年度护理质控总结及分析

年度护理质控总结及分析（精选4篇）

年度护理质控总结及分析 篇1

2015护理安全与质量控制总结及分析

时间流逝，2015年就快结束了，在这一年的工作中，在分管院长和护理部的带领下，按照2015年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，我科室护理组组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理护理文件书写与规范控制组，进行科室内检查共48次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：

一、质控成效

1、护理质量与安全质控组：

本共检查住院病人240人次，其中特、一级护理病人占30%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。（1）、持续改进效果明显的方面：

①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。

②、科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到95%。

③、护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施。

（2）、目前仍存在的问题：

①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例加强培训。

②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。

③、膀胱冲洗，吸氧、雾化病人管理不到位：膀胱冲洗未使用规定标识，吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、护理文书书写质控组：

本共抽查在架病历200余份，出院病历50余份，护理文书书写合格率由最初的80%提高至90%。

（1）、持续改进效果明显的方面： ①提高体温图绘制正确率

结合临床工作实际情况，按省卫生厅病历书写规范，统一格式，分三次进行专项培训，全员参加。科室质控小组进行检查，抽查200余份体温单，合格率95%。

②、危险因素评估表逐步实施：

科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《坠床危险因素评估表》，《跌倒危险因素评估表》，《压疮危险因素评估表》及《自理能力评估表》且边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。（2）、目前仍存在的问题：

① 部分未切实做好评估，流于形式。部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。②部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。③ 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。

3、消毒隔离质量控制分析：

全年安全达标，消毒隔离工作符合规范，无重大差错事故发生。遵照消毒隔离质控标准及细则，对科室进行检查共48次。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒 ②、消毒隔离 ③、手卫生 ④、标准预防与隔离 ⑤、职业暴露与职业健康安全 ⑥、医疗废物分类处置

（1）、持续改进效果明显的方面： ①环境的清洁与消毒提高至100% ②护理人员洗手依从性提高.③、利器盒的使用率100%。

④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的问题：

①、部分人员职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。②、标准预防与隔离落实力度需要加强。③、少部分医疗废物处置不规范。

④ 部分低年资护士晨间护理不能做到一床一巾。

3、护理资料控制组：

每季度对科室资料（护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等）进行督查，不断完善、修订，更加贴近医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。（1）、持续改进效果明显的方面： ①、运用各类《查检表》正确、规范。

②、护理应急预案演练落实率提高。由第一季度60%提高至100%。③、科室质控小组质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具。④、科室业务学习、护理查房落实率100%。

⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。（2）、目前仍存在的问题：

①、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在应付现象。②、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。③、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。④、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。

二、原因分析：

1、护理组因素：

①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。②科室培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。③、质控检查奖罚力度不够。

④护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，未注重细节。

2、护理人员因素：

①，遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，② 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。

③护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。

三、整改措施

1、修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。

2、各护理质控小组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩

3、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法（分岗位、分阶段、分内容）。

4、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。

5、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。

6、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。

7、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点： ①、转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分

②、对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈，确保存在的问题能够得到解决。

③、在检查过程中及时收集建议和做法进行讨论后推广，促进科室整体护理质量提升。④、整理检查中存在的共性问题组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、护士的难题

随着市场经济的不断发展，医疗市场的竞争也日趋激烈。医院在市场经济条件下生存和发展中，护理质量尤为重要，保障护理质量，提高护理水平，保障病人安全，同时也是保护护士自身的安全。

骨一科

手术室质控年度总结 篇2

一、改善服务态度，切实做到以病人为中心的`人性化服务。

1、建立临床沟通机制，进行术前访视，术后随访及健康教育工作，有记录。术前访视率达到90%。

2、加强对病人的保暖措施防止术中低体温的发生。制作 小肩被等。

3、保护病人的隐私，术毕为病人穿好衣裤。手术室内实行无痛导尿术，既保护隐私又减轻疼痛，提高导尿成功率，减轻尿路感染。

二、继续抓护理质量，保障护理安全

1、每月进行业务学习，由每个护士轮流进行讲课，按层级培训。半年进行一次“三基”理论考核，加强专业知识的巩固。

2、每月有计划的按层级进行护理操作培训与考核。

3、健全护理质控组织，完善护理质量小组。每月各质控小组对手术室护理质量、围手术期、身份识别、安全用药、导管、压疮、跌倒、输血管理等进行检查，对存在问题进行通报及原因分析并整改，做到科内人员人人知晓。提高了工作质量。

4、认真执行核心制度，做好手术病人的安全核查工作，全年无一例医疗事故的发生。

三、加强护理不良事件的上报。

1.组织全科护士学习护理不良事件。

2.每季度对全科不良事件进行统计和分析，并在会上进行通报，吸取教训，改进工作。

3.鼓励科室护理人员主动填写不良事件，对于拖延或隐瞒的个人给予严厉批评和经济处罚。

4、全年共上报不良事件2起。

四、医院感染管理方面

1、更换手术间内消毒机，规定每日至少消毒3次，连台手术必须消毒时间达半小时以上。

2、对抗生素输注时间做出调整，确保在术前半小时前输完。

3、加强对清洁工院感控制知识的培训。值班人员每日对清洁工的工作效果做出评价，监督并使其改进工作不足的地方。

4、定期进行院感知识培训，相关规章制度的学习。手术室工作人员遵守规章制度和劳动纪律。

五、质控检查中存在的问题:

1、消毒隔离管理:

无菌物品与非无菌物品放在同柜。

开启的生理盐水未注明日期时间，名称及签名。

一次性物品使用后未分类处置。

2、安全用药管理：

药品撒放在盒外，未原袋保存。

术中医嘱执行后未及时签字。

静脉输液瓶上未标注病人的姓名、科室床号。

3、护理安全管理：

手术病人防坠床防护不到位。

使用手术间物品未定位放置。

后的玻璃安瓶未规范处理，防护不到位。

4、抢救车管理：

氧气枕未处于备用状态

5.静脉输液及压疮的管理：

置管后护士未签全名，记录不全面。

对高危病人术前进行压疮评估上报程序不规范。

骨科全员护理质控总结 篇3

护理质量是医院综合质量的重要组成部分，加强护理质量管理对于提高医疗质量、提升医院品牌和竞争力具有举足轻重的作用，全员护理质控是护理部于2012年4月分布置的科室质控模式，在全国开展优质护理服务以来。全员护理质控就已经探索开展，我们根据我科护理人员多、老中青结合的特点采取全体护士参与全程质控的模式开展病区护理质量管理，取得了较好的效果，现报告如下。

以前护理质控全部由在职护士担当，人员少质控内容多，发现的问题少，而且不能有效的改正，结合本病区工作人员实际，将10个质控项目（基础护理、特一级护理、急救药械、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书、基础理论技能、行为仪表、护理宣教）划分为5个小组，分别为基础护理组病区管理组、文件书写健康教育组、急救物品教学组、安全管理行为仪表组、消毒隔离无菌物品组。每组设组长1名，组员1～4名。设机动组员1名，当任何小组成员因病事假或出差等特殊情况不能参加质控时由其临时顶替。组长由业务能力强、年资高的护士担任，各组组员则既有平时完成相应项目工作质量较高的护士，也有本项目恰是其薄弱面的护士，也就是说平时你哪一项工作完成不太好的就由你来担当本项的质控者。组长也可进入其它组兼任某一项重要项目质控的组员。这样搭配组合旨在促进护士整体水平迅速提高。护士长主要负责全面质控和督导协调。

1、学习质控标准

标准是质量管理的基础，是实施质量控制的科学依据，护士长组织全体护士认真学习护理部质控标准，对5名组长重点辅导。各组再针对性深入研讨，达到人人掌握质控标准，工作中以标准为指南严格自律，检查时

以标准为准绳客观评价。

2、实施质量控制

各小组组长根据本组成员班次及病房工作实际，灵活安排时间，每周对所负责的质控项目进行1次检查，检查时不评分，只详细记录存在的问题，责任人在班时当面交换意见并由本人及时纠正；责任人不在班时一般缺陷由质控护士代为纠正然后向责任人说明，严重缺陷立即报告护士长、通知责任人及时返科现场解决。出现频率较高的问题列入全科护理质控会议进行分析讲评，出错较多的护士列为重点辅导对象，加强培训考核提高业务技能。每月初召开护理质量评析会，各质控组长汇报上月各自查情况，护士长反馈上月科及护理部质量检查情况，针对存在的问题集体讨论，制定整改方案并付诸实施，再进入下一轮自查自纠，如此循环运转。

3、质控方法评价

每一质控成员建立自查本，首页记有本项检查的标准。每周体现一次检查的内容。护士长对每个质控人员给予评介，好的表扬，未完成的列入护士素质考评分。全员质控实施前、后（12年4月分前后）护理质量检查评分情况明显提高，而且问题逐步减少，护理质量也形成持续改进。通过全员参与，增强护士的质量意识，积极主动地寻找问题的对策与方法，变被动管理为参与式管理。实行全员控制、全程控制，使护理质量得到了稳步提高。

4、总结

护士是护理质量的直接责任者，全员参与护理质量控制，人人以压力为动力自觉学习质控标准，不断提高质控技能，在执行各项护理操作中注意自我管理、自我纠正、自我完善，使质量管理处于高度自律的重佳状态。

每周一次的同级控制，护士之间相互指正，相互帮助，科内的一级质控的有效动作提升了护理质量基础水平，科室护士从以往定期突击准备应付护理部检查变为等待护理部检查时共同探讨、检查后积极整改，促进了逐级控制效能。实践证明全员参与全程护理质量控制是护理质量持续改进的有效途径。

儿科护理质控半年工作总结 篇4

一、护理质量控制指标达标情况：

（1）病室清洁合格率100%（2）急救物品合格率100%（3）无菌物品合格率100%（4）基础护理合格率100%（5）一级护理合格率100%（6）病人安全防护合格率100%（7）一人一针一管执行合格率100%（8）一次性用口终末分类处置合格率100%（9）消毒液更换合格率100%（10）护理病历质量合格率100%

二、院感方面 严格依照医院感染管理标准，定职员监控院感，医疗废物按分类处置，混装现象没再出现；严格执行空针一人一针一管，压脉带一人一根，雾化面罩一人一个，消毒液定期更换，定期监测浓度，到达消毒标准。

三、护理文书、体温单书写情况 科室的危重及一级护理护理记录完客观、真实、及时、正确的记录患儿的病情变化、给予的医治、护理措施及相干的护理指导。对每位患儿的体温变化定时正确的进行监测及记录，但个别新进患儿存在漏记体重或大便现象。

四、进步护理安全管理 科室每个月进行护理安全隐患排查及做好护理过失缺陷分析整改，从本身及科室的角度进行分析，分析发生的缘由，从中吸取经验教训，提出防范与改进措施。

五、加强规范化培训，进步专科理论知识 每月组织两次护理业务学习及专科的护理查房，护士长不定时抽查，并进行定时的试卷考核。

六、加强病房的管理 制定了凌晨7点和下午3点两个时间段同一整理床单元，物品同一摆放整洁。由于我科大多患者都是婴幼儿童，随时大便小便的现象时有发生，为杜尽这一现象，进院宣教时对每位患儿家属进行宣教，同时新增设了垃圾筒，做到每床一个，减少了随时大小便的情况，保持了病房的清洁卫生，避免了交叉感染的发生。