不明原因肺炎监测处置

不明原因肺炎监测处置（共3篇）

不明原因肺炎监测处置 篇1

不明原因肺炎疫情应急处置模拟演练脚本

（现场版）

总指挥演讲词：

各位领导，同志们：

为进一步提高我区突发公共卫生事件应急处置能力，锻造一支反应敏捷、行动迅速、科学规范的高素质卫生应急队伍，我局在这里举行突发公共卫生事件应急模拟演练，参加这次调演的有各社区卫生服务中心、镇卫生院，区疾控中心、市中医院、区人民医院，共十一家医疗卫生机构。

这次演练得到了区委、区政府领导的高度重视和关心，同时也得到了市卫生局、市疾控中心领导和专家的大力支持和指导，在此表示衷心的感谢！对前来参加观摩的各位领导、专家和同志们表示热烈的欢迎！

现在，我宣布泰山区突发公共卫生事件应急处置现场模拟演练正式开始！

【解说】（„.）尊敬的各位领导、各位专家：

本次演练模拟科目是：不明原因肺炎疫情的应急处置。目的是：检验应急预案的可行性、疫情报告网络的灵敏性以及应急队伍响应的及时性，提升全区重点传染病疫情应急处置能力。参演单位为区疾控中心，市中医院、区人民医院、各社区卫生服务中心、镇卫生院，参演人员共„.。下面进行第一部分

第一部分：疫情接收和报告

【解说】（，，）下面转入第一环节，疫情接报。

2012年7月15日下午3时，区疾控中心疫情值班电话突然铃响，（音响模拟电话铃声）疫情值班人员（„.）马上拿起电话：

【;;;;】：你好！我是.区疾控中心疫情值班室，有什么需要报告的吗？

（;;;;;）：你好！我是.区人民医院医务科，我院16日、17日，先后收治两例分别为“重症肺炎”和“支气管肺炎”的贺家姐弟患者（贺某、贺某某），姐弟俩为泰山区省庄镇某村人，贺某（姐姐）已转入省胸科医院，患者家中所养的鸡、鸭在两患者发病前出现死亡，无法排除不明原因肺炎，刚才已经进行疫情网络报告，目前病人在我院隔离病房治疗，特向疾控中心电话报告。

【„..】：请留下你的姓名、单位和联系方式

（„）：我叫„，是.区人民医院医务科人员，电话：8212620.【解说】（„..）在传染病自动预警系统和中国疾病预防控制信息系统中，疾控中心疫情报告管理人员发现了„.人民医院报告的2例不明原因肺炎病例。

疫情报告管理人员将疫情报告内容立即向单位领导汇报。（拨号动作后模拟电话铃声）

【„.】拨号动作：“报告刘主任，„.人民医院报告一起不明原因肺炎病例疫情，请指示！”

【„..】“立即向区卫生局应急办报告，通知疾控中心卫生应急领导小组及专家组成员到应急办公室会商疫情，同时通知应急队员做好准备工作！【„..】好的 【„..】再见 【解说】（„..）

区疾控中心卫生应急领导小组及专家组对疫情商议后，中心领导下达处置意见：（模拟电话铃声）

【„ 】（铃声后拿起电话）疫情值班员，现下达如下处置意见：

1、向市疾控中心进行回报；

2、将不明原因肺炎疫情信息 按照突发公共卫生事件相关信息进行网络报告。

3、迅速启动《„.突发公共卫生事件应急处理预案》

4、通知卫生应急队员迅速集合。

【„..】好的，再见！【„„】再见！

第二部分：应急处置响应

【解说】（„..）第二环节，区卫生应急处置指挥部。

卫生应急处置指挥中心是卫生事件应急体系的核心部位。根据医疗机构、疾病预防控制机构、卫生监督机构等提供的疫情信息，按照公共卫生事件的发生、发展规律和特点，及时分析其对公众身心健康的危害程度、可能的发展趋势，及时做出预警。指挥开展流行病学调查、现场处置和实验室检测检验。

区卫生局应急处置办接到区疾控中心电话报告后，立即报告„局长。【„.】起立向„局长报告：“区疾控中心电话报告：„.区人民医院收治2名不明原因肺炎病例，其中一名已转省胸科医院，患者家中所养的鸡、鸭在两患者发病前出现死亡，已通过网络进行突发公共卫生事件相关信息报告，请指示”

【„局长】向应急办„.下达指令：

1、向市卫生局进行汇报；

2、向区政府应急办进行报告；

3、向区畜牧局通报疫情；

4、通知各社区卫生服务中心、镇卫生院、区疾控中心、市中医..院、区人民医院应急机动队到 集合待命。

„.】：“是”，模拟电话通知各单位。、各社区卫生服务中心、镇卫生院，区疾控中心、市中医..院、区人民医院报告一起不明原因肺炎疫情，请各单位应急机动队立即到 现场集合。

【解说】（„.）各社区卫生服务中心、镇卫生院，市中医„院、区人民医院、突发公共卫生应急机动队接到电话后，立即集合、携带所有物品，以最快速度赶到现场。（注：此处电话通知各单位场景录像在演练开始时已完成，此时不在重复，略）

（衔接关键点！！）各队队长带队员跑步入场（场景），（区疾控中心流调4人穿分体式工作服，其余人员均按二级防护）。各队队长向„.局长报到。

【疾控中心】：区疾控中心应急机动队人员全部到位，请指示。【市中医„.】：市中医二院应急机动队人员全部到位，请指示。【区人民医院】：区人民医院应急机动队人员全部到位，请指示。【„.】：„社区卫生服务中心应急机动队人员全部到位，请指示。【„.】：„..社区卫生服务中心应急机动队人员全部到位，请指示。【„..】：„.社区卫生服务中心应急机动队人员全部到位，请指示。” 【„.】：„.社区卫生服务中心应急机动队人员全部到位，请指示。【„..】：„„社区卫生服务中心应急机动队人员全部到位，请指示。【„..】：„镇卫生院应急机动队人员全部到位，请指示。” 【„.】：„.镇卫生院应急机动队人员全部到位，请指示。”

【解说】（„„）现在请应急演练评判组对各机动队防护及携带物品进行评判。

（场景）评判组检查各机动队个人防护、携带物品。

【„.】“„..区人民医院报告2 例不明原因肺炎病例，请各组做好个人防护，立即进入现场进行调查处置。流调一组（）负责病人的流调和确定疫点、疫区范围，并及时报告疫情进展情况。流调二组（）负责密切接触者的追踪、医学观察和疫情主动搜索。消毒组、采样组、后勤保障组、宣教组、疫情报告组要按照《全国不明原因肺炎病例、监测、排查和管理方案》以及《不明原因肺炎应急处置预案》的要求，履行好各自的工作职责。”

“队员们一定要作好自我防护。现场调查情况要及时报告，并保持信息畅通。”

“立即出发！”

【疾控中心队长】：“是” 跑步下场„„

第三部分：机动队员穿防护服演示

【解说】（„..）现在区疾控中心机动队员到应急物资储备中心领取防护用品，进行穿防护服演示。

卫生防护一般分为一级、二级、三级。《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》及《人感染高致病性禽流感应急预案》高致病性人禽流感应按甲类传染病进行管理，其防护要求应在二级以上，现在流行病学调查人员给大家演示二级防护的着装。

它的适用范围是①进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。②对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。③在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员。

请看演示

（场景）：（区疾控中心4名流调队员代表，在物资储备中心演示）

1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。

2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。

3：穿连体防护服。

4：戴上防护眼睛镜，注意双手不接触面部。5：穿上长筒胶鞋。

6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。

第四部分 流行病学调查

【解说】（„..）现在进入第四个环节，流行病学调查。

疾控中心疫情应急处置队员第一组（）按照单位领导指示要求，按二级防护到达隔离病房，立即开展流行病学调查。

通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的就诊过程、临床表现、实验室检查结果、治疗进展等情况。

调查时应尽可能直接询问病人，如果病人病情严重不允许，可询问对病例熟悉的其它人员等。

流调人员要询问病例的一般情况、发病经过、临床表现，重点了解病例的流行病学史,主要包括:

1、周围有无聚集性发病现象；

2、有无相应的高危职业史(是否是饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员;是否是未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员和诊治、护理人禽流感或非典病例的医护人员等)；

3、其他接触禽类及野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等。

调查时要仔细询问病例密切接触人员的数量、姓名、住址及联系方式等。流调人员同时指导医疗机构对不明原因肺炎病例采取隔离措施,做好个人防护措施。

流调人员现场流调结束，流调人员要将病例流行病学调查情况及时向中心领导报告。（模拟电话铃声）

【队长】：（铃声）你好，是李主任吗？ 【„.】：（铃声后拿起电话）是的

【队长】“报告„.主任，流调一组已完成对报告病例的流行病学调查。经核实病例符合“不明原因肺炎病例”定义，目前正在医院隔离病房治疗。

【„„】：病人有没有可疑接触史？

【队长】：病人没有明确的流行病学接触史，未接触病死禽类。【„.】：密切接触者有多少人？

【队长】：病例发病后至隔离期间共有密切接触者53人。【„..】：都是哪些人员？

【队长】家庭及亲友成员13人、单位同事15人、药店2人、社区诊所3人、人民医院医务人员12人、病例同室病人及陪护8人。报告完毕，请指示！”

【„„：“继续做好流调情况核实工作，有什么变化及时报告。” 【队长】：好的，再见！【„..】：再见！

【解说】（„„）疾控中心分管领导应将不明原因肺炎病例流行病学调查结果及时向区卫生局报告,并提出下步工作建议。

【„„】拨号动作！“„„区卫生局吗，疾控中心流调队已完成对„..区人民医院报告的 不明原因肺炎病例的 流行病学调查，调查认为：该起疫情符合不明原因肺炎病例报告定义要求,但是病人没有明确的流行病学接触史，目前，病人正在医院隔离治疗，我们正在组织开展病人标本采集，对密切接触者追踪观察、疫情主动搜索和疫点消毒措施。请求组织区级专家会诊。”报告完毕，请指示！

【解说】（„..）区卫生局组织区级不明原因肺炎诊断专家组对病例进行

了会诊，会诊意见仍支持“不明原因肺炎”的诊断，立即将疫情信息向泰安市卫生局报告。

第五部分：病例标本采集

【解说】（„..）现在进入第五个环节，病例标本采集。

住院病例的标本原则上由所在医院医护人员负责采集，区级疾控机构专业技术人员对样本采集工作进行指导。

两名检验人员按照二级防护要求，在疾控中心的指导下，开展病人标本的采集工作。

病例采集的临床标本包括：

1、病人鼻咽拭子。

2、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管吸取物，（今天不做不演示)；

3、血清标本等（场景模拟）。

临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本尤其是下呼吸道标本和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。

鼻咽拭子采集要点：

用无菌棉棒擦拭咽后壁部位，但不要触及舌部。标本采完后，迅速将棉棒放入装有病毒保存液和带垫圈的螺口塑料冻存管中，在靠近顶端处折断棉棒，旋紧塑料管的盖子。

为明确病原诊断，每个病例应尽可能同时采集上下呼吸道标本。对危重症病例采集下呼吸道标本要由专业人员使用与负压泵相连的收集器从病例气管中抽取呼吸道分泌物和灌洗液。

（场景模拟）鼻咽拭子采集，静脉血标本采集。

静脉血标本采集要点：

使用一次性真空采血针采集静脉血5ml，注入10ml真空采血管中，收集血清于无菌螺口带垫圈的血清管中。

标本采集完毕后，进行唯一性样品标识标记，放入可封性无菌塑料袋内，封口，加无菌外包装，立即放入冷藏运输箱内。

填写标本登记表，放入可封性无菌塑料袋内，封口，加无菌外包装。标本采集工作完成后，应急处置采样人员在感染隔离病房的不同区域消毒后脱、放防护物品撤离。（电话铃声）

【队长】：（铃声后）你好，„.主任吗？ 【„】：（铃声后拿起电话）是的

【队长】：报告刘主任，采样组已经完成对病人鼻咽拭子、下呼吸道标本和血清标本的采集！请指示！

【„.】： “按照病原生物安全的要求，迅速低温运输到山东省和„.疾控中心实验室进行病原检测。”

【队长】：好的，再见！【„..】：再见！

第六部分：密切接触者追踪和医学观察

【解说】（„..）现在进入第六个环节，密切接触者追踪和医学观察 2名流调人员及2名消杀人员，根据流行病学调查结果，到达密切接触者所在的现场，开展对病例的密切接触者追踪和医学观察。

密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视病例的人员；与病例共同生活或有过近距离接触的人员；或直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液；或可能暴露于病例污染的环境或物体的人员等。

消毒人员按二级防护到达疫点，先用喷雾消毒的方法从足下喷洒开辟出一条无害化通道至操作端点，2名流调进入患者家庭。对密切接触者逐个登记并进

行个案调查，询问接触方式、接触时间、有无发热、咳嗽、咽痛、气促等呼吸道感染症状，对密切接触者下达“医学观察通知书”，所有密切接触者自与病人最后一次接触日起，医学观察7天，同时向密切接触者说明不明原因肺炎病例、人禽流感的临床特点、可能的传播途径、预防措施。

观察期间不限制观察对象的活动，尽量减少外出活动。

密切接触者所在乡镇卫生院、社区卫生服务中心及病例治疗医院，安排专人具体负责密切接触者的随访观察，每日测量体温和健康询问，上报疾控中心。

在医学观察期间如果出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。

在对病例密切接触者追踪观察的同时，区疾控中心还组织人员对病人所在的工作单位、乡镇医院、村卫生室进行了疫情主动搜索。

（场景）消毒人员按二级防护到达疫点，先用喷雾消毒的方法从足下喷洒开辟出一条无害化通道至操作端点，2名流调进入患者家庭。对密切接触者进行登记、测量体温，下达“医学观察通知书”健教人员发放宣传单、张贴宣传画。

（电话铃声）

【队长】：（铃声）你好，是„.主任吗？ 【..„】：（铃声后拿起电话）是的

【队长】： “报告„主任，流调二组今日已完成对53名密切接触者的追踪和医学观察，有1名密接人员发热37.8℃，经核实系外伤感染引起，其余均未出现发热、咳嗽等异常情况。请指示！”

【„.】：“指导所在镇卫生院和病人治疗医院，做好对本辖区、本单位密切接触者的随访观察，每日测量体温和健康询问，上报疾控中心；发现异常情况，及时报告。”

【队长】：好的，再见！【„„】：再见！

第七部分：疫点消毒

【解说】（„„）现在进入第七个环节，疫点消毒。

消毒人员按二级防护到达疫点，设立先用喷雾消毒的方法从足下喷洒开辟出一条无害化通道至操作端点，根据病人患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，污染物倾倒或存放地点等，确定消毒范围和消毒对象，测算需消毒的面积（场景）。

消毒前，将未被污染的贵重物品、名贵字画及陈列物品等不需要消毒的物品收叠放好，或用塑料膜覆盖防潮，关闭窗户。

对室内消毒时，配制1000-2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，应按照先上后下、先左后右的方法（场景），依次进行喷雾消毒或使用消毒剂对物体表面进行擦拭（场景）。喷药量为200-300ml/㎡即大约喷地面湿润为止，病人用过的餐（饮）具、污染的衣物可进行煮沸消毒或浸泡消毒。对病人污染物倾倒或存放地点、厕所进行喷洒消毒。

消毒应有条不絮，突出重点，凡应消毒的物品不得遗漏，严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品再次污染。

消毒过程中不得吸烟、饮食或随便走出消毒区域。填好的消毒记录应及时上报（场景）。

离开现场前，嘱其在达到消毒作用时间后开窗通风，擦拭打扫。带回的污染衣物应立即分类作最终消毒。（电话铃声）

（场景）布置警戒线：警戒线要醒目，用带红旗的绳线划定污染区与清洁区分界警戒线。

开辟清洁区：在清洁区域，铺放塑料布，堆放所有物资，工作人员在此范围内活动。

消毒的地点：污染区，测量计算需消毒的面积，配制1000-2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液。进入污染区时先消毒有关通道；消毒的顺序要先上后下、先左后右依次进行消毒；运输工具的消毒用消毒剂喷洒表面。消毒完毕后，对消毒人员穿着的工作服，胶靴等进行消毒后脱下，将衣物污染面向内卷在一起，放在垃圾袋中带回处理。

【队长】：（铃声后）你好，„主任吗？

【„.】：（铃声后拿起电话）是的

【队长】： “报告刘主任，消毒组已完成疫点消毒工作，共消毒疫点3处，面积3600平方米，请指示！”

【„.：“做好物品清点，将携带物品现场消毒后带入消毒处置室进行终末消毒。”

【队长】：好的，再见！【„.】：再见！

第八部分：应急队员物品消毒处置

【解说】（„..）现在进入第八个环节，应急队员和物品的消毒处置。流调、标本采集、消毒等应急队员工作结束后，现场对全身及所带物品进行喷洒消毒，然后按防护用品穿脱顺序依次脱下，具体顺序为：

1、摘下防护镜，放入消毒液中浸泡；

2、解开防护服；

3、摘掉手套，放入医疗废物处置袋中；

4、脱掉防护服，放入白色置物袋中；

5、脱掉胶鞋；

6、摘掉口罩，放入医疗废物处置袋中；

7、摘掉帽子，放入白色置物袋中；

8、用手洗消毒液洗手消毒。

（场景）四名应急人员进行脱防护服演示

【解说】应急队员回到疾控中心后，将一次性使用的物品交付医疗废物处置中心集中处理，应急车辆进行喷洒和擦拭消毒。

1、首先依次通过感应喷淋消毒室对全身进行消毒；

2、将防护用品分类放入消毒池内消毒；（场景）

3、纸质物品放入消毒箱内消毒；（场景）

4、手部按六步洗手法彻底清洗；湿、搓、冲、捧、擦

5、再进入洗浴室冲洗；

6、最后进入更衣室穿上自身干净的衣服离开。

（场景）

一、湿

在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。

二、搓

手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：

（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；

（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；

（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；

（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；

（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；

（六）搓洗手腕，交换进行。

三、冲

用清水把手冲洗干净。

四、捧

用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。

五、擦

用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。

第九部分：病例会诊与最后排查

【解说】（„..）现在进入第九个环节。病例会诊与最后排查、总结报告。

省、市疾控中心病例标本检测结果显示：急性期血清水痘病毒IgM阳性，呼吸道标本SARS和人禽流感病原阴性，省、市专家组明确排除了SARS和人禽流感病例，订正为“其它疾病”。

泰山区人民医院及时进行了疫情订正报告，同时解除对密切接触者的追踪观察，监测数据及调查处理形成调查处理报告向省、市疾控中心报告，并进行相关信息的结案报告。

第十部分：总结报告

【解说】（„.）现在进入最后环节，由„局长做总结报告。

【..局长】这次演练在区委、区政府领导的高度重视和关心，在市卫生局、市疾控中心领导和专家的大力支持和指导下，取得成功，达到了预期效果。

为做好这次演练，区卫生局成立了突发公共卫生事件应急处置模拟演练领导小组和指挥部，设立了技术评判组、宣传组、后勤保障组。进行了疫情报告处理、应急处置反应、个人防护、流行病学调查、病例标本采集、密切接触者追踪管理、疫点消毒等七个环节的演练，共10余名专业技术人员参演，名人员观摩。

通过这次模拟演练，也发现了很多存在的问题，为今后改进提供了宝贵的经验。我们将结合这次演练，对演练方案进行一步修正。同时也欢迎各位专家和领导提出宝贵意见。

【„局长】下面请市领导讲评，大家欢迎！

【解说】（„..）感谢各位领导、各位来宾对本次演练工作的指导与支持，感谢演练筹备人员的努力，感谢同志们的积极参与，„..不明原因肺炎疫情应急处置演练到此结束。谢谢！”

不明原因肺炎监测处置 篇2

始于2004年的不明原因肺炎监测工作, 至今将近10年了。《全国不明原因肺炎监测方案》在筛查SARS、人感染高致病性禽流感病例中起到了重要的作用。虽然监测方案曾于2007年进行了修订, 但是在日常的监测工作中, 还是由于这样或那样的原因导致卫生行政部门、医疗单位、疾控机构不易操作、无所适从, 存在主观规避的现象。本文通过探讨实际监测工作中存在的问题, 试图寻找出真正切合实际的、易于操作的方法, 使不明原因肺炎的病例报告、疫情处置更加常态化、程序化、制度化, 尤其是去政治化, 从而更有利于早期识别、发现和报告病例, 为疫情处置赢得时间。

1 目前监测工作中存在的问题

1.1 疾病政治化, 轻监测, 重处置

由于SARS、人感染高致病性禽流感病例按甲类法定报告传染病管理, 无论是公众还是医务人员在思想上都非常重视, 但是在防控知识方面又相对匮乏, 医务人员、卫生行政部门对“不明原因肺炎”通常存在这样的误区:把不明原因肺炎等同于SARS或人感染高致病性禽流感病例的疑似病例。事实上根据《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》诊断为不明原因肺炎的病例只是一个“医学筛查病例”, 大多数病例甚至只具有感染性而没有传染病性的一般性的社区获得性肺炎病例。在日常的临床诊疗治疗过程中按照病例定义判断的所谓“不明原因肺炎”病例应该很多, 无需兴师动众, 只需按照方案按部就班的报告、采样、排查就行。但是在实际工作中, 一旦报告不明原因肺炎病例, 各级卫生行政部门、疾控机构、医疗机构如临大敌, 蜂拥而至;病例排除后, 虚惊一场, 造成了人财物的浪费。长此以往, 人们对疾病过度关注[1]、政治化, 整天喊狼来了狼来了, 狼一直没来, 临床医师和管理部门就会放松警惕、懈怠麻痹, 甚至规避报告。

1.2 临床医师传染病知识匮乏, 忽视重要环节

总体来说, 医疗机构的预检分诊常常流于形式、发热门诊形同虚设的现象很普遍。尽管在全国范围内对医务人员进行过不明原因肺炎的全员培训, 但是效果不佳。【传染病控制管理】

从多次深入医疗机构进行现场测试的结果来看, 询问发热门诊、呼吸科等相关科室的当班医师, 能够准确完整地回答出不明原因肺炎病例定义者非常少。这说明落实没有到位。在日常临床诊疗时, 首诊医师很少就发热、腹泻、皮疹等这些具有传染病特征的临床症状, 进行深入细致的流行病学史询问 (职业史、外出史、接触史、接种史) 。

1.3 检测缺位, 经验治疗, 经验判断

社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia, CAP) 是常见的感染性疾病, 病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异, 随着时间推移不断变迁。由于人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因, CAP的诊治面临许多新问题。国内外的CAP诊断和治疗指南都指出:门诊治疗的轻、中度CAP患者直接给予经验性的抗菌素治疗, 而不必普遍进行病原学检查, 只有当初始经验性抗菌素治疗无效时才需进行病原学检查[2、3]。细菌、病毒的单独感染或二者的混合感染可能产生各种胸部放射线检查改变, 这些改变只有借助于特定病原体的诊断。而多重荧光定量PCR检测具有快速、高敏感性和高特异性的特点, 可以同时检测12~15种病毒, 成为呼吸道病毒检测的标准方法[4、5]。但是目前临床实践中均不进行这样的检测, 而是采取经验治疗、经验性判断, 由于医师的个人专业背景不同, 会导致诊断治疗的差异。

2 对策

2.1 改变观念, 常态管理, 一举多得

需要对临床、疾控、卫生行政的工作人员进行有效的培训, 尤其要改变监测观念, 坚持工作常态化, 改变形式化、情绪化的工作方式, 比如某地出现了高致病性禽流感疫情以后, 将不明原因肺炎监测抓一阵, 过后又放松了。《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》不仅仅是筛查SARS和人禽流感病例, 同时还可以筛查其他聚集性呼吸道传染病[1], 这也是方案实施的目的所在。当前新发传染病不断出现, 尤其大多数以发热、咳嗽、肺炎这些非特异性的症状出现, 比如新型冠状病毒疫情, 更加显得筛查、检测工作的重要性。所以将监测工作进行常态化管理是目前传染病防控工作形势的要求。必要时也可以根据既往医院的就诊资料制定搜索发现病例数, 下达监测任务, 逐步过渡到常规监测报告。

2.2 扭转困境, 加强检测, 提升能力《全国不明原因

肺炎病例监测、排查和管理方案》附件中的“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”推荐的培养与血清学检测方法时间较长, 对于指导临床治疗意义不大, 甚至只是回顾性调查, 所以检测工作开展的积极性不高, 效果也不好。而甲流期间全国建立了强大的流感监测网络实验室, 市级疾控中心基本都具备核酸检测的能力, 可以借助流感监测工作的平台推动二级以上医疗机构日常的多重荧光定量PCR检测能力, 逐步过渡到二级以上的医疗机构对发热门诊、呼吸科门诊病例、住院病例进行的一种常规检测手段。因为这种检测方法快捷、准确, 且能够及时指导诊断和治疗, 所以医师患者都会乐于接受。通过日常的不明原因肺炎病例监测工作, 将相关的监测系统进行有机结合[6], 例如:弥补严重急性呼吸道感染 (SARI) 监测工作所需, 提高诊断的准确性和治疗的针对性, 促进医疗服务质量的提高, 扭转当前的经验性诊断、治疗的局面。同时有助于及时发现新发传染病, 更有利于做好监测预警工作。2.3修订方案, 突出重点, 分层处置重点强调临床医师对流行病学史的问诊[7]。可以对现行的《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》中的“不明原因肺炎病例”进行分层处置, 对有流行病学史的病例按照现行方案处置;对流行病学史不明确的“不明原因肺炎”病例进行一般性的隔离、留观治疗, 结合检测结果再做进一步处置。

采取综合措施, 促使医疗机构将不明原因肺炎病例监测工作作为一种常态化的工作来做, 报告的病例会增加, 检测的病例也会增加, 得到的效益是患者、医师、科研和监测预警工作的多赢局面。

(本文编辑:道书润)

【传染病控制管理】

参考文献

[1]高立冬, 陈长, 曾舸, 等.湖南省2004-2007年30例不明原因肺炎病例信息分析[J].实用预防医学, 2008, 15 (5) :1408-1410.

[2]Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al.Infectious diseases soci-ety of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis, 2007, 44 (suppl2) :S27-72.

[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[S].中华结核和呼吸杂志, 2006, 29 (10) :651-655.

[4]Arens MQ, Buller RS, Rankin A, et al.Comparison of the Eragen mul-ti-code respiratory virus panel with conventional viral testing and re-al-time multiplex PCR assays for detection of respiratory viruses[J].J Clin Microbiol, 2010, 48:2387-95

[5][EB/OL].http://baike.baidu.com/view/124754.htm

[6]李媛, 牟瑾, 梅书江, 等.2006年深圳市不明原因肺炎监测分析[J].中国预防医学杂志, 2008, 9 (8) :739-741.

燃气管网不明原因泄漏应急处置 篇3

【关键词】燃气管道；泄漏；应急处置；安全

一、引起燃气管网泄漏原因分析

当燃气管网出现不明原因泄漏时，应迅速确定泄漏原因，针对泄漏原因优选应急处置方案，引起燃气管网泄漏的原因主要有以下几点：

1、燃气管道的设计工作是管道建设的重要部分，燃气管道工艺设计的缺陷是导致燃气管道泄漏的重要因素，因此，供气方案的制定、管道材料及设备的选择等方面是引起燃气管道泄漏的直接因素；

2、腐蚀原因是导致燃气管道泄漏的常见因素，化学腐蚀、电化学腐蚀、细菌腐蚀造成埋地管道管壁变薄、穿孔；

3、由施工质量也是引起燃气管网泄漏的主要原因之一，主要体现在以下几种情况：管道材料的质量不合格，随着时间的推移发生老化；焊接质量不合格，焊口存在裂纹，时间久了发生开焊、裂纹；施工时填料的质量较差，设备连接、钢塑转换点和接头等部位存在着质量问题等。

4、外力破坏，指其他施工队在没有充分了解地下管道分布，就盲目施工，进行爆破、钻井、挖掘等，破坏燃气管道及设备，引发突发事故；

5、人为破坏，私接燃气管道、偷盗燃气设备或设施造成燃气泄漏事件；

6、自然因素，如植物根的生长挤压和地基下沉等力量对管网的破坏，慢慢引起燃气管网变形，最终可能导致泄漏；

7、管道堵塞，施工原因造成管道水堵等，导致供气不畅；

8、回填时有尖锐石块混入或埋设管道的管沟挖掘不够深，有车辆经过时，会受到外力碾压，久而久之损伤管道。因此加强检查建设过程中各个阶段项目是非常重要的，避免因小失大。

二、泄漏点的确定

1、系统信息：

通过燃气系统信息迅速确认管道泄漏位置。

2、问询法：

询问周边居民，了解大体泄漏位置。

3、钻孔检测法：

先通过系统法或询问法找到发生泄漏的大体位置，然后顺着燃气管道，在地面每隔一定距离钻一个小孔，用检漏仪检测是否发生泄漏。若发现此处有漏气现象时，则钻加密孔，缩小检测范围，找出更准确的漏气位置。

4、观测现场事物：

通常慢性泄漏，燃气会慢慢扩散到土壤里，土壤会含有有害物质，树木等植物吸收有害物质将发生枝叶变黄，甚至死亡。所以观察燃气管道附近的树木是否干枯、落叶或死亡来判断此处是否有漏气现象。

三、燃气管道的抢修措施

经過分析，迅速确认燃气管道泄漏原因与泄漏点后，需要快速进行抢修工作。

1、机械抢修，主要利用机械设备进行管道抢修，不需要改变供气压力，在抢修过程中可以保证下游用户用气正常，不受影响。在泄漏点两侧开孔，用封堵机器将管道里的燃气堵住，将管道里燃气放空后，在隔离管段上对漏点抢修，机械抢修法可以保证在不停气、不降压的情况下处理燃气管道泄漏事故，避免对下游用气造成影响，不需要施工人员直接对管段进行修复，保证了抢修人员的人身安全。机械抢修法适合一旦停气，会对居民用气造成很大影响的能源形式单一和对燃气依赖强的城市。机械抢修更适合高压干线管道，人工不易完成的高难度部位的抢修作业。但机械抢修的机械设备相对庞大，工序复杂，更强调抢修施工人员的专业技术，人工焊接更注重个人技能素质，机械作业更注重团队协作精神，每一道工序必须准确，避免对下一道工序造成影响。机械抢修的不足之处在于车辆运输、重型机械设备较多，对抢修作业面和平台要求高，需要有足够的施工空间。需要提前完成施工需要的焊接管件、设备安装等工作，所需的准备时间较长。

2、人工焊法，指电焊工人使用抢修工具在漏气管道位置进行直接焊接，在降压或常压条件下将泄漏点焊接的方法是抢修施工人员直接切割和焊接加上辅助材料等方法进行切割、连接管道，达到抢修泄漏燃气管道的目的。人工焊法优点是施工灵活、操作便捷、简单有效，适用范围广，在市区、人口密集区、交通复杂区或其他管道、障碍物较多的区域，可以快速处理管道泄漏，而不需要停气。人工焊接法的缺点是施工员直接对管道带气切割、焊接，燃气遇到切割、焊接的明火极易发生爆炸或火灾，所以对施工人员的焊接技术水平和突发事故处理应急能力的要求很高，操作危险性大。

四、应对措施

1、燃气公司需要向用户普及简单的燃气泄漏应急措施，同时设立 24小时应急电话，接到应急电话后，准确地记录泄漏地点、事故严重程度，并提醒用户在抢修人员到达现场前做好应急工作和安全保证，报警电话接听人员及时将报警详细信息做出报告，公司根据事故严重程度，确定抢修方案，抢修方法以及是否需要与消防或120联系；

2、确定泄漏准确信息后，迅速作出抢修详细方案，抢修现场有序进行，最大限度降低因燃气泄漏造成的损失或伤亡。每年应积极参加消防部门组织的各种消防演习，还要定期组织紧急抢修的模拟演练；

3、燃气公司配备工具齐全的专用的抢修施工车辆，消防器材、焊机、施工材料、安全用品、防爆防火器材和辅助材料等准备齐全，且接到抢修通知能立即前往实施抢修；

4、完善日常巡线检查规程，定期对管网进行安全排查，利用检测设备充分检查燃气管网，将隐患降到最低。巡检人员能在紧急情况中迅速采取应急措施，要求巡检人员有极高的抢修技能，能在突发泄漏事件中充分领导和组织施工人员对管线进行维修。