二级质控护理质量改进记录表

2024-06-19

二级质控护理质量改进记录表（精选2篇）

二级质控护理质量改进记录表篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年4月至2008年12月在我院腹部外科住院患者中对带管3~5根的病人235例检查, 疾病类型有:胃癌20例, 胆囊炎136例, 结肠癌50例, 胆管癌5例, 直肠癌20例, 胰腺癌4例。其中男123例, 女112例, 年龄29~74岁, 平均年龄51岁, 手术例数235例。

1.2 评估

收集病人的相关信息, 包括一般情况和对疾病的认知以及床单元的环境, 发现: (1) 病人对安置管道的注意事项不知。 (2) 固定不妥, 接口衔接不良 (3) 引流物排空不及时。 (4) 管理与周围皮肤清洁、干燥欠缺。

1.3 措施

1.3.1 制定了管道护理评价指标

(1) 向患者解释带管的不适和防止管道脱出应注意的事项。 (2) 妥善固定, 管道不扭曲、受压, 各接口衔接良好。 (3) 引流物及时排空, 有记录。 (4) 管道及附属装置按要求更换。 (5) 管道周围皮肤无胶布残留痕迹, 管道上无废弃胶布。 (6) 管道与患者连接处敷料清洁干燥。 (7) 患者带管后感觉良好。

1.3.2 根据科室情况制定专科护理常规

组织护士认真学习专科护理常规, 并熟练完整掌握护理常规。建立有效的质量体系, 形成三级质控评价[2], 护士长组织落实, 科质控小组每日检查, 医院质控部门每季度进入病房检查。形成完善的监督机制, 每月对各专项护理进行质量检查效果评价。发现问题要求护士长分析原因并采取针对性强有力整改措施, 及时纠正, 质控组人员两周后跟踪评价。

2 结果

通过上述的对外科管道护理质量控制, 改进前后管道护理合格率通过χ2检验, P<0.05, 差异有统计学意义, 改进后比改进前有了明显的提高。详见表1。

3 讨论

通过对管道专项护理质量检查和持续监控, 做好多环节管理, 对存在的问题进行持续改进, 降低了意外拔管的发生率[3]。

通过持续质量改进外科各组对管道的专项护理, 强化了护士的服务意识, 激发了她们的工作热情, 使护士能够主动查找工作中的薄弱环节, 积极采取对策, 护士的服务方式变被动为主动。通过持续质量改进管道护理, 使患者更加舒适, 床单元干净整洁, 避免院内感染, 增加了患者的满意率。通过持续质量控制, 规范了管道专项护理, 提高了护理质量, 提高了工作效率, 也保障了病人安全。通过质量控制转变了全体护士的质量意识, 参与意识, 提高了护士对质量的认识程度, 认为质量是医院工作的重中之重, 只有注重了临床工作中各环节的质量保障, 才能保障全院的整体质量。

持续质量改进是组织的一个永恒的目标, 是新时期医院管理发展的重点, 是护理质量的灵魂[2], 质量是医院的生命, 持续质量改进是一个不间断过程, 只有不断进取, 不断创新, 才能使医疗护理达到更优、更高的标准。

参考文献

[1]廖宝英.分层管理在护理质量持续改进应用[J].医学理论实践, 2007, 20 (6) :743-744.

[2]王玉敏, 王红娟.整体护理模式病房质量控制[J].中华医药管理杂志, 1997, 13 (4) :213.

护理部质控小组月活动记录篇2

时间：2013.01.26 地点：护理部

参加人员：张海霞

唐蓓珊

刘芳

李艳主持：钮晓青主任内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。

6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。护士接待患者不够主动热情.二．整改措施：

1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。5，加强技能操作培训，强化无菌观念。6，加强护理人员的服务质量意识。

护理部质控小组月活动记录

时间：2113.02.26 地点：护理部

参加人员;张海霞

唐蓓珊

刘芳

李艳主持：钮晓青主任内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，206体温单上连线错误，204药敏试验结果漏记，206、231执行医嘱时间及姓名不签。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5.消毒隔离：门诊发现两名护士不戴口罩，连续输液时未快速消毒手，病区一名护士未戴口罩，一次性用品未及时毁形处理。

6，病区管理：201床带电磁炉，冰箱里有工作人员物品。二．整改措施：

1，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，勤检查。

2，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

3，加强护理文件书写质量，医嘱班班核对，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。4，加强全体护理人员各项护理操作常规的学习及技能操作培训，强化无菌观念。5，请护士长加大督查力度。

护理部质控小组月活动记录

时间：2013.03.28/ 地点：护理部

参加人员：张海霞

唐蓓珊

刘芳

李艳主持：钮晓青主任内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：病区共抽查了8位病人，发现102床病人指甲过长，116床未湿式扫床，床单元碎屑多，病区物品摆布不规范，209床入院宣教不到位，健康指导不到位。门诊观察床不整洁。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查8份病历，217体温单上体重未测记，222血压测量后未记录，213大便次数记录与实际不符。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5.消毒隔离：门诊治疗室紫外线灯管有灰尘，各单元拖把标识不清，病区医疗废物交接登记不签名。

6，病区管理：二楼病区一号病室床下有杂物，不整齐二．整改措施：

1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

护理部质控小组月活动记录

时间：2013.04.28 地点：护理部

参加人员：钮晓青唐蓓珊刘芳李艳主持：张海霞主任内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：病区基础护理措施不到位，随机抽查了10位病人，发现101床入与病人沟通不到位，病人情绪不佳。216床晨间护理不到位，病人体位不舒适。205床临床护士九知道回答不全面。门诊观察床上有血迹一处。

2，抢救药械：科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，339体温单连线错误，病人姓名涂改一处，324临时医嘱未及时签名，217血压未记录。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5.消毒隔离：门诊生活垃圾桶未套黑色袋，一个无菌包日期不清。病区医疗废物交接未签名。

6，病区管理：抢救制度未上墙，值班室床铺被服不整齐。二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

护理部质控小组月活动记录

时间：2013.05.27 地点：护理部

参加人员：钮晓青唐蓓珊刘芳李艳主持：张海霞主任内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：基础护理措施不到位，病区共抽查10位病人，发现个别病人指甲过长，116床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，118床沟通不到位，病人不知道灌肠目的。门诊一位上呼吸道感染病人健康指导不到位。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，307体重未侧记，306药物试验结果漏记，护士执行医嘱未签名，230入院生命体征填写不全，4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5.消毒隔离：门诊发现一名护士连续输液时未快速消毒手，发现病区有未及时处理使用后的输液器，治疗室紫外线消毒登记不全。

6，病区管理：206床头牌与病人一览表及病历不相符，一览表有灰尘。二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

护理部质控小组月活动记录

时间：2013.06.27 地点：护理部

参加人员：张海霞

唐蓓珊

刘芳

李艳主持：钮晓青主任内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：基础护理措施不到位，病区共抽查10位病人，209床病人指甲过长，入院宣教不到位，呼叫器不会使用，108床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多。门诊发现一位病人抗生素未现配现用。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，229、222、214体温单上项目填写不全，护士核对未签名，入院生命体征填写不全，4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5，消毒隔离：门诊医疗废物交接未签名，病区发现208床未消毒擦拭。6，病区管理：发现一名护士穿响底鞋，护班室物品凌乱。二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

护理部质控小组月活动记录

时间：2013.07.28 地点：护理部

参加人员：张海霞

唐蓓珊

刘芳

李艳主持：钮晓青主任内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：基础护理措施不到位，病区共抽查8位病人，107床病人指甲过长，118床晚间护理不到位，病人体位不舒适，224床入院宣教不到位，病人不会使用呼叫器。门诊观察室杂乱，床头柜有污迹。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查病历8份，发现222体温单上项目填写不全，222、213护士执行医嘱未签名，333药物试验结果未记录。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5.消毒隔离：门诊和病区治疗室紫外线记录不规范。

6，病区管理：护办室办公台上不整洁，非治疗物品带入治疗室。二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

护理部质控小组月活动记录

时间：2013.08.27 地点：护理部

参加人员：钮晓青唐蓓珊刘芳李艳主持：张海霞主任内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：基础护理措施不到位，病区抽查8位病人，发现124床晨间护理质量不高，物品摆布不规范，201床无翻身卡，临床护士九知道回答不全面。门诊发现一位病人输液滴速与病情不符。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：抽查了8份病历，发现113、214体温单上项目填写不全，215生命体征填写不全，连线错误。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5，消毒隔离：门诊发现一个无菌包过期，病区二楼黑色垃圾袋里有棉签。6，病区管理：105床有电炉，一病区工休会未记录。二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

护理部质控小组月活动记录

时间：2013.09.26 地点：护理部

参加人员：张海霞

唐蓓珊

刘芳

李艳主持：钮晓青主任内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：病区共抽查10位病人，发现216床病人指甲过长，头发有异味，228床晨间护理质量不高，枕套有血迹，218床病人入院宣教不到位，不会使用呼叫器。门诊氧气湿化瓶标识不全。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查8份病历，307、332手术回房时间未记录,304未测记体重。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5.消毒隔离：门诊输液室黑色垃圾袋里有棉签，病区医疗废物未及时登记。6，病区管理：治疗车上物品凌乱，未擦洗干净，冰箱有个人物品。二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

护理部质控小组月活动记录

时间：2013.10.26 地点：护理部

参加人员：张海霞

唐蓓珊

刘芳

李艳主持：钮晓青主任内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：病区共抽查8位病人，123床病人按呼叫器护士应接不及时，214床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，病室物品摆布不规范，未及时送开水至215床新入院病人床头。门诊发现一位病人的避光药物不符合要求，另一位65岁以上患者输液滴速过快。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查了10份病历，120体温单上项目填写不全，护士签名潦草，216体温连线错误。