对安全的理解

对安全的理解（共8篇）

对安全的理解 篇1

我对核安全的认识与理解

核电因其物理本质决定了“核安全是核电厂的生命”。在核电厂、核电管理和监督部门以及相关产业，营造和培育不同层次的“安全文化”才是保证国家核电安全的“命根”。

安全文化即是企业内部形成的良好的安全氛围，企业全员同心同德、朝着一个目标——安全生产而努力，不仅取决于个人的行为习惯，而且与单位的组织机构及行政管理政策有密切关系，要建立好的安全文化，必须自上而下，从高层开始贯彻，运用政策及规定来规范全体员工的行为，发挥员工自身的积极性，天长日久形成企业固有的安全习惯以及员工头脑中固有的安全意识。安全文化是引导单位工作作风、个人工作态度及思维习惯的一个重要手段，它通过研究单位和个人的种种具体表现提高安全意识、加强安全管理。

安全是种责任，作为一名从事核电行业的工作人员，安全高效地运行核电厂，确保人员不受伤害、设备不受损坏是我们的责任；保证工作质量、严格按规章制度办事是我们的责任；一旦发生事故迎难而上、保护民众生命安全是我们的责任；安全责任重于泰山。

安全是一种态度，我们经常讲“安全第一”，这就是我们的态度，也是我们的原则。安全是保证我们事业顺利完成的法宝，安全是我们取得效益的前提，不重视安全的后果是无法估量的、是要付出沉痛代价的。不能把安全第一只放在口头，要实实在在的在思想里刻上安全第一，在做每件事前都要考虑安全，在工作的每时每刻不忘安全，严格按照按规章制度办事。“千里之堤，溃于蚁穴”，核电无小事，任何一个小小的失误都有可能引起非常严重的后果，因此我们要时刻保持警惕，充分发挥自己的屏障作用。

安全是一种经验。每出一个事故，都能总结一些教训，日积月累，就成了我们的规章制度。换一种说法，血的教训换来了我们的规章制度，我们靠规章制度来保证我们的安全。事故都是违章造成的，我们要树立防事故、保安全的思想，处处想在前、安全关口前移，真正把别人的事故当作自己的防止事故的经验，这样我们才会不断提高自己、完善自己。

我们经常在追问安全是什么，其实安全就是我们从事一切行为的基本要素与准则，是我们人生平安幸福快乐的基本保障，是一道永远也不能跨越的防线。为了自己和他人的生命和健康，我们必须时刻注意安全，这就要求我们每个人无论在何种岗位，都应时刻绷紧安全这根弦，在工作中遵章守纪，按规操作，善于发现问题，排除隐患，只有这样，安全才会永远与你相伴。只要你不经意的忽视了安全，事故就会悄然而至，不经意的一瞬、一念之差、一个小小的隐患，都会酿成很严重的后果。

无知者无畏，不懂或似懂非懂的人犯了错误而茫然不知，这样的人是很可怕的，是很严重的安全隐患。现阶段我们正处于培训学习的最佳时机，只有切实掌握了本专业及相关专业知识，才能做好自己的本职工作，把理论知识与现场实际联系起来，融会贯通、举一反三，逐步提高自己的工作能力。

对安全的理解 篇2

在信息化技术的推动下, 特别是网络和计算机技术的广泛应用, 使得信息化系统开始在医院的管理中采用。现有的医院信息化管理系统都是基于局域网的分布式系统, 通过网络来实现医院管理信息和数据的存储、处理和传输, 进而对医院日常运行所产生数据的共享。不够, 在局域网的使用中也潜在着网络安全问题和各种不安全因素, 比如有可能出现的硬件故障和软件入侵等, 都会给数据的正常使用造成不可估量的影响, 给整个医院的信息化管理系统造成瘫痪的结果, 进而影响到医院相关工作的开展, 给医院的正常运行和患者就医到来不利。

1 医院信息系统中的现有问题

1.1 硬件配置中潜在的安全问题

任何计算机系统都应该包括软件和硬件, 而硬件的存在可以为计算机网络系统的正常运行提供平台支持。在信息化管理系统中, 硬件主要包括网络服务器、存储设备以及网络设备等等。对于医院的信息化管理系统, 其日常运行和维护都需要这些硬件的支撑才能实现, 特备是网络化平台的作用发挥, 更是受到硬件环境的限制和制约。但是, 由于硬件设计的通用性, 不可能对实际的应用环境全面适应, 从而使得硬件设备在使用中不可避免的出现设备过度使用、缺少应急设备, 以及元器件的正常老化、电压不稳等情况, 都会造成硬件问题的发生, 如果处理不够及时, 则会导致更大的问题, 比如引起服务器宕机的话, 则会给整个信息化管理系统造成严重错误, 而系统中所存储的关键信息也有可能因此丢失, 给用户造成难以估计的损失。

1.2 软件架构中所潜在的安全问题

在医院信息化管理系统的软件开发过程中, 采用了比较复杂的设计和开发流程, 软件的运行和维护需要人机交互来共同完成, 所以, 人员在使用过程中如果操作不当的话, 就会给系统的运行造成严重障碍。究其根源, 还主要是由于医院的系统使用者没有经过专业的培训, 操作过程不当;此外, 如果系统用户使用中不经意采用了感染病毒的设备, 就会导致系统软件的瘫痪和崩溃。此时, 仅仅通过系统维护人员和通用性杀毒软件已经难以有效控制病毒的传播和危害;软件在使用过程中的一些使用失当, 也会造成系统数据的丢失。

1.3 网络设计不合理所导致的安全问题

对于医院的信息化管理系统, 其网络在使用过程中出现的问题主要包括: (1) 、随着医院所构建的网络系统应用范围的不断扩大, 其信息化系统逐渐成为社会了解医院的一个关键平台, 在为医务人员和患者提供方便的同时, 还使得网络中所传输的数据更加容易受到病毒和恶意代码的入侵, 造成网络安全性的下降; (2) 、网络构建中所采用的TCP/IP协议具有其自身的缺陷, 这种缺陷在各种类型的信息化管理系统中更加明显, 因为此类系统所存放的数据都是一些专业性非常高的数据, 一旦造成损坏或者丢失, 会给用户造成难以弥补的损失。

1.4 机房环境所带来的安全问题

其实, 机房环境也会给网络系统的安全性产生影响, 因为机房是整个信息化管理系统核心设备的存放地, 而电子设备对机房环境的要求有比较高, 所以, 从硬件使用的角度来讲, 如果机房的设计和建设没有达到要求, 就可能会给系统设备的正常运转产生影响, 严重时甚至造成设备的损坏, 从造成重大的数据安全隐患。

2 信息化系统中数据安全管理技术

2.1 数据的备份与恢复

对信息化管理系统中的数据进行定期备份, 其主要目的是为了有效防范可能出现的系统瘫痪所造成的关键数据丢失等问题。数据的备份操作对于整个网络化信息管理系统的正常运行也至关重要。在系统数据的备份过程中, 所采用的软件和工具也很重要;同时, 在系统的安装和设置中, 还应该重要的数据进行备份处理, 分别存放到不同的磁盘中。通常, 计算机系统会将操作系统安装于C盘、将应用程序安全在D盘, 而其他盘则用于存放应用数据和自由数据等等, 而对于系统的关键资料和数据, 可以通过系统数据库所提供的定期备份功能, 将主服务器中的日志自动定期备份到备用服务器中, 同时, 还可以通过对恢复命令的定时调用, 将备份服务器中能够的数据库内容与主服务器中的内容进行同步。

2.2 数据监测

要实现对系统中数据的检测功能, 就应该通过对服务器的日志进行管理和分析。针对各种数据所进行的操作过程, 都会在数据服务器上通过日志来记录。比如, 系统运行中非常重要的设备检查记录、服务器启动和停止记录以及服务器的运行和维护情况记录等等。通过数据监测的实施, 可以让网络管理人员对整个系统的运行状态有全面的了解, 及时处置各种威胁系统网络安全的操作。

3 医院网络信息系统的安全管理

3.1 对系统中各种外接设备的管理

管理系统的外接设备有很多, 不过常用的主要有优盘、移动硬盘等。管理系统的各个用户都可以通过外接设备完成数据和文件的拷贝与输出, 以及系统中应用程序的安装也需要外接设备的支持, 在这些过程中, 就会给恶意程序的攻击和病毒的入侵提供可乘之机, 从而导致系统数据的丢失。所以, 就应该制定出更完善的外接设备使用机制, 比如, 可以将主机上的光驱和USB端的使用权限提高, 限制一般用户对系统操作权限。

3.2 对不同权限网络用户的管理

对于整个医院的信息化系统而言, 其用户类型比较多, 不仅有管理人员、医务人员, 还包括医院的患者和社会用户等等, 所以, 就需要通过一定的措施来实现对用户身份和操作权限的管理, 比如, 可以在系统登陆环节设置用户认证环节, 同时为用户提供必要的账号和密码, 这样可以有效防止用户的误操作, 确保不够安全的数据不会进入系统服务器中。

3.3 对病毒的防范需求

基于系统防火墙和操作系统的病毒防御功能, 可以为管理系统的安全性提供必要的保证。此外, 考虑到网络病毒入侵的方式多样性, 病毒可以通过资源共享、操作过程的重复来快速传播。所以, 在医院的信息化管理系统中, 就应该通过功能强大的杀毒软件, 为系统和网络管理人员提供实时准确的监测信息, 便于网路中病毒的查杀。

4 提高网络安全性的必要措施

要提高整个医院信息化系统的安全性, 可以从如下措施入手:

(1) 在系统主控设备的布置机房中, 对线路进行合理布设, 提高机房供电、防雷和湿度、温度控制的能力。为机房提供不间断的电源, 保证机房配置了散热和温控系统, 将机房温度控制在合理状态;每天备份服务器的数据。

(2) 制定专业人员对系统进行管理, 且不同人员的分工要细致、明确, 提供管理人员的熟练程度, 通过完善的规章制度来规范管理人员和操作人员的行为, 提供信息化管理的水平。

5 结语

从上面的论述中可以看出, 对网络的安全性进行探讨, 是为了能够保证医院的信息化管理系统的正常运行, 也是医院正常业务开展的保障。

参考文献

[1]刘冬, 张君阳.医院网络信息系统浅析[J].福建电脑.2009 (08) .

[2]陈晓云.浅谈医院信息系统的网络建设及安全管理[J].中华医学图书情报杂志.2010 (02) .

[3]李君.浅析个人计算机安全[J].科教新报 (教育科研) .2010 (22.

[4]杜君, 房宜.医院信息系统的安全维护和管理[J].中国科技信息.2009 (09) .

对学生课程理解的理解* 篇3

摘 要 学生课程理解不仅仅是学生对教材的理解与解释的活动，而且是游离于各方利益的中介，是教师课程理解的必要补充。然而，目前关于学生课程理解的研究少之又少。鉴于此，本文从本体论出发，分别从主客观的角度对学生课程理解做了概念鉴定；探讨了学生进行课程理解的两个原因，即自我体验的需要和理解教育的召唤；列举了能让学生课程理解成为可能的三个因素，即学生是课程中能动的主体，学生求知欲望与无限知识的矛盾，学生场域资源的保障，以期尽可能地揭示学生课程理解的本真之貌。

关键词 学生课程理解本体论

目前，学生课程理解的研究现状基本上可以概括为以下三点：理论不深、实践不足、学生不问。学生对新课程的理解正处于被理解、教师提供的二次理解或未理解的状态，其主体地位的体现已被大打折扣，这显然与新课程理念、课程范式民主转换的宗旨是不相匹配的。新课程的权利，尤其是课程理解的权利不应该只从课程管理者、制定者下放到教师，更要一放到底，至新课程的直接受惠者——学生，因为当前教师对学生课程理解的制约犹如课改前课程专家对教师课程理解的制约一样，都是不可思议的。因此，加强对学生课程理解的重视既是对课程历史的深刻反思，也是当今课程研究的明智之举。

一、什么是学生课程理解

1.主体的角度

从理解主体的角度看，课程理解领域中存在着不同的课程理解，如课程设计者的理解，课程管理者的理解，教师的课程理解，学生的课程理解。[1]其实，最早对课程理解主体研究的是古德来德，他认为人们在谈论课程时，往往谈的不是同样意义上的课程，即理想的课程、正式的课程、领悟的课程、运作的课程和经验的课程。[2]从中可以看出，这五类课程并不是对最上位课程的层层剥落，而是四类主体对课程进行理解的结果。一一对应，学生这一主体所理解的课程应为经验的课程，即学生经验过的、正在经验的和即将经验的课程为学生所理解的课程。但随着新一轮课程改革的全面展开以及学生在教育场域中的地位受到了前所未有的重视，致使学生课程理解的内涵和外延都发生了变化。首先，教师和学生双主体的提法，让学生课程理解的内涵发生了变化。学生的理解不仅仅是对教授内容的理解和领会，反而他们的理解有了很大的自由，或“对”或“错”，或线性或非线性……总之，学生课程理解的内涵不再确定，甚至“可控”。其次，教师和学生的主体间性促使学生课程理解的外延扩大了。学生的课程理解摆脱了经验的课程所带来的狭隘，正逐渐地往上辐射。因为理想的课程、正式的课程、领悟的课程和运作的课程都或多或少地掺合了学生对课程的理解与期许，课改后，这种理解与期许分量的比例更高。

2.客体的角度

理解应是文本的理解、对象的理解，因此课程理解也一样，既没有无文本的理解也没有无对象的理解，这些文本和对象构成了课程理解的客观之维。那么，何为文本？关于课程“文本”概念，现在是在一个非常宽泛的意义上来理解的：社会实践和制度、文化产品，直至人类行动和反思所产生的任何结果。[3]从这一概念可以看出，学生课程理解的文本既有显性的实体化产品，也有隐性的概括化经验，它们构成了学生课程理解的第一个客体。何为对象？文本不就是对象吗？过去相当长一段时间，学生视域意义上的对象就是文本，甚至把对象局限于文本的一隅——显性的教材中，对象的概念在无形中被矮化了，课程的真正意义和全貌就被遮蔽了。理解是认识的前奏，理解本身的属性及其认识的规律决定其不固化在某一对象中、不断章取义的特质，因此课程理解应从源头开始。学生课程理解也一样，应回到理解的原点。这里的源头是指课程目标、内容、实施以及评价等，甚至包括政策、教师等。这些都是学生课程理解的必要对象，而实际的教育教学中这些对象很少被呈现，往往以不可教的借口予以搪塞。这显然是课程的“遗憾”：第一，这些内容毫无疑问是可教的，哪怕用最传统的教法解释给学生；第二，这些对象虽然没有某一门学科那样充实，但从宏观层面讲，它们却是学生走向课程最根本的原因；从微观层面讲它们是学生职业生涯规划的重要依据。例如美国许多学校要求家长每年至少一次带孩子去上班，感受父母的职业生活。[4]可以看出，美国的教育是比较注重让学生理解课程目标等这些对象的。因此，从客体的角度探究学生课程理解，它应为文本和对象一个都不能少的理解。

二、学生因何要理解课程

1.自我体验的需要

人本主义课程学者认为教育的目标就是要激活学生的个性化意识，达到自我实现是课程的核心。[5]学生要想在课程中达成自我实现并不能仅靠理解教师过滤后的理解就能实现，而是更要注重将自身置于体验的情境中。教师的体验或者理解代表的是教师生命所经历的东西，它并不能替代学生自己的课程理解。被视为某个体验的东西，不同于另一个体验——在这另一个体验中是另外的东西被经历——就像它不同于另一种生命历程一样——在这另一种生命历程中“没有什么东西”被经历。[6]课程体验作为课程理解的一部分，与课程的客观理解构成了完整的课程理解。两者的对象虽都指向了意义构成物，但侧重的角度却不同。客观理解侧重于意义构成物的外部，比较容易达成一致；而体验理解则寓于意义构成物内部，更易于培养独一无二的精神实在。回顾我们的课程理解，体验成分是比较缺乏的。拓展学生课程理解的难度，并不是学生能否对课程进行“准确”的理解，而是学生能否对课程形成自我解读。自我解读在很大程度上需要学生的个人体验，在新课改下，这种学生对教育的自我意识都得到了相应的体现，体现为更加注重培养学生对课程的感受力。比如新课标经常提及的几个词，素养、领悟等。教师如何教这些素养？准确地说，是建立在学生对课程的体验之上。但需要说明的是，体验理解并不是造成课程理解主客观分野的“罪魁祸首”，相反它通过想象力能更好地提升客观理解。当今课程对学生课程理解的呼唤，其实是有所指的，即在学生客观理解比较成熟的时候，对学生体验理解回归的期盼。总之，学生因何要课程理解？就是要把课程变为自己的。

2.理解教育的召唤

理解教育20世纪70年代被提出，它认为理解是处于特定教育世界中的师生与理解对象的沟通，在感情、认知与行为上筹划并实现生命可能性。[7]可以看出，理解教育对以往教育概念生产式的研究进行了悬搁，进而转向了对教育的释义和解决实际问题的研究，这直接影响到了课程领域。学者们比较一致的观点是课程开发生于1918年，卒于1969年，今天的课程领域开始为理解所占有。[7]因此，课程理解可以被看作是理解教育的一部分。纵观理解教育提出的背景和理解在教育中的意义，它是比较注重理解的情感层面。所以理解教育呼唤的是双向的、沟通的、师生关系融洽的课程理解，但在实际教育教学中，教师独裁式的课程理解会自觉不自觉地影响到这种理解，进而影响到理解教育的施行。面对这一难题，加强学生的课程理解应该是最有力的破题之法，因为理解的本质是相互的，没有学生课程理解和教师课程理解的互动，就没有优良的课程理解环境出现。此外，理解教育还应是一种彰显能力的教育，是占有与超越的统一。[8]占有与超越既有联系又有区别，二者都可以看作是理解的一种能力，但前者注重对理解对象的拿来，后者注重对理解对象的再生产。那么，如何赋予学生这些能力？与其说是赋予还不如说是引导，因为占有易学，超越难得，占有通过教师给予学生一些技巧反复练习即可获得，但是超越需要的却是学生的自我体验和感悟，教师直接教的方式对这一能力的习得会很乏力，因此学生课程理解成为成功获取这些能力的必要。

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三、学生课程理解何以可能

1.内因：学生是课程中能动的主体

理解可以解释为理解主体运用已有经验并借助一定的帮助对理解对象意义的再现或者创生，获取经验、寻求帮助显示出了人这一主体特有的能动性，这一能动性在学生课程理解上体现为对课程想的能动性和做的能动性。在心理学上，想的能动性主要指的是学生认知系统的成熟，具备注意分配、知识表征解读的能力，并能在知识表征之间建立起联系；做的能动性指的是学生运用一定心理科学方法策略、排除影响理解的相关变量去解决理解问题的能力，具备信息加工的能力，并在对理解的决策与推断的过程中提升自己理解策略。在教育学上，想的能动性是指学生具备接受教育后的宽阔视野，在接触过各门学科课程后，学生理解问题的视域、视角都会发生变化并逐渐地丰富起来，他们会用学科的视角去看待理解对象，因此理解的可能性和丰富性会增多。学生每天面对的是由学科课程组成的综合环境，这种近距离的氛围使联想更容易产生；做的能动性指的是接受教育后的学生具备了一定的科学和人文素养，因此学生比较容易区分主客观理解，能够科学地和人文地进行课程理解。此外，学生还能实践地理解课程，学生学习了马克思主义哲学，特别是能动的反映论，在理解的过程中能够更好地结合物性和人性，更好地把握人与人之间的关系特别是道德关系，这在客观上也会使学生的理解符合伽达默尔式的实践理解论。理解是人的理解，学生具备了人，特别是教育意义上人的能力，所以学生课程理解是可能的。

2.外因：学生求知欲望与无限知识的矛盾

理解可以被看作是认识的动力，因为课程理解当属认识论范畴，理解的宗旨是达成认识，它是认识的前奏，可以说没有理解的先行就没有认识的后觉。但理解并不是认识的源动力，理解虽对认识有促进作用，可认识并不为理解而认识。认识的源动力应是求知欲望与无限知识的矛盾，是认识论中诸多行为的动力，也包括课程理解，因而学生求知欲望与无限知识的矛盾也就构成了学生课程理解的外部动因。外部动因虽然只是动因的一个方面，但其作用也是不容小觑的。在学生课程理解的过程中，学生可能并不完全了解这一矛盾，但它们一定会遇见矛盾的变体，亦或是矛盾的呈现物——好奇与未知、难题与无解、希望与期望……以上这些分化了的矛盾正是从微观层面促进了学生的课程理解，使学生理解有了外部诱因，最终使课程理解可能。在这里，需要注意的一点是，教师的课程理解应是这些矛盾中最主要的矛盾。教师理解后的行为应是辅助性的，而不应代替学生的课程理解，因为尽管教师理解导向学生的认知矛盾，也不可能穷尽所有矛盾。原因有二：一是由于学生的个性差异，二是由于时空背景的变化。此外，兴趣作为求知欲和无限知识矛盾的衍生物，从侧面维系着学生的课程理解，从而延长了学生理解的注意。总之，求知欲与知识的矛盾是学生课程理解不可或缺的动因。

3.保障：学生的场域资源

欲使学生课程理解稳定进行，少不了各方力量的保障。第一，国际教育呼吁体现生本价值的教育，这些先入为主的教育理念，能为学生课程理解提供舆论支持；第二，各式各样的教材是学生课程理解的主要对象，因为课程理解的核心是教材的理解，从而为学生课程理解提供了内容支持；第三，教育行政部门出台的各项政策，大多都是体现着学生自主性的政策，从而为学生课程理解提供了政策支持；第四，教育专家对课程的研究，能让学生课程理解遵循教学规律，从而为学生课程理解提供了理论支持；第五，学校以其较丰富资源、特色的活动为学生课程理解提供了环境支持；第六，教师以其渊博的知识和丰富的经验影响着学生，为学生课程理解提供帮助支持；第七，学生以其个性差异和发展潜力为其课程理解提供了人力支持。以上这些经过梳理的学生场域资源，是让学生课程理解成为可能的保障。因为教育环境中的学生，最初是知识储备不足、经验欠缺、理解实践经历少、解决问题能力欠发达的学生，要让学生自主地理解课程而不借外力和资源，那是根本行不通的。但是假如学生练就了利用各方资源理解课程的话，他也就实现了自我教育，这也是学生课程理解的最大功能——自我教育。

综上所述，学生课程理解是学生主体地位的体现，是新课程改革的客观要求，是学生自我实现的需要，同时也是教师课程理解的必要补充。学生课程理解应受到足够的重视，这有助于促进学生的自我教育，而自我教育是学校教育的宗旨所在，同时也是终身教育所追求的。因此，学生课程理解不仅仅是一种教育方式亦或是一种学习方式，它更是一种教育的目的。

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参考文献

[1] 张攀.农村教师课程理解的问题研究.杭州师范大学，2011.

[2] 施良方.课程理论——课程的基础、原理与问题.北京：教育科学出版社，1996.

[3][7] [美]威廉F.派纳等.理解课程.张华等译.北京：教育科学出版社，2003.

[4] 黄志敏.中美职业生涯教育比较研究及其启示.教育与职业，2011（12）.

[5] John D.McNeil.Curriculum：a comprehensive introduction.New York City：Little，Brown & Company Limited，1985：5.

[6] [德]汉斯—格奥尔格·伽达默尔.真理与方法（诠释学上）.洪汉鼎译.上海：上海译文出版社，2007.

[7] 熊传武.理解教育论.北京：教育科学出版社，2005.

[作者：李栋（1989-），男，内蒙古乌兰察布人，渤海大学课程与教学论研究中心在读硕士研究生；杨道宇（1978-），男，河南商丘人，渤海大学教育学院副教授，硕士生导师，博士。]

【责任编辑 王颖】

对安全的理解 篇4

2004年5月1日施行的《中华人民共和国道路交通安全法》(以下简称《交安法》)第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡和财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额的范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按以下方式承担民事责任：……。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担民事责任。”对该规定最直接的理解是：交通事故发生后的损失，由保险公司在机动车第三者责任险责任限额内直接承担赔偿责任。超过的限额的部分，由受害人和侵权人根据各自责任的大小予以分担。至于说保险公司在赔偿案件中所处的诉讼地位以及对受害人请求是否能够抗辩等问题则不予考虑。笔者认为这样的规定值得商榷。笔者认为《交安法》第七十六条的规定主要存在下列问题：

一、用语不严谨。

保险责任的承担基于保险人和被保险人订立了保险合同并由约定保险事由的发生而产生。虽说保险合同的订立不适用合同法的规定，而是适用我国保险法的规定，但就合同的性质来讲，保险合同仍然是平等民事主体之间的一种意定的民事合同，必须有保险人和被保险人的合意为要件。只不过由于保险行业的特殊性，合同的内容和形式采取的是一种格式条款的规定。根据我国保险合同的性质和保险法的规定，机动车第三者责任险并不是一种强制性保险，只不过是在机动车的年检过程中，由于车辆管理部门的要求，必须有机动车第三者责任险的保险合同方可以检车，第三者责任险成了事实上的强制保险。且不说《交安法》第十三条的规定是否在事实上进一步确立了保险公司的行业垄断地位(因为确定了机动车年检必须要有机动车第三者责任强制保险单，尽管第三者责任险是由保险法调整的一种自愿选择的险种)，单就从专业术语来看，没有“机动车第三者责任强制保险”一说。从严格意义上来说，《交安法》所规定的“机动车第三者责任强制保险”并不存在，保险公司可以拒绝承担责任。

二、原则不规范。

根据《交安法》第七十六条的规定，事故造成的损失由保险公司先在第三者责任险的限额范围内承担责任，超过责任限额的.部分，才由侵权人和受害人根据各自的过错分担责任。从该规定可以确定，在第三者责任险的限额范围内，无论受害人对造成的损失是否有过错，其对事故造成的损失是不需要承担责任的。只有超出限额的部分，受害人才可以根据自己的过错承担责任。这样的规定到底是为了保护受害人还是放纵了受害人?根据我国侵权赔偿的通说，行为人应当根据自己的过错程度承担民事责任，贯彻的是过错责任原则。《民法通则》第一百零六条规定：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。”第一百三十一条规定：“受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。”该两项规定即是对过错责任原则的体现。《交安法》第七十六条一个很明显的缺陷就是，受害人对造成的损失是否承担责任，完全取决于机动车第三者责任险的限额范围。同样的事故损失，同样的过错程度，如果保险合同商定的保险金额高，超出了事故造成的损失，受害人则不承担责任。如果保险合同商定的保险金额底，低于事故造成的损失，受害人则需要承担民事责。受害人是否对损害承担责任要看他的运气如何，取决于侵权机动车是否投保了第三者责任险以及保险金额高低。《交安法》确定的是由侵权人在保险责任限额范围内承担了事实上的严格责任原则(虽然是由保险公司承担的赔偿责任，但保险公司是基于与侵权人的保险合同关系而承担的一种转承责任)。从法律责任的归责原则来说，《交安法》所确立的这种根据机动车第三者责任险的保险限额来确定受害人是否对损失承担责任而不是根据过错程度来确定受害人是否承担责任的严格责任原则与我国民事侵权法律中的过错责任原则相违背。同时，从法律渊源上来说，根据《中华人民共和国立法法》第七条的规定，全国人民代表大会制定的是基本法律，而全国人大常委会制定的是一般法律。《民法通则》由全国人大制定，《交安法》则由全国人大常委会制定，在法律适用上应当优先适用《民法通则》的规定。无论从民事侵权法律归责原则还是从具体的法律规定来说，《交安法》第七十六条有关“机动车发生交通事故造成人身伤亡和财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任

学校安全工作理解 篇5

学校名称：濮阳县职业高级中学班级编号：零九级十四班学生姓名：

辅导教师：

李婵王翠娜

对学校安全工作的认识

作为学生，我们是学校安全工作的保护者和受益者。因此我们有义务去配合学校完成安全工作，并及时反馈信息以帮助学校完善安全设施及管理。保证学校安全环境是学校、老师及我们学生的共同任务。

在我们眼里，安全工作首先应该是和我们切身贴近的。例如学校门岗守卫，严格管理校内外人士进出以维护学校正常秩序；学校餐厅严格值守食堂作业制度，以保证食品安全及学生身体健康；学校后勤部及时对学校内各种设置进行定期检查和修理，保证学校设施运转正常。

这些都是我们平日里可看到可感受到的，然而另外学校还有一些隐性安全工作。在每次假期，学校都会发给我们每个学生一张安全保证书由家长签字，由家长看护以保证我们假期生活中的安全，尤其寒假期间学校更是提醒学生远离鞭炮注意自身安全。

在教学楼附近不起眼的角落，可以看到红色的消防静静栓伫立着，教学楼及宿舍楼也有着诸多消防设施。每座楼舍还设有安全出口，用以在突发情况时逃生。后勤部时常检查电线等电力设施情况，换掉老化线路或年久设备以预防火灾。另外学校不定时地请来相应领域的专家为我们讲解应急救生常识，例如火场逃生课堂。还有法律安全课堂，教我们如何利用法律武器进行自我保护，也教我们在紧急情况下如

何与歹徒周旋以自救。

近期玉树爆发7.1级地震，学校向我们讲解地震应急措施，老师们在课堂上也均有提起。同时学校对校园建筑进行集中“体检”，检查学校公共建筑设施是否达到抗震标准。另外学校遵守省教育厅通知，编制地震应急预案，老师和我们共同学习防震知识和应急自救常识后进行地震应急演练，检验和完善应急预案，以提高危急时刻反应速度。

对企业文化的理解 篇6

企业文化是企业的灵魂，是实现企业制度与企业发展战略的重要思想保障，是企业制度创新与经营战略创新的理念基础，是企业活力的内在源泉和企业行为规范的内在约束。因此，国内企业界关于企业文化建设的热情一浪高过一浪，用先进的文化管理理念来促进企业发展已成为众多企业的共识。

企业形成了优秀的企业文化，也就为企业打造了高素质的员工队伍，而这支优秀企业文化武装起来的员工才是企业真正的核心竞争力。企业文化的功能是鼓舞士气，陶冶情操，塑造知识型职工，培育奉献精神，为提高基层的凝聚力，战斗力提供强大的精神动力和智力支持。而要实现这一功能，就必须不断增强企业文化的吸引力和感召力。这是因为，文化的功能是能否发挥的程序最好，最终取决于文化是否能够吸引人和感召人，能否为广大职工所接受并转化为强大的精神动力。增强企业文化的吸引力和感召力，必须解决好文化建设以人为本、为职工服务的问题。发展企业文化的目的，就是要为广大职工提供丰富多彩的精神文化产品，不断满足职工日益增长的精神文化生活需求。企业文化建设，只有紧紧围绕广大职工的精神文化生活需要，才能真正把他们凝聚到先进文化建设上来。

企业文化的树立，不仅仅是一种公司的宣传手段，最重要的是如何将其落实下去，让公司里面的每一名员工都能深刻的体会到企业文化对公司发展的重要性。只有当员工深刻的意识到自己的行为是符合企业文化要求的，处处以企业文化来严格要求自己，那么企业文化才

能真正的发挥其最终的效果。

松下幸之助认为：一般都认为企业的目标就是追求利润，诚然，利润不可少，但它不是企业追求的最终目的，企业的根本目的在于通过事业经营谋求提高人类共同生活，我觉得是特别有道理的，我想像松下、迪斯尼等这样的国际公司全球化操作、本地化运作贡献社会的思维来给企业文化定位是比较好的，企业文化只有在为社会做贡献的同时并获得合法的利润才是正确的，如把利润放在第一位，就可能出现非法人头传销诈取利益等此类恶性事件，这样的企业是不能生存的，也是为人们所痛恨的。

我觉得是特别有道理的。一个只知道做鞋的企业充其量只是一个鞋匠，要知道文化力的竞争是深层次的，贯穿于企业管理的全过程,它不仅是一种文化,也是一门科学,它在一个企业一旦形成定势，这个企业就具有了旺盛的生命力，对内可形成强大的凝聚力和顽强的战斗力，使得企业经营目标顺利实施，对外可产生辐射力和影响力，提高企业竞争能力。中国是企业文化的发源地,但企业文化枝干长在日本,理论研究之花又开在美国,原因就是我们没有深入研究和不断努力实践。

要想行动落实到实处，教育监督必须要跟上，一个好的企业是“铁打的营盘、流水的兵”，所谓的‘铁打的营盘’就是企业文化，兵呢就要不断受到磨炼才能成才，因为人都有惰性和懒散的特点，要想把书面的理想、愿景和使命，变成日常的务实、沟通和信仰，就必须要加强教育和监督，具体来说就是要认清企业文化的含义并改变固有的观点和习惯，严格执行企业的制度和企业文化等，当然每个企业有不同的贯彻落实方式，相同的是企业文化的建设就是对人的持续建设，是一个长期坚持努力积累的过程，通过共同价值的不断引导来塑造员工，潜移默化地使员工接受本企业的文化，逐渐发展成具有下列精神的企业，就是：咬定发展、百折不挠的创业精神；科技领先、事争一流的争先精神；严细管理、开拓市场的求实精神；率先垂范、公而忘私的奉献精神；以人为本、心系企业的主人翁精神。

再先进的技术，如果没有掌握再训练有素而对工作充满热情的员工手上，也难以发挥作用。真正先进科学的企业文化，使能高让每一位员工认同企业目标并为之奋斗的文化。实现企业和谐，促进企业发展。

对安全的理解 篇7

目前石油化工技术的不断进步,一体化、大型化的新改扩建项目越来越多,如独石化公司1000万吨/年炼油及120万吨/年乙烯改扩建工程。这些大型装置一旦发生事故造成的后果和损失将非常惨重。本来新改扩建项目与在役装置的不同之处就在于其设备设施均是首次运行磨合,介质首次引入,存在的不确定性风险就高。加之现在因为一体化,大型化的缘故,对所使用设备的制造、加工、施工、安装、维报、运行、控制等一系列方面都产生了新变化,带来新风险,同时危险物料的存量成倍增加,所以风险也成倍增加。因此为了保证项目能安全平稳的投入运行,明确项目首次开车前PSSR就尤其重要。

2 PSSR概念

在装置、设备、设施启动前对所有过程安全要素进行核查确认,判定是否能安全启动,并跟踪验证的活动。我们称之为预开车前安全审核(Pre-Startup Safety Review),简称PSSR。

3 与以往项目建设开工前验收的区别

PSSR与以往项目建设开工前的竣工验收一样,是一种审核手段,是企业过程安全控制中的一个要素,故而其总体实施方式一致。它们之间存在的区别则主要表现于审核范围和具体审核方式上。

以往项目建设开工前的审核通常称为开工前竣工验收,其涉及的验收范围小,仅针对设备设施的制造、安装质量、现场安全、环境、消防和环保设施、以及人员培训的状况进行验收,而对于最终资料文件移交范围、建设过程中发生的各类变更、前期工艺危害识别工作的追踪验证等大为忽略。PSSR作为过程安全管理的要素之一,它则以装置的生命周期为基准,要求对所有影响装置设备、设施启动及长时间安全运行的各要素从人、机、料、法、环等进行审核和确认,判定是否能安全启动,并要求跟踪验证。其目的是为新的和修改后的设备提供一个最后核查点,以确认所有过程安全相关的要素都得到满意落实。具体范围见后。

其次,PSSR在项目建设至开工前需进行两次,一是在装置设备设施安装完成,能量(如水、电、气等蕴含能量的物质)引入之前进行。其目的是确保设备设施的安装符合规范和设计要求,能量的引入不会造成危害。二是在危险物料引入装置之前进行。其目的是确保第一阶段发现的问题都已整改,不会留下隐患,同时开车所需的条件都已完全具备。主要是从系统准备方面检查满足开工的条件,即安全相关系统是否建立,如人员培训、应急管理和程序、维护保养程序等,并确立物资准备情况,以确保开车及其随后生产过程的安全。所以PSSR有严格的管理制度和实施流程来定义每个阶段的工作任务,管理标准明确。

以往的项目虽然也有生产准备及投料试车条件确认验收管理规定,但仅针对最后阶段即开工前竣工验收实施,缺少一个清晰的对于建设项目从施工开始的质量保证到中交试车以及最终开车运行的管理流程。对于每个系统、机组、单元等,没有正式的启动前安全审核制度对整个过程进行检查、确认、管理。一些非正式的检查会签的重点只在于是否按设计完工和确认责任,在检查项目、管理上较为模糊。

4 PSSR内容及运用中应当注意的问题

4.1 PSSR开展时机

一般有五个阶段需要运用PSSR:①新改扩建项目开工前,②设备设施检修后,③工艺设备变更后,④发生过意外事故后的设施,⑤闲置封存设施再次投入使用前。本文虽然关注于新改扩建项目开工前的PSSR,但对于公司来说,项目建成以后的运行阶段至完全退役的周期内存在技改,变更等而导致的开工操作,PSSR仍然适用。

4.2 PSSR内容

一般主要涵盖了以下方面:人身安全、职业卫生、人机工程、工艺安全信息(PSI)、工艺安全分析(PHA)、操作规程/标准/方案、工艺/设备变更、质量保证、机械完整性、设施安全、电气安全、仪表/连锁系统、消防、事故调查、培训、承包商、应急准备、环境。

4.3 PSSR运用过程中应当注意的重点

4.3.1 新改扩建中两次PSSR的质量是安全开工的保障

如前所述,对于大型的复杂的工程项目,一般PSSR的实施分成两个阶段,一是在装置设备设施安装完成,能量(如水、电、气等蕴含能量的物质)引入之前;二是在危险物料引入装置之前。两个阶段的工作对象不同。第一个阶段是每个单机设备,或者每个单个系统的启动前审核,大量的设计、建造、施工、安装的质量等问题都必须在此阶段得以确认落实,以保障后序安全开工中不发生危险介质泄漏。故而高标准审核质量在此阶段就显得尤为关键。第二个阶段是整个项目中各单机设备及系统相互联动后的启动前审核,它是站在第一阶段PSSR审核的基础上进行。如果第一阶段设计、建造、施工、安装的质量等问题没有得到有效的暴露和整改,那么不仅会给随后设备设施的启运带来安全操作隐患,而且某些未发现的问题在第二阶段审核中可能会不涉及,造成最后危险物质引入后发生事故。比如:辽阳石化2002年2.23聚丙烯装置爆炸事故,造成8人死亡,一人重伤的严重后果。在其原因分析中有一项“不符合设计标准的玻璃视镜被安装在设施上,压力管道试压没有记录”,由分析中可看出从采购质量控制到施工质量控制及验收,都为严重的不符合项,如果执行了完善的PSSR审核,就应当审查出来。最终却由于开工前验收审核的工作质量不高,从而导致了事故的发生。

另外,因第一阶段PSSR完成质量差,也会极大增加第二阶段的工作量,使得PSSR的大部分的注意力仍旧被第一阶段的问题所关注,在其他系统方面不会投入过多的资源,延误预定开车计划。

当然对于小型的装置或简单的装置,可能不需要两次PSSR,一次全面的审核也就足够了,因为其总体的工作量相对较小。

4.3.2 PSSR检查表的内容要充分、切实

对PSSR的做法,主要由富有经验的团队依托检查表来进行现场检查、资料文件检查,并最终由会议讨论确定结果。所以检查表在审核发挥着关键性作用。由于各企业的管理水平和理念的不同,检查表的内容也各有千秋:有些企业的PSSR检查表有几百条之多,相当于一个详细的安全技术检查表;而有些企业的PSSR检查表则较为简单,只有百八十条,检查内容更多的是对过程控制的确认。

不论何种形式检查表,PSSR作为过程安全体系的要素之一,其核心工作就是对项目启动前体系各要素执行情况确认。因此检查表内容要在三个方面进行规划。其一,建立在对企业自身安全管理体系及安全管理程序和制度的执行情况充分了解的基础上,制定适合各企业实际情况的检查表。对于安全管理体系健全,管理程序和制度执行有力的企业,其检查表内容可以不需要具体涉及到安全技术层面的内容,更多关注于确认已有的安全管理体系是否已经在新建装置上覆盖全面,各项管理要求是否有效实施。比如杜邦公司,他们的PSSR检查表,仅有百条左右,但这并不意味着他们的PSSR简单,相反在每一条检查内容下面都有更为具体的工作清单来支持,即其安全管理体系各要素中所规定的一系列常态化工作。通过精密的各过程要素控制,保证了在施工建设中的每前进一步都是扎实可靠,没有虚假、偏差和遗漏,PSSR审核对杜邦来说仅仅确认施工建设中的每一要素是否按要求完成。

其二,根据项目建设的大小来确定。如对于变更小的改建项目与新建项目的PSSR所需检查表就会有所不同。并需依据项目所涉及范围来确定其检查表。

第三,根据使用者执权范围的不同而有所不同。一般执权层次越高的PSSR审核其检查表越简单,主要涉及到的是体系和系统要素层面的检查和核实。而基层PSSR审核,则其检查表专业技术性更强,检查内容更具体。所以说检查表就是PSSR审核的指南,切合企业实际的检查表可以让PSSR审核事半功倍。

5 PSSR成功因素

以开工过程中PSSR的实践来看,PSSR能够成功的为新改扩建项目安全起到保驾护航作用,必须依赖于以下几方面因素。

5.1企业安全管理体系的完善和执行力,是对PSSR的最根本保证

PSSR作为过程安全管理控制中的一个要素,与过程安全管理其它各个要素有着密不可分的关系。

比如变更管理。项目设计阶段、施工图设计阶段以及施工建设阶段以及各个阶段发生的变更部分均需进行有效的工艺危害分析和跟踪验证。工艺装置没有经过完整的可靠的过程安全分析,很有可能存在一些设计阶段遗漏的隐患。特别是大项目中存在着大量的变更,在大规模的施工中,加上管理制度的不完善,难免存在着专业、经验、知识面、沟通的缺失而留下隐患。

再如承包商管理。在整个项目中,大项目的质量保证不仅基于对监理合同约束的依赖以及信任,还必须对监理过程有效监管。在整个项目中必须有一个统一的、针对监理的审核标准,否则在制造、施工阶段中的质量缺陷,就可能隐藏下来。

又如机械完整性管理。完善的机械完整性管理包括关键设备的确定、基于风险的监测、可靠性分析,从而做到预知性的维护保养和检修,是对启动前安全检查工作的延续。它将确保装置永远保持最佳状态,即便20年后,仍然像一个全新的装置。反之,即使顺利开车,也不能保证装置的完整而稳定持续生产。PSSR中的重要任务之一就是确认这些工作准备就绪。

如果企业的安全管理体系不健全或有漏洞,即使PSSR在审核中发现了这种漏洞,整改起来也将会因为没有体系和制度的支持而很难得到结果或者造成了巨大损失。PSSR的开展以完善的体系为基础。

5.2 PSSR的资源支持

包括技术专业支持,技术人员支持,管理的行政资源支持等。

PSSR审核需要一个团队,团队成员应该包括各个层面、各个部门,成员的组成也会因PSSR在不同阶段和所要达到目的的不同而不同。团队成员应该是各个专业富有经验的员工或专家,如对设计的安全审核确认应该有设计人员和PHA方面的专家参与,对制造过程的安全控制审核应由了解质量控制的人员担当,对土木工程和设备安装的质量控制审核应由相应的专业人员来进行等,人员的选择上要与被审核的项目没有利益关联才能维护审核结果的客观性、公正性。PSSR的成功实施也依赖于人员对安全的高度责任感。

PSSR审核标准依据检查表来进行,企业应当依据实际情况来决定检查表内容,内容应与企业安全管理体系密切关联。检查表要做到内容覆盖全面,可操作性强,需要专业技术人员时间和经验的积累,检查表内容必须是各专业人员与安全人员共同协商结果,以保证其全面和专业性。参考同行业先进企业的检查表来制定自己的检查表做法非常快捷有效,关键是对检查表的正确理解和培训才能保证其可操作性。

依据项目的实施和进展开展多批次的PSSR,管理资源的支持保证必不可少,人员的安排,时间的安排,相关硬件设施的准备,对发现问题的整改和落实都需要管理资源的保证。尤其是在问题的落实和整改上,没有最高管理者对安全的行动支持,PSSR的成功开展几乎不可能。资源的支持是PSSR能够进行的条件。

5.3 PSSR过程本身的组织和管理完善性

对于大的工程项目,如何组织和实施PSSR,确保审核过程的完整有序,需要有效地计划和管理。PSSR实施的过程本身包括如下几部分:

准备工作(资料的准备,时间确定,审核范围的确定,人员的准备,相关的培训等);

现场检查和会议讨论;

编制初版的检查报告;

对发现的问题进行分类并制定计划整改和落实负责人;

整改项目的落实确认;

编制最终版的检查报告。

从上述过程也可看出,PSSR的组织人和负责人需要有相应的管理权限才能满足对计划、实施、检查、总结这一系列完整的PDCA循环中各种资源的调配,才能达到PSSR审核的目的。

针对大的项目,PSSR不是检查一次就能完成的,根据项目的进度是一个阶段性的工作,多阶段,多批次,有持续性,对问题的分类、整改落实、最终确认等工作都需要相应的管理支持。有效地管理才能让PSSR真正发挥作用。

6 总结

PSSR是保证安全、预防重大事故的一项重要控制环节,但不是对工艺系统存在缺陷和危害的再认识,也不是要对工艺系统进行重新设计或试图改变工艺系统的现有设计,它的着眼点是确认当前设备设施的安装是否符合满足设计和标准规范的要求,所有能确保安全开工和生产持续运行的要素是否具备。PSSR并不是一个孤立的要素,使其顺利的贯穿落实,需要一个重视安全、有纪律的管理层;同时,持续的改进,更是离不开其他安全管理要素的转变。在今后的各个时机阶段中还需要不断的总结其具体的实施经验,使之更具可操作性,更能为启动前的安全审核提供依据。

摘要：PSSR是基于对安全要求不断提高,对过程安全控制不断完善的目标下发展和建立起来的,其目的在于判定新改扩建项目及停运再投运的设备能否安全启动,是国外大多数高危行业过程管理中的一个必须的要素。本文通过对独石化公司1000万吨/年炼油及120万吨/年乙烯改扩建工程项目成功实施开车前安全审核(PSSR)进行总结,阐明了与以往开工前竣工验收的区别,运用中应注意的问题,以及成功实施PSSR的因素。为今后的其它新改扩建项目的顺利开工提供参考。

关键词：PSSR,竣工验收,理解,区别,成功因素

参考文献

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[6]Wilmington,Delaware.Process Safety and Risk Managements.E.I.du Pont de Nemours and Company,1998

[7]Risk Assessment Methodology for Plants,Projects and Processes

对《素问》痹的理解 篇8

【关键词】 痹；痹病；痹症；痹阻；《素问》

《素问》关于痹的论述[1]，除《痹论》外，还散见于其他10余篇“篇”“论”中。通过学习，笔者认为《素问》所说的痹有3个基本含义：疾病的名称、疾病的表现、疾病的病理过程，本文分别称之为痹病、痹症、痹阻。分述如下。

1 疾病的名称—痹病，“痹”可以作为病名，即疾病

在《素问》中，痹代表最多的是一种疾病，即痹病。《素问》对痹的论述比较详细，集中表现在《痹论》中，在其他“篇”或“论”中，也可见到多个方面的补充。作为疾病，应包含病因、病机、病位、症状、预后等多种因素，这些因素应相互对应，具有一定的因果关系。《素问》所论痹病，基本符合了上述疾病的构成条件，并根据不同的构成条件，对痹病进行了客观合理的分类和命名，对各种因素及他们之间的相互联系等做了比较全面的论述。这些，尤其痹病的命名和分类方法，被世代首肯，沿用至今，为现代风湿免疫疾病的中医药诊治，起了至关重要的基础和支撑作用。

1.1 按病因分类和命名

1.1.1 狭义痹病（风寒湿痹） 特指风寒湿三气导致的痹病，又可简称为湿病，如《说文解字》：“痹，湿病也”。根据《痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”“不与风寒湿气合，故不为痹”等论述，诊断狭义痹病应注意两点，其一，风寒湿邪所发挥的作用可各有轻重，但均同时遭受这3种病邪侵害；其二，其他各种原因导致疾病的作用可各有不同，但应存在风寒湿邪的参与。

1.1.2 狭义外痹病（非风寒湿痹） 指无明显风寒湿邪参与，其他各种原因（包括邪盛、正虚、气机失调等）导致气血痹阻不通而引起的痹病。

《诊要经终论》曰：“冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹。”说明针刺治疗方法不当可导致痹病的发生。《宣明五气篇》曰：“五邪所乱：邪入于阳，则狂；邪入于阴，则痹。”指各种淫乱之病邪入于肾、脾、肺之阴分可发生痹病。各种淫乱之病邪不仅仅指风寒湿邪，还包括除之以外的燥、火等。《脉要精微论》曰：“胃脉搏坚而长，其色赤，当病折脾；其软而散者，当病食痹。”胃脉软而散，是正气虚弱的表现，可引起中焦不能腐化的食痹。不管在病位，还是在病因病机等，都不同于风寒湿痹。《辞海》注痹：“气闷。《素问·脉要精微论》曰：‘当病食痹’。王冰注：‘食则痛闷而气不散也’”[3]。

因此，上述所举3种痹病应为狭义外痹病。

《素问》对痹病的论述，主要体现在狭义痹病（包括《痹论》所论的五体痹、脏腑痹，将在下文论述），现代风湿免疫疾病常属于狭义痹病的范畴。随着风湿免疫疾病在遗传、免疫等领域的深入研究，风寒湿邪以外的因素所致痹病（狭义外痹病）受到越来越多的重视。

1.2 按病位分类命名

1.2.1 五体痹（骨、筋、脉、肌、皮痹）

1.2.1.1 因风寒湿邪导致（狭义痹病） 发病的季节规律，《痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”

症状表现规律及原因，《痹论》曰：“或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿。”“痛者寒气多也，有寒故痛也”“其留连筋骨间者，痛久”“痹在于骨，则重；在于脉则血凝而不流；在于筋，则屈不伸；在于肉，则不仁；在于皮，则寒。”《长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。 病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。 病在骨，骨重不可举，论髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”

预后和转归规律，《痹论》曰：“诸痹不已，亦益内也，其风气胜者，其人易已也。”“其留连筋骨间者，疼久，其留皮肤间者，易已。”“凡痹之类，逢寒则疼，逢热则纵。”

1.2.1.2 因其他原因发病（狭义外痹病） 《逆调论》曰：“所以不能冻慄者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也。水不能胜二火，故不能冻慄，病名曰骨痹。是人当挛节也。”说明正气虚弱，即便无风寒湿邪参与，也可引起五体痹的发生。

临床上五体痹最多见由风寒湿邪所致，其特点：风寒湿痹常同时存在，而风寒湿痹首要的和主要的表现是在五体痹；不同五体痹也常同时存在，骨、筋、脉、肌、皮五痹不易分离；不同病邪、不同病位在五体痹各有侧重。五体痹（含狭义外痹）常见于类风湿关节炎、皮肌炎、多发性肌炎、脊柱关节炎，有关节、肌肉、肢体症状的其他风湿病，以及骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等退行性病变。

1.2.2 脏腑痹（五脏及六腑痹）

1.2.2.1 因风寒湿邪所致（狭义痹病）

1.2.2.1.1 发病形式 由五体痹传入：五体痹不愈，脏腑虚弱，传入所被主脏器。《痹论》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气也。”

脏腑痹之间互传：脏腑痹经久不愈，影响到其他脏腑。《玉机真藏论》曰：“弗治，患者舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹。一名曰，厥胁痛，出食。当是之时，可按，若刺耳。”

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直接发病：在脏腑虚弱或功能紊乱时，遇风寒湿邪，脏腑痹可直接发病。五脏经脉气血有余或不足，是引起相关体痹和脏腑痹的内在原因。《四时刺逆从论》曰：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹；少阴有余病皮痹隐軫，不足病肺痹；太阴有余病肉痹寒中，不足病脾痹；阳明有余病脉痹，身时热，不足病心痹；太阳有余病骨痹、身重，不足病肾痹；少阳有余病筋痹胁满，不足病肝痹。”

风寒湿邪循俞而入（指六腑痹）：《痹论》曰：“六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。”

1.2.2.1.2 症状表现 《痹论》曰：“肺痹者烦满，喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四肢解坠发咳，呕汁，上为大塞。”“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腑膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”

1.2.2.1.3 预后和转归 《痹论》曰：“其入脏者，死”“五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。”

1.2.2.2 其他原因所致（非狭义痹病） 《五脏生成篇》曰：“赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时客于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉，而使内也。青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支怯，名曰肝痹，得之寒热，与疝同法，腰疼足清头痛。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴。名曰肾痹，得之沐浴清水，而卧。”所述脏腑痹，多由感风寒湿邪，加之正虚或功能失调所致，是狭义痹病；有的则不然，无外感病邪的因素，如肾痹，可称其为非狭义痹病。

与五体痹相比，由风寒湿邪所致脏腑痹病机和症状更为复杂，往往虚实夹杂，有的脏腑虚弱的表现明显，病情严重，预后不良。因风寒湿邪侵犯之途径多由表及里，脏腑痹常先有或同时存在五体痹的症状，这是与其他脏腑疾病相辨别的一个重要标准。脏腑痹（含非狭义痹病）常见于系统性红斑狼疮、硬皮病等病变波及肝、心、肺、脑等重要脏器的风湿免疫疾病。

1.2.3 其他痹病 即除五脏痹、脏腑痹以外的痹病。《辞海》解释痹：“引申为麻木”[3]，《素问》有食痹（前已述）、喉痹、挛痹、偏痹等记载。

《阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。” 一阴，乃厥阴，一阳为少阳，厥阴之上，风气主之，少阳之上，火气主之，阴阳相结，风火炽而肺经痹阻，伤及肺之门户喉，发生喉痹。因其发病原因非“风寒湿邪杂至”，故这是一种非狭义的痹病。《厥论》“手阳明、少阳厥逆，发喉痹，嗌肿”的论述，则说明喉痹有嗌肿的症状。

《异法方宜论》曰：“南方者，天地所养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食脯，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针，故九针者，亦从南方来。”指因居住地域和饮食习惯所致以抽搐痉挛表现为特点的痹病，亦非“风寒湿邪杂至”所致。

《本病论》曰：“久而化郁，即大风摧拉，折损鸣紊。民病卒中偏痹，手足不仁。”“是故子午之岁……民病风厥涎潮，偏痹不遂，胀满。”指因风、痰互结，阻滞经络，导致半身不遂、手足不仁为主要表现的偏痹，与“风寒湿邪杂至”所致的痹病也截然不同。

2 疾病的表现—痹症，“痹”可以作为疾病的症状，即痹症

从《素问》诸多论述可以看出，痹病应具有病因病机病位症状预后等基本条件，如果具有痹病的症状表现，如五体痹某些或某种症状表现：“或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿”，骨重，不可举，脉血流而不流，筋屈不伸，筋挛节痛，肉不仁，皮寒等，但达不到痹病所应具备的条件，常因内外原因所致机体局部痹阻所引起，在这些情况下，痹的涵义是上述某些症状的表述，应视为痹症。

《平人气象论》曰：“人一呼，脉三动，一吸，脉三动，而躁，尺热，曰温病。尺不热，脉滑，曰病风。脉涩，曰痹”“少腹痛，脉滑者曰风。脉涩者，曰痹。缓而滑，曰热中。盛而紧，曰胀。”两次都未提到脉涩以外与痹病有关的症状，仅有脉涩，所以这里的痹，指的是症状，指明脉涩为痹的症状表现。

《玉版论要论》曰：“搏脉痹躄，寒热之交。”是说机体正邪相持，气机寒热之交，可出现搏脉的脉象和/或痹或躄的症状。这里痹指的是症状。

3 疾病的病理过程—痹阻，“痹”可以作为痹病的病机，即痹阻

痹，闭也，在《素问》中，痹的另一重要意义是说明血气凝涩不行的病理过程，如此认为，也有名词活用为动词的语法因素。病因有外邪侵袭，内邪壅盛，正气虚弱，气机紊乱，气血瘀滞等。

《脉要精微论》曰：“按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。”是说诊脉若按之至骨，不应于指，脉气少者，此乃身体阴盛阳虚，生阳之气痹涩不行，可出现腰脊疼痛的症状。这里的痹，是指病理过程。

《痹论》曰：“淫气喘息，痹聚在肺。淫气忧思，痹聚在心。淫气遗溺，痹聚在肾。淫气乏竭，痹聚在肝。淫气肌绝，痹聚在脾。”这里没有直接提出肺痹、心痹、肾痹、肝痹和脾痹的病名，说明这些脏器是否已经发生痹病，并不肯定。淫乱之气所导致的上述临床症状，只是因为血气凝涩痹阻的病理过程发生在肺、心、肾、肝、脾等脏器，而出现的一些表现。

《本病论》“丑未之年……痹而生厥，甚则血溢”中之痹，指的是病理过程，作痹阻解释，“痹而生厥”可译为因痹阻而导致了厥的发生。同样，“卯酉之年……民病厥逆而哕，热生于内，气痹于外，足胫酸痛，反生心悸懊热，暴厥而复厥”中痹的相关语句可译为，外部组织如足胫发生气血痹塞，可使该部位发生酸痛。

同理，《金匮真言论》曰：“冬，善病痹厥。”《五脏生成篇》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出二风吹之，血凝于肤者，为痹，凝于脉者，为泣，凝于足者，为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。”所言之痹，也是说明因痹阻发生厥的病理过程。

《玉机真藏论》曰：“或痹不仁，肿痛，当是之时，可汤熨，及火灸刺，而去之。”是讲因痹阻而出现不仁和肿痛的治法。

《逆调论》曰：“岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”是说人有痹阻的气机，从而出现相应的病理改变和症状。

4 结 语

与《素问》一样，一些古代遗籍所提到的痹，也往往有本文所述痹病、痹症、痹阻3种情况，故就《素问》的相关论述，谈谈自己的体会，以期对痹的理解和应用及对风湿免疫病在开拓中医药领域的临床诊治和科学研究有所裨益。

5 参考文献

[1]许慎.说文解字[M].北京：中华书局，1981：155

[2]高士宗.黄帝素问直解[M].北京：科学技术文献出版社，1980：26-513.

[3]辞海编辑委员会.辞海[M].上海：上海辞书出版社，1979：1782.