护理院感业务查房汇总

护理院感业务查房汇总（精选12篇）

护理院感业务查房汇总 篇1

护理院感业务查房汇总

时间：2015.04.02.2pm 参加：刘红、闫月娥、吉亚玲 检查重点：肛肠科

（一）护理查房结果汇总：

一、护理业务查房结果：

1、由值班护士王晓汇报所管病人的病情，概况如下：+2床，王斌，男，23岁，农民，以“便后有异物自肛门脱出一年，肛周瘙痒1月”为主诉于2015.03.30入院，入院诊断“混合痔、肛门湿疹”，入院后完善相关检查，于03.03.14:00在腰麻下行湿疹美兰注射术，混合痔剥离內扎术，并于14:30安返病房，术后生命体征平稳，伤口无渗液、无渗血，给予I级护理，去枕平卧，“丁”字带固定、止血、抗炎治疗。

2、护理诊断：（1）恐惧、焦虑

（2）疼痛

（3）术后出血的可能

3、护理目标：（1）患者掌握疾病的相关知识：例如饮食、休息等。

（2）患者满足出院。

4、亮点：汇报病情详细，准确报出痔核的钟点数。

5、存在问题：（1）、护士汇报病情时不熟练。（2）、床边查体时流程不规范。（3）、手卫生做的不到位。

二、随访患者，检查了登记本

1、随访患者反映护士服务态度好。

2、健康宣教知识病人掌握到位，能准确说出入院后的饮食情况、服药情况及术后的注意事项。

3、病人入院登记、回访登记均按时完成；交班记录项目齐全，内容准确，能够反映患者的病情动态变化。

（二）院感业务查房情况汇总： 一：院感知识培训结果汇总：

1、本次院感知识培训参加人员情况比较好的科室：肛肠科、手术室。

2、本次院感知识培训结果均合格。

3、本次院感知识培训应参加129人，实际参加培训者72人。参与率55.8%。未达到我院院感知识培训参与率要求。

4、如表所示：对于院感知识培训和科室感控小组成员未参加的科室，院感办将把本次院感知识试卷发放科室，并督促其积极完成。也并把本次院感知识培训情况作为本月院感绩效考核内容之一。

二：业务查房情况：主要检查消毒登记、医疗废物登记、无菌技术原则、手卫生

1、消毒登记比较齐全，但浓度检测不及时。

2、医疗废物登记：登记信息齐全、交接医疗废物登记及时。

3、无菌原则：治疗室无菌治疗盘铺盘方法不正确。

4、手卫生：科室固体肥皂进行洗手、肥皂卫生差、干手毛巾卫生太差，建议立即更换洗手消毒液。

护理院感业务查房汇总 篇2

1 护理业务查房的概念和要求

1.1 概念

参照医师三级查房, 上级护士对下级护士护理病人的情况进行护理查房。

1.2 要求

1.2.1 护理业务查房的对象

所有病人, 重点是新入院病人、危重病人、手术病人、住院期间病人发生病情变化或口头/书面通知病危/病重病人、特殊检查治疗病人、压疮高危或压疮病人、诊断不明确或护理效果不佳的病人或有潜在安全意外事件 (如跌倒、坠床、走失、自杀等) 高危病人等。

1.2.2 护理查房的目的

①解决临床护理工作中的问题, 作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。②建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际, 培养护士临床思维和专业能力。③建立临床护士分层级管理机制, 形成传帮带的管理过程。④及时发现高危高风险因素, 实施前瞻性质量控制。⑤保持护理工作的连续性。

2 各层级护理业务查房侧重点

护理业务查房分三级, 即责任护士、护理组长/高级责任护士、护士长。

2.1 一级护理业务查房

由责任护士或管床护士进行, 实习生参加, 每天随时查房。主要是对所管病人进行查房, 重点是危重、疑难、新入院、护理措施待定、多种管道、病人主诉进行查房, 了解病人饮食情况、征求病人对护理、生活等方面的意见。

2.2 二级护理业务查房

由护理组长或高级责任护士进行, 责任护士、实习生参加每天查房。主要是对本组病人及他组病人进行查房, 特别对新入院、危重、护理效果不佳、多管道、恢复期、出院病人的健康宣教、特殊治疗、特殊用药、特殊检查、特殊护理要求的病人进行重点查房;听取责任护士对护理措施的分析;检查医嘱执行情况;决定采取其他的护理措施, 对措施效果进行追踪;有计划的检查责任护士护理病历记录情况;纠正其中的错误和不准确。

2.3 三级护理业务查房

由护士长进行, 护理组长、高级责任护士、责任护士、实习生参加, 每周1次或2次。重点解决疑难护理问题;审查新入院、危重、住院期间发生病情变化、口头、书面的通知病重、病危、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、护理效果不佳、潜在安全意外事件 (如跌倒、坠床、走失、自杀等) 护理措施情况、新开展的护理技术;决定护理专科小组会诊;抽查护理病历质量;结合护理病历考核责任护士、实习生对“三基”掌握情况, 分析有关重点护理的新进展;听取责任组长、责任护士对医疗、护理的意见。

3 确保各级护理业务查房要素

3.1 一级查房

责任护士或管床护士应相对固定, 有利于责任护士了解和掌握所管病人的病情、治疗、需求、护理, 病人也知晓责任护士是谁, 护患沟通便捷, 病人的问题能得到及时解决, 病人感到有人管他, 对他负责, 在医院感到放心, 对护理工作满意, 达到护理一级质量控制。

3.2 二级查房

护理组长的人选是关健, 根据护士的资历、责任心、业务水平、管理能力等因素, 通过民主、自荐、护士长任命等形式选拔护理组长, 其工作时间以3个月～6个月一轮, 达到人员固定、管理到位、质量达标, 病人受益, 低年资的护士业务得到提高, 达到护理二级质量控制。

3.3 三级查房

护士长应掌握本科危重、特殊、疑难病人的情况, 每周必须跟随科主任进行医疗查房2次, 了解病人现存的各种问题, 及时修订护理措施, 解决病人难题。了解各级护理人员工作、业务能力, 掌握本科专业知识, 具有一定前瞻性管理理念和方法, 达到护理三级质控。

4 护理业务查房的形式

由于护理工作的特殊性, 护理业务查房在时间上非常不好安排, 如果像医疗式进行护理业务查房, 护理工作几乎无法进行, 针对这一问题, 采取了以下几种护理业务查房形式。

4.1 晨交班式护理业务查房

交班时责任护士携带护理病历, 交班护士与接班护士对病人的病情、检查、治疗、护理进行交接, 对异常体征进行护理查体, 各层级护士提前了解所管病人的病情和各项检查情况, 省去了病情介绍这一环节。护理组长查看护理记录, 了解交班者讲述内容与护理记录是否一致, 做到以下几点:①发现问题, 及时下达和调整原来的护嘱内容。②检查护嘱、医嘱执行情况。③检查护理记录是否达到实时、准确、完整。做到护理质量二级把关。

4.2 个案式护理业务查房

进行晨交班时, 护理组长/护士长发现某一病人病情特殊, 需进行个案查房 (也可由责任护士/护理组长提出) , 晨交班后, 立即带领本组护理组长和责任护士对该病人进行个案查房, 指出护理中存在的问题、病人需要解决的问题、潜在的护理问题等, 对下级护士起到指导帮助的作用, 提高本科室护理业务水平和管理水平, 做到护理质量三级把关。

4.3 实时式护理业务查房

培养护士查房的理念, 让护士知晓护理也有查房, 养成护士在进行各种治疗、护理的同时对病人进行护理业务查房, 了解病人的病情和需求、治疗效果, 对病人的病情实施实时记录, 对病人的不适进行实时查体, 对病人的问题给予及时解决, 对其不能解决的护理问题, 及时请示上级护士协助解决, 做好该病人的健康宣教和出院指导, 确保护理质量一线质控。同时责任护士需积极参加本组医疗查房, 促进医护沟通合作, 拓宽护理人员知识面, 提升专科理论水平, 提高专科护理质量, 使护理人员体会到自身的价值, 对稳定护理队伍起到一定的积极作用。

5 如何做好护理业务查房

5.1 人员和床位的安排

首先, 护理组长的运作与责任主治医生相同, 每天当班护士相对固定, 有利于护士了解和掌握所管病人的各种情况。第二, 各层级护理人员对本组病人的病情、检查、检验、治疗、用药等情况需熟悉。第三, 建立护士管床责任制, 每位护士负责3张或4张病床, 培养护士8 h上班, 24 h负责的思想, 达到我的病人我主管, 我的专业我做主, 我的质量我负责的护理理念。好处:①省去了许多繁琐环节;②护理业务查房目的性强;③能真正帮助下级护士解决护理难题;④调动了各层级护士的责任心和积极性。

5.2 护士长排班的技巧性

护士长在排班上实行月排班方式, 当班护士尽可能分配在所管床范围。好处:①护士了解自己的班次和所负责的床位。②可做到提前了解病人的病情、治疗、护理等内容, 在查房时可直接提问, 缩短查房时间。③方便护士对个人时间和生活上的安排, 减少家庭矛盾和负面影响, 体现人性化的护理管理, 要求病人利益第一, 护士的精神状态第一, 护理质量第一。

5.3 护理用具需齐全

给每位当班护士配备一台良好的治疗用车, 车上护理用物齐全, 方便护士在查房和治疗时使用, 减少护士来回奔跑的时间和体力, 让病人可以时时看到护士, 使病人安心、放心, 从而能很好地休息, 有利于身体的康复。

6 护理业务查房对护理工作的意义

6.1 护理业务查房保障了护理质量

护理业务查房要求责任护士必须掌握病人健康状况的动态变化, 并及时采取正确有效的护理措施, 即使存在护理评估错误、护理措施不及时、不正确、护理效果不好的情况, 通过查房可及时发现问题, 解决问题, 对不能解决的问题, 可提出预防性护理措施, 避免护理并发症的发生, 从而解决各种护理疑难问题。还可解除病人的思想顾虑, 使病人掌握相关的疾病知识, 主动配合治疗、护理, 融洽护患关系, 达到提高护理质量的目的。护理查房将病人作为整体护理效果的反馈点, 纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷, 有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。另外, 护理工作具有工作环节多、操作多、交接多、技术性强、服务要求细、时间连续性强等特点, 保证了护理质量[1]。

6.2 拓宽了护士知识面、更新了服务理念

护理业务查房使护士根据每次查房的目的和要求, 做好查房前各种准备, 巩固了基本理论、基本知识和基本技能, 培养了运用新技术、开展新业务的能力;促使每位护理人员认识到护理工作是对“人”提供的一种特殊服务, 它必须确保质量与安全。特别是查房中各种提问和启发, 达到了温故而知新的目的, 久而久之, 护士队伍的整体技术水平将有明显上升, 改变了护理服务理念, 树立起求新求变的意识, 突破了定性思维, 克服了惰性, 以一定的护理专业技术为支撑, 加强各级护士、医护, 科室与科室之间的沟通交流, 达到以病人为中心的服务理念落实到实处。

6.3 护理管理规范化

通过护理业查房可考察责任护士的工作情况, 了解科室管理中存在的不足, 锻炼各级护士主持技巧和语言表达能力。一个规范、标准的护理业务查房, 与主持技巧、业务知识层面、边缘学科知识息息相关, 通过查房, 提高了护士的语言表达能力, 专业知识得到不断增长。突破思维定式从病人角度考虑和设计流程, 在人们对健康保健服务水平日求益增长的今天, 只有改革护理管理的运作模式, 重视管理的规范化、科学化, 建立起符合医院经营规律、适应病人需求的护理流程, 才能满足病人的需要[2]。从而使护理管理始终在规范、统一的标准下有序进行, 规范了护理管理。护理业务查房是临床护理工作中最基本、最重要的活动之一, 它能够解决护理工作中的难点、疑点, 是提高护士业务能力、全面考核护士素质的重要途径。近几年来我们通过护理业务查房, 取得了很好的效果, 得到医生、护士、病人的肯定, 对护士工作起到了良好的指导和督促作用, 是提高护理人员工作能力行之有效的方法。

参考文献

[1]周爱民, 刘旭晨.三级护理查房在护理质量控制中的应用及效果评价[J].护理研究, 2008, 22 (2C) :537-538.

产后大出血的护理业务查房 篇3

时间：2011年2月23日

地点：妇产科病房

内容：产后大出血的护理

查房人：周春玲

责任护士：占艳琴

参加人员：方雪花、叶丽琴、黄七英、胡晓伟、方静、陈彩萍、祝少芬、饶香兰、江志芳、游燕芬

护士长方雪花：为了防止产后大出血，我们应在产房加强对产妇产后2小时的观察，今天我们就来讨论产后大出血的有关护理。下面请责任护士简要汇报病史。

责任护士：产妇，28床，周丽萍，女，25岁，待业，中专文化，住院号：3564。孕40+5周孕3产1，胎膜早破，于2011年2月22日8：35时步入院。生命体征正常，胎心音好，宫口开大3.0cm，入院后阵发性宫缩强，产程进展顺利，于2月22日23：20自产一男婴，体重3.8Kg，产时出血哟200ml,胎盘胎膜完整，会阴I度裂伤已缝合。产妇于23日1：00出现阴道出血约400ml，有小凝血块，测T36.5℃，P86次/分，R21次/分，BP100/70mmHg。宫底脐上2横指，质软，会阴阴道无活动性出血。立即按摩子宫，遵医嘱肌注缩宫素20u，5%葡萄糖氯化钠500ml+缩宫素20u静脉点滴，之后阴道出血减少。为了患者早日康复，特制定护理计划如下：

P1：紧张、恐惧：与环境陌生，担心自身安全，产后大出血知识缺乏有关。

I1： 热情接待并与其亲切交谈，介绍主治医生和责任护士，帮助熟悉环境。讲述出血原因，稳定情绪，做好心理护理，增加自信心。

I2：介绍本科的技术力量以取得信任，产后大出血相关知识。

I3：为孕妇创造一个整洁、安静、舒适、安全、温馨的休养环境。

O：2月23日8：00恐惧消失。

P2：產后出血：与子宫收缩乏力，软产道损伤，凝血机制障碍，胎盘滞留，精神因素有关。

I1： 配合医生，评估出血原因，迅速解除出血原因，建立静脉通道，给予平卧，必要吸氧。

I2：遵医嘱使用宫缩剂，出血多补充血容量，留取化验标本，备好急救药，观察血压、脉搏、尿量、出血量，并详细记录。

I3：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多喝汤，做好生活护理及精神安慰。

I4：保持外阴清洁，遵医嘱给抗生素，预防感染。

O：2月23日6：00产后出血停止，子宫复旧佳。

护士长：请大家针对产后大出血补充护理诊断和护理措施。

祝少芬：我补充一点。

P3：尿潴留：与产程长，膀胱受压时间长引起膀胱肌麻痹，产后会阴疼痛，反射性引起尿道括约肌痉挛及不习惯平卧位排尿有关。

I1：让患者听流水声诱导排尿，给下腹部按摩，热水敷，解除尿道括约肌痉挛。

I2：不习惯平卧位排尿，帮助产妇采取坐式下床排尿，必要时遵医嘱用药。

O：2月23日5：00已自行排尿一次。

陈彩萍：我再补充一点。

P4：有感染的危险：与产后出血机体抵抗力低有关

I1：保持室内整洁、空气新鲜。

I2：每4小时测体温一次并记录。

I3：向产妇宣教卫生知识，用消毒达标卫生巾，勤换内衣内裤，保持床铺清洁。

I4：教会产妇观察恶露的量、气味。

I5：遵医嘱用抗生素预防感染。

O：2月24日8：00未发生感染。

留置导尿护理业务查房总结 篇4

时间：2018年9月18日15:00 地点：妇产科病区

主持：潘美丽（产房护士长）参加人员：各科护士长及护理骨干

查房目的：通过本次查房，掌握导尿术及膀胱冲洗的概念、目的、操作、护理措施及注意事项等相关知识。

流程：一.潘美丽护士长讲解导尿术、膀胱冲洗的定义及目的。

二、潘美丽护士长示范导尿、膀胱冲洗操作。

三、潘美丽护士长讲解注意事项及护理要点。

四、讨论总结。

[定义]导尿术：在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱内引流尿液的方法。[目的] 1.为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。

2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。

3.术前膀胱减压以及下腹部、盆腔手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。

4.某些泌尿系统疾病术后作为支架引流，便于冲洗，减轻手术切口张力，促进愈合。

5.尿失禁、会阴部损伤，昏迷患者引流尿液，保持外阴干燥。6.抢救休克或危重患者时，准确记录尿量。[定义]膀胱冲洗：利用三腔导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。[目的] 1.使尿液引流通畅。2.治疗某些膀胱疾病。

3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。[女性及男性尿道的解剖特点]

1、女性尿道长4-5cm，宽、短、直，易发尿路感染。

2、男性尿道长18-20cm，有三狭窄：尿道内口、尿道外口、尿道膜部，两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。[导尿术注意事项] 1.女性插尿管时，误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入，老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认避免误入阴道。2.双腔气囊导尿管注意气囊不能卡在尿道内口避免损伤尿道黏膜。

3.严格执行无菌操作原则，防止尿路感染。

4.保护病人隐私，维护病人自尊，做好解释与沟通，遮挡环境并采取适当的措施防止病人受凉。

5.为男病人插尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，再慢慢插入。

6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml，因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱，还会使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。[膀胱冲洗注意事项]

1.打开引流管夹子，排空膀胱降低膀胱内压，便于冲洗液顺利滴入膀胱。有利于药液与膀胱内壁充分接触，并保持有效浓度。2.防止导尿管和引流管接头污染。

3.避免压力过大、滴速过快使患者不适（瓶内液面距床面约60cm，滴速一般为80-100滴/分钟）。

4.若流出量少于灌入液体量，应考虑是否血块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管。

5.冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗或停止冲洗，密切观察，或通知医生给予处理。[留置导尿管患者的护理] 1.向患者及家属讲解留置导尿的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并鼓励主动参与护理。

2.鼓励患者每天摄取足够的水分和进行适当的运动，使尿量维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会，同时也可预防尿结石的形成。

3.保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。4.防止泌尿系统逆行感染：

1）保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。2）每日更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。3）每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。5.患者离床活动时，应用布袋将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。集尿袋低于耻骨联合水平并避免挤压，防止尿液返流。

6.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。7.观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应做膀胱冲洗，每周尿常规检查一次。

讨论：外科护士长提出：插尿管时见尿后再插入1-2cm,为前列腺增生病人插尿管时可用丁卡因凝胶（麻醉、扩张尿道）。护理部主任点评：1.医疗垃圾应一次性正确分类，2.膀胱冲洗时可借用止血钳辅助夹管；3.尿管定时开放以训练膀胱收缩功能；3.尿袋应用布袋或者绳子妥善固定，保证安全。

总结：护理部针对此次查房进行总结，通过此次护理业务查房，大家学习巩固了导尿术及膀胱冲洗的概念、目的、操作、护理措施及注意事项相关知识，同时提高了护士的基础护理技能，不断提高整体护理水平，更好地为患者服务！

行政查房情况汇总 篇5

2010年11月2日，北桥街道卫生院行政查房小组对全院各科开展了例行查房，查房内容涉及劳动纪律、环境卫生、安全管理、医疗文书质量、处方质量、院内感染、台账资料、核心制度、病人随访及满意度调查，并听取了患者及各科医务人员的意见。查房总用时3小时，取得了一定成效，现将查房中发现的问题总结归纳如下：

一、环境卫生。通过社会化管理，医院整体环境有所改进，特别是新病房大楼总体卫生情况比较满意，但还存在一些不足，特别是门诊老楼，药房、挂号室物品摆放较乱，挂号室电线插头杂乱且与纸质发票接触，有安全隐患，也影响整体环境。外科换药室墙面不洁净，吊扇积满灰尘，水池、桌面不洁净，脚蹬、地面血迹未及时清洗。口腔科、门诊注射室花卉摆放太多，不宜于院内感染管理。新门诊楼垃圾桶放置不合理，病区禁烟效果不明显，急诊输液室卫生清扫不及时。各门诊科室墙面“牛皮癣”较多，桌面卫生清洁，物品摆放杂乱。

二、劳动纪律。导医台等候5分钟，未见人。药房有部分医务人员还在玩电脑。针伤科利用手提电脑上网。口腔科、药剂科、妇产科部分医务人员未佩戴工号牌。本次检查未发现不在岗或未请假休息现象。

三、安全管理。部分科室电源插座脱落，挂号室、机房布线杂乱。空调内机未及时清洗。消防说龙头没有定期检查记录。安全出口指示灯脱落未及时安装好，河边无警示牌。防保科用电水壶及微波炉加热食品。另外中心药房结账余款未及时处理，存放的保险柜未专人管理，存在安全隐患。

四、院内感染。口腔科、外科门诊、妇产科人流室无菌器械罐无灭菌标识或未注明开启时间，口腔科操作未戴帽子，外科门诊换药未戴手套。门诊注射室放体温表的盘子未及时灭菌。换纱布盘表面有灰尘、铁锈。外科门诊治疗室缺紫外线消毒记录（建议以后由值班医生打扫换药室并行紫外线灭菌）。门诊人流室卫生纸与抢救药品摆放于一柜，消毒登记不全，医疗废弃物处置、交接登记不全。心电图室床单应定期更换。检验科门前生活垃圾桶内有乳胶手套。病区、急诊补液室处置室门未关上。另外，七步洗手法掌握均不够全面，希引起重视。

五、处方质量。处方质量较前有所下降，部分科室合格率低于90%。主要存在问题是剂量未写、处方结底下划线缺或太短，处方信息填写不全，药品大于5种，偶有涂改无签名未注日期，部分处方还存在只写商品名。（具体处方合格率见处方抽查表）。处方复评应将处方点评结果送一份被点评处方科室。

六、台账资料。内科随访抽查存在不真实，二个号码不全的有随访结果，二个号码全的，随访结果的抽查下来未得到确认。外科7.8月份随访不全，抽查二个一个有回访，一个没有。妇产科两个均随访到位。超声科、影像科随访本未留电话。超声科缺科内自查，外科缺10月份自查，内科质控自查不全。科内业务学习，内科业务学习登记本不全，学习无时间无记录，只有材料。各科交接班记录均过于简单。如“一例„„”无姓名、性别、年龄等信息。住院病人交班不能体现巡视记录。病例讨论工作应进一步加强，常规保证一星期一次病例讨论，疑难、重症、死亡病例应全部进行讨论。

七、护理操作。本次共抽查了心电监护、葡萄糖耐量试验、轴线翻身法及脐部护理四个方面的知识点。其中急诊室心电监护回答较全面，操作较规范。内科葡萄糖耐量试验的目的、要求、注意事项及操作过程均不全面。外妇科轴线翻身

法及脐部护理操作也掌握不全面，应加强基本操作规范的演练及培训。

八、临床基本知识和临床路径。

内科：对癫痫持续状态急救流程回答比较好，比较完整。

对急性胰腺炎主要症状（如频繁呕吐、左上腹刀割样疼痛、腰背放射）没有回答，对发病诱因回答不全，治疗上对（禁食、胃肠减压）没有回答，对运用（洛赛克和硫酸镁）没有回答。

阿托品试验没有回答出，对抗生素运用不清楚，对伤寒临床表现治疗知道得较少，治疗方案回答不全。对急性左心衰竭临床表现、诊断、治疗回答不全面。外科：对急性阑尾炎临床路径基本清楚；对手术后引流管放置位置回答正确；对现病史和鉴别诊断不够；对手术后病情观察缺乏经验；对尿常规分析不够；阿托品试验没有回答出；对急性化脓性胆管炎“

三、五联症”回答正确。

妇产科：徐莎：对剖宫产指针掌握明确，对手术后病情观察缺乏经验。查一份病历，对既往史描述缺乏正对性。

护理部：汤晓丽、朱霞、易雅萍：阿托品试验基本能回答出，对大隐静脉手后观察要点回答清楚。对疝气手术后注意要点回答基本正确。对尿量（正常、少尿、无尿、尿闭）都能回答基本正确。

九、满意度调查。本次共发放十五份调查表，其中挂号室有两份不满意、药房两份不满意、护理一份不满意、对医生技术满意度有两份表示一般。

北桥街道卫生院行政查房小组

护理查房是检查护理质量 篇6

步骤1：护理查房目的及作用：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。

护理查房的流程

(1)主查人说明查房目的。

(2)责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。

(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。

(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。

护理查房记录举例

例一：护理查房记录 时间：2006.5.10 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：15床 病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血 主要内容：

1.分管护士简述病情经过。

2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.脑室体外引流护理要点。4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。

例二：护理查房记录 时间：2006.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤 脑疝 主要内容：

1.分管护士简述病情经过（八知道）2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。4.翻身、叩背、吸痰实际操作。5.气道管理要点。

6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。

护理院感业务查房汇总 篇7

1方法

我院有四十几个护理单元, 查房均由护理部组织实施, 每周常规组织一次, 每次有三个科室参加, 如遇特殊情况也可随时举行。护理部从全院中的危重、疑难病例、术后严重并发症以及护理难点中选择具有共性或代表学术前沿的病例。根据情况选择查房的方式, 即按以病例护理为中心或是以并发症为基础的查房方式。查房的主持者要查阅病例和护理记录、查房患者以及询问患者及家属, 检查各项护理措施及潜在的护理问题, 以便有的放矢的组织讨论。

2特点

2.1 以疑难危重病例护理为中心组织护理查房

对全院护士长组织危重患者的护理查房, 其目的是为了提高护士长和护理骨干解决危重症和疑难病例护理的能力。主持者首先请本病房负责护士汇报病例资料, 如对一大面积烧伤合并吸入性损伤的患者的护理查房, 负责护士要汇报患者的一般资料, 如基础疾病情况、烧伤情况、吸入性损伤情况、患者有无休克情况、肝、肾重要脏器受损等。重点提出目前应注意的护理主要问题。组织者根据本病例护理问题和要点逐一进行讨论, 参加查房的每一位护士长和护理骨干都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论得出最佳的护理方案, 如抗感染的护理、创面的护理、抗休克护理要点、气管切开后气道的护理、气管内滴药的护理、抗凝的护理、留置尿管的护理、中心静脉压的测定等等。最后由组织者将讨论内容进行总结。

2.2 以护理并发症为基础的护理查房

我院曾收治一名全身有5处压疮的患者, 其中腰骶部一处约10 cm×12 cm×9.5 cm大小, 中心部位部分侵及肌层并伴有少量脓性分泌物和溃烂, 对此, 我们曾经进行了几次护理查房, 通过以上的查房, 使全院的护士长对压疮有了充分的认识, 如对压疮的发病机制, 除了力学因素, 即垂直压力, 摩擦力, 剪切力和挤压可成形压疮, 不可忽略的是皮肤外环境的改变, 如患者大小便失禁、出汗浸渍等使皮肤抵抗力减弱, 这种污染物浸渍更容易诱发压疮的发生和感染。另外要特别重视的是皮肤自身的内环境的改变, 即患有严重的低蛋白血症, 吸烟也可使压疮发生的危险性增高, 有文献查阅到吸烟者足跟的压疮是非吸烟者的4倍。不可忽略的是加强营养, 除全身治疗低蛋白血症外, 鼓励患者进高蛋白、高维生素的饮食。经过讨论, 有的护士长提出, 首先用生理盐水清洗后涂酚妥拉明和氯霉素的混合液。经过以上的措施, 患者5处压疮一个月内全部治愈。

3讨论

3.1 提高护士长的业务水平

通过组织护理查房能发挥护士长和护理骨干的主观能动性, 培养护士长的临床思维能力, 达到学习和运用多学科知识去发现问题, 分析问题和解决问题的能力。在查房中, 通过讨论, 起到了读书报告会和经验交流会的作用, 介绍了有关的新知识、新理论;促进新技术、新方法的临床应用与创新;交流推广了自己新技术、新业务开展等。通过组织护理查房提高了护士长的业务水平。

3.2 加强了护理管理, 提高了护理部自身的管理能力

全院的护理查房对护理部的管理者来说, 能及时了解全院危重患者的护理情况, 进一步了解每位护士长和护理骨干解决护理问题的能力。通过组织护理查房, 不但发现临床存在的护理问题, 解决了问题, 而且对护士长的工作也起到了指导和督促的作用, 同时也能及时了解危重患者的护理质量, 起到了规范护理的作用。

3.3 促进了医院在医疗市场中核心竞争力的提高

护理行政查房内容 篇8

1.1 组织与分工

护理行政查房在分管护理副院长的领导下，由护理部主任、护理部干事、全体护士长参加。查房人员由护理部主任、护理部干事、部分护士长共16人组成，分四组，每组4人。第一组负责检查病房管理、业务学习、护理查房、护理技术操作；随机查看1～2个病房环境是否整洁、舒适；随机抽问护士对专科护理常规、岗位职责、应急预案等知识的掌握情况；每科现场随机抽考1～2项护理技术操作；护士长手册记录是否客观、及时；护理资料管理如：护理查房、业务学习、工休会记录等是否按要求完成。第二组负责检查文书书写质量、特一级护理、基础护理、整体护理、仪容仪表；检查护士的着装、精神面貌；每科抽查1～2名危重患者，了解专业护士应用护理程序的熟悉程度，检查基础护理质量、护理措施和健康教育的落实情况及效果评价；检查护理文书书写质量，每科抽查危重患者护理记录或一般患者护理记录共1～2份；输液卡填写是否规范及时等。第三组负责检查急诊科、门诊、手术室、供应室布局、流程是否合理，各种资料是否按要求记录。第四组负责检查消毒隔离、急救物品管理。检查抢救药品及物品的完好率；药品管理是否符合要求，如药品分类是否清楚、标签是否醒目、药品质量、有无过期、麻醉药品管理等。

1.2 方法

护理部规定每周进行一次护理行政查房，提前1h通知各科室，使其积极做好迎检准备。每次检查1～2个科室。检查当天，护理部组织检查人员分组进行检查，经过大约2～3h全面认真检查，找出存在的问题或安全隐患。各组汇总意见后，由护理部主任向被查科室护士长及护士通报检查结果，提出科室管理存在的共性和潜在问题，经全体人员讨论后，护理部主任总结对共性问题的解决办法和潜在问题的防范规范，要求被查科室护士长拟定整改计划，及时整改。1个月后，护理部再次组织护理管理人员进行检查改进措施及效果，制定新目标，复查结果与科室绩效考核挂钩。体会

2.1 提高患者满意度

患者对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标，也是促进质量持续改进的有效途径［1］。通过查找问题，及时发现护理工作中存在的薄弱环节或安全隐患，有针对性地采取对策，最大限度地满足患者对护理的需求，使患者满意度提高。

2.2 提高护理人员的整体素质

护理行政查房通过检查者当面向护士指出在工作中存在的不足，如护理程序应用不熟悉、护理操作中缺乏人性化沟通、护理知识和应急预案掌握较差等，护士找到自己的不足，促使护士自觉学习护理知识、人文知识等。同时，护理部和各科加强对护理人员的“三基”培训、考核，不定期派护士到上级医院进修学习或院内轮转学习，加强学习新业务、新技术，进一步转变服务观念，提高护理人员的整体素质，对培养一支工作能力强、业务水平高的护理队伍有很好的促进作用。

2.3 提高护理文书质量，保证医疗安全

护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始客观文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分［2］。通过护理行政查房发现有的护理记录反映不出专科护理特点，体现不出护理的连续性；对已实施的护理措施及健康教育无效果评价；记录中用词和术语不规范。有的护士法律意识淡薄，造成多执行或漏执行医嘱及执行不规范医嘱等安全隐患。经过护理行政查房现场检查和分析护理文书质量，强调护士要提高法律意识和自我保护意识，促进护理文书质量的提高，保证医疗安全。

2.4 提高护理管理人员的管理水平

护士长是医院护理管理层最基层管理者，是病房或护理单元工作的具体领导者和组织者，在完成病房管理和基础护理业务技术管理中起着主导作用，是医院护理管理中的重要角色［3］。护士长的管理能力、经验和方法各有侧重，护理行政查房为护士长提供相互交流的场所和氛围，不仅能培养护士长发现问题、解决问题的能力，还能激发护士长对护理工作研究、思考和探索的热情；对管理中存在的问题和不足提出意见和建议，在发挥年轻护士长的积极性和创造性的同时，使高年资护士长的经验和有效管理办法得以推广，从而达到相互促进，取长补短，共同提高的目的。

2.5 促进护理质量的持续改进

质量改进是全面质量管理的精髓和核心，代表着全面质量管理中的不断进取、改进、完善、不满足现状、精益求精的创新精神［4］。通过护理行政查房，护理部对全院各科的护理质量和存在问题有全面、详细的了解，为拟定下一步的护理工作计划指明了方向。同时，通过不断的PDCA循环，使护理管理不断前进，护理质量不断提高。

整体护理查房 篇9

一、病史介绍

姓名：李* 床号：29 性别：男 主管医生： 诊断：右膝前交叉韧带损伤

右膝内侧半月板损伤

右膝外侧半月板损伤

现病史：患者于月前9+于打篮球落地时扭伤右膝，致右膝疼痛、肿胀。当即送往医院，行MRI示：内外侧半月板损伤。于当地医院住院保守治疗后出院，出院后走路时自觉无力、不稳、弹响等。2+月前，患者自觉疼痛缓解，打篮球时再次受伤，行MRI示：右膝ACL断裂，内外侧半月板损伤。于当地医院保守治疗后，不稳、弹响、疼痛等症状并未明显缓解。遂我院就诊，门诊以“右膝ACL损伤”收入我科。患病以来，患者神志清楚，右膝活动状况异常（右膝关节屈曲受限），疼痛分为1分，属轻度疼痛，华西心情指数问卷评分为1分，有轻微的不良情绪。食欲睡眠良好，大、小便正常体重无明显变化。

二、专科情况

查体：36℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：127/78mmHg生命体征正常。

体格检查：动量：右膝关节活动：0-130°，屈曲疼痛，外侧麦氏征（＋），Lachman征（＋）

阳性检查结果：行MRI示：右膝ACL损伤，内外侧半月板损伤。

三、治疗情况

术前：给予二级护理，普食，骨科护理常规，积极完善相关检查，患者于8月31日在全麻下行右膝关节清理+前交叉韧带重建+内外侧半月板修整成形或缝合术。

术后：患者术毕于13:10返回病房，全麻已醒。遵医嘱立即安置心电监护仪及鼻导管吸氧3升/分，伤口冰敷，放置软枕抬高患肢，行声电导仪治疗，患者伤口敷料干燥固定，肢端温暖，感觉减退，可运动，能扪及足背动脉。术后第一天自理能力评分为35分，属重属度依赖，跌倒坠床评分为3分，协助生活护理，留陪伴一人，床档保护。遵医嘱乳酸钠格林注射液500ml静滴补液，NS100ml+头孢唑林钠2g静滴消炎，皮下注射克赛0.4ml（qid），无不良反应。患者20:35时自诉患肢疼痛，行疼痛评分5分，告知医生，遵医嘱予特耐40mg肌肉注射镇痛，密切观察。22:00患者自诉疼痛较之前缓解，行疼痛评分为3分。行术后饮食及功能锻炼，术后能顺利自行排尿，未见排尿排便异常，饮食睡眠正常。术后第二天，患者自理能力评分为55分，属中度依赖，术后第三天，患者能进行穿衣，喝水等简单活动。术后第四天配合康复治疗师做右腿肢体活动训练，术后第五天下床活动，四、观察要点

1、生命体征（患者的体温，脉搏，呼吸，血压，氧饱和度，是否在在正常范围内。）

2、伤口情况（伤口有无红肿热痛，有无渗血渗液，敷料是否清洁）

3、大小便情况：术后有无便秘、尿潴留、小便量。

4、疼痛。

5、肢端循环，感觉运动（神经功能）。

五、护理程序的运用

1、护理诊断：疼痛：与术后切口有关。

护理目标：患者舒适度提高，疼痛较之前缓解，疼痛评分在1-3分。

护理措施：患者疼痛评分为5分，遵医嘱予特耐注射液40mg肌肉注射。保持病室的安静，各项操作集中，患肢避免负重，膝关节支具固定稳妥，松紧适宜，予软枕抬高，术后切口冰敷等方法可缓解疼痛。还可以观看电视剧或者与病人聊天来转移注意力。密切观察患者的疼痛情况，告知患者若疼痛影响其睡眠，请及时告知医护人员。

护理评价：目前患者在静息状态下疼痛较之前缓解，舒适度增加，疼痛评分为3分。

2、护理诊断：躯体移动障碍：与术后活动受限，术后自理能力（床椅转移0分）有关。

护理目标：患者能在病情允许的情况下活动。

护理措施：术后协助患者翻身，抬高右下肢，按摩并抬高患肢。教会患者做踝泵运动，肌肉锻炼。

护理评价：患者能够下床，借助拐杖自由活动。

3、护理诊断：自理能力下降；与术后体位受限有关。护理目标：患者自理能力提高

护理措施：术前训练患者在床上喝水，吃饭及大小便，并告知其重要性，术后第一天患者自理能力评分为35分，属重度依赖，跌倒危险因素评分为3分。医护人员告知患者24小时留陪护一人，拉起床档，防止坠床和帮助患者接受必要的辅助，对患者主动活动给予积极鼓励。将用物放置易于拿取之处，便于使用。

护理评价：术后第二天，患者自理能力评分为55分，属中度依赖，术后第三天，患者能进行穿衣，喝水等简单活动。术后第四天配合康复治疗师做右腿肢体活动训练，术后第五天下床活动，并办理了出院手续。

4、护理诊断：知识缺乏：缺乏有关疾病形成原因及预防疾病复发的健康知识。

护理目标：患者对疾病有一定的了解并积极配合我们的治疗。护理措施：患者在9+月前第一次扭伤，在保守治疗后自觉走路无力、弹响、不稳。在2+月前依然再次打球受伤。入院后，医护人员细心讲解疾病形成原因、加重原因及术前健康宣教，包括饮食体位运动等，术后，指导患者行踝泵运动，肌肉收缩等功能锻炼方法。

5、护理诊断：潜在并发症：（a）有伤口感染的危险。护理目标：减少感染的发生。

护理措施：术后观察患者伤口敷料是否干燥固定，有渗血渗液立即通知医生更换，检测体温，警惕因伤口感染引起的体温升高。护理评价：患者无感染发生。

（b）有静脉血栓形成的危险。护理目标：无静脉血栓形成。

护理措施：在床上做踝泵运动及适度按摩腿部，减轻患肢水肿，加快血液回流。遵医嘱予皮下注射克赛0.4ml（qid），预防静脉血栓。

护理评价：患者行腿部彩超未见明显血栓。（c）有跌倒坠床的危险。护理目标：患者无跌倒坠床。

护理措施：术后拉起床栏，患者下床活动时家属需全程陪伴，行预防跌倒坠床健康宣教。护理评价：患者无跌倒坠床。

6、护理诊断：焦虑：与术前因病情偶尔责怪自己有关。护理目标：减轻焦虑。

护理措施：因患者热爱篮球，跟患者多聊一些他有兴趣的事情，讲清楚他的病情加重原因和适度运动等。

护理评价：患者焦虑减轻。

骨科护理查房 篇10

时间：2011年9月 地点：骨二医生办公室 主持人：曹红 主讲人：白云

参加人员：骨二全体护士

护理评估

一、病人一般资料

姓名：雷松

床号： 2床 性别：男

年龄： 15岁 民族：汉

住院号：1154793 入院时间：2011年7月11日 入院方式：慢诊扶拐入病房

主诉：左胫骨上端疼痛1+月，伴出现包块2+周

现病史：患者3+月前无明显诱因，出现左小腿上段疼痛，疼痛呈夜间性刺痛，可耐受活动后加重，休息时可减轻，天气变化不受影响，无头晕、头痛、胸闷、气候、无咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻大小便正常，精神饮食睡眠可，于2011年7月11日就诊我院，诊断：左胫骨上段骨肉瘤，住院于7月19日开始化疗（阿霉素21/7顺铂、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9异环磷酰胺）。入院诊断：左胫骨上段骨肉瘤

二、生活状态

1、饮食状态：正常

2、睡眠状态：正常

3、排污状态：正常

4、自理能力：半自理

三、体格检查

1、生命体征：T36.5℃、P：83次/分、R：20次/分、BP：90/60mmHg

2、意识：清醒

3、皮肤粘膜：正常

4、骨科检查：脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突区无叩痛及压痛，双上肢及右下肢感觉正常，活动自如，左小腿上段外侧可见明显肿胀，避部未明显发红及静脉曲张，皮温稍高，可扪及一边界不清肿块，环径约32.5cm，髌骨7cm，质硬，局部压痛及叩击痛明显，膝关节活动在15度到90度不受限，踝关节活动自如，肢端血运感觉及活动正常，各生理反射存在病理反射未引出。

5、辅助检查：左膝关节正侧们X线：左胫骨近侧干骺端病变考虑骨肉瘤。

6、主要检查及检查项目指示

（1）胸片正侧位未见明显异常（2）心电图：窦性心律：73次/分

（3）血常规：白细胞计数：6.64C/L(3.51—9.87)

血红蛋白130.00kg/1(132.00—179.00)

红细胞压积38.90﹪(36.00—49.00)尿常规：正常

凝血常规：活化部分凝血酶时间39.40sec（28.00—44.00）血生化：总蛋白：76.20g/L(60.00—80.00)

白蛋白：43.0g/L

(35.00—55.00)

球蛋白：31.90g/L(20.00—35.00)丙肝：阴性

乙肝：两对半无异常

四、护理诊断与护理计划措施

1、焦虑—与担心化疗过程是否顺利，患肢疼痛与化疗效果与

自我形象的改变有关 预期目标：焦虑症状减轻 护理措施：（1）耐心倾听病人诉说，理解同情病人感受，与病人一起分析焦虑原

因与不适，尽可能消除引起焦虑的因素。化疗后常可使头发脱落甚至

全秃，化疗前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人准

备假发，头巾前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人

准备假发，头巾或帽子，并且避免过分洗发用力梳头，鼓励病人接受

现实，树立战胜疾病的信心。

（2）对患者所提出的问题，耐心解释，指导患者松驰疗法（如看书、听音乐）告知化疗及疾病相关知识，提高对疾病的认识。

（3）建立良好的护理关系，给病人良好的帮助与照顾。

（4）争取病人家属及朋友的支持。

2、疼痛—与痛情有关 预期目标：疼痛缓解 护理措施：（1）观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间发作规律

伴随症状及诱发因素。

（2）保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取舒适的体位，分

散注意力，减轻焦虑的情绪。

3、营养失调—食物摄入不足，化疗药毒性作用不，病人常有食欲减

退、恶心呕吐等不良反应，影响进食。预期目标：营养得到保证 护理措施：（1）根据病人机体所需，设计合理饮食。

（2）指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化（如豆类、瘦

肉、牛奶、蔬菜、水果等）饮食，细嚼慢咽，防止进食过量、过多、过快，避免进食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。

4、有感染的危险—与身体抵抗低下、营养不良有关 预期目标：无感染发生

护理措施：(1)严密观察患肢局部有无出现红、肿、热、痛等表现。

（2）体温有无持续升高，如体温高于37.5℃，配合医生查明发热原

因，观察热型的变化有针对性的给予治疗（物理降温、温水浴、酒 精擦浴）

5、有废用综合征的危险—患者活动能力下降，长期卧床，关节僵直，肌肉萎缩，活动下降有关。

预期目标：无废用综合征的发生 护理措施：（1）多与病人沟通帮助树立战胜疾病，争取最大程度地恢复现有肢体

功能的信心，指导患者做股四头肌，静功能锻炼及脚背背伸功能锻炼，每天200次以上。

（2）向病人及家属讲解废用综合征的不良后果，使之积极配合功能锻

炼。

（3）做好个人清洁卫生，经常翻身，并检查皮肤情况，以防压疮的发

生。

（废用综合征：个体因医嘱不可避免肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化 的危险状态）

6、潜在并发症—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，与长期卧床化疗有关。预防目标：无潜在关发症发生 护理目标：（1）预防肺部感染：教会病人并鼓励病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖

预防感冒。减少探视，预防交叉感染，外出需戴口罩。

（2）预防泌尿系感染，指导多次饮水，每日在2000毫升以上。

（3）预防骨髓抑制，化疗后每两天检查一次血常规，即可达到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体活性下降），化疗和放疗以及其

抗肿瘤的治疗方法，都是针对快速分裂垢细胞，因此，常常导致正常

骨髓细胞抑制。

大量的阿霉素：副作用是心肌损害，特别是在化疗后期，所以滴注阿霉素

时：（1）严密观察生命体征的变化；

（2）除给激素和能量合剂保护心肌外，注意观察有无胸闷、心悸并监测心电图；

（3）在给低流量吸氧，保护心肌；（4）心电图检查，如有变化应及时停药。

大剂量顺铂时，加大补液量，同时用甘露醇或速尿及小剂量激素：（1）严密观察病人尿的性质，测量尿的PH值，监测血中肌酐及尿素养氮；（2）鼓励病人多饮水，每天入量保持在500ml以上。（3）监测24小时出入量，及时调整入量及电解质酸碱平衡。

大剂量甲氨喋呤

（1）促进体内甲氨喋呤尽快排出，鼓励病人多饮水，使尿液保持在每日3000ml以上，监测尿PH值，PH值大于6.5，碱化尿液，口服或静脉输入碳酸氢钠。（2）滴注甲氨喋呤后，6小时开始解救治疗，甲酰四氢叶酸钙9-15mg，间6小时后再给予同等剂量共12次。（3）化疗后病人的口腔粘膜发生变化，唾液分泌减少。预防口受腔溃疡（甲酰四氢叶酸钙100ml+生理盐水250ml配成漱口液漱口）。异环磷酰胺

（1）2500ml以上/日

医院护理查房记录 篇11

护理业务查房

内 科

2021年07月21日

护理业务查房

甲减护理查房 篇12

大家好。今天我们进行的护理查房内容是：甲状腺功能减低症。甲减是有各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。常见的病因有：药物性甲减、手术后甲减、碘131治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减。最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，包括：桥本氏甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。

甲减的常见临床表现有：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。

实验室检查：TSH(促甲状腺激素)增高、TT4（血清总四碘甲状腺素）降低、FT4(血清游离四碘甲状腺素)降低为诊断本病的必备标准。

常见轻到中度正细胞正色素性贫血、血清甘油三酯、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低。

女，王某，于9月20日上午10点步入病室，精神萎靡，面色苍白，眼睑和手皮肤水肿。主诉：嗜睡、怕冷、体重增加。体温：35.8℃，血压90/60mmHg，脉搏60次/分。

诊断：甲状腺功能减退症

治疗：左甲状腺激素（L-T4）125ug/d，晨起顿服。下面由包鑫介绍一下护理问题： 护理诊断：

（1）体温过低：与基础代谢率下降有关。（2）便秘：与肠蠕动减慢有关。

（3）活动无耐力：与基础代谢率水平低下及肌肉松弛有关。（4）有皮肤完整性受损的危险：与甲减所致黏液性水肿有关。

（5）有受伤的危险：与甲减所致精神迟缓、听力减退、动作缓慢有关。护理措施

1）病情观察：监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤状况、大便次数，准确记录病人的出入液量，密切观察病人全身水肿消退情况。并根据水肿消退情况增减液体入量。2）用药护理：遵医嘱递增药量直至治疗剂量。如病人出现：心动过速、失眠、兴奋、多汗等症状时，应遵医嘱减量或暂时停药。

3）保持大便通畅：对顽固性便秘病人可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等。必要时给开塞露或温盐水不保留灌肠。

4）加强皮肤护理：每天为病人温水擦洗皮肤一次，并涂润滑剂。防止病人皮肤干裂、感染。对粘液水肿性昏迷的病人应做到四勤：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗。以有效防止褥疮的发生。

5）心理护理：因病人表情淡漠、精神抑郁、性格孤僻，应加强对病人的心理护理，主动与病人多交谈，关心体贴病人，以解除病人顾虑，增加生活情趣，树立战胜疾病信心。

6）病人病情严重者应绝对卧床休息，因病人食欲减退，应鼓励病人多进食。给予高蛋白、高维生素、易消化低盐饮食。昏迷病人给予鼻饲流质饮食。7）粘液水肿性昏迷护理：如病人出现：体温过低（＜35℃)、心率过慢(＜60次/分)，血压降低，嗜睡等症状时，多数为粘液性水肿昏迷前兆，应立即抢救。1首选T3静脉注射，每4小时10ug，直至症状改善，清醒后改为口服。2因体温过低给予保温措施，如盖棉被、暖水袋等，并防止烫伤。3吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。4根据需要补液但液体入量不易过多。5积极控制感染。健康教育：

一、饮食 1.宜低盐

甲减患者常会出现黏液性水肿，主要表现为手足肿胀、身体发胖，如果食用过咸的食物则会引起水、钠潴留，加重水肿，对病情的恢复不利，所以患者不要食用过咸的食物，注意饮食要清淡，防止诱发甲减。2.生甲状腺肿物质

患者应避免食用会导致甲状腺肿的食物，不要食用卷心菜、甘蓝、白菜、油菜、核桃、木薯等食物，以免引起甲状腺肿大，造成病情加重，给患者带来不必要的麻烦。3.营养丰富

患者应注意补充足够的蛋白质，并且限制脂肪、胆固醇的摄入，患者应进食高热量、容易消化的食物，如蛋类、肉类、乳类、鱼肉、杏果、枣椰果、干梅等，保证机体的代谢所需。4.蛋白质

患者每天应摄入足量的蛋白质，才能维持人体蛋白质代谢的平衡，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，而由于甲减时患者的小肠粘膜更新速度减慢，影响了消化液分泌腺体，酶活力下降，而供给足量蛋白质，有助于改善病情。5.限制脂肪和胆固醇饮食

甲减患者可能伴有高脂血症，这一情况在原发性的甲减中较为明显，所以甲减患者应限制脂肪饮食和富含胆固醇的饮食。避免由于食用的脂肪过多而造成病情的加重。

二、活动

由于甲减患者的机体代谢能力下降，身体产热量也有所下降，机体的免疫力和抵抗力较差，很容易受寒感冒，所以甲减患者应动、静结合，做适当的锻炼，注意防寒保暖，晨练宜晚不宜早。

三、预防便秘

加减患者应多食用新鲜蔬菜、水果，养成每天大便的习惯。对顽固性便秘的病人可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等。必要时给开塞露或行生理盐水低压灌肠以通便

四、皮肤护理

加强对病人的皮肤护理：每天用温水给病人擦洗1次，并涂润滑剂，防止皮肤干裂及感染。对粘液性水肿昏迷的病人应做到“四勤”：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗，以有效防止褥疮的发生。

五、心理护理

因甲减患者的表情淡漠，性情孤僻，精神抑郁，应对患者加强心理护理，主动与其谈心，以解除病人的顾虑，增加他们的生活情趣，树立战胜疾病的信心。