药房调剂差错记录

药房调剂差错记录（共10篇）

药房调剂差错记录 篇1

药房调剂差错防范培训记录

时间： 地点： 人员： 主持人： 内容：

药品调剂差错会影响患者对卫生服务系统的信任，增加医疗费用。产生的原因是多因素的，如知识缺乏、行为不规范、精神不集中、系统的缺陷或缺乏等。熟练与非熟练的工作人员均可产生差错，涉及药师、医师、护士、辅助人员(如药房技要认员)、行政管理人员、药品制造商，以及患者和他们的监护人等。防止药品调剂差错，保证患者安全、合理用药是每个医务工作者应思考和关注的问题。药品调剂差错及防范措施分析如下。1 调剂差错的原因分析

调剂差错的原因有多种，如药品名称不对或规格、数量不符及医师处方错误，药师把关不严发错药品，护士核对有误或配药时加错药品，一些患者及家属对药品包装上的用法与用量写法、理解有误造成严得后果，而药品外包装相似也是造成差错的主要原因。调剂差错不但会给患者及其家属造成身心损害，同时也会影响到责任者本人，必须引起高度重视。药剂人员加强处方管理，提高自身综合素质是协助临床提高用药水平的一项重要措施。1.1 处方中部分药名易混淆 1.2 颜色相似

在同规格注射液中，丹参、曲克芦丁，特别是一些无色液体制剂，如柴胡、安痛定、硫酸庆大霉素等很容易混杂，所以发类似药品时务必打开盒盖检查，同时应注意保持针剂外包装盒完好，避免混杂其他药品，检查药品数量。护士在领取药品时应认真核对，配药时更应再次审核，防止差错发生。1.3 包装相似

由于外观包装，或一个厂的系列产品其及药物名称的书写十分相似。虽然有些是同类药品，但在摆放时须分开放置。1.4 有的药品包装具有特殊性

如：白内停滴眼剂、利福平滴眼剂等，内附药片或药粉，须先溶解然后滴眼。发药时应特别交代清楚。有的患者就不懂将药物溶于滴眼液中，只用不含药物的溶剂滴眼，这样既达不到局部用药的目的，又无治疗作用。

1.5 有特殊用法的药物需特别说明

如：高锰酸钾的水溶液浓度过高会烧伤黏膜，它用于坐浴的有效浓度是0.102%，每天坐浴1次～2次，有的患者加入的水偏少，而且每日内坐浴次数过多，导致外阴灼伤。1.6 电脑划价有误

划价员对药物的通用名、商品名了解掌握不够，或电脑输入药物名称、规格有误，审方发药时不注意核对原处方而出错。对于划价收费人员，在临床实践中，应多掌握药学方面的知识，及时与药师沟通。1.7 部分医师处方书写潦草不规范

调剂人员辨认出错，例如：丹参片、甘草片、阿莫西林、阿司匹林等。调剂人员在审核时应注意处方药品与临床诊断是否相符，及时与开方医师沟通印证。

1.8 用法、用量交代不清造成患者误用

例如：胃肠动力药吗叮啉应饭前服用；治疗消化性溃疡病的奥美拉唑应在晨起吞服，或早晚两次服用，奥美拉唑与果胶铋同时服用时应分开时间；思密达与其他药品合用应间隔4 h；在常用的降糖药中，需在饭前30 min服用的药物为磺脲类药物如格列齐特Ⅱ(达美康)、格列美脲、格列吡嗪；为克服胃肠道反应双胍类药物可在进餐时或饭后服用如二甲双胍；需与第一口饭同时服用的药物为α糖苷酶类如阿卡波糖(拜唐苹)；饭前5 min～20 min服用的是瑞格列奈(诺和龙)；空腹或饭中是罗格列酮(文迪雅)。否则，一方面达不到应有的降糖效果，另一方面，又可能造成低血糖的发生。

1.9效期药品定期检查、登记、上报、处理工作不到位，有个别品种有到期、过期现象。1.10 药品摆放不合理

处方与非处方、内服与外用未彻底分开，易混淆品，易挥发污染品，易燃品未妥善放置，造成差错隐患。1.11 工作流程不到位，简单粗放

特别是未严格履行复核，引发差错事故。对个别同类药品认知不清，引发开方、发放、使用错误。1.12 个人因素

调剂人员品行各异、学历层次参差不齐、工作习惯不良、态度不端正，有些人对本专业业务不精，注意力不集中，精神状态不佳、超负荷运转，引发差错事故。2 预防调剂差错的措施 2.1 潜在差错的处理

潜在差错是在处方、调配给药中的一种错误，在具体实施给药前已经被其他医务人员或患者发现，并通过干预得以更正的。潜在的差错应该与已经发生的差错(已经影响患者的差错)区别处理。发现潜在的差错应该是医院常规质量提高工作的一个组成部分，处方、调剂、给药的组织系统应该被设计成尽可能地减少差错；应该常性回顾并登记潜在的差错，使得人们能够在差错发生之前重视药物使用系统中存在的薄弱环节，有助于加强多方面的检查。

2.2 建立各机构和部门防止药品差错的相应政策和规程

应该包括药学、医学、护理、风险管理、法律顾问和行政机构管理多个部门。

2.3 建立药事管理委员会审查制度

负责药品发放差错数据的收集和评估。审查小组应该调查差错的原因及制订减少差错的计划方案。2.4 重视各类人才的引进、培养

在人才的选择、培训、管理和评估方面制订相应的制度和标准。所制订的政策或规程应该确保合理的工作负荷和工作时间，尽量避免超负荷工作或加班。

2.5 营造和谐有序、相对独立的内部工作环境，消除潜在的差错根源(如频繁地被打扰)。

2.6 明确医院内药物的处方、调剂和给药专业人员的名单及其职责范围，医疗文书中的任何改动应该及时通知护理人员。被改正的不正确的记录应被视为潜在的差错，应确保及时更正错误，防止差错出现的患者身上。

2.7 完善药物安全使用方面的检查计划

应该集中监测不良事件发生率高的药物，包括特殊的药物类别(如抗菌药、抗肿瘤和心血管药物)和可注射的剂型(如钾制剂、尼古丁物质、肝素、利多卡因、盐酸普鲁卡因胺、硫酸镁产、胰岛素)。应特别关注那些经常与严重药品发放差错相关的或安全使用范围狭窄的药品。2.8 充分利用药物信息资源

药师和其他对处理药品发放医嘱负有责任的人员应该具有获取患者适当临床信息的常规途径(包括药物治疗、变态反应、高度敏感状态、诊断、妊娠状态和实验室标准)，以帮助评价药品发入医嘱的合适性。2.9 逐步建立医院治疗患者(含住院和门诊患者)的药品发放资料 这些资料应该包含有足够的信息，以便对药品发放史、过敏史、诊断、潜在的药物相互作用、ADR、药物重复治疗、相关的实验室数据和其他信息进行监控。

2.10开展有关药品发放差错的教育项目 通过专题讨论会、时事传报或其他传递信息的方法与护理、风险管理和医学人员共同讨论药品发放差错及其原因，以及预防的方法。3 对药师的建议

在防止药物滥用方面一直期望药师能扮演一个重要角色，目前已经证实了药师在预防药品发放差错(由不合适处方引起的)方面的作用。药师应在开发、实施和监测临床治疗方案方面与医师合作，以取得既定的治疗结果；药师应关注调配过程、避免药品发放过程中由于调配环节而导致的差错。

3.1 药师应参与药物治疗监测和药物使用评估

药师应该参与药物治疗监测(包括随访、治疗评估、给药评估、可能的重复治疗，可能的相互作用回顾、临床和实验室数据评估)和药物使用评估(DUE)工作，以帮助达到安全、有效和合理使用药物的目的。3.2 药师应不断更新专业知识

药师应该通过熟悉文献资料、与同事和其他卫生保健人员的交流、参与专业的继续教育项目等途径掌握最新的知识，及时向医生或护士提供正确的药物使用信息，确保提供适当的药物治疗建议。3.3 不主观设想或猜测不明确的药品发放医嘱

对于有问题的医嘱，应该在调配药品之前就与处方者联系解决。3.4 调配药品时

保持工作环境的有序和整洁，在操作时应保持连续，避免中断。3.5 药师复核医嘱及处方

在调配一种药品之前，药师应该复审手写药品发放医嘱的原始副本。药师应该确保核对过所有的工作；所有过程必须符合国家有关法规。药师应该尽可能对读处方、读标签、计算剂量进行自我复查。对高风险的药品应该由第2位药师进行核对，必须确保药品、标签、包装、数量、剂量和用药指导的正确性。3.6 逐步推行单剂量给药

尽可能减少护士在实施医嘱前不必要的操作(如重新包装、计算等)。药师应该检查药品在病区的实际使用情况，协助护士实现患者用药的最大安全性。3.7 加强拆零药品管理

药袋标签项逐次填写，包括患者姓名、药品名称、用法、效期、批号等。表达清晰的标签可以预防差错(如“充分摇荡”、“仅供外用”、“非注射用”等)。

3.8 对非住院患者的药品调配

药师应该给予患者或其监护人有关药品使用方面的忠告，使他们能够清楚为什么要使用这些药品，如何理想地使用，可能会出现的特殊情况等。同样药师对药房调剂差错防范培训等内容。住院患者，也应提供类似的服务。4 讨论

药品发放差错是可以通过有效的系统管理得以预防的。许多差错有的可能未被发现，有的对患者的影响表现得很小甚至没有，这可能使人们忽视这些差错的结果或对临床产生的影响。然而，不幸的是，一些差错导致了严重的不良后果。为防止差错事故，可以通过必须建立处方、调剂、实施药品发放的有效管理系统，如工作人员的适当培训和指导，完善通讯系统，合理的工作负荷，有效的药物操作系统，个人工作结果的检查验证，质量管理，适当的设施、设备和各类辅助材料。药师的使命就是要帮助确保药物的最佳使用。

药房调剂差错记录 篇2

关键词：精益管理,住院药房,调剂差错

药品调配发药工作是住院药房最重要的工作内容之一,在此项工作中出现的任何差错都会影响医生的处方、医嘱的预期疗效,轻则出现治疗失败、不良症状,重则导致患者受伤害或者死亡。所以,住院药房调剂差错防范是住院药房管理中的重中之重。我院住院药房存在差错率居高不下,护士、患者投诉多,工作环境凌乱等诸多问题。从2012年4月起,作者运用精益管理思想梳理易出错环节,分析出错原因,运用精益管理工具和方法整顿、优化工作流程,消除工作流程中的各种不良方式方法,调剂发药准确度明显提高,工作效率得到大幅提高,受到患者及医护的好评。

1 精益工具和方法

精益管理中的价值是从分析差错发生原因的角度出发,实现减少差错的行为。而将无价值的行为归为浪费行为[1],精益改善中最重要的部分就是防错改善周,即利用1周的时间采用精益工具和技术,实现短期项目的改善以及制定长期项目的具体行动计划。

在防错精益改善周中利用鱼骨图( 图1) 找出差错发生原因,再通过“群策群力”、“拉动”、“现场管理”等精益技术和工具进行改善。鱼骨图是用于识别问题存在的根本原因的一种工具; 群策群力是通过发动团队的力量进行“头脑风暴”,找出导致问题的所有原因,分析最主要原因,进而提出改进措施并付诸实施;拉动是实现准时生产或服务的工具之一,患者、护士有需求就提供服务,提高工作效率的同时为减少差错服务,拉动使价值流原则得到充分体现[2]; 药房现场管理主要是通过优化工作环境和改善布局,规范药品分类摆放,让最常用的药品摆放在最容易拿到的地方,杜绝“脏、乱、差”现象,让药师在舒适、便利、整洁的工作环境下工作,从而减少差错的发生。

2 精益改善措施

2. 1 改善工作环境,升级硬件设施

2. 1. 1对药房进行重新布局,合理摆放药架住院药房原来的面积偏小,布局不合理,药架、物品摆放凌乱,分区不规范。我们利用精益管理可视化工具对其环境进行改善,首先扩大药房面积,然后是改善分区布局和药架摆放,分成注射用药区、高危药品区、口服药品区、外用药区、冷藏药品区、口服摆药区、药品核对区,并将口服摆药区和药品核对区放在最里面,有效避免干扰。

2. 1. 2明确药品分类,完善设置标识住院药房原来的药品分类不规范,标识不完善。经过精益改善后,以科学、规范、合理、美观作为药品摆放的标准。对于普通药品,按注射用药、口服药、外用药和中成药分类,各类药品再按照药理严格分类,依照整齐、合理、方便的原则将最常用的药品放在最容易取得的地方,提高了工作效率,降低了药师们的工作强度,同时减少了出错的几率; 对于高危、精神、麻醉等特殊药品,按照制度严格规范管理。在天花板悬挂吊牌,明确分区,在药架上张贴分类标识,同时在每个药架标识栏插入看似、听似、高危、多规、近效期等标识,并将看似、听似、多规的药品拍照、注释制作成张贴板张贴在学习区,提醒药师避免出错。

2. 1. 3升级电脑打印机等设备住院药房原来的电脑、打印设备少,制约了药师的工作效率,打印机经常出现故障,造成漏发药给病区。购置了5台电脑及5台打印机后基本满足了打印医嘱和日常工作需求,并且安排药师逐步对各病区的医嘱药品进行审核,减少用药差错。

2. 1. 4用纸塑药袋取代药杯摆药我院原来用四色药杯给患者摆药,药杯不仅不方便核对,且容易受到污染,从2012年5月起我院启用纸塑药袋摆药。纸塑药袋是一面为纸质、一面为透明塑料薄膜,袋口粘有一次性封口条的药袋。纸质面可打印患者姓名、床号、服药时间、药品名称、规格、数量等。使用单剂量纸塑药袋取代药杯后不仅方便药师、护士及患者核对药品,保证摆药准确性,且提高了摆药效率,摆药差错率大幅下降,有效防止了用药差错,提高了护士与患者的满意度,增强了药师的无菌操作意识[3]。同时,可避免药品的二次污染和减少患者的交叉感染,保障用药安全,增加患者服药的依从性,提高了药学服务水平[4]。

2. 2 改善药品管理中的不合理环节

2. 2. 1推动品管圈活动通过运用品管圈的管理模式,推动住院药房药师之间,药师与护士、医生之间的良好合作,充分发挥住院药房药师团队的集体智慧,来达到减少差错发生率的目的,并通过致力于改善影响工作质量的细节问题来实现减少调配差错发生率,提高服务质量,从而提高患者、病区护士的满意度[5]。首先与病区进行交流,了解药房工作中的不合理环节并进行改善; 其次是团队合作,药师团队成员之间常交流,分析出错案例并探究系统原因,使每个成员都参与其中,发挥个人的潜能,为避免差错、提高工作质量献计献策,从而推进“品管圈”活动,制定标准防错工作模式。通过“品管圈”活动,提高了员工工作的积极性和团队合作精神[6],从而减少调配差错的发生。

2. 2. 2定期进行差错分析讨论住院药房的管理应注重以事实驱动管理、预防性管理和完善细节管理。每天核对药师将出错信息即时反馈给摆药药师,帮助他们发现自己工作中的误区,并对发药差错进行登记,每月进行差错分析和讨论,找出解决的办法。对易出错的药品进行拍照、注释,对看似、听似、多规药品分别储存,并将容易发生调配差错的药品进行分类登记成册,便于药师查询学习和觉察自己工作中的盲点,避免类似事件的再次发生。

2. 2. 3取消拆零剥药,加强效期及质量管理原来住院药房口服药大部分采用预先拆好药品按最小包装单位放置棕色瓶的办法。拆零药品存在诸多安全隐患如包装破坏、药品混装、交叉污染、质量隐患,以及调剂隐患等[7]。我院住院药房以患者用药安全为第一要务出发,从保证药品质量安全的角度,口服摆药采用现用现剥,减少了药品变质和出错的几率。同时,安排专人进行药品效期核查,每周全面核查1次,杜绝过期药品在药架上的存在。设置药品质量管理专员对药品质量进行监管和养护,并登记养护记录。退药药品必须由双人核对归位上架,避免药品放错位置。

2. 3 改善人员不良的工作方式方法

住院药房普遍存在劳动强度高、工作内容相对枯燥乏味、琐碎事情较多,容易造成疲劳上岗,进而引起调配差错; 还有些差错是由于业务不够熟练、精神不够集中、惯性思维等原因引起的。针对这些情况,住院药房通过增员减负、合理排班,采取分时段上班制度,将全部人员集中在最繁忙的中午时段,合理分配工作量,避免过度疲劳。同时,加强业务知识学习,定期开展各种形式的业务学习及小讲课,复习和巩固“三基”知识,及时了解药学发展的新动向、新技术,不断扩大和更新药师们的知识面。提高工作积极性和树立认真负责的态度,培养药师们的纠错意识和危机意识,培养凡配药后必先自我纠错才交其他人核对的工作习惯,充分认识调剂差错的危害性,克服麻痹思想。组织药学人员认真学习精益管理理论知识,激发药师创造力和全员参与,充分调动药师发现问题和解决问题的主动性与能动性,引导和激励药师参与持续改善,通过集体参与下达成目标,在目标的实施过程中分享实施的心得,有效地培养药师的团队意识,增强员工的归属感和凝聚力,从而为中心药房各项工作的持续改善优化奠定基础。

2. 4 改善 HIS 系统及制度建设

2. 4. 1改善HIS系统功能科学的药品编码是计算机在药品管理中信息处理的核心,所以工作流程优化的一个重要步骤就是重新设置药品库位码,进而实现病区医嘱单药品与药房药架药品位置顺序一致,药学人员在调配医嘱单的过程中不再需要重复来回取药,减少了往返频率,提高了工作效率,大幅减少了调剂差错例数。利用合理用药系统对医嘱处方进行审核,发现有处方差错的及时与处方医师联系,减少了用药差错的发生。在HIS系统上将看似、听似、多规的药品进行标记和区分,在药品名称后面用括号注明规格、厂家等信息,减少调配差错的发生。

2. 4. 2完善制度建设,并保证制度执行有力建立和完善各项防错工作制度,包括调配核对制度、防范差错预警制度、调配差错报告分析制度、特殊药品管理制度、调配差错应急预案等制度,严格按制度执行和管理,并每年对制度进行修订和完善。

3 改善成效

经过上述精益改善,以最小的投入取得发药准确率的最大改变,住院药房在病区数量增长1倍、住院患者数量翻两番的情况下调配速度大幅提高,调配差错率由原来的2‰降低为0. 5 /10 000以下,工作环境明显改善,药师的工作积极性明显提高,工作氛围融洽,医生、护士、患者的满意度明显提高。

4 讨论与小结

作者通过运用精益防错工具和方法整顿、优化工作流程,消除工作流程中的各种无价值行为和浪费,以最小的投入取得发药准确率的最大改善,为患者、为临床提供最多最好的服务。降低了出错几率,提高了工作效率,提升了药学服务质量,保证用药的安全有效,兼顾了效率优先原则。

药房调剂差错记录 篇3

【摘要】目的：探讨门诊药房常见的调剂差错的原因及相应的对策。方法：分析当前医院门诊药房调剂工作的常见差错，提出建设性的改进措施。结果：药剂人员的专业知识匮乏、工作不认真，责任心不强、门诊药房调剂制度不健全都是导致差错出现的主要原因；防范调剂差错的对策为增强药剂人员的专业素质，提高药剂人员责任心，建立健全门诊药房调剂工作制度。结论：只有加强医院门诊药房调剂工作的人员和制度管理，才有可能最大程度避免调剂差错的出现。

【关键词】门诊；药房；调剂

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0072-01

门诊药房的调剂工作是整个医院医疗服务的重要环节，调剂工作的好坏直接影响着医院在患者心目中的形象。为了进一步提高门诊药房调剂工作的质量，本文分析了门诊药房调剂工作出现差错的主要原因，以求最大程度上避免调剂工作中差错的发生，为患者提供满意的医疗服务。

1门诊药房调剂工作的常见差错原因

1.1药剂人员的专业知识匮乏门诊药房的调剂工作是一项专业技能很强的工作，目前，部分医院的门诊出现调剂差错的原因之一是药房的药剂人员专业水平参差不齐，不具备临床药学的相关专业知识，不了解药事管理及法规的相关规定，对医生开具的不规范处方，包括字迹潦草，剂量、规程书写不清楚[1]，听之任之，甚至凭自身经验任意调配；对医生处方用药的合理性及不良反应不能做出准确判断，对新的药品的基本知识了解不足，对与药品的适应症的把握不全面，均会造成药物调剂差错。

1.2药剂人员工作不认真，责任心不强调剂工作中常出现由于药剂人员工作不认真，没有积极性和热情，消极怠工而产生的差错，主要分为调配过程中的差错和发药过程中的差错。调配过程中的差错主要包括将药品的品种调配错误，由于药品的名称或外包装相似，调配过程中没有仔细核对，错误地将天王补心丸调配成牛黄上清丸；药品的剂型：如栓剂调配成霜剂，硝酸咪康唑栓发成硝酸咪康唑霜等；药品的规格、剂量：将0.25g的头孢氨苄片调配成0.5g的头孢氨苄片等；药品数量：银杏叶提取物注射液20支调配成40支，抗感冒胶囊1盒调配成2盒等；或是调配药品之前没有认真检查药品的有效期，调配出过期或变质的药品；发药过程中的差错主要是发错患者，特别是采取叫名方法发药的医院，由于口音不同或环境嘈杂等多种因素，患者可能听错姓名，而药剂人员也没有进行及时核对，致使药品发错的情况发生，或发药过程中对药品的使用方法，剂量等向患者交代不清，造成患者使用药物不当，延误治疗的进程[2]。

1.3门诊药房调剂制度不健全部分医院的门诊药房，调剂工作没有规范的操作规程，药剂人员处于混乱的工作状态，没有药师专业资格证书，专业知识匮乏，随意上岗当班，疲劳工作，对于经常出现调剂错误的药剂人员没有责任制度约束；药品摆放没有分门别类，对于经常要调配的药品放置较乱，药剂人员要花费很长的时间查找，对于名称类似、包装相似的药品均放在一起，更增加了调剂错误出现的几率。

2防范调剂差错的对策

2.1增强药剂人员的专业素质检查处方工作的完成要求药剂人员不仅具备药剂学的基本知识，还要掌握临床药学知识，对处方中药品的剂量、使用的合理性进行检查，如果发现问题或由于医生，及时反馈，及时与医生进行沟通，防止因医生开具的不规范处方的原因给患者调剂出与病情不符的或具有严重不良反应和禁忌症的药品。

2.2提高药剂人员责任心门诊药房的调剂工作是整个医院医疗服务的重要环节，调剂工作的好坏直接影响着医院在患者心目中的形象。所有药剂人员应该增强服务意识，转变服务观念，提高对工作的责任心和积极性，努力避免因工作不认真而产生的调剂差错。

2.3建立健全门诊药房调剂工作制度健全的药房调剂工作制度是保证门诊药房调剂工作质量的重要基础。因此，首先要加强药品的质量管理，严格药品验收入库，储藏和有效期检查制度；设立调剂工作的基本操作规程，严格执行，合理配置药剂人员；科学合理地摆放药品，特别注意将外包装近似、容易混淆的药品分开存放[3]，经常使用的药品就近摆放；建立药剂人员工作的奖惩制度，对于工作中出现的差错应与奖金挂钩，累积数次出现差错的人员应停止其该岗位的工作，参加相关培训和学习，在以能够保证工作质量的状态下重新投入工作；还可以设置药房内部的差错提示，对于经常出现的差错，药剂人员应加强防范，避免其发生。

综上所述，门诊药房调剂工作出现的绝大部分的差错均是由于药师的违规操作或疏忽造成的,而这些是完全可以避免的。对于发生的调剂差错,医院应在发现的第一时间，采取了积极的补救措施，尽快与患者取得联系,并耐心做好解释工作,避免纠纷的产生,把差错可能带来的伤害减少到最低程度。同时，对于医院门诊药房出现的调剂差错加以重视，责任到人，避免类似事件的再次发生，努力挽回医院在患者心目中良好的形象，为患者提供满意的医疗服务。

参考文献

[1]肖红,孟兆生,崔学.门诊药房调剂差错隐患原因分析及防范措施[J].床误诊误治，2008，21（2）：37-38.

[2]卢萍红.中药调剂工作中发生差错原因分析及整改措施[J].现代中西医结合杂志,2007,16(20):2958.

[3]翁爱彬.影响门诊药房调剂差错的因素和对策[J].中国医药导报，2006，3（10）：128.

药房调剂差错记录 篇4

管理应急预案

差错事故重要的是树立“预防为主”、“安全第一”的思想，增强责任心，增加医疗道德的观念。其次要严格遵守《药品管理法》的规定，认真执行有关规章和制度，实行岗位责任制。在处方调配上应执行四查十对。如发现药品调剂差错，按以下程序报告和处理：

1.发现调配差错发生后必须立即向室负责人报告，并由室负责人向科主任报告。室负责人应调查差错发生经过及原因，分析可能出现的危害程度和处理结果。

2.立即同患者或护士取得联系，根据差错后果的严重程度，分别采取相应的救助措施，如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、随访，取得谅解。

3.应进行彻底的调查并向科主任提交一份”药品调配差错报告”，该报告应包括以下内容：

（1）差错的事实；

（2）药房是如何发现该差错的；

（3）确认差错发生的过程细节；

（4）经调查确认导致差错发生的原因；

（5）事后对患者的处理；

（6）对杜绝再次发生该类差错的建议；

（7）该处方的复印件。

4.改进措施

（1）室负责人应修订工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。

（2）室负责人应将所发生的重要差错向医疗机构管理部门报告，由医疗机构管理部门协调相关科室，共同杜绝重要差错的发生。

（3）当事人应当端正态度、接受教训，以利改进。

住院药房药品调剂操作规程 篇5

一、目的：为进一步提高住院药房调剂工作质量和药学服务水平，规范住院药房调剂操作程序，防止住院药房调剂差错事故发生，制定本规程。

二、范围：药剂科中西药房。

三、责任人：住院西药房、住院中药房药学工作人员。

四、内容： 1.基本配置

1.1配备调配和核对、发药人员一名，配东软系统工作站微机一台，备好足够的口服自封药袋、药勺、笔、粘胶标签、药篮及其它调配发药工具。2.人员、环境要求

2.1 药品调剂人员准时上岗，佩带工号胸章，仪表端正。

2.2 药品调剂人员应对每种药品的外观性状、剂量、包装规格及一般用量用法有所掌握。

2.3 保持岗位环境卫生、整洁，药品严格按定位存放，不得任意堆放。调配桌面上不得留有与调配无关的物品。

2.4摆药时应将桌面、摆药勺、口服自封药袋、手消毒干净后，方可操作，以避免污染裸露的药片。

2.5药品调剂人员应经过专门上岗前培训，掌握国家药品管理的有关法律法规，以及各级行政部门关于药品使用的有关规定。3 医嘱调配操作规范 3.1单剂量口服摆药

3.1.1打开计算机进入电脑系统，输入“用户名”和“口令”进入“住院药房系统”--“住院摆药”--“药房摆药”--选择“住院摆药台1”“—、二病区”—“长期口服摆药单”和“贵重药品摆药单”--生成单剂量口服摆药单--打印。3.1.2 药品调剂人员将打印出的可粘贴式单剂量口服摆药单,依次粘贴在透明自封袋上。按照药品名称罗列好后，进行摆药。

3.1.3摆药时注意核对药品的规格、剂型、数量、给药时间、对应的配药车床号并注意药品的有效期。

3.1.4摆药结束后，将口服药按照给药时间分成上午、中午、下午和晚上4类，对应装入相应床号的配药车。

3.1.5 调配结束后确认签字，将分装好的配药车交给病房取药护士进行核对，并向取药护士交代特殊药品的用法用量及药品应用和保存的注意事项等，核对后确认签字。

3.1.6 若取药护士有疑问，调配人员应认真回答有关问题。若存在解释不了时，咨询本区护士长或药房组长。3.2其他药品摆药

3.2.1外用药对应的系统摆药单名称为 “外用药品摆药单”；针剂对应的系统摆药单名称为“针剂摆药单”；大输液对应的系统摆药单名称为“大输液摆药单”。3.2.2由病房护士通知药品调剂人员所需调剂的品种，选择打印相应的摆药单。调剂人员按照配药单中药品的顺序逐一调配。调配时注意核对药品的规格、剂型、数量，并注意药品的有效期。

3.2.3 外用药调剂好后，交给病房取药护士进行核对，并向取药护士交代特殊药品的用法用量及药品应用和保存的注意事项等，核对后确认签字。

3.2.4针剂及大输液需根据摆药单调剂完好后，装入手推车送至相应病房，与该病区的护士进行核对，并向取药护士交代特殊药品的用法用量及药品应用和保存的注意事项等，核对后确认签字。3.3需凭处方摆药的药品 3.3.1中草药摆药

3.3.1.1药品调剂人员收到病区护士提供的中药处方单后，检查是否印有“已记账”字样的印章或签字。

3.3.1.2核对系统 “中草药摆药单”，检查记账是否正确，发现有误及时通知病区护士修改，确认无误后保存摆药单并参照“门诊中药房工作岗位操作规程”进行调配发药。3.3.2出院摆药

3.3.2.1药品调剂人员根据病区护士提供的出院病人姓名和床号打印对应床号的“出院带药单”和“临时普通摆药单”。

3.3.2.2药品调剂人员收到出院病人提供的处方后，检查是否印有“已记账”字样的印章或签字并核对“出院带药单”和“临时普通摆药单”，发现有误后及时询问病区护士，确认无误后参照“门诊西药房工作岗位操作规程”进行调配。4退药摆药

4.1如果临床因更改医嘱，需退换药品，应由病区护士录入退药单，调剂药师通过医嘱摆药系统打印退药单。

4.2若药未领取，根据退药的种类查找当天打印的其他摆药单，直接扣除相应药品的数量。

4.3若药已领取，送药至申请退药的病房时，告知该区护士，取回须退药品。4.4药品调剂人核对退药品种、数量、批号、外观无误后，收回，归回原处。5特殊药品摆药

5.1麻醉药品、I类精神药品

5.1.1因本院麻醉药品、I类精神药品属于二级库管理，药房暂不存放麻醉药品。如需领用麻醉药品，携带符合要求的麻醉药品处方、I类精神药品处方与药库人员联系。

5.2 II类精神药品摆药

5.2.1 药品调剂人员查看住院医嘱系统时，若发现有II类精神药品。需通知该区护士携带专用处方取药。

5.2.2收方的调剂人员认真审查专用处方信息，包括处方前记（身份证号是否书写正确）、诊断、正文部分，是否均书写规范。有误立即通知开方医生修改。确认无误后，交给药房专管人员进行调配。

门诊药房发药差错分析 篇6

【摘要】 调剂是门诊药师直接面向患者的工作岗位，药品发放差错会直接导致用药的安全隐患，因此防止药品发放差错是安全进行药物治疗最基础的保证。

【关键词】 发药差错 表现 原因 防范措施

门诊药房是药剂科工作的第一线，调剂是药师开展药学服务的基础工作，我院是一个二甲医院，门诊药房处方量在600-700多张，两个窗口同时发药，如果不小心发错了药，就会造成不好的影响，因为我们服务的对象是各位患者，由于他们的专业知识有限，不能对所发放的药品进行有效的检查，而药品发放差错会直接导致用药的安全隐患，使治疗失败，严重时还会造成药害事故。为防止药品发放差错，现对发药差错的各种表现、原因及防范措施加以分析。

一、发药差错的各种表现

1.1药品漏发、多发 发放的药品数量上错误，有的药品处方为两盒，只发放了一盒，有的药品处方为一盒，而发放了两盒或两盒以上。

1.2药品错发 这是较为严重的错误，有的为药品规格发放错误，如银杏达莫注射液，有10ml、20ml两种规格，如将20ml 发为10ml使用；有的为药品品种发放错误，如辛伐他汀发为与之包装相似的普伐他汀；有的为药品剂型发放错误，把注射剂发为片剂；有的为用法错误，外用药当成口服药发放；有的发放对象错误，张三的药品发给李四等。

二、发药差错的原因 2.1调配错误

2.1.1药品包装相似 生产厂家相同的药品，如陕西步长出厂的稳心颗粒和脑心通颗粒，包装颜色、大小、印刷字体都极为相似，码放药品时就发生错误，所以造成调配错误。

2.1.2 药品名称相似 有的药品名称相似，如安中片和安乐片，但二者药理作用相去甚远。药师稍有含糊，就会造成调配错误。

2.2工作中精神不集中 药师在工作中态度不严谨，说笑打闹，接电话等行为导致注意力不集中，也是发药差错的重要原因。

三、发药差错的防范

3.1加强劳动纪律，提高业务水平调剂是药师直接面向患者的工作岗位，提供正确的处方审核、调配、复核和发药是对药物治疗最基础的保证[1]，也是药师工作中最重要的内容，是联系、沟通医、药、患最重要的纽带。药师应加强劳动纪律，端正工作作风，上班时间应避免或减少接听电话、聊天等与工作无关的事情，避免干扰造成差错。药师的工作态度要科学严谨，把广大患者的用药安全提高到一个新的认识，认真学习专业知识，提高业务水平，及时掌握药品信息，在正确调剂的前提下，努力实现把调剂工作由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”的转变。

3.2促进药品码放管理，提高调配准确性 药品的正确码放有利于药品的调配，在实际工作中，只允许受过训练并经授权的药学人员往药品货架上码放药品[2]，相同品种而不同规格的药品分开码放，包装相似或读音相似的药品分开码放，在易发生差错的药品码放位置上，可加贴醒目的警示标签，以便药师在配方时注意。

3.3建立复核发药制度，提高发药准确性 复核发药是防范发药差错的重要措施。传统发药模式是集审核、调配、复核、发药为一人，难免出现凭印象发药现象，有错误也不易察觉。随着门诊药房工作量的增加，复核发药势在必行。杜绝一人既调配又发药的同时，应当保证调剂人员。一名发药药师应配备两名调配人员。调配药师接到处方，经过“四查十对”后，先通过电脑进行处方审核，包括药名、药品数量、规格、剂型等，如有差错立即纠正，这是通过电脑一对处方。调配时，药师通过处方调配药品，然后把所调配的药品再和处方核对，做到通过药品二对处方。调配完毕，交于发药药师。要使差错不出门，发药药师必须再次认真全面地审核一遍处方内容，逐个核对处方与调配药品、规格、剂量、用法、用量是否一致，逐个检查药品的外观是否合格（包括形状、色、嗅、味和澄明度），是否在有效期内等，确认无误后方可发药。通过人员复核处方药品，这是三对处方。一旦出现差错事故，在积极进行补救措施的同时，应及时查找出现问题的环节，分析原因，建立差错登记，集体学习讨论，总结教训，杜绝再次发生类似错误。总之，建立复核发药制度，可提高药品发放的准确性，有效地扼制差错事故的发生。同时，门诊药房要科学安排工作人员的负荷，避免疲劳造成差错；药剂科人员应定期、轮流担任各个岗位的工作。3.4医师处方要用通用名 《处方管理办法》明确规定：医师开具处方应使用经批准并公布的药品通用名、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。化学药品的品种很多，名称各异，使用药品通用名，在一定意义上还可有效地区分与原来习惯用名相似的药品，如他巴唑（甲巯咪唑）和地巴唑、消炎痛（吲哚美辛）和消心痛（硝酸异山梨酯）等。

3.5建立首问负责制 在工作中，无论所发生的差错是否与己有关，第一个接到患者询问、投诉的药师必须负责接待患者或其家属，就有关问题进行耐心细致的解答，并立即处理或向上级药师报告，不得推诿和逃避患者家属的询问和投诉，以免事态的进一步扩大。

安全合理地使用药品，是治疗疾病的物质基础，是支持医师诊断的基础保障。因此，我们一定要从根源上杜绝发药差错，为人民群众的健康保驾护航。

参考文献

药房调剂差错记录 篇7

1 调剂差错的类型

1.1 药品外包装相似[2]

如杭州制药有限公司生产的安搏诺和安搏维.中美上海施贵宝制药有限公司生产的卡托普利,蒙诺,普拉固,开搏通与格华止.这些药品因为是同一个生产厂家,外包装十分相似而容易引起差错。

1.2 药品名称相近

西药品种繁多,加上大量商品名和通用名的使用,导致同名异药或同药异名.如记忆不熟易引起差错的发生.如地巴唑和他巴唑.再如奥美拉唑有洛赛克片,奥克胶囊和奥美拉唑胶囊三种。

1.3 剂型不符

同种药品有许多不同的剂型.如阿奇霉素片(希舒美)与阿奇霉素干混悬液,氯沙坦钾片(科素亚)与氯沙坦钾胶囊(科什兰)等,这些差错违背了医嘱,降低了用药质量。

1.4 规格剂量不符

如维生素E胶囊有10毫克和100毫克(来益)二种规格.布洛芬混悬液分15毫升和100毫升二种剂量.如发生这类差错便使患者不能达到满意的疗效。

1.5 数量不符

将药品的单位看错,把1包头孢克洛干糖浆错发成1盒(6包/盒).将1盒蒙托石散剂错发成6盒(6包/盒)。

1.6 漏拿

由于摆药时某些药品的药柜位置较远或药品储存在冰箱内,一般放在最后拿,这就留下了差错隐患,容易发生遗漏.其次因调配人员长时间的重复操作,易出现视觉疲劳,有时看串行造成了差错。

1.7 配发了过期药品

药品都具有有效期限,一些过期药品如混杂在合格药品中或对因各种原因退回的药品没有严格检查批号及效期等,如调配时检查不严格就会将过期药品调配出去,极易造成严重后果。

2 调剂差错产生的原因

2.1 主观原因

2.1.1 工作态度不严谨

例如不严格按照操作流程实行双人双核对发药模式,没有严格执行”四查十对”的审核要求。

2.1.2 业务水平有限

目前药品种类繁多,新药不断推出,平时对业务学习和知识更新不重视。

2.1.3 思想不集中

药剂人员发药时的身心状态对发药的正确性有极大影响[3]。在工作时不能因精神压力,家庭琐事或生理特点而导致思想不集中,否则极易产生差错。

2.2 客观原因

2.2.1 工作环境混乱

药架上药品的摆放没有达到规范化,例如将外包装相似的药品放在一起,将商品名或通用名近似的药品放在一起,其次药品上架时将效期远的放在外面,而效期近的放在里面.还有药品摆放位置经常变更等,这些都是造成差错的原因。

2.2.2 工作量大,工作时间集中

由于住院药房实行单剂量发药,所以对于所配发药品的准确性提出了较高的要求。此外因各病区通常集中在一个时间段领药,使药剂人员工作量过于集中也易造成差错。

2.2.3 缺乏相对独立的空间和必要设施

药剂人员需要经常停下正在进行的工作来接电话或回答询问,这也会对发药人员产生一定的干扰,导致差错的发生。

3 防止差错的措施

3.1 加强责任心,提高业务水平

药剂人员应充分认识到调剂工作的重要性,坚持执行双人双核对制度,把“四查十对”制度落到实处,同时不断学习专业理论知识,扩大和更新知识面。

3.2 加强药品质量管理,科学合理摆放药品

将药品按理化性质进行合理分类放置,并且位置相对固定,对外包装及商品名或通用名相似的药品尽量分开摆放[4]。每月对住院药房所有药品的有效期进行一次盘查,对在半年后过期的药品有专人重点登记,及时周转,杜绝过期药品发出。

3.3 改善工作环境,创造和谐工作氛围

针对药品流动较快及更新较大的特点,选用专人负责药品的领取和药品柜的整理工作,对每一发药台的整理工作责任到人,有利于工作井然有序的开展.同时加强与各病区之间的沟通,高峰期错时发药,既能缓解紧张的工作氛围,也可减少差错,提高药品的调剂质量,保障患者的用药安全。

关键词：住院药房,调剂差错,防范措施

参考文献

[1]慕文会,陈伍.浅析门诊药房的药患关系.实用药物与临床,2008;11(1):56-57

[2]李翔.医院药房工作常见失误及防范.中国误诊学杂志,2008;8(3):588-589

[3]赵丽杰,田仲新.医院药房常见的调剂差错原因及应对措施.临床合理用药杂志,2009;4(5):2-3

差错防范培训记录 篇8

一、门诊药房调剂差错的原因

（一）药师因素

1、工作态度：药师没有严格执行操作规程及配方制度，是产生差错的主要原因。（1）药品含量改变时，药师仍按习惯为患者书写用法，造成用量差错；（2）药品摆放位置改变，药师疏于核对而造成错误；

（3）药师在配方时对简单处方放松警惕，没有看全药品的通用名就调配，如将妥布霉素地塞米松滴眼液发成妥布霉素滴眼液或将眼膏发成滴眼液；（4）发药时未呼唤患者姓名，张冠李戴，造成差错。

2、业务水平：药师对药品管理不科学，易混淆药品的位置相近引发差错：如将复合维生素B片发成维生素B2片，氧氟沙星滴耳剂发成氧氟沙星滴眼液等。

（二）收费人员因素

由于收费人员非药学专业技术人员，不熟悉药品名称，收费时误选了药名；对药品的规格剂量不熟悉，造成收费错误。药师发药时不认真将His系统与处方核对，则延续收费错误而错发药品。例如，将“硝苯地平缓释片I”划成“硝苯地平缓释片II，将“非洛贝特”划成“非洛地平”。

（三）药品因素

1、药品名称相似：如硝苯地平缓释片I与硝苯地平缓释片II，泮托拉唑与奥美拉唑，康复消炎栓与康复灵栓，尼莫地平与尼群地平，阿司匹林与拜阿司匹林等。此类差错占34%。

2、同一药品不同规格：例如生脉（10 ml和20ml）、泮托拉唑（40mg和60 mg）。这些不同规格的字通常不醒目，这都是增加差错发生的因素。

3、同一药品不同剂型：药师调配药品时只读处方上药品的通用名称，忽视了药品的剂型，如将双氯芬酸钠肠溶片发成乳胶剂，左氧氟沙星胶囊发成滴眼睛，对硝苯地平片发成缓释片等。

4、药品包装相似：同一厂家的系列产品外包装、颜色、形状和大小相似，称为引起调配错误的危险因素。例如某厂家生产的头痛宁与脑心通，参松养心胶囊与通心络胶囊，如只看外包装而不注意文字上的区别，很容易造成差错。

二、门诊处方调配差错的防范措施

（一）学习和培训：学习《药品管理法》等相关法律、法规，加强法律意识；培训服务礼仪和爱岗敬业、精益求精的工作精神；开展专业知识培训，并成立各专业的学习小组。提高药师的整体素质。

（二）加强操作规程考核和质量检查力度：要求药师认真执行《处方管理办法》的规定，切实做到“四查十对”。成立质量管理小组定期检查，检查结果均有书面回复，发现问题提出整改意见并检查整改结果。

（三）严肃窗口记录：严禁药师在工作时间串岗、聊天、接听手机；避免外来人员与其他杂事的干扰。

（四）规范处方形式

（五）其他：

1、将工作流程改为双人核对，提高配发的准确性；

2、合理调整药品位置，完善药品标识；

3、加强日常盘点；

4、加强药师与医师的沟通；

5、利用电话、药事质量通报宣传合理用药知识，发布新药信息，撰写药师提示；

6、组织药师将本院药品说明书录入整合为药品处方集，方便医师查询，以指导临床用药。

三、《处方管理办法》在药学服务中的作用

（一）处方中的“诊断与用药”

门诊处方中“诊断与用药不符”的发生率占不合格处方的10.45%。药师“审方”，就是审察医生的诊断疾病与治疗用药是否相符，有无超出“说明书”提出的“主治”的范围；对存在诊断与用药不符剂量用法等错误，药师有责任提出质疑；若远远超出“主治”的适应证，则有权拒绝调剂，以防止不规范用药和医疗纠纷差错事故的发生。如麻醉药品（哌替定）对长期慢性疼痛患者门诊使用有严格要求。其实，在药师“审方”发药前，就已经在医师和药师的查房、会诊记录上，表述了患者的病情诊断与观察治疗的内容，包括了诊断和用药等过程的实施。到医师开方药师审方阶段，并非存在着盲目给药，只是有时兼顾着治疗合并证，或其他脏器疾病，或其他疾病的用药，也有笔误等。此时，药师有责任建议医生修正不合理处方。

（二）四查十对

药房调剂差错记录 篇9

1 营造良好的工作环境, 促使药师专心工作

1.1 增设相应的设施和专门窗口

首先, 张贴取药流程和注意事项, 告知患者如何取药。其次, 设置固定的护栏, 引导患者自觉排队取药。由于我院门诊量大, 同一时间取药的患者较多, 为避免出现患者蜂拥而上的混乱场面, 应设置固定护栏、地面张贴指示由患者自觉排队, 药师由此逐一发放药品, 有效避免将患者A的药品发给患者B、患者错取、漏取或多取药品的差错发生。最后, 设置专门的用药咨询、退药、处理医患矛盾等服务窗口。患者在取药时往往会咨询一些药品问题, 为避免药师分心, 应设置专门的窗口负责接待此类患者, 如我院的青年文明号用药咨询窗口。

1.2 及时清理补充药品拆出的空包装箱和包装纸

由于我院药房空间小, 中成药使用量大, 所产生的包装箱较多, 因此, 当补充人员将药品上架完成后, 应要求清洁人员及时清理包装箱, 保持通道畅通, 既可为调剂人员提供一个舒适的工作环境, 又可提高其工作效率。

2 完善药房管理制度, 合理、科学管理药品

2.1 制订和健全药房各项规章制度

实行不定期质量抽查制度, 做好差错登记并在例会上组织全体人员进行学习讨论, 找出差错原因及对策, 以避免相同的差错再次发生;对不属于配药台位置的药品, 工作完成后要求当班人员按要求归位, 防止因药物乱摆放而造成差错发生;加强药品有效期的管理, 药品按批号摆放, 先进先出, 每月定期检查药品的有效期;对于近期药品要在专门本子上登记并在药架上张贴红色警示牌, 如标注具体的有效期, 便于引起调剂人员注意, 提醒患者尽快使用, 避免使用过期药品。

2.2 高危药品的管理

设置高危药品架并贴上醒目标识, 实行高危药品调剂三人核对原则。

2.3 拆零药品的管理

对拆零药品保留原包装盒并使用专用盒子存放, 方便查看药品批号和有效期。

2.4 新购进药品, 外包装相似、同品双规、同一成分不同厂家药品的管理

对此类药品应拍摄其外包装, 在公示栏上公告或通过通信软件及时传递给各药房人员, 或整理为PPT, 在例会当天加强学习, 注意区分外包装相似、同品双规、同一成分不同厂家的药品, 减少因外包装或规格相似造成的处方调剂差错发生。

3 提高药师业务水平和专业素养

3.1 增强药剂人员的责任心, 树立以患者为中心的思想[3]

由于我院门诊量较大, 药房采用条形码打印, 部分药剂人员在实际工作中未能严格执行四查十对的操作规程, 出现未审核处方现象, 导致药品配发错误。作为药师, 应充分认识调剂工作的重要性, 调剂不仅仅是照方取药, 还要为广大患者提供药学服务[4], 所以药剂人员应认真审核处方, 专心调配药品, 若发现问题应及时报告医师, 避免因责任心不强而导致差错发生。

3.2 定期组织学习和培训

新入职人员在独立上岗前要学习药房各项规章制度, 统一规范的药品调配、发放操作规程, 如何正确粘贴标签和书写药袋、注射证, 如何剪拆药品、审核手写处方等。组织新入职人员外出或轮岗学习, 可安排临床一线人员或资深药师对其进行专业知识的培训, 也可让其参加医院组织的各类学术讲座, 经常阅读医药期刊杂志, 了解医药新动向, 扩大知识面[5]。对最新购进药品, 要及时组织药房人员学习其相关信息, 包括药品成分、适应证、用法用量、禁忌证、注意事项及常见不良反应, 同时应注意区分与原有同类药品的区别, 便于在发药时更好地指导患者合理用药, 减少患者错误用药的发生。

4 加强部门间的合作, 避免差错事件的发生

加强与医生的沟通, 对于不合理或书写不规范、潦草的处方及时反馈给医生或通过医教处与医生协商沟通, 改用电子处方, 减少手写处方带来的不必要错误。要求患者在初诊建卡时预留联系电话和地址, 方便发生差错时及时通知患者。为患者提供药物清单, 方便其自行校对药物, 可进一步减少差错事件的发生。

5 小结

防止药品调剂差错的发生是一项长期的工作, 需要药师坚持不懈的努力, 并且药师在工作时应严肃认真, 严格按照四查十对操作规程, 以最大限度地减少差错事件的发生。

参考文献

[1]邹煜虔.医院门诊药房配药差错原因分析[J].中国当代医学, 2012, 19 (35) :151-151.

[2]谭莉莉.门诊药方处方调剂差错原因分析及对策探讨[J].黑龙江医药, 2012, 25 (5) :704-704.

[3]陈丽丽.医院门诊药房药品调剂差错分析及应对措施[J].临床药学, 2013, 32 (2) :35-35.

[4]吴孝伟.门诊处方调配差错影响因素分析与干预对策[J].中国药业, 2012, 21 (20) :66-66.

药房调剂差错记录 篇10

关键词：门诊药房,调剂差错,防范措施

门诊药房是医院服务患者的重要窗口之一, 其服务质量的优劣, 直接影响到医院的形象和声誉。了解调剂差错发生的原因, 采取积极有效的防范措施, 可以最大限度地减少差错事故的发生。笔者结合自身实践, 对门诊药房药品调剂差错的类型、原因及对策做简要分析。

1 常见调剂差错的类型

1.1 电子处方差错

主要是医师错误处方导致药师调剂差错。表现为临床诊断与用药不符、用法用量错误等。

1.2 药物品种差错

有的药品名称相似。如厄贝沙坦 (安博维) 与厄贝沙坦氢氯噻嗪 (安博诺) 、硝酸异酸梨酯 (消心痛) 与单硝酸异山梨酯 (欣康) 等, 调配时不仔细核对很容易错发。

1.3 药品剂型剂量差错

如:硝苯地平控释片与硝苯地平缓释片;非洛地平缓释片 (波依定) 有2.5mg和5mg两种规格等, 若调配错误就会因服用剂量过大而造成伤害或剂量过小达不到治疗效果。

1.4 药品数量差错

主要为多发、少发药品或漏发品种。此类错误多在调配大处方时发生。

1.5 药品包装相似所致差错

同一厂家生产的药品, 如:北京诺华制药生产的盐酸贝那普利 (洛汀新) 与缬沙坦 (代文) , 辉瑞制药生产的阿托伐他汀钙片 (立普妥) 与盐酸多沙唑嗪 (可多华) 等, 其外包装大小、字体、颜色都极为相似, 若不分开摆放很容易混淆。

1.6 同一药名不同生产厂家所致差错

如:厄贝沙坦氢氯噻嗪有依伦平 (国产) 与安博诺 (进口) , 苯磺酸氨氯地平片有络活喜 (进口) 与安内真 (国产) 之分, 因此发药时应仔细核对其价格及生产厂家, 否则会导致患者或医院的经济损失, 也影响了药品的帐物相符。

1.7 药品的用法用量差错

某些特殊用法的药品未向病人交代清楚并加以说明, 如:乙酰半胱氨酸泡腾片需温开水溶解后服用, 铝碳酸镁咀嚼片宜嚼碎后服用, 康妇消炎栓为直肠给药, 胃黏膜保护药宜餐前服用, 活菌类药物如:双歧杆菌四联活菌不宜与抗菌药同服, 并需2~8℃保存, 以免影响疗效。

1.8 错发患者

药师发药时, 患者误听姓名取走他人药品;同名同姓患者未核对年龄、科别、临床诊断和发票金额而错发。

1.9 发出不合格药品

如:裸花紫珠分散片因产品质量问题, 完整的包装内有裂片;药品拆零后因保存不当而变质, 如维生素C片氧化变色, 复方甘草片潮解粘连等, 这类药品应尽量整包装发出。

2 产生调剂差错的原因

2.1 医师因素

一是医师输入电子处方时选错药名, 二是医师将常用药品设置成固定模块, 当患者年龄、病情等发生变化时, 模块未经调整而直接选用, 致使用法用量错误。

2.2 药师因素

药师没有养成良好的职业习惯, 责任心不强, 工作马虎;未能严格遵守调剂操作规程, 不认真执行“四查十对”, 其次是药师专业基础知识不扎实, 业务水平不高, 未能及时发现错误。另外在调剂工作中, 药师身心状况欠佳也容易导致处方调配差错。

2.3 环境因素

取药高峰时段, 门诊药房窗口拥挤嘈杂。患者及家属的催促对药师造成一定的干扰, 影响药师查对而发生差错。

3 防范调剂差错的措施

3.1 加强处方质量管理

医院医疗主管部门要加强处方质量的管理, 定期对处方进行质量点评, 促进医师处方规范化, 减少处方差错。

3.2 加强职业道德教育, 提高人员综合素质

培养爱岗敬业精神, 增强责任心, 强化安全意识, 加强专业知识的学习, 提高药学人员专业技术水平, 让药师充分认识到调剂工作的重要性。

3.3 建立健全各项规章制度, 加强药品管理

严格遵守处方调剂操作规程, 认真执行“四查十对”, 实行唱配唱发可有效地避免各种干扰因素, 减少调剂差错。建立差错登记制度及奖惩制度, 有助于提醒药师在工作中注意操作规程, 发生差错后, 及时分析和报告差错原因、后果[1], 制订相应防范措施, 避免类似的差错发生。加强药品管理, 特别是有效期管理和退药管理, 要明确责任, 落实到人。将有效期≤6个月的药品制成表格, 张贴在醒目的地方予以警示, 对有效期≤3个月的药品应及时与其他药房或药库进行调换, 以免过期。对药品的摆放、标识、拆零和盘点等应做出具体规定。药品实行分类管理, 麻醉药品、精神药品按规定加强管理;内服与外用药分开摆放;包装相似或名称读音相似的药品应分开摆放;药名相同而规格不同的药品应加贴醒目的标签予以区别。

3.4 改变调剂模式

2010年我院门诊药房引进了药品智能存储机, 与现有的“军卫一号”系统对接。医师电子处方, 患者交费后, 智能存储机会自动旋转将处方药品信息显示出来, 调配药师取出药品, 与纸质处方核对后交予前台, 经窗口药师再次核对电脑信息后发出, 避免了凭印象取药。在提高工作效率的同时, 也提高了调配准确率。

3.5 增设药物咨询窗口

医院药师与患者沟通是为了指导患者安全、有效、经济地使用药品, 为患者提供优质的药学服务[2], 药师通过向患者讲解药品的用法用量、注意事项等问题, 不仅能有效地防范错误的发生, 还可以提高患者服药的依从性。

处方调剂是一项复杂而细致、专业性很强的工作, 药师不仅要有高度的责任心, 而且需要具备扎实的专业基础知识。制定并落实各项管理措施, 规范处方调配流程, 能有效地减少差错的发生。从而保证患者用药的安全、有效。

参考文献

[1]郭首兵.医院门诊药房调剂差错分析及防范措施[J].中国实用医药, 2012, 7 (4) :263-264.