急诊护士职业危害分析与防范对策（通用7篇）
急诊护士职业危害分析与防范对策 篇1
急诊护士职业危害分析与防范对策
【摘要】 通过对急诊科护士职业危害因素进行分类汇总分析。探讨急诊科护士损害性、化学性、生物性、心理社会性、暴力性职业危害因素的发生情况，并提出相应的防护措施，将急诊科护士的职业危害降到最低点，有利于急诊护士的身心健康，提高工作效率。【关键词】防范,对策,危害,职业,护士,急诊
近年来，随着社会的进步，科技的迅猛发展，受环境因素、生活方式等的影响，人类疾病谱和医学模式也发生了翻天覆地的变化，各种先进仪器和药物在临床中的广泛应用，使得临床护士的职业危险因素也变得复杂多样。急诊科是医院抢救急危患者的第一线,既承担院前急救的任务,又要负责院内急救的工作。患者流动性大,病情危、急、重且复杂, 对救治措施、应急管理程序、医疗器材、医务人员素质能力等要求较为严格，而且病人及家属的心理、情绪也相对处于急躁、不稳定的状态中，加之部分家属对医务人员的不信任，使得工作在最前沿的急诊护士处在高风险之中，成为职业高危人群。职业危害在卫生保健行业的发生率一直居高不下，也威胁到护理工作者的健康和安全，严重影响了护理人员的工作积极性。现综述急诊科护士职业危害因素及防范对策。
1职业危害因素
1.1 损害性因素
损害性因素中机械伤是急诊护士最常见的职业危害因素。急诊科护士在抢救病人时，往往来不及进行有效的自我防护便直接进行护理操作，工作中接触多种锐器，如注射针头、头皮针、针剂安瓿及手术刀片等，稍疏于自我防护，皮肤黏膜受到伤害，容易导致血源性疾病的传播。据报道：急诊护士受以上4种锐器损伤，占伤害总数的85％以上。在应对突发卫生公共事件时，大批急诊患者来就诊，急诊护士应接不暇，更容易受到锐器损伤。有文献表明，医院感染中有80%与锐器伤有关[1]；应菊素等人的研究显示[2]：急诊护士针刺伤受伤率为90.3%；在急诊护理工作中，多种病原体都是通过锐器伤传播，如常见的艾滋病、乙肝、丙肝感染，据报道:护士受锐器伤后，艾滋病病毒感染率为0.3％；没有注射过乙肝疫苗的护士乙肝感染率可高达30％；丙肝感染率为1.2％～10％[3]。
1.2 化学性因素
1.2.1 化学消毒剂 急诊科工作环境中使用消毒剂较多，如戊二醛、含氯消毒液、过氧乙酸、甲醛等，护士在日常工作中频繁接触这些消毒剂,轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致中毒或致癌。有调查报道，广泛使用的一次性医疗用品中，都含有环氧乙烷的成分，长期接触环氧乙烷的孕妇流产率高达16.7％，在早孕接触危险性更大[4]。
1.2.2 各种治疗用药 急诊科护士在工作中经常会接触到各种治疗用药，而许多药物在动物实验中被证实有致突变和致癌作用, 一些化学药物具有相当的近期和远期毒性，化疗药物可以降低人体免疫力是得以认可的。
1.3 生物性因素
医院是各种细菌、病毒聚集的地方，病人是主要污染源。急诊科是危重患者救治的场所，急诊护士经常直接或间接地与患者的呕吐物、排泄物或病人接触，非常容易被传染。尤其许多急诊患者是在诊断不明的情况下就投入到抢救中，通过患者的排泄物、分泌物、血液及呼吸道传播的疾病（如艾滋病、乙肝、丙肝、流感）等的感染是急诊医护人员生物性职业危害的主要种类[5]
1.4 物理性因素
急诊病人往往为突发意外，尤其是创伤病人。没有家属陪伴，经常需要做各项辅助检查，如床旁摄片、ct、核磁共振成像(mri)等。遇到急危重病人，护士首当其冲作为第一责任人陪同在旁，经常接触电离辐射，长时间的蓄积作用会致畸、致癌、致突变。另外，消毒空气过程中，紫外线对人体也会造成一定的损伤，使用不当可造成眼炎、皮炎等 1.5 心理社会性因素
护士这一职业主要是女性承担，女性特殊的生理心理状况、家庭的重担、工作压力等是护士职业危险因素中的社会心理因素。急诊室护士经常是在应急的情况下完成各项抢救工作的，需无条件的全身心投入，工作持续紧张和刺激，导致一定的精神压力，容易出现精神不稳定、心烦意乱，经常接触各类突如其来危重病人、意外伤害及死亡病人太多，忧伤情绪影响护士的精神状态和生活态度。现在社会对医疗服务的要求在不断提高，而现有的医疗条件还不能满足所有病人的需要，尤其护士的地位还没有被社会所完全认同，所以当病人的需求没有被完全满足时，护士经常是某些病人或家属的出气筒，有时，因为给小孩穿刺时没有一针见血就破口大骂，甚至打人、砸东西。这些问题给护士的工作造成了很大的风险性和紧张感。
1.6 暴力因素
近年来，医院暴力事件频发，急诊科作为一个特殊性的医疗场所，更是袭医事件的高发科室。发生暴力事件主要原因有：就诊病人及家属素质参差不齐、对医院的就诊流程和收费不理解、现有的医疗条件达不到病人和家属心中的标准和要求、接诊医生或护士态度欠佳语言生硬，加上不良的工作环境，半开放的抢救场所，使护士的操作多处于患者家属的直视下，护士心里压力大，穿刺时不能一针见血。这些来自病人及病人家属的暴力侵犯不仅影响了医院正常的诊疗秩序，同时也严重危害了医护人员的身心健康。
2.防护对策
2.1加强自身保护，提高职业防护意识
护士首先应充分认识针刺伤的危害性，在进行各项操作时集中注意力，严格管理各种锐器，做到有效预防。美国疾病控制与预防中心(CDC)评定表明60%～80%的锐器伤是可以预防的[6]。加强标准预防知识的学习。标准预防中明确规定在所有可能暴露于血液, 体液的过程中应戴手套,每位急诊科护士都应该提高预防针刺伤的自觉性。为昏迷、烦躁及其他不合作的病人穿刺时要有人在旁协助。抢救病人采用安全型留置针进行输液。一旦发生锐器伤应立即在伤口旁轻轻挤压, 尽可能挤出伤口处的血液, 用肥皂水或流动水进行冲洗伤口5～10min, 用安尔碘消毒后包扎伤口，意外受伤后48h内做HBV、HCV、HIV等基础水平检查。若可疑感染HBV病毒，应注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；若可疑感染HCV病毒，应在暴露4～6周后检测HCV RNA；若可疑感染HIV病毒，尽快检查HIV抗体；并在暴露后第4、8、12周及6个月时对HIV抗体进行检测，根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则》进行相关的处理。意外暴露后必须在48h内向医院感染管理科报告,并填写意外暴露报告卡[7]，做好跟踪监测工作。管理层对护士要经常强调洗手和戴手套的作用，保证护士在急危重病人抢救时能沉着应对，有条不紊，避免遭受外源性的污染。损伤性污物，如针头、锐器使用后应及时放入专用容器盒内，密闭存放，禁止双手回套针帽。2.2防护器具的使用
一般情况下操作、接触病人时除工作服、鞋帽外，还要戴口罩、手套，特殊情况下需穿隔离衣，戴护目镜，和防护面罩。手套要在诊疗、护理不同的患者应更换，操作时手套破损及时更换，操作完成脱去手套后，应按规定程序与方法洗手。接触刺激性较强的含氯消毒剂，尤其是在更换或测试消毒液时，应带好口罩、手套，避免直接用手取放。辅助检查时，护士最好离开放射源区。如病情需要必须陪同，则必须带好铅帽、穿好铅衣。床旁摄片时应配备含铅屏障，以便拍片工作人员及时躲藏于背后，防止电离辐射对人体的伤害。2.3加强心理辅导，提升心理应急能力
急诊护士是“关怀者”，同时也是“被关怀者”，护士应有自己的支持系统，以减轻心理压力,缓解心理疲劳。利用广播、电视、报纸、互联网等媒体对护士工作加以正面宣传，提高整个社会对护理工作的理解与认同[8]，提高护士的社会地位，使护士的付出和获得的社会尊重之间平衡。教育护士学会自我心理疏导，学会自我放松、自我调节；建立良好的人际关系，营造一个轻松和谐的工作环境；积极参加体育锻炼和文娱活动，保证充足的睡眠，放松心情，以最佳的身心状态投入护理工作中。解决急诊护理人员缺编问题，减轻其工作量，管理层要合理配置人力资源，构建合理护理梯队。管理层要合理配置人力资源，弹性排班：繁忙时段加强护理力量，遇病人较少时，可合理安排人员轮休，每个班次均有高年资护士把关。重视护士家庭的因素，关心护士个人生活，及时解决护士实际困难，使她们没有后顾之忧，身心愉快的为病人服务。提升护士心理素质，对有负面情绪者应采取措施，或积极寻求社会支持，进行心理疏导，鼓励宣泄、倾诉，也可使用姑息、转移、忽视等方法减轻心理压力，营造积极、健康、愉快的身心环境。2.4暴力事件防护
2.4.1加强安全法制教育，提高急诊科护理人员的自我保护意识，并制定出相应的应急预案，增强相应的应急能力。
2.4.2改进急诊就诊服务流程，改善服务态度，提高护理服务质量、加强与病人及家属沟通，取得病人及家属的理解、配合，避免暴力事件。
2.4.3不断提高急诊科护理人员的业务技术水平，提高各种急诊抢救的成功率，减少暴力发生的诱因。提高急诊科护理人员的人文素质，只有具备比较好的人文素质，才能在医疗护理工作中，给病人更多的亲情关怀，避免不必要的冲突及暴力事件。医院应加强治安管理，建立健全各项安全保卫制度，我院在急诊科安装监控装置，增派保安人员巡查，以增强防范能力；同时，还设立了专门机构，接受和处理病人投诉，使医疗纠纷得到合理解决，避免和减少暴力冲突的诱因。
小结
急诊科作为急危重症病人相对集中的场所，护理人员的职业暴露危险因素具有复杂、多变、不确定性，而护理人员对自身职业暴露危险因素缺乏全面、系统的认识。在我国，护理人员的职业安全教育可以说是一项空白[9]。目前护士学校均未设置职业安全防护教育课程，也无相应的教材[10]。对在职护理人员的培训工作开展的深度、广度都不够。护士的职业危险
因素及如何安全防护正逐渐受到国内外同行的关注。患者在治疗中需要一个安全的就诊环境，护士也需要一个安全的操作环境进行工作。因此，应将职业安全防护教育列入护士教育课程，列入岗前培训内容，把职业安全教育放在首位，提高护理人员自我防护意识，严格按照操作规范工作。护理安全文化是一种护理管理思路[11]，医院管理层也要加大在职业安全方面的投入，建立完善的职业暴露管理制度，采取科学有效的防护措施，把职业危险因素的发生率降到最低。这需要各部门的重视，同抓共管，全员参与。只有加强职业风险防护知识的教育，提高自我防护能力，严格遵守各种诊疗操作规程和消毒隔离制度，才能使护士的健康得到有效的保障，才能更好的服务于患者保障患者的安全。
参 考 文 献
[1]王方.手术室护士的职业危险因素及防护对策［J］.中华护理杂志,2000,35(5):290.应菊素, [2] [2]徐国英,王晶,等.急诊护士对针刺伤的认知及针刺伤后心理状态的调查分析［J］.中华护理杂志,2004,39(3):204-206.[3]Elis M B,Ian T W,Crag N S,et al.Risk and Management 25 ofBlood Bome Infections in Health Care Workers［J］.Clinical Microbiology Reviews,2000,13(3):385-407.[4] 戴青梅,王立英,刘素美,等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志,2002,37(7):532-533.[5]王红红,杨敏,何国平,等.护士工作中针刺伤现状及预防对策［J］.实用预防医学,2002,9(6):666.[6]兰赛金,郑祎升.临床护生针刺伤原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(9):94-95.[7]刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学［M］.北京:军事医学科学出版社, 2000.18． [8] 孙宏玉,郭光霞.县级医院急诊护士与病房护士工作压力源的调查分析[J].护理管理杂志,2003,3(4):10-13.[9]邓敬.临床护士针刺伤的防护新进展[J].当代护士,2008(7):112-114.[10]兰赛金,郑祎升.临床护生针刺伤原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(9):94-95.[11]申玉云,刘胜娟.护理人员如何搞好护理安全和护理管理[J].中国冶金工业医学杂志,2005,22(4):490-491.
急诊护士职业危害分析与防范对策 篇2
关键词：院前急救,职业危害,职业防护,护士
院前急救是指在院外对急危重症患者所实施的现场抢救和途中监护的医疗活动,具有社会性、随机性、紧急性、流动性、急救环境条件差、病种多样复杂、体力强度大等特点[1]。院前急救护士经常处于高压力、高负荷的工作环境中,职业暴露机会多,成为护士群体中发生职业暴露的高危人群[1]。处于医疗特殊环境下的职业病危害包括职业病危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病,我们现对院前急救护士的职业病危害进行分析并提出相应的防范对策。
1 职业病危害
1.1 意外危害
1.1.1 意外事故
院前急救护士面临各种不同的抢救现场,有时院前急救人员可能会先于警察或消防队员赶到现场,而有时现场环境又非常危险,如正在倒塌的建筑、未能控制的烟火、交通事故现场随时可能发生汽车爆炸、化学有害气体泄露等状况,都会给院前急救人员带来严重的生命危险。如果没有对现场环境进行安全评估,贸然进入现场抢救患者,就有可能危及自身而发生意外事故。另外,救护车车况不好或路况差、驾驶员技术不熟练或疲劳驾驶、恶劣天气等原因容易发生交通事故[3],给院前急救护士自身安全带来一定影响。
1.1.2 人身攻击
医生护士是工作场所暴力的高危职业人,院前急救护士面对社会各阶层的人群,患者或家属的个人素质和心理需求各不相同。由于突发的疾病或伤害,患者或家属在等待救护车到达期间心情急躁,对救护车到达现场的时间不能理解,对医疗效果期望过高,当不能达到他们的期望时,往往会把责任归咎于院前急救医护人员, 极易发生医患冲突[3],容易产生过激行为,造成人身攻击或人身伤害。
1.2 物理性危害
1.2.1 锐器伤
锐器伤是医护人员最常见的一种职业性伤害,多种经血液传播的疾病经此途径传播。院前急救锐器伤多发生在光线昏暗的救护现场、在疾驰的救护车上以及在颠簸的途中执行护理操作时。此外,用药时安瓿的切割伤、清理物品过程中也容易发生针刺伤。
1.2.2 人体工效学危害
有调查显示,由于不合理的搬运姿势或负荷过重都可造成职业性肌肉骨骼损伤[4]。院前急救时护士需携带急救箱、担架到现场,还要抬患者上下楼梯和救护车、抢救患者行徒手心肺复苏、转送搬运患者做检查或住院。转运途中为了观察病情,护士往往侧身坐在患者旁边,长久扭曲的不良坐姿也会导致护士腰背扭伤。经常在空间狭小的救护车里操作护理患者,对护士的腰背部以及膝、肩关节等部位的肌肉均会造成不同程度损伤。
1.2.3 噪声危害
院前急救患者病情复杂多变,遇到灾害或交通事故,现场混乱,人声嘈杂,各种指责声、哭泣声让人难以忍受,救护车行驶过程中的警笛声及急救仪器产生的尖锐噪声,空调运行震动嗡鸣声等,都可以对医护人员的听力造成伤害[2]。长时间在高音量环境中工作,易导致头痛、失眠及易怒,甚至耳聋[5]。
1.3 生物性危害
1.3.1 血源性污染
院前急救护士往往是最早接触创伤患者的医护人员,由于情况危急来不及戴手套,或急救包扎过程中手套被刺破难免接触其血液造成血源性污染。有报道显示,一旦发生锐器伤及针刺伤,只需要0.004 ml的血液就足以使受伤者感染[6]。
1.3.2 呼吸道接触的传染
院前急救工作首先强调的是速度,救治原则是只救命不治病。突发事件诊断不明确,潜在着各种传染源。与医院内病房相比,救护车上空间狭窄,血液、呕吐物的污染和传染病随时可能侵袭院前急救护士[7],反复近距离接触更增加传染的机会。
1.4 化学性危害
常用的消毒剂如含氯消毒剂、甲醛、过氧乙酸等,对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。院前急救护士经常出现在各种灾害现场,毒气泄露、火灾等产生大量有害气体直接危害着护士的生命安全,其化学性职业暴露危险远远高于医院任何科室的护士。
1.5 心理-生理危害
1.5.1 高风险职业的压力
院前急救工作高风险高、技术含量高。护士长期面对危重患者、意外伤害及死亡的抢救,再加上患者及家属对护理服务要求的提高,导致护士担心工作中出现差错事故造成医疗纠纷,增加了院前急救护士工作的风险性及紧张感,造成护士心理-生理上的损害。
1.5.2 超负荷工作的压力
由于呼叫紧急,接到出诊命令后必须在二三分钟内出诊,护士时刻处于应急待命紧张状态,工作节奏快,有救就必应,出诊连轴转,工作超负荷,睡眠质量差,身心得不到调整,频繁的轮班影响护士的社交活动及家庭生活, 造成情绪波动及不良心理状态,严重影响护士的心身健康。
2 防范对策
2.1 加强职业安全与防护的培训,避免意外伤害
在传统教育中,过分强调护士的奉献精神,易给护理人员造成错觉,认为注重自身安全防护就是不讲奉献,这种想法是导致院前急救护士疏忽自我防护的原因之一,重视职业防护在社会上还没有形成普遍的氛围。在灾害和中毒事故现场时,若情况不明不要贸然进入现场,应首先做好自我防护,这并不是自私或没有奉献精神,而恰是高度睿智的表现,只有保护好自己才能救护伤员。管理者可以通过宣传学习,提高护士对职业防护的正确认识,营造良好的职业安全与防护的文化氛围;对医护人员进行安全教育培训已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施[8]。加强护士对交通安全的教育与指导。首先,要使护士意识到在救护转运过程中,难免发生事故而致自身受伤或死亡,护士应尽量避免某些危险因素,如在救护车紧急制动时容易造成人身伤害[9],在救护车开动时必须系好安全带,要认识到自身安全与患者的安全同样重要。其次,提醒司机加强车辆维护,遵守交通规则,安全行车,杜绝酒驾,避免疲劳驾驶后发生交通事故危及医患双方的安全。
2.2 物理性危害的防范
2.2.1 防范锐器伤
锐器伤难以完全避免,但大部分是可以通过采取措施预防的。处理针头时不要太匆忙,避免将用过的针头套回针帽;使用后的锐器或针头应当直接进锐器盒;不要将针头丢弃在一般的垃圾桶内;绝对不要徒手处理使用后的针头、刀片、破碎的玻璃等锐器。通过培训,增强锐器收集意识与自我防护意识,规范操作流程,减少职业损伤。建立医务人员职业暴露报告与防范系统,及时进行追踪干预,以保障医务人员职业安全,也使医务人员获得巨大的安全感[10]。
2.2.2 防范噪声危害
加强对救护车设备的维护与保养,合理设置报警音量。针对高噪声环境下的急救现场,寻求外部援救力量协助维持院前急救现场秩序,尽可能保持相对安静的急救环境;在急救过程中注意高噪声场所的方位位置,在不影响正常急救工作的前提下,合理规避远离噪声源,避免对听力造成直接的伤害[2]。
2.2.3 人体工效学危害的防护
鼓励护士加强体育锻炼,出诊时着软底鞋,根据病情携带器械设备,上班时适当使用护腰带,防止腰损伤。规范运送途中的急救制度,使院前急救护士熟练掌握在不同条件下搬运患者的正确方法和技巧[11];充分利用省力原则,加强同事间的协作,动员家属参与搬运,避免脊柱损伤和腰背肌肉扭伤的发生[12];医院宜保障院前急救护士的人力资源,增加担架工与护理支助体系,减轻院前急救护士工作负荷,让职业性肌肉骨骼损伤的护士得到必要的休息与治疗。
2.3 强化防护意识,减少生物性职业暴露
2.3.1 救护车应常备防护用品,有助于提高护士的职业防护行为
院前急救护士要有职业安全防护意识,强调双向防护,既要防止疾病从患者传至医务人员,又要防止疾病从医务人员传至患者[13]。出诊时应备齐防护用品,手套供护士在进行可能接触到病人血液、体液的操作时使用。在急救特异性感染或特殊传染病患者时,护士除了戴双层手套外,还须戴护目镜及口罩,穿上隔离衣及高筒靴,以更好保护自己。
2.3.2 加强手卫生
严格洗手是护士在繁忙的工作中,自我防护措施中最简单而又难以很好执行的一项控制感染的基本措施。救护车上洗手设备故障率高,受条件限制,手卫生执行难度也大,快速手消毒剂是适合院前急救护士手卫生的一种好办法[14]。
2.3.3 空气消毒
救护车接诊每名患者后要开窗通风30 min,每日用紫外消毒60 min,严格执行消毒隔离制度,减少呼吸道传播疾病的发生。接诊特异性感染病患者后及时使用2%过氧乙酸液(8 ml/m3)气溶胶喷雾消毒2 h ,开窗通风换气2 h以上,减少消毒剂的残留。
2.4 化学性危害的防范
在火灾或毒气泄露的救护现场,院前急救人员应根据风向选择救护位置,尽可能站在风头的上方,避免造成自身的伤害。在进行环境评估及保障自身安全的前提下参与救助。救护车上应常备隔离衣、救生衣、护目镜以及防毒面具等防护用品,有助于提高护士的职业防护行为。
2.5 心理-生理危害的防护
在院前急救这个特殊行业里,很多护士缺乏有效的应对策略,不能排解工作带给自己的不良情绪和各种压力。不善于利用亲属、朋友、同事和伙伴的关心和帮助,力图独立承担是部分院前急救护士心理健康水平较差的重要原因[15]。
2.5.1 加强环境的适应和自我调适
首先护士应充分认识到从事急救护理工作的重要性和价值性,有利于采取积极的态度,面对和正视压力;同时要注意培养健康的人格和广泛的兴趣,经常参与文娱活动,丰富自己的生活内容。当已有的负性情绪解决方式无效时,寻求积极的外在支持,通过向家人、亲朋好友倾诉来转移不良情绪,也可以通过娱乐宣泄[16],使自己经常保持积极乐观的心理状态。
2.5.2 强化业务技能培训,提升自我技能水平
院前急救护士要具有自我培养和自我提高的观念和意识,在平时训练中提高心理适应能力,把紧张的抢救变成熟练有序的工作,筑起稳固的心理防线,舒缓心理压力,使人的思维在特殊的环境中处于正常状态,有效地实施抢救工作。
2.5.3 管理者的支持与关心
得到管理者的支持是影响个人工作的满意感和心理健康最有效的方式。管理者应关心护士生活,改善值班室的环境与条件,保障院前急救护士必要的休息与睡眠,保障护理工作的效率与安全。采取科学弹性排班、轮班的方法,将心理性职业损伤降低到最低限。
急诊护士职业危害分析与防范对策 篇3
【关键词】急诊科护士；职业危害；防护
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0069-01
1 急诊科护士面临的职业危害因素
1.1物理因素
1.1.1銳器的刺伤 急诊科护士在抢救患者的紧急状态下，由于抽取血标本、各种穿刺、注射等，随时可能被污染的锐器刺伤，尤其是针刺伤、玻璃安剖割伤等，这些损伤可能导致普通细菌感染及二十多种血源性疾病，其中针刺伤是感染乙肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病的主要途径[1]。
1.1.2 辐射 急诊科护士经常护送患者进行X线等辐射类检查，从而加大了受到电离辐射的风险。据报道[2]，长期接触小剂量X线辐射可导致植物神经功能紊乱和血液系统的改变。非电离辐射主要包括红外线，紫外线，激光等，经常暴露在这些辐射条件下可引起皮肤红斑，眼角膜炎等。
1.1.3 运动功能的损伤 由于急诊科患者病情紧急，变化快，护士在抢救工作中易发生肌肉拉伤和关节扭伤。此外，急诊科护士长期低头站立工作，易患下肢静脉曲张，胃下垂，腰腿痛，颈椎病等职业病。
1.1.4 噪音污染 急诊科的环境中充斥着大量噪音，主要有抢救仪器的操作声，救护车的警笛声等，急诊科护士长期在这种环境下工作，易引起头晕，头痛，烦躁，耳鸣，失眠，疲劳，精力分散等，影响工作质量和效率。
1.2 化学因素
1.2.1化学药物 急诊科护士在抢救患者过程中可通过呼吸道、皮肤黏膜等途径被动地接触各种药物，部分药物会对机体产生危害。如护士为有机磷中毒患者进行催吐洗胃时，由于有机磷挥发性强，护士就会经呼吸道吸入大量毒物。
1.2.2化学消毒剂 急诊科用的最多的是含氯消毒液，护士用它浸泡呼吸机管路、体温计、血压计袖带、墩布及表面擦拭消毒等。含氯消毒液有刺激性，挥发性和腐蚀性，高浓度含氯气体会刺激护士的呼吸道和眼睛不适，含氯液体会腐蚀皮肤。乙醇等消毒剂能诱发细胞突变，具有累积效应[3]。
1.3生物因素
急诊科是接触病毒、细菌等病原微生物最多的地方，紧急情况下，护士需要徒手接触患者的血液，体液，分泌物等，感染几率高于一般医护人群。据统计资料来看，存在血源性传播的急救患者占60-70%[4]，这大大增加了急诊科护士被传染的风险。
1.4心理因素
急诊科护士由于工作在救护生命的最前沿，时刻处于紧急抢救状态，导致精神高度紧张，工作风险大，并经常倒班，生物种紊乱，加上疼痛患者的呻吟声，酗酒患者的谩骂声及死亡患者家属的哀哭声等负面情绪的影响，使得急诊科护士的心理呈亚健康状态，严重者引发心理性疾病。有研究表明，急诊科护士的心理健康程度普遍较低，部分护士出现焦虑，压抑，孤僻，甚至抑郁。有报道[5]，80%以上的护士不愿从事急诊护理工作，从事急诊工作5年以上的护士中，80%的人有不同程度的睡眠障碍，72%的人有疲劳感，40%的人情绪不稳定，20%的人易怒。
1.5社会环境因素
由于急诊就医的情况紧急，身体痛苦，患者及家属就医心切，情绪紧张、激动，对医院环境及就医程序陌生，易对医护人员产生误解。再加上各种社会因素导致的意外伤害，如车祸伤，斗殴伤，醉酒后情绪失常等，使得急诊暴力事件时有发生，如急诊科护士遭到患者家属谩骂、殴打和醉酒患者的骚扰等，近几年更为严重。而我国的法律体系尚不健全，缺乏完善的急救医疗法律保护，使得社会环境对医护人员很不利。
2 防护对策
从以上分析来看，迫切需要提高急诊科护士对自身所面临的职业风险的重视程度，以改善急诊科的工作环境，保证医护人员的身心健康，提高工作效率。提出相应的防护对策如下。
2.1加强职业防护教育
加强对急诊科护士的职业防护知识教育，提高急诊科护士的防护意识，改变不安全行为，有研究表明[6]，进行防护教育能使护士的针刺伤发生率下降41.5%。严格执行六步洗手法和使用速干手消毒剂，认定患者均具有传染性，必要时进行隔离，能大大降低被传染的风险。
2.2严格遵守操作规范
积极预防针刺伤。使用后的锐器均按感染废物处理，及时放入锐器盒内，容器3/4满时及时处理。禁止手持锐器随意走动，注射器和采血针使用后禁止盖帽，及时置于专用容器内。接触患者、污染物体时戴好口罩、防护手套。护送患者进行放射线检查时必须穿防护服，尽量远离放射源及减少暴露的时间。护理操作时穿防护服，戴防护镜、口罩、手套，防止被动吸收药物。正确使用化学消毒剂，加盖保存。
2.3提高应对能力
急诊科护士必须具备良好的心理素质，提高对突发事件的应对能力。对于焦虑、急躁的患者和家属，护士要给予耐心细致的安慰；遇有不理智的患者或家属，护士给予劝阻，必要时请求保安或110警方协助。
急诊科护士要合理安排工作和生活，业余时间和朋友多交流、沟通，适当参加运动如打球、游泳、旅游等，以缓解心理压力，放松心情。
2.4 认真执行规章制度
严格执行职业防护制度和发生职业暴露上报制度，发生锐器伤等职业暴露时按程序采取补救措施。定期进行健康体检，接种疫苗。同时，呼吁社会建立完善的急救医疗法律制度，给予医护人员有效的法律保护。
急诊科护士长期受到各种各样的职业危害的威胁，必须重视自身的职业防护，从多方面进行防范，以保持良好的健康状况，从而为患者提供更好的医疗服务。
参考文献：
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急诊护士职业危害分析与防范对策 篇4
职业安全是医护人员共同关注的问题。由于医院供应室护士长期从事回收、清洗污染后的医疗器械的工作,在操作过程中稍有不慎就会被锐器、利器、化学消毒液等割伤,刺伤及灼伤,严重的危害了供应室护士人员的身体健康，是控制医院工作感染的关键科室。为此,供应室护士人员必须重视在操作过程中存在的诸多危害健康因素,提高自我防护意识,加强防护措施,以达到减少危害,保护自身健康的目的。供应室工作的主要危险因素
1.1 供应室护士的自身因素
供应室护士对职业损伤增加。如在清洗过程中为了操作方便不按照供应室操作程序和规章制度进行操作、不戴手套或手套破损不及时更换、不戴防护眼镜等
1.2化学因素
化学消毒剂如过氧乙酸、三效热源灭活剂、84消毒液等消毒剂,因具有较强的去污,去热源的功效,故常用于器械的浸泡消毒。但这些消毒剂具有较强的刺激性和腐蚀性,在使用过程中如操作不当,消毒剂挥发在空气中而被人体吸收后,可引发鼻粘膜及气管粘膜水肿,损害呼吸系统,导致流涕,咽部不适、咳嗽等症状,还可刺激人体双眼出现流泪、疼痛,视物不清等症状。在配比过程中如浓度过高可灼伤皮肤,部分人员在使用来苏尔消毒稀释液时,如不佩带手套,还可导致手指麻木、奇痒等症状,严重时这些消毒液还可导致接触性皮炎。此外，供应室因消毒灭菌需要，常使用多种化学制剂。长期接触此类制剂或使用不当，则会对使用者造成损伤。包括：(1)含氯制剂，此类 消毒剂有一定的腐蚀性 ,挥发性强，空气中含量过高时引起人体不适，接触则易损伤皮肤。(2)过氧乙酸，空气中含量超标时易引起头疼、头晕、恶心等中毒反应。(3)强酸强碱，供应室在清洁物品时常用强酸强碱，如操作不当，喷溅到皮肤黏膜上则可引起皮肤黏膜腐蚀和溃烂。(4)环氧乙烷，环氧乙烷灭菌以其温度低、渗透性强、腐蚀性小、灭菌彻底、有效期长等优点被临床广泛应用。环氧乙烷气体可刺激眼睛、呼吸道，引起流泪、咳嗽、头晕、头痛、恶心、呕吐等反应；皮肤接触时可引起皮炎和水泡，还有致癌、突变、致胎儿畸形等作用，孕早期孕妇接触环氧乙烷流。
产率高达16.7%。
1.3物理因素
1.3.1机械性损伤
供应室除供应一次性物品外还担负着玻璃器械或金属制品的供应，在清洗过程中护士易被破损的玻璃或锐利的刀剪损伤，致使器械中残留的病原微生物侵入人体造成危害。有文献表明，针刺伤时只需0.04ml 带有乙肝病毒的血液足以使刺伤者感染。因被人类免疫缺陷病毒污染的针刺伤而感染艾滋病的概率为0.3;被丙肝病毒污染针头刺伤而感染的概率为1.8;美国5 0万医护人员中，每年被注射针刺伤的人次高达80万以上,占从业人员的l6%。
1.3.2紫外线
紫外线灯广泛地用于医院各科室的空气消毒,如操作不当可灼伤眼结膜而引起双眼红肿,流泪,刺疼等症状。长期受到紫外线灯的照射还可导致皮肤色素沉着。紫外线能引起微生物细胞内成分的化学变化,使其遭到破坏而死亡。供应室空气及物体表面消毒常规使用紫外线照射，虽然尽量安排在工作间隙，但因工作需要常取放物品，护士经常接触紫外线，对人体造成了不同程度的危害。
1.3.3 体位供应室
护士在清洗、包装物品时，需取强迫体位长时间站立操作，颈椎病、腰肌劳损、下肢静脉曲张的发病率明显高于其他人群。
1.4液体因素
患者使用后的医疗器械,已被病人的血液、体液分泌物所污染,因部分医务人员对初步消毒的意识淡薄,对于使用后的器械未经初消就送往供应室更换,而供应室护士在消毒清洗过程中,稍有不慎就会被锐利器割伤,刺伤,从而造成了乙型肝炎、丙型肝炎等各种污染病感染的危险性,这样不仅严重地危害了供应室护士人员的身体健康,更是造成院内感染的潜在因素。
1.5生物因素
据研究，最具威胁的感染性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病、结核杆菌、流感等，这些危险因子在血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等浓度较高。有关资料统计显示，经常接触血液或经常被针刺伤的工作人员，乙型肝炎病毒感染发生率比一般工作人员约高8倍。感染乙型肝炎的发生率为2.0％～4.0％；感染丙型肝炎的发生率为 3.0 ～10.0；感染艾滋病的发生率为0.2～0.5。供应室要回收注射器、输液器、穿刺治疗包等物品，这些物品都不同程度地沾有传染性血液、分泌物等，在接触时若不注意个人防护，不仅可造成自身感染，而且会成为传播的媒介进而导致医院内感染的增加。
1.6环境因素:
1.6.1高温、噪音:
供应室在使用高压蒸汽灭菌时,一是散发大量的热量,二是噪音较大,致使供应室护士长期处于一个高温、潮湿、噪音超标的环境中工作,从而对健康造成危害,特别是听力下降。耳鸣是主要症状之一。
1.6.2洗涤:
洗涤工作是供应室不可缺少的一项重要的工作环节,接触冷水不可避免,特别是寒冷的冬季,随时都可危害工作人员的身体健康,故造成供应室工作人员患风湿性关节炎等病的几率明显高于其他科室护士。
1.6.3粉尘:
供应室护士在制作各种敷料,棉签,棉球时,因纤维粉尘四处飞扬,随时都刺激着呼吸道,从而出现鼻腔,咽喉部刺痒,打喷嚏等不适应症状。
2防护措施
2.1化学性因素的防护措施
在浸泡消毒各类污染的器械时,不仅要选择合适的化学消毒剂,更要了解消毒剂的理化性质和毒副作用。在配制消收稿日期:2006-10-10毒稀释液时,应佩带口罩、防护眼镜、手套等防护用品,消毒。液存放容器必须加盖,一是可以防止消毒液挥发,二是可以保证其有效浓度,更重要的是减少了对人体的危害,同时要定时开窗,通风,以保持室内空气清新。若工作人员出现头晕,咽部不适,皮疹,双眼疼痛流泪等症状时,应首先离开配制消毒液现场,并及时用清水冲洗眼睛,滴注润洁滴眼液,出现皮疹应服抗过敏药物治疗。
供应室护士应了解常用消毒剂的效能、毒性及进入人体的途径。按照消毒剂的使用范围、浓度进行配制，在配制过程中应戴口罩、帽子、护目镜、手套，穿长筒防水靴及防水围裙，防止消毒液溅到皮肤黏膜及眼睛上，取放物品后及时加盖，避免消毒液挥发对人体造成危害。环氧乙烷灭菌的一次性物品必须待残留气体充分挥发后方可入库，以避免残留的环氧乙烷对人体的损害。
2.2物理因素的防护措施
2.2.1 制定并完善防护制度强化护士的防护意识，根据各工作室要求，制定并完善防护制度，同时配备必要的安全防护设施，如去污处配备防水围裙、护目镜、橡胶手套、安装非接触式水开关及干手设施等。将医护人员职业防护知识转化为职业防护行为，养成职业防护习惯，掌握锐器刺伤时的处理程序，降低血液传播疾病的危险程度。
2.2.2在使用紫外线灯进行空气消毒时,供应室工作人员尽量减少进出消毒房间的次数。若有急事需要进入时,应先将紫外线灯关闭或佩带防护眼镜后方可进入,禁止裸眼直视紫外线灯,以免灼伤眼睛。如灼伤眼睛,应立即滴注消毒眼药水,闭目休息。
2.2.3 供应室护士接触尖锐物应用持物器，尽量减少刺伤皮肤的机会，同时应掌握刺伤后的紧急处理程序：必要时上报并注射疫苗，以免发生医源性感染。紫外线照射消毒尽量安排在中午下班后人员相对较少时进行；消毒过程中如必须进入消毒房间，应先关闭紫外线灯，消毒结束后至少过3 0 mi n才能进入。供应室护在上作时注意节力的原则，经常变换身体姿势，避免疲劳，工作结束后可做颈、背、腰的保健操或局部按摩，做好自我健康，防止发生职业病。
2.2.3体液因素的防护措施在清洗各类污染器械时,经初步消毒后,应佩带手套进行清洗,如有操作不慎造成损伤后,应立即压住伤口,用清水充分清洗,必要时应进行及时的预防接种,避免重复挤压伤口,致使伤口局部血液回流。
2.3 生物有害因素的防护
回收物品均按传染性物品处理，定位放置“一，专人负责浸泡、清洁、消毒，并做好记录。清洗包装锐利器械时防止刺伤，一旦被刺伤立即进行伤口处理：挤出损伤处血液用肥皂液和流动水冲洗，聚维酮碘消毒，并上报医院感染管理科；72h内作HIV、HBV等基础水平检查；可疑暴露于HBV感染血液、体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染血液、体液时，尽快在暴露后作HCV抗体检查；可疑暴露于HIV感染血液、体液时，短时间内口服大剂量AZT(叠氮脱氧核苷)，尽快在暴露后检测HIV抗体，然后周期性复查。供应室要建立刺伤登记制度，并定期跟踪检查。
2.4环境因素的防护措施
对于高温、噪音、寒冷、潮湿等不利因素,可安装消音设施,房间应备有换气扇,四季装备热水管道,在洗涤间，对室内高温，潮湿可采取一些防护措施，如使用空间尽可能宽敞，安装排风扇，空调，冬季尽可能用热水洗涤，戴橡胶手套；为了减少超声清洗机，烘干机噪音的影响，尽量集中清洗器械，清洗人员离开房间，有噪音的房间随手关门；在灭菌间安装消音设备和遥控检测系统，高压蒸汽灭菌器前安装隔音板，可降低一部分噪音设立独立的gtN-间，制作各种敷料，棉球以及手术巾的折叠，必须戴13罩，防止损伤呼吸道粘膜并使用一次性手套，以确保供应室工作人员身体健康。
2.5对于粉尘的防护供应室工作人员在制备各种敷料过程中应戴口罩,防止敷料纤维及粉尘吸入呼吸道而损伤呼吸道粘膜。3强化职业危害意识及保障体系供应室工作人员在执行各项操作过程中,首先要牢固树立自我保护意识,自觉遵守防护要求,要培养良好的严格的医疗操作程序习惯,在分类各种污染器械时,尽量不要用手直接接触分类,对于锐利器,应放在防刺容器中,执行操作完毕后,应及时清洗消毒双手,口罩应分日更换清洗,同时要加强防护基础设施建设,包括硬件设施要到位,防护用品要充足,防护制度要落实等一整套防护保障体系。3 讨论
急诊科护士的职业要求和心理素质 篇5
急诊科作为救死扶伤的最前沿阵地也是医院工作的文明窗口，医生和护士的身体健康状况、心理素质、职业道德、业务水平等直接关系到抢救成功率的高低。本文主要论述急诊科护士如何培养职业要求和心理素质，以达到一个质的飞跃。
医院里的急诊科是救死扶伤的前沿主阵地，接诊的多为紧急危重或病种复杂的患者，接待的都是身心急躁的家属，时间紧、任务重。急诊科可谓是医院一切工作的文明窗口，医生和护士的身体健康状况、心理素质、职业道德、业务水平等是提高护理质量的重要环节，是成功抢救病人的可靠保障。现就急诊科护士的职业要求和心理素质谈谈自己的见解。
一、急诊科护士的职业要求
1.1热爱职内工作，一切为病人着想，急病之所急。急诊科的护士必须树立乐于奉献的思想品质，端正医德医风，遵守社会公德和医疗道德，遵守劳动纪律，工作认真负责。具备敏捷的动作和娴熟的技术掌握急诊科应急预案操作程序，抢救护理紧急快速，争分夺秒，履行“救死扶伤，实行革命人道主义”的真诚信念和道德责任感，急病之所急，一切为患者着想。在急救护理过程中，能够做到胸有成竹，眼观六路，耳听八方，一边处置一边观察，一边谈话一边思考，态度和蔼热情，满足病人生理、心理、安全、舒适、求和、爱美的需要，忙而不乱地做好抢救和各项护理工作。
1.2尊重患者权利，一视同仁，忠实维护患者的利益。急诊科的护士必须具备健康的心理素质，仪表端庄，着装整齐。能和谐人际关系，默契配合医生，随时保持清醒的头脑，沉着冷静，快速准确地实施抢救方案和护理措施。工作中，必须使用文明礼貌语言，尽可能地使用普通话，注重患者的心理护理，根据患者的特点进行护理，维护患者的利益，审慎守密，不泄露医疗秘密和病人的隐私。国际护士协会制定的《护士职业道德准则》中明确提出：“护理的本质就是尊重人权，包括生存权、享受个人尊严及受尊重的权利。护理不因年龄、肤色、宗教、文化、残障或疾患、性别、国藉、政治、种族或社会地位而受限制。”
1.3奉公廉洁，不弄虚作假，不言过其实，不接受病人或家属的馈赠。急诊科的护士接触面比较广，必须遵守职业道德，以奉献为本，自尊自爱，自信自强，随时保持愉快的心情，以饱满的信心和热情投入到护理工作中，不计较个人得失，不但不能向病人或家属索要财物，而且病人或家属的馈赠也不能接受，随时保持护士的纯洁和高尚，维护白衣天使的神圣。使急诊科真正成为绿色通道。
1.4严格遵守医院的各项规章制度，维护就诊秩序，分诊及时准确，执行“三查八对一注意”制度，执行技术操作规程和告知制度，严格无菌操作，掌握药物配伍禁忌，对常用药物做到“五了解”。工作中，还要力求改善医患关系，减少医疗纠纷，让病人及家属得到满意，提高急诊科乃至医院的整体形象。
二、急诊科护士的心理素质
2.1心理素质的重要性：心理素质是一个人长时间在现实生活中，形成的一种遇到突发事情时所表现出的个体素质。急诊科护士必须在工作中不断学习新知识、新理念、新技术的同时，还必须注重自我培养良好的心理素质，一定要具备健康的心理素质，养成乐观、开朗、稳定的处事情绪。假如出现急救病人，护士心理准备不足，稍有惊慌失措，就不可能坦然自如地发挥自己的操作技术，直接影响到急救效果。成就始于健康的心理，成功应该从提高心理素质开始。
2.2 引起心理素质障碍的原因：①良好的心理素质：急诊科工作头绪繁杂，紧急情况多，病人的病情变化多端，思想长期处于高度紧张状态，应急能力下降。②环境气氛乱杂，负荷繁重，身心疲劳。③缺乏心理卫生知识和心理健康教育，容易受挫。④超负荷付出得不到患者家属的理解，自我价值被贬低，产生悲观情绪或失落感。
2.3 提高心理素质的几点意见：①急诊科护士必须加强政治和业务学习，遵守社会公德和医疗道德，树立爱岗敬业的思想，具有自信、自尊、自立、自强的品格。②急诊科护士除了学好护理学专业知识外，还要学习心理学、医学心理学、社会学、医学伦理学、医学道德修养和美学等有关知识，拓宽知识面，开阔视野。③在平时的训练中，认真提高心理适应能力，稳固心理防线，把紧张的抢救变为得心应手，正常发挥专业技能。④学会吃苦忍让，始终保持一个平和的心理状态，说话谦虚温和，工作谨慎细心，严于律己。⑤想方设法消除引起工作压力的不利因素或压力源，减轻心理负担，重视维护身心健康，具备承受挫折的能力。⑥尽量参加一些有益身心健康的活动，劳逸结合，多与人交流，释放不利情绪的因素，放松高度敏感的神经心理，养成乐观、开朗、稳定的处事情绪，把工作积极性全身心地投入到护理事业中。
急诊护士职业危害分析与防范对策 篇6
职业危害指在生产劳动过程及其环境中产生或存在的, 对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。作为一名内窥镜室的护理管理人员, 必须要明白职业危害给护理人员带来的不良后果, 那么如何加强内窥镜室护士职业安全防护以及如何正确运用标准预防模式来保护护士的职业安全是非常重要的。现将我院内窥镜室如何减少护理人员职业危害的防护对策总结如下。
1 内窥镜常见的职业危害
1.1 生物性职业危害
内窥镜是一种侵入性技术操作, 它是通过直接侵入人体钳取病变组织, 所以和患者的血液、胃液、粪便、癌肿组织等就有了密切接触, 其中有致病的细菌、病毒等, 可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中, 也可存在于患者的衣物及用过的器具中。常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒, 存在于患者的呼吸道、消化道及血液中。含病毒浓度较高的血液和体液依次为:血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物等。
1.2 物理性职业危害
内窥镜室是一个需要运用仪器进行操作的科室, 那么各种仪器设备如电动吸引器、监护仪等会引起噪音;空气消毒时用的紫外线会引起光化学反应, 可使人体机能发生一系列变化, 尤其是对人体的皮肤、眼睛以及免疫系统等会造成危害;在工作过程中有时候需要搬患者、拿用物, 如果用力不当, 如不正确的弯腰, 会造成肌肉骨骼损伤;长时间的站立、走动, 会引起腿部静脉曲张等;一次性乳胶手套在内窥镜室广泛使用, 有的护理人员使用会引起皮肤过敏等不适;内窥镜科护士每天均需清洗内镜、口垫及弯盘等, 环境较湿, 且科内仪器大都为带电器械, 极易发生触电事故;上述物理性职业危险因素对人体的生理平衡、内分泌、心血管和听觉系统都存在较大的危害。
1.3 化学性职业危害
护理人员在内窥镜室工作中每天都要接触大量易挥发性化学消毒剂如2%戊二醛、含氯消毒剂、75%乙醇、甲醛等。消毒箱内戊二醛气体与溶胶消毒剂对人的皮肤及黏膜有刺激性, 可引起过敏反应, 吸入后还可引起呼吸道的炎症等;含氯消毒剂对人体的皮肤和黏膜有一定的刺激作用, 可使人流泪、咳嗽及出现过敏反应;甲醛对人体有一定的毒性:如诱发过敏性鼻炎和支气管炎, 引起眼部和气道刺激, 引起肝脏、心肌、肺和肾脏神经毒性及生殖毒性等。同时甲醛也是一类致癌物质, 已证明甲醛可引起人类鼻咽癌、鼻腔癌和鼻窦癌, 并有证据证明甲醛可引发白血病 (即血癌) 。
1.4 社会心理
内窥镜室是一个特殊的工作岗位, 科室平时诊查患者多但护理人员不够, 并且工作比较琐碎;患者对护理人员的服务要求越来越高, 护理人员不仅要有较强的专业技能还要有较好的沟通能力不断地为患者进行健康指导;工作中需要长时间的站立以及接触大量的化学消毒剂;上述因素都会造成护理人员心理、生理上的压力如引起焦虑、下肢静脉曲张、颈椎病等不适。
2 采取有效的防护措施
2.1 充分认识职业防护的重要性
首先要改变护理人员的全面防护感染的管理理念;其次是组织护理人员培训认真学习卫生部最新颁发的《内镜清洗消毒技术规范》、《内镜室消毒隔离措施》、《医院感染管理制度》及《医疗废物管理》的法规和条例等并进行考核。再次是加强职业安全防护教育与培训, 制定相应的防护措施, 严格按照各项规章制度和规范操作。护士应重视操作前洗手和戴手套, 正确洗手是医院防止交叉感染的重要措施之一。
2.2 严格执行标准预防措施
标准性防护就是医务人员在执行诊疗操作或对患者护理过程中, 应认定接触所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性, 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜, 医务人员在接触上述物质时, 必须采取隔离、防护措施。既要防止疾病从患者传至医务人员, 又要防止疾病从医务人员传至患者。首先要做好环境的管理工作, 保证工作环境的采光, 通风良好和洁净, 清洗消毒室必须有通风换气设施。其次是上班时衣帽整洁, 进行诊疗操作时须戴口罩、手套;接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及黏膜、非完整性皮肤和污染物品前均应戴手套;手套一人一用一更换, 脱去手套后应认真卫生洗手;进行各项操作有可能发生血液、体液等喷溅时, 须带防护镜, 穿防渗透工作服。清洗消毒内镜时, 应当穿戴必要的防护用品, 包括工作服, 防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。使用后一次性活检钳、注射器针头等锐器应放入专用利器盒内, 3/4满时关闭开口。再次工作中手部皮肤被血液、体液污染时, 应立即用肥皂液和流动水清洗被污染局部。污染眼部等黏膜后, 应用生理盐水反复对黏膜进行冲洗。有伤口时应轻柔挤压伤处, 尽量挤出伤口的血液, 再用肥皂液和流动水冲洗伤口, 用0.5%碘伏或者75%酒精局部消毒、包扎伤口, 同时要向主管部门上报不良事件进行登记, 根据暴露程度进行相应的处理和跟踪观察。最后护理人员要熟练掌握化学消毒剂的有效浓度、使用方法及注意事项, 避免直接接触化学消毒剂, 严格封闭。每日工作后要及时关闭电源。
2.3 规范内窥镜室管理
2.3.1
定期组织科室护理人员学习《内镜清洗消毒技术操作规范》、《内镜室管理及质量控制》、《内窥镜室工作制度》、《内窥镜室医院感染管理制度》、《内窥镜室应急预案》及手卫生规范、院内感染制度等并进行考核以做到真正落实。
2.3.2 正确处理医疗废物。
一次性使用医疗卫生用品应及时弃置于黄色塑料袋内, 3/4满时扎紧袋口;专人回收、无害处理。我院内镜室配备有专人负责室内卫生清洁, 分置有医疗废物垃圾和生活垃圾容器。每日有专人对垃圾进行登记, 登记内容包括医用垃圾种类、数量或重量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等。特别提醒的是损伤性废物放入锐器盒, 要及时清理。
2.3.3 给予护理人员人文关怀。
合理安排班次, 平时与护理人员有关工作中的操作情况、心理情况进行及时沟通, 了解她们所需, 给予帮助。工作人员应定期做HBsAg、抗-HIV、抗-HCV检测, 必要时接种乙肝疫苗。
通过上述防范措施的认真落实, 医院既避免了由内窥镜引起的医源性感染, 又切实保障了护理人员的身心健康及安全, 提高了护理质量又增加了经济效益。
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护士的职业危害与防护 篇7
[关键词] 护士；职业危害；防护
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2011）22-36-04
Nurses' occupational harm and its protection
GUAN Yanhua ZHAO Mingyao
Basic Medical College of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China
[Abstract] According to the analysis of various occupational harm which the nurses faced in the clinical work, we put forward some corresponding preventive measures,to improve the clinical nurses’self protection awareness,and to reduce the occurrence frequencies of occupational harm.We investigated and analyzed the occupational harm the nurses faced who working in different departments of the hospitals.Then,we summarize the common occupation harm,and proposed the pertinent protective measures.The nurses improve their self-protective awareness,and properly used a variety of protective measures.The occurrence frequencies of occupational harm has been deeply reduced,and the work efficiency was improved,either.For the clinical nurses,they should improve their self-protective awareness,and properly and reasonably take a variety of protective measures.
[Key words] Nurse;Occupational harm;Protection
随着现代医学的迅速发展和对医院职业危害的认识，医务人员自我防护问题越来越受到关注。充分认识医院职业危害的存在，掌握医院职业危害的特点和致病规律，有助于实施有效和必要的防护措施。降低职业危害的发生，不仅为了自身不遭受医院职业危害所致的损害，而且还关系到所有其他接触人员的利益。
1 医院职业危害范围和种类
由于医院职业工作的特殊性，涉及面很广，医院职业危害种类很多。护士的职业危害大致可分为四大类：物理性危害、化学性危害、生物性危害和心理社会性危害。
1.1 物理性危害
物理性危害可分为运动功能性损伤和物理刺激。有些物理性危害如医用仪器漏电、高压氧舱燃爆等易被医护人员所警觉；有些物理性危害如运动功能性损伤、电磁辐射和低噪声等在平时易被医护人员所忽略，等到出现严重损伤时才有所意识。
1.1.1 运动功能性损伤 运动功能性损伤最为典型的是腰背痛，是一种较常见的职业相关性疾病。发生原因主要是护士常期处于一种超体力和持续弯腰状态，如弯腰为患者进行护理，搬运患者、为患者翻身等。这种职业状态可导致护士的腰肌和韧带的损伤。
1.1.2 物理刺激
1.1.2.1 电离辐射 现在医院里，除了人们熟知的X光机、医用同位素源外，尚有大量功率强弱不等的电子仪器，它们可产生射线和电磁场，激发空气中气体电离，产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质，少量多次接触就可致突变、致畸和致癌。
1.1.2.2 针刺伤 护士工作量的2/3是注射，针刺伤是护士最常见的伤害之一。急诊护士针刺伤的发生率为90.3%[1]。其最大的危害不是对皮肤和其他组织的损伤，而是生物性感染的传播。目前已证实有20多种病原体可经针刺伤接触传播，其中最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV[2]。据美国疾病预防控制中心（control disease center，CDC）监测统计，每年因感染血液传播疾病而死亡的医护人员超过数百人，其中护士占63%[3]。
1.1.2.3 噪声 病房的噪声来源于患者的呻吟，工作人员、探视陪护人员对话，电铃、电话、电视、物品、推车及仪器的移动声，机器、空调、监护仪及其它机械性声音等。据测各类报警噪音在53～73 dB，呼吸机在65 dB[4]。环境噪声超过50 dB将影响睡眠和休息，70 dB时干扰谈话，造成注意力不集中、心烦意乱、记忆力减退、神经衰弱，护士容易出差错，同时也使胃分泌下降、内分泌失调、性功能紊乱[5]。
1.1.2.4 微小气候 指护理人员工作环境的气象条件，如：空气的温度、通风情况、热辐射、热量的消耗、衣服的热阻等。不适宜的微小气候可造成健康的损害。供应室、手术室等场地长期使用热力灭菌方法，干热和压力蒸汽灭菌器在使用过程中所散发的热量使室内温度明显升高，供应室的护理人员长期处于一个高温高湿的工作环境和自然环境温度的变化交替中。洗涤工作是供应室工作程序中一个重要的环节，即使在寒冷的冬季供应室的护士亦不可避免的接触冷水。急剧的冷热交替，会使机体组织器官出现血管的收缩和再舒张，产生缺血再灌注损伤机制，从而激活氧自由基、钙超载和中性粒细胞，造成机体的损伤。由此可见，寒冷和潮湿也是危害供应室护理人员身体健康的因素之一。
1.2 化学性危害
1.2.1 消毒剂和防腐剂 医院长期使用的含氯消毒剂、甲醛、甲苯、戊二醛、乙醇等都是挥发性化学制剂，可通过皮肤、呼吸道和消化道等途径进入人体，对机体的生殖、发育、血液系统、免疫系统等产生多方面有害性影响。消毒剂还可致支气管哮喘、诱导机体突变和致癌等[6]。
1.2.2 麻醉剂 机体内安氟醚、异氟醚等吸入麻醉剂，大部分以原形从肺排除，少量经手术创面、皮肤、尿排出体外[7]。手术患者中大部分接受静脉复合麻醉，拔管后均直接送入病房监护。患者所处环境相对密闭，排出的带有麻醉剂气体并不能很快流通出去及医护人员近距离处置患者，都会较多的吸入此类气体。长期吸入被安氟醚污染的空气可造成肝脏损害、免疫功能下降等[8]。护士接触麻醉性气体，有引发自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能[9]。
1.2.3 化疗药物 化疗药物抑制骨髓造血功能，使白细胞下降、生殖系统损伤、皮肤过敏、致畸、致癌和致突变已被公认。在许多医院，无特殊配制化疗药物设备，配药时挥发至空气中的药物微粒通过皮肤、呼吸道、消化道使护士被动吸收。孕妇接触抗癌药物可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的危险增加[10]。
1.2.4 患者体液 患者的胃液、血液、尿液、胆液、粪便等都对护士产生不良刺激，同时也增加感染机会。在ICU病房，尿液、血液、痰液的溅落率分别为38%、26%、13%，平均每月溅落40次/床[11]。
1.3 生物性危害
在未经诊断和病因不明的情况下，患者无意识地把病原体带入了医院，导致在医院流动人群之间的传播。接触患者具有传染性的血液、体液、尿便、胸腔积液等分泌物，手术切下的标本，被污染的器械、敷料、针头等，若不注意防护，不仅可造成自身感染，还会成为传染媒介[12]。同时，医院人群密集，人群流动性大，护士在与患者面对面近距离和频繁的接触中，容易经呼吸道、消化道等途径受到如：流感病毒、风疹病毒等感染，特别是SARS，在流行早期，由于对其认识不清，未加严密防护，较多医护人员被感染，是呼吸道传播的典型病例。2003年5月6日，北京首次发布SARS疫情分析，截至到5月6日，北京确诊SARS患者1 897例中，其中医护人员感染有335人，约占18%，居感染人数类别的首位，并持续一定时间。对于妊娠期护士来说，受污染后的补救措施受到诸多限制，被感染的概率也因此而显著增加。一些病原体可在胎盘上形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿[13]。
1.3.1 传染性肝炎病毒 生物性危害最常见、危害性最大的疾病类型是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[14]。世界卫生组织的一篇综合性报道指出，医院工作人员（包括护士）中乙型肝炎的感染率比一般居民高3~6倍。
1.3.2 HIV病毒 据报道，美国1981 ~ 1993年发现的30万AIDS患者中，已有20万死亡，其中6.0%是卫生工作者，在受感染的卫生工作者中，护士占63.0%[15]。
1.4 心理社会性危害
1.4.1 医院生物性危害后的心理打击 当护士发生血源性病原体职业暴露时，尤其是暴露于HBV、HCV和HIV感染患者的血液、体液时，多数人心理会受到严重损伤，表现为悲伤、恐惧、消极无奈等，甚至影响工作、生活、家庭等。
1.4.2 工作和家庭的双重心理压力 从事护理工作的几乎都是女性，她们平常工作繁杂，在家庭要承担更多一些的家务劳动和抚养教育子女的义务，加上住房条件、晋升等相对处于劣势，增加了护士的后顾之忧，身心疲惫。
1.4.3 医院暴力侵犯形成的心理压力 酗酒就医人员、病故后家属冲动、患者医疗意外后、精神病患者等常将护士作为直接暴力的对象。国际护士会（ICN）指出和其他行业相比，护士可能受到暴力比其他行业多3倍。暴力严重影响了护理人员的士气、直接威胁护理人员的人身安全健康。
1.4.4 怀孕期护士职业压力形成的心理风险 占据临床一线的多为年轻护士，其中一些面临成家生育的问题。在怀孕到生育时还有很长一段时间需保持工作状态。护理工作的特殊性、高负荷、高责任、高风险性使护士产生职业倦怠，情绪变得不稳定。而稳定的个性有助于怀孕的护士身心发展，能保证她们平稳地度过孕期，同时也将对胎儿的身心发育产生积极的影响。
2 医院职业危害的发生原因分析
2.1 护士自身保护意识淡薄
在一些医院特别是基层医院，护士本身的防护意识淡薄，缺乏相关知识宣教和培训。蔡志翔等调查241名护士发现，高达51.1%的护士在输液、注射等操作中从不戴手套。而护士不戴手套的原因是“操作不方便”占84.6%，是医院没有要求的占15.4%，这反映了护士的防护意识淡薄和管理人员缺乏全面性防护的管理理念[16]。
2.2 医院对职业危害的防护意识不够全面
医院对职业危害的防护意识不够全面，在传染科和有医源性辐射源的地方，给予重视和防范，在其他地方和对其他人员就比较疏忽，要求和管理不严格。表现为缺少对全院范围内各科室部门职业危害的分布状态掌握和防范应对措施；缺少相关知识培训；缺少必要制度和人员督察落实；缺少定期总结和预警提示，从而使得护士和其他工作人员在日常工作中缺少必要的警觉，大大增加了遭受各种医院职业危害的机率和严重程度。有调查显示，只有7.3%的护士知道正确的洗手方法，远远低于国内报道的护理人员对正确洗手方法的知晓率（44.2%）[17]。相关知识的缺乏，大大增加了护理人员遭受医院职业危害的机率。
3 医院职业危害的防护和补救措施
3.1 增强自我保护意识
职业危害重在防护，而防护的关键则是安全意识的培养。一是护理学院开设护士职业防护课程，从职业生涯开始，就注意培养护士的安全防护意识和方法；二是加强临床护士的防护培训，发现和改变护士的不安全行为，强化安全防护意识和安全防护行为的结合。
通过专题讲座等形式，详细了解本部门工作中存在的职业性危害，特别是各种污染或感染的方式与途径及医院感染的危害性，掌握正确的自护措施，减少各种危险因素的伤害。因为护士短缺较为严重，难以让护士离岗培训，可鼓励护士在线学习，大量的护士不必脱离临床就可参加学习。
3.2 建立健全医院职业危害防护的规章制度
组织专家和一线工作人员摸底排查医院职业危害，有针对性的制定关于医院职业危害的规章制度，制度内应包含医院职业危害因素的来源、生物特性、传播途径、预防要点、处理要点及医护人员遭受医院职业危害后的补救措施和方案。规章制度建立之后，在医院的发展过程中要根据医疗卫生事业的发展不断完善，并设置专业部门专业人员对规章制度的执行进行监督和指导，有关情况适时通报全院各部门，以便指导正确应对医院职业危害。
3.3 物理性危害的防护
3.3.1 开发或普及智能型护理器材 减轻劳动强度和一些重复操作，在有限的资金条件下尽可能完善医疗设备和防护设施。对科室使用的仪器、设备定期进行普查、检修，陈旧性噪音大的仪器设备尽量淘汰，器械车轮定期上润滑剂，以减少噪音。条件许可，引进或开发机器人替代护士完成简单的操作，如将必需品从保护区运输到隔离区传递给患者、病区智能对讲呼唤系统、输液自动报警系统[18]、卡内基梅隆大学和密歇根大学研制的应用于护理之家的机器人援助系统[19]、爱尔兰人研制的机器人VA-PAMAID[20]以及日本人研制的机器人RFTD[21]和行走援助者[22]。
3.3.2 放射线和电磁辐射的防护 在近距离接触患者时要做好个人防护，要穿铅衣，佩戴眼镜，戴铅脖套及铅帽。对室内强电磁辐射源应设立隔离板（罩）或远离人群。
3.3.3 针刺伤的防护 护士应注意日常操作安全，严格遵守操作规程和标准预防的原则：①使用尖锐器械时，要特别小心，戴双层手套，以减少进入体内的血量[23]；注射或穿刺时，先检查针头是否安牢，手绝不可置于针头前方，操作完毕用消毒干棉球压住针眼，手不可接触针头，针头向下直接放入耐刺的硬容器中，进行毁形处理。②使用防刺渗收集容器处理使用过的针头[24]；现已证明，防刺渗容器的使用，使针刺伤的发生率降低了50%。
3.3.4 环境因素的防护 对高温、噪音、寒冷和潮湿的环境可采取一些防护措施，如消毒间要宽敞，安装排气扇，有条件的可安装消音设施。冬季洗涤时最好用热水。高温的环境可安装空调。为了降低污染微生物形成的气溶胶在空气中散布，可使用含氯消毒剂通过超声雾化进行空气消毒，并做到定时通风，同时定期消毒、擦洗病房内的桌椅。
3.4 化学性危害的防护
3.4.1 化学消毒剂的防护 选择合适的化学消毒剂浸泡被污染的医疗器械，了解消毒剂的理化性质，配制时戴手套和口罩等防护用具。定期开窗通风换气或安装空气净化装置，保持室内空气流通。盛放消毒剂的容器要配备容器盖，避免消毒剂的挥发。这样既可以保证消毒剂的有效浓度，又减少了对身体的危害。
3.4.2 化疗药的防护 肿瘤治疗机构一定要组织和制定严格的防护政策和方案，提供安全的防护用品、设备和环境，教育和培训从事该工作的人员。配制对人体影响较大的药物也应参照化疗药的冲配规则进行。
3.5 生物性危害的防护
凡接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及污染的医疗用品时均应戴手套。眼睛、面部应避免溅到感染性血液、体液，必要时除戴口罩、帽子外，还要戴防护面罩。洗手是阻断接触传播，预防医院感染的有效方法。
3.6 心理社会行为危害的防护
3.6.1 心理护理 护士应主动学习有关心理学知识，掌握有效的心理调节方法。经常与同事、朋友沟通交流，以驱除心中的郁闷及工作中的不快，努力保持积极向上的乐观情绪。必要时就诊于心理医生。
3.6.2 建立良好的护患关系 护患关系贯穿于护理的全过程，护理人员在自身的应对中应增强服务意识，根据患者的性格特点和实际情况，采取不同的方法和手段，选择适当的交流方式，建立良好的护患关系，加强法律意识的培养，规范护理行为。
3.6.3 对医院暴力行为的防范 医院应加强护士应对暴力的能力培训，定期对护理人员进行相关政策及制度及能力方面的培训。另外，医院环境及工作场所的设置中护士台与医院保安部门之间的监控和报警系统；门卫和保安有义务限制探访者的数量，甄别和阻止有暴力和不良动机的人员进入医院和工作场所；并通过卡控通道来限制公众在医院的活动范围，这些也都是有效防止医院暴力发生的硬条件。鼓励和帮助护理人员在人身受到伤害时寻找法律帮助，而不应是劝说她们忍受委屈、息事宁人。
3.7 参加职业性损伤保险
护士职业性损伤是一种潜在的职业风险，一旦发生，其身心两方面所承受的打击是非同一般的。大力提倡医院为工作在临床一线的护士参加职业性损伤保险，以减轻护士的心理损害。
3.8 护士孕期的职业安全保护
护士孕期的职业安全与健康，是目前医院常见而不可回避职业安全问题，而且也是社会问题。针对目前我国孕期妇女劳动保障问题制定的相关政策时间已久，这明显与当前国情及社会经济发展水平已不能适应，应做出相应的调整。医院在充分服务好患者需要的同时，也应保护好每一位处于特殊时期的护士的健康和安全。
4 结论
综上所述，护士的职业危害主要包括物理性危害、化学性危害、生物性危害和心理社会性危害。对于这些危害，已经引起国内外的关注。相关医疗机构也采取了一定的防治措施，大大降低了这些危害因素的伤害。但是由于医院内各个科室收治的患者和科室设置的不同，各个科室护士所遭受的危害及其程度就有所区别；护士年龄、性格类型、职业情感、学历及工作年限的差别，与所遭受的危害及其程度也有所差别；再加上相关经费的不足等，制定全面科学规范的职业危害防范措施和处置予案，更有效地降低这些危害因素的影响，值得在不断的实践中进一步研究和探讨。
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