医院病案管理工作的现状与持续改进

医院病案管理工作的现状与持续改进（精选8篇）

医院病案管理工作的现状与持续改进 篇1

医院病案管理工作的持续改进与创新

长沙市 湖南省马王堆疗养院病案管理与信息统计科 王惠红

摘要 通过剖析医院病案管理工作的现状，分析目前医院病案管理工作中存在的主要问题，找出使病案在医院中相对处于落后的原因，并在日常工作中严格按照三级医院评审标准，有针对性的制定病案管理的改进措施，加强病案环节质量管理，并将其纳入《病案管理与医疗信息统计考核细则》，并与医院制定的科室绩效考核管理挂钩，从严落实岗位责任制度，实行绩效考核，重视病案管理软件的开发与利用，适应医院信息化的发展。

关键词 医院管理 病案管理 持续改进

随着我国医疗体制改革的不断深化，对病案管理工作要求越来越高。医院的医疗、教学、科研、管理等工作都是以病案中记录的信息为基本依据，而信息技术的高速发展也为病案管理工作带来新的变革，传统的工作模式已经不能适应医院现代化建设对病案信息的需求，尤其是近年我院被评为三级医院后，严格按照PDCA循环对病案管理工作进行持续改进，结合我院的绩效考核目标管理方案中对病案管理工作的要求，制定了一系列的科室管理方案，优化病案管理流程，分工到人，责任到人，将各岗位的职能职责进行了细化、量化，运用PDCA循环，定期进行检查，发现问题分析原因并提出改进措施等不断提高病案管理质量，提高取得了显著成效。

PDCA循环是英语单词Plan计划，Do执行，Check检查，Act纠正的第一个字母缩写，是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制定、实施、检查、改进的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿周而复始的运转，每一次循环都把质量推向新的阶段。

.一、医院病案管理现状 1.医院管理体制问题

1.1机构设置不合理 我国许多基层医院承担着自负盈亏的经济责任，为了追求单位经济利益，医院管理层把重心放在临床医技科室的投入建设和绩效管理，对于不能直接产生效益的病案统计相关职能部门缺少人力财力的投入，在很多医院病案统计隶属于医务科，没有独立的职能。

1.2病案管理专业人才的匮乏 很多医院的病案管理人员都是从临床岗位或行政后勤转岗的，有的还是快退休的职工，不具备医学病案相关专业知识，也没有经过系统的培训，整体素质低下，缺乏主动为临床医疗、科研、管理服务的意识，缺乏病案信息技术创新意识，导致病案管理发展的滞后。

1.3基础设施差 由于大多数医院医疗用房的紧张，医院的病案库房面积狭小，病案的库房建在阴暗、潮湿的地下室，年代久远的病案被成堆的打捆，随意的堆放，办公设施简陋、陈旧，没有标准的办公室与阅览室。2病案管理理念落后

2.1病案管理质量落后 大多数医院对病案管理仍停留在原有的经验管理，归档病案只是简单的整理、装订、录入、上架等以保管型的工作方式为主，工作人员缺乏专业知识与责任意识，导致病案信息录入出现遗漏和错录，疾病分类不规范。

2.2缺乏对病案信息资源的开发和利用 病案是疾病诊治、医疗实践过程的客观反映，也是开展医学教研的重要依据，许多基层医院未能从根本上认识病案的重要性，书写不规范不及时，错误书写等导致书写质量不高，导致不能充分利用病案资源所提供的真实的信息资料和医疗统计数据。

2.3病案管理制度不健全 由于医院对病案管理的不重视，缺乏有效的病案管理质量的督查机制，奖罚措施，不同程度的影响了病案管理人员工作的积极性与责任心，直接导致病案管理与的质量与信息统计数据的及时性与准确率。二病案管理改进措施

1获得医院管理层的支持 我院自开展“医疗质量年”活动以来，对病案信息统计工作质量有了新的认识，根据“医院质量年”活动的主旨，院领导对病案信息统计工作提出了新的要求，结合病案管理的相关制度我科制定了《病案管理与医疗信息统计考核细则》根据细则要求每周对临床科室进行相关项目的检查与考核并与绩效挂钩，对于存在的问题，提出持续改进意见与有效改进措施。

2健全和完善病案管理体制

2.1制定医院特色化的病案管理与信息统计制度以及个性化的岗位职责 为了全面提高病案管理质量，结合我院的实际情况建立和健全《病案管理与医疗信息统计考核细则》、《病案管理与医疗信息统计业务查房制度》、《病案管理与医疗信息统计奖罚制度》《病案管理人员分工以及个人岗位职责》等相关制度和岗位职责并按照PDCA循环认真抓好制度的落实，相互督查，发现问题，找到根源并持续改进严格监控各项质控指标，从而保证病案管理与信息统计质量的逐步提高。

2.2加强病案管理的环节质控 病案质量管理的相关规定《三级医院评审标准》结合医院实际情况，从源头抓起，从环节病历的细微入手，将问题杜绝在萌芽状态，严格执行病案管理制度，防止病案随意更改和丢失现象，每周对临床科室进行相关制度检查与考核并与绩效挂钩，对于存在的问题，提出持续改进意见与有效改进措施，提高环节运行病历管理的力度。

2.3重视病案终末质量的督查 对归档病案严格按照《病历书写基本规范》和《病案质量评分标准》认真督查，从2015年开始每月由业务院长亲自带领病案管理相关负责人参加临床科室出院病历讨论，督查核心制度落实，并按照三甲评审的标准制定了《首页检查登记表》《编码准确率抽查情况总结与改进措施效果评价表》认真检查终末病案，与临床医生进行面对面的沟通与交流，逐步提高我院终末病案的内涵与质量。建立与完善科室绩效考核制度，从严落实。为了保证病案管理工作的科学有序进行，根据病案管理工作流程，科室人员个人特点专长等，因人而异，制定了个性化，科学、合理的岗位职责，并根据三级评审标准，将病案管理的PDCA循环融入日常工作中，科室每个工作人员既是科室工作的执行者，同时也互为质量督查人，对于科室各项工作相互督查，检查问题，并提出改进措施，使病案管理与信息统计工作在不断改进中提高科室病案管理水平。

4.不断加强专业知识的培训 病案管理是医院信息管理的考核，信息时代病案管理的内涵由过去单纯的收集、整理、编目、保存，发展为着重对病案内容所含信息的提取、、整理、分析、利用变简单服务为多方位信息服务。这种发展和转变涉及到多学科知识，必须要加大对病案管理以及相关医学统计知识，计算机知识和法律常识的学习，多参加相关知识的学习和培训，定期组织考核，提高管理人员专业技术水平。重视病案管理软件的开发与利用，适应医院信息化的发展。在医疗体制改革的现在，各级政府部门，医院领导，各职能部门，临床教学科研等都需要病案统计相关数据，电子病案的使用将传统的纸质病案信息完全电子信息化，提供电子存储查询、统计、数据交换传输，病案电子信息化使病案统计人员从大量繁琐的手工劳动中解脱出来，将更多的精力投入到更深层次的病案医疗统计信息的挖掘研究，提炼出更有用的医疗信息服务院领导，临床、科研、以及各级行政职能部门的对医疗统计数据的采集上报，充分利用我国医疗体制改革不断深化的机遇，改变病案信息管理中存在的落后状况，让病案信息中的统计数据为医院良性运营服务，优化医院管理，以适应现代医院信息化管理不断发展的需要。

[1] 中华人民共和国卫生部.病历书写基本规范[S].2010.[2] 王向云.PDCA方法在病案归档管理中的应用[J].中国病案，2014,15(1):6-8.[3] 刘爱民.医院管理学病案管理分册[M].北京：人民出版社，2011.

医院病案管理工作的现状与持续改进 篇2

日前, 北京市人民医院院长王杉在健康报上发表了一篇名为《绩效考核与收支结余应脱钩》的文章, 非常之精辟, 文章从传统的绩效考核体系开始阐述, 该模式下最显著的激励效果是刺激了各医院、科室实现业务收入的快速增长。然后又从多种途径和现实状况揭露了这种方法的弊端, 说明在市场经济的大环境下, 无论是外部支付制度的改革, 还是内部管理方式的变化, 都对医院以科室收支结余为基础的绩效考核体系提出了挑战。

然而现实中, 我国大多数中、小型县级医院在绩效考核工作上都采用的是以收支结余为基础的方法, 该方法也是过去多年里多数大医院采用的办法。现在在医改过程中, 卫生部门多数对公立医院的要求甚严, 服务质量、服务效率、药占比、解决老百姓看病难、看病贵等等诸如此类的问题, 可是政府对公立医院的支持还远远不能满足于医院的生存、发展。床护比要求的医院护士配备合理完整, 服务质量要求一次性耗材标准越来越高, 这些要求无形会给医院带来经济压力, 既要给职工发薪水, 又要对病人负责, 不提经济效益也不可能, 因为医院要生存、要发展。但是就如王杉院长提到的一样, 过分强调经济效益, 那么社会效益就会被忽略, 这样就与当前医改下的政策是相违背的。然而让这些医院完全脱离收支结余来核算绩效工资, 尤其是在目前中、小型的县级医院里, 管理基础不是十分完善, 基础数据存在着很大的误差, 考核的结果非常不稳定。

完全采用收支结余法有诸多不利之处, 一是可能引起科室发展不均衡。在现行的医院会计制度中, 医院有一部分科室的收支结余常年处于负值状态。科室的绩效核算, 以科室收支结余作为核算基础, 不仅增加了系统的设计难度, 同时也间接加剧了临床 (医技) 科室发展的不均衡, 打击了落后科室向前发展的积极性, 增加了先进科室挑战新技术、新项目 (大多要购买新设备, 但折旧费需要科室承担) 的忧虑。

二是绩效考核方案整体设计重心偏离激励。在具体考核方面, 约束多、激励少。整套绩效方案的设计思路是围绕如何约束医护人员的业务行为, 想以各项考核指标的约束来规范乃至提升他们的医疗及服务质量, 却忽略了做绩效考核更大限度是为了提高职工积极性。在科室内部分配中, 我们的绩效方案也是过多的强调多劳多得, 按工作量分配, 没有很好提现出激励机制, 反而加剧了员工之间的矛盾。

持续改进的思路:

绩效考核工作在全省乃至全国, 没有统一的准则, 这也是这项工作的艰难处, 弹性较大, 只要适合自己的医院即可。随着医改的不断深入, 绩效考核体系显然是医改浪潮中的重中之重。

经过仔细推敲, 我们认为, 应该寻找一个介于过去完全依赖于收支结余为核心的核算方法, 和现行医改后兴起的新办法之间的结合体, 基于我们现行办法上, 降低以收支结余核算的比例, 加大综合考评 (信息数据准确) , 以更多的考核指标来进行核算, 其中包括扩大医德医风的考核范围, 加强医务人员的服务态度考核;对技术难度、疑难危重症、学科特色疾病等新兴。

根据卫生部《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》, 本着“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的总体原则, 建立“按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量取酬、按工作绩效取酬”的绩效工资分配机制, 以我院为例:

该方案秉承我院多年来绩效考核工作的经验, 采纳临床科室的宝贵建议, 吸取以往工作中的不足, 参照各兄弟单位的思路模式, 制定了实行“总量控制, 结构调整, 分段累进, 适当调控”的考核办法。分为经济效益、综合指标、单项奖励三大部分进行考评。

经济效益核算与质量考核相结合的方案, 综合考核与单项奖励相结合。

经济效益核算通过收支结余“总量控制, 结构调整, 分段累进, 适当调控”的计算办法。

综合指标通过经济效率、服务效率、服务质量 (业务收入增长率、成本收益率、百元固定资产收入、月人均门诊量、月人均手术量、病床使用率、平均住院率、治愈率、好转率、无菌手术感染率、主要检查项目阳性率、病历甲级率、护理合格率、病区管理合格率、急救物品完好率、病人满意率、病人投诉率、医德医风教育、执行物价政策、劳动纪律、三级查房、死亡病例讨论、药占比、检查检验费比例、) 等各项指标来进行综合考核。服务质量指标可通过考核标准来考核, 其余指标可通过上年同期数据来考核, 既保证了公立医院的公立性, 也保证了公立医院的经济效益。

经过数月的运行, 该方案总体上能体现“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的总体原则, 能够平衡科室之间、员工之间的利益。另该方案通过收支结余和综合指标两大方面考评, 体现了经济效益与社会效益互为一体, 又互为牵制。在各科室的二次分配的过程中, 大多数科室能够从工作岗位性质、工作技术难度、风险程度、工作数量与质量等方面出发制定相应的分配细则。

医院病案管理工作的现状与持续改进 篇3

【关键词】病案；档案管理；现状；发展趋势

【中图分类号】R197.3

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0741-01

病案档案的作用就是对患者疾病症状变化情况进行详细记录，它在疾病诊断与治疗过程中有着重要作用，可明确患者治疗、转归情况，为临床诊断与治疗提供了有利条件。与以往的管理情况相较，目前的医院管理已经逐渐朝着标准化、现代化、科学化方向发展，病案档案管理属于医院管理的重点环节，做好病案档案管理，可提升医院管理、科研水平，对医院经营活动会造成很大影响。

1 医院病案档案管理现状

1.1 管理理念比较落后

病案档案属于医院的宝贵财富，这一信息资源非常重要，病案管理实际上是独立学科，该工作潜力非常大，医学界已经逐渐意识到病案档案管理的重要性。然而，由于我国病案档案管理工作起步相对比较晚，在管理中仍旧存在很多不足之处，部分管理工作者对病案管理的意识较差，单纯以为病案管理只是简单的借出、整理、收集、归还等工作[1]。部分管理者尽管具备一定医学尝试，不过在档案管理、计算机知识等方面却了解不够，无法体现病案管理内涵。医护人员突然改行也加大了医院病案管理难度，对病案管理质量造成很大影响。

1.2 管理质量较低

医疗信息主要载体就是病案档案管理，通过该档案管理，可以对医院管理水平进行评估。不过在现阶段市场经济条件下，部分医务人员在病历书写过程中不够认真，重视经济效益，对社会效益重视不够，医学术语的使用缺乏规范性，导致病案管理质量较低。

1.3 管理效率较低

目前，科学技术非常发达，很多医院虽然引入计算机技术对病案档案进行管理，不过在引入方面还存在不完善之处，还需有进一步发展。计算机技术的引入可以减少管理难度，提升工作效率。由于医院未将计算机充分发挥作用，导致医院病案管理效率相对低下。

2 医院病案档案管理发展趋势

2.1 注重人才培养 转变管理观念

病案档案管理不能局限于以往单纯的病案保管、收集、统计、编目等工作，它属于医院中心信息，管理人员必须要将专业知识完全掌握，其中包括计算机应用知识、档案管理知识、医学基础知识等，需要学习的边缘学科较多，在日后的病案档案管理过程中，必须转变管理模式[2]。

目前，要鼓励相关院校设置病案管理专业，培养出专业化、现代化管理人才。医院要定期培养管理人员，培训班可在档案部门、卫生部门指导下，设置考核标准，培训内容包括病历档案管理方法、档案管理学、医学等。定期开展学术交流活动，便于管理人员能够对病案管理知识有进一步了解，对自身专业知识更新。培养管理人员的职业素养，告知管理者在提升管理质量时，重视职业道德，管理者要拥有高度责任感与自觉性[3]。可引入先进的管理手段与技术，将其与我国医院档案管理特征相结合。

2.2 设置管理标准

在病案管理中，必须设置相应的管理标准，有利于实现管理规范化。需明确患者手术名称、疾病类型、中毒原因、基本信息等内容，建立统一数据库进行管理，采用统一管理软件，设置计算机网络，利用先进的计算机技术管理病案档案，可大大提升工作效率。工作人员要意识到病案管理重要性，将患者真实情况详细记载，减少医疗纠纷的发生，领导者也要重视这一点，指导管理人员的工作，监督管理人员的工作，制定合理的管理计划与管理标准，便于相关人员根据这一标准执行操作，实现病案管理规范化[4]。

2.3 专业组的设立

在管理过程中，各种责任可明确至个人或小组，通过设置专业小组，可以使档案管理更加有序。可设置住院病案档案组、编目组、质量控制组、随诊组与计算机组。住院病案档案组负责的内容包括统计、装订、借阅、整理、装订、补缺补漏、保管、归档病案等[5]。编目组就是负责做好相关档案的编码、编目、分类与检索工作。质量控制组需评价病案档案管理质量，开展质量控制教育工作，严格要求病历书写需规范化，对检查质量与档案书写认真检查[6]。随诊组负责的内容主要为随诊咨询工作，其中有社区服务、信件反馈、电话随诊、医疗咨询等。计算机组负责内容由组织病案管理讨论会，在条件允许的情况下，可实现国内外的相互联网，建立电子档案病例。

2.4 构建质控管理体系

醫院可设置委员会，监督与检查病案管理工作，构建有效的质控管理体系。将计算机技术引入病案档案管理中，促进资源共享，转变以往的工作方式与管理理念。计算机的发展对很多行业均起到了促进作用，它具备高效、便捷等特征，错误率非常低，在医疗管理工作中，值得推广应用。可构建医疗管理系统，实现通信联网，确保病案信息完整可靠，具体诊断与治疗方案、主治医师编号均需详细记录。病案信息属于患者隐私，这就要求系统具备较高的安全性，防止信息泄露。系统访问需有专门的权限设置，同时还要防止意外的发生，例如出现火灾、地震后，可能数据会丢失，因此，病案管理人员要做好备份，防止数据流失，可刻录VCD将光盘保存[7]。

2.5 出版相关的书籍

病案档案管理专家可以需将自身的管理经验总结起来，并做出系统总结，将其总结为一套管理理论，最终编辑成册出版为书籍，这有利于促进我国医院病案管理工作的发展，推动医疗事业的进步与发展。

2.6 改变传统管理状态

以往主要为库存式保管，现阶段可转变为开放性管理，死档案可逐渐变为或档案，以往为无形资产，现阶段，病案档案管理变为了有形资产，以其利用方向、服务对象、信息类别为依据进行管理。针对疑难病患、慢性疾病患者，可给予跟踪调查，为患者提供更加舒适的服务。根据患者治疗效果、疾病临床特征想，选取有价值的方案，便于医务工作者学习与交流，对治疗经验进行总结。建立健全管理机制，做好就诊导医、社区服务、康复咨询、家庭保健、疾病预防等工作，摄取有价值的医学信息。

结束语：

病案档案信息管理工作对于医院而言至关重要，现阶段，我国医院管理中仍然存在一些问题，不过通过采取各种措施，有利于实现病案管理现代化，将纸质档案转变为电子档案。病案管理是医院管理的重要内容，已经逐渐向专业化、信息化、现代化过渡。管理人员要提升自身技能，积极参与业务培训，意识到病案管理的重要性，强化培训力度，促进业务水平的提升。尽管我国病案管理还存在部分问题，不过从本质上而言，已经取得了较大进步，在档案管理中，计算机的使用逐渐普遍起来，促使管理效率大大提升。

参考文献

[1]秦占霞，宋艳丽.新时期医院病案档案管理的对策分析[J].科技资讯，2013（01）：234.

[2]王豹.新时期医院病案档案管理的对策分析[J].办公室业务，2014（11）：179-180.

[3]张红艳.医院档案管理的现状与发展对策分析[J].经济研究导刊，2010（26）：208-209.

[4]许克新.加强医院病案档案管理 适应医疗体制改革——以黑河市第二人民医院为例[J].黑河学刊，2014（03）：116+129.

[5]陈玉萍.发挥病案资料作用 加强病案档案管理[J].青海医药杂志，2013（12）：75-76.

[6]云凤羽.我国病案管理现状的文献计量学分析[J].中华医学图书情报杂志，2012（07）：70-73.

医院病案管理工作的现状与持续改进 篇4

自查情况报告

医院根据国家有关法律、法规、规范、标准，建立传染病管理组织、传染病管理部门，制定落实医院感染管理各项规章制度、措施，标准工作流程。建立预防保健科并有明确的职责与管理权限，有预防保健实际工作能力的专职人员，建立相关的工作制度，传染病网络上报三级系统。制定全院医务人员传染病相关的教育与培训计划和方案，制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案。设立了发热门诊和腹泻门诊，为病人提供方便，建立了医疗废物处理的管理制度与操作流程，及医疗废物相关人员的培训教育。有医疗废物流失、泄露、扩散的应急处理预案。有医院工作人员的健康体检档案。根据国家传染病防治法规定，在特殊节日期间进行传染病的预防与控制宣传教育。

医院病案管理工作的现状与持续改进 篇5

评审标准

评审要点 评审方法 4．17．1医学影像（放射、超声、CＴ等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4．17．1．1 【C】 1．查看医疗机构执业诊疗科目登记和《放射诊疗许可医学影像科通过1．医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》,证》。

医疗机构执业诊取得《放射诊疗许可证》。2．查看专业设置、服务项目开展情况。

疗科目许可登记，2．提供医学影像服务项目与医院功能任务一致,能满足临床需要。

3．抽查近6个月来放射、超声等专业24 小时急诊医技人符合《放射诊疗管3．Ｘ线摄影、超声查看提供24 小时×7天的急诊（包括床边急诊）查看服务。员值班表。理规定》，取得《放【B】符合“C”，并

1．查看服务项目、时限的规定及公示情况。射诊疗许可证》，1．有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成查看并出具报告，2．查20份报告单，看服务项目和完成时限情况。提供诊疗服务满能遵循执行。

3．抽查近6个月CＴ24小时急诊值班情况。足临床需要。2．CＴ提供24×7天的急诊查看服务。【A】符合“B”，并

1．实地查看各类影像查看的编码情况。1．各类影像查看统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。2．实地查看ＰＡCＳ系统运行、在线查询及存储功能。

2．医院设有ＰＡCＳ系统，运行良好，图像清晰，3年以上离线存储功能。

3．查看3个临床科室的医生工作站影像资料的调阅情况。3．医生工作站调阅，至少具备3年在线查询。1．查看人员配备情况。4．17．1．2 【C】 2．查看所有从业人员的资质(执业医师证、执业护士证、根据医院规模和1．医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需要。放射工作人员证及大型医用设备上岗证等)。任务配备医疗技2．各级各类人员具有相应资质和执业资格。术人员，人员梯队查看各专业组设置及人员梯队结构情况。【B】符合“C”，并根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，人员梯队结构合理。结构合理。查看科主任及格专业组负责人的专业技术任职资格。【A】符合“B”，并科主任为副主任医师或以上人员。查看抢救预案及抢救药品器材配备情况。4．17．1．3 【C】 科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。科室有必要的紧1．查看培训资料，并现场考核3-5人熟悉紧急意外抢救【B】符合“C”，急意外抢救用的预案流程的程度及紧急抢救的能力。

1．科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的

药品器材，相关人能力。

2．查看与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。员具备紧急抢救2．有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。能力，有与临床科【A】符合“B”，并 1．查看应急演练记录，并现场查看应急管理工作情况。

室紧急呼救与支1．科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可及性和质量保证。

2．查看抢救记录和讨论的资料。援的机制与流程。2．患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论。4．17．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。【C】 查看规章制度、技术操作规范、人员岗位职责及质量控制4．17．2．1 1．建立各项规章制度和技术操作规范。指标的建立情况。建立健全各项规2．有各级各类人员岗位职责。章制度和技术操3．有质量控制指标。作规范，落实岗位职责，开展质量控【B】符合“C”，并 现场考核3-5名工作人员对规章制度、岗位职责及技术操制。员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握岗位相关的技术操作规范，并能作规程的知晓程度及执行情况。够认真遵守和执行。【A】 符合“B”，并 查看规章制度、岗位职责和技术操作规范修订情况。根据国家相关要求和工作需要，及时对各项规章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和修订。4．17．2．2 【C】定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和维护，技术指标和安全、防查阅设备校正和维修的记录资料。定期校正放射诊护性能符合有关标准与要求。疗设备及其相关【B】符合“C”，并 查看是否有专人负责及其工作记录。设备的技术指标1．有专职人员负责对设备进行定期校正和维护，并有记录。

和安全、防护性2．每件设备的定期校正和维护均落实到人。能，并符合有关标【A】 符合“B”，并 现场查看设备运行情况。准与要求。设备运行完好率在95%以上。4．17．2．3 【C】 采取多种形式，开展图像质量评价活动。查看开展图像质量评价活动的形式和记录。采用多种形式，开【B】符合“C”，并 1．查看图像质量评价小组每月至少一次的评价活动记

展图像质量评价

1．有图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价。

录。

活动。2．将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内2．查看相关考核资料。容。【A】符合“B”，并

查看对评价结果分析与改进措施。有评价结果分析与持续改进措施，提高影像图像质量。4．17．3及时提供规范的医学影像诊断报告，严格审核制度，有疑难病例分析与读片制度。4．17．3．1 【C】 1．查看诊断报告书写规范、审核制度与流程。

医学影像诊断报1．科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。2．抽查10份诊断报告，看报告书写、审核出具报告人的告及时、规范，有2．影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具。

资质报告时限。审核制度与流程。3．有提供影像报告时限要求。4．每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。

5．诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。【B】符合“C”，并 查看科室对诊断报告质量进行查看的记录，及对存在的问科室每月对诊断报告质量进行查看，总结分析，落实改进措施。题的改进措施。【A】符合“B”，并 查看主管职能部门监督查看，追踪评价及评价结果考核资职能部门有监督查看，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技料。术能力评价内容。4．17．3．2 【C】 1．查看重点病例随访与反馈相关制度。

有重点病例随访1．有重点病例随访与反馈相关制度。

2．查看疑难病例分析与读片会记录（应记录读片会主持与反馈制度，有疑2．有专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会。人和参加人姓名、职称，主要内容等）。难病例分析与读3．有临床医师参加的疑难病例分析与读片会由放射科主任主持，有记录。片会。【B】符合“C”，并

1．查看重点病例随访与反馈记录。有重点病历随访与反馈、疑难病例分析读片会的完整资料。2．查看疑难病例分析读片会资料的完整性。【A】符合“B”，并 1．查看对重点病例随访分析、评价及改进措施。1．通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量。

2．核查参加疑难病例分析与读片会人员的比例。2．疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室80%人员。

4．17．4有医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。4．17．4．1 【C】 1．查看放射安全管理相关的制度和措施。有医学影像设备1．有放射安全管理相关制度与落实措施。2．查看医学影像设备、场所定期检测的制度和措施。

定期检测、放射安2．有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。3．查看放射废物处理的规定及执行情况。全管理等相关制3．有放射废物处理的相关规定并按规定执行。

4．查看电离辐射警告标志设置情况。

度，医学影像科通4．在影像查看室门口设置电离辐射警告标志。

5．查看对医学影像科环境评估的资料。过环境评估。5．医学影像科通过环境评估。【B】符合“C”，并 1．查看放射设备、场所检测报告并及处理资料。1．有定期放射设备、场所检测报告并对超过标准的设备或场所及时处理的完整2．查看对放射废物的处理登记和监管记录。资料。

3．查看环评报告。

2．有放射废物处理登记和监管记录。

4．查看是否有专人负责安全管理工作及具体措施。3．有医学影像科通过环境评估的环评报告。4．有专人负责安全管理工作。5．有落实相关制度的具体措施。【A】符合“B”，并

查看每季一次的常规安全检查、持续改进的情况。有专人负责安全管理工作，至少每季度有一次常规安全查看，并根据查看结果，持续改进安全管理。4．17．4．2 【C】 1．实地查看放射防护器材与个人防护用品、个人放射剂有受检者和工作1．有完整的放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要。

量计的配备及使用情况。

人员防护措施。2．有受检者的防护措施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护。2．查看影像科人员放射防护档案与健康档案。3．影像科人员按照规定佩戴个人放射剂量计。

3．现场受检者的防护措施和执行情况。4．影像科人员按照规定每年进行健康查看。

【B】符合“C”，并 1．现场检查影像检查前医务人员是否主动告知辐射对健1．影像查看前医务人员主动告知辐射对健康的影响，指导受检者进行防护。

康的影响，并指导受检者进行防护。2．有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训。2．查看对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用3．有专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作。方法的培训资料。

4．有员工放射剂量监测数据分析和针对超标原因的改进措施。3．查看放射剂量计监测数据分析和改进措施。

4．查看对放射剂量监测数据分析和改进措施。【A】符合“B”，并 1．查看相关人员放射安全防护培训证书或资料。1．有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。

2．查看相关人员放射防护档案与健康档案。

2．有完整的放射人员放射防护档案与健康档案。

3．查看（不良）事件登记本。3．无放射安全（不良）事件。4．17．4．3 【C】

1．查看放射安全事件应急预案、辐射损伤处置流程和规制定放射安全事1．有放射安全事件应急预案。

范等资料。

件应急预案并组2．有辐射损伤的具体处置流程和规范。

2．现场考核普通放射、CT各1名工作人员对相关的知织演练。3．各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本科室和本人职责。晓度。【B】符合“C”，并

查看放射安全事件应急演练记录。对于放射安全事件应急预案进行综合演练。【A】符合“B”，并

查看总结分析报告及落实整改措施的资料。有演练或安全事件的总结分析，有整改措施并组织落实。4．17．5科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制活动，并有记录。4．17．5．1 【C】 1．查看科室质量与安全检查管理组织设置、人员资质及有科室质量与安1．有科主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组。工作开展情况。全管理小组，能够2．有科室质量管理员，负责本科室的质量与安全管理具体工作。2．查看要点3、4中的有关质量与安全管理与质量控制方用质量管理工具，3．有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划、质量与安全指标。

面的资料。

开展质量与安全4．有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。3．查看医疗安全（不良）事件登记和报告情况。管理，持续改进科5．有医疗安全（不良）事件报告。

4．查看医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规室医疗质量。6．有医疗差错事故的防范措施与报告、查看、处置规范和流程。范和流程。【B】符合“C”，并

1．查看开展质量与安全管理的工作方案及落实情况。

1．开展质量与安全管理，落实相关措施，有完整工作资料。

2．查看大型影像设备检查阳性率统计与分析资料。抽查2．大型Ｘ线设备查看阳性率≥50%，CＴ查看阳性率≥60%，X线设备检查、CT检查报告单各50份，统计阳性率。

3．有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%。

3．抽查100份手术病历，统计医学影像诊断与手术后符合率。【A】符合“B”，并 1．查看运用质量管理工具开展质量与安全管理的情况。1．科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持2．查看考核资料。续改进。

中医医院持续改进工作方案 篇6

按照国家中医药管理局下发《“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》的要求，及对照我院二甲评审中存在的医疗质量、病历书写、输血管理及医疗技术等反馈问题，制定2015年我院医疗质量持续改进工作方案，请各科按照要求及科室实际，认真执行。

一、医疗质量持续改进整改计划

（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者门诊医疗和病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系，将全面质量管理和持续改进工作纳入医院质量管理的日常工作，实施动态监控，保证质量管理的落实。

（二）严格按医院诊疗操作常规和医疗规章制度执行。

（三）严格执行医疗核心制度，各科室认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度：首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、交接班制度、技术准入制度等，医务人员个人医疗行为必须符合医疗核心制度。

（四）医务科、护理部、院感科、药剂科等职能部门要加强有针对性地对诊疗活动的质量问题，进行专门调研，加强监管。

（五）加强院级医疗质量监控

1、每月监控：每月一次，由医务科、护理部、药剂科、院感科、输血科等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、抗生素使用情况、手术安全、各种统计指标、医院感染、传染病报告、输血质量等；对住院病历进行抽查；对临床路径病历质量及医疗缺陷进行监控；不定期对重点问题进行督查。

2、每季监控：每季度进行一次，由院长或分管院长对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见；并对科级监控情况进行评价；同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。

3、环节监控：各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。

4、终末监控：每个病人诊疗活动完毕的医疗质量总评监控。

（六）科级医疗质量监控：定点监控，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。

（七）加强输血管理整改，输血科按照规定要求，加强对全院输血工作的管理。

（八）加强病历书写规范管理，医务科及病案室加强对全院病历书写整改监管。

（九）扎实推进继续教育工作。强化“三基”训练，继续开展中医培训和岗位练兵。

二、医疗质量持续改进整改措施

（一）针对医院制定的各项制度进行医疗医疗质量管理的科级监控及院级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。

1、落实和检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人转科、转院制度》、《临床用血制度》等。

2、对病历进行环节监控和终末监控，落实和检查有关病案各项制度，如《病历书写基本规范》、《住院出院病历质量评定标准》、《病历管理规定》等。

3、合理用药情况：《抗生素临床应用指导原则》、《抗菌药物的分级使用制度》及有关抗菌药物临术应用整治的各项相关指标的落实情况等。

4、落实和检查《手术安全核查制度》、《医患沟通制度》和《病情告知制度》的执行情况。

5、有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，落实《医疗纠纷处理程序》和《医疗纠纷防范处置预案》等。

6、加强院感指标的达标，落实和检查《突发医院感染事件应急预案》、《医院感染监测制度》、《医院感染报告制度》等。

7、加强传染病的及时报告，落实和检查《传染病疫情报告制度》。

（二）抓好医疗环节质量管理

1、自觉履行岗位职责。全院各级人员必须严格自觉履行好本岗位职责，自觉接受院、科两级检查，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。

2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的关键环节，科主任、护士长是科室质量管理第一责任人，要狠抓落实，及时发现并纠正医疗过程中的质量问题。

3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。（1）抓好业务查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。

（2）做好危重病人、围手术期病人和特殊病人的管理；抓好查对工作，保证医疗质量与安全。

（3）抓好临床输血管理，确保用血及时、安全。

（4）按照中医医院治未病科建设与管理指南要求规范提供治未病服务。进一步完善基础设施、设备人员配备求，制定常见病种高危人群中医治未病服务技术方案，继续开展中医体检和评估，提供治未病干预服务（包括中医健康教育和指导、中医技术方法干预等）。

（5）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。

（6）做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时签名，按时归档，妥善保存，确保3日归档率大于80%。

（7）做好沟通工作，一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上应互相协作，确保工作正常运转。

（8）实施零缺陷管理，防止差错事故发生。（9）持证上岗，严格执业准入。

（10）抓好中医特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。

（11）做好告知义务，各科医护人员必须按照法律法规的要求保障患者的知情权、选择权及同意权，认真履行法定的告知义务，要充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，要求医护人员在为患者诊疗过程中实行全面履行告知义务，做好医患沟通。

（12）严格执行首诊负责制，首诊医师必须详细检查并书写病历，要有时间记录，做好登记。住院一线医师无权将患者转院，由于我院不具备相关技术力量或相关检查设备，患者病情确需转上级医院治疗，必须经上级医师诊查患者，并报科室主任批准，并报医务科备案，同意后方可转院，危重病例可电话报告医务科，转院前必须与接诊医院取得联系和同意，正常工作时间通过医务科联系,节假日、夜间通过行政总值班联系。患者生命体征不平稳、或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院。危重病人转院时由急诊科医务人员或首诊科室派医务人员护送。

（13）严格执行三级医师查房制度，下级医师要服从上级医师的指导，并对上级医师负责；上级医师应对下级医师进行必要的检查和指导。住院医师要随时巡视病房，观察病人并及时处理；主治医师查房对病人做出指导性处理意见；主任或副主任医师每周查房不得少于一次，主要解决疑难病人及新入院病人的诊断和治疗原则。

（24）严格执行医师手术分级管理制度，明确各级医师手术范围，各级医师不得越级手术。对于新开展的手术和难度较大的手术必须由科主任组织全科的病例讨论，进一步明确手术方案，并逐级上报，得到医务科及分管领导批准后方可进行手术。

（15）严格执行院内会诊和交接班工作制度，病人急会诊必须在10分钟内到达；普通会诊在24小时内完成；不论科内、科际间或院外会诊，均需在住院病历中详细记录会诊意见。值班医师需提前到岗，认真听取医师交班，并有书面交班记录；接班医师未到，值班医师不得擅离岗位；备班医师保持通讯通畅，随叫随到。

（16）严格执行危重病人抢救制度，对危重病人的抢救，应做到急救工作快捷、畅通、准确、有效。病人对医院抢救工作的要求越来越高，各科要加强医务人员基本功的训练，熟练掌握操作程序及抢救设备。平时工作中随时对抢救药品及器材进行检查，保证抢救物品完好。急诊病人来院要及时接诊，抢救时各科要积极配合抢救，齐心协力，确保抢救成功。对病区的危重病人要及时上报，医务科要现场解决、协调工作中出现的问题。

（17）严格报告制度，及时化解矛盾，各科室发生的不良医疗事件及重大医疗事故必须及时报告，不得掩盖事实真相，确保医院能及时全面了解各科室的医疗安全状况。医务人员在医疗活动中发生医疗不良事件或发现可能引起医疗事故的医疗过失行为时，应当立即向科主管报告，科室负责人在接到报告后，立即进行调查、核实、及时化解矛盾，将有关情况如实向医务科及院领导报告。发生纠纷的当事科室应于事发后6小时内将事情经过及对问题的认识如实写出书面材料交到医务科。发生重大医疗质量安全事件，科室应当自事件发现之时起半小时内向医务科及值班院长报告有关信息。各级医务人员严格按照上述要求在规定的时间内向医务科报告，不得隐瞒、漏报、谎报，缓报等，违反者逐级追究责任并给予处罚。

（18）各科室必须按《医疗事故处理条例》的要求制定切实可行且能涵盖诊疗各环节的医疗安全纠纷（事故）防范措施和处理预案，措施和预案要包括相关的组织机构、人员配置、法律法规和技术培训、针对不同专科要求的防范细则、奖惩办法、事件发生后的应急处理机制等，将防范措施的落实情况作为各科室医护质量控制的重要内容之一进行定期检查，充分做到防患于未然。

（19）加强中医临床路径和中医诊疗方案推广实施。各科室至少实施国家中医药管理局制定的中医临床路径3个病种，并定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进，在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实际实施中医诊疗方案，及时总结评价中医临床疗效；在国家中医药管理局印发的中医护理方案的基础上，结合本院实际实施优势病种中医护理方案，积极开展辨证施护和中医护理技术操作。

（三）输血质量持续改进整改措施：

1、落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定。医院严禁非法擅自采血。

2、具备为临床提供２４小时供血服务的能力，满足临床需要。

3、严格执行临床输血管理规范。定期召开输血管理会议和科学合理输血知识培训。提高成份输血使用率。

4、加强质量监测、考核和信息反馈制度。

5、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

6、落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前安全检验和核对制度。

7、指导临床严格输血适应症，科学、合理用血。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

8、定期检查血液检测试剂原始凭据及使用记录。定期冰箱消毒、细菌培养。

9、定期检查血液出入库专用登记簿记录、核对、检查双签名是否符合要求。

10、严格执行输血会诊制度（一次用血、备血2000毫升以上需按规定会诊）及输血前告知制度。

11、根据临床用血量，上报临床用血计划，并做好临床用血统计及上报工作。保证最佳库存量，积极开展术中自血回输术。

12、输血用器材必须符合国家标准，有三证（产品许可证、卫生许可证、医疗器械注册证）。

（四）病历书写持续改进整改措施

1、强化证据意识，做好病历书写，质控科及病案科要加强对全院病历的监管。

2、严格按照卫生部《医疗机构病历管理规定》和《病历书写规范》（最新版）的要求执行；病历要及时完成，病情叙述应详细、准确、真实，不能凭经验和印象虚拟病史；特殊情况必须及时记录，病重及病危病人的病程记录要随时记录，每日不能少于两次；上级医师对病历应及时检查和修改、签名；不准代签名；各种检查要及时完成，急诊检查要及时发出并落实到人。所有病程记录均需当日当班完成，尤其要强调的是术后手术记录要及时完成，坚决杜绝饭后再书写手术记录的陋习。要求各科室消灭丙级病历，甲级病历达到95%以上。

3、加强重点病历的检查管理

（1）死亡记录由经治医师在患者死亡后24小时内完成，死亡患者病历必须有病情恶化的时间、原因、所采取的治疗、抢救措施，上级医生的意见，患者临终前在场的医生姓名，各级医生的职称；如果是夜间猝死还需有参加抢救护士的姓名，死亡诊断必须是主治医师签字；死亡记录由主治医师、住院医师双签字；死亡讨论记录应当在患者死亡一周内由科主任或具有副主任医师以上职称人员主持分析、讨论，由主持人或经管医生书写，记录人、主持人双签字。

（2）做好危重患者抢救记录，对抢救过程中的时间、用药、生命体征要认真记录，抢救未能及时书写病历的，一定要在抢救结束2小时内据实补记，并加以注明。

（3）告知形式一律为书面告知，告知内容必须科学、严密，既不能故意夸大后果，造成患者恐惧，亦不应轻描淡写，使患者产生过高的期望值。书面告知内容在患者或其授权委托人充分知晓理解后，均必须由患者或其授权委托人签字，只有内容完整且有患者或其授权委托人签字的书面告知书方具有法律效力的有效告知书。如果患者为无民事行为能力或限制民事行为能力且无法定监护人（代理人）在场，又必须进行紧急处置时，需取得医务科或分管领导或当班总值班的批准后实施。所有的书面告知必须收入病历，归档备查。

（4）严格执行手术风险评估制度和手术安全核查制度，手术病人手术的前有查房记录，对于新开展的手术和难度较大的手术必须由科主任组织全科的病例讨论。

（五）继续教育工作计划及考核措施

1、医教科、医务科以及护理部制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的培训与考核。

2、着重抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、外科操作、中医基础、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。

3、各科室医疗技术人员必须积极参加院内继续教育培训，参加次数达总培训次数大于60%即为合格；各科室每月定期开展科内学习，并做好相关记录。院内培训合格率和科内培训学习继续纳入年终考核。

四、加强医疗质量持续改进考核与奖惩

1、医院医务科每月组织医院质量考核小组负责组织实施检查一次，按照泸县中医医院科室医疗质量管理考核内容，和结合平时抽查作出考核分数评定。

2、科室考核分值与科室绩效工资挂钩。

医院病案管理工作的现状与持续改进 篇7

关键词：三级医院,科研管理,科研效益,持续质量改进

医、教、研是医院发展中相互制约、相互发展的三个方面, 其中科研是三者发展的基础和三级医院核心竞争力的表现。科研效益是医学科研活动的基本体现, 受科研管理质量的影响较大。尽管很多医院在科研管理上投入了大量的人力物力, 但由于在管理理念、措施及组织等方面存在不足, 总体效果不是很理想, 达不到研究型医院建设的标准。目前, 不同管理团队的水平参差不齐, 外加管理理念、措施及组织等方面的不足, 限制了医院科研竞争能力的提升。持续质量改进模式是一种科学的质量管理方法和促进手段, 主要特点为一个持续不间断的过程, 立足于全面质量提升, 同时兼顾各个环节, 确保了高水平的管理质量。在医院科研管理中建立持续质量改进模式的核心思想是根据研究型医院建设的标准, 持续不断地提高科研管理水平, 强化管理团队的服务能力, 极大促进科研水平的提升。

安徽医科大学第二附属医院是安徽医科大学直属的大型三级甲等综合医院。近年来, 该院以全面质量管理为契机, 在医院科研管理模式上做了一些创新性和开拓性的尝试, 取得了重要的进步和发展。自2008年建院以来, 该院科研实力不断提升。五年来, 该院已累计承担各级各类课题约200项, 累计科研经费约600万元, 且获资助力度迅速增长。现对该院科研管理的措施进行总结和探讨。

一、强化过程管理

(一) 科研意识的加强

三级医院高学历人才居多, 具备申报项目资格的博士及硕士储备力量坚实, 该院科研管理部门对有能力承担科研项目的人员进行广泛深入的动员。由于医院有科研能力的人员临床工作压力负荷大, 个人精力有限, 加强科研意识培养的工作要落实在日常的工作中, 改善“只注重临床轻视科研”的思想, 坚持临床科研两手抓, 两手都要硬。同时, 医院管理部门也加强对专职科研人才的培养, 聘请经验丰富的科研人员为科研顾问, 与临床医务人员深入合作, 努力造就一支素质优良、结构合理、专长突出的科研人才队伍, 保持医院整体浓厚的科研氛围和持续的科研激情。

(二) 项目申报的帮扶

科研管理部门在项目申报前要做足工作, 树立靠前服务、主动服务的意识。加强科研管理者和科研工作者的沟通交流, 及时传达国家和地方的政策, 指导科研工作中的团队协作, 协助科研人员确立科研选题, 挖掘独特的视角和解决问题的方式, 把握关键的科学问题。对于课题标书加强初审环节, 确定课题负责人的申请资格、申请项目有无超项、申请书的填写是否正确规范、申请经费的安排是否合适、署名等有无争议。积极支持有重大科学意义和应用前景的科研项目, 扶持推荐水平高、创新性强的项目, 帮助调整和挖掘科研人员的潜力。近三年本院课题获资助数量和金额大幅增加, 见图2、图2。

(三) 项目实施的监管

在科研课题项目实施的过程中, 以项目管理部门为主要依据, 从实际需要出发, 明确各级管理人员的权责范围, 尽可能给予项目负责人支持和帮助, 对于项目的实施过程及经费管理等方面予以科学的监管。每年定期实施年度工作进展汇报, 根据项目任务书、有关科技计划项目管理规定和办法、实验室提供的相关资料、财务科提供的相关经费资料等对在研国家自然科学基金项目的目标完成情况、研究数据真实性、研究结果与成果、经费使用情况进行评议。同时, 定期采取听取汇报、查阅原始资料、专家质询的形式, 针对项目负责人在研究中存在的问题给予相应的指导。对于项目实施过程中出现的问题尽量给予帮助指导, 对于确实无法解决的问题, 及时提出修改计划, 上报上级单位。对项目经费的管理, 采用项目负责人制度, 责任到人, 培训项目负责人明确经费的使用制度及范围, 制作专门的课题经费管理本, 报销有效单据时逐级审批, 院财政部门严格审核后予以报销。

(四) 项目结题的督管

为了确保项目按时按质完成, 科研管理人员对科研项目科学汇总, 定期提醒项目负责人实施, 督促按时提交项目进展报告及结题材料, 注意项目执行情况和完成情况的陈述, 注重项目执行和完成所获得成果的相关性, 对于验收专家提出的问题和建议, 认真总结经验, 在组织开展后续研究工作中加以改进和落实。对于出色完成项目的负责人争取优秀结题。对于确实无法按期完成的项目, 提醒负责人提前申请延期并落实进一步的研究工作。

二、重视医学转化

转化医学的核心思想是根据临床医学的需求, 开展前瞻性的应用基础研究, 再将基础研究结果转化到医疗应用或直接改善医疗卫生服务市场。目前, 中国工程院启动了转化医学发展战略研究咨询项目, 探索转化医学的发展方向及亟待解决的问题。科研管理人员也积极开展转化医学前沿技术的学习, 结合该院的实际情况, 合理完善相关政策, 缩小指南与现实的差距, 促进基础与临床、前期与后期的紧密结合, 使科研人员转变观念, 把科研成果的学术价值转化为应用价值。

但是, 一项科研成果从实验室走向临床应用及市场, 往往要经历研发、中试、产业化等多个过程, 因此科研成果的转化任重而道远。该院科研管理人员组织相关的科研活动, 根据需要开设专题讲座或报告, 提供多种形式的信息交流平台, 培养合作意识, 克服临床、基础等分开的弊端。近年来, 该院紧跟形势, 从各个层面进行成果转化理念的深入宣传, 积极开展多学科多级别联手进行的学术交流会, 有目的地组织基础及临床的学术交流, 有计划地举办院校之间多学科交流的科技周, 积极构建多种形式灵活的学术交流平台, 促进临床和基础工作的相互学习和合作交流。同时, 完善积极的奖励政策, 促进成果专利申报及成果转化。坚持科研水平和科研效益两手抓, 重视科研及其推广, 重视成果及其转化, 为医学科研技术成果的转化做出了一定的贡献。

三、加强科研管理队伍的建设

(一) 提升科研管理工作人员的素质

医院学科门类齐全, 科研项目种类繁多, 渠道丰富。科研管理涉及基础、临床、药物、检验、器械等不同领域, 涵盖课题申报、过程管理、成果申报、成果奖励及转化、论文管理等系列工作。因此, 随着科研工作需求的转变, 科研管理人员不但需要具备丰富的科研管理知识, 而且需要相关的医学专业知识。在实施过程中, 科研管理人员的素质直接决定了科研管理工作的质量。高素质的科研管理者能正确解读科研制度、政策、科研计划、科研成果、专利、情报等政策, 对医学伦理原则、生物安全管理、遗传资源管理、动物实验管理等特殊的法律法规有深入的了解, 具备必要地法律知识和一定的政策水平, 还具备丰富的科研知识, 用专业人员的眼光去指导科研人员进行课题选题、课题设计、课题申报等, 同时还需要具备加强的组织协调能力和良好的口才表达能力。这样, 科研管理人员不仅能从管理层面入手, 指导和监督临床科研人员认真遵守法律法规和政策, 杜绝违法事件和不合理的科学研究, 而且可以从专业方面深入, 指导科研人员进行课题的选题、设计及申报, 及时提供合理的建设性的意见和建议, 保证课题的水平。

(二) 优化科研管理机制

创新体制机制, 根据科研管理工作需求的转变培养优化人才。目前, 科研管理不仅包括行政管理, 而且包括学术管理。传统的经验管理和行政管理正在向专业管理和科学管理转变, 通过持续改进管理, 促进医学科研发展, 发挥医学智能的整体放大效应。学术管理和科研行政管理共存于科研管理中, 学术管理是科研管理的核心和内在要求, 行政管理是科研管理的重点和外在保障。在实践中, 通过建立科学合理的管理体制, 积极实施行政指导—学术决策—行政执行的管理运行模式, 使行政管理和学术管理合力, 最大限度地发挥二者的优势, 推出高水平的研究项目。实际工作中, 科研管理人员要随时关注国家发展的需求, 正确解读相关政策, 将法律法规、政策及信息及时传递给科研人员, 积极广泛动员, 征集项目。对项目申请书进行合理的政策指导和形式审查, 对于选题、论证及项目计划等结合学科特点进行指导。

(三) 构建辅助平台

建立信息平台和实验基地是实现优化科研管理的重要基础。加强科学数据的共享平台, 对常用的国内外数据库进行购买或共用, 提供开放式免费使用。积极组织跨学科的学术交流活动, 促进课题之间的合作, 鼓励跨国界、跨学科、跨单位等项目的发展, 鼓励新思想、新方法、新技术的交流, 促进多家思想的融合, 鼓励创新灵感的激发。同时, 建立综合开放性实验基地, 对于重点实验室进行优化, 构建综合性的实验基地。按照国家标准, 建立标准的实验场所和实验仪器, 保障实验用品及试剂的供应。同时, 促进多学科及多院校之间的交流, 对共同需求的高难度研究方法或昂贵的实验仪器设备进行集中重点投资;配备专业的管理人员和实验员, 为产、学、研的共同发展奠定坚实的基础。

四、完善多元激励机制

多元激励机制包括内激励和外激励。内激励主要包括责任感、荣誉感及学习新知识新技能等;外激励主要包括物质奖励和精神奖励。通过人性化的管理, 结合医院科研工作的特点和实际需要, 针对管理对象和管理内容的特点, 灵活运用各种奖励措施, 加强医院的科研管理工作, 调动科研人员的工作积极性, 有力促进医院科研工作的发展。

(一) 出台科研奖励办法

为鼓励和激发科研人员的科研热情和积极性, 形成全员参与的浓郁的科研氛围, 在科研工作中实行“能者多劳、多劳多得”的分配原则。积极动员全员参与科研工作, 对参与科研工作的工作人员给予一定的物质奖励, 对于成果认定、成果推广、引进应用新技术、发表论文、参加学术会议等的费用予以报销, 根据所取得成就的大小、项目、类别和名次给予不同的奖励。

(二) 与晋升评聘制度挂钩

临床医学是一个实践性很强的学科, 临床医生的技术的提高和业务的进步都离不开科研, 而没有扎实的临床知识和经验, 谈科研只会成为一句空话。正、副高级职称医师均是医院的学科带头人, 在医、教、研工作中发挥举足轻重的作用, 直接关系到医院的发展与前途。对于医生而言, 开展开创性的研究, 转换新知识为新的诊断或治疗方法, 是非常具有挑战性的工作, 这需要科研思维的培养和创新意识, 需要大量的科研培训和自我奉献。好的临床医生必须懂基础、善思考, 在临床工作中搞科研, 在科研中指导临床工作。为进一步发挥高职人员的技术优势和潜能, 增强紧迫感和危机感, 在晋升聘任考核中, 对医疗、教学、科研项目等进行分解、量化, 对科研指标制定严格的标准, 在聘任期内进行相关的考核标准, 如果达不到相关标准, 则坚决按照政策执行。

(三) 可持续发展的培训激励

对学科带头人或合适人才选送到国内外进行学习、交流或组织专业学术会议, 提高其国内外的知名度, 增强其声誉。系统地培训中青年技术骨干, 提高科研能力及中标的成功率。医院每年定期进行科研培训班, 提高科研人员的科研思维、写作能力及水平。加强医院人才队伍建设, 鼓励支持中青年科技人员深造学习, 在学习深造期间保留原来隶属关系, 发给原工资, 享受医疗保障及医院工会福利, 每月发给生活补助, 扶持科技人才的成长。

五、促进科技协作和创新能力发展

科技协作和创新能力的提高, 是现代高科技发展高分化性和高综合性的需要, 也是加速成果转化的需要。创新工作本身是高投入、高风险的, 需要多学科、多部门、多单位的合作, 在多向联合中发挥协同效应。建立良好的信用和制度保障, 倡导道德自律, 广泛开展国际协作、区域合作、部门合作, 通过与在科研所、院校及企业开展多元化沟通等途径不断提升科技协作的力度。

综上所述, 科研管理人员在工作中要树立主动为临床科研服务的意识, 强化过程管理、重视医学转化, 加强科研管理队伍的建设, 完善多元奖励机制, 积极主动参与, 掌握更多的研究信息与进展, 努力促进科技协作和创新, 促进医院临床、教学全面发展的同时, 积极培养青年科技人才, 促进人才培养和梯队建设, 营造良好的医学转化氛围, 促进保持医院的可持续发展能力, 推动医院科研工作不断深入发展。

参考文献

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[2]袁建明, 宋婷, 单志桂等.注重过程管理促进医院科研发展[J].中国卫生事业管理, 2012 (09) .

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[6]陈新, 赵平, 李竹.通过大型国际合作项目引智引资推动大学科研和卫生事业的发展[J].中华医学科研管理杂志, 2000 (04) .

[7]魏慧芸.对医院科研管理中多元激励机制的探讨[J].中华医院管理杂志, 2010 (04) .

医院病案管理工作的现状与持续改进 篇8

【摘要】目的：分析病案复印管理中的常见问题，并针对问题予以改进措施。方法：通过对我院病案复印中存在的问题进行分析，将分析得出的问题予以改进措施。结果：病案复印管理中存在6大问题，分别是病案复印人对病案复印所需相关证明方面未形成正确认识、病案复印人对可复印内容界定不清，与病案室管理要求存在分歧，病案复印人在复印收费项目方面存在意见、病案资料完善不及时、病案复印人员服务较差、复印流程复杂，复印花费时间较长。结论：对病案复印管理中存在的常见问题予以改进措施，能够有效改善工作效率，提高服务满意度，具有重要的意义。

【关键词】病案复印管理；常见问题；改进措施

病案是指医务人员记录患者疾病诊疗过程的资料，该资料具有客观性、完整性，它能够反应患者住院期间的病情变化、治疗全过程、治疗效果及疾病转归，是患者住院档案材料。随着科学技术的发展，病案的保存也由原来单一的纸质档案转变为电子、纸质档案。受多方面因素影响，病案复印的人数呈急剧上升趋势，病案室的工作量明显加大，病案复印相关问题也慢慢凸显，本文就病案复印管理中的常见问题进行分析，并予以相应改进，具体分析如下。

1病案复印管理中存在的问题

1.1病案复印人对病案复印所需相关证明方面未形成正确认识

我国相关文件明确指出，病案复印人复印病案资料时，需携带患者本人、患者委托人、已逝患者近亲家属证件原件、授权委托书等相关证件证明，未携带上述证件者病案室工作人员不能提供病案资料给复印人。病案复印人受法律知识水平的限制，对这一规定不清楚，因此当病案室工作人员拒绝提供资料时，病案复印人与病案室工作人员容易发生口角冲突，片面认为病案室工作人员故意为难自己，不利于和谐医患关系的发展。

1.2病案复印人对可复印内容界定不清，与病案室管理要求存在分歧

病案复印一般是便于患者各种医疗报销，部分患者购买的是商业保险，还有的患者复印是公检法需要，需求不同，复印内容不尽相同，受专业限制，病案复印人对病案室复印要求了解的不全面，给患者形成错误的认识，复印过程中，与病案室工作人员存在分歧，影响了病案室复印管理工作的顺利开展。

1.3病案复印人在复印收费项目方面存在意见

患者住院花费一笔较大的金额，误以为出院复印病案费用包括在住院费用当中，因此当来到病案室，病案室工作人员要求患者支付复印费时，患者认为病案室工作人员乱收费，与其发生语言冲突，影响了病案室工作的正常开展。

1.4病案资料完善不及时

患者住院期间做了各项检查，某些项目结果出来的时间较晚，临床医师在整理病历资料时容易遗漏这部分检查报告，造成病历资料的不完善。临床医师工作量较大，处理诊疗工作后已身心疲乏，不能够及时完善各项病历书写，影响了病案室工作人员后续工作。病案室工作人员每天面对大量的病历资料，工作量大，容易产生厌烦的情绪，进而影响工作进度。部分病案室工作人员认为病案整理是一件简单的事，因此在工作中容易放松警惕，不注意细节，造成病案资料整理存在差池，病案资料不够完善。

1.5病案复印人员服务较差

病案复印人员每天的工作就是复印病案，工作内容较为单一，乏味，加之来病案室复印的人群各个社会阶层都有，部分复印者素质较差，对病案室工作人员态度较差，甚至发生语言、肢体上的冲突，时间久了，病案室工作人员工作积极性会降低，对工作的态度也较为消极，因此在工作当中对复印者的态度也会变得较为冷淡。

1.6复印流程复杂，复印花费时间较长

病案复印需要按照复印流程进行操作，在相关部门许可后，复印者来到病案室，病案室核查各项证件齐全后予以复印。病案室部分工作人员由于工作年限较短或业务水平较差，在处理上述流程时花费的时间较长，不能及时帮助复印者复印相关资料，复印者等待时间过长，情绪容易波动，对病案室工作人员的满意度也相应降低。

2改进措施

2.1加强病案室工作人员业务培训，提升病案室工作人员的业务水平

病案室主要工作内容是病案复印、整理病案资料，病案资料是反应患者住院期间的病情变化、治疗全过程、治疗效果及疾病转归，是患者住院档案材料、法律文书，病案性质的特殊性要求病案室工作人员在不仅要有扎实的医学基础还要知晓病案管理相关的法律知识。医院每月安排一次病案管理业务培训，培训讲师可以是高薪聘请的法学专业人才或者本院业务能力水平较高的病案室人员，培训后安排理论考试，用以巩固所学知识。病案室工作人员日常可以自行购买相关书籍或网上查阅相关知识进行自我学习，不断提升自己的业务水平。

2.2转变服务理念，增强沟通提升服务质量

在日常工作中，病案室工作人员时刻秉承以“病人为中心”的服务理念，有效促进医患关系和谐发展。病案室工作人员加强与复印者的沟通，学会倾听复印者的需求与困惑，给予患者合理的解释和帮助，不断提升服务质量，减少不良医患事件的发生。

2.3加大宣传教育工作，提高病案室?陀」嬖虻闹?晓率

依据我国相关法律管理要求，医护人员必须百分百掌握相关医疗机构病历管理的相关知识，而且在患者出院时要对其开展相关知识的讲解，告知患者复印流程、复印所需证件、复印内容范畴、复印收费标准等，提高患者对病案复印制度的知晓率，避免不必要的矛盾发生。医院也可以在本院醒目处或人流量大的区域加电子屏提示或予以张贴病案管理相关制度的海报，提高病案管理制度的普及率。

2.4加大病案管理力度，严格落实病案管理制度

病案室工作人员每天安排专职人员到每个科室收集病案，并进行登记，对病案资料未及时上交科室予以公示，对逾期未交者进行处罚，通过这样的形式，督促各科室医护人员及时完善病案资料，有利于病案室后续工作的开展。

2.5简化病案复印流程，缩短等待时间

病案复印人数较多，往往都集中上午来病案室办理相关业务，形成“高峰期”，加之病案室工作人员要核查相关资料，严重影响复印工作的效率。针对上述情况，工作人员可以在患者出院当日发放复印申请单，并标记所需证明、回院复印时间。针对部分外地人员，病案室开通网上办理、快递邮寄业务，避免外地人员来回奔波。医院针对复印量大的农村合作医疗、城镇合作医疗，分别在入院登记时在病历袋上盖“农合”“城镇”字样，采取病历归回时就预先复印的措施，免去病人等待时间。

3结语