门诊药房差错点评

门诊药房差错点评（共10篇）

门诊药房差错点评 篇1

中药房是负责中药饮片的管理调配的场所, 中药饮片调剂工作包括审方、划价、调配、复核和发药五个部分, 调配质量事关饮片应用的疗效及安全性, 但因受诸多因素影响[1,2], 门诊药房的中药饮片调配差错的发生率仍较高, 是导致医疗纠纷的重要隐患, 应采取针对性干预以提高调配的准确率[3,4]。国家卫生部于2007年发布了《处方管理办法》, 对临床合理用药提出严格要求, 办法指出中药人员要做好确认处方合法性和规范性、审核处方合理性、落实“四查十对”, 做好发药交代与指导等工作, 以保证用药的安全合理。处方点评制度的实施能提高了处方合格率, 遏制不合理用药, 保证临床用药的安全性及规范性[5]。目前处方点评的相关报道多为西药的处方点评研究, 如何开展中药处方点评工作一直是困扰全国中药药剂人员的一个棘手问题。本文笔者分析我院门诊中药房饮片调配的常见差错及处方点评干预效果, 以期提高门诊中药房饮片调配质量, 现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽查2014年1月-2016年2月我院门诊开具的2 000张中药处方单, 其中2014年1月-2015年1月中药处方点评实施前中药处方单1 000张, 2015年2月-2016年2月中药处方点评实施后中药处方单1 000张, 覆盖急诊科、儿科、内科、外科、五官科、中医科、妇科等全院科室。

1.2 方法

采用处方点评方法构建处方点评三级机构, 包括处方点评领导小组、处方点评专家组、处方点评工作组, 划定各级机构自我职能与责任, 落实职责分工, 履行各自责任, 强调纪律要求, 团结协作, 制定了《处方点评管理规范实施方案》, 按要求严格实施处方点评, 以卫生部发布的《中国药典》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范 (试行) 》、《中药处方格式及书写规范》为评价依据, 筛查调配差错处方。统计分析中药处方点评实施前、后饮片调配的差错类型及差错率。

1.4 统计分析

将数据录入SPSS19.0软件进行分析, 计数资料以率表示, 进行χ2分析, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

我院中药饮片调配差错类型主要是组方结构不明、“脚注”执行不到位、调配剂量不准确、处方开具不规范、漏抓误抓药物、生熟运用不清楚、配伍禁忌7种类型, 中药处方点评实施前饮片调配差错率为5.7%, 点评实施后饮片调配差错率为1.5%, 两者差异具有统计学意义 (χ2=25.415, P<0.01) , 结果见表1。

3 调配差错点评分析

3.1 组方结构不明点评

中药处方需符合君、臣、佐、使的配伍原则, 但临床上出现君、臣、佐、使不明的现象屡见不鲜[6], 处方多达数十味, 但药杂方乱, 影响了组方的临床疗效, 药剂调剂人员应熟悉和掌握中药方剂的配伍原则, 对结构不明的组方应及时与医师进行沟通, 本研究显示组方结构不明是处方点评实施前主要问题, 中药处方点评工作应重点关注。

3.2“脚注”执行不到位点评分析

根据《处方管理办法》制定的相关规定要求, 对于煎煮或调剂有特殊要求的饮片需在中药处方药的上角或下角添加简单要求, 如临时炮制、煎服要求、鲜药运用等, 但临床实际工作中中医开方未注明脚注, 或调剂人员不留心未对脚注进行严格审方, 出现了“脚注”执行不到位的现象较多, 对处方的疗效产生不良影响, 本文显示, “脚注”执行不到位是首位差错类型, 应给与重视, 主要问题是对于煎服要求的脚注未注明。较好中药入方还需按照科学的方法煎煮, 贵重中药应注明“另煎取汁兑入”, 质地坚硬的矿石类、甲壳类中药应注明“先煎”, 含挥发性成分的中药应注明“后下”, 质地轻浮的中药需“包煎”, 胶类中药应“烊化”。

3.3 调配剂量不准确点评分析

中药的剂量与临床疗效、安全性密切相关, 中药的给药剂量是在总结前人多年的临床实践的基础上制定的剂量, 常规用量的中药饮片较少发生不良反应, 但给药剂量不准确广泛存在, 临床用药剂量小于《中国药典》规定剂量, 可能导致药效不明显, 延误病情治疗, 药物剂量过大, 药力过猛可能损伤机体正气, 导致不良反应发生, 如草乌、川乌、附子、红花等[7], 因而, 医务人员要充分意识到超剂量用药存在的风险, 杜绝那些可有可无的、不合理的超剂量用药, 尤其对那些含有毒性或药性峻烈的药物更应如此[8]。对于有些成分及作用类似的药物联合使用时, 应警惕中药处方的隐形超量, 如同一张处方中川乌、草乌各3g, 虽然单味药物没有超量, 但由于川乌和草乌毒性成分、功效相同, 因而, 整张处方来看就存在药物隐形超量的问题了。

3.4 处方开具不规范点评分析

关于中药饮片处方开具不规范的问题主要有以下几种类型, 尤其部分手写处方。 (1) 处方信息未严格写明, 婴儿处方未写明体重或日、月龄, 疾病诊断较为模糊, 如诊断为“腹泻”、“感冒”, 处方上无处方医师、审方药师签字。 (2) 未采用药物标准写法, 如“金银花”开具为“双花”、“二花”, “紫苏叶”开具为“家苏叶”。 (3) 部分手写处方出现谐音字、错别字及简化字等。

3.5 漏抓、误抓药物点评分析

漏抓、误抓的主要原因是由于调剂人员的工作疏忽所致, 与以下几个因素有关。 (1) 外观相似的药物容易误抓, 如山药与天花粉、关木通与川木通、姜半夏与法半夏、大血藤与鸡血藤、香加皮与五加皮、桃仁与杏仁、乳香与没药等, 调配过程应严格识别药物的形态。 (2) 药名相近的药物易误抓, 如山茱萸与吴茱萸、肉桂与桂皮、紫草与茜草、苏梗与桔梗等。 (3) 漏抓的原因主要与调剂人员未养成良好的习惯, 根据处方按顺序逐一抓药, 同时大处方及医生写字潦草也是影响因素。

3.6 生熟运用不清楚点评分析

生药与炮制后的饮片的功效性能存在明显差异, 药理作用及临床应用也有极大不同, 生泻熟补、生峻熟缓、生毒熟减、生效熟增、生行熟止是生熟理论的核心内容[9]。若以生代熟, 付错药, 不仅起到治疗疾病效果, 且可能使病情加剧, 或者出现副作用, 如生大黄与炒大黄、干姜与炮姜、生黄芪与炙黄芪、生地与熟地等。

3.7 配伍禁忌点评分析

“十八反”、“十九畏”是中医界沿袭数千年的中药配伍禁忌, 但新版《中华人民共和国药典》未将海藻与甘草列为配伍禁忌, 主流观点认为二者合用会导致毒性增加, 另外十八反多含大戟、芫花、乌头、藜芦大毒之峻烈药品, 用之不慎或不当很容易出现不良反应, 十八反的毒性与配比剂量也存在相关性, 甘遂、大戟和芫花与甘草在适当的比例下, 不仅毒性没有增加, 反而毒性明显降低[10]。另外, 中药与中成药、中成药与中成药的配伍禁忌也应遵循“十八反”与“十九畏”, 临床药师应核对中药与中成药中的组方、中成药与中成药之间的组分是否存在配伍禁忌。临床上同类中成药重复开药现象相当普遍, 如复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血淤型用药, 一同开具存在重复用药问题。

4 讨论

杜绝中药饮片处方调配差错是中药房的一项长期工作, 全国各地各级医疗机构开展处方点评工作正如火如荼, 均获得一定成效。调剂人员在调配处方时应严格遵循《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《药品调剂差错事故登记簿》等各项规章管理制度, 按照“四查十对”的相关要求, 严查处方, 落实中药处方的核对与付发制度, 明确交代药物的使用方法及注意事项, 详细记录调配差错事件, 组织相关人员进行讨论, 并提出整改措施, 提高从事药品调剂人员的准入门槛, 组建处方点评小组, 不定期对中药房工作进行突击检查, 规范处方开具质量, 建立二次复核制度进一步保证调配处方准确无误。本文随机抽查2014年1月-2016年2月我院门诊开具的2 000张中药处方单, 结果显示, 我院中药饮片调配差错类型主要是组方结构不明、“脚注”执行不到位、调配剂量不准确、处方开具不规范、漏抓误抓药物、生熟运用不清楚、配伍禁忌7种类型, 中药处方点评实施前饮片调配差错率为5.7%, 点评实施后饮片调配差错率为1.5%, 差错率显著下降。综上所述, 我院中药饮片处方调配存在一定差错率, 应加强防范意识, 掌握饮片调配差错类型特点, 实施中药处方点评制度能有效降低饮片调配差错率, 对于提高中药饮片调配质量, 对保证临床疗效与安全具有重要的意义。

参考文献

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[5]翟丽杰, 付秀娟, 朱大胜.我院开展门诊处方点评工作的实践模式与探讨〔J〕.中国药物与临床, 2010, 10 (11) :1315-1317.

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[7]李娆娆, 张志杰, 王祝举, 等.近60年中药毒副作用及不良反应文献分析〔J〕.中国实验方剂学杂志, 2010, 16 (15) :213-218.

[8]牛凯云.超剂量使用中药饮片原因分析〔J〕.中医药管理杂志, 2007, 15 (10) :758-760.

[9]贾天柱.中药炮制学〔M〕.上海:上海科学技术出版社, 2008:15-20.

[10]唐于平, 陈芳, 尚尔鑫, 等.中药十八反配伍禁忌的历史沿革与用药分析〔J〕.世界科学技术-中医药现代化, 2010, 12 (4) :593-600.

门诊药房差错点评 篇2

【摘要】目的：防范门诊药房发药差错，杜绝药疗事故发生。策略：从药品、药师等方面分析门诊药房常见调剂差错，并采取相应的防范措施。结果：确保患者用药安全、合理、有效。结论：提高药剂人员的服务水平，查找不安全因素，确保为患者提供安全有效的药学服务。

【关键词】门诊药房；发药差错；防范措施

1007-8517（2014）19-0132-01

门诊药房是医院面向社会服务的一个重要窗口，它的优劣不仅在某种程度上反映了药剂科人员的素质和专业水平，而且直接影响到医院的医疗质量和社会声誉。如何减少差错及事故的发生是提高医疗质量、防止纠纷的重要因素[1]。

1资料与策略

收集我院2013年1月至12月门诊药房发药差错登记，共记录39例。对记录在册的理由进行分析并归类，报告如下。

2结果

2.1名称相似的药品差错此类差错有6例，占差错的15.4%。名称相似的药品很多，如依那普利与贝那普利，辛伐他汀与洛伐他汀，药师在没有仔细核对处方的情况下，急于调配药品造成发药差错。

2.2同种药品不同规格的发药差错此类差错有8例，占差错的20.5%。如红霉素肠溶胶囊0.125g和红霉素肠溶胶囊0.25g；阿奇霉素0.5g和阿奇霉素0.25g，若药师调配药品时，不仔细核对药品规格，很容易出现差错。

2.3有效成分相同，剂型不同的药品差错此类差错有10例，占差错的25.6%。如盐酸左氧氟沙星胶囊和盐酸左氧氟沙星片，头孢克肟分散片与头孢克肟颗粒等。药师在调配药品时，不仔细核对药物剂型，易引发差错。

2.4包装相似药品差错此类差错有5例，占差错的12.8%。这种情况多出现于同一厂家生产的药品，如我院有某厂家生产的依巴斯汀和爱普列特，这两种药品其作用完全不同，但外包装大小和颜色都极为相似，极易发生药品差错。

2.5药品数量差错此类差错有10例，占差错总数的25.6%。由于药师劳动强度大，易发生疲劳感，容易把处方中同时存在多种药品的数量看串，发生投药差错。

3讨论

药师有时因劳动强度过大，遇到患者较多的高峰时段，药师易产生从速心理，不仔细核对处方，单人发药，不实行双复核制度，把药品直接投出窗口，既容易造成错发药品，又容易导致患者之间取错药品。同时长时间工作易产生大脑疲劳，在疲劳工作状态下导致药品调配差错。外界干扰，药师调配药品时，外界环境吵杂，药师之间相互聊天，患者之间聊天，患者咨询理由等，都会分散药师注意力，导致调配差错。药师工作不熟练，责任心不强，马虎大意，随意摆放药品，发药时没有仔细逐一核对，易造成错发。

4防范措施

4.1严格制度健全各项规章制度，严格执行“四查十对”制度，制定药品调配操作规程。好的工作程序对用药安全至关重要，如果药房调剂程序做得足够规范，调配、核对、发药各司其职，那么处方调剂出现差错就会比之前呈几何倍数下降[2]。

4.2实现药物一品双规在药品多元化的今天，应落实药物一品双规制度，不得随意增加药物的品规数量，从而减少药品调剂差错的发生。

4.3加强药师培训，提高风险意识在调研中发现，新聘药师和实习学生，发生差错占半数以上，因此，药师岗位培训是提高业务水平的重要手段[3]。全体药剂人员要认识到错发药品的后果和危害性，在发药之前要认真审核处方，不要同时调配多张处方，加强责任心，培训认真细致的工作作风，严格执行双人复核制度，不仅保证患者用药安全，同时也是减少药患纠纷的必要措施。

4.4减轻工作压力，合理安排窗口人员配备超负荷的工作使药剂人员神经处于高度紧张的疲劳状态，尤其在患者较多的高峰时段，应合理配备窗口人员的数量，开设药物咨询窗口，专门解答患者用药理由，保证药品调剂人员的精力，避开因疲劳、忙乱工作而导致的药品调配差错。

4.5合理摆放药品，建立警示标志按药理作用将药品进行分类，摆放药品时要确保品名与货架上的标签严格对应（药名、规格、生产厂家）[4]，把外观相似容易错发的药品分开摆放，高危药品单独存放。将高危药品、易混淆的药品、近效期药品等建立醒目标志。

4.6建立发药错误登记、报告制度对发药时出现的各种差错，当事人应及时如实报告，发生严重差错应立即上报上级职能部门及分管领导，并应设立差错事故登记本以及时登记差错。在定期学习中进行分析、总结，以避开相同的差错事故的再次发生。

5小结

随着卫生体制改革的不断深入，医疗技术的不断发展，新的技术和新的药物也不断的出现，患者对医院要求越来越高，包括对门诊药房的服务也提出了更高的要求。我们必须提高对药剂人员的服务水平，加强对专业知识的培训，加强对工作技能的提升，加强药品质量的各项管理，查找到任何不安全的因素，确保为患者提供安全有效的优质药学服务[5]。确保用药的安全性、有效性与经济性，同时提高药师的社会地位，体现药师的社会价值。

参考文献

[1]薛玉华，杨乃华.谈某院门诊处方差错及防范措施[J].中国医药指南，2011，9（21）：379-380

[2]许虹娟.西药房中确保发药准确的分析[J].临床合理用药，2013，6（11）：95-96

[3]栾潇潇，陈珲，李星，等.门诊药房调配差错理由分析及干预措施讨论[J].中国药物应用与监测，2013，10（2）：115-116

[4]斌兰.门诊药房发药差错的理由分析及防范[J].中国药事，2013，27（10）：1108-1109

门诊药房差错点评 篇3

【摘要】目的：探讨门诊药房常见的调剂差错的原因及相应的对策。方法：分析当前医院门诊药房调剂工作的常见差错，提出建设性的改进措施。结果：药剂人员的专业知识匮乏、工作不认真，责任心不强、门诊药房调剂制度不健全都是导致差错出现的主要原因；防范调剂差错的对策为增强药剂人员的专业素质，提高药剂人员责任心，建立健全门诊药房调剂工作制度。结论：只有加强医院门诊药房调剂工作的人员和制度管理，才有可能最大程度避免调剂差错的出现。

【关键词】门诊；药房；调剂

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0072-01

门诊药房的调剂工作是整个医院医疗服务的重要环节，调剂工作的好坏直接影响着医院在患者心目中的形象。为了进一步提高门诊药房调剂工作的质量，本文分析了门诊药房调剂工作出现差错的主要原因，以求最大程度上避免调剂工作中差错的发生，为患者提供满意的医疗服务。

1门诊药房调剂工作的常见差错原因

1.1药剂人员的专业知识匮乏门诊药房的调剂工作是一项专业技能很强的工作，目前，部分医院的门诊出现调剂差错的原因之一是药房的药剂人员专业水平参差不齐，不具备临床药学的相关专业知识，不了解药事管理及法规的相关规定，对医生开具的不规范处方，包括字迹潦草，剂量、规程书写不清楚[1]，听之任之，甚至凭自身经验任意调配；对医生处方用药的合理性及不良反应不能做出准确判断，对新的药品的基本知识了解不足，对与药品的适应症的把握不全面，均会造成药物调剂差错。

1.2药剂人员工作不认真，责任心不强调剂工作中常出现由于药剂人员工作不认真，没有积极性和热情，消极怠工而产生的差错，主要分为调配过程中的差错和发药过程中的差错。调配过程中的差错主要包括将药品的品种调配错误，由于药品的名称或外包装相似，调配过程中没有仔细核对，错误地将天王补心丸调配成牛黄上清丸；药品的剂型：如栓剂调配成霜剂，硝酸咪康唑栓发成硝酸咪康唑霜等；药品的规格、剂量：将0.25g的头孢氨苄片调配成0.5g的头孢氨苄片等；药品数量：银杏叶提取物注射液20支调配成40支，抗感冒胶囊1盒调配成2盒等；或是调配药品之前没有认真检查药品的有效期，调配出过期或变质的药品；发药过程中的差错主要是发错患者，特别是采取叫名方法发药的医院，由于口音不同或环境嘈杂等多种因素，患者可能听错姓名，而药剂人员也没有进行及时核对，致使药品发错的情况发生，或发药过程中对药品的使用方法，剂量等向患者交代不清，造成患者使用药物不当，延误治疗的进程[2]。

1.3门诊药房调剂制度不健全部分医院的门诊药房，调剂工作没有规范的操作规程，药剂人员处于混乱的工作状态，没有药师专业资格证书，专业知识匮乏，随意上岗当班，疲劳工作，对于经常出现调剂错误的药剂人员没有责任制度约束；药品摆放没有分门别类，对于经常要调配的药品放置较乱，药剂人员要花费很长的时间查找，对于名称类似、包装相似的药品均放在一起，更增加了调剂错误出现的几率。

2防范调剂差错的对策

2.1增强药剂人员的专业素质检查处方工作的完成要求药剂人员不仅具备药剂学的基本知识，还要掌握临床药学知识，对处方中药品的剂量、使用的合理性进行检查，如果发现问题或由于医生，及时反馈，及时与医生进行沟通，防止因医生开具的不规范处方的原因给患者调剂出与病情不符的或具有严重不良反应和禁忌症的药品。

2.2提高药剂人员责任心门诊药房的调剂工作是整个医院医疗服务的重要环节，调剂工作的好坏直接影响着医院在患者心目中的形象。所有药剂人员应该增强服务意识，转变服务观念，提高对工作的责任心和积极性，努力避免因工作不认真而产生的调剂差错。

2.3建立健全门诊药房调剂工作制度健全的药房调剂工作制度是保证门诊药房调剂工作质量的重要基础。因此，首先要加强药品的质量管理，严格药品验收入库，储藏和有效期检查制度；设立调剂工作的基本操作规程，严格执行，合理配置药剂人员；科学合理地摆放药品，特别注意将外包装近似、容易混淆的药品分开存放[3]，经常使用的药品就近摆放；建立药剂人员工作的奖惩制度，对于工作中出现的差错应与奖金挂钩，累积数次出现差错的人员应停止其该岗位的工作，参加相关培训和学习，在以能够保证工作质量的状态下重新投入工作；还可以设置药房内部的差错提示，对于经常出现的差错，药剂人员应加强防范，避免其发生。

综上所述，门诊药房调剂工作出现的绝大部分的差错均是由于药师的违规操作或疏忽造成的,而这些是完全可以避免的。对于发生的调剂差错,医院应在发现的第一时间，采取了积极的补救措施，尽快与患者取得联系,并耐心做好解释工作,避免纠纷的产生,把差错可能带来的伤害减少到最低程度。同时，对于医院门诊药房出现的调剂差错加以重视，责任到人，避免类似事件的再次发生，努力挽回医院在患者心目中良好的形象，为患者提供满意的医疗服务。

参考文献

[1]肖红,孟兆生,崔学.门诊药房调剂差错隐患原因分析及防范措施[J].床误诊误治，2008，21（2）：37-38.

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[3]翁爱彬.影响门诊药房调剂差错的因素和对策[J].中国医药导报，2006，3（10）：128.

门诊药房常见药品差错及防范措施 篇4

1 药品差错分类与分析

1.1 相似的药品名称造成差错:用于治疗某些疾病的药物种类较多且名称相似, 医师难免会搞错。例如乘晕宁 (苯海拉明) 与眩晕停 (地芬尼多) , 安眠药多美康 (咪唑安定片) 与降糖药达美康 (格列齐特) , 降糖药美迪康 (二甲双胍片) 与心血管辅助药诺迪康胶囊, 抗血栓药血栓通针与血塞通针, 治前列腺用药舍尼亭 (托特罗定片) 与治前列腺用药舍尼通 (普适泰片) , 维生素B1片与维生素B2片等。

1.2 药品用法、用量交待不清:药师发药时未清楚交待用法、用量, 导致患者误用。如胃动力药马丁啉应于餐前服用, 误在餐后服;康妇消炎栓交待患者阴道给药, 实际应肛门给药;治疗消化性溃疡的奥美拉唑与果胶铋联合用药时应分开服用, 应医师未交待清楚导致患者合用, 不仅降低了药效, 还导致患者胃黏膜受损。

1.3 药品包装、外观相似造成差错:一个生产厂家系列药品的药物名称及外观包装非常相似, 而产生视觉误差。如博利康尼与倍他乐克, 氯化钾溶液与普鲁卡因溶液, 阿普唑仑片与地西泮片分别由同一公司生产, 其包装标签及颜色均相似。诺华公司生产的盐酸贝那普利有5 mg与10 mg两种规格。

1.4药品摆放位置改变造成差错:每种药品一般习惯摆放在固定的位置, 在调换位置后若未与药品调剂师及时沟通, 药品调剂师未认真核对仍按原位置取药, 而造成差错, 或药品上架时错放位置也会造成差错。

1.5药品剂型差错:此类差错也很常见, 如左氧氟沙星片与左氧氟沙星针, 硝苯地平缓释片与硝苯地平控释片, 洛美沙星滴眼液与洛美沙星滴耳液等。

1.6 工作纪律:药房人员在工作时间干与工作无关的事情, 如聊天、接打电话、听音乐或受个人情绪影响等, 对药品调剂造成很大的干扰。

2 药品差错防范及对策

2.1 改善现有的处方调剂风险管理体系:药师调剂要求执行双核对制度, 但不能流于形式。加强核对容易混淆的药品, 并逐一核对调剂及审发处方, 同时对药品名称、剂量、用法及患者基本信息等进行认真核对, 养成习惯对药名而不是看包装。发药时务必打开盒盖检查, 以免与其他药品混淆。未发完原包装内的药品时, 原包装不能脱离药品, 原包装已打开后不要将口封上。将包装相似、品名相似、内服及外用药品要放置有序, 最好分开摆放。针对常用药品, 要确保位置方便、易取。

杜绝差错的发生仅靠改变调剂模式是不可能实现的, 还要对药房内部加强管理, 以降低差错发生率。例如坚持所存药品效期检查, 每月盘点时进行一次效期检查, 离有效期半年内药品应及时下架返库, 确保失效或近效期药品流入患者手中[1,2]。在药品上架时, 对架上剩余药品的效期注意检查, 先发近效期后发远期药品。发现处方字迹模糊或错误, 应及时联系处方医师, 不猜测, 待确认后再调配处方。药师应树立高度的责任心和认真细致的工作作风, 充分意识到差错的危害性。

2.2 规范服务

2.2.1 严格执行药品调剂制度。调配处方时, 药师要进行“四查十对”, 认真阅读处方内容, 对药品名称、用量、剂量、服用方法、配伍禁忌及患者姓名、性别、年龄进行审查, 准确无误后再投药[3]。

2.2.2 加强与患者的沟通。与患者确认病情, 对药品的用法、用量向患者说明, 在发放胰岛素等有特殊贮藏要求的药品时, 应告知患者药品在2~8 ℃避光贮存条件下保存, 让患者用药有所提醒。礼貌接待患者、安抚患者情绪, 接到就诊卡说“请您稍等”或“请您先去付款再来取药”, 发药时说“这是xxx的药, 请注意用药方法……”等。格外注意老年人和婴幼儿的用药剂量, 调配药物时做到准确无误, 避免发生差错。

2.2.3 严格进行“三基三严”训练, 掌握药品知识和基本技能, 以确保调剂工作质量。

2.2.4 建立岗位责任制度, 规范药房人员职务行为, 减少因干与工作无关的事情或因个人情绪等因素造成药品差错的发生, 保证药品调剂准确无误。

2.2.5 最权威的合理用药书就是药品说明书, 药房人员应不断了解和深化药品的用功能主治、用法用量、禁忌证等信息, 使自身业务水平不断提高。

3 小结

总之, 我们要以患者为中心、以质量为核心、以科学为标准、以满意为目标, 在药品调配工作中坚决进行“四查十对”, 减少药品差错事故发生。

参考文献

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门诊药房差错点评 篇5

【关键词】 西药房；防范措施；监督机制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.731 文章编号：1004-7484（2013）-11-6728-02

门诊西药房是直接服务病人的窗口，工作人员服务质量的高低决定了病人疗效的好坏，体现医院形象的重要窗口，能够直接影响医院的声誉和效益。由于门诊西药房病人多、病人流动量大，导致工作人员工作量庞大，而门诊西药房步骤繁多，在任何一个环节出错都会引起调剂的差错。近些年来，由于人们自我保护及维权意识的提高，对于药物调剂差错引发的医疗纠纷也日益频繁，为了提高门诊西药房调剂的准确率，保障病人远离药物调剂差错导致的不必要病患，及早地建立完善的门诊西药房操作规范和有效的监督机制刻不容缓。回顾我院2010——2011年门诊西药房36例调剂差错的一些环节进行分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2011——2012年门诊西药房36例调剂差错的处方进行登记。

1.2 方法 对36例调剂差错的处方进行分类，并且根据药品调剂差错的原因进行总结，提出相应的改进办法。

1.3 对36例调剂差错的处方进行分类

2 门诊西药房调剂差错的分析

2.1 门诊医生处方不规范 ①门诊医生字迹潦草。当门诊医生门诊量大时，就会忽略对字迹的要求，简写、草写等这就增加了门诊西药房工作人员的负担，而有些工作人员可能处于自尊心，对于潦草字迹会主观臆断，这就造成了药物的调剂差错，导致了医生处方跟药房调剂有出入，病人治疗后无效果；②门诊医生对病人信息书写不完整，医生处方应记录病人及就诊的详细信息，包括患者的年龄、姓名、科室、临床诊断等，但有些医生对这方面的内容没有足够重视，这就导致门诊西药房工作人员对药物合理应用的准确性下降，影响了药师的把关和对病人校对的注意事项；③门诊医生书写药物信息不规范，在书写用药信息时一定要把药物的品名、剂量、药物的用法用量书写完整。有些门诊医生图方便有时会把药物的药名直接用几个字母代替，可能有的门诊药房工作人员习惯这种方式，但如果是新的门诊药房工作人员则可能不了解这些医生的书写习惯，导致药物调剂的差错。有的药物虽然品名相同，但可能有胶囊和片剂之分，功能部位是不一样的。再者如成人用药和儿童用药，有的药品分成人装和儿童装，如果不把药物的所有信息书写完整，门诊西药房工作人员无法辨别就会导致调剂差错。

2.2 药物数量错发 由于门诊药房工作人员工作量，并且工作时需要时刻紧绷神经，如果平时门诊药房工作人员睡眠不足或者情绪不佳都会直接影响当天的工作质量，这也难免会出现药物数量的错发，把一个疗程的药物发为两个疗程，这极大地影响了病人的疗效。所谓用药如用兵，敌变吾亦便以应其症。

2.3 药物用法差错 因为病人患病情况不同，需要针对病症根据病人所需用量调剂，有的药物有两种甚至更多的剂量，由于药物调配的疏忽可能引起剂量的差错[1]。

2.4 药物品种差错 有的药物药品名称相似，由于门诊药房工作人员的疏忽就会导致药品品种的错发。如：血脂康和血脉康、消炎痛和消痛定的错发。

3 建立规范的操作规程和有效的监督机制

针对上述几种调剂差错的情况，我们应该提出相应的解决方法，对医生和门诊药房工作人员来说，病人多、病人流动量大，导致工作人员工作量庞大是调剂差错的主要原因，而门诊西药房步骤繁多，在任何一个环节出错也会引起调剂的差错。近些年来，由于人们自我保护及维权意识的提高，对于药物调剂差错引发的医疗纠纷也日益频繁，为了提高门诊西药房调剂的准确率，保障病人远离药物调剂差错导致的不必要病患，及早的建立完善的门诊西药房操作规范和有效的监督机制刻不容缓。

3.1 建立门诊电子病例系统 针对医生书写不规范的问题，我们可以采取门诊电子病历系统，由于现代人们对生活质量的提高以及医保的普及，大部分人“小病自己扛，大病去医院”的观念已经扭转，这也导致了医生工作量的提高，手写病例难免会因各种情况出现差错，而门诊电子病例可以极大的改善这类情况，人性化的门诊电子病历可以建立套餐之类各种简介的方法，不仅可以提高医生的就诊效率，而且还能显著提高医生处方的准确性。

3.2 增强自我责任心，提高业务水平 门诊药房工作人员要严于律己，加强业务学习，因为只有扎实的业务基础以及扎实的专业知识，才能够百密而无一疏，忙中不乱。

3.3 建立复审机制 门诊药房在发放药物时均为一人操作，病人对自己所取药物的熟悉度不足，就会导致门诊药房调剂差错。为了正确发放药物，医院由原先的一人负责改为两人监督制，发放的药物必须由其他门诊药房工作人员复审后方可发药。

3.4 药品规范摆放 药品要按类进行整理摆放，对于外观相近、品名差别不大以及作用相仿的药品在此类药品的货架上贴有显眼的标签，如对儿童用药要表明儿童，成人用药要表明成人。

3.5 建立奖罚制度 每月进行一次评比，对于差错率少的给予相应的奖励，并评定最佳工作之星，对于差错率多的，给予适当处罚。这样可以提高门诊药房工作人员的积极性。

4 结 论

门诊西药房工作人员工作繁重且任务重大，药房调剂的差错不仅给病人及家属增加了额外负担，而且给医院也造成了不良影响。因此减少甚至避免门诊西药房工作人员药物调剂差错是势在必行的一个项目。首先作为门诊西药房工作人员要有良好的医药基础，有极强的社会责任感。再者，医院要为门诊西药房工作人员减负，增大对硬件设施的投入，使门诊西药房工作人员能够专心服务于药物调剂工作。张运琳[2]对海口市府城医院门诊药房调剂也做了详细的分析并且针对这些原因提出了合理的防范措施，值得我们借鉴。

因此通过建立合理规范的操作规程和监督机制可以有效地避免西药房调剂差错的状况。

参考文献

[1] 王恒臣，车绪凤，张栋梁.门诊西药房调剂差错原因分析及对策[J].中国保健营养，2012（08）：2994.

门诊药房差错点评 篇6

1 一般资料

60例差错隐患按照不同环节分为审核错误、调配错误、发药错误3类。60例经核发药剂师复核发现, 及时纠正, 未发生差错。

1.1 审核错误36例

包括处方错误12例, 收费错误6例, 处方与收费项目不符18例。

1.2 调配错误20例

包括药品品种错误4例, 如山莨菪碱拿成东莨菪碱, 异丙嗪拿成氯丙嗪。剂量剂型错误6例。数量错误8例。发出过期药品2例, 如维生素C注射液变黄, 复方草珊瑚含片潮解等。

1.3 发药错误4例

包括发错患者1例, 交代用法错误3例。

2 造成门诊药房调剂差错原因

2.1 人的因素

(1) 医生手写处方不规范或错误, 字迹潦草。未写患者实际年龄, 处方缺项, 临床诊断与用药不符, 不合理用药等。 (2) 医嘱用药剂量有误。 (3) 药师责任心不强。调剂时说闲话, 注意力不集中, 习惯印象发药。某些药品的剂量、常用量恒定, 特殊情况下因患者病情变化而改变用量时, 仍习惯性思维写错用法。 (4) 药师新人多, 培训少, 操作不规范。

2.2 事的因素

(1) 取药环境嘈杂, 手机干扰, 桌面杂乱。新南威尔药师协会建议, 每位药剂师每小时处理12~15张处方是合适的工作量。而爱荷华药师协会推荐的工作量是14.2张是合理的[1]。我国的药剂师工作负荷较大, 据调查, 三级甲等医院每日接诊高峰时药剂师每张处方调配时间仅有8~16 s, 超负荷的工作是出错的一个重要因素[2]。 (2) 临床科室增加, 处方量增加。 (3) 制度落后。

2.3 物的因素

(1) 打印机老化, 硒鼓质量差。 (2) 药品包装不合理, 规格太乱;有些药品包装相似, 品名相似, 读音相似。如血栓通和血塞通注射液, 参麦和生脉注射液, 头孢克肟干混悬剂和头孢克洛干混悬剂。 (3) 处方显示不清。

3 降低门诊药房调剂差错对策

3.1 认识降低调剂差错的重要性 (1) 对医院而言, 降低调剂差错, 能促使医疗服务质量持续改进, 提升患者对医院的信任度。 (2) 对患者而言, 享受安全优质的药学服务, 构建良好的药师与患者的关系。 (3) 对药房而言, 降低调剂差错, 能减少患者投诉率, 增强团队凝聚力, 营造轻松愉快的工作环境。

3.2 每月对医师处方进行点评, 并在院周会上通报, 对开具不合格处方的医师进行处罚。加强临床医师的培训。

3.3 加强药师的业务培训

3.4 实行弹性工作制, 科学安排药学人员的负荷门诊药房打破常规人员配置, 打破常规工作时间, 实行弹性工作制。医院患者的到达速度有明显的高峰期和低潮期, 在患者就诊高峰期加大力量, 多开一些发药窗口, 并适当延长取药时间。

3.5 加强对药品的有效管理 (1) 建立药品效期登记本、处方差错登记本等。 (2) 包装相似药品分开放置, 规范药品标签, 并增加警示标签。 (3) 品名相似药品资料定期整理并公示提醒, 完善电脑及处方信息的显示。

3.6 积极开展合理用药咨询设立用药咨询窗口, 由经验丰富的药师解答患者或其家属的各种用药疑问, 提供临床用药咨询服务。由于门诊药房与患者间的接触具有“瞬时性”的特点, 用药咨询服务要求药师简明扼要地向患者提供全面、有效的指导, 以充分发挥药物的治疗作用, 避免不良反应和及时发现差错[3]。

4 结论

门诊药房是医院的重要窗口, 服务质量的优劣, 直接影响到医院经济效益和社会声誉。门诊药房负责把药品直接发放到患者手中, 不允许出半点差错, 配发药品时出错的原因很复杂, 排查药品差错隐患是每一个药剂师的应尽的责任。

参考文献

[1]Seifert SA, Jacobit K.Pharmacy prescription dispensing errors reported to regional poison control center.Clinical Toxiclogy, 2002, 40 (7) :919-923.

[2]王爱华, 冯欣.药剂师配发发药错误的调查分析.中国药事, 2005, 19 (7) :413-415.

门诊药房发药差错的防范探讨 篇7

关键词：门诊药房,发药差错,防范措施

保障患者用药安全、有效是医院药事工作核心。门诊药房是医院面向社会、直接面对患者的最重要的环节之一。因此, 一定要加强门诊药房的质量管理, 保证运作安全, 其关键是避免配方无错, 更全面地为患者提供优质的药学服务。防止配方差错始终是我们药学人员所探讨的最主要的课题之一。现就近3年以来对所登记的差错记录进行总结分析, 探讨如何来防范发药差错。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年5月至2011年5月我院门诊西药房处方调配差错登记记录。

1.2 方法

对差错发生的原因、发生差错的调配人员情况等进行讨论分析。

1.3 发药差错总结分类

(1) 药品数量多发少发或品种漏发:如心可舒片48片1盒, 开144片应发3盒而发成4盒等。 (2) 变质、不合格药品发给病人, 曾发生过的有:Vit K4裂片, 栓剂软化, 糖衣片如异丙嗪片受潮变色。 (3) 药品错发给不同的人:A病人药品发给B病人。 (1) 患者较多时拥挤, 慌乱时拿错; (2) 名字听错而拿错; (3) 发药员没核对名字而发错; (4) 交费处张冠李戴将2例病人处方弄混致错; (5) 医生开处方时, 病历卡弄错而致错发病人; (4) 发错药品给病人: (1) 药品同一厂家外包装极其相似, 易发错。曾发生的有:格列本脲与醋酸泼尼松, 罗红霉素与格列吡嗪缓释片等。 (2) 同一药品不同剂型、规格、厂家药品, 有安博诺与安博维、安的清与安可欣、醋酸甲羟孕酮2mg与250mg等。 (3) 药品名称中汉字雷同, 作用相似或不同, 易发错。有安博诺、安博维;头孢克洛、头孢克肟;前列舒通、前列安通;洛索洛芬、洛芬待因、氨芬待因等等。 (5) 审核不严导致发药错误。医生电脑处方存在用法用量不对, 临床诊断与用药不符等问题, 药师未能把好关而发生错误。如口服氨氯地平每天5mg电脑打成5片, 诊断支气管哮喘处方开心得安 (禁忌) 等。

2 发药差错分析原因

(1) 人员因素:在发生过的差错中, 有人很多次, 而有的人很少。工作时间短, 经验少, 责任心不强的, 精力不好, 年长的, 情绪易波动的人差错发生较多。 (2) 主观因素:工作时聊天、看报, 精神差, 缺乏药学知识, 情绪不稳定, 发药不遵守“四查十对”是导致发生差错的主要原因。 (3) 客观因素:纪律不严, 管理不到位, 药品质量未能及时检查, 药品上架乱摆乱放等。这些因素都会大大增加发药差错。

3 探讨防止发药差错

(1) 改善工作环境:建立良好的工作环境, 营造和谐的工作氛围, 同事之间应创造良好的人际关系, 而非紧张造成心理压力。对病人不争吵, 创造和谐的医患关系。 (2) 强调工作责任和敬业精神:药品的调配处于整个医疗的最后一环, 其服务质量的好坏直接影响整个医院的服务质量。发药差错会给病人带来严重的身心伤害, 甚至危及生命。药剂人员要加强责任心, 加强风险意识, 树立爱岗敬业精神和培养细致的工作作风, 保持良好的服务态度, 提高调配发药质量。 (3) 加强门诊药房的规范化管理:严格上班纪律, 严禁聊天, 看工作以外的书报。完善工作制度, 如设立药品管理员, 专职负责药品管理, 定期检查药品外观、有效期等;印制药品有效期一览表;加强与药库沟通;药名相同、规格不同或药名相似的药物纳入统计管理。 (4) 加强药师的专业培训, 培养积极的心理素质和良好的身体状况:药师要注重自身职业素养的提高, 培养良好的工作习惯, 养成耐心细致的作风。药师要严格遵守《药品管理法》、《处方管理办法》等有关法律、法规, 熟知工作程序及工作职责, 经常参加业务学习, 保障患者用药安全。 (5) 药品的摆放和储存要做到科学合理:药品的摆放应有利于调配, 并确保药品与货架上的标签严格对应, 药名相同而规格不同的药品、包装或读音相似的药品应加贴醒目的警示标签。 (6) 作好定期抽查处方的工作:平时药房把关与上级主管部门不定期抽查相结合。药房把关处方审核, 医生及时纠正, 也避免重犯同一错误。针对平时药房收集到的处方不足之处及上级主管部门抽查中发现的问题, 定期召集临床医生进行讲评, 指出错误之处, 进行修正, 使处方医生更加了解药品的使用。

4 讨论

医院药房作为直接面对病人用药的窗口, 如果药品未经准确核对就发给病人, 会造成很大的危害, 严重者导致死亡, 同时会引起不必要的医疗纠纷而影响医院的声誉。处方调配差错不管是何种原因造成, 都跟工作人员的责任心、业务水平离不开, 因此要时刻为病人着想, 意识到不能有丝毫差错, 那么在工作的每一环节都要认真细致。平时也要多阅读药品的说明书, 提高自身的专业水平, 处方调配差错定会大幅下降。提高医疗质量的工作作风和高度的责任心, 每一个药学专业技术人员都应具有高尚的思想品质, 真心实意为病人提供优质的药学服务。

参考文献

[1]王广梅.门诊药房差错分析及预防措施[J].现代华健:医学创新研究, 2008, 5 (18) :139～140.

门诊中药房处方调剂差错原因分析 篇8

关键词：中药调剂,调剂差错,干预措施

中药调剂工作质量直接关系临床医师的治疗效果和用药的安全, 同时, 门诊调剂部门也是直接面向患者的窗口单位, 是确保医院医疗工作的一个重要方面。随着时代的发展, 人民群众对医疗卫生服务的要求不断提高, 门诊调剂工作面临许多新的问题, 为保证患者用药的安全性用有效性, 要求中药师具有良好的职业道德和业务素质, 不断充实专业知识, 提高技术水平, 最大限度的降低用药差错。为了提高中诊中药房的服务水平, 采用基线调查的方式对我院门诊中药房2006年的出门差错进行汇总, 分析产生差错的原因, 针对差错的原因积极采取一系列干预措施, 并对采取干预措施后的2007年1月至12月的中药房出门差错再行汇总、比较, 从而寻找有效防止调剂差错的途径及措施。

1 资料与方法

我院门诊中药房2006年1月至12月记录的出门差错汇总, 按类型进行统计分析。针对差错原因采取相应干预措施, 收集2007年1月至12月的门诊中药房出门差错, 将二者进行对比。

2 统计结果

中成药差错比较结果见表1, 中草药差错比较结果见表2。

3 讨论

3.1 中药调配差错原因分析

将2006年1月至12月门诊中药房发生出门差错进行汇总, 中成药28例, 中草药11例, 归纳分类, 探查发生差错的原因。

3.1.1 处方书写不规范

医师字迹潦草, 药师难以辨认疾病名和开具的药物名称, 草药配方用量不清楚, 脚注不明确, 用药目的不明确。

成药处方正文只写药品名称和数量, 而不写药品规格、剂型、给药途径和用量。例如康复新液内服外用均可, 内服主治消化系统疾病, 如十二指肠溃疡, 外用则治疗瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。口服10m L/次, 3次/d。外用则是用纱布浸透药液后敷患处或用浸透药液的纱布填塞。如果医师不写明给药途径和用量, 患者很难把握用药方法, 造成用药错误。

草药处方计量单位不正规。中国药典规定汤药的计量单位按标准应为克或g, 而处方中常出现不规范的计量单位, 例如大枣以枚计算, 竹如以团计算, 蜈蚣以条计算。计量单位不正规造成药量不准, 影响药效。

3.1.2 中成药药品名称容易混淆, 同种成分不同商品名称

例如含有银杏叶的片剂, 商品名有银杏天宝和依康宁。银杏天宝中总黄酮苷含量为19.2mg、萜类内酯4.8mg。依康宁中总黄酮醇苷9.6mg、萜类内酯2.4mg, 二者含量相差1倍, 如处方不明确商品名称, 患者没有用到适合自己病情的药物, 发生治疗剂量不够或剂量过大的问题, 影响身体的康复。药名相似, 仅有一字之差易造成差错。例如参芍与参芪片、三金片与三黄片、心通口服液与通天口服液、牛黄清心丸与牛黄清火丸、护肝宁片与护肝片。

3.1.3 中成药药品摆放不合理, 包装相仿的药品位置相邻

例如消渴丸和化痔丸, 均为广州中药一厂的产品, 二者包装的外形、尺寸、商标及颜色增色一致, 如不注意极易造成发药错误。另外, 还有药名相似的药品相领摆放也容易造成差错。

3.1.4 药师调配草药处方时注意力不集中, 易造成错配、漏配

称重不准也可造成差错, 有些药师调配时, 没有按照逐剂复戥、等量递减的原则, 造成每剂药量不均, 影响药效甚至引起不良反应。例如艾叶, 一般常用量为3~9g, 有温经止血、散瘀止痛的作用, 若用量过大则可兴奋大脑皮层产生痉挛, 甚至引起肝细胞代谢障碍。还有个别药师调配时不按顺序, 求简避繁造成漏配和重复调剂。调配时先抓易分的果实根茎类药材, 后抓质地松泡的全草花类药材, 例如夏枯草、凌霄花等。草药上斗时注意力不集中也可以将草药上错药斗, 造成调配错误。例如将天花粉倒入山药的药斗内, 川贝母倒入生苡米的药斗内, 白鲜皮倒入板蓝根的药斗内。

3.1.5 个别药师专业知识不足

中药除药典规定的正名外还有别名, 中药师对中药别名不熟悉易造成错配、漏配。例如金银花又名二宝花, 蒲公英又名黄花地丁。当处方中出现黄花地丁时, 由于专业知识的欠缺而错配成地丁, 导致差错。

处方应付不熟悉。中药处方应付是指饮片的炮制品应付, 当医师和调剂人员对处方名称和给付的不同炮制品种达成共识, 在处方不需注明炮制规格时, 调剂人员即可按工程师的处方用药意图给药。例如黄芪应调配成炙黄芪, 地榆应调配成地榆炭, 贝母应调配成浙贝母等。当药师不熟悉这些知识时, 则导致错误的发生。

对处方药名并开品种不明确。并开品种是指作用相似的两种以上药物同时使用以增强疗效。例如二乌指制川乌和制草乌, 二甲指鳖甲和龟板, 二芽指麦芽和炒谷芽等。

对中药十八反、十九畏内容掌握不全面。中药十八反、十九畏即两种药物合用, 能产生毒性反应或不良反应的若干药物。例如半夏反川乌, 丁香畏郁金, 甘草反海藻等。

3.1.6 药品品种或炮制品在购进时与外包装不符

例如外包装上标明是三仙, 实际包装内药品是四仙;外包装上标注是泽泻, 而包装内药品是莪术。

3.1.7 其他原因

医院处方收费盖章不规范, 收费印讫在处方正文上, 遮盖药名, 影响药师查看处方;药品招标工作导致不同厂家药品更换频繁。增加差错隐患的发生率;非药学人员参与医疗服务造成的差错。我院计算机联网, 门诊中成药处方划价由收费处收款员完成。由于他们非药学人员, 对药品不熟悉, 因此发生将风湿液错收为风湿骨痛胶囊, 感冒清热冲剂错收为清热解毒口服液等收费错误, 继而药师把关不严出现调配差错。

3.2 相关干预措施

3.2.1 规范处方书写要求

汇总中医科医师由于字迹潦草导致药师不易辨认的药名, 请中医科医师在开处方时特别注意, 门诊部及药剂科定期检查医师处方书写情况, 对书写不合格处方给予公布。

3.2.2 加强药房管理, 药品分类摆放

如儿科用药、外用药、自费药品等单独摆放。对外包装形状、大小、图案、颜色相似的药品分开一定距离放置。整理药品名称相似的药物, 并打印出来, 粘贴在调剂台明显位置, 提示药师发药特别注意。草药、成药由专人负责验收、上货位及进行核对。

3.2.3 专业教育培训措施

门诊中药房请有经验的教师定期出板报, 介绍中药炮制学、中药鉴定学、处方应付、中成药学等相关知识, 并对药师进行技术测试, 同时对测试结果进行奖惩, 提高专业素质。

3.2.4 印制“药房与收费处联系单”

审方过程中发现收费处收错时, 用这种联系单及时通知收费处, 更正划价收费错误, 减少患者或医院不必要的经济损失。例如将剂量为0.3g根痛平片错收成0.5g的规格;将字迹相似的强肾片错收成强骨胶囊。联系单中说明“应为参芪片不是参芍片”等。

3.2.5 印制“药房与医师联系单”

及时纠正处方错误, 减少患者因转述不清造成的差错。例如在联系单中可向医师注明处方中第几味草药字迹、剂量不清楚;处方有“附片反半夏, 请再签字确认、”赤白芍15g是各15g, 还是共15g等。

3.2.6 将医师容易书写错误的草药药名总结打印分发给医师加以提示

例如清半夏和法半夏、山药和钩藤、桂枝和桔梗等。

3.2.7 端正工作态度

调配处方时要集中注意力, 不能与他人聊天, 以免分散精力, 造成差错, 同时要求严格按照标准操作规程进行调配。出现调配差错与奖金挂钩。

3.3 干预效果

从采取干预措施后2年来的中药调剂差错比较可以看出, 通过对药师有针对性地教育培训, 改进药师工作态度, 可以有效防止出门差错的发生。收费处人员的专业技术培训亟待加强, 由此产生的出门差错未见改观。针对医师处方不规范, 字迹潦草导致的出门差错, 还需请医院有关部门制订相应的管理办法, 加强管理方可真正改善。

3.4 建议

大力加快服务现代化的进程, 可以减少处方错误的发生, 如采取电子处方。即医师将所开中草药处方输入计算机, 这样可以减少以前因医师写不清造成的差错, 使患者一目了然, 同时可减少再次输入处方的中间环节的录入错误。

中药饮片小包装的应用。中药饮片小包装是指将加工炮制合格后的中药饮片, 用包装材料按临床常用剂量包装的一种中药饮片包装方法。它是一种新型的中药饮片包装方法, 在保证药品质量, 改进中药调剂方法, 保障用药安全、有效等方面有着十分重要的意义[1]。

专业人员的教育培训要常抓不懈, 尤其是改变服务理念, 从关怀患者的角度去培训药学人员。同时引进考核机制, 也是提高药房工作质量的有效手段。

总之, 有效减少用药差错, 为患者提供安全有效的药学服务是每个药剂人员的职责。作为医、药、患三者之间的桥梁, 药剂人员只有增强防范意识, 提高自身素质, 才能最大限度的降低用药差错, 推动药学服务的提高和完善。

参考文献

门诊药房差错点评 篇9

1 资料与方法

选取我院门诊药房2011-2014年期间查出的调剂差错处方共61例，回顾性分析所有出错处方的原因，并探讨防范措施。

2 结果

2.1 2011年-2014年门诊处方调剂差错具体分布情况

2011-2014年发生的调剂出错处方136张，差错率逐年递减，见表1。

2.2 门诊处方调剂差错种类及差错率

门诊处方调剂差错原因有药师、医师、收费、患者等5个方面原因，见表2。

3 讨论

门诊药房药品调剂直接关系到患者是否能根据医师的处方拿到合理的药物，并实现疾病有效治疗的关键[3]。就此我院在2013年制定了《处方管理方法》，实行双人调剂发药，大大减少了差错发生率。从表1结果中显示，自《处方管理方法》实施后，出错率明显下降，虽未彻底根除，但在一定程度上明显改善了门诊药房处方调剂差错率，从而较大程度的保障了患者的用药安全。

3.1 调剂人员责任心不强

调剂工作中出现的药剂人员责任心不强，有时是边聊天边调剂，或因一些个人或者家庭的原因无心工作，造成调剂工作中出现差错，发放到患者手中的药物出现错误，严重威胁到患者的生命健康[4]。具体情况可以从以下几点概述:(1)药品数量错误:如银杏叶提取物注射液50支取成100支;诺氟沙星胶囊2盒发成3盒等;(2)同一药品不同规格、不同剂型、不同厂家错误:如盐酸普罗帕酮注射液10ml与盐酸普罗帕酮5ml;利培酮片与利培酮口服液;国产药与进口药;(3)用法用量错误:硝苯地平片正确用法:起始剂量10mg/次(1片/次)，每天3次，常用维持剂量10～20/次(1～2片/次)，每天3次，发成硝苯地平片10mg/次，每天2次，为讲明起始剂量，维持剂量;米索前列醇片2次/d,1片/次，告知患者2次/d,2片/次;(4)药品名称相似、外包装相似:东莨菪碱发成山莨菪碱;戊酸雌二醇片发成戊酸雌二醇环丙孕酮片;同一厂家生产的药品包装有相似之处，药师会因为相似的颜色、形状和大小而出现错误;(5)用药禁忌差错:对于孕妇、儿童类用药禁忌药品调剂，如喹诺酮类药物发给孕妇、儿童患者服用;10%聚维酮碘液发给孕妇。

3.2 医师方面原因

(1)医师询问病情不详细，对孕妇开据禁忌药品;对有心脏病、肝脏疾病，肾脏疾病患者使用有肝肾损害的药物等;(2)医师对药品用法用量，给药途径不熟悉或书写潦草，患者误服或看错使用导致差错，如扑尔敏4mg写成4片;(3)书写患者信息如名字错误，导致患者取药时出现差错;(4)现在多数医院采用电脑开处方，有时电脑按键错误，导致处方剂型、用法用量错误。

3.3 收费方面原因

收费人员将药品名称、规格、剂型、数量输入或者打印差错，造成药房人员收到的单据错误。

3.4 患者方面原因

患者取药时，由于心情不佳，烦躁，或者因其他原因着急取药，催促药师发药，会干扰药师的正常工作;有时取药盒数比较多，患者会漏拿药品或错拿其他患者的药品。

3.5 其他原因

如环境原因:部分医院的取药口或者是大厅比较小，当取药高峰期时会出现大批患者而造成拥挤，造成混乱中取错药品。

4 防范门诊处方调剂差错对策

4.1 防范审核错误[5]

(1)严格遵守操作规程:审核处方要认真，对处方用药适宜性进行审核，向患者交付药品时，按照处方用法、用量或药品说明书进行用药交代与指导;(2)加强不合理用药处方的审核:药师对不合理用药处方加以干预，对医师开据的错误处方正确、大胆地指出与更正，可书面写清错误事项、需要更正内容，或药库无此类药品，由患者直接交予医师，减少不必要的纠纷出现;(3)更新计算机管理系统:对药库里停用或者无库存的药品及时更新电脑系统，避免医师再次开此类处方。

4.2 防范调剂错误

(1)加强医师、药师的专业培训:不断组织医师、药师学习专业理论知识，提高业务素质;(2)合理调整药品摆放位置:将药品归类摆放整齐，剂型相同的药品按照药理作用与适应证分类，对内服，外用的药品分开摆放，对儿童专用药物单独摆放;(3)严格核对患者信息(姓名、年龄、科别)，药品(药名、剂型、规格、数量、配伍禁忌等)，准确无误的调配处方和发药。

4.3 防范发药错误

(1)发药时按处方上的姓名、药名、规格、数量、用法呼唤发药，避免患者因姓名相同而发错药物;(2)重视发药交代环节:开展用药咨询服务，避免患者误服、误用或药品使用不当。

综上所述，门诊药房处方调剂中各种防范措施落实到实处，把隐患消灭到萌芽状态，杜绝差错事故的发生，以优质的服务保障患者用药安全。

参考文献

[1] 谭莉莉.门诊药房处方调剂差错原因分析及对策探讨[J].中国实用医药,2011,6(3):250-251.

[2] 吴蓬.药事管理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:272.

[3] 徐文芳,王华飞,肖廷英,等.门诊药房处方调剂差错原因分析及防范措施[J].实用药物与临床,2013,16(4):358-360.

[4] 符锐,邓程润.门诊药房处方调剂差错原因分析及对策[J].海南医学,2010,21(9):110-111.

门诊药房差错点评 篇10

1 临床资料

现将我院门诊药房2011年1月至2011年12月的45例差错登记记录进行分类、总结、分析, 并提出预防措施。

2 结果

在45例差错登记记录中, 药品品种差错6例, 数量差错2例, 剂型剂量差错3例, 药品外包装相似而错发3例, 错发患者1例, 同一品名不同厂家不同价格错发5例, 值班药师疲劳1例, 收款处错收药品18例, 医生处方差错6例。经调查有21例 (46.7%) 差错是由于药学人员责任心不强或未按照操作规程发药造成, 这些差错只要认真负责就可以避免, 对于发生的调剂差错, 我院药房采取积极改正认真负责的态度, 及时与患者沟通并耐心做好解释工作, 避免医患纠纷, 让患者的损失和伤害降到最低程度。

3 差错原因分析

3.1 医生处方书写差错

(1) 处方书写不规范, 处方记录不完整, 患儿未记录年龄和体质量、无临床诊断等。 (2) 规格、剂量差错, 如阿托伐他汀钙10 mg与阿托伐他汀钙20 mg书写不认真, 剂量错误达不到治疗效果, 可引起不良反应, 延误病情。 (3) 通用名相同, 厂家不同, 规格不同差错。如胰岛素有诺和灵30 R, 50 R, 优泌林70/30, 甘舒霖30 R、R、N等, 还有瓶装、笔芯、特充等几种形式, 品种繁多, 不同患者所持有的笔不同, 用的笔芯就不同, 空腹血糖高和餐后血糖高用30 R、50 R也不同, 要按患者实际需要开具处方, 不能混淆。 (4) 剂型差错。如二甲双胍就分为普通片剂型、肠溶胶囊、缓释片, 还有进口迪化糖锭, 不同剂型适合于不同的患者, 处方上一定要写全剂型、剂量、规格。

3.2 收款处错误输入药品信息

收款处工作人员不是药学专业人员, 对辨识不清的处方不能与医生或药房进行及时有效的沟通, 擅自输入错误信息, 给后续药师配方增加了风险;药房人员麻痹大意不注意审方, 投药时, 受微机错误药品信息影响造成错投。

3.3药品调配中出现的差错

(1) 将外包装相似的药品发错, 同一厂家生产的不同品种的药品, 外包装大致相同, 必须认真分辨药品名称, 如维生素B1片、维生素B6片。 (2) 有特殊用法未加说明的, 如诺氟沙星、罗红霉素片宜空腹服用, 吸收好。 (3) 数量发错, 安博维150 mg×14片是2盒错发成1盒。 (4) 剂型、剂量、规格错发, 如甲硝唑片发成甲硝唑针, 牛黄降压片发成牛黄降压丸, 诺和龙2 mg发成诺和龙1mg。 (5) 药名相近作用完全不同的错发。如贝复舒眼水发成贝特舒眼水。 (6) 同一通用名, 厂家不同, 价格不同。如银杏叶片9.6 mg×24片河北产15.00元/盒, 银杏叶片9.6 mg×24片20.7元/盒。银杏叶片20 mg×40片45.50元/盒。收款处收取药费的是金纳多片, 而药房付的是银杏叶片15.00元/盒, 会给患者带来经济损失。 (7) 药品品种发错, 头孢噻肟钠与头孢唑啉钠均为头孢类抗生素规格均为0.5g/支。摆放时容易错投。 (8) 小针剂药品都是零散投药, 容易装错盒。肾上腺素、缩宫素均为1 ml安瓶装均在冰箱中贮存, 投药时从肾上腺素盒中取出1支缩宫素当成肾上腺素, 若治疗过敏性休克就会带来很严重的后果。 (9) 若几例患者同时取药, 未喊姓名, 导致两例患者互相拿错药。

4 预防调剂差错的措施

(1) 建立严格的处方管理制度, 设立奖惩措施, 加强从业人员的责任心。 (2) 严格审查处方, 加强与医生的沟通, 及时改正不合格、不合理处方。 (3) 提高收款处人员对其工作重要性的认识。 (4) 药学人员调剂处方时, 遵守新的《处方管理办法》做到“四查十对”, 麻醉、精神药品处方遵守《麻醉药品和精神药品管理条例》。实行唱发药制度[3], 药师应对处方用药适宜性进行审核, 加强与医师的沟通, 将药品按其用途分类摆放, 专科用药单独摆放, 药房人员各负其责, 将所有药品柜的管理落实到人, 定期清扫卫生, 整理药品摆放, 检查有效期、外观, 患者取药时要按次序排队取药, 创造良好的工作环境。 (5) 合理安排值班表, 不疲劳工作, 养成良好的职业习惯。定期举办药学知识培训, 提高业务能力, 加强思想教育, 树立职业的自豪感和责任心[4]。门诊药房是患者就医的最后一道关口, 控制调剂差错是保障患者用药安全的重要环节。 (6) 门诊药房是医院的重要服务部门, 应该建立完善的管理制度和规范的操作规程, 严格的奖惩措施, 杜绝药品调配差错的发生。

5 讨论

医院药师在药物治疗过程中应当作为预防缺陷的主力军[5]。药学人员应该以最优质的服务, 以患者为中心, 加强医疗质量管理, 增强药剂工作时的责任心, 来减少门诊药房调剂药品差错的发生, 确保患者用药安全。为患者提供安全、有效、经济、合理的药物治疗。

摘要：目的 通过对我院门诊药房调剂药品差错登记记录的分析, 总结产生差错的原因及防范措施, 提高药房调剂药品的准确率, 提升药学工作者的职业道德素质和业务水平。方法 对我院门诊药房2011年1月至2011年12月调剂药品差错登记记录进行分析, 对差错因素进行归纳总结、分析并针对存在具体问题提出改进的措施。结果 调剂差错的形式有9种, 产生差错的原因有3个, 对此提出6条预防措施。结论 应以患者为中心, 加强医疗质量管理, 增强药剂工作人员的责任心, 来减少门诊药房调剂药品差错的发生, 确保患者用药安全。

关键词：门诊药房,差错分析,防范措施

参考文献

[1]吴蓬.药事管理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2004:272-272.

[2]翁爱彬.影响门诊药房调剂差错的因素和对策[J].中国医药导报, 2006, 3 (20) :128-128.

[3]董若俊.门诊药房调剂易出现差错的环节及防范措施[J].中国药事, 2003, 17 (6) :367-368.

[4]许红涛.门诊药房差错事故的心理学分析和对策[J].海峡药学, 2006, 18 (2) :175-176.