妇科年度质控计划

妇科年度质控计划（精选9篇）

妇科年度质控计划 篇1

护理年度工作计划范文2018年

一、我院护理工作现状

1、护士队伍不断壮大，护理工作在医院发挥着愈来愈重要的作用。

我院现有护理人员479人，占卫技人员总数的49.5%，其中高级职称20人，主管护师146人，护师188人，护士124人，从事临床病区工作的护理人员439人，护理人员除担当全院护理任务外，还检查指导下级医院和医学院护理专业的教学和带教任务。年护理病人约1.9万人次，特一级护理病人约

1600余人次，年培养进修实习人员300余人次。护理人员积极开展护理科研，吸取护理新技术、新项目，熟悉并掌握呼吸机、监护仪、除颤仪等各种新型医疗设备的应用，及时总结临床护理经验，年发表护理论文20余篇，年护理科研立项≥1项。在全国爱婴医院、文明医院、医院管理年督导过程中，护理工作均取得了较好的成绩，赢得了广大患者的好评，使病人对护理工作的满意度达93.5%。

2、护理理念、专业技术和服务领域得到一定发展。

护理理念是护理工作的价值观和专业信仰，在护理管理过程中，只有首先确立了护理理念，才能制定相应的工作目标与标准，理念不同，其工作导向也不同。我院护理部在人性化服务方面，进行了积极的探索，制定了“以人为本、患者至上、关爱生命、诚信服务”的服务理念，宗旨是以患者的需求为导向，营造关心患者、爱护患者、尊重患者的氛围，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，使其在生理、心理、社会、精神上舒适，在质量上放心，达到患者和家属满意，零投诉的目标。护理部将加强护理工作人性化服务理念的教育，将健康教育知识渗透在护理工作的每一个环节，每项工作的细节过程中，使患者能感受到方便、快捷、安全、舒适的全方位、多层次优质护理服务，从而满足患者健康需求。

3、注重人材培养，提高护理队伍素质

随着国内医疗和护理体制的深化改革，我们注重护理人员的学历教育，鼓励大家广泛获取信息，目前，我院护理人员专科学历以上人员已占全院护理人员总数的84%。护理部积极创造条件，每年定期组织召开“护理管理新知识培训班”，邀请各地知名教授讲学，为临床护理工作加大了理论指导，使我院护理人员更新了观念，开拓了视野。

有计划地选送了护理骨干赴北京协和医院、上海瑞金医院、山西省人民医院、山大二院进修学习护理管理及业务知识。不断引进护理新理论、新技术，提高护理技术的科技含量。选送科室护士长参加护理管理培训班。对全院护理人员进行了三基理论考试采取现场抽查和集中考核的方法，激发护理人员主动学习的积极性，提高医学基础知识、基本理论、基本技能。定期组织全院护理人员学习新理论、新技术，每年组织全院护理人员业务学习13次，参与科室护理业务和教学查房12 次，每月组织护理人员三基理论考试，合格率达100%，提高了全院护理人员的理论水平。

二、护理工作成绩显著，也存在问题

临床护理岗位的护士数量少，由于临床护士数量不足，护理工作不到位的问题突出。医院聘用护士待遇低，影响了护士队伍的稳定。个别护理人员服务态度差有患者投诉现象。临床科室工作需要深化“以病人为中心”的服务理念，提高护理质量和护理专业技术水平。临床护理人员忙于机械的工作，忽视了护理科研工作的开展。护理部做不到垂直管理，受个

别科主任的干预，正常工作不能正常运行，如新聘护士的轮转、新聘护士的同工同酬问题都有待解决。

三、规划目标和任务

以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证，使护理业务不断向深发展。建立相互理解，相互支持的人际关系环境，防止护理缺陷的发生，领导全体护理人员为病人提供安全、有效、高质量的护理，赢得社会信誉。

(一)具体目标和工作任务

1、依法加强护士队伍建设，维护护士合法权益。

认真执行《护士管理办法》规定，完善护士准入制度，明确护士的权利、义务和执业规则，维护护士合法权益，依法建立健全护士聘用、使用制度，同工同酬杜绝无证上岗，加强护士对法律知识的培训考核，督促护士依法履行职责，规范执业。

2、增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置。

根据临床护理工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力资源，保证临床护理岗位的护士配备，改善我院临床一线护士缺编的状况。到XX年床护比逐步达到1：0.5的要求，icu床位与护士比为1：2.5-3，在达到规定的护士配备标准基础上，实施以实际护理工作需要为基础的护士配置方法，并遵循以人为本，结构合理，动态调整的原则，按照护理岗位的任务，所需业务技术水平，实际护理工作量等要素合理配置各职称层次护士，实施按职上岗，做到人力资源利用最大化，切实保证医疗安全。

3、深入“以病人为中心”的服务理念，提高医院临床护理服务质量

在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，人性化护理为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察病人病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，为病人提供基本的生活护理服务，提供康复和健康指导，保障病人安全和护理工作质量。

4、加强护理管理，全面提高护理质量

做到有管理目标，有实施计划，有质量标准考评细则和奖罚制度，护理部下设基础护理组、急救物品、无菌物品、消毒隔离、病房管理组、护理文书、特殊科室质量组等七个护理质量小组，每1-3个月及时进行临床护理质量的考评，每年2次对病区护理质量进行综合评价，检查结果在护士长例会上反馈，制定整改措施，提高护理质量，使各项护理指标始终保持在：危重一级护理合格率≥90%，基础护理合格率100%，抢救药品完好率达100%，无菌物品合格率

100%，文书书写合格率≥95%(合格标准85分)，特别是重病记录单要求记录及时，准确无误，“三基”考试合格率均达100%，护理技术操作合格率 ≥100%，护理人员年培训率≥15%，年褥疮发生率为0。

护理质控工作计划范文

一、护理质量的质控原则：

实行院长领导下的护理部-护士长-全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续qc小组活动的开展。

二、护理质量管理实施方案：

(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。

2、修订护士长、护士绩效考评标准。

(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法

3、落实各专项护理技术指导(会诊)小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

妇科年度质控计划 篇2

院部各位领导：

质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。

编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本年度完成的重点工作总结如下：

（一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际情况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：

1、编制了《**人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》，该书共七章，372页，39万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量控制的计划与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。

2、编制了《**人民医院医疗卫生法律法规汇编》，该书153页，23万9千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作提供法律依据。

3、编制了《**人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下

册（护理分册）”》两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程控制。

4、《**人民医院科室质控与持续改进记录手册》，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况，1-12月科室日常医疗（护理）质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的指导用书。

5、《**人民医院医技科室危急值报告登记本》和《**人民医院临床科室接危急值报告登记本》，能够及时的报告和登记危急值。

6、《**人民医院质控科医疗质量控制调查记录本》

7、建立与编辑了《医院医疗质控简报》，对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存在的不足的部门提出改进意见，对整改效果进行评价，同时在医院相关部门进行公示。

8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。

9、完成其他系列质控文件材料等工作。

（二）在创建等级医院方面，我科在《二级综合医院评审标准实施细则2012》的基础上，编制了如下书籍：

1、《**人民医院评审工作任务分解书》，此书将各章节的任务要点具体地分解到承担部门、配合部门、负责领导，并列出了评审要素、评价要点、评审标准和相应的检查方法。

2、《二级综合医院评审手册2012与**人民医院评审工作任务分解书》的合订本，以便于指导医院各部门与操作之用。

3、《**人民医院“二级甲等综合医院”评审工作实施方案》，该书讲述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。

（三）、为能够及时反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改进，我科每月月初向各职能科室搜集质量管理控制与持续改进工作总结报告，根据各科室上报的信息，结合我科抽查的情况进行全面总结，形成反馈意见，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。

（四）、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进行抽查和指导，发现问题及时反馈至相关科室督促整改，对检查结果进行分析、汇总。

2014护理质控计划 篇3

为了保证护理质量与患者安全管理，实现二甲医院管理的要求，护理安全目标管理贯穿于护理工作的始终，围绕质量与安全管理，制定护理质量持续改进方案:

一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的护理部－科护士长—病区护士长三级质量管理体系，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，实行QCC小组活动的开展。

二、护理质量管理实施措施

1.采取护理质量与安全责任负责制、护理部与各护士长签订目标管理责任书。护士长为各护理单元护理质量责任人，具体落实执行护理常规、部署的各项护理制度和措施。

2.护理部确定每月护理质量考核重点（护士长月考核、院内感染、基础护理、优质护理、特一级护理、抢救药械、护理文书、护理操作技术、“病人安全目标”等），由各质控组对全院所有护理单元进行考核检查，检查结果每月在护士长例会进行公布，并与护士长职务津贴挂钩，注重重点问题的整改效果追踪。

3.每天护士长值班夜查房，除制定常规查房标准外，根据临床实践存在的问题、制定重点查房内容，护理部每月定期不定期进行夜查房，结合护士长查房，将检查结果在医院内网上公示，并与护士长目标考核挂钩。

4.护理部在国家法定节日放假前安排节假日护理安全检查，保证护理节假日护理质量安全。

5.特殊护理单元（门诊部、产房、手术室、急诊科、消毒供应室、血液净化中心、重症监护室、）制定检查标准进行检查。

6.急救药品（物品）、麻醉药品管理；护士长定期检查，并在检查本上签名及督察日期。

7.对护士长每月月末进行本月护士长岗位绩效月考核评价，其效果判入护士长质量评分。

8.护理部每月组织患者护理满意度调查1次，统计分析并将检查结果公示在内网上，未达标科室护理部将及时督导整改，其结果列入护士长质量管理评分。

9.督察出院患者随访工作，未达标的科室将反馈给个科室护士长，护理部将及时督导整改，其结果（护理相关）列入护士长质量管理评分。

10.各级质控组于本月29日之前将检查结果上报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，同时打出护士长考核分。

11.护理部每月组织召开1次护理质量与安全工作控制与管理总结会议，对全院护理质量及差错缺点进行分析、讨论，持续进行护理质量改进。

12.落实专科护理质量小组（静脉治疗小组、疑难静脉穿刺小组及PICC小组、造口伤小组、糖尿病小组）的职责，规范护理会诊工作。

13.建立各类安全不良事件上报，规范不良事件上报制度及流程，隐瞒不报者按医疗相关管理制度惩处，积极上报避免医疗护理安全（不良）事件者给予奖励。

三、护理质量管理的质控重点

1．门诊部：规范就诊流程、护士仪表、服务态度、制度执行、抢救、治疗工作、观察室护理、各类急救物品、药品管理、护理文书、120出诊情况、120接诊病人与病房交接记录、科室各项活动完成情况。加强急诊科、儿科、放射科、五官科、门诊换药室的规范管理。

2．临床科室：督查护理核心制度、各级各类人员岗位职责、护理技术操作常规、疾病护理常规的执行，病房管理、科室各项活动记录及护士长工作手册，基础护理，特、一级护理病人，昏迷瘫痪病人，急救物品，药品使用和管理，无菌物品的管理，护理文书的书写，常规器械消毒灭菌，一人一针一管使用，一次用品处理和记录，整体护理，护理计划，护理措施落实率，健康教育覆盖率，重点护理环节的管理，手术病人、转科病人交接记录，病人身份识别使用两种以上方式，并督查腕带识别落实情况，应急预案的培训、落实，护士行为规范，实习、进修、轮转生的管理。

3．手术室：服务态度、基础及专科护理、管理工作、教学工作、职责分工、无菌物品、急救药品、器材管理、护士着装。加强手术病人安全管理。

4．消毒供应中心：工作制度、消毒灭菌监测的管理、各室操作流程、服务态度、护士着装。

5．产房：服务态度、急救药品器材管理、产程观察、无菌技术操作及消毒隔离、母乳喂养指导、婴儿洗澡间管理。

6.血透室：布局，消毒隔离，透析液配置质量控制，血液透析机、水管路、储水罐、反渗机、各种滤罐的定期清洗和消毒与监测。

7.胃镜室：布局，消毒隔离，急救药品、物品，工作流程。

四、护理质控考评分

(一)考核形式：每月一次（护理部质控考核），查房（护士长夜查房、护理部随机查房），结合平时督查。

(二)护理质量评分考核分值：总分300分。1.病区：

（1）护理管理（考核项目：护士长月考核标准，含护士长查房）：50分

（2）基本护理质量：病区管理、特一级护理、基础护理、急救药械管理、院内感染及常用物品消毒管理、优质护理、护理文书书写、护理操作技术、实习学生带教管理。合计150分。（3）病人安全目标：50分。（4）护理纠纷投诉管理：50分

2.特殊护理单元（不进入质量考评排名）：

（1）护理管理（考核项目：护士长月考核标准、特殊护理单元考核项目）：各占25分。

（2）其他考核项目得分参照普通病房执行，特殊科室不能考核的项目以满分计算，以病房考核加特殊护理考核分计算平均分。3.增减分项目（二类指标）：护理安全及质量指标分值。（1）说明：该增减分项目在护理质量评分300分基础上，根据护理安全指标和护理质量指标落实情况进行分数增减。（2具体指标： 1护理安全指标： 发生错误输血，扣5分/例

发生口服类给药错误，扣2分/例。发生注射类给药错误，扣4分/例。发生各类治疗错误，扣2分/例。

患者发生压疮（非难免），扣5分/例（高危非难免压疮或出科是未发生压疮加0.5分/例）。

质控工作计划 篇4

一、健全医疗质量控制体系

医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。

(一)医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。

职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准;组织、实施全院医疗质量检查工作。

(二)质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理;定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见;并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训 ,提高我院整体业务水平。

(三)科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。

职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报;督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正;完善科室质控工作的记录及登记，

对各种质量指标做好统计、分析、评价;结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。

(四)个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。

职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。

二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度

让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位, 将责任明确到人。

三、建立、健全并落实各项规章制度

建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善落实其他相关制度。

(一)首诊负责制度。

(二)三级医师査房制度。

(三)疑难病例讨论制度。

(四)会诊制度。

(五)危重患者抢救制度。

(六)手术分级管理制度。

(七)术前讨论制度。

(八)死亡病例讨论制度。

(九)分级护理制度。

(十)查对制度。

(十一)病历基本书写规范与病案管理制度。

(十二)交接班制度。

(十三)临床用血审核制度。

(十四)新技术准人及医疗事故责任追究制度。

四、以病历质量为抓手，加强环节质量控制

各级医务人员要做好本职工作，科室质控小组成员要履行职责，切实负起责任，保证病历质量和医疗安全。

五、加强我院医务人员梯队建设

为从根本上提高我院医疗质量，使我院医疗质量得到持续发展，按照我院制订的相关制度，加强“三基三严”培训，加强临床导师制度的督察落实，加强我院医务人员的继续教育和规范化培训。

六、建立、健全考核体系

根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责;医务部对医疗质量进行检查、考核;质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核;对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。

质控小组工作计划 篇5

一．脊柱烧伤科质控小组组成

组长：沈宏达（科主任）、王英（护士长）质控员：朱劲松（医生）、郑俊珂（护士）。二．科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。四．科室质控小组工作计划

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；

质控组长工作计划 篇6

一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险。

二、加强重点管理：如危重病人交接、压疮预防、特殊用药、病人管道管理及病人潜在风险的评估等。

三、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，提高护士对突发事件的反应能力。

四、经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。

五、每周检查在院病人专科护理质量一次，对存在的问题及时提出并针对性进行改进。

六、每月总结一次检查中存在的问题并开会反馈讨论，提出整改措施，并纳入下个月工作重点。

钱蓉

基础护理工作计划

1、每周查一次基础护理，每组查三个病人，对不符合要求者扣责护一分。

2、每周二为基础护理日，责护对全科在院病人进行基础护理检查，不符合规范的及时进行整改。

3、每位新入院病人都应做好基础护理三短九洁，第二天护士长检查新入院病人情况。

4、提高基础护理质量，加强对助理护士的培养。

5、做基础护理时强调保护患者隐私。

6、每月进行一次开会反馈，对存在问题进行分析改进，作为下月重点质控内容。

王亚琴

行为礼仪组工作计划

一、创建良好的文明礼仪环境；

二、每周检查护士行为规范一次，不符合要求及时整改； 3.控重点；

四、护士行为规范要求：

1、护士工作时仪表整洁、舒适、端庄、佩戴胸牌，护士帽折叠整齐、清洁，头发前不遮眉，侧不遮耳、后不过肩。

2、工作时间不得佩戴戒指、手镯、脚链、吊环、花色发结、人工指甲。

3、工作鞋大小合适，清洁、干净、无破损。

4、工作期间不得在护士站、治疗室闲坐、聊天、大声喧哗、做与工作无关的事情，工作时不玩手机。

使用文明用语、忌服务忌语，主动热情接待病人。

5、操作前后应与病人沟通，禁态度生冷。

五、每周例会学习人文关怀护理学，提高护士人文意识。

刘亚丽

病房管理质控计划

一、病区物品环境管理

1、整洁：

（1)病区空间环境及各类陈设规格统一；（2）各类设备用物放置合理；

（3）环境整洁：物有定位，用后归位，地面湿扫，及时清除治疗护理后的废弃物及排泄物；

2、安静：噪音控制，四轻，积极开展保持安静的教育及管理。

3、舒适：温湿度适宜、开窗通风、安全管理、合理安排床位。

4、保持应急安全通道通畅，应急灯随时处于备用状态。

二、病人责任制管理：

1、病人满意度调查

2、随机检查病房管理，按管理规范要求做质控

3、强化护理人员质控意识、提高护理人员自我质控的自觉性

4、提高病人参与质控的意识及自觉性

三、反馈：

1、质控小组每月召开质控会议，针对问题分析原因并提出改进措施

2、复查整改效果，做好质控小结，护士长及质控组长随时做好督查工作。

2012年质控科工作计划 篇7

一、继续加强“病历质量管理实施方案”、“全程医疗质量控制实施方案”的落实工作，每周进行一次运行病历书写质量、完成时限、重点环节医疗质量的督查，落实相关规定，并每月进行一次督查情况分析、评价、提出整改方案，按照相关规定进行处罚。

二、继续加强“抗菌药物临床使用管理实施细则”、“合理用药管理规定”、“漳浦县中医院关于落实卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》工作方案”的落实，每月抽查一日门诊处方，抽查归档病历进行抗生素合理使用督查，每月将督查结果全院通报，并按照相关规定进行处罚。

三、切实落实“加强手术麻醉病例管理工作的相关规定”、“关于加强抗菌药物临床应用的补充规定”、“术前0.5-2.0小时抗生素使用规定”每季度进行一次抽查、评价工作。落实抗生素临床使用登记工作，每月进行一次统计，监测各科室临床抗菌素使用情况。

四、继续加强输血病历质控工作，确保输血病例医疗安全。每半年进行一次输血病例质控评价。切实落实“关于加强输血病例质控的通知”（【2010】030号）。

五、继续加强中医治疗优势病种的医疗质量监控，每季度进行一次中医治疗优势病种病历的抽查质控，加强指导、落实中医诊疗方案，不断提高中医治疗病历医疗质量。

六、加强疑难、危重病例的医疗质量监控，每季度进行一次该类病例的诊疗常规、规范落实情况的监控，切实提高该类病历例的医疗质量，确保医疗安全。

质控科

护理质控工作计划结尾 篇8

(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作

1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次

规章制度

的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

(二)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养

1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。

安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。

(三)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。

二:加强护理管理，提高护士长管理水平

(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.

(二)、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。

(三)、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效

(一)、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

(二)、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

(三)、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。

(四)加强护理过程中的安全管理：

1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任

，杜绝严重差错及事故的发生。

3、强化护士长对科室硬件

设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

四、深化亲情服务，提高服务质量

(一)、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

(二)、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。

五、做好教学、科研工作

(一)、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。

(二)、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。

(三)、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。

一、认清目标，明确定位

201x年，我院独具特色、温馨舒适的7500平方米办公住院大楼和我院所拥有的妇幼保健的特殊职能将带给我们无限发展的空间，同时，医疗市场的激烈竞争和目前的经济状况也使我们担负着巨大的压力。面对着希望与困难同在，机遇和挑战并存的现状，我院全体员工要继续发扬团结、和谐、奉献、进取、创新、的妇幼保健院人精神，克服困难，把握机遇，按照医疗卫生体制改革的方针,正确定位妇幼保健机构的发展方向，切实发挥自身的职能特色和优势，在改革中谋发展，全面施行以保健为中心、以临床为依托、以管理为保障、以服务为特色、以妇女儿童的健康需求为导向的新型科学管理模式，借项目抓机遇，靠诚信塑形象，以绩效为动力，大力提高医疗保健水平、提高医院服务能力、提高全员整体素质，着力建设特色科室，励志将我院打造成市有名院、院有专科、科有特色、人有专长的妇女儿童专科医院，使我院成为我市最专业的妇女儿童医疗、保健中心, 实现经济效益和社会效益更大的突破，为我市妇女儿童提供优质、健康、满意、放心的医疗保健服务。

二、明确目标，制定方案

(一)目标：

1、提高医疗质量，创建百姓放心医院。

2、加强优质服务，创建患者满意医院。

3、突出保健特色，创建专科特色医院。

4、创新开展技术，打造品牌医院。

5、实施绩效考核，科学管理医院。

6、加强对外宣传，塑造良好形象。

7、强化安全措施，创建平安医院。

8、团结拼搏进取，不断发展医院。

(二)方案：

1、提高医疗质量，创建百姓放心医院。

医疗质量安全，事关患者的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒的主题。 “以病人为中心、以质量为核心、以安全为主题”，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行各项诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节中。保证患者安全，让患者安全、满意、放心。

(1)要完善各项管理制度和质量控制体系，强化院科两级管理，进一步提高全院职工安全意识。成立院科两级医疗质量管理小组，院级质量管理组织由业务院长和职能科室负责人组成，对全院工作进行质控;科室质量管理组织由科主任、护士长和相关成员组成，对科室医疗质量全面管理。

(2) 加强业务培训。为了医院的发展，为了患者生命的安全，就要加强对专业知识的巩固和对新知识的学习。201x年，医院将组织医、护基础理论知识考核12次、技术考核1次，并于每月组织医护人员学习各一次，采用多媒体教学方式，以实践技能和基础知识为培训重点。个人考试考核成绩不及格，将取消科室评优资格，同时和科室绩效考核成绩相挂钩。

(3)保证医疗、护理文件书写质量。及时、认真、严谨的完成医疗、护理文件的书写。

(4)加强日常护理质量管理，努力提高护理质量。

(5)实行专业技术职称动态化管理：以平时参加学习的状况、考试考核成绩、掌握本专业的新知识、新技术、业务水平、贡献、表现、民主评议、患者评议优秀者优先聘用。

2、加强优质服务，创建患者满意医院。

加强优质服务，提高服务质量，强化医德医风建设，诚信行医、礼貌待患是建立和谐的医患关系、减少医患纠纷、提高医院和科室的口碑进而创建患者满意医院的重要基础，只有提高患者的满意度，才能使医院在当今竞争日趋激烈的医疗市场中获得持续发展。

(1) 便捷就诊流程，优化诊疗环境，提供便民措施。①院内每个楼层均设有导诊区，导诊员向就诊患者介绍科室特色与主诊医生，并为老弱和行动不便的患者提供帮助;住院患者入、出院手续由护士陪伴办理，住院期间的各类小项目检查均在病房进行。切实做到入院有人(车)接，住院有人查，检查有人陪，出院有人(车)送，回家有人访。②干净整洁、温馨舒适且安静有序的就诊环境能给患者留下满意的第一印象。医院主管领导每天检查、督促医院环境的打扫情况;全院职工保持、促进医院的良好环境。③ 积极推行以人为本的亲情化、特色化服务。

(2)开展微笑服务、使用文明用语，注重与患者的沟通。一个热忱的微笑、一句亲切的问候都能让病人有宾至如归的感觉，轻松的就诊氛围有利于医生和病人的沟通，提高病人对医务人员的信任度。医护人员接诊患者时，面带微笑，说声：“您好”! “请坐”!再行诊疗、护理操作;加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式。在诊疗及护理过程中，由原来的候诊式变为问诊式，主动和患者沟通，询问患者的情况，注意语调平缓柔和、语言通俗易懂，同时注重目光及手势等非语言性沟通方式的使用。在诊疗护理过程中，及时表达对患者的关心与尊重，满足病人的心理需求，取得病人的信任。

(3)加强医德医风建设。高尚的职业道德，是防范医疗纠纷、提高医疗和服务质量的基础。医院要想在竞争中取得优势和长足进展，必须建立一支职业道德高尚的医务人员队伍，自觉抵制各种不正之风，树立良好的社会形象，全面提升医院的综合竞争能力，为医院可持续发展奠定扎实的基础。医院以严格的管理措施和绩效考核条例约束全体职工遵守医院的各项规章制度，按时上岗，着装规范、整洁，为患者提供热情、及时、准确的诊疗与护理服务，不推诿、顶撞患者，不私收费、不收受红包，不开具虚假医学证明和检查报告。在全院范围内，掀起大力开展争创“优质服务窗口”和争当“优质服务标兵”活动的热潮。

(4)进行患者满意度调查。① 开展工休座谈。工休座谈会是医、护、患三者沟通的纽带，医护人员真诚对待患者，患者敞开心扉和医护人员交谈，对患者提出的问题尽快解决，对于不能立即解决的问题，对患者解释清楚，给患者一个满意的答复，取得患者及家属的信赖、理解和支持。②开展患者满意度问卷调查。向患者发放问卷，门诊随时发放、住院部出院时发放，采用不记名的方式，要求患者将就诊期间对医护人员的服务情况进行反馈，医政科及护理部将患者意见及时反馈给科室，提出整改意见，科室针对出现的问题责令当事人立即整改。③ 设立患者意见簿和表扬簿。各科护理站开放设立患者意见簿和表扬簿，患者可将就诊期间医护人员的服务情况及时提出，每日科护士长对患者的反馈进行收集、总结。④院主管领导随时走访、调查。将当日将调查结果反馈给相关科室负责人。通过患者满意度的调查，视患者的意见为对我们工作的支持，视患者的满意为我们工作的最终追求，切实达到提升医护人员的服务质量，不让一位不满意的患者出院的工作目标。

3、突出保健特色，创建专科特色医院。

以保健为中心，以临床为保障，开拓自身业务，突出保健特色，发挥临床优势，针对妇女、儿童生命周期中不同生理阶段的健康问题，提供全面、系统、连续的保健服务。完善妇女保健和儿童保健的业务职能，为妇女儿童提供从出生新生儿保健直至更年期的保健服务。真正做到临床为保健提供技术支撑，保健增进健康的目的。抓好二个“系管”、加强二个“筛查”、控制二个“死亡”，不断提高妇幼保健服务质量。认真抓好孕产妇和儿童保健管理工作，进一步重视孕产妇和儿童的全程保健管理，不断规范保健技术服务，提高保健服务质量。

(1)孕产妇保健：①是重点围绕育龄妇女生产而提供的保健服务。对准婚女性开展婚前保健咨询指导，发放婚姻保健手册;对受孕后女性的受孕情况进行检测，并在整个孕期提供产前检查及保健指导;对妊高症患者进行系统监测;开办孕妇学校提供健康教育，同时带领孕检患者进行免费分娩体验;在每次检查后电话预约下次产检时间;对分娩出院后的产妇定期进行电话产后访视，给予健康指导;对产褥期女性开展产后康复治疗，引进国际先进的伊美德尔产后恢复标准和普林格尔产后康复技术，开展产后子宫复旧、内分泌调整、乳腺疏通、形体恢复等项目。使女性从准备孕育开始直至产后身体完全恢复期间，一直有专业的产科医生提供保健服务，为母婴安全提供有力保障。②为了及时发现危害孕产妇健康的因素，努力避免漏筛现象发生，按照《吉林省基本公共卫生服务项目》要求，把孕产妇高危筛查管理作为重中之重的工作来抓。全院范围内开展“母婴安全爱心援助”活动，全体医护人员行动起来，包保到户，责任到人，加大力度开展孕妇的入户高危筛查和宣传，以孕产妇为中心，以家庭为场所，采取逐村入户的方式开展高危孕产妇工作，层层管理、层层遏制，不留死角，将孕产妇死亡降到最低。

(2)儿童保健：①新生儿保健：所有在我院出生的新生儿均给予体格检查及评估，按时接种卡介苗和乙肝疫苗，完成基础免疫，为预防结核病及肝炎打好基础;行听力筛查、新生儿疾病筛查和免费视力筛查，对有听力、视力障碍和先天性代谢缺陷性疾病的新生儿早期发现、干预和治疗提供依据;施行母婴同室，医护人员对产妇行母乳喂养的指导并协助喂哺，促进母乳喂养成功;开展新生儿游泳、洗浴和抚触，提高宝宝的智能和体能，促进宝宝健康成长;出院的新生儿进行电话跟踪随访，了解新生儿的喂哺、睡眠、排便、黄疸及脐带脱痂等情况，并为新生儿家长提供新生儿保健指导和健康咨询服务。②婴幼儿保健：开展0—7岁儿童儿童进行生长发育监测及智力评估：1岁以内4次;1—3岁每半年一次;3—7岁每年一次健康体检。对对孩子进行神经心理发育、感觉综合能力、个体营养分析、气质、注意力、语言等方面测试，并提供科学合理的健康发育指导。一人一卡，通过进行检索，识别婴幼儿身份及健康资料，让家长了解和掌握婴幼儿的生长发育状况，为体检婴幼儿提供健康评价表进行反馈。③学龄前儿童保健：a.视力筛查：《按照吉林省7岁以下儿童免费视力筛查方案》要求，每日下午深入各幼儿园，携带国际先进的伟伦视力筛查仪、手持裂隙灯等仪器对我市7岁以下在园儿童开展免费视力筛查，并及时将筛查结果反馈给儿童家长。同时依托筛查项目，开展儿童眼保健，引进国内先进的眼保健仪，纠正儿童斜视、弱视及其它儿童眼部健康问题;b.儿童入托体检：按照卫生部下发的《儿童入托儿所、幼儿园健康体检表》项目开展入托前儿童健康体检，开具《入托儿童健康手册》，将检查结果存档。C.入托儿童健康体检：按照《吉林省托儿所、幼儿园管理办法》要求，3-5月份到市内各幼儿园进行检查、验收、督导，并为在园儿童进行健康体检，填写儿童体检手册，建立儿童健康档案并存档。对各幼儿园在健康教育、儿童常见疾病的预防、婴幼儿喂养及眼、口卫生保健等方面提供健康指导。

(3)妇幼保健及公共卫生项目工作

①确保妇幼卫生监测质量。各种妇幼卫生监测和每年的每一张报表，每个数都要数出有据，检查时和原始纪录及实际情况相符，杜绝编造，要落实责任到人头。质控工作要按省里的要求开展，既要保证每年四次，又要达到省里规定的范围，到相关部门和医院的有关科室，均要走到。如果发现数据明显不真实的，我们要有针对性的进行质控，直到查出问题。

②做好重大公共卫生项目

a.婚检项目：及时开展婚姻保健工作和婚育咨询，提高人口素质。在民政部门的密切配合下，一对一的对每一对前来登记的男女青年进行体检及健康教育，发放婚检宣传单和婚姻保健宣传手册。同时为了提高住院分娩率，保障母婴健康，做好母婴安康保险工作的办理。

b. 农村妇女免费乳腺癌及宫颈癌筛查项目：由于我市“农村妇女免费生殖道感染和宫颈癌筛查”项目工作取得了扎实的成效，在201x年农村妇女新周期项目工作中，我市再次被确定为“两癌”筛查试点县，我院承担此项目工作的实施任务。为实施好项目工作，医院成立了两癌筛查体检登记中心，并设专人接待行预检分诊。为了便于患者就诊，我们除了派车免费接送到保健院检查的农村妇女，还为各村妇联组织包车到保健院检查报销包车费。201x年，我院将加大力度，继续做好此项目的实施。

4、创新开展技术，打造品牌医院。

在医疗市场竞争日趋激烈的今天，打造品牌是竞争市场的关键所在，也是竞争力的核心。医疗质量和技术水平是医院品牌的基础和生命，也是大多数病人选择就医场所的最直接、最重要的标准。为此，我们要从专科领域大力开展新技术，做到“人无我有、人有我优、人优我精”，通过不断创新，提升我院的综合实力。

(1)妇产科住院部：打造“特色、自然”品牌。①重点推广妇科各种前沿手术，加大力度宣传开展外阴修补术、阴道整形术，重点广泛开展妇科微创手术。②提高自然分娩率与无痛分娩率，减少剖宫产，发挥妇幼保健机构的专业优势。③成立胎心监护中央监测站，使每位孕妇不用出病室就能监测胎心。

(2)儿科：打造“专业、急救”品牌。①门诊部要转变服务理念，积极与患儿家长沟通、联系，为每一个来院就医的患儿家长主动留下联系方式，便于为患者提供健康指导和解答咨询，增加信任。②住院部要发挥新生儿急救中心的优势，充分利用重症监护疗区的环境优势，及时会诊、抢救院内外患儿。提高新生儿窒息的预见性，使新法复苏技术在新生儿急救中发挥更大的作用。充分利用经皮胆红素测试仪，监测新生儿胆红素水平，及时发现胆红素脑病。推行生命体征监护以及呼吸管理、静脉营养等技术，利用CPAP呼吸机治疗早产儿、肺发育不成熟、肺炎等危重症患儿。利用肺表面活性物质，治疗新生儿肺透明膜病。经皮黄疸测试仪监测胆红素水平，收治黄疸患儿住院。对呼吸系统和消化系统疾病的治疗，发挥雾化吸入和药物灌肠的独特优势，缩短住院时间，提高疗效。加大新生儿洗浴和游泳的宣传力度，一对一宣传，取信于家长，将这一保健运动开展的更好。

(3)妇产科门诊：打造 “专科、保健”品牌。结合患者需求和妇产科技术发展、培植特色专科门诊，形成专科技术优势;继续做好两癌筛查工作。产科门诊：孕妇检查、高危筛查、糖氏筛查、建册工作要有责任意识和风险意识，做好首诊负责制。多宣传孕期常规化验检查，肝功、微量元素检查的重要性，提升孕检的档次，提高产科质量水平。

(4) 手术室：打造“高效、无痛”品牌。麻醉科配合妇产科开展无痛人流、无痛分娩、术后镇痛技术，让准妈妈们幸福、快乐分娩;护理工作实行病人术前访视、术中陪伴和术后随访的温馨整体护理，和病人床边沟通：介绍术前准备、回答病人疑问、倾听病人要求等;术中和患者交流，巡回护士将手术进展情况及时通知病人家属，免除他们的焦虑;术后随访，指导家属掌握术后护理常识。

(5)外科：打造“安全、微创”品牌，在专家的指导下，做好腔镜患者手术工作。

(6)药剂科：打造药物“齐全、及时”品牌。充分利用国药集团托管的优势，随时了解临床医生的用药需求，多购进有别于市场的新药，保证急救药品供应，保障药品的质量和数量，做到配送及时。

(7)检验科：打造“快速、准确”品牌。充分发挥设备优势，保证检验快速、准确，结果反馈及时。

(8)影像科：打造“先进、”品牌。充分发挥四维彩超及钼靶先进设备的作用，进一步开发功能，开展新项目。。

5、实施绩效考核，科学管理医院。

按照《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，建立规范的公立医院运行机制，改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，实行按劳取酬，有效调动医务人员的积极性。吉林省公立医院改革制度要求各级各类医院要实施绩效考核分配机制，实践证明了实行绩效考核是完善医院目标管理责任制,实现医院现代化管理的必然要求,是加强医院分配制度建设的一项重要举措,是不断提高工作效率的有效途径。

因此，我院201x年将按照吉林省公立医院改革制度要求，进一步实施对工作效益、服务质量、劳动纪律等方面实施绩效考核，以“技术含量高低、风险程度大小、工作负荷强弱、管理责任重轻、服务质量好坏、两个效益增值、贡献表现”进行经济分配，作为医院对科室、科室对个人绩效工资计算的依据，实行以岗定薪、多劳多得、优绩优酬的分配办法，成立绩效考核领导机构，制定考核标准，实施绩效考核分配方案，充分调动广大医务人员的积极性，达到促进工作质量持续改进，推动医院可持续发展的目的(具体内容详见《双辽市妇幼保健院绩效考核实施方案》)。

6、大力对外宣传，塑造良好形象医院。

要加大医院对外宣传和形象展示，发挥医院文化建设的作用，及时将医院的重点工作、先进技术、特色服务、典型事迹向外推介，展现我院拼搏进取与创新发展的成果，弘扬医务工作者救死扶伤、爱岗敬业、优质服务、无私奉献的精神，内强素质，外塑形象，为医院创造宏大的社会舆论氛围，塑造医院良好的对外形象，使之成为百姓心中信任的医院。

(1)充分利用广播、电视及我院的《保健信息》报、《双辽消息》报开展健康教育宣传，提升医院的社会影响力。

(2) 开展公益活动，加强监控宣传。6月份举办医院搬迁庆典;利用3.8妇女节、6.1儿童节、9.9老年节等节日，组织资深医务人员下乡、进社区、企事业单位或学校进行健康知识讲座，发放宣教手册;举办各种院内外竞赛活动，对内努力营造良好的人文氛围，对外大力传播妇幼卫生及健康教育知识;参与募捐、扶贫等活动，让公众从另一渠道加深对医院的了解，从而实施形象工程，提高医院文化品位和口碑，在百姓中树立良好的医院形象。

7、强化安全措施，创建平安医院。

为了全力维护正常的医疗秩序，保证各项诊疗工作有序进行，要全面加强各项医院安全工作。

(1) 加强普法教育，切实提高全院职工法制观念。利用宣传栏、讲课、竞赛等多种形式，认真开展各种法律法规的学习。在工会的活动中不定期的举行一些法律知识竞赛，把职工的业余时间吸引到法律法规的学习中来。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。

(2) 优质的管理是医院获得发展的动力，在医院构建平安的进程中，起到举足轻重的作用。为此，各部门要动员起来，各司其责并积极协调配合，加强院内的安全检查，消除隐患。主管院领导每年不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所作重点检查(如药库、病房等)，要对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好;各科负责人严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大责任事故。

院里每周组织相关人员进行维护“医疗安全、医院稳定”的行政业务大查房，对医院的医疗和行政安全情况进行排查，发现问题，及时解决;总值领导每天值班期间要进行全院巡视，发现问题及时解决，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处，并严格填写值班记录及交接班记录，杜绝重大可防性案件发生;各临床科室抓好病人医疗安全，落实安全责任制。严格落实“三级”查房制度，做到精心治疗、精心护理，严防医疗纠纷事故的发生;总务科抓好水、电、暖、煤气以及医疗器械的安全使用，加强消防安全设施的维护、检查，做好安全消防工作。药剂科、检验科、手术室等相关科室加强毒麻药品、化学试剂的管理和使用，尤其抓好精神药品、麻醉药品的管理，严格建立使用登记制度和监督制度，实行管理责任失职追究制;保卫科强化对要害管理部门的管理，做好财务室、档案室、重要物资仓库、病房、药房、收费处等部门的管理，做好防盗、防抢、防破坏、防火等工作。

8、团结拼搏进取，不断发展医院。

检验科2016年质控计划 篇9

本为了加强检验科的质量管理，坚持以“患者为中心”，牢固树立为人民服务的宗旨，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生要求。近年来，随着我科先进医疗设备的应用和技术人员素质的提高，为了“管理年”检验科管理工作的进一步实施，本检验科将根据ISO15189质量管理体系的经验，从体系文件的编写、人员积极性的调动、人员素质的提高、检验全过程（检验前、中、后）的质量控制、室间质评及管理评审等方面，结合自身实际，求真务实，不断探索，持续改进，在检验科中建立行之有效的质量管理体系。

一.严格执行标准操作规程

各实验室严格执行已编写的质量手册、程序文件和作业指导书。质量小组和各实验室组长要定期督导检查，发现问题，及时提出持续整改措施。

二.管理层要高度重视

质量管理体系的建立绝不是短时间就能完成的工作，有效的运作必须是全体人员的积极参与和通力合作。因此，科内质量监督员，生物安全小组和质量控制小组，充分调动全体人员的积极性。

三.提高人员素质

人员素质和能力是影响到实验室检验质量的关键环节之一。加强人员培训是有效的手段。各实验室要根据发展的需要、工作的复杂性、转岗等不同情况进行生物安全培训和三基三严训练，提升检验人员的技术水平。培训形式灵活多变，可采取科内业务学习、科外培训、请专家授课的形式。为保证培训质量，建立完善的培训－考核－授权制度，变“要我培训”为“我要培训”的主动局面。

四.对检验全过程进行有效控制

检验工作自检验申请单的开出、患者的准备、标本的采集和送检、标本的接收、标本的检测直至检验报告单送抵申请者（或患者）手中是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节出现差错，均直接影响到检测结果的可靠性。因此，必须对其全程控制。为保证有效性，将检验全过程划分为检验前、检验中、检验后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。1 检验前的质量控制

检验前过程指从申请单的开出至标本送到检验科的过程。研究表明，检验前阶段所用时间占全部时间的57.3％。实际上许多关于检验结果不准确的抱怨和投诉与标本的质量有关，并不是检测过程的原因。因此，对检验前过程的控制是一个不容忽视的重要环节。但由于检验前过程大多发生在检验科外，容易被忽视且不易控制，这造成了该阶段成为三个过程中最薄弱的环节。检验科可利用全院的业务学习、邀请医护人员参加科内学习、检验通讯、印制发放原始标本采集手册等方式，对临床医护人员讲解宣传检验前过程的重要性和方法，使其了解不同检测项目对标本采集的不同要求、注意事项及检测结果的受影响因素等知识，严格按规定正确规范地采集标本或监督病人正确留取标本。此外，还应对标本运输人员进行必要的培训，避免送检不及时、不规范影响检验质量。

检验中的质量控制。

检验中指标本在实验室检测的过程，包括标本的接收过程。（1）重视标本的接收。

检验科要建立专门的标本接收和拒收登记，由检验人员对临床送检标本进行核查签收。核查内容应包括：申请单填写是否正确齐全、申请单与标本的唯一性标识是否一致、标本质量是否满足申请项目需要、标本是否及时送检等方面。对不合格标本拒收，并向送检者说明拒收原因，必要时可直接与临床医护人员联系，要求重送标本。对接收和拒收标本均应记录并保存。

（2）把好仪器、试剂关。

合格的设备和试剂是保证检验质量的前提。检验科将对试剂供应商的选择、评价和管理、试剂采购及出入库、保存条件、试剂的使用记录等方面进行严格的控制，杜绝不合格试剂进入检验科，杜绝不合格试剂和过期试剂应用于检测。在检测仪器方面，也应制定标准化设备管理文件，建立仪器设备档案，专人保管，对仪器设备考察、购买、使用、校准、保养、维护等方面进行规范化的管理，并确保仪器设备的运行条件与使用手册要求一致，例如电压、电流、湿度、温度等。

（3）严格实验室标准化操作规程。

我科将参照全国临床检验操作规程和仪器、试剂盒操作说明书，对所有的仪器设备和检测项目编写标准化操作规程。其内容应包括：检测原理、性能参数、原始样品要求、溶器和添加剂、校准程序、检验程序、质控程序、干扰和交叉反应、生物参考区间、样品可报告区间、警告危急值、实验室解释（临床意义）、变异的潜在来源、参考文献等方面。严格执行标准化操作规程，使操作过程标准化、程序化，减少操作误差。（4）做好室内质控。

通过室内质控可发现仪器、试剂误差波动规律并采取及时的纠正措施，从而保证检验结果的稳定性和可靠性。检验科将建立室内质控的标准化文件（SOP），开展除大便常规外的所有项目室内质控、建立质控原绐记录，质控图，每月有质控小结，使用12s、13s、22s、41s、10x等规则对失控进行判定，并建立失控分析记录。检验后的质量控制。

检验后过程指检验结果的审核、发出、临床应用、标本保存的过程。

（1）检验结果的审核。

建立双审核制度，先由操作者作为报告人进行初审，然后由经授权的负责人进行复审。如发现漏检、错检、书写不规范、病人资料不符合等情况，及时查对或与报告人联系，及时纠正。对有疑问或较异常的结果可经复查后才发出

（2）检验结果的发放

检验结果的发放必须及时、保密。经消毒后统一发放检验单。

（3）已检标本的保存。

检验科应对有保存意义的已检标本进行保存，并制定标准化文件对保存方法、保存条件、保存时间作出明确的规定，确保在保存期内可追溯到原始标本。做好这一环节，既有利于检验结果的复查，也有利于检验人员的自我保护。我科将所有血液标本的保存时间暂定为7天。

五.积极参加室间质评工作

室间质评成绩是检验科质量水平高低、室内质控好坏和检验结果可靠与否的具体反映。通过室间质评结果，能发现实验室自身不易发现的不准确因素，了解实际工作中的系统误差，有针对性进行纠正，保证检验结果的准确，我科今年将参加四川省临检中心所组织的两次室间质评，包括生化、免疫、血常规、输血、微生物、尿常规和细胞形态，要保证质评成绩全部合格，并力争优秀。并对失控项目要进行分析和处理。