住院医师规范化培训总结

住院医师规范化培训总结（精选12篇）

住院医师规范化培训总结 篇1

住院医师规范化培训总结

住院医师规范化培训是我毕业后接触临床的第一站。在过去的一年中本人通过临床工作的历练，同时在接受规范化培训的过程中使自己不断提高。本人能够做到遵守医院及科室的各项规章制度，不迟到，早退，同时积极参加科室及医院组织的各项活动。切实做好一个住院医师的本职工作，在上级医师的带领下，认真学习各个科室的常见病，多发病的诊断和治疗，业务水平较前有明显提高，更加坚定了为病人服务的决心和信心。在工作中，把解决患者的痛苦作为自己工作的动力，兢兢业业，对待病人温暖如春，想患者所想，急患者所急，除了解除患者的身体疾病，还循循善诱，排解其心中对疾病的无知及恐惧。但是我在临床工作中仍有许多不足之处，需要进一步夯实基础，并不断学习新知识、新技术。将继续恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精。

住院医师规范化培训总结 篇2

首先, 住院医师由于是处于规范化培训阶段, 故而未定专业, 未定工作单位, 收入方面实在有限[1], 这对于一位从医学院学习多年后终于毕业的医学生而言, 无疑是一种残酷的现实。虽然他们有信仰、有热情、热爱医学事业, 但生活是以经济为基础的, 没有良好的生活条件, 成日埋头于临床, 也终有支持不住的时候, 更何况在三级医院规范化培训过程中, 每隔2~3个月就会到不同的科室轮转, 往往刚刚熟悉就又要进入下一个新的环境, 重新开始熟悉环境, 掌握新的技能, 不免缺乏归属感。因而, 改善规范化培训医师的待遇、增强其归属感成为亟待解决的一个问题。

其次, 在基础的生活保障解决后, 培训的规范化、人才质量的提高也就成为需要进一步解决的问题。前面提到, 由于轮转时间的限制, 无法从真正意义上让住院医师完全掌握各个科室的核心知识和专业操作, 而略懂皮毛在今后的行医生涯中是远远不够的, 因为即使是专科医师也需要有良好的临床功底, 这样才能更好地解决专科问题。那么, 如何在有限的时间内获得最大的收益, 就必然成为住院医师规范化培训最为核心的问题。

再次, 由于各方面的原因, 目前不少医生早已忘却了当初选择走上这条神圣之路的初衷, 抛却了以患者为中心、救死扶伤为己任的信仰[2]。而刚刚踏上住院医师岗位的医生, 正处于信念容易发生动摇的阶段, 怎样使之树立正确的信念, 坚定本心, 继续在医学道路上走下去, 也是住院医师规范化培训带教医师需要认真思考的问题。

上述问题的解决, 需要方方面面的共同努力。在改善工资待遇方面, 应由政府和轮转医院合力完成, 当地卫生局拨款以缓解轮转医院的经济负担, 医院发放工资、补贴及奖金, 待遇参考本院有编制的住院医师, 毕竟在轮转过程中, 住院医师切实为医院做出了贡献。在加强归属感、提高人才质量方面, 除却目前已有的定期课程培训, 每个科室还应独立开设针对参加规范化培训的医师及本科室住院医师的基础专业课程, 以期在短时间内使住院医师掌握基础专业理论及基础操作技能。此外, 还应鼓励住院医师参加各轮转科室的各种学术交流活动, 开阔眼界, 加深对专业新知识的理解, 并注重创新能力的培养, 增强其对学科新进展的敏感性。

同时, 对于不遵守轮转手册安排、随意改动轮转时间甚至脱岗的医师, 必须严肃处理, 必要时取消其规范化培训的资格。每个科室应有专人负责对规范化培训医师的考勤及考核, 责任到人, 将轮转情况记入科室考评。轮转医师也应有对轮转科室、带教医师的评价权利, 每年综合汇总后, 反馈给各个科室, 并给予相应奖惩。对规范化培训的住院医师的考核是必不可少的内容, 考核应为对住院医师的综合评价, 一般分为日常考核、出科考核和结业考核[3,4]。日常考核为带教医师对住院医师日常工作的总体评价, 包括工作态度、专业技术掌握、医德医风等方面;出科考核则包括理论考试和临床实践, 考试不合格的医师应继续在该科室轮转, 直到考核通过为止;结业考核为轮转结束后综合能力的考核, 应类似于执业医师资格考试的出站考核。轮转医师的奖金可参考考核结果, 以提高其轮转的积极性, 充分发挥其能动性。

另外, 医德及信仰的培养也应作为规范化培训的重要内容。带教医师责任重大, 在临床工作中言传身教非常重要, 潜移默化的影响往往比说教更具意义。所谓“授医学之业, 传医德之道”, 唯有将自身在医学道路上点点滴滴的经验传授给住院医师, 方能使之树立良好的医学信仰, 保持一颗赤诚的医者之心, 全心全意为患者服务, 而不会在社会的浪潮中逐渐迷失方向、迷失自我。

住院医师的规范化培训意义重大, 不仅是住院医师未来行医漫漫长路上的重要基石, 更是千万患者能够得到良好医疗服务的重要保障。在改善轮转住院医师待遇、加强医学整体观和专业技术能力的培养、促进医德培养和信仰树立的基础上, 住院医师规范化培训必将进一步提高各个医院的医疗服务质量, 必将使未来的医疗服务更为完善、医患关系更为融洽。

参考文献

[1]金春明, 王宗.北京市住院医师规范化培训人事政策支持的思考[J].人力资源管理, 2014 (10) :99-100.

[2]高袅, 孙靖靖.浅谈医学生医德信念培养的途径与方法[J].中国高等医学教育, 2010 (2) :143-144.

[3]王玲.规范住院医师培训提高医学人才质量[J].领导科学论坛, 2014 (6) :50-51.

住院医师规范化培训总结 篇3

【关键词】病史采集 住院医师规范化培训 医患沟通 医学教育 评估

20世纪70年代，仅凭病史就可以为82.5%的病人做出诊断[1]，伴随着辅助检查技术的不断丰富和愈加准确，20世纪90年代至21世纪初依靠病史进行诊断的病人仍高达76.00%—78.58%[2-3]。病史采集的内容和过程技巧是有效医学沟通的核心内容，不佳的病史采集方式会导致病史采集的过程效率低下，甚至导致信息不准确、不全面[4]。因此，接受规范化培训的住院医师进行病史采集，对于未来住院医师规范化培训有着非常重要的临床及教学意义。

一、对象和方法

（一）对象

所有2015—2016年开始在新疆医科大学第二附属医院接受住院医师规范化培训的40名住院医师。其中，本科学位11人，硕士学位27人，博士学位2人。

（二）评估方法

考评未告知受试医师，在住院医师开始轮转的第二个科室和最后一个科室的出科考试时，由三位经过培训的来自相应科室均具有副高以上职称的医师组成考评组，对住院医师病史采集方式进行评估、分类并记录。病史采集方式的分类如下。

1. 无效沟通方式

沟通中缺乏条理，顺序和结构不清，传统病史采集不全，可能未成功找到患者的主要就诊原因。

2. 传统医学方式（以医生为中心）

谈话由医师主导，沟通条理较清晰，传统病史采集全面，常用闭合性问题提问，未对患者自身对疾病的理解、看法就诊期望、担忧、感受进行详细的沟通，可能出现对主要就诊原因的理解偏差。

3. 疾病—患病方式（以患者为中心）

在传统病史采集的基础上，使用开放性问题提问，进一步了解患者对自身症状或疾病的感觉、看法、期望和担忧，准确定位患者就诊的原因。

（三）统计方法

根据数据结果使用SPSS19.0软件，选择适宜的Fisher确切概率法，分析规培前医师的学位与其沟通方式之间的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。根据数据结果使用适宜的x2检验方法，比较规培前后所有医师使用沟通方式分布的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。

二、結果

在第一次评估分类中，40名临床医学毕业生中约有19.8%在病史采集中使用无效沟通方式，53.1%仍使用传统方式采集病史，而使用疾病—患病方式的仅有22.2%（表1）。使用Fisher确切概率法分析不同医师之间的病史采集方式差异，提示不同的住院医师的病史采集方式差异有统计学意义（P=0.008）。在第二次评估分类中，仅有1.2%的医师数使用无效沟通方式，59.3%使用传统方式采集病史，34.6%使用疾病—患病方式。使用Pearson x2检验确切概率法比较两次评估分类中所有住院医师使用病史采集方式的分布，差异有统计学意义（P=0.001）。

三、讨论

病史采集往往是医患沟通的第一步，也是形成诊疗计划的关键步骤。规培前有19.8%的医学生运用无效沟通方式采集病史，经过两年的临床工作之后，仅剩1.2%还不能使用有效沟通方式。提示规培中的临床实践和带教教师对于规培学生起到了一定的正面作用，也提示我国临床医患沟通教育培训方面的基础工作仍存在较多的问题，其中临床经验不足可能是主要原因。这也一定程度解释了为什么不同学位医师问的病史采集方式存在显著差异。此外，缺乏临床病史采集适宜方式的训练以及毕业考核中忽视沟通技能的考核也可能是重要原因。为了提高医疗质量和安全程度，新参加工作的住院医师可能需要接受规范化的沟通技能培训或资格认证，以期更好地胜任临床工作。

【参考文献】

[1]Hampton JRHarrison MJMitchell JRet a1. Relative contributions of history—takingphysical examinationand laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br MedJ， 1975， 2（5969）： 486-489.

[2]Peterson MCHolbrook JHYon Hales Det a1. Contributions of the history， physical examinationand laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med， 1992， 156（2）：163-165.

[3]Roshan M， Rao AP. A study on relative contributions of the history， physical examination and investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India， 2000，48（8）：771-775.

中医住院医师规范化培训阶段总结 篇4

中医住院医师规范化培训阶段总结

我院自2014年被国家中医药管理局评审为首批“中医类别住院医师规范化培训基地和全科医师规范化培训基地”以来，医院领导高度重视，积极部署，逐渐完善组织管理体系、制度体系、基础设施及保障措施、师资队伍、培训管理、考核管理等方面的建设，现将我院中医住培工作阶段总结汇报如下：

一、采取的主要措施和取得的成效

（一）健全协调领导机制和政策制度情况

1.健全协调领导机制。为深入贯彻落实国家住院医师规范化培训制度，完善我院住培管理体系，成立了xxxx医院中医住培领导小组，由xxx院长、xxx书记为组长，领导小组下设办公室，办公室设在科教科，由科教科科长XXX担任办办室主任。领导小组负责医院住培工作的统一组织、管理；同时，成立了中医住培专家小组，由业务院长XXX为组长，各相关临床科室主任为成员，负责住培工作的全面贯彻执行。科教科作为主管部门设有专职管理人员3名，负责住培学员日常管理工作，专职管理人员与培训对象比例≥1:100。

2.过程管理与考核。为加强对住培医师管理，我院制定了《中医住院医师规范化培训方案》、《指导老师评选方案》、《规范化培训手册》、《出科考核评分表》等。按照《中医住院医师规范化培训标准（试行）》，招录住培对象分阶段轮转，轮转时间为3年，已取得中医学硕士专业学位研究生，培训时间不少于2年。科室住培管理由科主任、带教老师和护士长组成住培管理考核小组，负责住培管理、带教和考核工作。学员录取进岗后进行入科教育，严格住培过程考核，由轮转科室负责日常考核和出科考核，内容包括医德医风、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面。学员出科考核合格后方可进入下一科室轮转。每组织考核，采取审核培训手册和出科考核结果、专业理论考试、临床技能考核等多种方式。将住培过程考核和结业考核结果逐步与科室绩效考核挂钩。

带教医师批阅培训对象书写的医疗文件，按规定每周至少开展1次符合标准的教学查房，积极参加疑难病例讨论等。业务院长查房，要求该科室规培人员必须参加，并发表有见解观点。

以双向选择为原则，为每位学员指定1名指导老师。跟师学习每周至少半天，每年不少于30次，门诊为主。重点提升住培学员接诊、病史采集、中医四诊等临床诊查及医患沟通等综合能力。

3.设立互评机制。住培学员每月填报《住培医师对带教老师教学质量月评价表》，通过学员对老师的带教态度、带教内容、教学方法、教学效果等方面的评价，了解掌握培训对象对带教老师的建议和意见，以及对住培基地的建议和意见。科教科定期整理，对合理建议和意见进行及时反馈，有效处理。

（二）财政投入、经费使用和培训对象落实情况 我院严格按照《XX省中医管理局关于中医住院医师规范化培训经费管理有关问题的通知》，建立基地住培经费专项帐户，规范使用中央、地方财政配套补助经费。目前XXXX万元中央财政经费已根据基地建设需求列入购买教学设备计划。年人均3万元经常性补助以及地方财政配套补助根据我院制定的规培方案按时发放给规培学员。其中社会招收对象录取进岗后其工资及福利待遇参照基地自有培训对象同等条件住院医师水平发放，生活补助标准按医院行政科室一般人员奖金标准发放；委派单位发放的工资低于培训基地同等条件住院医师工资水平的部份，由培训基地负责按照培训基地同等条件住院医师工资水平，生活补助标准按医院行政科室一般人员奖金标准发放。每月经费发放依据科室出科考勤与考核结果发放。部份专项经费用于培训基地教学实践活动，包括带教费、小讲课费等。为培训对象提供免费住宿条件，我院在医院附近租赁住培住宿楼3层，并与每位培训对象签订培训协议，约定有关事项，未聘用培训中和服务期内的非基地单位委派培训对象。

XX市财政对住培工作给予专项资金投入，补助目标为XXX年招录的县乡级基层医疗机构住培人员，共XX名，每年每人补助1.2万，有效提高了基层住培人员待遇。

(三)培训对象招收与结业情况

根据国家卫生计生委《住院医师规范化培训管理办法（试行)》有关“公开公平、择优录取、双向选择”的招收要求和《XX省中医住院医师规范化培训实施方案（试行）》、文件精神，我院制定相应住培招生简章，充分利用各种平台和资源宣传医院培训基地，突出基地的各项优势，圆满完成了XXX年、XXX年基地招生任务。XXX年计划招收XX名住培学员，实际招收XX名，其中社会人XX名，单位委培XX名；XXX年计划招收XX名住培学员、XX名全科助理学员，实际招收住培学员XX名，全科助理学员XX名；同前，有XXXX大学委托培养在读研究生XX名。目前，尚无住培人员结业。

（四）师资队伍建设与带教激励情况

为逐步完善师资队伍建设，我院制定了《带教老师评选方案》，选拔有丰富的临床带教经验，热爱带教工作的医师，安排带教工作，并将科室负责人、带教医师的带教活动纳入个人绩效并与晋升专业技术职务挂钩，设置设立学员与带教老师互评机制，并设奖励专项，奖励优秀带教医师和优秀培训对象。鼓励各培训科室带教医师参加师资培训，XX年我院共派出XXX名带教医师参加XX省首届中医住培师资培训。

（五）检查监督情况与取得的成效

中医住培工作正处于初级阶段，正在走向从无到有、逐渐规范的过程之中，我院的中医住培工作也才开展近两年，培训质量建设与参培医师能力均有了显著提高。在培医师待遇均按相关要求发放。来自县乡级医疗机构的培训对象数量略有增长。培训学员、带教师资对我院住培工作均有良好评价。

在工作中，我们有收获、有经验，也有不足，我们深知中医住院医师规范化培训对继承和发扬中医，保障人民群众身体健康的重要性。今后我们将继续努力学习，不断完善，将中医住培工作做到更好，为社会培养更多优秀的合格中医人才。

二、存在的问题及原因分析

（一）技能实训中心面积不足，不能满足逐年增多的规培学员。因医院地处城市中心，医疗用房紧张，且医院前期建设规划中未充分考虑到医院教学功能的提升。现因承担中医住培任务，随着住培学员人数的逐年增多，技能实训中心面积偏小的问题比较突出。医院领导高度重视，将重新选址尽快建设新的实训中心。

（二）制度职责、成效评价机制有待完善。我院住培工作刚刚起步，管理水平有待进一步提高，需要在实践中不断完善和提高，向同行们请教和学习。

三、下一步工作计划和意见建议

1.参照中医住院医师规范化培训基地考核标准，我院计划将原XXX办公楼改建为技能实训中心，目前该办公楼楼已完成整体规划，预计XXX年下半年将建成。建成后该实训中心建筑面积达2000平方米，将设置内外妇儿针灸骨伤以及急救等技能实验室、100人以上多媒体教室以及图书阅览室、学员宿舍等，满足住院医师规范化培训需求。

2.借鉴优秀规培基地做法，总结经验，逐步完善相关制度职责，提高管理水平和培训质量。

3.加强理论课培训、师承培训、临床轮训及临床技能操作培训工作的日常管理与监督；加强轮转培训过程考核的动态管理与督导提高和保障培训质量。

4.将住培科室日常管理、考勤和带教质量等，纳入医院的目标管理。加强带教老师监管及奖励机制，增强规培师资队伍质量；加强规培学员奖励机制，形成良好学习氛围，提高培训质量，注重人文素养，培养一支有德有才的优秀医师队伍。

XXXX医院

住院医师规范化培训总结 篇5

9月19日，根据市卫生计生委工作部署要求，为进一步推动住院医师规范化培训制度落实，市医师协会组织专家组对我院住院医师规范化培训基地进行现场检查评估。在对医院住培工作予以充分肯定的同时，也针对一些不足之处提出诚恳的意见和建议。

下午13点，区卫生计生局副局长孙根福、区医学会王明芳秘书长、我院副院长陈益飞以及科教科全体成员在门诊四楼会议室市迎接检查组一行10人的到来（医师协会管理组5人，分别是杨斌、杜梁楠、李晟翌、陈佳钢、沈红学，专家组5人，分别是顾元龙、顾澄宇、项静英、王雪松、李小村）。

科教科沈军副科长简单介绍我院基本情况以及16年检查后我院的整改情况后专家组在各科室主任陪同下，到内科基地，妇产科基地以及全科基地随机检查。管理组在会议室检查科教科管理情况。

15点40分，专家组陆续回到会议室，开始汇总。下午16点左右对结果进行汇报。

外科专家：规培工作较去年有进步，但仍然存在较多问题。未成立教学小组。教学查房未按要求规范开展，开展次数不达标，带教老师对住院医师培训规范了解不够，指导不专业。病历书写不规范，格式及书写均有错误，病历没有带教老师的批改。

全科专家：建立了全科医学科，有独立的门诊科室，但没有独立的病房。没有专职的全科主任。教学查房没有全科理念。小讲课开展不规范，开展次数也不达标。

妇产科专家：各方面准备较齐全，能够与医院科教科管理同步，教学查房较规范，教学查房表格值得学习和推广，但同时过于依赖医院的管理，无本专业基地特色，教学查房缺乏仪式感。病历记录缺少病例号，记录不全面。

管理专家：有亮点，科室设置全面，管理工作充分，备检材料齐全。但也有不少需要改进的地方。住培师资培训等制度应正式发医院红头文件；临床技能培训中心面积不足，设备简陋；各专业基地教学主任不应兼任，应单独设立；未将带教医师的带教活动纳入个人绩效考核，同时未将住培工作与专业技术职务晋升挂钩；住培督导机制不完善，督导工作不具体；师资培训材料欠缺，激励机制不完善。

各专家提出我院目前规培工作存在问题的同时也提出相应的整改建议。

副院长陈益飞答复：根据各专家提出的问题及相应的整改意见，我院将在检查后对此次的评估结果进行一个全面的梳理，并归纳与总结，进一步做好住培工作。在文件方面规范发文，进一步加强管理力度，规范医院管理，完善规培管理工作的组织架构，加强各专业基地带教医师的师资培训，规范教学查房及病历书写等。

住院医师规范化培训制度 篇6

为加强我院临床住院医师规范化培训，完善毕业后医学教育制度，培养合格的临床医学人才，特制定本工作制度。

一、培训对象：我院新进医学本科毕业后从事临床工作的住院医师。

二、基本条件和要求：临床住院医师经过规范化培训，达到《卫生技术人员职务试行条例》规定的主治医师基本条件和以下要求： 1、熟悉本学科、专业及相关学科的基础理论，具有较系统的专业知识，了解本专业的新进展，并能用以指导实际工作。、具有较强的临床能力，较熟悉地掌握本专业临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导。

3、基本掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文（包括病例分析、综述等）。、掌握一门外语，能比较熟练地阅读本专业的外文书刊。

三、培训与考核、培训内容：政治思想、职业道德、临床实践、专业理论知识和外语。业务培训以临床实践为主，理论知识和外语以自学为主。2、培训时间：三年，分两阶段进行。

第一阶段：与有资质的上级医院签订住院部医师规范化培训合同，选派我院医师到上级医院进行培训。毕业后从事临床工作第一年，进行一级学科培训，根据各人拟培养专科安排轮转临床主要科室，进行严格的临床工作基本训练，同时学习有关专业理论知识，以达到参加医师资格考试的能力。

第二阶段：第二至第三年，通过医师资格考试者方可进入第二阶段培训（未通过医师资格考试者仍以第一阶段培训内容进行培训），进一步完成轮转。通过各人所属一级专科，进行各专科轮转，参加各专科的临床医疗工作，实行住院医师负责制，达到能够独立对一级专科常见病、多发病进行处理的水平。

住院医师的培训工作，主要由有资质的上级医院负责，第一阶段培训期间，采取轮转科室的上级医师集体指导。在第二阶段培训期间，可采取专人指导的方式。医务科负责临床住院医师培训工作期间的指导工作，并定期督查培训工作进展情况。

3、考核方式：住院医师的考核成绩，考核主要通过理论知识、临床技能等内容进行考核；考核合格者方可申报主治医师的职称考试。

四、组织领导

医疗质量与安全管理委员会负责指导住院医师规范化培训工作，日常工作由医务科负责组织实施。

住院医师规范化培训总结 篇7

关键词：住院医师规范化培训,管理,儿科

为进一步加强专科医师规范化培养，提高医疗水平，2003年卫生部开始建立专科医师培训基地。2010年，我院作为儿科专科医师培训基地，严格按照卫生局儿内科专科医师培训要求，对儿科医院医师进行培训。住院医师是直接面对患者进行医疗行为的主要医务人员，所以，住院医师规范化培训为提高医院临床医疗服务水平提供了重要保障。最新报道显示，我国儿科医师缺口约20万，儿科日益增长的医疗服务需求与儿科医师的缺乏已形成严重不对称现象。儿科住院医师规范化培训工作是储备儿科人才、推动儿科发展的重要举措之一[1]。我科努力利用妇幼专科三甲医院的医疗优势，逐步建立合理、有效的临床儿科住院医师培训管理模式。

科室带教计划管理

设置各亚专科带教老师负责制，由主治及副主任医师分管该科住院医师培训工作。带教老师进行教学查房，对技能操作进行亲自指导，对住院医师医嘱、病案进行审核，同时对住院医师进行出科考核。科室设有1名规陪秘书，指导和监督培训计划的顺利实施，包括安排科室轮转计划，监督审核工作，安排出科考试，每个月将教学培训工作向科主任及基地秘书汇报并备案。平日做到沟通协作，及时反馈，以有效保证住院医师培训工作的质量。

规陪医师档案管理

由于参加培训的住院医师来自不同的医院，具有不同的学历及工作经验，我们建立完整的档案，以利于制定个体化培训和考核计划。档案包括一般个人信息、毕业院校、所在医院科室、学习工作经历、专业特长等等。在我院培训过程中，再将其工作、考核、学习记录、考勤、奖惩记录等信息均记录存档。建立完整的培训档案，不仅有利于实施个体化培训，及时掌握培训进展，而且为培训结束鉴定和以后的工作安排提供参考。

职业道德素养及医患沟通能力的管理

注重对培训医师的职业道德素养的培训，包括参加院内医师道德讲堂、人文礼仪培训，严格要求带教老师的言传身教，以提高医德医风，进一步发扬和传承林巧稚医生博爱的崇高医德。不断提高住院医师全心全意为患者服务的责任感。同时我科开展角色互换演练，模拟与患者沟通，进行换位思考等培训，以实现在临床工作中积极、有效的沟通。

儿童危重症培训管理

儿童危重症患者大多病情复杂，变化快，所以要求住院医师掌握基本的危重症患儿的识别能力。每位住院医师均要经过儿童危重症识别培训与考核，在相关理论知识学习后，再进行实战模拟。其次，培训处理影响患者生命体征的疾病的能力，以保证患者生命体征的相对平稳。掌握危重病患者基本救治技术，如心肺复苏，气管插管，血气分析，监护仪、呼吸机、电除颤仪等仪器的熟练操作。并且注重对危重病患者的细节处理，一些细小的病情变化可能会对患者的转归产生一定的影响。应用问题式学习法(Problem-Based Learning,PBL)，将住院医师置于有意义的问题情境中，通过培训者之间合作，解决真实的临床病例，培养解决问题的技能，学习问题背后的科学知识，并发展自主学习能力[2]。在病例讨论中，要求住院医师通过临床观察、检索文献等提出对疾病的认识及问题，由此不断提升临床思维的广阔性及主动性。

制定合理的奖惩管理制度

面对儿科医师需求量的日益增长，医疗主管部门应增加儿科医师编制规模，制定合理的分配机制，提高医师的价值观，提高执业现状的满意度，为人才输送奠定基础[3]。在住院医师出科前进行考核评分，根据考核结果，对培训情况进行总结，指导下一步培训重点和计划。并不定时进行带教老师与培训者之间的交流，了解双方的愿望与要求。充分发挥带教老师的主导作用，对考核不合格的住院医师积极寻找原因，加强教育及辅导。

总之，儿科住院医师规范化培训工作是提高儿科医疗服务水平的一个重要的、关键的环节。此项培训工作任重道远，仍在不断探索、改进、创新、实践中。为此，我们要增进交流，分享各医院的培训经验，取长补短，因材施教，为培养出符合临床医疗实际需要的儿科高素质专科人才不懈努力。

参考文献

[1]熊菲,杨凡.儿科住院医师规范化培训存在的问题与思考[J].西北医学教育,2012,20(6):1274-1276.

[2]万小健,卞金俊.住院医师规范化培训中危重病医学技能培养[J].卫生职业教育,2012,30(23):131-132.

住院医师规范化培训总结 篇8

【关键词】医学生；

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0356-02

“住院医师规范化培训”，简称“规培”，是国际社会公认的医学生毕业后教育的重要组成部分，是培养医师的重要过程，是医学临床专家形成过程的关键所在，对提高医疗质量极为重要。一般是毕业后到三甲等大型综合教学医院或医院联合体等培训基地进行学习与工作，通过规范临床的三年全科轮转，授予合格证，方可竞聘医院工作。然而，规培工作在我国发展较晚、不规范，实施起来存在诸多问题和困难。为此我们对580名医学生进行问卷调查，了解他们对此项政策的认知及影响因素的情况并据此提出建设性意见。

1、对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为我院（主要包括临床医学系、医学影像学系、护理学系、检验学系和麻醉学系）的在校大学生、研究生，其中男生245人（42.2%），女生335人（57.8%）；。

1.2 调查方法

按分层抽样的方法，抽取不同年级不同专业的学生580名。采用自编自填式问卷调查为主，当面访问为辅的方式来了解情况。

1.3 统计分析

数据录入SPSS进行统计和分析，主要采用描述性统计分析。

2、结果与分析

2.1 调查对象对规培政策的知晓度情况级支持情况

结果显示，在对规培的知晓度上，只有0.8%的人选择很清楚，21.8%的人选择了解，65.8%的人选择听说过，而11.6%的人则一点都不知道该政策。由此可看出医学生总体上缺乏对规培的了解，对当今最新政策的敏感度还比较欠缺。在测试不同专业学生对此政策的总体态度上。总体上，持中立态度的总人数比例较高，达到42.1%；反对的比例大于支持的比例为57.9%。

2.2 “规培”政策施行前后医学生就业倾向的转变情况

综合研究结果显示：规培政策施行前，医学生毕业后主要选择直接工作（60.2%）和读研（26.3%），而部分人选择改行，出国深造或从事基础研究；政策实行后，只有14.1%的人选择直接工作，31.1%的人选择读研，而有42.4%的人选择进三甲医院参加规培，可见，规培影响了医学生就业的方向。随着社会的发展，竞争的增强，提高临床技能以谋求工作成为医学生开始接受规培的重要因素。

2.3 影响医学生对“规培”施行的态度情况及因素

由于规培时间长、压力大，在实行中，给医学生带来了正面和负面的影响。69.8%的人认为三年轮转可加深他们对各科室的了解，便于今后工作方向的选择；在择业方面，有57.3%的人支持参加规培比未参加规培的医学生会更有竞争力；针对医患关系，39.8%的人觉得规培政策的实施会减少医疗纠纷的发生，而43.2%的人认为，规培改善不了医患矛盾，16.7%的人甚至觉得规培会激化医患矛盾；规培的负面影响主要包括对医学生的家庭经济（79.9%）、就业地（63.6%）及下一代（74.0%）的影响。这都归因于规培期間的待遇（52.3%）、规培后的就业保障（42.4%）和规培的培训内容（5.4%）等问题上。而且，82.8%的人认为规培的低工资不合理，会在极大程度上影响医学生的正常生活和对规培的支持。

3、建议及对策

3.1提高医学生对毕业后再教育的意识

规培是培养优秀医师的有效途径，是专科医师培养的必备前提和基础，直接关系到医疗卫生技术人才的培养及医院的建设和发展，也是医学教育的必然趋势。而目前在校医学生65.8%“听说过”，11.6%“一点都不知道”的知晓度并不如人意。医学院校在做好教育教学工作的同时，必须采取合理的措施去宣传，使医学生能正确地理解毕业后再教育的意义，让他们真正认识到通过规培获得独立从事临床工作必备的知识和技能,从而推动专科医师培养体系的建立。

3.2建立健全“规培”中的基本制度

目前,我国与规培政策配套的制度尚有待完善。将规培与医师执业注册、职务晋升、专科医师资格、工资待遇等紧密结合,建立适宜的竞争与激励机制,才能真正调动住院医师参加规培的积极性。同时，制订全面、细致、可行的规培大纲,明确不同学制、不同专业医学生的培训目标、方法、年限、内容及考核办法[1]。完善质量评估机制,制订对培训者全面综合的评估体系、培训基地的评价指标体系、培训学科评价指标体系和培训工作评价指标体系,使规培工作科学化、制度化、规范化和现代化。

3.3完善“规培”期间对医学生的基本保障问题

在保证可持续发展人才保障机制的情况下，培训期间的待遇问题和规培后的就业保障仍是医学生最关心的问题。因此，规培制度若能在培训期间待遇问题上给与具体的解释和补充，将能提高医学生的认可度[2]。建议可通过政府补贴、医院补助和个人承担方式来解决规培的费用问题。同时保证规培生能享受养老、医疗、生育、公积金等统一规定的社会保障，享受国家规定的带薪年休假和法定节假日等福利待遇，并将其具体化、细节化，是促进各高校医学生毕业后接受规培的重要举措[3]。

3.4加强家庭和社会环境及舆论的导向作用

医学生往往会把就业前景做为毕业后教育选择的重要考虑因素。如何消除用人单位及社会对高学历的盲目追求，是实现规培良性发展的重要任务。因此，家庭和社会舆论要发挥其导向作用，积极宣传，提高大家对规培及医学教育的知晓度，从而弥补规培中薄弱的群众基础。同时，使更多的家庭能对医学教育及整个过程有更为明确的了解，统一不同家庭的认识和态度，使医学生及家庭能轻松的面对规培，正确选择。

参考文献：

[1]邓娅,邓世雄.新形势下完善住院医师规范化培训制度的研究[J]. 重庆医学,2011,40(13):38-39.

[2］王梦雄,黄红蓝.湖北省医学生对住院医师规范化培训制度的知晓度与支持度现状调查[J].医学与社会,2011,24(10):14.

[3]郑大喜.新医改形势下公立医院的绩效评价与薪酬分配[J].医学与社会,2010,23(2):15-17.

科室住院医师规范化培训方案 篇9

住院医师规范化培训实施方案

培训对象以住院医师身份，在科室带教教师指导下进行培训。以培育岗位胜任能力为核心，以提高临床规范诊疗能力，适当兼顾临床教学和科研素养为重点，全面提高住院医师的综合素质，以适应社会发展需求。

一、成立推拿一科科住培带教、考核小组

科室主任：李同军主任

职责：协助统筹安排住培工作，制定本专业学员的轮转计划、培训方案。住培师资遴选，并对师资进行培训、考核及动态管理。定期检查带教，反馈规培学员及教师带教情况。教学秘书：武良群

职责：负责建立专业基地住培管理档案，制定本科室住培实施方案，编写并完善出科考试题库，学员日常管理，整理汇总相关数据上报至住培办公室，组织出科考试。完成培训基地办的其他工作。住培教师：张洪坤、李羡、刘旭东

职责：负责对住培学员开展入科教育、日常带教、临床技能及理论培训、教学查房、病例讨论、小讲座、病历书写指导等培训工作。

二、推拿一科住培医师管理制度

1、带教老师需注重自身修养，保持良好的个人形象，认真负责。

2、指导教师及时了解和掌握培训医师的学习状态与效果，有效的安排教学内容。注重医患沟通、临床技能、医德医风等各方面的培养。

3、带教老师要及时掌握学员的学习情况，协商和研究解决培训期间存在的问题。

4、指导老师参与由规培办公室组织的学员结业考核，考核内容包括政治思想、职业道德、理论知识、临床技能等。客观地检测教学水平和学员学习效果。

5、及时与管理办公室沟通学生缺勤、请假等情况，指导教师不得私自给所带教学生放假，1天以内需经科主任同意，1天以上需上报管理办公室，对发现的问题及时上报。

三、推拿一-科培训内容

根据《中医住院医师规范化培训标准（试行）》（国中医药人教发【2014】25号）要求，中医住院医师规范化培训，采用理论学习、临床轮训与跟师学习相结合的方式，以临床轮训为主。（考虑住培学员的基本情况实施不同的带教方案）第一阶段：通科轮转

1、培训目标： 初步掌握推拿科的常见病种的诊断、治疗、鉴别诊断。了解推拿专科手段，掌握每种专科治疗手段的特性。

2、培训方法：以临床代教时训为主，结合理论培训学习。15天进行一次专科培训

3、培训内容和要求：（1）推拿手法练习，掌握常见的治疗手法如滚法、一指禅、拿法、击打类手法，按揉手法。能够熟练的在沙袋以及人体上进行操作（2）掌握拔罐治疗，部位以及穴位施术准确。（3）物理治疗：初步扎根你我物理治疗的各项性能，孰知理疗的规范然操作。

第二阶段：专科轮转

1、培训目标：熟练掌握推拿基本手法、颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎的推拿治疗方法。准确的使用拔罐疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎。

2、培训方法：专题讲座、老师带教跟师学习

3、培训内容和要求：（1）推拿手法练习，掌握常见的治疗手法如滚法、一指禅、拿法、击打类手法，按揉手法。能够熟练的在沙袋以及人体上进行操作（2）掌握拔罐治疗，部位以及穴位施术准确。（3）物理治疗：初步扎根你我物理治疗的各项性能，孰知理疗的规范然操作。

四、培训方式

临床科室结合临床实际应用开展理论学习，内容包含中医小讲课、中医临床进展、紧密结合临床的中医药基础理论、经典医籍，以及开设若干职业道德、医学伦理、法律法规、人际沟通、中医辨证思维等专题讲座。

1、入科教育： 推拿科是国家重点学科，省重点专科、学科。是科教研以及临床医疗为主的科室。主要以中医特色手法治疗颈腰椎病以及神经内科疾病。综合疗法治疗颈腰椎病。

纪律要求：工作时间 早8点-11：30下午1点-4点，周一至周五全天，法定假日休息半天。

仪表要求;衣装整洁，佩戴胸卡，着衬衫。

4、临床技能及理论培训：培训目标：熟练掌握推拿基本手法、颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎的推拿治疗方法。准确的使用拔罐疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎。

5、培训方法：专题讲座、老师带教跟师学习

6、培训内容和要求：（1）推拿手法练习，掌握常见的治疗手法如滚法、一指禅、拿法、击打类手法，按揉手法。能够熟练的在沙袋以及人体上进行操作（2）掌握拔罐治疗，部位以及穴位施术准确。（3）物理治疗：初步扎根你我物理治疗的各项性能，孰知理疗的规范然操作。

2、3、教学查房：周一、周四教学查房

4、病例讨论：组织一次病例讨论

5、小讲座：一周1次

6、病历书写指导:指导病例书写，给予评分修改

推拿科室

住院医师规范化培训考试 篇10

A, 利多卡因

B, 胺碘酮

C, 心律平

D, 电转复

E.西地兰

2，哪一项 不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？

A, 胸外按压频率是80～100次/分

B, 人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg C, 公众救护员可做只胸外按压的CPR D, 公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动

E, 单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2 3，男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为着。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP>20mg/L, D-dimer >1000μg/L。最可能诊断是

A, 主动脉夹层

B, 急性心肌梗死

C, 急性左心衰竭

D, 肺梗死

E, 以上都不是

4，气胸的主要体征是：

A, 鼓音

B, 过清音

C, 呼吸音减弱

D, 气管移位

E, 胸廓膨胀

5，支气管扩张咯血，一般不主张使用

A, 抗生素

B, 止血药

C, 镇咳药

D, 支气管扩张剂

E, 镇静剂

6，判断哮喘严重程度，更准确的是：

A, 心率加快

B, 房性早搏

C, 血压升高

D, 奇脉

E, 房室传导阻滞

7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的A, 小于15% B, 15%～20% C, 20%～30% D, 30%～40% E, >40% 8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：

A, 原发性肝癌

B, 腹腔感染

C, 食道静脉曲张破裂出血

D, 门静脉血栓形成E, 原发性腹膜炎

9，女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：

A, 肺炎

B, 胸膜炎

C, 阑尾炎穿孔

D, 坏死性胰腺炎

E, 胃穿孔

10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；

A, 水钠潴留，血容量扩张

B, 血浆肾素活性增高

C, 前列腺素分泌减少

D, 儿茶酚胺分泌增多

E, 血管舒缓素分泌减少

11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？

A, 要注意补充水分，保持出入量平衡

B, 血钾和尿素氮仍可持续上升

C, 仍可发生低钾、低钠血症

D, 不会发生严重合并征

E, 一般持续1～3周 12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L, 多次查尿比重为 1.010, 心电图示T波高丛，其诊断为

A, 高血压

B, 慢性肾功能不全

C, 肾性贫血

D, 高钾血症

E, 以上都是

13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑

A, 骨髓异常增生征

B.脾功能亢进

C, 原发性再生障碍性贫血

D, 恶性组织细胞病

E, 骨髓纤维化

14，女 20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是

A, 结核性脑膜炎

B, 急性白血病 C, 急性肝坏死

D, 系统性红斑狼疮

E, 以上都不是

15，女 61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是

A, 转移癌

B, 骨质疏松症

C, 慢性肾功能衰竭

D, 甲状腺功能低下

E 浆细胞病

16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最可能诊断是

A, 脑血管意外

B, 糖尿病酮症酸中毒

C, 乳酸性酸中毒

D, 高渗性非酮症性糖尿病昏迷

E, 中毒性痢疾

17, 女 38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg, 毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是

A, 甲状腺机能减退

B, 甲状腺既能亢进

C, 高脂血症

D, 神经衰弱

E, 单纯性肥胖

18, 女 42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血钠 105mmol/L, 尿量>30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP.。最恰当的诊断是

A, 低血糖

B, 低血钠

C, sheehan病 D, 急性肠炎 E, 以上都是

19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的 A, 发病3小时内，溶栓治疗有效

B, 对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展 C, 尼莫通可降低死亡率 D, 阿司匹林可缩小梗塞面积 E, 降纤酶可降解血栓内纤维蛋白

20，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示 A, 脑室出血 B, 枕骨大孔疝 C, 海马沟回疝 D, 小脑慕裂孔疝 E, 以上均不是

21，偏头痛的主要临床特点是 A, 半侧头痛 B, 有先兆 C, 搏动性跳痛 D, 周期性发作性头痛 E, 以上均不是

22，说明病毒在复制的是

A, HbsAg（+），抗HBc

B, HbsAg（+），抗HBs

C, HbsAg（+），HbeAg（+）

D, HbsAg（+），抗HBc

E, 抗HBc（+），抗HBc

23，肾病综合征出血热临床表现三大主征是

A, 发热、出血、肾损害

B, 发热、出血、休克

C, 发热、充血、休克

D, 发热、休克、蛋白尿

E, 发热、水肿、低血压

24，流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是

A, 体温高低

B, 意识障碍程度

C, 脑脊液白细胞数

D, 皮肤瘀点、瘀斑

E, 外周血白细胞数

25，男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0, 四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救

A, 失血性休克

B, 过敏性休克

C, 感染性休克

双肺哮鸣音，D, 心源性休克

E, 神经源性休克

26，女 28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 95g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑

A, 血管迷走性晕厥

B, 宫外孕

C, 输尿管结石

D, 阑尾炎

E, 卵巢扭转

27，诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是

A, 尿妊娠试验

B, 阴道后穹隆穿刺

C, 诊断性刮宫

D, 腹腔镜检查

E, B超检查

28, 急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项 最少见？

A, 右下腹痛

B, 右下腹压痛

C, 白细胞升高

D, 食欲减退

E, 体温39℃

29, 急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项 最少见？

A, 右上腹痛

B, 右上腹或剑突下压痛 C, B超发现胆囊炎症及结石 D, 巩膜黄染 E, 恶心、呕吐

30, 进行手外伤手术处理时，哪一项 引起感染的可能性最小？ A, 伤口污染严重 B, 半遵守无菌操作

C, 伤口残留死腔。积脓、积液 D, 手术室未行严格消毒

E, 伤口清创不彻底，有残留失活组织

31, 腰椎骨折病人，下列哪一项 与骨折所致的腹膜后血肿有关？ A, 局部疼痛 B, 局部压痛 C, 翻身困难 D, 腹胀、肠麻痹 E, 行走困难

32, 泌尿系结石急症，下列哪一项少见？ A, 腹痛、腰痛 B, 肾区叩击痛 C, 镜下血尿 D, 发冷、发热

E, 恶心、呕吐

33, 张力性气胸最有力的诊断依据是 A, 广泛皮下气肿 B, 心率增快

C, 穿刺有高压气体冲出 D, 气管移位 E, 呼吸困难

34, 严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是 A, 给氧、输血 B, 气管插管 C, 胸壁牵引 D, 加压包扎 E, 切开内固定

35, 脑疝的最有效脱水药是 A, 甘露醇 B, 速尿 C, 糖皮质激素 D, 山梨醇 E, 固利压

36, 寒战。发热不可能是 A, 流行性脑脊髓膜炎 B, 败血症

C, 大叶性肺炎

D, 感冒

E, 急性胆囊炎

37, 上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是

A, 急性胃肠炎

B, 急性心肌梗死

C, 急性阑尾炎

D, 肺炎

E, 以上均可

38, 某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是

A, 吸氧

B, 维生素C

C, 亚甲兰

D, 硫代硫酸钠

E, 高压氧舱

39, 某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是

A, 口对口呼吸

B, 开放呼吸道

C, 胸外按压

D, 掐人中

E, 除颤

40, 某创伤病人，血压70/40mmHg, 休克的原因，可能是

A, 失血

B, 心包填塞

C, 神经源性休克

D, 张力性气胸

E, 以上均可

考试试题答案：

1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A

11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C

21D 22C 23A 24D 25B 26B 27E 28E 29E 30D

31D 32D 33C 34D 35A 36D 37E 38C 39B 40

1, 慢性肺气肿按临床与病理生理分_________型和______________型。

2, 心肺复苏时可选用_________________和____________________缩血管药。

3, 上消化道出血提示休克的指征：收缩压______mmHg；心率大于_______次/分

4, 一般说肌酐浓度在_______________以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升______________

5, 网织红细胞升高说明_____________和___________________

6, 抢救糖尿病酮症酸中毒时，血糖下降速度为_______________，如下降过快，可发生____。

7, 妊娠晚期阴道出血常见于____________________和_______________________

8, 腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以________的腹膜刺激最强，______刺激最弱

9, 桡骨小头半脱位多见于________岁；肩部外伤出现方肩的最常见原因是__________。肾绞痛伴镜下血尿最常见于_____________;无痛性血尿最常见于_________________。

11, 胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为___________cm;另一端插入引流瓶水面下的深度是_______cm次没。1, 气肿型、支气管炎型

2, 肾上腺素、血管加压素

3, <80mmHg、120次/分

4, 110μmol/L、44.2μmol/L 5, 出血、溶血（如答贫血治疗后亦对）6, 70～110mg/dl、脑水肿 7, 胎盘早剥、前置胎盘 8, 消化液、血液

住院医师规范化培训总结 篇11

【关键词】全科医学；住院医师；培训实施方案；探索与实践；全科医生

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0242-02

以能力为本的全科医学住院医师培训方案有利于促进住院医师的道德素质、人际交往与沟通能力、医疗、教学能力均有不同程度的提高，同时强化了全科医师的核心能力，有助于更好地为社区培养适宜的高素质全科医师。

1 我国全科医学住院医师实施方案的培训现状

全科医生（General Doctor）作为当今医学界内极其重要的一类复合型人才，其在多个方面的素质能力都有着严格的要求，包括其工作中的职业操守、个人的人文素养、学识学科的综合、实际工作实践的能力与技能等等，这些要素在全科医生这类复合型医学人才身上有机融合。通过我国国内外全科医生医学组织的研究与调查，进行大量的全科医生的培养，对于国家有效的防控重大疾病能起着直接性作用，也是提高国民健康水平的根本与关键所在。

现今在我国国内，培养全科医生的模式主要有两种模式，一种模式是原本在基层医疗单位工作同时符合转岗条件的执业医生参加转岗培训，然后进入大型的综合性医院，在这些医院内的专科之间轮转；另一種模式是首先通过5年的临床医学的本科教育，并且再接受3年的全科医学专科教育。

1.1第一种模式的特点是周期较短、投入成本不大，因此成为我国国内目前全科医生最初阶段的主要来源。但是，这种只适合现阶段的培养方式具有着很大的缺陷，只能暂时适用于我国目前的情况。如今，在我国国内大型的综合性医院内，其分科主要以疾病类型为中心进行划分，例如眼科、心血管科、消化科等等，而全科医生的治疗对象是整体性的，二者之间存在着思维上的矛盾，难以相符合；其次，我国国内现有的大型综合性医院的发展方向向着更为细化的分科进行发展，例如在肾脏内科当中还细化分科为免疫性肾病、肾脏病例等等，这种发展思路具有窄而深的特点，而全科医生的特点是宽而厚，二者发展的思路相违背。除此之外，在专科医学中，通常使用的高精医学技术难以在基层医疗机构开展，不具有与全科医生的实际性意义相符合。与此同时，能够进入大型综合性医院的全科医生在各种专科科室之间轮转学习，表面上这是一种全面的学习方式，但是实际上没有达到全科医生自身学习的要求与目标，这种轮转的学习方式使得全科医生在学习的过程中学而无味，失去了学习的兴趣，即使顺利完成轮转学习的指标也只能够使名不副实，脱离了培养真正意义上的全科医生的根本目标。

1.2第二种模式属于一种国家规划层面的顶层学习计划，可以从根本性改变我国现今的全科医生学历普遍较低下、教育不系统化的情况，具有长远性、科学性、前瞻性、创新性以及战略性。但是，因为我国目前阶段的实践中，基层医疗机构的待遇不理想、职称晋升等现实性问题导致真正接受过正规医学教育的全科医生极少愿意选择下基层进行医疗服务。至少在现今的阶段，这种8年正规医学教育的培养模式尚未存在成为培养全科医生主要模式的条件。

2 如何建立全科医学住院医师的培养方案

2.1在建立全科医学培养模式的过程中，必须以急诊医学教研室为依托

开展全科医学教学活动首当其中的就是建立全科医学教研室，这是教学组织和教学实施的核心所在。在建立全科医学教研室这方面，我们可以参照国外成功的例子，以急诊医学教研室作为全科医学培养模式的依托。根据上述全科医学与急诊医学所存在的共同点，全科医学教研室以急诊医学教研室作为依托的方式不仅容易被国内的医院所接受，而且也符合物质客观发展规律，具有现实性意义。

2.2从思维体系和理论体系角度出发，实现全医生的思维体系理论体系的构建

一方面，在我们临床的工作当中应当要求在诊断的过程中着重因果关系，通过症状的鉴别来对病患者实行诊断与治疗，避免误诊与漏诊。另一方面，针对全科医生思维狭窄的个人弊端，可以注重培养全科医生正确全面的临床思维，拓展其医学知识面。

2.3全科医生临床实践体系的构建

在上述全科医学与急诊医学存在着多方面共同点的基础上，同时区别于急诊医学的重要内容，有效融合二者，方可培养出真正的全科医生。第一点，全科医生应当掌握慢性疾病的管理与康复理疗，实现病患者的双向转诊。其中，康复理疗的管理学习活动已经涉及了社区慢性疾病的大部分类型，如此一来不仅节省了专科轮转上的时间，而且使得全科医生的慢性疾病管理与康复理疗得到更集中的开展。第二点是预防保健，这项工作属于全科医生其中一项的核心工作。

2.4开展循证全科医疗实践和教学

必须重视提高全科医生全科医疗临床思维，提高利用批判性思维来解决问题的能力，训练全科医生实践循症全科医学，从未为集成医疗机构的全科医疗服务奠定坚实的基础，必须明确临床研究的核心问题，充分利用各种渠道或去学习资源来未解决问题寻找有利的证据，并且把评价的结果和临床实践经验、生物学理论以及个体的具体情况进行相结合。

全科医学培养模式是我国当今全科医学发展现阶段的主要手段，并不具有前瞻性和战略性，我们必须更多的结合实践，探讨现阶段更有效更长远的全科医学培养方案。

参考文献：

[1]何坪，李曼霞，罗森林，董蜀荣，陈祖禹. 重庆市全科医学临床培训基地评估分析[J]. 中国全科医学. 2008（13）

[2]刘向红. 社区全科医生最需要的教学与培训[J]. 中国全科医学. 2009（01）

[3]朱滨海，沈历宗，王哲，虞海平，赵沛，汤杨，洪新建，陈亦江. 住院医师培训质量保证体系基本框架初探[J]. 中国医院. 2009（11）

[4]徐腾达，Veronica Pei，于学忠，Jeffery Smith，马遂，王仲. 急诊医学专业住院医师培训课程的标准化探讨[J]. 中华急诊医学杂志. 2006（12）

住院医师规范化培训总结 篇12

关键词：住院医师,规范化培训,儿科

2012年中国新闻网发布消息:曾是中国儿科人才培养重要摇篮的上海交通大学医学院从2012年起将重设全日制本科“临床医学儿科专业方向”,并打通“本硕连读”的教学途径。这一消息的公布无疑为儿科医师的培养注入了一剂强心针。1998年教育部为了拓宽专业面,将儿科专业作为调整专业,自1999年开始,中国内地医学院校陆续撤销了儿科学专业,事实上这也切断了儿科医师的稳定来源。所以,目前儿科医师的主要来源,一是临床医学专业本科毕业后的学生,二是经过儿科学专业硕士、博士培养,三是其他临床医学的二、三级学科的硕士、博士,由于寻找工作困难而无奈来儿科就业。虽然1993年卫生部颁布了《临床住院医师规范化培训试行办法》,并相继在16个省市、19所高校、100家医院、1,112个基地进行试点[1],但由于儿科住院医师规范化培养的对象水平层次差异大,因此在目前的培训制度上仍存在一些问题,急需解决。

1 临床住院医师规范化培训与本科教学的衔接

儿科不是成人内科的缩影,而是具有其独特的学科特点。儿科覆盖医学的全部学科,需要全面的技术支持。由于儿童不能准确表达自己的病理特征和主观感觉,因此这一学科存在更高的医疗风险,儿科医生必须具备更好的观察力、沟通能力和更为精湛的医疗技术。由于目前我国儿科医生面对高医疗风险、高负荷工作和与之不相适应的劳动报酬等原因,加之儿科专业取消后,致使近年来儿科医生数量增加缓慢,且流失现象日渐严重。据2010年中国医师协会儿科医师分会统计数据显示,近15年来,我国儿科医师仅增加了5,000名,特别是近几年,儿科医师的增加更是处于停滞状态。我国儿童人口数与儿科医师数的比值与发达国家存在很大差距,在美国,0.61亿的0-14岁儿童拥有8.3万名儿科医师,相当于每1千名儿童拥有1.36名儿科医师。然而,在中国,2.67亿的0-14岁儿童却只有6.2万名儿科医师,相当于每1千名儿童仅有0.26名儿科医师。按1∶1000的比例估算,儿科专业医师缺口逾20万名。即使将目标减半,未来10年,每年需要增加1万名儿科医师。但就目前我国儿科医师的培养制度来看,每年仅能培养出1,800名左右的儿科医生,这远远不能满足需求。因此,现在急需建立儿科医生培养的长期机制,应该构建一个综合的学科体系,为学生提供完整的、全面的医学教育,而不是照搬基于成人的医学体系。

虽然儿科住院医师规范化培训能为这一学科输送后备力量,但目前这一培训的对象往往是临床医学专业本科毕业后的学生,这些学生在本科阶段的儿科学教学安排远远少于原儿科学专业,只具备最初级的儿科知识,如果想从事儿科专业,只有在念完5年的基础医学后再到儿科培训基地进行为期3年的专业学习才能成为一名合格的儿科医生,这就是说,近乎十年的时间才能培养出一名儿科医生,这显然不能满足现在我国对儿科医生的需求。而对于儿科专业的本科生,由于在本科学习阶段接受了儿科系统专业的培训,对儿科专科培训掌握快,技术水平提高快,对加快儿科医生的培养起到关键作用,因此儿科专业本科、七年制、八年制研究生培养是充实、提高儿科医师质量的有效途径,要与规范化培训做到良好的衔接和补充。

2 临床住院医师规范化培训制度的完善

当前形势下要着力培养高质量的儿科医师,主要的发展方向应该是完善住院医师培养制度。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,是年轻医师成长中不可逾越的培养阶段,制定完善的培训制度以满足儿童医疗工作的需求。以四川大学华西第二医院为例,2004年开始接收第一批儿科住院医师规范化培训,发展初期招收学员较少,无论学员的来源和教育程度如何均实行5年制的培训方式,由于没有进行分阶段培训,缺乏侧重点,导致本科学员对亚专科知识技能的掌握不足,儿科专业的硕士和博士又没有得到科研能力的进一步提升,培训成效不理想。自2006年开始我院调整培训机制,实施“3+X”模式,第一阶段的培训重点是二级学科的基础培训,目的是使住院医师掌握二级学科基础理论、基本知识、基本技能,即前3年普通专科轮转,每名住院医师必须轮转儿科的各个亚专业,且必须保证每个专业的轮转时间,同时还安排辅助科室轮转,但对于儿科专业的硕士和博士生在专科轮转时更强调了亚专业的临床实践和科研能力的培养和训练,这也为不同教育水平的学员在更为合理的培训时间里提供了实践机会。“X”为亚专业定向培训阶段,培训时间2-3年,培训方式以参加本亚专科临床实践为主,必须到专科门诊、急诊、病室和相关部门训练,担任总住院医师半年,在第二阶段的培训中更利于学员对亚专业技能的掌握,科研能力得到提高,也有利于自己职业生涯的规划。

另外,住院医师培训教师是住院医师职业生涯的领路人,是影响培训质量的重要因素之一,加强师资队伍建设是培训质量的保证[2]。以我院为例,培训教师往往是在一线临床工作的上级医师,虽然从学历结构、职称结构、专业技术水平和教学水平都足以满足培训要求,但以我院儿科平均年门急诊量为40余万人次、年住院近2万人次的规模,而且疑难危重病例所占比例较高,本院医师不管是临床工作任务,还是科研、教学任务都很重,分身乏力,这势必会影响主动教学的积极性和培训质量。为带教师资开展培训可以提升教学理念、丰富教学方法、增强教学能力,但如何加强对带教师资的培训,如何在繁忙的临床工作中提高教学积极性等都是相关职能管理部分需要思考和解决的问题。

儿科住院医师规范化培训工作是一项长期、艰巨的任务,它是促进医院发展的战略措施,也是储备儿科人才、推动儿科学发展的重要举措之一。为确保培训工作的质量,应做到统一管理,落实相关责任制,由相关部门负责统一编排轮转计划,明确培养要求、落实培训流程,统一量化考核指标,如目前国外采用客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)模式作为考核指标之一[3],建立严格的奖惩制度,改革人事分配、晋升制度。做好此项工作需要医院各个部门之间相互联系、彼此沟通、相互监督,将培训、考核、奖惩工作严格落到实处,如此才能真正体现严谨性、公平性和发挥其激励作用[4]。

3 扩展儿科住院医师规范化培训人才的输出途径

目前国内儿童专科医院不足全国医院总数的1%。一方面,儿科服务和就诊人数的需求大幅攀升;另一方面,综合性医院儿科却在不断萎缩,有些医院甚至撤销了儿科,这也是导致儿科医师就业困难的一大原因,片面追求经济效益是导致这种现象的原因之一。“风险高、工作累、收入低”是目前儿科医生的真实写照。虽然儿科对医生的技术能力要求非常高,但儿科医生的收入在综合医院医生收入中却是低的,儿科医生的逐渐流失已是目前各综合性医院的普遍现象。长期以来儿科不受重视的现状又形成恶性循环,导致儿科专业医师培养不足、流失严重、队伍总量不足、结构不合理,难以完成正常门诊和病房治疗工作。目前住院医师规范化培训为儿科专科医师的培训提供了良好的平台,但输送人才的途径受阻,最终仍会导致这一培训制度的缺陷。我国卫生部已将儿科医师作为急需紧缺专门人才纳入《医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020年)》。面对医疗需求快速增长的儿科医疗市场,医疗主管部门应了解儿科住院医师的职业现状,制定合理的政策吸引和培养一支优秀的儿科医师队伍来充实儿科医疗资源。因此在开展规范化培训的同时需要强调综合性医院儿科的公益性,不能单以经济指标来衡量儿科的价值,尤其在综合医院中要保护、发展儿科,增加儿科编制规模,制定合理的分配机制,通过加强医院文化建设来提高医师的价值观,努力提高儿科医师职业现状满意度,为人才输送途径奠定基础[5],另外如果在保证培训质量的前提下,把儿科发展较好的综合医院也作为培训基地的话,不仅可以缓解专科医院的压力,也方便毕业生尽快熟悉综合医院的环境和特点,开展临床工作也更顺利。

与欧美等医学技术发达国家的住院医师培训工作相比,我国的住院医师培训工作开展较晚,存在许多问题,加之儿科专业的特殊性,目前仍缺乏一套权威、统一、科学的规范化培训及考核方案,因此,各培训基地还需要不断摸索,不断改进,在规范化儿科医生培训的同时,还应对现有的儿科医生加强职业规划,持续开展继续医学教育,提高其执业水平。

参考文献

[1]胡鹏,胡波,鹿玲,等.儿科住院医师规范化培训的核心制度建设[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2011,32(3):69-70.

[2]邹鹿鸣,鲍勇,单炯,等.加强儿科住院医师规范化培训师资建设的探讨[J].中国医院,2011,15(8):33-35.

[3]Junger J,Schafer S,Roth C,et al.Effects of basic clinicalskills training on objective structured clinical examinationperformance[J].Med Educ,2005(39):1015-1020.

[4]王可为,汤请波,祝益民,等.儿科住院医师规范化培训实践与探索[J].中国卫生人才,2011(11):70-71.