护理部月质控分析

护理部月质控分析（精选12篇）

护理部月质控分析 篇1

2016年第二季度护理质控分析

本月护理部严格按《医院护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工作中存在的共性问题，护理部组织召开了两次质控委员会成员会议，总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。

一、好的方面：

（一）、规范了仪器保养，维护及记录，落实了抢救仪器、药品专人管理，通过抽查，各护理单元抢救仪器均处于完好备用状态。

（二）、规范了病人身份识别流程，全院统一使用了腕带。

（三）、输液卡执行规范。

(四）、护士的主动服务意识曾强，病人的满意度达96%。

二、存在的主要问题：

1、危重病人的风险评估执行不到位，个别科室虽然进行了风险评估，但未做风险标识。

2、危重病人的分级护理落实不到位，基础护理措施执行不到位。

3、病人口服药管理存在缺陷，不良事件上报不及时。

4、部分科室导管无统一标识，标识卡不统一且不符合院感要求。

5、难免压疮病人发生压疮及带入压疮患者护理无标准、流程。

6、部分护理文件书写内涵欠缺，字迹潦草。医嘱单不能及时打印和签字，临时医嘱执行存在错误。

7、大部分科室护理查房未做到个案化。季度疑难病例讨论不规范，内容简单。

8、科室三基培训力度不够，效果差。

9、健康教育知晓率较上季度有所提高，但仍达不到80%的标准。

三、原因分析：

1、责任组长、科室质控员对质控标准不够熟悉，没有按标准进行质量控制，也有未认真履职的原因在内。

2、三基培训效果差主要是护士长重视不够、督查方法欠妥，力度也不够所致。

3、护理查房未做到个案化，主要原因还是护士长主动学习的意识差，有得过且过的思想，护理部督查的力度不够。

4、医嘱错误执行，打印签字不及时与护士法律意识淡薄，没有认识到执行错误医嘱和签字不及时带来的严重后果和自己应该承担的责任。

5、危重病人管理不到位，特别是压疮等风险评估不及时，护理措施落实不到位与责任护士缺乏相关知识及管理经验，护士长指导督查不及时所致。

6、病人健康教育知晓率低与责任护士宣教方法不得当、专科知识掌握欠缺有关。

整改措施

1、组织质控员再次学习护理质量控制标准和质控员应该履行的职责，要求他们掌握标准，认真履职。

2、护理部利用每周2次查房的时间抽查护士三基知识的掌握情况。

3、护理部再次制作护理查房、教学查房模板并用幻灯进行讲解，达到规范护理查房、教学查房的目的。

4、组织质控员学习讨论危重病人管理，进一步规范各种管道护理、标识、风险评估、基础护理等。

5、通过规范病人个案护理，三基培训抽查，督促护士认真学习专科知识，逐步达到提高护士专科护理水平，从而提高病人健康知晓率的目的。

护理部质控组 2016年5月25日

护理部月质控分析 篇2

1 对象与方法

1.1 对象

选择本院6个临床科室质控护士, 比较成立质控小组前后护士的一般情况、年龄、职称、学历等差别无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 根据浙江省护理质量检查标准将护理质量分为六大方面, 成立六大质控小组, 分别为病历书写方面、病房管理方面、急救药品物品管理方面、基础护理方面、护理技术兼消毒隔离方面, 健康教育方面。

1.2.2 护理部根据护理质量检查标准分别制订六大质控的检查细则, 并制订质控护士的推选要求及工作职责, 各科室根据护理部的要求推选出6名护师职称以上、工作责任心强的护士为质控护士, 质控护士根据护理部制订的细则每周不定期的进行质控, 护士长在每周的行政查房中对质控护士的检查进行监督, 在科内每月的例会上进行反馈, 并与科内星级护士评比、绩效奖金等挂钩。

1.3 评价指标

1.3.1 住院患者对护士工作满意度:

以浙江省卫生厅住院病人满意度调查表为基础, 根据我院实际情况自行设计, 内容涉及护理人员服务态度、技术水平、健康教育、护士仪表或着装、病房环境、人文关怀等10个项目的内容。

1.3.2 护理病历抽查合格率:

每月护理部对各科室的存档病历抽查50份, 根据浙江省护理病历书写规范的要求结合现症病历抽查的情况进行打分。

1.3.3 护理部月终末质量检查综合评分及每季度自查综合成绩:

并对护理质量的各项指标如基础护理、健康教育覆盖率、急救药品及物品管理合格率等与去年同期进行比较。

1.3.4 统计学方法:

采用SPSS 12.0进行数据处理。输入住院患者满意度数据及护理病历抽查数据, 采用卡方检验。

2 结果

2.1 本次调查共选择6个临床科室, 每科室设6名质控护士, 分管六大护理质量, 共36名, 平均年龄为32.31岁, 其中护师职称22人, 主管护师职称10人, 大专学历25人, 本科学历7人, 工作年限均在7年以上, 有较为丰富的临床工作经验, 工作责任心强, 其中6名为我院的后备干部。

2.2 住院患者对护士工作满意度。每个月护理部对临床六个科室进行满意度测评, 每张满意度表总分为100分, 95分以上为满意, 分别统计2008年上半年与2009年上半年满意度, 采用卡方检验进行比较。

χ2=32.8, P<0.01。

2.3 护理病历抽查合格率。本次调查共抽查2008年上半年与2009年上半年各1 080份存档病历, 95份为合格。

2.4 实施前后护理质量检查综合评分。实施前护理月终末质量综合成绩为87.56分, 季度检查综合成绩为89.23分, 实施后护理月终末质量综合成绩为90.36分, 季度检查综合成绩为92.85分。护理质量各项指标均达标或比同期有所提高:基础护理合格率由实施前的87.62%上升到90.28%;健康教育覆盖率达100%;急救药品物品管理合格率达100%。

3 讨论

3.1 护士质控小组的成立能有效提高住院患者对护士工作满意度及护理病历合格率

评价护理质量好坏最根本的指标是患者对护理工作的满意度[4], 从表1中可以看出成立六大护士质控小组后住院患者对护士工作满意度有所提高, 其中健康教育覆盖率可在满意度中查得。良好的病房管理、护士技术水平的提高及治疗护理的及时到位等均是影响满意度的因素。质控护士在平时的工作中不定期的对各自负责的方面进行质控, 不断的学习与纠正, 并树立以人为本, 以患者为中心的服务理念, 提高主动服务意识, 为患者提供人性化的服务, 重视健康教育, 从而提高住院患者对护士工作满意度。病历质控护士每周对现症病历和上交的出院病历进行质控, 大大地提高了护理病历的合格率。

3.2 护士质控小组的成立有利于护理质量的持续改进, 有效提高护理终末质量检查综合评分

持续质量改进是一个不断的创新过程, 在原有护理质量的基础上不断制定更高的标准, 使护理质量管理始终处在一个良性循环中, 是一种更加科学的质量促进手段和确保护理质量来断提高水平的方法, 不失为质量管理的一个永恒目标[5]。而终末质量检查是我院护理部进行护理质量控制的一个重要环节, 成立护士质控小组后, 强化了护理质量的环节监控, 使护士严格按照护理工作质量标准进行质控, 为护理质量的持续改进提供了有力保障, 从而使护理质量的各项指标均达标或比同期有所提高, 能有效提高护理终末质量检查综合评分。

3.3 护士质控小组的成立有利于调动护士的工作热情与工作主动性, 激发潜能, 全面提高护理质量

在护理质量管理中, 人员是形成质量的第一要素, 重视人在质量管理中的作用[6], 并充分调动和发挥她们的工作主动性, 是我们成立护士质控小组的起源。质控护士每周不定期对其承担的工作进行检查控制, 在科会上进行反馈并提出整改措施, 有利于护理质量的持续改进与提高。同时护理部每季度组织各个质控小组成员参与质控检查, 在检查中质控护士既能发现科与科之间的差异和问题, 又能相互学习和探讨, 锻炼了质控能力, 同时使护士有了主人翁的意识, 树立参与管理的意识, 不断提高其工作的积极性和主动性, 从面全面推动护理质量的提高。

4 小结

环节与终末质控的有机结合是提高护理质量的有效办法, 成立护士质控小组, 明确各质控小组职责, 有利于环节质量控制, 体现了“全员参与管理”的管理理念, 有效地提高了住院患者的满意度, 同时也提高了护士工作的主动性和积极性, 从而有效地提高了护理工作质量。

参考文献

[1]宫海燕, 伍素华.实施三级护理质量管理的做法[J].重庆医学, 2006, 35 (8) :759.

[2]姜旖菲, 张瑶.我院实施护理质量相互检查的做法与效果[J].护理管理杂志, 2008, 8 (10) :35.

[3]王赛君.新形势下护理质量管理面临的主要问题及对策[J].中国农村卫生事业管理, 2004, 24 (12) :51.

[4]施建英, 吴丽仙, 危月球, 等.护理工作满意度调查对改进护理服务的启示[J].中国农村卫生事业管理杂志.2005, 25 (4) :33.

[5]叶妙满.参与管理模式在科室护理质量控制中的应用及体会[J].护理与康复, 2010, 9 (2) :160.

护理部月质控分析 篇3

【关题词】三级质控；护理文书；质量缺陷；合格率。

护理文书是患者住院期间护理过程的客观记录，是临床护理工作的重要组成部分，是医生了解患者病情进展、进行明确诊断、制订和调整治疗方案的重要参考依据［1］。我院于2010年1月应用电子病案系统，虽然提高了护理文书由人工“书写”到电脑“输写”的工作效率，但是在对终末电子打印护理文书进行质检时发现存在不少问题。对存在的质量缺陷，我院采取三级质控，充分发挥质控效能，提高了电子打印护理文书的质量。

一、资料和方法

为深入查找和分析我院2010年电子打印护理文书质量问题产生的原因，由院质检办护士负责对每月各临床科室全部出院病历中电子打印护理文书进行质量检查，对存在的质量缺陷进行专项总结，填写每月护理文书质控情况报表，报送护理部。

二、结果

根据检查2010年我院各月出院病历中所有护理文书质量情况，统计如表1：

从表中可以看出，电子打印护理文书合格率逐月提高，说明质量稳步上升，缺陷逐渐减少，三级质控促进了护理文书质量的提高。

三、讨论

电子打印护理文书存在的主要质量缺陷：包括护士执行的长期医嘱单及临时医嘱单、绘制的体温单、“输入”的护理记录单。

1. 长期医嘱单及临时医嘱单。打印出的长期医嘱单及临时医嘱单缺少护士手写签字，或者相互代签现象严重，特别是转科患者病历中，缺原科室护士手写签字的问题突出。时限医嘱执行时间不准确，如临时医嘱单上医生晚9点开的今晚清洁灌肠，而执行时间一栏内护士填写的是上午9点20分并签字等。记录者必须是执行者，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间，而不是事先安排的时间［2］。

2.体温单。楣栏和底栏项目漏填项或缺填项及错填项问题较多，如缺诊断、病室、床号、血压、体重、身高、大便、小便、出入量等；体温绘制区域内，入、出院时间及死亡时间，常见医护记录不一致情况；有“外出”标记的，病历中无相关原因及内容记录；病历中有请假外出记录，病人不在病区时，在体温单上相应时间纵格内有体温、脉搏、呼吸绘制曲线，存在医疗安全隐患等。

3. 护理记录单。护理记录书写内容不连贯，重点不突出；书写不及时、不完整，甚至病情变化时无记录，或特殊用药后无用药效果及观察记录等；时间测量如心电监测每小时记录一次，在监测过程中缺监测记录；出入量未及时总结，或总结后未填在体温单相应栏内；有错别字、同音字现象；死亡时间医护记录不一致等。

4. 打印机打印质量。打印机故障、墨粉不足时打印出的护理文书表格线断线、断点或经、纬线残缺不全，护理文书页面上字迹及表格线颜色浅淡，模糊不清；有的页面有墨渍污染；打印时操作不当，导致打印出的页面缺少页码或打印页面不完整，出现残页；打印不细心造成遗漏打印部分护理文书，导致出院病历中无体温单或无护理记录单现象等。

针对存在的问题，加强三级质控管理，是提高电子打印护理文书质量的有效保证。

1.一级质控。一级质控严格把关，是提高护理文书质量的重要环节，直接决定着护理文书书写的质量。各科护士长负责检查本科护理文书质量，严格培训并考核本科护士正确书写护理文书，并要求各组护士认真书写，如实记录每一项内容，对护理文书的真实性、准确性、及时性、完整性和规范性负责。各组责任护士要对本组病人的护理文书负责动态、连续的审核、检查、修改、质控及评估，对本组护理文书质量内涵负责，并指导低年资护士能正确执行医嘱和书写护理记录及绘制体温单，在临床护理工作中起到传、帮、带、教的传承作用；负责对本组患者出院时的护理文书打印工作，对打印出的护理文书检查后交给护士长。

2. 二级质控。质检办护理病历质控小组负责对每月各科全部出院的每份病历中的“长期医嘱”、“临时医嘱”、“体温单”、“护理记录单”进行质量控制。表1内容就是根据质检办对护理文书书写的质控情况结果统计的。质检办严格按照护理文书书写规范进行质检，把各科每月全部出院的每份病历中，护理文书质量问题记录在“护理病历质量检查登记表”中各栏内，把存在质量问题的病历挑选出来，通知各科护士长到质检办进行修改，针对各科电子打印护理文书中存在的问题及时和各科护士长进行交流沟通，促进护理文书质量的改进。对每月各科的护理文书质控情况如实填写月报表，上报护理部。对每月全院出院病历中护理文书质量缺陷进行普遍性和严重性的问题总结上报护理部，在每月两次的护士长例会上进行通报并讨论，与护理部和护士长一起制定规范标准，制定相关制度并细化改进措施，督促护理文书质量缺陷的不断改进。

3. 三级质控。护理部制定并管理护理文书三级质控体系。护理部每周定期组织大内、外科总护士长对各病区护理文书质量进行检查和考评，查找环节缺陷，狠抓细节管理；对每周的检查结果在护士长例会上进行通报；对不合格护理文书进行公开展评，组织护士参观并讲评，同时宣传相关的法律知识，使全院护士认识到真实和正确书写护理文书的重要性；组织全院护士轮流参加电子打印护理文书书写和打印技术培训，真正从源头抓起，取得了良好的效果；制定相关制度，严格要求各科护士长加强护理文书质量内涵管理，根据质检办上报的护理文书质量月报表结果，把护理文书质量纳入护士长考评内容；对各科统一发放“纠误本”，建立护理文书书写缺陷个人档案，纳入护士个人年终考核成绩，并给予适当的奖惩；明确规定凡打印不清晰、不完整的页面禁止放入病历中，各科护士长要保证打印机正常的使用功能。三级质控管理措施得当，是提高护理文书质量的有效保障。

五、讨论

护理文书是每份住院病历中必不可缺的文件之一。及時、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗和护理记录的基本原则［3］。正确书写护理文书，是护理工作的一项重要内容。我院针对电子打印护理文书中存在的质量缺陷，及时加强三级质控的监管力度，从表1中可看到从2010年1月的93%到最后一季度连续3个月99%的合格率，有效提高了电子打印护理文书的质量，提高了我院的整体护理水平。

参考文献

［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：351.

［2］ 张优琴，章正娟.举证责任倒置护士证据意识状况及调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：201.

护理部二级质控分析 篇4

第二季度，护理部按照《河南省中医医院管理年检查标准》，对全院4个护理单元每月分别进行了1次护理二级质量大检查、每月1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析，总结如下：

一、工作总结

各科护士长组织护理人员认真学习中医护理指南及院内感染知识培训，以及 “优质护理服务示范工程”活动，通过学习，激发全院护理人员学中医、用中医热情；护理部组织护理人员学习《中医基础理论》，第一季度组织中医护理理论考试，考试大部份同志取得了较为理想的结果。但是也存在一些问题：

（1）护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实力度差，病房管理整改措施不力

（2）个别体温脉搏未及时测量，安全管理措施差（3）治疗室保洁欠佳

（4）专科病房没有中长期计划

（5）护士长督促检查护理记录但不及时，护士长不审阅签字，个别护士态度差，病房巡视不到位

（6）急救药品管理不规范，消毒隔离管理差（7）手术病人和危重病人未使用腕带

二、病房管理存在的问题（1）急诊科：

1、病房、床头、床下、卫生间有杂物

2、地面有痰迹

3、病房有异味

4、晨间护理不到位（2）内科

1、个别护士着装不整齐

2、床单不整洁，大单不及时更换

3、遗嘱查对记录填写不及时

4、药品抢救柜有积尘（3）外科

1、病房地面、电视柜、卫生间有死角

2、基础护理不到位（4）妇产科

1、治疗室物品放置不规范

2、病房床头、床下有杂物

3、卫生间有异味

三、危重病患者的护理及基础护理质量方面存在的问题

（1）急诊科：个别护士个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。

（2）内科：病人“三知道”、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁”、用药告知落实差。

（3）外科：病人“三知道”、护士 “八知道”知晓率低，护士病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。

（4）妇产科：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人 “八知道” 掌握差，晨间护理落实不扎实，床单元不整洁。个别口腔护理未落实，用药指导落实差。产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差。

四、消毒隔离方面

严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100%；无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范；治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。存在问题是：

（1）急诊科：

1、个别护士着装不规范，未带口罩；治疗台清洁不规范。

2、洗胃机、吸引器、除颤器有积尘。

3、医疗垃圾桶不清洁（2）内科：

1、治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不清洁有积尘。

2、止血带未按照一人一袋执行。治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰

（3）外科、妇产科：

换药室内敷料过期，生理盐水无开瓶时间，垃圾桶不清洁，换药车上医疗废物未及时清理，一次性注射器用后未毁形，湿化瓶未清洁消毒

（4）手术室

手术室有浸泡器械现象，生理盐水无开瓶时间，紫外线灯管未消毒时间。

（5）产房

1、接生台未消毒，医疗垃圾桶不清洁，拖把未分室使用。

2、有浸泡针线现象。（6）供应室

1、硅胶管引流管不及时更换，有粘连现象。

2、个别手术器械有锈有垢。（7）检验科

1、医疗废物未分开存放，医疗垃圾处理不及时，分类不规范，操作台上有血迹。

2、未执行一人一袋。

五、急救物品管理

急救器材、药品要求护理人员做到齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完善，随时处于应急状态，合格率100%。其中存在的问题：

1、护理人员不熟悉管理制度

2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉

3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范 4，护士长每周一次检查未落实。

六、护理文件书写

护理记录基本做到了内容完整，及时准确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。其中存在的问题：

（1）急诊科：医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练措施

（2）内科：漏大便次数、BP，体温单页面不洁；首次护理记录缺项完成不及时（长达一周），康复指导、特殊指导缺乏内涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未签名。

（3）外科：医嘱漏执行签名，个别体温点圆大小不等；首次护理记录完成不及时，缺专科评估及特殊指导，诊断书写不规范，未作专科评估，特殊指导缺乏针对性。

（4）妇产科：

1、医嘱漏执行，术后医嘱未居中，特殊指导、常规指导缺乏针对性，专科评估、特殊指导完成不及时。

2、涂改，字迹潦草

3、无输液滴数

4、输血完毕护士未签字

七、特色护理项目 各科做到年有计划，季有安排，月有检查，周有重点，能按照《2011年中医护理特色工作计划与实施方案》、《中医特色护理考核标准》要求完成；护士长积极主动与科室同仁发掘中医特色护理新项目。存在的问题：

（1）急诊科

1、未开展中医护理

2、护理记录单缺乏中医护理内涵（2）内科

1、专病护理常规落实后无记录，无辩证施护

2、入院评估结果与病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。

（3）外科

1、入院评估无主诉、无专科评估

2、中医护理特色不到位（4）妇产科

1、中医特色护理记录较少

2、执行中医护理操作不到位。

八、满意度调查：

（1）本季度较满意的科室是：供应室、手术室、内科（2）病人提名表扬的是重症监护室的全体成员（3）存在问题：

①上午输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不及时 ②个别护理人员服务态度差，费用解释不到位

③脏床单更换不及时，驱蚊措施落实差，夜间影响患者休息

④护士未主动说明所有检查的目的、注意事项、检查结果、用药告知、饮食指导、入院介绍等

九、原因分析

1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。

2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成诚信危机，工作缺乏责任心和慎独精神。

3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。

4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但控感办平时缺少检查指导，各项措施落实不到位，长期已来使整体人员对院内感染知识意识淡薄，没有起到理想的效果。

5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，由于护理人员少，基础护理仍然依靠家属陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。

十、改进措施

1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。

2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。

3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。

4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接；护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。

5、要求护士长每月深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。

6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。

7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。

定期对全员护士进行培训考核。

2011年6月份

护理部月质控分析 篇5

护理部组织召开“2013年第二季度护理质控分析会”，护士长及各护理单元骨干参加了会议。

护理部主任王丽：首先对护理部第二季度护士长护理管理检查中的优秀人员和先进事迹进行表扬；对平时工作不认真等出现的小差错进行剖析。使各护理单元负责人清晰认识护理管理疏忽之处，强化整改的责任意识，明确持续质量改进的重点是做好下一步工作，同时对第三季度护理工作提出相关要求。

护理单元负责人及科室骨干就4月份至6月份检查督导内容进行讨论：护士行为规范、各种护理表格书写、无菌技术原则、医疗废物分类、紫外线灯管的强度监测等检查工作中出现的问题提出整改意见。

会议小结：回顾过去工作中出现的问题，态度端正，积极进行整改。为下季度工作有序进行打好基础。

友爱医院护理部

护理部月质控分析 篇6

科室健康教育资料放置杂乱，质控记录护士长查阅不及时，病人健康教育评价评价不及时，记录内容不全，病人健康教育处方发放有需求未发放，健康教育结果未达标，特殊治疗未向病人交代有关注意事项。

原因分析：

科室管理中对健康教育资料放置管理不重视个别科室放置杂乱。健康教育质控制度落实不到位。健康教育处方发放不及时，病人有需求而未及时发放。护理人员健康教育培训落实欠缺，个别科室培训后人员未及时签。对特殊治疗未向病人交代有关注意事项重视不够。

整改措施：

1.将存在的问题反馈给各病区。

2.加强并重视对健康教育资料放置管理。做到资料齐全，放置有序，拿取方便。

3.护士长加强对健康教育质控工作的重视及时落实相关工作。

4.重视健康教育相关制度的执行。

5.护理人员健康教育培训内容进一步落实，注重掌握吸收。

6.加强工作责任心，确实落实相关制度。

7.重视对特殊治疗有关注意事项内容向病人宣教落实。

护理部月质控分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科室编制床位45张,护理人员20名均为女性,年龄21～41岁,平均31岁。学历:中专3名,大专9名,本科8名;初级11名,中级9名;职务:护士长1名,护士19名。

1.2 方法

1.2.1 环节质控小组

建立科室环节质控小组,确立质控小组名单,组长由护士长担任,成员由科室责任心强的中级职称骨干、带教老师组成。科室环节质控小组成员分工明确,责任到人。

1.2.2 环节质控员进行质量反馈

规定每周一召开科室环节质控小组会议,汇总评估讨论上周环节质控中存在的问题进行严格的考评与讲评;对具体人员、具体事物认真仔细地进行质量分析,找问题,制定整改措施,狠抓落实。护士长对存在的重点问题进行强调,并告戒护理人员在临床护理工作中避免出现类似问题,且负责落实从而调整护士长的科室管理方向。

1.2.3 评价方法

对实施前2011年上半年和实施后2011年下半年本科室的基础护理及危重患者护理质量、科室管理(护士素质)、消毒隔离质量、护理安全管理、患者满意度测评五个方面进行比较。数据来源:医院护理部每月按《湖南省医疗护理质量评价标准》的检查结果及满意度测评的结果。

1.2.4 统计学分析

采用SPSS13.0软件对统计数据进行分析,组间数据进行t检验,P<0.05,P<0.01差异具有统计学意义。

2 结果

科室的基础护理及危重患者护理、科室管理(护士素质)、消毒隔离、护理安全管理、患者满意度测评五个方面进行比较。见表1。

注:实施前与实施后相比较差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)

3 讨论

3.1 过去环节质量控制中存在的主要问题

(1)由于基础护理技术在护理工作中应用最多、最广泛,常规上护理人员对此较忽视。(2)过去环节质控中存在质控落实不到位和一些协调不一致的情况,并在整改措施上监管也不到位,使患者没得到更好、更及时合理的护理。(3)护士工作过程中的“慎独”精神不佳,有不按操作章程进行操作的情况。

3.2 每周环节质控质量反馈的作用

(1)持续护理环节质量控制是提高护理质量,确保护理安全,减少护理缺陷的根本保证,我科通过对护理工作中的各个重点环节全面持续质量控制,大大提高了护理工作质量和患者对护理工作的满意度。(2)使各项制度与操作章程落实到位,病区层级管理及护士环节质控老师的反馈实施,有效的加强了全体护士的质量意识[2],约束了一些不规范的行为,同时提高了护理人员的“慎独”精神,使各项制度、标准和操作章程得到了落实。(3)提高通过科学规范的管理,科室环节质控小组认真履行职责,严把环节质控关,注意在平常护理工作中的每个细节。(4)实施后半年,我科室各项护理指标排在全院中居前三名。

总之管理者应将各项工程序化、制度化,将其化为一种责任,明确各岗位职责,落实到具体执行人身上,这样才会换来工作的有序开展,才能确保医疗安全[3]。由表1可见,科室的基础护理及危重患者护理、科室管理、消毒隔离、护理安全管理、患者满意度实施前与实施后相比较差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。科室每周环节质控质量反馈是提高护理质量、减少护理缺陷的有效途径,能减少差错事故的发生,有利于加快患者病情治疗及病情康复。

摘要：目的 探讨科室环节质控员每周定时进行质量反馈对提高护理质量的效果。方法 从2011年1月开始,在科室环节质控员定期进行环节质控的基础上,在每周一进行环节质控反馈,指出存在的问题,质控老师针对反馈的问题进行追踪。结果 与实施前相比较,科室环节质控落实明显优于实施前,病区各项护理质量显著提高,P<0.05,P<0.01差异具有统计学意义。结论 每周环节质控员进行质量反馈,能提高各环节质控员的自主性,使护理各环节处于有效的动态监控中,使护理质量得以持续改进。

关键词：环节质控,质量反馈,护理质量,护理管理

参考文献

[1]郑建萍.调整质量管理思路提高护理管理实效[J].护理研究,2007,21(3):729-730.

[2]马晓华,汪文霞.护理质量管理信息化的研究及效果[J].现代护理,2006,12(9):864

护理部月质控分析 篇8

本部门的职责是：在站长室的领导下负责组织建立管理体系并保持其持续有效运行，工作内容包括负责《质量手册》的修订贯彻、管理体系内部审核工作、实验室间比对和能力验证、质量监督、检测报告审核、供应品质量保证、客户投诉处理等方面。

一年来，在站领导的指导帮助下，在全体同志的积极支持下，本部门如期完成各项工作，取得了明显的成绩。现将一年来工作总结如下：

1、2011年度管理评审工作

依据《实验室资质认定评审准则》的规定以及我站2011年管理评审实施计划的安排，为了验证我站管理体系的适宜性、充分性和有效性，不断的改进与完善管理体系，确保质量方针、质量目标的实现，经研究决定，于2011年11-12月进行管理体系（2011年度）管理评审，在 质量方针、政策、目标和程序的适用性；管理和监督人员的报告；近期内部审核的结果；纠正和预防措施；外部机构对本站进行的评审结果；实验室间比对和能力验证的结果；工作量和工作类型的变化；申诉、投诉及客户反馈；改进的建议；其他相关因素，如质量控制活动、资源以及员工培训等十个方面进行了评审，各部门负责人、设备管理员、标准物质管理员、质量监督员等提交年度工作报告，评审组在认真审核后得出的评审结论是：质量体系文件是满足《实验室资质认定评审准则》的要求的，质量方针得到了有效的贯彻执行，质量目标也得到了实现。现有的管理体系能够确保我站按照《实验室资质认定评审准则》的要求开展工作。管理体系的运行总体上是适宜和有效的。

此次管理评审输出中的问题，已经在本年度的工作中得到了整改，整改结果将作为下次管理评审的输入。

2、水厂化验室质控考核工作

为配合总公司新水质管理制度和考核细则的实施，我站制定了《2012年水厂化验室质控考核实施计划》和《评分标准》，由质量负责人、相关检测人员和质量监督员组成考核小组，对各水厂水质检测质控考核工作拟定了方案，六月份又根据实际情况制定了实施计划和考核评判标准，并积极准备盲样的配制工作。在生产运行部的统一安排下，于6月26-28日对5个水厂进行了质控考核。在检测人员的努力下，盲样考核结果均为合格。对考核过程中所发现的一些问题，考核组在检测现场和总结会上及时给厂领导和检测人员作了反馈。考核工作结束后，编写了《2012年水厂化验室质控考核结果汇总》报告对考核结果进行了汇总 1 评价，对扣分点和存在的问题说了说明。通过本次质控考核活动，促进了各水厂水质检测水平的提高。今后我站将加强和各水厂化验室的沟通联系，对水厂的水质检测工作提供更好的服务和指导，共同为宁波城市供水事业出贡献。

3、实验室内部质控考核工作

年初，质控室制定了2012年质量控制计划，经过站长批准后从3月份开始实施，3-10月间，每个月均安排了多个项目的的考核。考核方式采用了目击试验、人员比对、仪器、方法比对、留样复测等考核手段。考核范围覆盖了所有检测人员和所有大型仪器设备。

从4月份到10月份，先后有19位检测人员参与到22个项目的考核中，其中叶水良、柳斌、范世伟、潘炳贤等4位检测人员分别参与了2个项目的考核。由于今年我站对部分项目检测人员进行了调整，质控室增加了新上岗人员丁佐、徐晶晶等的内部质控考核工作。在质控室的精心组织和全体检测人员的积极参与下，截止10月底，已经顺利完成了本年度所有项目的考核工作。质控室每月底对当月考核结果进行了汇总、分析评价。所有项目的考核结果均为合格。对考核过程中发现的余氯测定用比色计色卡偏差问题，已经采取了纠正措施加以改进。经过严格的质控考核，检测人员的技术水平得到了明显的提高。

4、管理体系内部审核工作

依据《实验室资质认定评审准则》的规定以及我站2012年内审实施计划的安排，于2011年9-10月对本实验室质量管理体系的运行情况进行了集中式的全面审核。

本次内部审核工作做了较充分的准备，针对上次内审中《内审检查表》格式较混乱的情况，这次内审统一了《内审检查表》格式。由6位内审员组成的内审小组，依据《内审检查表》，于10月8日开始对质量管理体系覆盖的部门实施了全面的审核，各位内审员对各个部门、各个实验室、档案文件等进行了认真细致的检查和审核，审核员通过现场查看、询问及查验证实材料、相关记录等，将发现的不符合记录到《内审检查表》中。

在内审末次末次会议上，进过认真的讨论、分析，汇总对不符合项进行了汇总，不符合项分布在组织机构内容更新、文件控制、合同管理、记录的控制、人员、环境、样品处置、质量控制等方面。对发现的不符合项，要求各受审核部门在规定的时限内，认真分析产生不符合发生的原因，采取切实有效的措施，并认真地实施纠正。预计11月中旬可完成内审报告的编写。

5、能力验证和全国质控考核工作

本年度，我站首次参加国家认监委组织的2012年实验室能力验证工作，该活动由中国测试技术研究院承办，我站在收到样品后，组织相关检测人员认真做好项目检测工作，期间，多位检测人员加班加点，克服时间紧、样品量少等困难，进行了大量的实验工作，在规定的时间内（样品签收后5个工作日）完成氯、氟、砷等3个项目的检测，并及时将结果上报给主办单位。对于检测难度大的项目铅，未上报结果。

接到建设部城市供水水质监测中心《关于做好全国城市供水水质监测机构第11次质量控制考核的通知》后，我站在7月初及时做好报名工作。本次考核项目为：耗氧量、铁、镉、马拉硫磷、对硫磷、乐果，涉及滴定法、分光光度法、原子吸收法、气相色谱法等方法。在检测人员的努力下，在9月中旬完成检测工作，于9月21日向建设部城市供水水质监测中心上报了全部6个项目的考核结果。

通过上述2项目质量控制考核活动，展示我站良好的检测技术能力，同时也看到了部分项目的检测水平仍有待提高。我站在收到考核结果和成绩后，将及时进行总结。

6、质量监督工作

质量监督工作是我站质量控制工作的重要组成部分，年初专门召开了6位质量监督员参加的会议，布置本年度质量监督工作。每位质量监督员按照监督计划，开展质量监督活动。根据检测项目分工的变化，丁佐、徐晶晶等检测人员作为新上岗人员承担了项目检测工作，相关的质量监督员及时跟进，对新上岗人员实施了质量监督。在年底前，将继续加强对新上岗人员的监督和今年新开展项目的监督。质控室每月收集监督记录，并对全年的质量监督记录进行了汇总，形成完整的质量监督台账。对于质量监督过程中的问题，已经要求相关部门采取纠正措施。

7、标准物质管理和物资验收工作

依照《评审准则》和我站《质量手册》的规定，按照上次管理评审输出的要求，标准物质管理员加强了标准物质管理工作，减少了标准物质的过期作废数量。及时对标准物质的有效期进行了标识，督促检测人员在使用标物时，及时填写《标准物质配制单》，以保证标物的溯源性，确保标准物质处于有效的监控状态。

为保证检测工作的准确性，按批次对检测结果有影响的消耗品和试剂进行质量验收，由检测人员填写《消耗性材料验收记录》，递交质控室。截止11月，共计有50份验收记录单，所有进行验收的物资，验收结论均为合格。年底前做好全年物资验收台账。

8、浙江省城市供水水质监测网控制样检测工作

我站收到浙江省城市供水水质中心的控制样后，及时做好样品检测工作，在每月25日前上报检测结果，1-10月，我站共完成了全部28个项目的检测工作。年底收到省城市供水水质中心的汇总结果后，将及时进行总结。

9、其他工作

依照我站内审、管评等活动中发现的问题以及设备、人员变化情况，修订了《质量手册》（电子版）部分内容；第三季度承担了我站物资采购招标工作等。参加了宁波市公用事业监管中心组织的乡镇水厂水质督查工作、认真完成各类水样的检测工作和检测报告的审核工作等。

10、下一年度工作思路

在下一年度工作，本部门在站长室的领导下，认真做好以下工作：修订、完善质量管理体系文件（包括质量手册、程序文件、作业指导书、文件）；全面梳理质量手册、程序文件的执行情况和各类记录台账；强化质量监督、内部质控考核、能力验证和实验室间比对等工作，切实提高检测人员的业务技术水平；认真做好投诉和申诉、纠正措施、预防措施、内审、管评等工作，为管理体系的改进提供支撑；认真贯彻本站质量方针，并对质量目标的实现做出评价。

质控室

护理质控总结 篇9

以《临床护理质量评价记录表》、《手术室护理质量评分细则及评价记录》、《消毒供应中心质量评分细则及评价记录表》为标准综合评价护理质量，每季度进行一次检查，2016年护理质量检查总结如下： 优质服务管理

① 护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人，对患者的要求尽量满足，但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全。处于被动状态，为病人主动提供优质护理服务项目较少，对优质服务管理不理解其临床护理举措。

② 护理核心制度不熟悉，护士长晨间提问需加强

③ 科室理论与操作考核记录不完整，护士长需按照科室年计划要逐项按时进行实施。

④ 本项目内科、外科得分相对较低，重点整改。整体护理质量

① 存在导管（尿管）脱出现象，导管、病人、护士三方面原因，望科室护士加强巡视，做好宣教，将后果降到最低。② 全院性展开患者随访制度，但存在很多失访患者，导致随访真正的目的未达到，不能及时了解患者的预后及病情变化。③ 本项目各科室得分普遍较高。护理安全管理

① 掌握危急值报告流程，不知晓危急值临床意义，各科室护士普遍依赖医生，需组织科室加强业务学习。② 本项目各科得分均在95分以上。药品安全管理

① 主要问题是科室疏于管理，存放药物较多，易忽略近效期的药物，导致浪费等问题，各科室需加强药物管理，条件允许可以专人负责。

病区管理及护理质量控制

① 极个别护士为掌握应急预案，消防通道位置不熟悉，一旦发生火灾，存在安全隐患，需加强应急情况的培训。

② 陪护过多导致个人物品过多，病房环境有待提高，防止影响患者的病情。

③ 仪器未定期进行消毒维护，清洁不到位，拟聘请护理员负责。急救器材与抢救药品管理

① 主要问题是抢救完毕，急救器材与药品补充不及时，急救车负责人需加强管理。

② 感染科得分相对较低，重点整改 护理文书质量

① 入院护理评估普遍填写不全，特别是患者签字不完全，容易引发法律纠纷，务必加强护理文书的书写，做好自我保护。

院感控制

① 手依从性差，操作前后及接触病人前后未做到及时洗手。② 止血带及氧气湿化瓶消毒方式不正确，科内自行浸泡。

改进要求：

1）针对得分较低的项目，进一步落实优质服务，提高整体护理质量。一是要求科室明确季度优质服务工作重点，并在每月例会上反馈工作进展情况、不足之处及改进要求，以便让全体护士知晓，强化优质服务意识。二是科室在平时的查房中要依据质量标准要求，按照目前的评价模式，检查重点病例的个案护理质量，考核管床护士对患者病情、治疗方案及进展的知晓情况，锻炼护士的临床思维，提高专科护理水平。

3）在问题分析中单项得分低的科室，将该项目作为下次的质量改进重点，每月跟踪改进情况，包括科室监控结果和相关指标合格率变化数据，在每月质量分析中体现。4）护理文书改进要求和需明确的事项。

（1）转变观念，增强法律意识，护士一定要认识到护理文书是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。

（2）科室利用查房机会多对护理记录进行分析，查找不足，完善记录。在管床护士工作考核、疑难病例讨论、重点病人质量检查时，必须备好护理记录，对照患者实际情况检查护理记录的是否能反映患者病情，启发护士思维，培养临床能力。

（4）落实护理文书质量控制，建立改进情况登记。上级护士、文书质控护士、护士长要将监控和指导相结合，督促提高。死亡患者病历或医疗纠纷隐患病历必须由护士长亲自质控。

（5）提供一些可借鉴的经验：每季度或每月将科室出现的护理文书问题汇总，形成书面文字发到各位护士，督促其学习，并在日常检查考核；每月讲评文书质量改进情况登记，将经常出现问题的护理文书公示并提醒其他护士及时改正；护士长/护理组长利用早交班时间检查护理文书，并及时指导新护士，分阶段进行护理文书书写培训，学习护理文书书写规范和护理书写质量评价标准。

护理部月质控分析 篇10

1 质控小组资料

1.1 质控小组的管理及成员

三级管理制度, 即护理部质控 (一级质控) 、大科室质控 (二级质控) 、科室质控 (三级质控) 。三级质控即由本病区护士长、质控组长、责任人组成。

1.2 质控小组的分类

消毒隔离组、基础护理组、病区管理、急救药品物品、病历质控组、技术操作组、仪器设备管理组7个小组。

2 三级护理质控方法

2.1 制订三级护理质控计划

根据护理部提出总体质控要求, 结合专科特点, 质控组长在本科护士长的指导下制订科室年度及月护理质控工作计划, 并根据当前工作重点随时对计划进行微调, 质控每月有必查项目和重点检查项目, 护理人员分层管理, 设置质量控制考核表[1]。各质控小组每月检查2次, 每次建立护理质量分析小结, 每季度总结分析并上报护理部, 根据存在问题提出改进意见。做到人人参与、层层管理、共同把关、确保质量, 充分发挥护理质控员的工作, 有检查记录、分析、评价及改进措施[2]。同时护理部随时督导各质控小组活动, 必要时参与质控小组检查, 点评质量控制组活动过程存在的问题及改进措施。

2.2 制订质控三级护理小组具体职责

根据护理部提出总体质控小组职责要求, 制订消毒隔离组、基础护理组、病区管理、急救药品物品、病历质控组、技术操作组、仪器设备管理组具体职责, 质控小组的成员严格遵守各自职责和义务。

2.3 三级护理质量检查标准

根据护理部提出总体质控检查标准, 制订科室消毒隔离组、基础护理组、病区管理、急救药品物品、病历质控组、技术操作组、仪器设备管理组具体检查标准, 制订质量考核表, 标准总分100分, 各项占相应的分数, 在质控检查时按照制订出的标准进行检查。

2.4 三级护理质量检查方法

依据制订的质控检查标准, 注重对服务过程的监控, 严格遵循质控检查标准进行质量检查、管理, 做到工作有标准, 标准有控制, 控制有程序, 程序有信息, 信息有反馈, 反馈有落实, 落实有成果。质控小组每月检查2次, 每次总结、每季度分析, 对存在问题及时反馈, 提出整改意见。同时运用考核与奖励相结合的方法, 使护理人员的个人目标与护理质量管理目标相一致。通过这种科学的质量管理方式, 总结经验, 提高护理质量[3]。

3 作用

加强基础护理, 基础护理是衡量护理质量优劣的基本标志。科学管理病房, 根据病房工作的客观规律, 实行科学管理, 要求做到病房清洁、整齐、安静、舒适, 病区秩序良好, 保证医疗、护理工作能够顺利进行, 使ICU病人有安全感、舒适感和信赖感, 从而树立战胜疾病的信心。加强急救药品及物品、器械的管理, 严格执行药品管理制度, 急救药品及器材放于固定位置, 指定专人保管, 每班检查, 抢救药品及时补充, 器材使用完后归还原处, 经常保持完好, 从而使ICU抢救成功率大大提高。做好消毒隔离, 严格执行消毒隔离制度, 工作时间衣帽整洁, 严格无菌操作, 病房、工作间、治疗室、换药室要定期消毒, 无菌物品定期更换消毒, 严防院内交叉感染, ICU是医院感染高危科室之一, 做好消毒隔离对提高危重病人抢救成功率有重要作用。加强基本技能训练, 使技术操作规范化, 制订定期考核制度, 并制订“护理操作程序及考核细则”, 成绩优异者给予奖励, 以督促护理人员加强技能训练, 人人操作规范化、标准化, 从而有效地防范护理差错的发生, 保证护理安全。规范护理文书书写, ICU记录单书写正确与否, 是否及时、准确、完整、简明扼要、使用医学术语;医嘱书写是否正规、格式统一, 执行签名是否正规, 交班是否清楚扼要;体液出入量是否记录准确, 交班报告是否按常规要求进行, 这些都需要质量控制。护理记录书写是关于沟通信息、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作。护理记录是执行医嘱和护士对病人病情在住院期间的客观记录, 在评价病人在住院期间是否有医疗争议时, 护理记录有重要的举证作用。由此可见, 三级质量控制在持续提高ICU护理质量工作中具有至关重要的作用, 是提高ICU护理质量的必要措施[4]。三级质量控制对各项护理内容的质量进行检查、评定、反馈、控制, 形成了护理质量控制良性循环, 使我科护理质量得到了不断提高[5]。

4 小结

实施三级护理质控体系, 能有效地防范护理差错的发生。重点应抓好3个环节:做好护理质量控制、重点抓好环节护理质控和重视终末护理质控。通过实施三级护理质控, ICU护理差错事件的发生率明显下降;消毒隔离、基础护理与专科技术操作全面加强, 发生护理差错事件明显减少;护理文书书写规范合格率明显上升;科学管理病房使ICU病人有安全感、舒适感和信赖感, 从而树立战胜疾病的信心;加强急救药品及物品、器械的管理, 严格执行管理制度, 仪器设备操作使用能力显著提高, 护理人员的责任心明显加强, 护理服务质量也得到了很大的改善。通过实施三级护理质控, 让全体护理人员都参与到护理质量安全管理中来, 由护士长1人管理变成科室人员层层管理、自我管理, 积极调动各级人员的主观能动性, 变被动接受到主动查找工作中可能存在的问题, 提高护理人员的专业水平和素质, 打造护理人才梯队, 对发现和培养护理人才也起到了积极的作用[2]。

摘要：[目的]探讨三级护理质控对提高重症监护病房 (ICU) 护理质量的实践效果。[方法]制订三级护理质控计划、质控小组具体职责、质控检查标准, 由三级护理质控小组成员进行质量检查, 做到人人参与、层层管理、共同把关、确保质量, 充分发挥护理质控的作用, 从而提高ICU护理质量。[结果]通过严格执行三级护理质控后ICU护理质量明显提高, 有效地减少了护理差错的发生, 保证护理安全。[结论]三级护理质控是以病人为中心的整体护理的重要保证, 也是保证病人治疗护理的重要措施, 三级护理质控是提高ICU护理质量的必经之路。

关键词：三级护理质控,ICU,护理质量,护理安全,目标

参考文献

[1]徐丽珠, 裴玉琴.全面质量管理在护理质量管理体系中的作用[J].中华实用中西医杂志, 2005, 18 (19) :1242-1243.

[2]郭翠英, 张玉华, 张瑾.临床护理质量评价方法[J].护理管理杂志, 2002, 2 (1) :17.

[3]吕健, 孙淑华, 藏芳德.临床科室护理差错防范管理的实践[J].解放军护理杂志, 2002, 19 (1) :55.

[4]刘雅丽, 刘秉芳, 秦学玲.护理质量管理的方法及体会[J].家庭护士, 2008, 6 (5C) :1390-1391.

护理质控试卷 篇11

一.判断题

（每题5分）

1.2011年护理质量管理模式是：院控-科控-病区自控。（）

2.质控中发现的问题不要求落实到人，也不与奖金挂钩。（）

3、医院每月在护士例会和护士长例会上进行护理质量分析，讲评当月科室与全院质控结果，指出在检查中发现的问题，分析问题，并制定改进措施。

（）

4、基础护理合格率100%（90分为合格）

（）

5、急救药品、物品、仪器完好率100%（100分为合格）

（）

6、护理理论考试合格率≥95%（基础知识80分为合格，专科知识60分为合格，急救知识60分为合格）

（）

7、病人对护理工作满意度≥90%，优质护理服务示范病房≥99%

（）

8、护理部针对检查发现的问题及时制定整改措施，并定期召开全院性护士大会，将整改措施告之全院护理人员。

（）

9.病区自控 是指 病区护理质控小组按照护理质量考核标准每周对本病区的护理工作进行质控，并将质控结果上交科护士长。（）

10.护理质量管理是护理管理的核心，是医疗质量的主要环节，在护理质量管理中通过事前控制、环节控制和终末控制等各种方式，充分发挥质量监控系统的作用。

（）

二.选择题

（多选题）（每题10分）

1.病情观察中，发现病情变化要做到“三及时”是指

A.及时报告医生

B.及时配合处理

C.及时准确记录

D..及时补开医嘱

2.文明规范用语中规定，在与病人交谈中要做到

A.语言要文明，语气要亲切

B.自觉使用服务用语，C.“.请”字当先

D.“谢”不离口

3.护士的礼仪着装举止规范化中要求

A.着装整洁，淡装上岗

B.不穿硬底鞋或高跟鞋 C.做到四轻：走路轻、操作轻、关门轻、说话轻 D.动作优美大方，无不良行为举止

4.住院病人要做到“五洁”是指 A.口腔

B.皮肤

C.外阴

D.头发

E.手足

F.床单位

5.抢救车的管理中要求做到“五定”是指 A.定专人负责

B.定期保养

C.定时检查 D.定期消毒清洁

护理质控小组职责[定稿] 篇12

1、病房管理质量检查小组

1)参照医院病房管理质量检查标准。2)检查项目包括：病房环境、服务质量。

3)每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

2、护理文书质量检查小组

1)参照医院护理文书质量检查标准。

2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。

3)每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。

4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、基础护理质量检查小组 1)参照基础护理质量检查标准。2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。3)每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

4）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

4、健康教育管理标准小组

1）参照医院健康教育考核质量标准。

2）每两周检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。3）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

5、急救物品和药品管理

1)参照医院急救药品器械质量检查标准。

2)检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。3）根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

6、消毒隔离质量小组

1）护理质量管理小组根据消毒隔离制度制定消毒隔离质量检查标准。

2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。

3)根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

7、护士素质管理小组

1）参照医院护士素质考核标准。

2）检查项目包括：心理素质、专业技术方面的素质、职业道德方面的素质、身体素质、文化仪表方面的素质。3）每月检查至少5名护士，发现问题及时记录，提出整改措施。

4）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

8、患者满意度调查小组 1）每月发放满意度调查表。

2）每周下病房了解患者及家属的评价。

3）通过每月召开公休座谈会形式，了解患者及家属对医疗、护理是否满意，及时记录。

4）患者满意度调查中的薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

9、分级护理质量管理小组

1）参照医院分级护理质量考核标准。

2）检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。

3）每月对患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

4)检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

护理安全管理小组成员职责 1)每两周检查病人识别及查对情况，对出现的问题给予记录并提出整改措施。

2)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。

3)对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

4）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

病区药品管理小组成员职责

1)每天根据急救药品、常规药品管理标准及评价细则的要求对治疗室药品及急救药品进行检查，将问题记录并提出改进措施。

2)每月对药品质量进行一次全面的检查，并根据上个月检查的结果，有针对性地突出重点。

3)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

病区物品管理小组成员职责

1)检查项目包括常用仪器、设备管理及抢救器材、设备管理。2）每两周对器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

3）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

培训、考核小组成员职责

1)每末商讨、制定下一的培训、考核计划，并按计划实施。

2)根据医院或科室的实际情况对各级人员组织针对性培训。3)每月在业务学习中组织护士学习岗位职责，规章制度，工作流程及应急预案，每月不定期抽查3-5名护士对核心制度的知晓情况，记录结果。

4)随时查看护士技术操作，每季度对护士进行技能考核，并将查看及考核记录及时记录。

5）考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

医嘱执行、用药安全、输血安全质量管理小组成员职责 1）协助护士长做好安全质量管理。2）监督护士认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。

3）督查护士能否严格正确执行医嘱及密切观察药物不良反应，保证用药安全发现问题及时记录。

4）查看护士能否严格执行安全输血制度，发现问题及时记录。

5）每周查看各类药品放置是否有序。