临床药师培训材料

临床药师培训材料（通用10篇）

临床药师培训材料 篇1

美国临床药师培养模式 对国内临床药师培训的启发

美国伊利诺伊州大学芝加哥校区（UIC）在临床药学的教学、住院药师培训及临床实践中所积累的方法、经验和模式具有参考和借鉴意义。Pharm D 教育UIC的Pharm D课程最突出的特点是注重和强调学生临床实践和应用能力的培养，这与国内药学教育对化学的偏重存在很大不同！UIC在每个内容或专题的理论讲授后一周左右都会有相应“病例导入式”的实践课，而不论是理论讲授还是实践课，授课老师基本都是从事相关领域的临床药师。这种“病例导入式”教学除使学生巩固理论课上的内容外，更重要的是培养了学生们的临床思维，提高他们发现临床用药问题及解决问题的能力。UIC药学院Pharm D学制为4年。在第4年，学生至少要有70%的时间花在临床实践上才能毕业。实际上，在进入Pharm D第4年之前，UIC Pharm D学生们还需要在前3年内选修完12个学分的初级药学实践课程，这些选修课包括如何接诊患者、如何与患者及家属沟通、如何进行病例汇报等。此外，Pharm D学生还可以跟着带教老师到病房和药房见习，参与带教老师课题研究的临床资料收集整理等。换句话说，学生们在第4年进入临床实践前，对临床和药物早已不陌生。PGY培训在获得Pharm D学位并通过执业资格考试后，药师还需根据相应专科的要求完成毕业后一般医学训练（PGY）培训后才有资格申请到医院从事临床药师工作。PGY1是不分专业的全科培训，在Pharm D毕业考取执照后即可申请。PGY2是在完成PGY1基础上的专科培训，强调对某一专业领域知识和复杂病例管理能力的培养，其目标是培养医疗团队中的药物治疗专家。经过PGY1的培训，PGY2住院药师基本能独立处理常见临床用药问题，并能协助带教老师指导PGY1学员和第4年实习学生。在这样循序渐进的培训过程中，PGY学员们的临床实践、教学和科研技能都得到充分锻炼和提高。对我国临床药师培训的启发调查显示，很大一部分临床药学工作人员在临床上仍是以观察学习为主，在与医师共同进行用药决策、审查发现用药问题、避免用药差错等方面尚不能发挥充分作用，距深入临床、成为医疗团队不可或缺的一员尚有较大差距。目前，除医疗体制等外部因素的影响外，自身知识背景和能力的不足等也是影响临床药师作用和地位的重要因素。培养医疗团队中的药物治疗专家应着重5个方面：（1）从源头着手，学校教育应着重于药物治疗实践和临床应用能力的培养；（2）加强对培训学员发现、分析、解决临床用药

问题以及沟通和表达能力的培养；（3）逐步实行住院药师制度；（4）目前临床药师的培养应以“全科为基础、专科为目标”来实施；（5）在保障临床实践的基础上，应鼓励和支持临床药师开展临床实践相关的科学研究。

临床药师培训材料 篇2

1 完善的培训组织管理工作

我院临床药师培训基地 (以下简称培训基地) 成立前期, 设置了各个专业的带教小组, 按照卫生部的要求, 每个带教小组由一名主管职称的专科临床药师和一名副主任职称的专科医师组成, 每名带教临床药师均有大于3年的临床工作经验, 与所在科室的临床医师配合默契, 有丰富的带教经验, 均经过卫生部临床药师师资培训, 具有带教资格。

自培训基地成立以来, 我院成立了临床药师培训工作领导小组, 由院长任组长, 各相关科室主任为成员, 全面负责临床药师培训的各项工作, 同时制定了培训基地配套的管理制度, 主要包括《教学管理制度》、《学员管理制度》、《教学督导制度》、《带教老师职责》、《病例讨论和文献阅读报告教学规范》、《临床及药学查房教学规范》、《教学档案管理规范》及《学员作业书写规范》。

带教药师与医师针对卫生部对培训的要求, 制定详细、具体、切实可行的临床药师培训计划, 同时制定详细的培训安排表, 以保证教学任务按时按量完成。培训方式以临床药师指导下参加临床用药实践为主, 培训工作领导小组对临床药师培训的理论课和时间内容全程把关, 并进行教学督导和阶段性考核, 医院相关科室非常支持临床药师的培训工作, 带教药师与学员已经成为所在科室的一员。

2 强化理论教学, 重视临床实践

2.1 强化理论教学

2.1.1 学习医学基础知识:

我院借助附属医院的优势, 安排学员参加昆明医学院全日制本科临床医学系的《内科学》和《诊断学》理论课学习, 同时帮助学员弥补所欠缺的医学基础知识, 包括解剖学、生理学、病理生理学等, 为临床工作做必要的知识准备。实践证明, 经过规范完善的理论培训, 效果非常好, 对于专科临床药师在深入临床工作前打好必要的理论基础十分重要。

2.1.2 充实药学知识:

很多参加培训的临床药师在培训初期, 由于对临床工作的新鲜感, 努力学习临床知识的同时, 忽略了对药学知识的学习, 长此以往, 会造成学员“临床不透, 药学不精”的局面。带教临床药师应及时为学员指出学习的重点, 医师是临床方面的专家, 而临床药师应该关注的是与药物使用的相关信息, 带教药师会帮助学员强化临床中常用的药学知识, 如药物作用机制、药动学特征、药物相互作用、不良反应等方面的知识, 主要内容包括: (1) 在药物使用过程中, 预测、观察和分析可能或已出现的不良反应。对已出现的不良反应, 采取及时、适当的处理措施, 减少对患者的不良影响。 (2) 对患者进行用药教育, 提示患者在用药方法和用药禁忌等方面的注意事项。 (3) 关注药物相互作用, 在医师为患者选择用药方案时, 药师要作相应的提示。 (4) 提示护士注意药物配制、药液的滴注速度等方面的问题。与以往不同的是, 带教药师所教授的以上内容, 并不是独立的理论讲授, 而是贯穿于典型病例的始终, 联系理论 (药物治疗的前因) 和临床实际 (药物治疗的结果) , 将药物治疗的基本理论传授给学员, 以加强学员对药物治疗知识“理性—感性—理性”的升华。

2.1.3 加强临床技能培养:

在临床展开工作, 必须具备相应的临床技能, 临床药师学员要充分掌握基本的诊断基础, 读懂临床化验单, 并能了解具体数值所代表的含义, 例如基本的三大常规、血生化等。对于专科的检查指标, 应着重熟练掌握, 例如心内科的国际标准化比率 (INR) 、心肌酶学指标、心电图、呼吸内科的肺功能测定指标、内分泌科的甲状腺功能指标等。对于与药物相关的检验检查指标, 也应熟练掌握并能应用到实际, 例如, 肝功能、肾功能的各种生化指标对用药都有影响。如万古霉素有一定的肾脏毒性, 对于有肾损害而又必须用万古霉素的患者只能选择调整用药剂量, 肌酐清除率为100ml/min者用量为1.5g/24h;肌酐清除率为70ml/min者用量为1g/24h;肌酐清除率为40ml/min者用量为620mg/24h;肌酐清除率为20ml/min者用量为310mg/24h。

2.1.4 掌握各种指南:

治疗指南是临床诊断和治疗的重要依据, 心内科、呼吸内科和内分泌科各有多个指南需要掌握, 带教药师在学员下临床初期, 根据不同学员的自身基础和学习情况, 按照卫生部各专业《培训指南》的要求, 制定对本专业各个重要治疗指南的学习, 学习的过程是理论联系实际的, 将指南的理论融入到具体的典型病例进行讲解, 以临床病例实践印证指南的理论, 以便学员快速学习和熟练掌握相关治疗指南。

2.2 重视临床实践能力和技能的培养

2.2.1 重视并加强药学查房:

实践证明, 药师通过跟随临床医师查房, 来提高临床实践能力的学习途径是初下临床时, 熟悉临床工作、培养临床思维的必要而有效的手段, 在临床查房过程中, 带教医师会给学员传授疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗方案等相关知识。面对临床千变万化的病情, 带教医师每次都会对患者疾病的症状、体征、辅助检查、诊断、治疗作详细的讲解, 中间还会穿插一些提问, 有意识地培养学员的临床思维, 学员每天都会有收获, 也会感受到压力, 极大地提高了学员的学习热情。

在跟随临床查房的同时, 我院还积极加强带教药师的床旁带教, 结合学员的学习进度和患者的病情, 每周开展药学查房。在药学查房中, 由带教药师先选定住院患者中的典型病例, 并布置学员提前2d熟悉该患者的病历资料, 取得患者主管医师同意后, 在带教药师的带领下, 先由学员在患者床旁汇报病史、诊断、相关检查、患者初始治疗方案, 在带教药师的辅导下进行问诊, 加强与患者沟通能力的锻炼。之后, 由带教药师对学员提问, 提问包括要求学员设计个体化给药方案、制订药学监护计划、对医师制订的初始治疗方案进行评价, 并与自己制订的治疗方案进行对比, 看学员哪些方面未考虑到、哪些方面值得肯定, 最后要对患者进行用药健康教育。离开床旁回到办公室后, 教学双方对所查患者进行总结和归纳。经过药学查房的反复训练, 学员不但能自信地站在床旁与患者沟通, 解决患者用药的相关问题, 还能通过对典型病例的学习, 更好地运用药物治疗理论知识, 加强临床药物治疗技能。

2.2.2 药历书写和病例分析:

要求学员每周书写药历30份、病例分析10份。书写药历是训练学员临床药物治疗思维的最基本要求, 对于每位学员书写的药历, 带教药师都仔细批改, 发现问题用红色笔在旁边标注出来, 并定期开展药历点评会, 对每份药历进行评讲。通过药历书写, 学员对疾病的整个治疗过程有了比较全面的理解。

培训之初, 学员们都觉得书写药历、病例分析是非常头痛的事情, 带教药师经过反复的研究, 结合不同学员的特点和基础, 对药历的重点环节和病例分析的切入点、书写方法等进行讲解、示范, 对基础比较薄弱的学员书写病例分析, 在查房时启发学员发现药物治疗事件。经一段时间有针对性的训练, 学员们均感觉自己的综合分析能力得到了很大的提高。

2.2.3 每周文献阅读报告和病例汇报讨论:

带教药师组织学员每周定期进行文献阅读报告和病例讨论会[4]。文献阅读报告的题目来源于带教药师和学员在临床工作中发现的具体药物治疗问题, 学员通过查阅文献找出问题答案并归纳总结制作PPT, 向全体带教药师和学员进行汇报, 每位学员必须独立完成报告10次。例如, 呼吸科学员在临床发现医师通常超说明书剂量使用氨溴索注射液, 于是查阅文献, 以《大剂量氨溴索在临床中的应用》为题, 列举了来自说明书、国内外文献中的相关证据, 分析得出结论:在明确适应证时, 氨溴索在临床可大剂量使用, 但需加强监测。报告结束后, 其他专业的培训学员和带教药师针对氨溴索的给药方式 (雾化、口服或静脉) 、氨溴索注射液的溶媒等方面提出问题, 大家共同讨论。通过这种让学员主动解决问题的学习方式, 让学员的独立思考和解决问题的能力得到了很大的提高。

病例讨论在每周继文献阅读报告后进行, 指定学员需提前在最近管理的患者中, 选取典型的、用药特殊的、存在药物治疗问题或其他方面值得学习的病例进行整理, 在带教药师的帮助下设置3~5个问题, 提前发给所有带教药师和学员。在病例讨论会, 学员以PPT形式在病例讨论会上汇报, 由其他学员回答提前设置的问题, 这样加强了不同专业间学员的互动交流, 促进学员对交叉学科知识的学习, 做到知识互补。问答环节结束后, 由所有带教药师和学员随机提问考核, 涉及到内科学、药理学、药剂学、药物治疗学、药代动力学、个体化用药方案、用药教育等多方面的问题, 这样很大程度地提高了学员的临床应变能力。对于学员与带教药师在临床遇到的疑难病例, 带教药师会组织学员一起讨论, 在讨论中共同提高。

2.2.4 回答医护患咨询和编写用药教育材料:

带教药师与学员每天在临床中会回答医师、护士和患者很多与用药相关的问题, 由此指导学员针对不同的问题进行文献资料的查阅, 编写不同的书面材料供临床参考, 如将肝肾功能有损害的患者如何调整用药的剂量、本科室常用药物的最大剂量等材料提供给医师;将头孢菌素试敏要求、降糖药物的服用时间、存在配伍禁忌续接时需要冲管的药物等材料提供给护士;将如何使用气雾剂、用药期间需避免食用的食物等材料提供给患者, 有针对性地做好用药教育, 受到了临床医师和患者的欢迎。

3 规范考核

学员的学习周期为1年, 在这1年中, 带教药师对学员要进行多次考试, 以督促其不断提高, 我院的学员考核主要分为日常考核、阶段性考核和结业考核3个部分的内容。考核理论掌握情况和实践技能掌握情况, 同时考核学员临床药物治疗分析处理能力、医患沟通能力及实践操作能力[5]。目前已对学员进行了2次理论考核。

4 教学相长, 优势互补

我院临床药师培训基地成立不久, 第一批学员的带教难免存在经验不足, 在带教临床药师学员的同时, 也能在共同的教学实践中得到新的启发, 促进自己的业务水平不断提高。

我院于临床药师制试点期间, 配备了5名专科临床药师, 在申请培训基地的筹备阶段, 我院就选派每位临床药师赴国内不同的优秀医院进行规范化培训和师资培训, 在培训工作中, 我院将外出培训所学进行综合, 取长补短, 达到优势互补, 研究出适合我院的培训方法和模式。

5 小 结

总之, 临床药师培训工作任重道远, 需在实践中不断发展和完善。借鉴国内优秀培训基地的经验, 不断规范我院临床药师培训及其工作模式, 使我院的临床药师培训工作更加系统化、规范化。

参考文献

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[3]王虎军, 徐琳, 刘静.带教临床药师的经验与教训[J].中国药师, 2008, 11 (4) :474-475

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临床药师如何应对临床路径管理 篇3

〔关键词〕 临床路径 临床药师

〔中图分类号〕 R954 〔文献标识码〕 B 〔文章编号〕1009-6019-〔2 011〕01-41-04

2010年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年。其中，推进公立医院改革试点是一项重要的工 作。作为公立医院改革试点工作的重要任务之一，临床路径管理是兼顾医疗质量管理和效率 管理的现代医疗管理重要手段，是我国医院管理的一次新浪潮。卫生部拟利用2年时间，通 过在50家医院开展临床路径管理试点工作，探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工 作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经 验并提供实践依据，对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论 证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。

卫生部和国家中医药管理局2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确提出要逐步 建立临床药师制，经过多年的实践和经验积累，临床药师已进入临床开展相关工作，并取得 了一定的成效，而临床药师作为临床路径实施过程中重要的组成部分，将面临新的机遇和挑 战。

1 临床路径的定义和内容

临床路径(CP)是指临床专家、护理专家、药学专家、心理专家、营养师、检验人员以及行政 管理人员等联合为服务对象进行某一特定的诊断、处置而制定的一套最佳的、标准的服务与 管理模式。它是医疗管理者用来改善服务质量及控制医疗成本的方法之一。

对于患有特定疾病的患者来说，“临床路径”通常是一套以时间为顺序的、具体的、详细的 医疗服务计划单或表格式程序或路径图。患者从住院到出院要遵照此计划逐项接受诊断治疗 ，一般包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、检测项目(包括用药效果 和出现的不良反应等)、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养、 及一些需患者协助的康复指导等等。采用“临床路径”管理，可以在住院期间，实施有预定 计划的临床诊疗护理，既保证了预期效果，又可缩短住院天数，节约费用。

可见，通过建立和实施“临床路径”，可以帮助和引导医务人员进行规范的临床诊疗，更有 效地利用卫生资源，真正实现“以患者为中心”和“以人为本”的新型医疗原则，提高医院 整体服务水平；并在有限卫生资源条件下，有效降低医疗总成本，增强医院的竞争和生存能 力。

2 临床路径管理模式下临床药师的工作职责

临床路径管理模式是一个计划、实施、检查和修正的循环过程。以实现高效率、高品质的服 务和减少医疗经费、合理运用资源为目标。其循环必须依照循证医学、循证药学和循证护理 等方法，即结合本地区医疗水平、医疗条件，将所有为患者医疗负责的多学科、多专业的成 员群体组织起来，共同参与规范诊疗的过程和行为。在用药过程中，临床药师积极参与临床 路径的调整意见，对患者进行药学知识教育。所以，临床药学是实施临床路径不可替代的重 要组成部分。临床药师在临床路径中的职责主要包括参与给药方案的制订，药学监护、药物 应用评价以及对患者进行用药指导和教育，在保证治疗效果的前提下，降低患者的药物费用 。

2.1 计划 现阶段卫生部已经发布了若干单病种的临床路径，各医院可根 据实际情况选择适合本医院情况的单病种进行临床路径管理，并结合实际进行修正。

在计划阶段，临床药师要参与路径中给药方案的制订，在制订给药方案时，临床药师应根据 已发表的科研成果提供药物信息和最佳给药建议，避免应用不必要的药物，保证用药安全有 效，降低药费，减轻患者负担。

2.2 实施 在实施过程中，临床药师的主要职责是药学监护，并进行客观 评价 ，及时与其他相关专业的专家沟通，提出临床路径的调整意见，以提高药物的治疗效果，减 少药物的不良反应，具体来说包括以下几点：

2.2.1 核查处方的完整性、药物的相互作用、注射药的配伍禁忌、患者个 体情况、给药剂量、给药途径及给药频率等。

2.2.2 患者用药监测。包括解决药物相关问题，如应用药物不当和对个体 差异大、治疗窗口小的药物进行治疗药物监测(TDM)以及记录药物不良反应(ADR)等。

2.2.3 对患者进行药学知识教育，特别是出院用药。在有限的住院日内， 帮助患者树立正确的用药概念，使患者了解药物的处置、治疗方式及不良反应。

2.3 检查 利用患者治疗结果和差异来评价路径成效是临床路径中不可缺 少的 步骤。分析的资料包括：资源消耗、临床路径的变异、住院天数、再住院率、感染率及满意 度等。惟此，才能知道临床路径与治疗效果及成本控制的因果关系，以便修改临床路径。临 床路径的变异是指病程中所发生的会影响预定出院日、预定成本及预定治疗效果等与路径内 容不同的偏差，这些变异的原因、时间、处置、对治疗效果及住院日等的影响应该加以记录 ，并以预设的编码进行分类，以供事后评估和分析。

临床药师在这个阶段中要进行用药分析，包括临床路径合理药费、患者平均药费、每月平均 药费超过合理药费的患者人数及百分比、造成药费差异的药物、医师间的用药差异、药物治 疗效果及患者满意度等。

2.4 修正 临床路径是根据医学知识对某疾病制订的目前认为最好的治疗 方法 ，但它只能作为一种假说，必须根据实施效果、医学知识及医疗技术的发展不断改善。临床 路径的变异分析是修正临床路径的一个相当重要的参考资料，只有不断收集资料验证临床路 径，才能使临床路径向理想的方向不断改进。在这个阶段，临床药师通过用药分析找出差异 ，然后根据分析结果对临床路径中的给药方案进行修正。

以上这4个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目 更合理，更符合临床科室的工作实际。

3 临床路径管理模式下临床药师应具备的素质

临床路径管理模式下，临床药师的作用及其重要。在临床路径的应用中，临床药师的素质直 接影响患者的用药安全，对临床药师的能力提出了更高的要求，因此，必须不断提高自身素 质，使医师、护士、患者及其家属对临床药师的工作有更好的了解，使他们充分信任临床药 师。

3.1 药学和医学知识 临床药师基本为药学专业毕业生，药学知识掌握较 多， 而医学知识相对不足，需在实践中不断积累。在临床路径管理模式下，针对本院选定的单病 种临床路径，临床药师应针对性的加强选定病种的药学和临床两方面的知识技能。药学方面 包括药物的作用机制、药效学、药代动力学、适应证、常用剂量和给药方法、不良反应、禁 忌证、药物相互作用、临床评价等；临床方面则包括疾病的诊断和治疗过程等。

3.2 药物经济学知识 为了避免医疗费用的浪费，并且能够提升照顾患者 的品 质，医院通常都会有很多组织及措施来达成医院管理的目标，临床路径即是其中一种较新的 管理模式。药物的合理使用所包含的内容不仅是安全和有效，更应该考虑经济效益。如何有 效利用有限的药物资源，获得最大的社会效益，是药物经济学研究的中心内容。临床路径与 药物经济学有同样的目的，因此，临床药师必须掌握药物经济学知识，并在实际工作中充分 利用经济学的原理，在临床路径的制订、修正过程中就药物使用的经济合理性提出客观科学 的评价。

3.3 心理学知识 医学心理学是临床药师在职培训的基础课程之一 。在临床路 径管理模式下，各个环节都强调沟通与交流，与医生、护士等交流可加强团结与协作，与患 者及其家属交流可提高患者对药物治疗的信心，增强用药依从性等。因此，临床药师必须较 好的掌握和运用心理学知识，了解交流对象的心理特点及心理需求，以保证最有效的沟通。

3.4 知识更新意识 在这样一个知识爆炸的时代，医院药学工作必须强化 知识 更新意识，及时充实知识。这也是适应临床路径新型管理模式、保证胜任医院药学工作使命 的关键。

3.5 责任意识 医院药学工作应以最终能否为服务对象提供有效、合理的 药学 服务为评价指标，所涉及的每一个环节、每一位人员都应有一种强烈的责任意识。只有这样 ，才能实现医院药学工作的价值。

4 结语

临床路径是在我国医疗改革的新形势下，顺应医疗服务发展潮流的必然选择，临床路径的实 施能合理配置医疗资源，合理控制医疗费用增长，提高医疗服务质量，增加医患间的沟通和 信任度，改善医患关系，缓解“看病难、看病贵、行医难”等问题，可达到政府、医疗保险 机构、患者、医务人员和医疗服务机构等多方共赢。而医生、临床药师是临床路径实施过程 中重要的组成部分，临床路径的实施离不开医生、临床药师的付出，医药密切合作才能促进 临床路径的健康循环。临床药师应不断更新知识、积累经验，在多方面为医师和患者提供重 要的、安全的药学服务。

5 参考文献

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〔7〕凌雪梅，程永忠.临床路径实施中的医药合作〔J〕.现代预防医学，2007，34 (18)：3578

〔收稿日期：2011-01-4〕

临床药师培训的实践与体会 篇4

在湘雅学习临床药学的1年时间里，进行的主要学习如下：

1、临床医生带教查房与会诊，学习、了解临床诊疗思维并收集、反馈患者用药问题。

2、总结分析各类药物的药学特点，为临床与患者遴选药物提供可靠信息。

3、积极参加各类教育、学术讲座，了解医药学前沿新发展。如临床药师沙龙、肾内科科室业务知识讲座、八年制临床医学授课等。

4、收集整理大量学习资料与学习的平台，储备学习资料库。

5、认真完成国家卫计委临床药师培训指定学习项目任务。

6、进行门诊药物咨询，学习如何与患者沟通，切实解决患者用药问题。

7、参与临床用药点评，学习如何从药学的角度分析优化个体化用药。

8、登记反馈药物不良反应，学习如何鉴别与处理药物不良反应、事件。

一年的培训学习，收获良多。不仅学到了大量的新知识，更交到了许多良师益友。感谢院领导给我这次学习机会，也谢谢各位同仁的支持与帮助，希望我能用学习到的知识为我院的发展建设贡献一份微薄之力。

临床药学作为研究药物防病治病合理性和有效性的药学学科，它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身、用药对象、给药方式和剂量等，甚至涉及到医疗质量。

医药发展史雄辨地证明，医与药偏废任何一方，人类都将受到惩罚。在医院里，医师与药师的精细分工使医学与药学变得耳目闭塞，成为发展的桎梏。天下之势，分久必合、合久必分。当今药学界的知识爆炸动摇了医与药的平衡关系，而临床药学却搭起了鹊桥，成了医药重新联姻的纽带。临床药学（Clinical Pharmacy）是集数学、物理、化学、生物学等所谓的“经线学科”自编成“纬线学科”，或曰“横断学科”。开展临床药学的实际意义，就是确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的。

一、药学信息大爆炸

一种疾病往往需要多种药物联合使用才能奏效，一位患者又常常同时患有几种疾病，而一名医生只熟悉本科药物就不再适应临床治疗的需要。而近10年来，药学界处于“知识爆炸”的局面，据统计，1951~1976年这25年间，国外正式上市的原料药有3400种之多，仅1961~1973年就研制了1017种新药。在我国，经常流通于市场的药物制剂大约为2万种。从世界上已上市的原料药来看，仅抗微生物感染的药物就有512种；心血管药有80余种之多。面对如此澎湃向我们涌来的药物信息，我们将如何选择用药？

二、用药需谨慎 1.药物不良反应 随着医药科技事业的发展，各种高效、速效、长效、持效药不断涌现，而且它们的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复杂。阿司匹林、氨茶碱、异烟肼等可使某些患者出现急性可逆性脑生化代谢紊乱而导致中毒性精神病，使病者出现意识障碍、兴奋、扰动、语无伦次等。气雾剂喘息定因止喘效果快速而且显著，在国内十分流行。而据统计显示，使用该药反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能是患者为了求得止喘反复多次使用，以致过量中毒。上海市药品不良反应监测中心曾报道：“每年5000多万住院人次中与药物不良反应有关的可达250多万人，其中死于药物不良反应的约有近20万。” 2.联合用药

经历漫长岁月，中药使用从单方、验方过渡到方剂，西药联用也是医疗史上一大进步，如“雷米封-链霉素-对氨基水杨酸”联用是治疗肺结核的首选方案。但有些药物联用也会带来或增加毒副作用。如无味红霉素和四环素族抗生素合用可增加对肝脏的毒性；优降宁与含麻黄素类药（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血压增高，甚至出现高血压危象。用雷米封与利福平进行抗结核治疗时，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加对肝脏的毒性作用，这是有死亡病例报道的。3.食物对药物的影响

在中医中，用药讲究“忌口”，说明饮食对药物疗效也能产生影响。如饮酒或喝咖啡能加强阿司匹林对胃肠道的刺激。糖尿病患者饮酒前后服用降糖药物会引起低血糖休克。高血压病人在服用优降宁（盐酸甲基丙炔苄胺）期间应禁食扁豆、奶酪、腌鱼、啤酒、猪肝等富含酪胺的食物。否则，非但不能降压，反而会使血压升高，甚至出现高血压危象。

面对如此众多的用药注意事项，我们又该如何优化患者的药物治疗方案？

三、临床药学能做什么，要做什么

在药学史上，人类临床用药不合理与药物不良反应所致的药物事故不胜枚举。临床医师急需了解合理用药信息，临床药学并不是要对医生用药指手画脚的干预，而是应积极主动热情地为临床提供药事信息。目前我们能做、要做的有：

1.学习、学习再学习，必须努力用专业知识武装自己，提高药学人员素质，以适应现代药学模式的转变，这是我们作为临床药师的重中之重；

2.鼓励临床药师进入临床，积极参与合理用药、个体化用药方案的制定，当好医生的参谋，做好患者的顾问。为减少药物不良反应、提供用药咨询积累临床资料和经验。目标：提高药物疗效，避免不合理用药和滥用药物所造成的危害，减少药源性疾病；

3.书写教学药历与病例分析，定期开展科室业务学习； 4.开展临床用药咨询，为患者与医生提供客观可靠药学信息； 5.对入出院患者进行用药教育与指导，帮助患者提高用药依从性；

6.进行专项用药点评，如抗菌药物、PPIs、辅助用药等，规范临床合理用药； 7.建立我院药学信息资料库，收集和积累药学事件（如药物不良反应登记等），为临床用药提供参考；

8.积极参加各类学术讲座，了解国内外医药学前沿信息；

9.加大临床药学的宣传力度，让医生与患者了解临床药学并信任临床药学。

随着经济的迅猛发展，医疗水平的飞速提高，个体化治疗理念越来越受到人们的关注。目前，中南大学湘雅医院药学部已经开展了针对丙戊酸钠、万古霉素、伏立康唑、奥卡西平和甲氨蝶呤5种药物的血药浓度监测以及MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）、ALDH2（乙醛脱氢酶）和CYP2C19（药物代谢酶）3种基因型监测，用于指导临床优化用药。在未来医疗领域，随着血药浓度监测（TDM）、药物代谢酶基因型监测等先进技术的普及，临床个体化用药治疗将更为精确合理。

自新中国成立后，特别是改革开放以来，随着社会经济的发展，卫生事业的进步，医院药学的内容与模式发生了深刻的变化。药学部门和药师的工作将从“以保障药品供应为中心”逐渐向“以病人和药学专业技术服务为中心”的转变是医院药学发展的必然趋势。临床药师制体系建设标志着临床用药更趋合理与规范。

执业药师培训试题课件 篇5

A．硫酸镁 B．聚乙二醇4000 C．比沙可啶 D．甘油

2、法莫替丁不具有下列哪种特性 （C）

A．抑制胃酸分泌 B．抑制胃蛋白酶酶分泌

C．容易经血液透析清除 D．孕/哺期妇女禁用

3、关于甲氧氯普胺说法错误的是 （B）

A．甲氧氯普胺是外周多巴胺受体拮抗剂 B．对晕动病所致的呕吐无效

C．对普鲁卡因过敏者禁用 D．一日剂量不宜超过0.5mg/kg

4、关于多潘立酮说法正确的是 （A）

A．多潘立酮是中枢和外周多巴胺受体阻断药

B．不易作为预防手术后呕吐的常规药

C．与大环内酯类抗生素合用不增加心律失常的`风险

D．易导致精神和中枢神经系统的不良反应

5、复方消化酶不含有下列哪种成份 （D）

A．胃蛋白酶 B．淀粉酶 C．熊去氧胆酸 D．维生素B6

6、铝碳酸镁不具有哪种作用 （D）

A.抗酸 B.胃粘膜保护 C.吸附胆酸 D.杀菌

7、胶体果胶铋不具有下列哪种特性 （D）

A．胃粘膜保护 B．杀灭幽门螺杆菌

C．服药期间，粪便可呈现黑褐色 D．抑制胃酸分泌

8、下列说法哪种是错误的 （B）

A．奥美拉唑是具有脂溶性的质子泵抑制剂

B．奥美拉唑不宜与抗血小板药物氢氯格雷合用

C．泮托拉唑具有较高的生物利用度

D．为增强质子泵抑制剂疗效，临床上通常需合用其它的抗酸药或抑酸药

9、不属于莫**利的特点是 （D）

A．是选择5—羟色胺4受体激动药

B．不影响胃酸的分泌

C．胃肠道出血，穿孔肠梗阻者禁用

D．容易引起椎体外系的反应

10、对胃肠道平滑肌具有双相调节作用的药物是 （A）

执业药师首次注册材料清单 篇6

一、《执业药师首次注册申请表》(一份。登录http://zyys.sfda.gov.cn/zyysweb/app/zqlpweb/guide.jsp(国家食品药品监督管理总局执业药师注册网络服务平台)→网上填写个人基本信息→网上提交（包括上传电子相片）→打印申请表，经拟执业单位作意见、盖章后，携带以下纸质材料到窗口办理）；

二、《执业药师资格证书》复印件（交验原件）；

三、县级（含县）以上疾病预防控制机构出具的健康证明原件及复印件（交验原件）；

四、身份证明复印件（交验原件）；

五、执业单位合法开业的证明（《营业执照》、《事业单位法人证书》、《药品生产许可证》、《药品经营许可证》、《医疗器械经营企业许可》、《医疗机构执业证书》等）复印件；

六、近期一寸免冠正面半身彩色照片2张 ；

七、取得《执业药师资格证书》一年后申请注册的，需提交载有本人参加继续教育记录的《执业药师继续教育登记证书》复印件（交验原件）；

八、已取得内地《执业药师资格证书》的香港、澳门永久性居民还须出具《台港澳人员就业证》、香港药剂师执照或澳门药剂师执照复印件（交验原件），且执业单位应与《台港澳人员就业证》上所注明的用人单位相一致；

九、申请资料真实性的自我保证声明，并对资料作出如有虚假承担法律责任的承诺 ；

十、申报资料及领取许可结果时，经办人不是申请人本人，应当提交法定代表人或企业负责人签章的授权委托书及被委托人身份证复印件（交验原件）。

药师如何融入临床 篇7

据世界卫生组织调查, 全球有1/3患者死于不合理用药, 而不是疾病本身。我国不合理用药占用药者的12 %～32 %。其不合理用药形式主要有无明确指征、违反禁忌证与慎用证、剂量过大或不足、疗程过长或过短、剂型不适当等, 其中选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出[1]。目前, 各医院药学部门正逐渐从以药品为中心转向以患者为中心, 其主要工作也正在从以保障药品供应为主体转变为重点开展以合理用药为核心的药学服务工作, 药师也从操作型转变为技术服务型。与医生协同做好合理用药工作, 从而使每个患者的药物治疗都达到适宜、有效、安全与方便, 是当前被广大临床药学工作者认同的奋斗目标。

为加快药师成功的转型, 卫生部举办为期1年的临床药师培训, 笔者在1年的临床药学培训的学习中, 有一些体会, 在职药师如何能快速融入临床, 应该从以下几个方面入手。

1快速的补充必要的临床理论知识, 建立一个与医生、护士交流的平台

而且由于历史的原因, 我国药学传统专业课程设计缺乏合理性, 没有系统的临床训练, 使多数药师只懂药、不懂医, 对药品的认识仅限于说明书的内容, 很难深入到临床开展临床药学方面的服务。目前, 我国从事临床药学的人员多侧重于血药浓度分析和药动、药效学研究, 下临床解决问题的人还是少数。可以借鉴国外的一些经验和方法, 补充一些临床专业知识, 如:诊断学、内科学、病理生理学、药物治疗学等。学习一些临床常用的术语, 能理解医生的专业意图。

2跟随医生查房, 掌握患者的病情

对患者疾病的诊断是医生的工作职能, 要了解患者疾病的发展情况, 跟随医生查房是最佳的途径。不仅如此, 通过查房可以直观的学习许多的临床知识, 这些丰富的临床经验是书本上没有的。这也是和患者接触的一个途径, 也是让患者认识、接受临床药师的一个途径。

3协同医生完成药物治疗计划, 促进合理用药

美国医院中提出一种个体化给药的多专业协作法可以借鉴。其基本内涵是医生根据患者的发病机理确定选用何种药物;医生和药师根据经验或群体药动学参数计算出初始给药剂量;药师准备和调剂药物;护士给患者服药和抽取血标本;技师测定标本浓度;临床药师根据患者血药浓度和其他临床数据计算药动学数据;推荐新的给药方案和随访时间;医生最后修正给药方案。由此可见, 一个成功的个体化给药方案离不开医生、药师、护士和技师的相互支持和配合。临床药师只能是药物治疗的参与者, 而不是决策者, 更不是监督者。药师可以帮助医师和患者从单纯用药转为综合选用更为合理、经济的药物, 达到合理用药的要求。

4加强和患者的联系, 对患者进行用药教育

应该直接和患者联系, 得到临床用药的第一手资料, 对了解药品、熟悉药品都是很大的提高, 完成对药品从理性认识到感性认识的过程。最佳的方法是药历的完成, 认真记录患者每天的用药情况以及用药后的反应, 讨论治疗成功或失败的原因。指导患者正确使用药物, 使药物能达到疗效。对需长期使用的药品, 除交代用药方法外, 应告知患者常见的毒副作用和药品的储存方法, 如出现任何的不适, 要及时就医。

5参与重症患者的病历讨论, 提供临床用药依据

对于重症患者, 随着病情的复杂, 也增加用药的难度, 通常临床医师对如何做到正确诊断较为重视, 对药物的相互作用, 多种药物如何同用, 药物与进餐的关系, 药物的用法用量, 各种缓释制剂、喷雾剂、滴眼液的正确使用, 药物不良应及其防治等有关药品的选择和使用的问题不重视和不熟悉, 加之新上市药品的猛增, 使医生对药品的药理作用和不良反应等知识不可能充分掌握, 导致部分药品的不合理应用, 给患者增加痛苦。在目前这种情况下, 由临床药师提供会诊和咨询, 帮助医生解决药物选择和治疗中的有关问题, 是最为现实、有效、经济的办法。

6临床药师专科化, 提高专科用药水平

由于当今药品种类繁多, 新品种又层出不穷, 医务人员已经无法了解掌握更多的药物信息, 临床药师也不可能对每一类药品的应用非常熟悉, 一名临床药师最多只能熟练掌握应用一两类药品[1]。因此临床药师同样需要“分科室”。如美国麻省州立大学医学中心的医院药学部共有5 名博士学位的药师和若干名住院临床药师负责临床药学工作[2]。5 名博士学位的药师和若干名住院临床药师负责临床药学工作。5 名药师均为药学的博士生导师, 各有分工, 分别侧重于小儿用药、抗感染用药、心内科用药、疼痛治疗用药以及肿瘤化疗用药等方面[2] 。我国临床药学尚处于起步阶段, 应在医院安排临床药师在不同的病区负责合理用药, 从而达到合理用药和药师专科化的目的。

参考文献

[1]周鸣.医院药师工作内容的变化与讨论.内蒙古中医药, 2007, 2:55.

临床药师个人总结 篇8

不知不觉中来到医院工作已经半年了，在这个大集体中我学到了很多以前没有接触过的东西，锻炼了自己的能力，让我不断的成长起来！这半年我紧紧围绕我院的工作重点，始终要求自己宽以待人，严于律己，在工作中严格要求自己，不断认真学习，不断提高专业素养，在全科同事的关心支持和帮助下，能顺利的工作任务。现将半年来的工作总结如下：

1.在政治思想上，认真学习党的各项方针、政策，实践三个代表重要思想，遵纪守法，遵守院规院纪，服从领导，发扬奉献精神。以“仁爱、诚信、务实、创新”院训严格要求自己，努力做到“三好一满意”，勤勤恳恳，兢兢业业，不断进取。2.全方面的展开了临床药学工作，明确了临床药师职责。平时工作中一方面向医护人员学习临床的相关知识，另一方面通过查看病历，监测、审核临床用药，及时了解患者的病情及用药全程。在药物选择、给药剂量、途经、方法、药物治疗监测及药动学参数等方面加强学习和提高

3.按照处方点评制度和药物咨询制度规定，认真开展处方点评工作。每月对门急诊处方进行抽查，并分析处方和评价，根据评价结果，及时发现、纠正医生不合理用药现象。4.认真学习了《抗菌药物临床应用管理办法和抗菌药物专项整治》方面的各种文件，根据医院用药的动态监测，进一步加强了全院抗菌药物的合理应用有效监测。了解学习了我院抗菌药物临床使用预警机制，指导临床合理用药，防止因抗菌素的滥用给社会和人民身体健康带来危害。

5.开展药品不良反应监测工作，在日常工作中，按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，督促临床主动填报不良反应报告。发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并进行网络直报，以保证临床用药安全。

临床药师制度 篇9

我过的临床药学工作于20世纪60年代开始萌芽，至70年代末80年代初，一些大型综合性医院在国家的支持下，依据各自的条件，逐步对临床药学工作进行了不同程度的开展。1963年，在“国家科技12年规划”的药剂学研究课题中，临床药学被列入其中；1981年，国家卫生部在颁布的《全国医院工作条例及医院药剂工作条例》中列入了临床药学内容；1989年，国家教委批准原华西医科大学在国内率先试办临床药学本科专业，培养正规的临床药师；1991年卫生部在医院分级管理文件中规定三级医院一定要开展临床药学工作，并列出了治疗药物监测项目，将是否开展临床药学工作列为医院的等级考核指标之一；2002年1月，卫生部会同国家中医药管理局联合发布了《医疗机构药事管理暂行规定》，首次提出在医疗机构中逐步建立临床药师制度，又对临床药师的任职资格及主要职责做了具体要求，及临床药师要参与临床药物治疗方案设计，对重点患者实施治疗药物监测、指导合理用药，收集药物安全性和疗效等信息，协助建立药学信息系统，提供用药咨询服务等。此项制度在国外，尤其是欧美发达国家中已有几十年历史。依据国情使这一制度切实、有效地贯彻实施，促进以服务病人为中心、以合理用药为目标的临床药学发展已十分紧迫。

建立临床药师制度的目的是促进以合理用药为核心的临床药学发展，合理用药不仅要合理使用有限医药卫生资源，更要最大限度地维护患者利益，使人民群众的健康和生命免受各种药害事件损伤。临床药师在承担这样的社会责任时，不仅需要国家对制度的建立作出安排，还需确立对制度建立与实施进行监控的跟踪检查制度。

受我国特有历史文化与传统观念影响，人们总是习惯把药师与调剂、制剂，分发与储存保管药品联系在一起，他们的工作场所也不外乎药店、药房、制剂室和药库等地。药师的历史定位不仅影响了医师与病人接受“药师直接参与疾病治疗和监护”这一新观念，也使药师自己产生畏惧和不自信，不愿意主动接触临床。

新制度的实施首先需要人们在思想上发生转变。医、药、护、技、患等人员传统观念能否发生转变，对临床药师制度能否有效实施至关重要。药师作为服务实施者，应首先冲破旧观念束缚，怀着诚挚的信念和执著的热情，以强烈责任感和事业进取心推进制度的发展。同时国家有关部门要加强宣传和沟通，对临床药师工作进行多角度的广泛宣传，提高社会对临床药师的认知。

医院药师药学监护临床实践 篇10

1病例资料

患者, 男, 58岁, 因“咳嗽, 咳黄脓痰, 咯血5天”入院。患者缘于3月前出现咳嗽, 咳黄痰, 在当地医院行抗感染治疗后好转 (用药不详) , 此次于5天前开始咳嗽, 咳黄脓痰, 突发大咯血, 为鲜红色, 约200mL, 乏力伴有胸闷, 无胸痛、发热, 为明确诊断, 进一步治疗, 求治我院。既往有高血压病史2年, 无冠心病、糖尿病、结核史, 否认药物过敏和药物不良反应史。入院查体:体温:36.7℃, 呼吸:22次/min, 脉搏:80次/min, 血压:126/89mmHg, 发育正常, 营养中等, 慢性消瘦病容, 神志淡漠, 双肺呼吸音弱, 听诊双肺可闻及干湿性罗音, 杵状指 (+) , 双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查:CT:右下及左肺野见斑片状、磨玻璃样模糊影, 肺纹理粗乱, 肺野透亮度增高, 考虑支气管扩张并感染;心电图:窦性心动过速, 肺型P波 (右房大) , ST-T改变;心脏彩超:右房扩大, 右室肥大;血常规:NEU%:89.1%。入院诊断为:①支气管扩张症并感染;②慢性肺源性心脏病;③高血压病。

2用药情况

根据患者的病情变化, 先后使用了头孢哌酮他唑巴坦钠、头孢他定、环丙沙星、阿米卡星;使用微量泵, 泵入垂体后叶素收缩肺小动脉、肺毛细血管止血;在抗感染的基础上静滴氨茶碱扩张支气管改善气流受限和雾化吸入氨溴素清除气道分泌物;氢氯噻嗪、氨苯蝶啶缓解心肺压力和双下肢水肿症状。

3药学监护

药师通过与患者交流, 结合检查结果及病例资料、临床诊断、初始治疗方案, 制订初步药学监护计划, 主要监护抗感染药物、止血药物、祛痰药物、利尿药等药物间相互作用和不良反应等。

3.1抗感染药物使用的药学监护

支气管扩张是指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的直径>2mm中等大小的近端支气管不正常扩张。感染被认为是支气管扩张发病的最主要原因, 致病菌以革兰阴性菌为主, 尤其是以铜绿假单胞菌为主, 所以在未获得痰培养和药敏试验结果前, 选用了主要针对G-菌的抗菌药物头孢哌酮他唑巴坦钠2.5g, 静滴, q8h, 联合环丙沙星0.4g, 静滴, qd, 抗感染治疗。临床药师分析认为:患者有咯血, 使用头孢哌酮他唑巴坦可能会减弱止血药物的作用, 加重出血, 因为头孢哌酮分子结构中有N-2甲基硫四氮唑侧链, 该侧链在肝脏可被代谢成二聚体, 从而干扰谷氨酸的代谢, 可引起低凝血酶原症或血小板减少而导致严重出血, 同时在胆汁中浓度较高, 主要经肝胆系统排泄, 致肠道药物浓度升高, 杀死肠道大肠杆菌, 减少维生素K合成, 凝血因子合成受阻, 造成凝血机制障碍;从而扰乱凝血机制, 导致出血。建议停用头孢哌酮他唑巴坦钠改用头孢他定1.5g, 静滴, q8h, 医师采用了建议。第3天, 患者咳嗽, 咳痰, 咯血症状明显好转, 血常规: NEU%:86.2%痰培养提示: 铜绿假单胞菌, 同时药敏提示:对头孢哌酮他唑巴坦钠、头孢吡肟、头孢他定、环丙沙星、美洛西林、哌拉西林、阿米卡星、卡那霉素敏感。第5天, 患者咳嗽, 痰量减少, 无黄脓痰, 血常规: NEU%:78.1%, 但出现夜间兴奋、失眠等中枢神经症状。临床药师认为:出现兴奋、失眠等, 可能与环丙沙星有关。环丙沙星为氟喹诺酮类抗菌药物。据报道, 氟喹诺酮类药物对CNS的GABA (-y-氨基丁酸) 和NMDA (N-甲基D-天冬氨酸) 受体有直接作用, 氟喹诺酮类药物与脑内GABAA受体结合, 从而阻滞抑制性神经递质, 导致CNS兴奋;同时抗菌药物治疗3～5天后, 根据治疗效果再评价, 患者病情明显好转, 建议停用环丙沙星改用阿米卡星 (患者肾功能正常) 降阶梯继续抗感染, 同时密切监测患者听力和肾功能, 最终医师采纳了该建议, 改用阿米卡星0.4g, 静滴, qd。第7天, 患者偶有咳嗽, 咳白色痰, 无夜间兴奋、失眠等中枢神经症状。

3.2止血药物使用的药学监护

咯血是支气管扩张常见的症状, 50%～70%有程度不等的咯血, 除行BAE治疗有效外, 垂体后叶素缩血管药物仍为理想的止血药物。临床医师选用垂体后叶素8U, 加入5%葡萄糖液500mL中静滴, Bid.临床药师认为:垂体后叶素止血效果呈剂量依赖性, 应用剂量过小、速度过慢达不到有效血药浓度而不能发挥应有的治疗作用, 若速度过快、剂量过大则会引起不良反应.患者有高血压病史和慢性肺源性心脏病, 大剂量使用会增加心肌梗死发生风险, 使血压升高, 不利于止血, 对胃肠道平滑肌的作用会引起腹痛、便意等不适。建议使用微量泵输注垂体后叶素, 而微量泵可满足不同输液对压力的要求, 不会因患者姿势、体位的变换及情绪的变化而影响输液速度致有效浓度的变化, 使给药始终维持在设定的速度, 充分体现了持续恒定的治疗效果, 避免了因药物浓度改变产生不良反应, 且减少了静脉穿刺的次数, 减轻对患者机体的刺激。减少了输液量也减轻了患者的心肺负担。医师采纳了药师的建议, 给予垂体后叶素8U, 加入5%葡萄糖液20mL中以4mL/h持续静脉泵入, 药师向患者及家属说明方法及目的, 交代注意事项, 消除紧张、焦虑、恐惧的负性情绪, 以积极的态度接受治疗, 防止自行调节。建议护士, 在治疗中应经常巡视病房、观察患者病情及微量泵工作情况, 详细记录在应用垂体后叶素期间的不良反应。

3.3扩张支气管及祛痰药物的用药监护

患者有咳嗽, 咳黄脓痰, 除控制感染外, 使用支气管扩张剂改善气流受限和清除气道分泌物也是治疗支气管扩张症重要的措施。医师选用氨茶碱, 静滴, 临床药师在查房过程中密切关注氨茶碱注射液的滴注速度, 因为茶碱的毒性常在血药浓度达到15～20μg·mL-1时出现, 但在血清浓度并不高的用药初期, 个别患者也可出现恶心、呕吐、易激动、心律失常症状, 严重者可致休克, 这种现象主要与给药速度过快有关, 所以要提醒护士在滴注氨茶碱时, 用药初期和末期滴速均要慢。因患者有慢性肺源性心脏病, 为减少输液量, 避免增加心肺负担, 同时防止病情恶化, 促使痰液清除, 医师给予了黏痰溶解剂氨溴索雾化吸入, 有效降低了痰液黏度, 使痰液易于咳出, 从而加速了患者临床症状和体征的缓解以及疾病的恢复。环丙沙星与茶碱类合用, 竞争细胞色素P450结合部位, 致茶碱肝清除明显减少, 血药浓度升高, 出现茶碱中毒症状。临床药师建议必要时监测氨茶碱血药浓度, 使氨茶碱血药浓度维持在治疗水平, 防止氨茶碱的中毒。

3.4利尿药物的监护

由于患者胸闷伴乏力, 双下肢轻度凹陷性水肿等肺心病症状, 为减轻心脏负荷, 临床医师选择了小剂量联合应用氢氯噻嗪25mg·d-1和氨苯喋啶50～100mg·d-1, 逐渐增加剂量直至尿量增加。临床药师提醒医师, 为防止电解质紊乱, 应定期检测电解质。临床药师每日随访患者, 观察患者症状的改善情况, 病情一旦控制, 要关注患者是否停用利尿药, 防止引发不良反应。

3.5病程的监护

咯血患者多有心情紧张, 精神压力大, 对所患的疾病产生恐惧, 这些常可加重咯血[10]。因此, 应多与患者沟通, 消除患者的顾虑和压力, 使心情放松;同时应绝对卧床休息, 协助患者患侧卧位, 以压迫止血。患者有黄脓痰, 咳痰无力, 为促进痰液引流, 控制反复感染, 指导患者采取不同的体位引流, 让病变部位处于高位, 使痰液顺流至气管, 间歇做深呼吸后用力咳嗽;同时由外向内, 由下向上轻拍背部, 以利引流, 每日2～4次, 每次15～30min。

4出院用药及健康教育

入院第15天, 患者病情稳定。医师给予出院带药治疗, 出院带药为口服药头孢克肟分散片, 氨溴索片。临床药师对患者进行出院药学教育, 并建议患者多食蛋类、奶类、动物内脏、瘦肉等高蛋白食物, 忌食刺激粗糙、质硬食物, 禁止吸烟, 可适量锻炼, 生活要有规律, 保证睡眠, 以防受凉感冒等。

5结语

通过分析临床药师对1例支气管扩张症患者的全程药学服务, 可以认识到临床药师所提供的药学监护主要在于如何避免药物的相互作用, 根据药物动力学特点选择合适的药物, 减少药物不良反应以及实现个体化给药。

作为临床药师, 应该及时、准确、全面地掌握药学知识与信息, 同时拥有良好的与医护人员的沟通技巧, 以积极的态度深入临床参与药物治疗。在临床实践工作中, 常会遇到这样那样的问题。临床药师必须提高自身的应用药学知识, 提高对药物信息的掌握和运用能力。利用文献检索, 全面提高药学新知识的学习。掌握各科疾病常用药物的临床药理、药动学、生物利用度、药物相互作用、个体用药方案、治疗药物浓度监测, 为临床医生在制定治疗方案时提供有利药学依据。

摘要：通过我院临床药师在参与呼吸内科临床医疗活动中, 对一例支气管扩张症患者开展的药学监护活动的实践经验, 并结合药学服务理论知识, 分析、总结支气管扩张症患者在药学监护中应关注的药学信息要点, 为药师参与临床合理用药及开展药学监护工作提供参考。

关键词：临床药师,支气管扩张,药学监护

参考文献

[1]谭杰.147例支气管扩张患者抗菌药物的应用分析[J].四川医学, 2009, 30 (10) :1632-1633.

[2]孙玉萍.头孢菌素类抗生素的发展及临床应用中的不良反应[J].现代中西医结合杂志, 2002 (11) .

[3]杨宝峰, 苏定冯, 周宏灏.药理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2010:389-390.