入院和出院患者护理

入院和出院患者护理（共10篇）

入院和出院患者护理 篇1

第九章

患者入院和出院护理

案例：护生小舒与小蕾分别在内外科实习，下班后，两人在一起交流当天的工作情况。小舒接待了一位女性糖尿病并有头虱的新患者；小蕾接待了一位急性阑尾炎需手术的患者。两人在带教老师的指导下，工作有条不紊，每项工作都得到了患者、家属和带教老师的肯定。在高兴之余，继续讨论以后的护理工作和病愈后出院的护理工作。那么，患者的入院程序有哪些？患者的头虱如何处理？病区如何做好新患者的护理工作？手术患者与其他患者铺床的要求一样吗？如何协助患者进入手术室？患者病愈出院的护理工作有哪些？（案例、问题式教学法）

学习目标：

一、叙述病人入院和出院护理的内容。

二、说出分级护理的定义、不同护理级别的对象及护理内容。

三、能正确实施挪动法及一、二、三、四人搬运法，正确使用轮椅、平车运送病人，做到动作轻稳协调。

四、迎送病人热忱主动，搬运病人动作轻稳，关心爱护病人，操作认真仔细，确保病人舒适与安全。（目标教学法）

第一节

入院护理

患者经门诊或急诊医生初步的诊断后，确定住院治疗时医生签发住院证，护理人员根据患者情况提供相关的护理措施，协助患者入院。

一、入院程序

（一）办理住院手续

患者或家属持医生签发的住院证到住院处办理入院手续，如缴纳入院保证金，填写登记表格等。住院处接受患者后，立即电话通知病区。提前做好接收新患者的准备。对需急诊手术的患者，先手术后办理入院手续。

（二）进行卫生处置

根据患者的病情及身体情况，在卫生处置室对其进行卫生处置，如理发、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急的患者可酌情免浴。对有虱、虮者，应先行灭虱，再做以上的卫生处置。传染病或疑似传染病者应送隔离室处置。患者换下的衣服和不需用的物品可交家属带回或按相关手续存放。

（三）护送患者入病区

住院处护理人员携门诊患者入病区。根据患者病情可酌情运用步行、轮椅、平车或担架护送。护送时注意保暖，不能中断必要的治疗，如吸氧、输液等。护送入病室后，与病区值班护士根据患者的病情、所采取或需要继续进行的治疗护理措施、个人卫生情况及物品等进行交接。

二、患者入病区后的初步护理

（一）一般患者入病区后的护理

1、准备床单位：病区护士接到住院处的通知后，根据病情及治疗需要准备床单位，将备用床改为暂空床，并备齐所需用物。传染患者安置在隔离室，危重患者安置在危重病室，以便隔离或抢救。

2、迎接新患者：将新患者安置在指定床位。向患者做自我介绍，说明自己将为患者提供的服务及工作职责，为患者介绍同病室病友，以自己的行动和语言消除其不安情绪，使患者有宾至如归的感觉。

3、通知主管医生诊视患者，必要时协助体检或治疗。

4、协助患者佩戴腕带标识，进行入院护理评估。为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高，并记录在体温单上。

5、建立住院病案，填写有关护理表格

（1）用蓝色钢笔逐页填写住院病历及各种表格眉栏项目。住院病案排列顺序：体温单、医嘱单，入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各种检验检查报告单、护理病案、住院病案首页、住院证及门诊病案。

（2）用红色钢笔在体温单40—42之间的相应时间栏内竖写入院时间（24小时制）。（3）填写入院登记本、诊断卡（插入住院患者一览表上）、床尾卡（置于病床床尾牌内）。

6、介绍与指导：向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度、床单位及相关设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。

7、通知营养室为患者准备膳食。

8、执行入院医嘱及给予紧急护理措施。

9、根据住院患者首次护理评估单收集患者的健康资料。通过对患者健康状况进行评估，了解患者身体情况、心理需要及健康问题，为制订护理计划提供依据。

（二）急诊患者入院的护理

病区接受的急诊患者多从急诊室直接送入或由急诊经手术室手术后转入，病区护士接到通知后应根据患者情况做好护理工作。

1、通知医生 接到住院处电话通知后，护士应立即通知有关医生做好抢救准备。

2、准备床单位 将危重患者安置危重病室或抢救室，并在床上加铺橡胶单和中单；对急诊手术患者，需铺麻醉床，并准备麻醉护理盘。

3、备好抢救物品及药品 准备急救车、氧气、吸引器、输液器具及各种无菌包等。

4、入院护理评估 对于不能正确叙述病情和需要的患者、意识不清的患者、婴幼儿患者等，需暂留陪送人员，以便询问患者病史。

5、配合抢救 密切观察病情变化，积极配合医生进行救治，并做好护理记录。

（三）患者分级护理

分级护理是指根据患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。通常将护理级别分为四个等级，即特级护理、一级护理、二级护理及三级护理。各级护理级别的适用对象及相应的护理要点见表9-1。

表9-1 各级护理级别的适用对象及护理

护理级别 适用对象 护理要点 特级护理 病情危重，随时可能发

1、严密观察患者病情变化，监测生生病情变化需要进行抢救命体征 的患者；重症监护患者；各

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药种复杂或者大手术后患者；措施

一级护理

二级护理 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，并需要严密监护生命体征的患者

病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者

病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者

3、根据医嘱，准确测量出入量

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施

5、保持患者的舒适和功能体位

6、实施床旁交接班

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施

5、提供护理相关的健康指导

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4、提供护理相关的健康指导（三级护理 生活完全能自理且病

1、每3小时巡视患者，观察患者病情稳定的患者；生活完全能情变化

自理且处于健康复期的患

2、根据患者病情，测量生命体征 者

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4、提供护理相关的健康指导

临床工作中，为了更直观地了解患者的护理级别，及时观察患者病情和生命体征变化，做好基础护理及完成护理常规以满足患者身心需要，通常需要在护士站住院病员一览表和病员床尾卡上设不同标记（一览表：特别和一级护理为红色标志，二级护理为黄色标志，三级护理为绿色标志）。

第二节

运送患者法

在患者入院、接受检查或治疗、出院时，凡不能自行移动的患者护士均需根据其病情选用不同的运送方法，常用的有：轮椅运送法、平车运送法和担架运送法。

一、轮椅运送法

【目的】

1、运送不能行走但能坐起的患者。

2、帮助患者离床活动，促进血液循环和体力恢复。【评估】

1、患者的一般情况：病情、体重、躯体活动能力、病损部位。

2、患者的认知反应、意识状态、心理反应、理解合作程度。

3、轮椅性能是否完好。

4、地面是否干燥、平坦。【计划】

1、操作者准备 着装整洁、规范，洗手、剪指甲。

2、患者准备 了解使用轮椅的目的、注意事项及配合方法。

3、用物准备 轮椅，外套或毛毯，别针，软枕。

4、环境准备 地面整洁、干燥、平坦，环境宽敞，便于轮椅通行。【实施】

准备：备物、解释、轮椅推主床房（面向床头、椅背床尾手齐）↓

助患者下床、穿衣、穿鞋 ↓

助患者坐入轮椅：手扶扶手、尽量向后靠 ↓

整理床单位：铺成暂空床

【注意事项】

1、检查轮椅性能，确保患者安全。

2、推行时速度要慢，嘱患者手握扶手，昼量靠后坐，勿向前倾身或自行下车。下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮，使患者的头、背后倾，避免产生不适和发生意外。

3、推行过程中注意观察病情，询问有无不适。

4、天冷外出时，注意保暖。【健康教育】

1、向患者及家属介绍搬运的过程、配合方法及注意事项。

2、告知患者在搬运的过程中，如感不适立刻向护士说明，防止意外发生。

二、平车运送法

【目的】

运送不能起床的患者入院、外出检查、治疗或手术。【评估】

1、患者的一般情况 病情、体重、躯体活动能力、病损部位。

2、患者的认知反应 意识状态、心理反应、理解合作程度。

3、平车性能是否完好。

4、地面是否干燥、平坦。【计划】

1、操作者准备 着装整洁、规范，洗手、剪指甲。

2、患者准备 神志清醒的患者应清楚使用平车的目的、注意事项及配合方法。

3、用物准备平车（性能良好，置用橡胶中单和大单包好的垫子及枕头），带套的毛毯或棉被，按需要备中单、木板。

4、环境准备 地面整洁、干燥、平坦，环境宽敞，便于平车通行。【实施】 准备：备物、解释 ↓

安置患者身体的导管等 ↓

搬运患者：挪动法，一人、二人、三人、四人搬运法 ↓

根据病情需要安置患者在手车上的卧位、盖被包裹 ↓

整理床单位、铺暂空床 ↓

松闸、推送患者到提定地点 ↓

挪动法：适用于病情允许，能在床上适当配合的病人

一人搬运法：适用于小儿或体重较轻，不能移动的病人。放置平车：移开床旁桌椅 → 松开盖被

↓

推平车至床尾→平车头端与床尾呈钝角→ 固定车闸

搬运病人：护士一手自病人腋下伸至对侧肩部 → 另一手伸至病人大腿下

→ 病人双臂交叉依于护士颈部→护士抱起病人 → 移步转向平车 → 将病人臀部轻放于平车中央 → 再放脚及上身

↓

协助回床：护士一手自病人腋下伸至对侧肩部 → 另一手伸至病人大腿下

→ 病人双臂交叉依于护士颈部→护士抱起病人 → 移步转向病

↓

床→ 将病人臀部轻放于病床中央 → 再放脚及上身。整理病床单位

二人搬运法：适用于不能活动，体重较重者。放置平车：移开床旁桌椅 → 松开盖被

↓

推平车至床尾→平车头端与床尾呈钝角→ 固定车闸

搬运病人：护士甲、乙站在床的同一侧 →将病人双手置于胸腹部→ 护士 ↓ 甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人腰部 → 护士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窝 → 由一人发出口令，二人同时抬起，使病人身体向护士侧倾斜，稳步将病人轻放于平车中央。

协助回床：护士甲、乙站在平车同一侧 →将病人双手置于胸腹部→护士 ↓

甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人腰部→护士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窝→由一人发出口令，二人同时抬起，使病人身体向护士侧倾斜，稳步将病人轻放于病床中央。整理病床单位

三人搬运法：适用于病情较重或不能活动、体重超重的病人． 放置平车：移开床旁桌椅 → 松开盖被

↓

推平车至床尾→平车头端与床尾呈钝角→ 固定车闸

搬运病人：护士甲、乙、丙站在床的同一侧 →将病人双手置于胸腹↓

部→ 护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托

住病人背部 → 护士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀 部 → 护士丙一手托住病人腘窝，另一手托住小腿→由一人 发出口令→三人合力抬起病人，使病人身体向护士侧倾斜→移 步将病人轻放于平车中央。协助病人躺好 → 用盖被包裹病人

协助回床：护士甲、乙、丙站在平车的同一侧 →将病人双手置于胸腹部 ↓

→ 护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人

背部 → 护士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部 → 护士丙一手托住病人腘窝，另一手托住小腿→由一人发出口 令→三人合力抬起病人，使病人身体向护士侧倾斜→移步将病 人轻放于病床中央。

整理病床单位

四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨折的病人或病情危重的病人。

【注意事项】

1、搬运时动作轻稳，协调一致，确保患者的安全、舒适。

2、应用节力原理，搬运时尽量让患者身体靠近搬运者，使重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂距离，达到省力。

3、推车时护士应站在患者头侧，以便观察病情。患者头部应卧于大轮一端，以减少颠簸产生的不适。上下坡时，患者的头部应在高处一端。进出门时应先将门打开，不可用车撞门，避免震动患者或损坏建筑物。

4、搬运骨折患者，平车上应垫木板，注意固定好骨折部位再搬运。

5、有静脉输液管及引流管的患者，须注意妥善固定并保持通畅。【健康教育】

1、向患者及家属介绍搬运的过程、配合方法及注意事项。

2、告知患者在搬运的过程中，如感不适立刻向护士说明，防止意外发生。

三、担架运送法

目的、操作同平车运送技术，由于担架位置低，运送患者时，应由两人将担架抬起（高个子在头端，矮个子在脚端），与病床平齐，便于搬运患者；运送时步伐一致，确保平稳。

第三节

出院护理

一、出院方式

（一）同意出院

（二）自动出院

（三）转院

二、出院护理

（一）出院前

1、通知患者出院日期、做好出院准备

医生根据病人健康情况，决定出院日期，护士按出院医嘱，提前通知病人及家属，做好出院准备；通知营养部门及有关部门取消饮食、治疗及药物。

2、有针对性的加强心理护理

3、适时进行健康教育、征求患者对医院工作的意见

（二）出院时

1、填写患者出院护理评估单

2、执行出院医嘱

护士执行出院医嘱，填写出院通知单，结帐，指导病人或家属到出院处办理出院手续。病人出院后如需服药时，护士凭出院医嘱处方，从药房领药，交给病人，再度提醒病人及家属有关的护理指导内容。

3、协助患者清理用物

4、患者办完出院手续离院时，根据病情用轮椅、手车基步行送患者至病区门外或医院门口

（三）出院后

有关文件的处理

1、填写出院时间

在体温单相应时间栏内，用蓝钢笔书写出院时间。

2、归档

将病案出院顺序整理后，交病案室保存。出院病案排列顺序：住院病案首页、出院记录或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各项检查及检查报告、护理病案、医嘱单和体温单

3、注销卡片

注销各种卡片，如诊断卡、病危卡、床头卡、服药卡（单）、注射卡（单）、和治疗卡（单）等。

4、处理床单位

1）床上污被服送洗衣房处理 2）床单之消毒、日光曝晒6小时 3）消毒液擦拭床旁桌椅 4）开窗通风 5）铺备用床

6）传染性床单位、病室、按传染病终末消毒法处理

电教：搬运患者法

入院和出院患者护理 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组20例, 男16例, 女4例, 年龄32~67岁, 其中, 头痛、头昏、精神恍惚等入院8例, 四肢抽搐、口吐白沫6例, 颅骨缺损未修补再次外伤出血3例, 植物状态并发压疮、肺炎、高热、营养不良再次入院3例。

1.2 原因分析

1.2.1 心理因素

患者思想负担重, 考虑问题多, 夜间睡眠差, 以致头痛、头昏、精神恍惚、表情僵硬, 拟诊颅脑外伤综合征再入院。

1.2.2 用药知识缺乏

患者及家属未了解抗癫痫药的作用及持续吃药的必要性, 擅自停药, 引起抽搐、口吐白沫, 而再入院。

1.2.3 颅骨缺损患者再次外伤出血

颅骨缺损的部分患者出院后, 渐渐忽略了颅骨缺损潜在的隐患, 因经济原因或害怕再次手术, 未行颅骨修补, 在家人监护不当的情况下, 单独外出, 再次外伤引起颅内出血而入院。

1.2.4 植物状态的患者护理不到位

有部分重症颅脑外伤患者转为持续植物状态, 病情平稳后出院, 长期植物状态, 家属缺乏信心, 再加上缺乏医学护理技能, 而使患者发生大面积压疮、肺炎、高热、便秘、营养不良等并发症, 而再次入院。

1.3 护理对策

1.3.1 心理指导

(1) 有一部分意识清楚患者, 因检查无阳性体征, 患者主诉多, 长期沉浸在他们的“痛苦”中, 有不正常的“疾病观”。应多指导、多沟通, 鼓励、暗示患者, 参加力所能及的日常活动, 帮助患者树立生活信心, 有相当一部分患者“不药而治”。 (2) 意识部分恢复的患者, 多给予鼓励和表扬, 少给予批评, 对逐渐恢复的思维活动给予正确的引导, 减轻患者心理康复中产生的不良情绪。 (3) 颅骨缺损患者是颅脑损伤人群中一组特殊群体, 其心理负担重、精神压力较大, 尤其惧怕受伤部位再次受伤打击, 予以解释行颅骨修补的时间、目的和作用, 以消除患者的抑郁、焦虑、恐惧心理, 提高患者的生活质量, 恢复自信。 (4) 植物状态的患者, 主要加强家属的心理安慰和精神支柱, 加强基础护理, 采用呼唤疗法, 促进脑细胞功能恢复。

1.3.2 生活指导

(1) 生活方面的指导应具体实用, 指导家属帮助患者建立良好的生活习惯, 训练生活自理能力;外伤综合征的患者, 都有头痛、失眠等症状, 要提供安静的休养环境, 睡前用热水泡脚, 或喝热牛奶等方法帮助入睡。 (2) 指导家属提供清淡、易消化、营养丰富的饮食, 如米饭、面条、新鲜蔬菜、水果, 肉类应煮烂, 不宜食辛辣、刺激及油炸食物, 适当饮水, 保持大便通畅, 避免用力排便。

1.3.3 安全指导

(1) 外伤性癫痫史的患者出院后要重视和加强安全教育, 不能单独外出、登高、游泳等, 以防意外。一旦发生抽搐、口吐白沫, 应尽快将牙刷柄置于口腔上、下臼齿之间, 防止舌咬伤, 还应松解衣领, 保持呼吸道通畅, 切勿强按四肢。 (2) 颅骨缺损的患者, 应以积极的心态呵护骨窗, 戴松紧适宜的帽子保护, 伤口发痒时一定不能去抓, 可用75%酒精棉球轻轻地擦。外出时应有家人陪护和照料, 防止再次意外受伤。

1.3.4 用药指导

对于轻型颅脑外伤, 不需要常规口服抗癫痫药行预防性治疗;对于中、重型颅脑外伤, 尤其是年轻、病情重、脑皮质挫裂伤、脑出血、颅骨骨折、硬膜破裂者[1], 未发生癫痫的患者, 应常规口服抗癫痫药物半年, 若半年未发生癫痫可停药;有外伤性癫痫史, 需服药1~2年。

1.3.5 运动指导

脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1~2年有部分恢复的可能, 应提高患者和家属的自信心, 协助患者和家属制订康复计划, 进行废损功能训练, 如语言、四肢、记忆力等方面的训练。

1.3.6 植物生存状态的指导

植物生存状态患者, 出院前对家属进行全面的指导。包括指导家属正确鼻饲;口腔护理2次/d;保持床铺清洁、平整, 每1~2小时翻身、叩背1次, 防止压疮和坠积性肺炎;每日清洗会阴2次, 教会家属定期更换引流袋, 定时夹管, 定时放尿, 注意观察尿色和性状, 防止泌尿系统感染;便秘时正确使用开塞露;每日按摩肢体、活动关节, 防止肌肉萎缩和关节僵硬、足下垂;发放医患联系卡, 定期电话随访, 增加家属信心。

2 结果

20例颅脑外伤出院再入院患者均得到及时救治, 经过细心护理, 康复出院。

家属对患者的关心及出院后的护理是患者长期康复的主要支持。护理人员应予康复知识指导, 鼓励患者家属对患者的关心和照顾, 使患者出院的康复治疗得以延续, 降低致残率, 避免再受伤。督促患者定期门诊随访[2], 鼓励患者多参加活动, 实现全面康复。

参考文献

[1]欧海荣.698例颅脑外伤患者致痫因素的临床分析[J].中西医结合心脑血管杂志, 2006, 4 (7) :636-637.

[2]胡福山, 屠丽君.精神科护理学[M].长春:吉林科学技术出版社, 1999:125-126.

[3]黄秀莲.重型颅脑损伤的护理概况[J].右江医学杂志, 2006, 34 (6) :35-36.

[4]冯燕, 赵希琴.翼点入路治疗额颅部重型颅脑损伤的护理[J].全科护理, 2008, 7 (32) :21-22.

[5]程蓉.106例重型颅脑损伤患者的护理体会[J].海军医学杂志, 2005, 12 (1) :66-67.

入院和出院患者护理 篇3

关键词：三甲医院；非计划；再入院；心理状况

中图分类号：R197.32 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-270-02

国际医疗质量指标体系（International Quality Indicator Project，IQIP）是美国绩效科学研究中心编制的专门用于评价医疗机构医疗质量的临床指标体系。IQIP有25类285项指标，可用于评价急症性医疗机构、长期性医疗机构、精神性医疗机构和社区医疗保健机构等。IQIP的指标大致可以分为三类：第一类是直接反映医疗结果和患者安全的指标，如住院死亡率、新生儿住院死亡率、围手术期死亡率、手术部位感染率、重症监护室使用医疗器械相关的医院感染发生率、因相同或相关疾病非计划再人院率、压疮发生率、患者在医院内跌倒发生率及其伤害程度分级等指标。第二类是经研究证实与医疗结果高度相关的指标，如外科手术前预防性使用抗菌药物的时间、重症监护室医疗器械使用天数、非计划重返重症监护室发生率、非计划重返手术室发生率等指标[1]。第三类是侧重反映患者利益的指标，如重症监护室中镇静、镇痛药物使用率、患者身体约束使用率、已挂号患者取消当日门诊诊疗安排发生率、剖宫产率等指标。本研究对我市某三甲综合性医院2012年7月1日至2012年12月31日之间出院后15天内非计划性再入院的患者56例进行采用自设问卷、访谈进行调查、分析，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料 本组患者56例，男32例，女24例，年龄12～76岁，平均年龄63.5岁，其中糖尿病12例，高血压病12例，冠心病9例，胆石症9例，脑卒中6例，病毒性肝炎5例，其他3例。

1.2调查方法 根据相关统计资料和住院病历，进行采用自设问卷、访谈进行调查分析患者的心理状况，并寻找有效措施减轻负性心理状态。并对有心理问题的患者进行心理干预，对比干预前后两组的心理状况。

1.3统计学方法 采用统计软件SPSS13.0进行数据整理统计，进行卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

通过对出院后15天内非计划性再入院的患者56例进行问卷、访谈调查分析。主要表现如下心理状况特点：

2.1 多疑、消极心理。患者因多次住院，接触的医护人员也多，会对治疗产生一定的怀疑和消极心理。这种心理状况占75%（42/56）。

2.2患者担心多次住院加重家庭的经济负担而致情绪不稳。这种心理状况占87.5%（49/56）。

2.3把疾病的复发归咎于无关的某种行为或药物。这种心理状况占58.9%（33/56）。

2.4对从未给自己治疗过的医护人员缺乏信任感，担心他们对自己的病情不了解而误诊误治。这种心理状况占62.5%（35/56）。

2.5心理上的不安全感，在住院时期与医护人员有过某些隔阂的病人，担心医护人员的报复和冷眼相待，怕自己的疾病不被重视。这种心理状况占42.85%（24/56）。

通过对以上心理的患者进行心理干预，疗效明显，如下表1所示。

3讨论

3.1 护士应加强专业护理知识的学习，丰富自身专业素质，通过业务水平的提高，在与病人的交流中，融入专业护理特色，指导病人在生活、行为、习惯中加强自我保健，有利于疾病的恢复，也使自己获得病人的信任和尊重[2]。

3.2 掌握良好的沟通技巧，沟通是护士与病人进行交流的一种治疗性技术。常言道“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，美好的语言能保证病人以良好的心境去接受治疗，并对改善护患关系起着积极作用。因此对待老年患者应耐心、尊重病人、态度诚恳而温和，与病人交谈时要言辞恳切，称呼恰当，说话的声音要大而不急，回答询问要慢，耐心倾听老人的主诉，不可表现出厌烦情绪[3]。

3.3 调整心理平衡，使病人密切配合治疗。慢性疾病病程长、反复发作、迁延不愈，当患者患有慢性病时，他们对慢性病的有关知识和预防保健措施不了解，由于疾病反复发作，久治不愈，而使患者思想负担加重，不愿继续接受治疗及护理，丧失了战胜疾病的信心，因此，针对患者心理特点，每日宣教一些有关疾病和预防保健知识，内容不易过多，应使其有新鲜感和兴趣。通过宣教，能激励患者积极配合治疗和护理，参与健康维护，解除心理上的压力，预防疾病复发，延缓病情进展，增强战胜疾病的信心[4]。

3.4 对住院期间与医护人员有过误会或隔阂的病人，护士要主动表示歉意，针对其最关心的问题，主动热情地给予解答，生活上多给予关怀，尽力帮助他们解决力所能及的问题，让他们感到关心和温暖，以取得病人的信赖。

3.5 鼓励病人树立正确的人生观，促使其早日康复。多次住院的患者，大多对自己的疾病抱着悲观失望的心情，心理护理的一项重要任务就是鼓励病人树立正确的人生观，正确的对待和认识疾病。护士对这类病人不应指责，更不能回避病人的疑问，要向他们讲解疾病的治疗，不能单纯靠药物，还要保持乐观豁达的精神，如积极参加适当的体育锻炼，同样可加速疾病的康复，防止复发。

参考文献：

[1] 栗桂萍. 再入院统计评价及其影响因素分析[J]. 中国卫生统计，2007，18（02）：156-157.

[2] 王坤，焦建军，马谢民. 北京市某三级甲等综合性教学医院医疗质量评价——住院死亡率[J]. 中国医院管理，2008，17（06）：112-113.

[3] 胡牧，郑菊莱，杜圣普，陈仲强. 采用临床路径及价值量表对某医院产科护理人力资源配置的评估[J]. 中国医院，2009，21（06）：89-90.

[4] 张文燕. 医患合作降低再入院率[J]. 中国医院院长，2011，25（05）：108-109.

入院和出院患者护理 篇4

姓名 科室 分数

一、填空题（100分）

1、接诊新入院病人的病房护士将病人带到准备好的病床及用物的病室内，对急诊手术或危重病人，须立即做好（）的一切准备工作。

2、病人安置好后，医护人员应主动热情向病人介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、（）、（）、（）、（）。

3、护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤病人注意（），尽量减少病人的痛苦。

4、病人因病情需要转科，须经主管医生开出病人（）。

5、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：目前的病情；（）、（）、（）；饮食；活动；复诊时间；预约等。

6、根据病情需要，必须急诊观察的病人，可在观察室进行观察，观察时间一般不超过（）小时。

二、简答题

1.急诊留观对象包括什么？

答案

1、抢救；

2、脉搏、呼吸、血压、体重；

3、保持体位；

4、转科医嘱；

5、药物的剂量、作用、副作用；

6、72。简答题

（1）诊断一时难以明确，离院后病情可能突然变化趋于严重者。

（2）病情需要住院，但无床位且一时不能转出者。

新入院患者护理流程 篇5

1、总务班护士将新病人接到病区，到护护士站为测量身高、体重。

2、床单位安置妥当后总务班护士将患者送到床头交于责任护士，责任班护士先进行自我介绍，再为患者测量生命体征，（告知：患者或家属将所带的被品由护士放入库房，并告知家属取放的时间）。

3、责任班护士通知医生到床旁并协助查体。

4、医生查体时，总务班护士将一次性卫生用品、热水、等送到病房。

5、医生查体离开后，责护测量生命体征，仔细查体，并收集护理资料。

6、执行医嘱，为患者进行治疗，7、在适当时间向患者介绍病室环境、患者须知的要求等。

具体如下：

（1）介绍科主任、主管医生、护士长及自我介绍。

（2）介绍查房、诊疗及作息时间，介绍病区环境。

（3）介绍打水时间及打水次数，告知有专人管理，无需担心用水问题。

（4）介绍电视开启方法，及病房其他公共设施的使用方法。

（5）介绍呼叫器的对话方式及监督投诉方法。

（6）介绍食堂方位、开饭时间、换取饭票方法、楼层打饭地点。

（7）告知贵重物品的保管方式及其他物品规范放置位置。

（8）告知患者由家属留陪床，若家属离开需告诉护理人员，防坠床，摔伤等安全防范意识。

8、介绍完毕感谢病人配合工作，护士长到位自我介绍及关照病人。

9、新病人的各项化验单开出后，由主2班护士到病房告知患者或家属（夜班

护士再次通知），责班护士监督并落实。告知内容如下：

（1）需空腹检查时告知患者晚上12点后不能进食，晨起6点由护士给您抽血，抽血后仍不能进食，需要等到7：30由护士带您去做检查，检查完毕可进食。

（2）需憋尿检查者如子宫附件检查，告知患者多饮水待有尿意时，由护士陪

同去，凡此项检查需提前向辅助科室通知，以防憋好尿后等待时间过长，患者出现不满情绪。

（3）告知留取小便的方法：检查尿液是入院后必须留取的常规检查，晨起第一次尿，弃去前段尿，留取中段尿量为尿杯的1/3或2/3处，若女性月经期应避开此段时间待月经过后再留取。

（4）大便留取方法：晨起大便取黄豆粒大小，切不可用带棉花棒一头取大便防水分吸干，若浠水便则需留便合的1/3满，有粘液便时在有粘液处取便，不可用卫生纸包裹。

（5）告知患者留取痰标本的方法：采集时间一般以清晨较好且是第一口痰，留痰时应嘱患者用清水漱口或刷牙后再用清水漱口，患者深吸气，在呼气时用力咳嗽，并嘱其尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部吐痰时，应尽量防止唾液及鼻咽部分泌物混入，并及时送检。

入院和出院患者护理 篇6

留观、入院、出院、转科与转院制度与流程

（一）留观制度与流程

1.凡暂不具备住院条件或不能立即住院，但根据病情必须输液或观察的病人，可在急诊科留观室进行观察治疗，留院观察时间一般不超过24小时（住院部科室无床不超过2天）。

2.门诊各诊室的病人在急诊科留观或输液治疗时，由门诊首诊医师全面负责病人的所有事宜，若病情有变化，应随叫随到。对病人的病情、诊断、疑似诊断、检查、注意事项的内容，应向急诊科医生进行床头交接，并建立留观病历，留观结束将留观病历移交病案室另行保管。

3.急诊科医生要严密观察留观病人病情，随时记录病情变化及处理经过，留观输液病人病情变化时，急诊科医生应积极处理，并联系首诊医师或请相关科室会诊，符合入院标准要及时收入住院，有护士送到病区并进行交接制度。

4、如符合住院条件但病区无床而留观者，急诊科医生应请专科主治以上医师会诊，待相关科室出现空床时应优先收入住院。

5.急诊科护士应随时主动巡视病人，按时护理并及时记录，及时向医生反映病情变化等。

5.急诊科医生、护士要按时、详细、认真地进行留观病人交接班工作，并写出书面记录，并记录患者的诊断、治疗、去向等。

6、留院观察指征：

1)暂不能确诊，病情又不允许返回者；

2）诊断明确短期内可治愈或诊断明确反复发作的疾病短期内可控制者；

3）符合住院条件但病区无床者； 4）其他需要留观者。

（二）入院制度与流程

1.病人住院持门诊、急诊（含120）医师签署的入院卡、本人身份证、医疗保险证、医疗保险卡到入院处办理住院手续。对急危重症住院病人走“三先一后”绿色通道，即先检查、先诊断、先抢救治疗、后补办缴费入院手续。禁止科室推诿或无故拒收患者。

2.患者入院前如生命体征平稳者，门、急诊医师应进行相关病史询问、体检及完成必要的辅助检查，做出初步诊断，尽量做到患者收治科室与专业准确。

3.住院部医师如怀疑入院患者疾病非本科专业，在完善相关检查，请有关科室会诊后，转相关科室住院治疗，生命体征不稳者，医护人员必须护送。

4、患者有多种疾病，入院时，以病情表现最重或可能危及生命的病种为收治专业科室，其他次要疾病可请相关科室会诊指导诊疗。

5.对拒绝或不配合入院诊治的患者，医师应进行病情及可能发生不良后果告知，并在门诊病历、入院卡或门诊日志上注明患者“拒绝入院”并请患者本人或陪同人员签名。

6.危重病人入院前，门诊、急诊（120）医师应先电话与有关科室主任或值班医师沟通，做好接诊准备，并由医护人员用平车或轮椅推送至住院部，与病区医护人员进行床旁病情交接；对行走不便的病人应主动搀扶、护送至病房并交接。

7.入院处办理入院手续时，对再次入院患者应明确上次住院费用是否结算完毕。新入院者应对患者姓名、性别、年龄、住址、身份证号、医疗保障类别准确记录。

8.病区护士对入院病人应热情接待，安置好住院病床，测量体温、脉搏、血压，详细介绍住院规则和病区环境，并于5分钟内（急危重症立即）通知医师进行检诊处理。医护人员同时将有关资料输入计算机医院管理系统。

9.入院标准：（1）符合本专业收治范围、标准；

（2）需要进一步明确、完善诊疗；（3）其他情况。

（三）出院制度与流程

1.病人出院须经主治医师或科主任同意，并交代注意事项。

2.病人出院需于出院前1日预约出院，如特殊情况需当日出院者，应请科主任签名后方可执行。

3.出院前，办公室护士按规定注销一切治疗、护理医嘱，核算住院各项处置治疗项目，认真核查收费项目，避免漏收或多收。

4.病情不宜出院，而病人要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报告科主任，并由病人本人或家属在病历上签署“自动出院”并签名。应出院而不愿出院者，要耐心做工作，必要时通知其所在单位或社区（村委）共同做工作。

5.病人用过的物品要及时换洗消毒。病人出院前应做好健康教育、征询病人意见。

6.出院标准：（1）到达临床治愈者;

（2）临床症状消失或改善、病情稳定者；（3）其他情况。

（四）转科制度与流程

1.住院患者所患疾病，涉及其他科室专业诊疗时，应邀请有关科室会诊以决定是否转科诊疗，被邀科室医师会诊同意转科，衔接好转科事项后办理转科手续，并送至转科病区。

2.被邀会诊科室医师，会诊后应对患者诊断、是否同意转科提出明确意见，如患者主要疾病确属本科专业范围，应同意转入患者。不得以会诊医师本人无管辖空床为由拒收，科室其他医师应无条件接受患者，如有问题由科主任协调处理。

3.患者转出前，经管医师应向患者或家属告知转科原因、目的和必要性，并与转入科室联系床位及确定转出时间，完成患者在本科住院阶段所有诊疗工作与记录，填写转出记录，开具转科医嘱。

4.危重患者转出病区时，由本科医护人员陪送到转入科室病区，并向转入科室病区值班医护人员交接，保证治疗的延续性。

5.转入科室病区医护人员应及时诊查患者、下达医嘱并书写转入记录。

6.因住院部科室满床，患者（或亲属）不同意转其他医院而病情需要立即住院时，可暂收住急诊科，科室出现空床时应优先转入。

（五）转院制度与流程

1.患者转院由经管医师提出，经科内讨论或科主任批准，并协助与转入医院联系，征得同意后办理转院。急性传染病、麻风病患者，需按照上级卫生行政部门要求转入指定医疗机构。

2.病情较重患者转院时应安排医护人员陪护，如患者病情危重不具备转院条件或途中可能出现死亡，需向患者亲属告知暂不宜转院原因并留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。

3.转院前医护人员应完善各种病历资料，为转院患者办理出院手续，同时出具病历摘要。

4.转院标准：

（1）因患者病情复杂、特殊，因本院设备条件、技术力量有限，不能满足患者诊治需求的；

入院和出院患者护理 篇7

1 临床资料

近年来, 延安大学附属医院心胸外科成功抢救了100余例严重胸外伤患者。其中, 男性64例, 女性36例, 最大年龄64岁, 最小年龄6岁, 平均住院日21d。致伤原因车祸84例、刀刺伤15例、枪弹伤1例。所有伤患者入院时均有不同程度的休克、多发性肋骨骨折并肺组织裂伤、血气胸。其中1例右总支气管断裂并血气胸, 1例心包、心肌损伤, 1例左侧纵隔损伤、脾包膜下出血, 1例膈肌裂伤, 还有1例胸、腹联合伤 (肺、肝裂伤) 。本组患者经早期及时、有效地急救处理, 身体恢复良好, 无1例死亡。

2 急救护理

2.1 伤情的初步观察、分析和紧急处理

当患者急诊入院时, 接诊护士要首先判断伤情, 然后迅速将患者安置在监护室, 并通知其他医护人员到位。护士在医嘱未下之前, 就应主动采取一些初步的抢救措施, 如吸氧、吸痰、迅速建立静脉通道、止血、备血、心肺复苏等。同时, 要判断是否需要抢救手术, 并要视情况积极主动做好抢救手术的准备工作, 争取在“黄金一小时”[1]内使伤患者的生命体征趋于平稳。但对危及生命的首要伤情, 要积极配合医师就地紧急呼吸、循环复苏或直接送入手术室施行抢救性手术。

2.2 呼吸系统的急救护理

保持呼吸道通畅, 清除上呼吸道异物, 使肺尽早膨胀, 改善呼吸功能, 必要时行环甲膜穿刺或气管切开术, 这是急救护理的重要环节。无论车祸还是刀刺伤引起的肋骨骨折、肺组织裂伤, 是空气进入胸膜腔后, 伤侧肺萎陷, 纵隔器官被推向健侧, 使健侧肺也受压缩, 伤侧胸膜腔内负压消失, 使回心血量减少, 导致不同程度的呼吸循环障碍[2]。临床表现因伤情不同而有差异。本组有29例患者均有肋骨骨折并肺裂伤、血气胸, 有不同程度的呼吸困难, X线检查肺组织压缩轻者50%~60%、重者可达90%以上。当患者急诊入院后, 首先观察呼吸道是否通畅、有无鼾声、喘鸣等呼吸道不全梗阻的体征, 立即清除口腔异物及呼吸道分泌物、血痰, 仔细观察患者呼吸, 以面罩或鼻导管持续吸氧, 一般给4~6L/min。

对有反常呼吸运动者, 可用敷料覆盖胸壁软化区, 加压包扎固定。对进行性呼吸困难者, 积极配合医师行胸腔穿刺闭式引流[3], 同时积极做好急诊手术的准备工作。

典型病例:男, 24岁, 临床诊断:右总支气管断裂。患者因翻车后主诉胸痛、气短2h急诊入院。入院时意识朦胧、躁动, 测血压15/10k Pa、心率110次/分、呼吸40次/分, 检查时患者呈进行性呼吸困难, 颈部及胸部广泛皮下气肿, 全身发绀, 气管向左侧移位、胸部X线显示右肺严重萎缩呈坠落征[4], 纵隔右移, 立即将患者安置在监护室吸出口腔、呼吸道分泌物, 并给吸氧5L/min、建立静脉通道、皮试、备血、胸带外固定, 右胸腔闭式引流有大量大量气体排出持续引流气体不见减少, 其他症状无改善反而恶化, 可疑有右总支气管断裂, 经急诊手术抢救, 使患者生命得以挽救, 17d后痊愈出院。

2.3 循环系统的急救护理

肺组织裂伤、刀刺伤患者失血多, 加之开放性气胸等原因造成有效循环血量减少, 易发生低血容量性休克, 需要快速补充血容量和止血。失血量大或继续失血者应立即输血, 迅速而稳定地恢复循环功能。如难以控制内出血时, 应在补充血容量的手术止血。

典型病例:男, 16岁, 临床诊断: (1) 闭合性胸外伤, 肺裂伤。 (2) 腹部损伤, 肝破裂。以车祸致胸腹痛、气短半小时主诉急诊入院。入院时神志朦胧, 烦躁不安, 口唇苍白, 血压14/10k Pa、心率132次/分、呼吸32次/分。半小时后呼吸困难加重, 呼吸46次/分, 血压12/9k Pa, 腹腔穿刺抽出鲜红色不凝血, 以上提示有活动性出血、处于休克代偿期。立即建立静脉通道, 分两路液体输入, 一路平蘅液快速滴入, 一路输全血400m L, 血压仍在下降为10/6k Pa, 患者满头大汗, 端坐呼吸, 并立即将患者送入手术室, 术中清除胸腔积血300m L、胸腔积血800m L。4h后患者安返监护室, 18d后痊愈出院。

3 护理体会

通过100例严重胸外伤患者的成功抢救, 深深体会到:抢救急性胸外伤患者的关键在于珍惜伤后抢救时间。 (1) 不能机械地遵循先检查, 后诊断, 再治疗的常规治疗步骤。 (2) 护士用自己丰富的专业知识和良好的业务技术能力, 对伤患者作出准确的判断和及时、有效的处理, 使患者不失时机的转危为安, 为抢救患者生命赢得时间。 (3) 患者处于高度心理应急状态, 存在焦虑、恐惧、不安等心理问题, 且他们经受着病痛的折磨, 情绪低落, 治疗信心不足, 护士应向患者介绍疾病的有关知识, 尽快消除不良因素的影响, 减轻疼痛, 用美好的语言, 优质服务于患者, 体贴、关心患者, 作好安慰鼓励工作, 以解除患者恐惧、紧张、不安心理, 树立与疾病做斗争的信心与勇气, 使患者早日康复。

总之, 通过对严重胸外伤患者入院初期积极、准确、有效的急救护理, 在实践中得到了锻炼, 提高了业务技术水平, 丰富了专业知识, 为今后的工作积累了经验, 奠定了基础。

摘要：严重胸外伤患者入院初期必须进行积极、准确、有效的急救护理。1994年4月至1999年4月间, 延安大学附属医院创伤中心成功地抢救了100余例严重胸外伤患者, 大多不同程度地伴有休克、多发性肋骨骨折、肺组织裂伤、血气胸。在急救护理中我们突出抓了几个环节:①注意观察分析伤情和紧急处理, 如止血、吸氧、建立静脉通道、心肺复苏等;②注意做好呼吸系统的急救护理, 如吸痰、配合医师胸腔穿刺闭式引流;③注意做好循环系统的急救护理, 如快速补充血容量等。通过对100余例严重胸外伤患者急救护理的总结, 深深体会到:抢救严重胸外伤患者必须突出一个“急”字, 必须抢时间才能赢得患者的生命。

参考文献

[1]姚梅芳, 徐洁, 孟莉.严重创伤病员急救护理探讨[J].中华护理杂志, 1994, 29 (9) :527-530.

[2]裘法祖.外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1994:344.

[3]李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1993:281-288.

出院患者健康教育和随访制度 篇8

1.确定出院的患者，由本组主治医师，经治医师与床旁向患者本人和家属宣传出院注意事项。详细包括：疾病诊断，术后诊断，术后换药和拆线时间，术后用药时间，术后用药注意事项，门诊复查时间等。

2.由经治医师向患者出具出院诊断证明书和出院记录，详细交代患者入院，住院，手术经过。

3.由护理部责任护士再次向患者家属说明出院以后的活动，饮食和日常生活的注意事项。

4.将患者信息录入出院患者登记本，以备日后随访。

5.所有大动脉疾病患者建立病例资料库。登记手术信息和住院信息。

6.建立大动脉疾病患者出院随访资料登记本，定期随访患者并做好记录。

住院患者入院须知 篇9

尊敬的患者：

您好！欢迎您到我院就诊。我们将为您提供优质的医疗和护理服务，提供整洁、安静、安全、舒适的休养环境，请您和您的亲友们一起与我们合作，共同做好以下工作：

1．病人办理住院需持有门诊，急诊医师开出的住院允许证。

2．准备住院的病人需将住院允许证交到住院处，并认真填写联系电话、地址，以保证能及时通知您入院。

3．住院病人需按医院通知入院的时间，来院办理入院手续，过时不予留床。

4．病人办理入院手续时，必须详细填写住址，联系人及联系电话。以备遇有急事能通知到家属。

5．病人住院需携带好身份证及住院预交金，每日我们会发放一日费用清单，费用不足时请及时补交，以免影响您的治疗进程。

6．医保病人，需在住院时交纳新农合卡（急诊入院或未带新农合卡者，需在入院后第二天补交）如过时未交新农合卡，医院将不予报销此次费用。

7．住院病人，可通过病房护士站或住院处查询住院费用。

8．病人住院需自备洗漱用具。

9.每天上午7点30至10点为医生查房及护士治疗时间，除个别陪护外，其他家属请退出病房。

10.为了您的治疗能按时进行请不要擅自离院和外出，如有特殊情况，需经医护人员同意并签字方能离开，如擅自外出后引发的一切后果需自负。病情允许，您可在医院内散步，但离开病区时应获得护士许可。

11.为避免交叉感染及差错发生，请您不窜病房，不私自调换床位，非探视时间请不要会客。

12.您及您的家属未经许可不得进入医疗场所，不得翻阅病历及医疗记录

13.病房为公用场所，请注意保管好您的贵重物品，现金可以缴入您的住院账户，手机等物品务必随身携带，防止被盗。

14.本院为无烟医院，禁止吸烟。同时病房内有氧气等易燃物，在大楼内吸烟会危害所有人的生命，请您自觉遵守。

15.请保持病房的整洁、安静。病人与家属不要在走廓上成群逗留，高声喧哗；请勿随地吐痰，勿向窗外扔垃圾、废物、倒水，保持卫生间清洁，严禁向抽水马桶内倾倒果皮、废纸、塑料等，以免堵塞管道；请勿在院内饮酒吸烟和擅自使用电器；病房设施放置有统一的标准，请不要随意搬动。

16.探视时间：上午10:00-12:00，下午16:00-20:00，其他时间及为治疗和病员休息时间，不得随意出入病房。

17.陪住者由主管医生、护士长根据病情需要决定。夜9点后，不是陪住者请自动退出病区。

18.晚上09:30后病房一律熄灯休息（夏季10:30），特殊抢救及输液者例外。

入院和出院患者护理 篇10

1回访对象与方法

电话回访对象选择2013年5月—2014年5月期间我院出院患者共计7 983例, 由廉政反腐办公室专职人员对住院患者出院1周内进行电话回访现场录音, 征求患者及家属对护理服务质量的意见和建议。回访对象分别来自于全院13个临床科室的出院患者, 其中男4 721例, 女3 262例, 住院时间1 d~69 d, 患者年龄0岁~89岁。

2集中反映的护理问题

经收集反馈信息统计分类后显示, 护理相关问题主要集中在病室环境、服务态度、护患沟通、护理技术、安全防范、巡视病房以及宣教告知等几方面。

3原因分析及改进措施

3.1陪护、探视管理缺陷, 病房设施维护不及时如陪侍人病房内吸烟、探视人员多, 所送物品多, 探视时间不设限, 病室卫生间马桶堵塞、门把手坏损未能及时通知修缮等。随着生活水平的提高, 患者对就医环境的要求也日益增高, 住院环境是否清洁、安静、舒适, 成为影响患者满意度评价的重要因素之一[1]。对不遵守病区规章制度的患者及家属, 应耐心讲解陪护、探视制度对患者康复的积极影响, 使其配合病房管理, 同时加强门禁管理措施;加强工作责任心, 每日检查病房设施完好状态, 巡视病房时发现病房设施坏损及时报告后勤维修。

3.2护理服务态度冷漠, 回答简单, 缺乏主动服务意识和沟通技巧客观层面分析, 一方面护士重治疗轻服务, 服务理念陈旧, 缺乏有效沟通技巧, 面对患者及家属的问询, 回答方式简单生硬, 使患者及家属感觉护士是在敷衍了事。另一方面, 在护理工作量相对集中的高峰时间段, 由于护理工作量大任务重, 护士没有更多的时间耐心与患者进行交流, 无暇顾及患者及家属的感受, 使其产生不满情绪。主观上个别护士不注意与患者及家属交谈时说话的方式与语气, 把消极情绪及不良心态带到工作中, 使患者感受不佳。因此要想提高患者及家属对护理人员的信任度和满意度, 护士应加强服务意识, 站在患者的角度多考虑, 从点滴做起, 主动热情提供帮助, 了解患者需求, 及时给予解决, 尽早使患者消除住院后陌生、恐惧、焦虑不安等负面心理因素, 帮助患者熟悉适应病区诊疗环境, 建立良好的护患沟通关系, 真正体现“以人为本”的优质服务。

3.3部分年轻护士穿刺技术不过关, 临床经验少, 业务能力低下穿刺成功与否与操作者静脉穿刺熟练程度、操作者临床经验密切相关, 随着医学模式的转变及护理内涵的扩大延伸, 我院临床各科室床位逐年增加, 面对一线护理人员相对缺乏的现状, 刚毕业不久的护士不断地充实到护理队伍中, 个别新上岗护士专业技术操作不过硬, 对新开展的护理技术掌握不熟练, 进行一些有难度的技能操作时达不到一次成功, 导致患者产生不满。因此新护士入科后护士长应制定计划, 针对专科理论、技能操作、疾病护理常规等内容继续培训、考核、跟踪指导, 在尽量短的时间内使年轻护士通过不断学习实践, 提高静脉穿刺技术等技能操作水平。遇到穿刺失败时要仔细分析原因, 不断总结经验;同时在平时对患者实施护理的过程中, 经常与患者进行沟通交流, 拉近与患者之间的距离, 以提高患者的信任度, 纵使穿刺失败也能得到患者的谅解。需经过一段时间的训练才能培养出较好的静脉穿刺技术。

3.4薄弱时间段护理人力不足, 巡视观察次数少, 满足不了患者的护理需求由于择期手术回房时间一般在中午时间段或下午临近下班时, 如相近时间段内几台手术回房后护士人手少, 护理观察处置能力明显不足。其次夜班期间部分护士存在侥幸心理, 认为无人监督, 没有严格按照分级护理制度按时巡视病房, 观察病情。因此在中午、下午下班前半小时、夜班工作期间, 护士长应加强人力资源管理, 建立以患者为中心的排班模式, 特别是危重患者抢救、观察护理术后患者等情况下, 更应考虑增加岗位排班, 做到仔细观察病情, 正确执行医嘱, 及时采取措施, 提高护理工作质量及患者满意度。同时加大对护理核心制度考核频次, 通过患者及家属的反馈意见持续跟踪评价, 保证各项护理工作有条不紊进行。

3.5对高危患者发生安全隐患的预见性差, 风险应急能力阙如由于护士对护理安全风险意识较差, 对一些容易发生坠床、跌倒、压疮及烫伤等不良事件的高危人群缺乏科学准确评估, 不能识别“危险人群”, 无针对性的个体化干预措施, 在护理工作的高危区域、薄弱环节, 曾发生坠床、压疮的个例。因此各班护士交接班应熟知本病区内存在安全危险因素的患者, 准确评估患者的意识、视力、活动受限程度、年龄、服用影响意识或活动的药物等, 识别引发不良事件的风险因素。同时与家属做好沟通工作, 强调监护责任, 指导患者及家属落实监管防范措施, 减少风险事件的发生, 确保患者安全, 避免成为医疗纠纷隐患。

3.6护理告知内容不全面, 健康宣教工作流于表面在住院期间, 多数患者渴望了解自己所患疾病的相关知识、病情及治疗方法和效果, 以及饮食、活动、预防疾病知识、各种检查、手术、用药注意事项等。而目前的现状是护士对护理告知重要性认识不足, 对在健康教育中承担的角色认知不明确, 每天都以完成临床治疗和护理为主, 对患者进行健康教育时形式单一, 内容简单, 缺乏个体化教育, 不能主动与患者沟通交流, 健康教育时机把握不当, 使其流于形式, 只是单纯地完成任务, 没有形成护患互动。首先应从思想上重视, 采取集中宣教和个体宣教的形式将疾病治疗康复相关知识分期分步地传授给住院患者, 将健康宣教随机灵活地贯穿在整个治疗康复过程中。通过制订健康教育计划、考核标准, 组织实施, 定期检查和效果评价, 及时找出不足, 纠正偏差, 使健康教育制度化、程序化。护理人员要掌握护患交流的技巧、知识灌输的技巧, 以适当的教育方法, 获得患者的信任。

3.7护理计费差错, 存在无医嘱收费, 医嘱与收费项目不符计费差错直接影响医院的经营诚信和医患和谐关系, 以往一部分医生认为护理计费项目与某些检查、治疗及收费项目不必在医嘱单上体现, 存在医嘱中没有记录, 却向患者提供服务并收费, 甚至没有提供服务就收费, 忽视了医嘱与收费的一致性, 而且危重患者、病情复杂多变者, 医嘱遗漏较多, 造成患者出院清单与病历医嘱单项目不符, 容易产生纠纷。为避免出现出院患者因费用疑惑引发的纠纷, 首先强调规范开立医嘱, 强化护士各班医嘱核查工作, 收费必须遵照医嘱内容, 所有与收费有关的治疗和护理工作需在医嘱单上体现。其次医院物价监督员不定时对各科室收费情况进行抽查监督, 实施动态监测, 控制不合理医疗费用, 从而规范收费行为。

4讨论

质量是医院生存和竞争的核心, 患者对医院护理工作的认可度是反映医院护理质量高低的客观指标, 也是促进护理质量持续提高的有效途径[2]。尽管护理部采取日常二级质控、随机抽查与住院期间患者满意度调查等形式, 对护理质量进行监督考核, 但出院患者电话回访内容细致、涉及范围广, 做到了凡有护理人员岗位的临床科室均列入电话回访范畴, 避免了日常护理质控死角, 覆盖了护理质量全方面;从另一角度相对客观地对护理工作质量进行反馈, 使改进切入点明确, 整改范围小, 有利于护理质量全面提升。

我院1年来对出院患者进行电话回访调查, 将患者及家属提出的问题进行收集、分析、反馈, 职能部门有侧重点地进行全面检查与控制, 逐步地、不间断地解决了护理工作中发现的问题, 强化了护理质量专项管理, 同时护理人员质量意识、改进意识明显提高, 患者对护理工作满意度逐月上升, 医院取得了良好的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]李文秀.电话回访出院患者满意度调查的实践与体会[J].中外医疗杂志, 2010, 26 (6) :129-131.