水平考试合格证书1人，离二甲检查标准仍有较大的差距。

3、科内个别人员工作效率不高，工作时有差漏现象，缺乏服务热情，做事欠积极主动，同事间协作性差。

★ 病案管理委员会职责

★ 病案室个人年度工作总结

★ 业主委员会管理公约范文

★ 预算管理委员会职责

★ 宿舍管理委员会办公室年度工作计划

★ 博士后管理委员会领取介绍信

★ 权益委员会个人工作总结

★ 青年志愿者委员会年终工作总结

★ 自律委员会工作总结大学生

中医院病案管理总结 篇11

【关键词】基层医院；病案管理；规范化管理；研究对策

一、病案管理工作存在问题

1.病案管理专业人才缺乏。由于我国病案管理工作起步较晚，有相当一部分乡镇卫生院的领导对病案工作的重要性存在认识上的误区，认为病案管理只是收集、整理、上架、借阅等简单劳动，没有技术可言，往往安排一些无医学知识和档案管理知识的人员到病案室工作，且编制偏紧，培训机会少，造成了病案管理人才队伍的先天不足。据调查，本区乡镇卫生院病案管理人员没有1人经过病案管理专业学校的正规学习，这直接影响了病案管理水平的提高。

2.病案本身质量不高，可供利用信息资源少。由于一些住院医师本身素质的局限，或科主任重视不够，基层医院普遍存在着病案质量不高的问题。甲级病案率偏低，具体表现在：病案首页填写不全，诊断名称不规范，不按最新的国际疾病分类要求填写，不能如实的记录上级医师查房时对病情的分析和诊断、治疗的意见，缺乏内涵，反映不出“三级”查房的医疗水平，书写时不认真，字迹潦草，使用不规范的医学术语等，因此造成病历质量得不到有效保证，严重影响对病案信息的开发利用。

3.病案管理手段落后。基层医院对病案管理设备的投入严重滞后。据了解，乡镇卫生院近五年才逐渐采用计算机管理病案，原来绝大部分医院采用手工作业，效率低下，病案人员整天忙于手工编码、登记等重复劳动，无法对大量的信息进行处理。近五年计算机管理病案仍存在着技术落后，操作不规范，已存病案没有按要求录入系统等问题。基层医院还存在着其他不足，如病案室配置的面积不足，普遍没有设置病案阅览室，库房的“三防”措施不到位，不利于病案资料的长期保存和开发利用等。

二、病案管理重要性

病案管理是科技档案管理的重要组成部分，是医院关注的重要内容。病案不仅是患者就医的医疗记录档案，而且是临床进行正确诊断、选择治疗方案和护理的科学依据，也是卫生统计机关资料来源的基础。病案具有高度的可靠性和科学性，它为临床、教学、科研及社会各方面服务，是医院的宝贵财富。随着医学科学的发展，新的医疗制度不断加深改革，制定严格的回收、借阅、查阅等制度，使之规范化、制度化，是病案管理适合新形势的必然要求。

三、提高病案管理质量的对策

1.病案室合理的人员配置在病案管理方面有着非常重要的意义。我们必须一方面配齐配强病案人员，充实专业人员队伍，另一方面狠抓继续教育，开展病案学术交流，选派骨干外出进修，努力建设一支适应医疗改革发展。病案室合理的人员配置主要体现在有利于病案室自身职能的充分发挥；有利于建立科学规范的管理流程；有利于发掘和整合更多的病案信息资源；有利于病案室工作效率的提高；有利于配合医学事业的整体发展。

2.建立严格的病案管理体系。要搞好医院的建章立制工作，在各医院设立病案管理委员会，对病案质量定期进行检查，并根据检查情况适时提出整改意见，加大奖惩力度。有针对性地对各类医务人员进行病案质量培训教育，提高原始病历质量。

3.搞好病案资源的开发与利用。在管理好病案的同时，我们还应抓好对病案资料的开发和利用，加强横向联系，实现开放性的现代化病案管理。目前，医患纠纷、住院医疗保险纠纷不断增多，对病案资料的需求量大和利用率高。我们应打破传统观念，从被动封闭型转为主动开放型。在卫生行政部门的统一组织和协调下，将现代信息网络运用于病案管理，扩大病案信息来源，实现资源共享，突破病案资源利用的局限性，更好地为医患双方的救治、诊疗和科研教学服务，为构建和谐文明的医疗环境服务，为满足医疗、教学和科研等各方面的需要服务。有研究表明，我们的科研成果和学术论文80-90%都是在分析、总结各种门、急诊、住院病案资料基础上产生的。没有病案的真实性就没有科研工作的严肃性；没有病案的准确性就没有科研工作的科学性；没有病案的真实记载就没有科研工作的实践。

4.增加病案工作的技改投入，加大资金扶持力度。保证对病案管理工作必要的资金投入，是搞好病案工作的基础。我国加入世界贸易组织后，国内的医院直接面对具有先进医疗设备和丰富管理经验的外国医院的竞争冲击，只有我们高度重视病案管理工作，确保其必要的物质支持，保障病案管理人员有适应医院发展需要所必需的工作环境和待遇，才能使之在医院现代化发展过程中发挥更大的作用。

结束语

完整的病案是一项科研总结的理论与实践的写照，是医院管理的重要组成部分，其原始资料性，不可再生性及重复利用性日益受到医院管理者及各个方面的重视。病案质量一定程度上代表医院的管理水平。因此完整、全面地收集病案资料，科学地管理，切实做好病案信息的开发和利用，大力推进病案管理工作标准化、规范化、制度化、科学化管理，对医院领导的科学决策和医院现代化建设极为重要。

【参考文献】

[1]黄锋，医院病案管理工作现状及发展趋势探讨[J].中华医院管理杂志，2013，29（3）

[2]李军，病案管理规范化之思考[J].中国病案，20lO，ll（6）