质量科

质量科（精选8篇）

质量科 篇1

公共卫生科质量考核

考核内容

1、医德医风、文明行医；

2、着装整洁，佩证

上岗；

3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备

1、工作纪维护；

4、科室协调，团结协作；

5、考勤出勤。以律、医德医风 上1、3、4项如有违反1人次扣5分，抽查时该出

勤而不在岗者扣5分/人次

无正当理由科室关门扣5分，重大疫情或突发

2、科室人公卫事件时，加强处突演练，不能随时接受指令性员随时待班 任务扣20分

按照计免规定，认真管理一、二类疫苗，规范一、二类疫苗接种工作。做好“五苗”

3、预防接坚持抓好消灭脊灰工作。同时抓好AFP病例的监测种 工作。开展正常预防接种，工作完成不及时、开展

不理想扣5分

4、卫生执食卫、医卫监督工作无记录扣3分/次，不能完法监督 成上级任务安排扣10分/项

5、医政卫加强村卫生室、乡村医生、个体医生的科学管协工作 理，不能正常开展工作扣5分

6、传染病及时规范上报传染病，迟报1例扣3分，漏报上报及时 1例扣10分

7、各种记不定时检查各种日志、登记、记录，无记录扣5录真实、完整 分/个，不完整扣2分/个

8、严格执

行财务制度，及时上交各项

资金

9、其他内

容

考核标准 考核记录私留、截取、不及时上交公款扣20分临时或指令性任务未按时保质完成扣10分

考核人：考核时间：年月日

质量科 篇2

随着医疗科学技术的发展,放射诊断科的业务工作范围越来越广,在临床医疗工作中占有越来越重要的地位。科室工作质量的优劣直接影响到临床诊治,而放射诊断科管理质量的高低则对其全面质量控制起着决定性作用。加之放射诊断科是较大的辅诊科室之一,其工作性质决定了其工作室、组、窗口多,工作人员多,极易造成工作混乱、人员懒散等主要问题。我科多年来进行全面质量控制管理,明显提高了科室工作质量,使科室信誉度及经济效益大幅提升。现将我科进行全面质量控制管理工作的做法予以报告[1]。

2 分级管理、分工负责的全面质量控制管理体制

由科主任、诊断组组长及技术组组长组成一个全面质量控制管理小组。科主任为全面质量控制管理的第一负责人,2个业务组组长按职称、工作岗位及业务管理范围分别负责全科各工作室的业务质量控制及全体工作人员的业务技术训练,工作质量考察工作。各工作室及工作人员将工作量、工作质量与人员、机器设备安全、药品器材管理等情况反馈至2个业务组长或科主任。这样就形成了一个全面质量管理控制链,这个控制链的形成为科室业务工作及其他各项工作的惯性运转,质量控制及信息反馈奠定了组织保证的基础[2]。

3 系统的工作程序化控制,严格的岗位责任制管理

放射诊断科工作千头万绪,对患者进行检查是一个较有规律的程序化工作。在放射科进行同一类检查的患者,几乎都经过相同的过程,同一类检查的患者资料的完成几乎都经过相同的工作程序。这些工作程序则是由放射科各个工作室的工作人员经过多道工序完成的。其中任何一个细节控制得不严格,都有可能影响工作质量。因此,对各工作室的工作按照各类人员的工作岗位进行系统的程序化控制和严格的责任制管理是进行全面质量控制管理行之有效的主要方法[3]。

我们按照各工作室不同的工作范围、工作规律及其特点制订了各工作室的工作程序,同时也规定了各工作室工作人员的责任范围。

(1)登记室的工作包括检查申请单的审查、收费把关、检查前登记、预约及检查后登记、发送报告单、资料管理等。

(2)普通透视室、摄片室、胃肠(包括特殊造影)检查室的工作主要包括检查申请单及了解其他病历资料、检查前的准备、机器的正确使用及检查资料的完成。

(3)暗室的工作主要包括胶片的准备、洗像药的补充、洗片机的正确使用和胶片冲洗。

(4)诊断报告室主要是随时完成检查报告的书写及填写病名称索引卡片。

系统的工作程序化控制对各工作室的工作规定了严密的工作程序。工作人员轮换,工作程序不变,避免了“一人一把号,各吹各的调”的混乱状态。严格的岗位责任制管理明确规定了各工作室工作人员必须完成的工作。除了按照工作程序完成患者的检查外,还包括机器设备、药品器材的管理及该工作室的安全、卫生等工作。各工作室定期清查物品、检查机器设备,按时交接班并认真填写交接班记录。放射诊断科实施全面质量控制管理后的普放、CT、MR、DSA甲片率分别为94.5%、95.7%、92.9%、95.5%,较实施前分别上升9.8%、9.3%、9.5%、9.6%;诊断报告符合率为95.1%,较实施前提高10.8%。诊断报告合格率为100%,并仍呈逐步上升趋势。

4 对全体工作人员进行全面管理,强化全体工作人员的质量自控意识

放射诊断科全面质量控制是全体工作人员的工作。控制方法千变万化,对全体工作人员的全面管理和考察则是第一位的。只有全体工作人员的质量自控意识得到提高,各项工作质量才能得到全面控制。我们制订的放射科工作人员管理考察标准在科室全面质量控制中起到了很大作用,是各项规章制度在放射科落实执行、进行全面质量控制的有力措施。

我们的管理考察标准既是考察工作人员的客观依据,也是评功评奖、发放奖金的根据。它有5项指标,其中包括考察细则若干条。

(1)医德医风指标主要考察工作人员政治思想的现实表现及医疗道德、医疗作风、服务态度等方面的情况。

(2)工作效率指标主要考察工作人员的工作量,实际上就是个人工作量的统计。

(3)工作质量指标主要考察工作人员的照片质量、报告书写质量及登记质量的优劣。

(4)管理质量指标主要考察工作人员对自己工作岗位(工作室)的器材、人员安全情况的管理及其对本工作岗位(工作室)责任心的考察,同时还包括每个工作人员出勤率、在位率的记录。

(5)浮动指标主要考察工作人员在本工作岗位上的业务学习情况、开展科研情况及在医疗工作中有无差错、事故、误诊、漏诊等严重的质量问题。

此管理考察标准在执行中有很多相应项目的统计工作,科主任根据统计情况每月进行一次全面质量讲评,并时常检查,这样就形成了人人重质量、月月评质量的全面质量控制思想基础。同时也形成了以量化管理为主要内容的个人工作质量控制管理方法及客观指标。

全体工作人员质量自控意识的提高是每个工作人员工作质量全面控制的先决条件,各人工作质量的全面控制必然促进放射科工作质量的全面提高。综合多年来我院出院患者的调查函,患者对放射诊断科实施全面质量控制管理成果满意率为95.6%,较实施前提高28.3%,并且仍呈逐步上升趋势。

我们在放射诊断科全面质量控制的管理中进行了一些尝试,也取得了可喜的成绩。多年来,科室业务工作质量不断提高,优片率、废片率、X线诊断与手术、病理诊断符合率都控制在上级规定的范围内。诊断报告书写合格率、X线机完好率一直保持在100%。登记质量及X线片保管质量良好。科室工作秩序井井有条,事事有人干,时时有人管,克服了过去工作“做多做少都一样,工作好坏凭印象”的大锅饭状态。奖勤罚懒、奖优罚劣成为科室进行个人全面管理、扶正压邪的基本方法。

参考文献

[1]郑永军,戴捷,李鸣,刘晖.医院医疗设备标准化管理的研究与探讨[J].医疗卫生装备,2007,28(9):48-50.

[2]贾国良.对医疗设备使用的制度化管理[J].医疗卫生装备,2007,28(7):51-52.

提高老年病科护理质量的管理 篇3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.398

随着我国社会人口的老龄化，老年人的身心健康越来越受到人们的重视，老年病科为了提高护理质量，推出以心理疏导，康复指导为主体的主体化服务，努力营造以患者利益和需求为核心的人文环境。创建良好和谐的护患关系，收到了显著效果，提高了老年病科护理质量。现总结如下。

资料与方法

2006年12月创建老年病科，有床位46张，收治患者600余人，医务人员30余名。

方法：⑴加强护理队伍建设，提高技术水平：护理队伍很高的整体素质和精湛的技术是确立和谐护患关系的基础和前提。护士的操作技术如果不过关会给患者带来不必要的痛苦，也会给患者带来不信任和不满意，也就谈不上和谐的护患关系，因此一方面要求护理人员要有敏锐的观察力，正确的判断力、高度的责任心、耐心、爱心和奉献精神。要求护理人员不仅要掌握医疗护理专业知识，还要掌握一定的人文知识，提供扎实，过硬的技术服务，使患者和护理人员建立信任和谐的关系。

⑵规范护理行为，防范护理纠纷：履行告知义务，落实健康教育，患者入院后，当班护士作好入院介绍，如管床医生和护士，护士长，病区环境，陪伴探视制度，安全制度和注意事项，配合治疗和护理工作。住院期间的健康教育：①介绍疾病的病因，症状治疗方法等。②解释检查的目的和注意事项。③进行休息，饮食，活动指导。④讲明用药的目的，用法，给药时间及药物的不良反应等。⑤告知患者每天的医疗费用并即时给予查询。⑥告知患者及家属处理医疗的纠纷的有关程序。出院指导，在患者出院前1天告诉其病情现状，指导患者巩固疗效及防止病情复发的注意事项，并发送温馨卡，据患者病情在卡上填写康复锻炼，休息，生活，应注意的问题。来院复查的时间，药物用法及要求，科室联系电话等，满足患者对疾病知识的需求及自我护理方法，出院后定期随访，提供全程护理服务。

⑶遵守规范制度，严格依法施护：修订和完善护理常规，对开展新业务、新技术、新仪器，在使用前指定护理操作常规及护理程序，并要求护理人员会背和掌握。使护理工作程序化，规范化，标准化，护理操作有章可循。加强检查重点监控，每个月定期或不定期进行检查，随时抽查各项护理常规制度执行情况，护士长和质控员每周进行护理质量，自查自纠，每个月进行1次护理质量讲评。对存在的安全及纠纷隐患及时查找原因，提出整改措施，加强监控。①重点人物，如工作两年以下的护士。②重点时段，如中午、夜间、双休日、节假日、交接班时。③重点制度：如交接班制度三查七对制，岗位责任制。④重点患者：如危重患者，急诊患者，病情反复的人，有纠纷倾向的患者等。

⑷注重心理护理，实现有效沟通：因为各种的原因，老年患者角色的突变，极大地影响疾病的康复进展。这时，护理人员一句亲切的问候，微笑的面容和适当的心理咨询或具体的健康指导，都会减轻或消除患者的心理压力。使老年人从心理上得到慰藉，增加战胜病魔的信心，提高生活质量。通过聊天不仅可以获取患者的信息资料，还可以把健康教育知识和预防保健知识入其中，此外，教患者学会自我护理，掌握自护的方法和技巧不仅可以缩短住院时间，减轻经济负担，帮助患者实现自我价值，这有助于巩固疗效，防止复发，充分体现自身-心理-社会和统一的整体护理特色。

结 果

患者对护理工作满意度提高了，2006年12月～2007年8月连续8个月院调查纯满意度100%，无一投诉患者，名列全院第1。既提高了护理质量，又提高了科室的知名度，护士的职业荣誉感也增强了，在医院树立下了好的口碑。

讨 论

老年患者，由于病种多，病情复杂，住院周期长，费用高，给家庭和子女带来一定的经济负担，使他们产生内疚负罪感；而对疾病和预后的担心又增加了其精神压力，因此患者容易出现焦虑并因不配合治疗而加重病情；此外大多数老年患者已退休或单独生活，心理上有失落感，孤独感，针对这些特点。老年病科推出以心理疏导，康复指导为主体的主体化服务，努力营造以患者利益和需求为核心的人文环境。创建良好和谐的护患关系，提高了老年病科护理质量。

超声科质量控制制度分析 篇4

超声科质量管理与质量控制的宗旨

1、提高超声医学诊断水平

2、充分发挥彩超设备的效能

3、提高影像质量

4、利用科学的检测方法，使超声技术由经验型向科学型转化

5、努力提高超声医学技术队伍的自身素质

超声科质量管理方案

一、科内成立质量监控管理小组

组成成员由科主任和副主任以及有关人员（副主任医师、主治医 师）组成。

组长：平杰

质控员：张秉宜

成员：张玲 王旭 刘三英 高晓艳 张毅

职责：平杰、张玲、张秉宜、刘三英负责诊断报告书写、描述、结论等监控，对差错、漏诊、误诊现象及时修正，并督促做好每月的 质量统计报告，《报告质量控制表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、《疑难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率》、《危急值登记本》、《业务学习记录本》等登记本记录。每季度一次总结，并安排科内诊断质量报告会议。

高晓艳、张毅负责归纳病例、追踪病例，并做好记录，每季度安 排一次到二次追踪病例的全科讲座。

张秉宜全面负责诊断质量的监控，督促并参与完成科内诊断质量控制体系各项任务。

二、质量监控制度及具体措施

1、超声科全体工作人员，必须以质量为中心任务，作到登记、编

号、归档准确；每张诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，标点正确，诊断确切，言简意赅，签字清楚。

2、为保证打印报告质量，由科主任进行每月统计；对诊断病人多 质量好、报告报废率低者进行奖励，对发生错号、报告报废率高者等 分清情况，扣除有关人员奖金。

3、凡经医学正规学校毕业的医师分配来科工作者，必须熟悉各机房机器性能及操作后方可上岗工作，凡未经专业学校毕业和专业培训及未取得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者，暂不能进入彩超及介入室工作。

4、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有取得报告权的 医师诊断报告必须在上级医师指导下书写，由上级医师签字后发出．

5、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例 讨论制度，作好讨论记录，建立疑难病例讨论记录本。

6、建立每月诊断追踪制，每月初到病案室将超声检查与有关手术、病理结果进行随访登记，以及电话随访重点病例，每月反馈，每季度 将追踪结果中误诊或和诊断不确切病例进行全科读片从中吸取经验教训。建立影像诊断与手术符合率追踪本、疑难重点病例追踪随访本。建立每月诊断报告质量控制表，由质控员每月随机抽取每个亚专业组一名医生2份诊断报告进行统计，找出问题所在，并及时反馈相关医生进行整改。建立《诊断报告质量控制表》。

7、科内建立质量差错登记本，登记事件经过，详细分析，每月统计，月终将各种差错对照奖金分配方案条例扣发当事者相应的奖金。建立差错事故登记本。

8、每月不定期地向临床科室征求有关超声诊断质量意见，向科室 宣读并提出改进措施。建立临床科室征求意见登记本。

9、科主任或责任医师对每日疑难病例的检查诊断诊断报告进行审 查，对影像显示病变不甚清楚者，必须经复查后再写诊断报告。

10、为保证科内急诊工作质量，科内每日常设二线值班人员，值班医师对其急诊中的疑难病例必须请示送上级医师处理后方可书写报

告，二线值班医师必须在岗尽责。

1l、为保证超声诊断质量，应严格履行各级各类人员职责，全科 必须服从科主任领导，下级医师应在上级医师指导下工作。

12、科室制定超声科管理制度、质量控制制度、设备运行、安全 防护、应急等相关制度，使科室管理达到科学化、标准化、正规化。

13、每季度至少召开一次科内质量控制会议，每半年至少召开一 次与临床科室的联席会议，有收集意见渠道，有记录。

超声科医疗质量与安全制度

1．各项超声检查须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊介入超声，应事先预约。

2．重要检查由二名医师共同确定诊断。

3．重危或做介入超声的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检 查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4．超声诊断要密切结合临床、进修或实习医师写的诊断报告，应 经上级医师签名。

5．超声图文工作PACS系统是医院工作的原始记录，对医疗、教学 科研都有重要作用。全部超声图文资料储存与PACS系统云端，由超声科及信息科统一管理。

6．每天集体讨论，经常研究诊断中存在问题，解决疑难问题，不 断提高工作质量。

7．严格遵守操作规程，注意用电安全、严防差错事故。彩超机应指定专人保养，定期进行检修。

超声科诊断报告质量控制标准

一、诊断报告书写质量要求

1、“一般资料”项目要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病床、门诊号、超声号、报告日期。

2、“检查名称及部位和检查方法”要具体说明。

3、“影像学表现”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如有则应对所出现者的部位、形态、大小、边缘、轮廓、邻近结构改 变，以及超声影像等的密度或信号改变等一一加以描述。

4、“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称。

5、“医师签名要包括书写报告者和签核报告者。

一、诊断质量要求

1、影像诊断与手术符合率≥90%。

2、彩超检查阳性率≥60%，B超检查阳性率≥50%。

三、随访质量要求

1、随访要有书面记录，资料要齐全。

2、随访项目包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、门诊号、超声号、病理号、手术日期、影像检查名称和诊断、手术记录、病理表现与诊断、书写及签核报告医师姓名记录和随访者签名。

四、评分标准

按“超声诊断报告质量检查记录表”要求评分。按照楣栏（4分），逻辑性（3分），描写（3分），结论（8分），签名（2分）等每月由责任医师抽查各亚专业组一名医生两份诊断报告份进行评估，评估结果须为中+以上。

超声科管理人员分工及职责

科主任：平杰

副主任：张玲

张秉宜

诊断质量控制小组组长：张秉宜

诊断质量控制小组组成员：平杰、张玲、张秉宜、刘三英

科主任职责：全面负责本科教学、医疗、科研、进修培训、行政 管理工作，并督促各种工作的实施完成情况。副主任协助、分管以上 工作。

诊断质量控制小组组长职责：负责检查诊断报告质量，完成质量控 制体系，建立奖惩制度，严格把好诊断质量关。各位成员协助以上工 作。

超声科疑难病例讨论制度

1、疑难病例一般在科内讨论，每月一次科内重点疑难病例讨论时间。由住院医师或主治医师提前收集病例做好准备，负责相关临床资料和既往检查资料的收集，并作好发言准备。若遇有特殊病例，需要临床医师参加时，则邀请有关医师参加。若疑难病例需要外院专 家会诊时，则请外院相关放射诊断专家会诊，再综合诊断意见。

2、疑难病例讨论会前指定专人对每次讨论的病例做好记录，对其 相关影像资料记录归档。

3、疑难病例讨论时由科主任或副主任医师职称以上人员主持，当 住院医师介绍病史和基本影像表现及结论后，安排其他医师发言，进 一步分析讨论病例，并负责介绍及解答有关病情、诊断等方面的问题 并提出分析意见和考虑的诊断结论意见。

4、每季度安排一名住院医师或主治医师职称以上医师，根据临床 病例追踪情况，负责选择本季度疑难和典型病例，查阅相关文献和资 料，与科主任协商，确定专题内容，组织科内人员专题业务学习。

重点病例随访与反馈访制度

1、为提高科内人员的学术水平，超声科应对少见及疑难病例及手术病例进行记录和随访。

2、随访工作实行科主任领导下的专人负责制。

3、科内派专人负责定期（一个月）对手术或临床证实的病例进行随访。并记录、评定诊断符合率。

4、科内派专人对未能在本院手术病例进行电话随访

5、科内定期（半年）对漏诊、误诊及手术证实病例进行集体讨论大会，不断总结提高。

手术病例追踪随访制度

1、凡在超声科进行影像检查的手术科室病例，经手术或穿刺活检组病理检查证实、或外院手术证实的病例，均列为手术病例追踪对象。经病理证实与影像学诊断相符者视为诊断符合。

2、科室明确分工，由指定住院医师负责，每月安排人员到病案室或病理科对各系统的手术病例追踪并做好记录，并对疑难病例及 重点病例不定期进行电话联系，追踪随访在外院的手术病理结果，并 做好记录。

3、对追踪结合进行分析，统计影像诊断与手术后结果的符合率。并每季度疑难病例讨论时安排时间在科内进行反馈，提高全科人员对 疾病的认识和诊断能力。

超声科管理制度

第一节

超声科组织管理制度

一、在院长领导下，实行科主任负责制。实施超声科主任对超声 科各个部门（包括普通B超、彩超、心电图、超声介入治疗等）的统一领导和管理。

二、副主任协助科主任工作。

三、鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养 成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定周轮转，能够掌握超 声科各种设备的操作、使用，实现一专多能。

四、全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管 理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。

第二节

登记室管理制度

一、根据临床医师对疾病要求开出不同的部位，按照价格表给出 正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师。

一、核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，、检查部位及核实收费，登记记录并将所有资料输入电脑。

三、为受检病人指明所要检查的诊室并做好耐心讲解工作。

四、对申请检查患者，详细交待检查前准备事项。

五、坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必 答，树立超声科良好窗口形象。

第三节资料存档保管制度

一、B超、彩超检查申请单、报告单、超声图文等资料要保存三年。

二、超声检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。

三、及时查找，明确去向。

四、每天整理，汇总，归类。

五、遇有借阅，要办好借片手续。定期催还，如遇遗失，及时落 实责任，作好记录。

第四节

诊断室管理制度

一、非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保

持工作环境安静。

二、机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。

三、工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人，一经查实，严惩不怠。

四、工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。

五、维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。

六、工作人员应爱护公物，耦合剂等彩超室一切附属消耗品应放

在指定位置，不得乱放。

七、工作人员应在每日工作结束前，对仪器进行正常程序关机。

八、操作诊断医生的工作应遵守操作规程。

九、应定期对机器做清洁、正常保养等日常维护工作，并做好记录。

十、所有病人资料应及时保存，防止丢失。

第五节

疑难病例讨论制度

一、定期举行疑难病例讨论或每天上机时发现选取疑难病例，展 开科室内讨论。

二、定期或不定期与相关科室联合讨论。明确分工，专人负责各 系统的病例，准备讨论内容并负责联系相关科室人员共同讨论。

三、疑难介入手术病例多科室联合读片，制订最佳手术方案，并 报院领导批准。

四、讨论时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提 出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综合各种影像信息，相互印证；做出最终结论。

五、专人负责记录疑难病例结果。

第六节

手术随访制度

明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录，每周两次安排人员负责手术病例追查。登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。定期或不定期进行手术随访结果讨论，定期统计影像诊断的正确率。

第七节

设备维修保养制度

一、设备定期维护（每三个月进行一次）

l、设备机械性能维护：安全装置检查，各机械限位装置有效性检 查，各种运转检查，操作完整性检查。

2、设备电气性能维护；各种应急开关有效性检查，探头、电缆线 检查。

3、每周对高档彩超进行一次综合检查。

二、日常维护（每日进行）

1、每日开机后先检查机器是否正常：有无提示错误等，如有必须 先排除。

2、对于B超及彩超开机前必先预热后才能工作。对于高档 彩超工作前先查看各种仪表盘及按键情况。

3、每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。

4、每天使用完机器后，应在大型仪器使用维修登记本上进行相关记录。

第八节 超声介入室消毒隔离制度

1、严格执行《手术室消毒隔离管理细则》。严格执行无菌操作规 程。

2、设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩，帽子，洗手（按 外科手术规程。

3、凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管针具不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。

4、国家药品监督管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性 使用的导管，应按去污染，清洗，灭菌的程序进行处理。

(1)导管针具应编号，记录使用情况。

(2)用过的各类导管针具经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。

(3)传染病人用过的导管针具不得重复使用。

5、每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周犬扫除一次，保待室内清洁干燥

6、隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放置，使用，处理。

7、每次操作后作好终末消毒处理。

8、常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。

9、每月监测：手指，空气，消毒液，操作台。

10、保证滤风机畅通。

第九节 进修、实习医生管理制度

1、严格管理进修、实习生，高标准要求进修实习生。

2、安排专人负责进修、实习生的管理，制订合理的进修实习计划。

3、进修、实习生在上级医师带领下参与日常工作，学习各种临床 检查技能。

4、上级医师负责指导进修、实习生超声诊断报告的书写。

5、定期给进修、实习生上课，提高进修、实习生理论水平。

6、建立进修、实习生管理制度，锻炼进修、实习生的超声影像认 识能力，提高进修、实习生实践能力。

7、建立进修、实习生请假制度，请假一周，应经科主任批准。

超声科工作制度

1、各项超声检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊者应在申 请单上注明“急”或“ST”字样，并随到随查。各种特殊检查如介入治疗等，应事先预约。

2、重要检查由二名医师共同确定诊断方案。特检和重要会诊，要 等诊断完善后方嘱病人离开。

3、重危或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检 查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4、超声诊断要密切结合临床、进修或实习医师写的诊断报告，应 经上级医师签名。

5、每周集体讨论一周来重点病例，经常研究诊断方案，解决疑难问题，不断提高工作质量。

6、严格查对制度，认真核对申请单，防止差错事故的发生。

7、注意用电安全、严防差错事故。彩超机应指定专人保养，定期 进行检修。

超声科大型设备上岗制度

为保障医用设备使用质量和安全，根据大型设备的相关管理规 定，大型设备上岗人员必须通过相应设备的上岗证考试合格。我院规 定医师经过科内考核，参加省卫生厅装备处的CDFI培训并考试合格，取得CDFI医师上岗证之后才有资质操作和管理相应的设备，取得执业医生资格的CDFI医师，经过科内考核，安排参加省卫生厅装备处的培训并考试合格，取得CDFI医师上岗证之后才能签发CDFI检查的报告。

超声科值班、交接班制度

一、超声科医师值班交、接班制度

1、超声科在非办公时间及节假日均须设一线和二线医师值班。原 则上应由住院医师、主治医师任一线值班、副主任医师及高年资主治医师任二线。值班医师条件：获取执业医师资格后可参加一线单独值班。

2、值班医师应提前15分钟到岗，接受各级医师交班的医疗工作。交班时应巡视B超室、彩超室、介入室等，并与上述各检查室医师做好交接班。对急危重病人应协助交班医师快速处理和解决，将急危重病人情况和处理事项重点扼要记入交班簿。对回科加照、询问病史等，原则上由白班医师负责通知患者，若因种种原因没能或无法通知到的病人，值班医师应作好交班记录。

3、应与二线医师联系负责准备次日讨论的重点或疑难病例，应遵循《疑难病例讨论制度》负责完善或补充住院讨论病例的病史、认真全面收集相关信息，作好发言准备。负责当天各检查室阳性病例数及阳性率的统计并作好记录，负责认真记录加班、拖班的人员的名单、事由和时间。

4、值班人员必须严格按应急处理流程办事。

5、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病人的临时处理，遇有疑难问题时应请二线医师以及上级医师处理。

6、值班医师必须坚守岗位，夜间原则上要求在值班室留宿，并保持二十四小时电话畅通，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况，须向科内二线医师或科主任报告，协调安排I作，避免影响工作。

7、每日晨，值班医师负责交清急危重病人处理情况以及尚待处理的工作。负责将当天未完成的各检查室的检查项目，事由向全科交班。

8、负责将当日急诊报告的申请单归类交给各检查室。患者的检查报告原则上不能超过两天

9、值班医师负责医师值班室的清洁。

超声科行为道德守则

一、以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心细致，周到认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，缩短患

者等候报告时间。

二、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。

三、严谨求实，一丝不苟。在工作中严禁弄虚作假、编造数

据与结果；严禁发放虚假报告。

四、严格遵守操作规程和规章制度；认真执行质量控制方

案；对可疑结果应认真复查，并与经治医师取得联系；

不隐瞒工作中的问题和差错，以使及时纠正。

五、严格工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位；上班时

间不聊天，不干私活。

六、努力学习，不断掌握行理论，新技术，并主动和临床相

关科室联系，介绍新开展的项目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意对患者及自身保护。

八、工作时着装工作服，仪表整洁，举止端庄言行文明。尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。

超声科主任岗位职责

在院长领导下，全面负责本学科的建设及日常行政管理，负责本科室的思想、业务、质量控制、行政管理和教学科研等各项工作。

一、日常行政工作：

1、二十四小时保持通信通畅，保证和医院、科室的联系；

2、坚守岗位、行政管理等公务活动交待去向，遵守外出审批手续；

3、遵守干部组织原则，令行禁止；

二、履行职责：

1、参加一线医疗诊断治疗工作。

2、对照临床要求，执行首问负责制。

3、每年十一月制订科室工作计划，组织实施，督促工作计划和医院的各项规章制度的执行，每半年按期（5月及1 1月两次）总结汇报。

4、组织调动本学科人员及资源，提出升、调、奖、惩的意见。确定本科人员学习、进修、轮换、值班、会诊、休假等，保证医疗及相关服务的正常进行。

5、审查、申请本科室器材、设备及易耗品和报销，组织检查仪器设备的使用、保管及维护情况。

6、组织实施及时完成医院下达的指令性任务。

三、医疗质量管理：

1、制定修改医疗质量管理制度并加以落实；

2、督促本科室各级人员认真执行各项规章制度及技术操作规程，督促相关人员做好质量控制。经常检查各项工作环节，制定预防缺陷的各种措施，严防差错事故。

3、组织并监督每天随访工作的开展并审查相关记录，每月最后一个周四下午召开超声科医疗质量管理小组会议，并检查相关记录； 定期组织本科室的业务学习、训练和技术考核，积极指导、培养下级医生和业务骨干；引进国内外新技术，开展新项目，并不断改进检查方法，组织资料积累与登记。定期与临床科室联系，征求意见，改进工作。参加临床会诊和疑难病例讨论。担任教学，组织对进修、实习人员的培训考核。

超声科副主任（医师）岗位职责

1、在科主任领导下，负责参与及指导本专业的诊疗、教学和科研工作。

2、解决疑难问题，参加临床会诊、疑难病例的讨论，负责报告质量的检查。负责检查、指导下级医师的诊断、治疗及特殊诊疗操作。

3、认真学习先进的医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，积累资料，及时总结，撰写论文。

4、担任教学，指导进修、实习人员的学习，配合科室

主任做好各类技术人员的培养。

5、加强与临床科室的联系，征求意见，提高诊断符合

6、完成领导下达的其他指令性任务。超声科主治（住院）医师岗位职责

1、在科主任和上级医师指导下进行工作。

2、负责本专业日常诊疗工作，对病人进行仔细检查，准确及时完成

诊断报告，遇疑难问题及时请示上级医师。

3、参加值班任务。对危、急、重患者应优先检查，并及时向上级医

生汇报或在职权范围内作出相应的处理。

8．参加临床病例及术前讨论会，报告所检查患者的病情、超声诊断

情况，并提出意见。6．值班后做好交接班工作，7．认真执行各项规章制度、操作规程和科内的有关规定，严防差错事故。

9．必须积极参加继续医学教育，学习新技术，参与科研。在上级医师指导下，承担一定数量的教学和科研任务，负责检查、指导实习医生的工作。

10.完成其它科主任及上级医师指派的任务。

超声科登记员及护士职责

1、主动、热情、细致地做好服务窗口工作。

2、负责登记、预约、存放、发报告、工作量统计，资料归档保管 及借片工作。

3、负责领取保管药品、器械以及器械消毒，及时补充急救药品器及氧气等。

4、负责介入治疗的预约，为患者做好检查操作等各项工作。

5、负责做好与患者沟通工作，特检如超声造影检查时遇有造影剂 过敏反应，协助医师做好抢救工作。

夜班医师岗位职责

1．负责当班时间(12:00Am-2:30Pm;5:30Pm-8:00Am)的急诊超声诊断及报告的书写工作。

2．负责科内安全保卫工作，坚守工作岗位。

3．遇有疑难病例，必须请示二线值班医师。

超声科进修医师管理规定

1．进修人员凭单位介绍信和“进修通知”在规定时间内来我院医务科报到后，在规定时间内来我科报到。

2．来我科进修人员自备工作服、听诊器等学习和生活用品。3．进修期自报到之日算起，到期即办理离院手续，所有缺勤概不延长进修时间。

4．进修期间，考勤由我科负责，无探亲假及婚产假。事假：一天以内由教学秘书批准，三天以内由科主任批准，报医务科备案；三天以上由原单位证明，科主任签署意见后，医务科批准。

5．病假：凭我院副主任以上医师诊断证明，科主任批准报医务科备案，假期未销者，按超假论处。

6．事假、病假累计一个月以上者，停止其进修。因公请假，应出示选送单位院长批准证明，我科同意后，再与医务科联系并同意后 方可批准，时间不能超过一个月。

7．按申请进修计划，我科室进修时间为六个月至一年。进入科室后，应立即制定个人进修计划交带教老师。

8．在我科进修期间，严格按照排班表上班，不迟到早退。对待病人热情周到。

9.进修医师必须自觉遵守医院各项规章制度，尊重老师，服从管理，爱护公物。对犯有错误、累教不改或违法乱纪、情节严重者停止 进修，退回原单位。

10.积极参加我科业务学习，严格履行自己职责，遇有疑难问题及时向带教老师或上级医师汇报，严防差错事故。

11.进修人员在我科进修期间，因不请教带教老师、擅自处理病人而引起医疗纠纷者，所造成经济损失由其本人承担，导致医疗事故 者，其本人承担法律责任。

12.进修期满，填写鉴定表，由科室考核、鉴定、主任签名，医务科盖章后带回原单位。离院前，本人持鉴定表，还清所借物品，在 医务科办理离院手续。

超声介入诊断治疗工作制度

1．进行超声介入诊断治疗工作人员应该具备高度的责任心，掌 握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。

2．进入超声介入治疗室的工作人员必须穿戴好工作服，戴好口 罩、帽子，治疗前必须洗手。

3．严格控制超声介入治疗室内人口密度和流量，凡进入超声介 入治疗室的见习参观人员，必须严格遵守超声介入治疗室的参观规定 和接受治疗人的指导，不得随意走动，非值班人员不得擅自进入超声 介入治疗室，一切私物不得带入治疗室。

4．超声介入治疗室内一切物品、仪器、药品应该分类、定位放 置，专人保管，定时检查、检修，以保证实用，用后及时补充归还。

5．超声介入室随时保持室内清洁，每日湿式清扫2次，操作前 紫外线照射1次，每月细菌培养一次。

6．超声介入治疗室人员操作严格执行无菌操作规程，治疗室内 的无菌物与有菌物分开放置，一切无菌物品用专用柜存放，标签清晰，及时处理、更换已过期的无菌物品。

7．进行超声介入治疗工作时，态度严谨，不得闲谈，严格执行 查对制度。

8．介入超声是一项高风险工作，治疗室内必备常规抢救器械、药品，以便及时应用，并由专人负责检查，保证药品齐全，保持在备用状态。

9．超声介入治疗应严格把握适应症和禁忌症，治疗前认真准备，包括病人以及术前检查和用药，充分考虑介入操作的风险，坚持有创 检查、治疗前签字制度，防患于未然。

10.认真做好术后处理工作，做好手术和治疗记录。

超声介入规章制度

1．接受临床申请单，预约安排患者，并发出手术通知单，通知病房有关医师、患者。

2．治疗前，超声医师必须掌握患者的病史和病情，了解临床的要求，明确介入操作的目的。主操作医师至少提前1-2天对患者要进行一次专门的超声检查，具体了解病灶或目标情况，确定穿刺途径，拟定操作程序。对于病灶显示不清或无安全穿刺途径者，则视为禁忌证，通知临床主管医师和患者，并取消手术安排。

3．工作时间，非有关人员不得进入介入超声室；非有关操作人员不得进入主操作间。

4．进入主操作间以前须换鞋，着洗手衣，戴帽子及口罩。

5．操作室内保持安静，不得大声说话、聊天说笑。

6．每次介入操作过程中一定要严格遵守无菌技术要求：从皮肤消毒、超声引导显示病灶、定位、瞄准、穿刺及病灶处理，直至最后出针。要求操作人员精力集中，配合默契，动作连贯，准确高效完成。

7．须接台手术时，应遵守无感染患者在先，有感染患者，在后做的原则。

8．治疗后，介入室要及时通风、清洁、消毒、保持清洁，物品到位。

9．为取活检做诊断的患者一般可以以门诊方式进行；囊肿、脓肿及良性肿瘤患者的介入治疗，可以门诊方式也可以住院方式进行，酌情而定：恶性肿瘤患者的介入治疗，原则上应住院后再进行。

超声介入室工作人员配备

介入超声属侵入性方法，相当于一种精确的小手术，其核心内容有两点：

其一精确的超声引导技术；

其二，直接有效的介入诊断或治疗技术。因此，有关操作人员必须具备较好的超声成像的基础理论知识、较丰富的临床超声检查经验以及较全面的有关疾病的临床诊断及治疗知识。介入超声技术的实施如同外科手术一样，须主操作者与助手密切配合协作，以保证整个操作过程能顺利、准确地完成。同时所有工作人员必须严格执行无菌操作技术要求，养成良好的无菌操作习惯。

根据介入超声专业的要求，工作人员的基本配备建议如下：超声医师1名，负责超声引导技术，进行术前定位、术中引导穿刺针进入靶目标，监视介入处理的全过程，自始至终保证超声引导的准确性，是主操作者的密切助手；介入操作医师1名，直接完成介入的具体操作过程，是患者的主管医师，负责掌握病情、决策介入方案，并组织实施完成；巡回护士1名，负责治疗前患者的准备，如治疗前打针、输液及血压和脉搏测量等，术中保障用药及器材的供给，治疗后帮助观察及护送患者；其他人员1名，负责超声图象记录，帮助调节声像图，以及操作各种介入治疗仪器；需实施静脉麻醉时，由麻醉科派医师进入介入室完成麻醉工作。

大型仪器设备日常维护管理制度

为协助设备科保证我科室大型仪器设备正常运转，特制定一下制度：

l、我科室设专职管理人员，负责大型仪器设备日常管理工作。并建立仪器设备总帐。

2、大型精密贵重仪器设备指定专人日常维护，负责每周定期日常清洁维护，检查各部件完好情况，检查功能执行情况，如有异常请示科主任后，2小时内和设备科取得联系。制定操作规程，使用人员必须经培训、考核合格后，方可上岗操作。

3、仪器设备资料交医院档案室统一管理，包括产品样本，使用和维修手册、线路图及其他有关资料；

4、操作规程、维护保养制度、应用质量检测、计量、使用维修记录及调剂、报废情况记载等管理资料由设备科管理。

5、我科主要负责加强仪器设备的日常维护保养工作，并定期对仪器设备的安全使用情况进行检查，提出意见或建议。

6、日常维护保养工作作相关记录，每日记入保养工作记录本。

超声科仪器定期校正和维护制度

1、超声科每台仪器均由专人保管及维护，资料记录均挂在每台仪器上。

2、每年由市质量监督管理局派专人来我科进行超声仪的精度测量评估，对于不达标仪器坚决停用，保证仪器测量精度。

超声科安全管理制度

1、各诊室贵重仪器设专人保管制度，严格操作规程禁止非本室人员乱动仪器。

2、工作完毕应注意关闭电源，关好稳压器。节假日应切断电源，避免意外事故。

3、加强防火意识，禁止仪器室内吸烟。

4、发现不安全苗头，由科内安全员负责及时检查，并与设备科、后勤科联系检修。

病案科质量管理制度[推荐] 篇5

一、质量是建科之本，质量建设是科室建设的基础，全科工作人员要不断强化质量意识，自觉遵守规章制度，严格操作规程，保证病案管理工作的质量和水平。

二、定期向全科人员宣传信息管理的重要性，保证信息的采集、整理和利用，符合信息管理的要求。

三、每个工作组建立相应的病案交接制度，对于不合格病案及欠缺病案要及时查找原因，妥善处理并记录。

四、建立、建全质量体系所需的文件、流程及岗位职责，定期进行业务学习。

五、病案交接、疾病编码录入应二人核对。

六、每个工作组要根据全面质量管理体系的原则和工作职责、流程结合工作要求，建立全面管理步骤。

2014年技术质量科年终总结 篇6

2014年已经过去，崭新的2015年已经到来，在这辞旧迎新的日子里，总结一下2014年技术质量科的工作，首先感谢公司领导对技术质量科工作的重视和给予工作上的支持！

一、2014年技术管理主要工作

1、认真贯彻落实总部的《二O一四技术管理工作要点》，编制了《北京分公司的2014年技术工作要点》，形成了在分公司总工的主管下，技术质量科和项目部的三级技术管理体系，完善了技术管理体系，规范技术管理程序，明确各项目部的技术管理流程。

2、本着“一切工作方便于项目，一切工作服务于项目”的原则，着手搜集、整理国家、地方和行业有效，标准、规范，整理出《北京分公司2014年现行有效规范、标准目录》并及时下发，指导项目部开展工作。在贯标工作方面: 要求质量管理相关人员自学“三个体系，一个标准”，把贯标融入到日常工作的点点滴滴。

3、为了做好雨施、冬施的组织工作，保证雨季和冬季施工的工程质量和施工安全，编制了《关于加强雨期施工的技术措施及要求》、《关于加强冬季施工的技术措施及要求》；要求各项目部要根据所承建工程的特点，有针对性的编制雨季和冬季施工方案及措施。

4、施工组织设计的编写：技术质量科共编写投标施工组织设计2篇（唐山市东出口片区保障房派出所技术标和4个陪标；河北廊坊联通基地数据、机房楼项目技术标）

5、竣工资料管理方面：唐山千玺广场工程施工技术资料和管理资料已全部交出符合要求，承德嘉和广场工程已基本完工，实体结构验收合格，内业资料现正在整理汇总中，北京胜古北路项目部竣工资料已全部交清，唐山渤海项目部竣工资料已大部分移交于公司技术科。

6、技术风险内控：技术质量科派专人负责技术风险内部控制，按时向公司企管科（现在为项目管理科）上报相关技术风险内部控制资料。

7、我公司技术质量科在大集团“申特”的背景下，积极推进各项目部技术部门信息化录入工作，尤其是在8月，配合、协助我公司信息化办公室对重点检查项目部（安贞、承德）做好技术质量部门信息化的帮扶、支持工作！

8、由于2014年没有承建新的工程项目，且在建的项目部绝大部分均已进入资料整理、准备验收阶段，今年我公司没有科技成果、专利、工法、论文。

二、2014年质量管理主要工作

1、认真贯彻落实总部的《二O一四质量管理工作要点》，编制了《北京分公司的2014质量工作要点》。并制定了北京分公司的《质量管理制度》。2、2014年12月，技术质量科抓住大部分项目部此时工作任务不太繁重的时机，自筹资料，用有限的时间对各项目部的质量相关人员及新入职的一线技术员进行免费的安全、质量、技术培训，受到了广大一线安全、技术人员的一致好评。

3、积极做好现场技术服务、指导工作：做好现场技术指导工作，保证现场的施工生产，是技术质量科技术工作的出发点和落脚点。2014年工程质量科克服人员少的情况下，依然本着服务现场，提供技术支持的原则，对现场进行了技术服务和其他工作支持。今年结合在建的唐山保障性住房项目工程：

从2014年7月~2014年12月期间，共计去唐山保障性住房项目部检查7次，下发质量整改通知单7次，开具质量罚款单2次，累计罚款金额27000元。主要从如下三个方面开展检查：

①、项目部质量管理体系的建立及是否能够正常有效的运行 ②、项目部的现场试验、过程验收的技术管理资料 ③、项目部的工程实体质量

其中重点对主体结构的钢筋、模板、混凝土工程、防水工程、砌筑工程等进行了检查。检查结果很不理想，并进行了严厉的处罚。

4、技术质量检查工作：根据总部的“关于开展2014上、下半年在建工程质量检查的通知”的要求，编制了北京分公司2014年上、下半质量检查计划；编写了《2014年上半年工程质量自检自查计划》；《2014年下半年工程质量自检自查计划》；《开展2014年质量月活动实施计划》；《2014年质量月活动及下半年质量自检情况总结》等工作；进入冬季后，根据分公司的冬季施工质量检查方案进行了冬施检查。

技术质量科每季度都对各个项目部进行全面的质量检查，加强过程控制，工程实体检查以实测、观感、拍照预留影像资料等为主，施工技术资料检查参照工程进度，按照质量控制资料、施工管理资料、质量保证体系的运行等分类检查，较及时全面地掌握或反映了各工程的施工质量状况，检查总体情况不理想，协助项目部对发现的问题加以整改，对较严重的问题下发了质量问题通知单和罚款单，要求项目部对检查出现的问题落实整改，要求各项目部要根据本次检查披露的问题，开展自查自纠活动。尤其是在施工过程中的“三检制度”执行情况，每到工序的自检、互检记录，资料签字规范，工序交接程序严格落实，上道工序不签字认可的绝对不进行下道工序的生产。专职质检人员认真负责，严格把关，很好地控制住了工程质量。

5、根据华冶公司《关于开展2014年“质量月”活动的通知》精神，今年9月份，为中冶集团质量活动月，整个活动我们编写了我公司的具体活动实施方案，月初对各单位进行了通知动员会，月中由各单位开展活动自查自纠，并将项目部自检自查的总结汇总后，整理、归纳、总结出北京分公司关于“质量月”活动的自检自查报告上传集团技术质量部，而后对我公司所有在建项目部进行全面检查。

6、施工生产管理工作：每月施工生产调度例会：为加强工程施工生产管理，及时掌握工程形象进度、工期和工程质量等信息，及时解决施工生产中存在的问题，切实履行合同承诺，确保施工生产的顺利进行，确保实现预期经济效益，每月调度例会前及时收集各项目部工程质量月报表，月不合格品台账登记，及月调度简报并整理联同每月的测量器具台账一并上报集团技术质量部；《工程质量月报表》；《不合格品控制程序的相关记录台帐》；《重点工程简报》；《月调度简报》；《2014年北京分公司在建工程统计报表》等。

2014年技术质量科基本保证了各项目部的技术质量管理工作符合公司的管理文件或制度的要求。制定相应的技术质量检查计划；制定相应的贯标实施计划；及时转发了总部、技术质量部及有关的文件，要求各项目部认真组织学习。

7、由于2014年没有承建新的工程项目，且在建的项目部绝大部分均已进入资料整理、准备验收阶段，今年我公司没有优质工程、QC活动小组。

三、2015年计划

1、进一步加强对项目部的技术、质量帮扶、指导。

2015年，在分公司领导班子的领导下，结合“2015年为项目管理年”指导思想，技术质量工作更加侧重对项目的技术质量工作的帮扶、指导、监督。加大力度，在做好科里的日常业务工作的前提下，尽最大可能的支持项目部的工作。

2、加强优质工程、QC小组、专利、工法、论文的申报力度。2015年从新开工程入手，要求开工初期便制定创优规划，日常管理过程中强化创优意识，同时加强对项目创优工作的帮扶、指导、监管的力度。力争在2015年技术质量工作上打个翻身仗，彻底扭转以前的被动局面！

质量科 篇7

输血是临床上救治患者的一个重要的手段, 为了保证临床输血安全, 2012年卫生部以部长令的方式下发了《医疗机构临床用血管理办法》, 明确规定输血科必须建立临床用血质量管理体系, 推动临床合理用血。输血无小事, 我国在输血领域的矛盾日益突显, 大医院的“血荒”和基层医院的“血液过期报废”, 全国各级医院不断增加的因输血而引起的医疗纠纷, 使输血界倍受各方观注, 因此建立质量管理体系规范化管理临床输血, 保证输血安全迫在眉睫。

ISO 15189:2007《医学实验室-质量和能力准则在输血医学领域的应用说明》和卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》是输血科建立健全质量管理体系的依据, 质量管理体系 (quality management system) 是在质量方面指挥和控制组织的管理体系。此定义中的“质量”, 包括管理和技术能力两方面的内容。建立质量管理体系确保输血安全要从以下几个方面入手:

1 医院的重视是输血科质量管理体系建立并成功运行的关键

医院法人代表是临床用血管理第一责任人, 整个输血过程的管理必须在院长为首的临床用血管理委员会的领导下运行, 临床输血是临床医师、护士和输血科技术人员三方共同完成的一项治疗任务, 涉及医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门, 涉及的环节较多, 其中任何环节出现差错均有可能导致严重不良后果。据统计, 临床输血出现的差错和事故70%是人为因素所致, 与疏于管理密切相关[1]。院领导对输血科工作重视与否决定输血科的发展进程, 欢迎各级卫生行政部门监督检查, 提高医院对输血工作的认识, 输血科负责人也有责任经常与院领导沟通, 让院领导对输血工作的发展与存在的问题充分了解, 大力支持输血科工作, 按照输血科执业标准加大对输血科的投入, 协调各部门配合输血科工作, 建立输血绿色通道, 推动医院的输血事业发展, 否则没有医院的支持与协调, 输血科作为独立因素, 无法建立质量管理体系, 更无法保证输血安全。

2 输血科内涵建设

2.1 资源管理

2.1.1 资源提供

输血科负责人根据质量管理体系运行所需要的资源 (包括人力资源、基础设施和工作环境等) , 向院长和总务后勤、人事部门提出申报, 资源配置必须满足《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构输血科准入标准》等相关法律法规的要求和工作的实际需要。及时提供必要的资源是贯彻落实和持续改进质量管理体系有效性的前提条件。

输血科的实验室建筑与设施应符合ISO 15189:2007《医学实验室质量和能力的准则在输血医学领域的应用说明》、CNAS-CL05: 2006《实验室生物安全认可准则》要求, 具有与输血科开展的输血服务相适应的工作场所, 总的原则是流程合理、采光明亮、空气流通、环境清洁。单独设置生活区和工作区, 且符合卫生学要求, 便于取血。

输血科按要求配置数量适当的仪器设备, 其性能满足临床输血相关检查等工作的需要;由专人对仪器设备进行管理, 负责仪器的确认、维护和校准并做好各项记录, 保证仪器设备运行正常, 并且其性能符合预期使用要求;输血科的计量器具要定期检定, 有明显的定期检定合格标识。

2.1.2 人员培训

①输血科质量负责人的培训, 输血科质量负责人是质量管理者, 不仅要技术过硬而且要有很强的协调管理能力, 要深刻解读《质量管理体系》的内涵, 掌握行业标准, 抓住关键, 在遵守法律法规的前提下结合实际负责制定本单位的质量管理体系。质量负责人可以选择参加《建立质量管理体系培训班》, 将学习的内容形成材料培训本科室成员及相关人员。②输血科工作人员的培训, 建立质量管理体系需要全员参与, 每个人都要清晰地知道质量管理体系建设的重要性, 自己是质量管理体系中的重要因素, 不仅要提高实验技术, 而且要有临床输血相关知识, 提高沟通、交流、服务于临床的能力, 明确自己在质量管理体系中应该承担的责任。③临床医生和护士的培训, 输血科医生或有资质的输血科工作人员可以对全院的医生和护士进行输血相关知识培训, 也可以请专家现场授课或远程教育, 更新医生陈旧的输血理念, 向医生和护士讲解输血新技术应用于临床。

2.1.3 信息化管理

日常工作繁琐和管理混乱是事故发生的潜在因素[2], 输血科的LIS系统和医院的HIS系统无缝连接使血液从入库到输血疗效评估整个工作流程实现信息化管理, 可将输血科的各项记录、表单、临床医生的输血申请规范化管理, 而且输血科工作人员、临床医生和护士可以实时从相关科室获取信息, 极大地提高了工作效率。如能和当地血站信息管理系统再无缝连接, 将可以实现从组织献血员到医院输血疗效评估的整个工作流程的信息化管理, 建立血液预警机制能将输血风险控制最低, 这也是我们全体输血工作者共同努力的一个方向。

2.1.4 安全与卫生管理

输血科的建筑设计必须符合相关标准, 并与其生物安全防护级别相适应。加强对输血科工作人员岗前安全教育和生物安全防护知识培训, 提供必要的防护用品, 定期进行体检, 保障工作人员的职业健康。

2.2 做好室内质量控制积极参加室间质评

由于国内输血领域的发展相对滞后, 近几年才有符合国家标准的商品化室内质控品出现。在此之前除了一些有条件的大医院能自制室内质控品外, 绝大多数医院室内质控是空白, 只要求做试剂质控, 虽然国外有质控品, 但价格昂贵让很多医院望而怯步。很多医院因为输血科经济效益差不愿意投资输血科的建设, 虽然不断有法律法规出台强制要求做室内质控, 但仍然有很多医院一直处于观望状态, 给输血安全带来极大的隐患。为了确保输血安全, 各输血科必须担负起自己的职责, 积极主动地和领导沟通, 不能满足于只做试剂质控, 输血科不仅要做好室内质量控制工作, 而且要积极参加室间质评, 室内质量控制用于监测输血检测系统的精密度, 必须常规化每天操作, 室间质评用于验证参评实验室的准确度, 这两项工作是保证输血安全的关键环节。

2.3 流程优化

输血科的工作要流程优化[3], 流程优化给我们提供了一个有效的方法, 可发现工作中需要改进的方方面面, 将繁琐的工作流程从简, 强化员工的优化意识, 不仅可以提高工作效率, 也可以提高经济效益。

3 质量管理体系的建立

3.1 质量管理体系的策划和准备

3.1.1 首先要建立输血科的组织机构, 明确各组织机构的职责, 各组织间协作机制。输血科质量负责人要和科室全体员工进行交流, 统一认识, 落实责任, 群策群力, 发挥全体员工的能动性;依托现有条件, 客观分析, 制定工作计划, 设计质量管理体系方案, 制定质量方针和目标。

3.1.2 确定临床输血相关过程、输血关键控制点, 制定标准化、规范化的程序。

3.2 质量管理体系的文件编写

坚持“写我之所做, 做我之所写”的原则编写文件并实施。质量管理体系文件包括质量手册、程序文件、规程类文件、记录和表单四个层次。第一层文件:质量手册是对质量管理体系的总体描述 (包括质量方针、质量目标) , 是质量管理体系的总纲领;第二层文件:程序文件是指导相关活动或过程管理所规定途径的文件, 是质量管理体系有效运行的指导性文件;第三层文件:规程类文件是输血科所需过程的实施和控制的具体的操作性文件;第四层文件:表单和记录可以证实输血科的工作质量符合要求、质量管理体系的有效运行。质量手册必须由质量负责人编写, 上报主管院长批准, 另外三部分可由相关负责人编写, 但最终由质量负责人统一审核发放。

4 质量管理体系的运行

4.1 对输血科全体员工进行质量管理体系文件培训, 每位员工都要按照文件的要求去做, 使输血科的管理工作真正地实现法制化、制度化、规范化、标准化。

4.2 监控和持续改进

4.2.1 培训内审员, 按质量管理体系要求有计划地组织内审。

4.2.2 质量负责人按计划进行管理评审。

4.2.3 在内审和管理评审过程中发现的不合格品和不符合项, 应及时地采取预防和纠正措施, 以确保质量管理体系的适宜性、充分性和有效性。

4.2.4 经过输血科管理层讨论及时地将纠正措施写进质量管理体系文件并运行, 涉及质量手册内容报主管院长批准。

参考文献

[1]田兆嵩, 何子毅, 刘仁强.临床输血质量管理指南.北京:人民卫生出版社, 2011.1.

[2]李桂萍, 邢矩斓, 张晓玲.医院血库管理质量控制.河北医药, 2007, 6 (1) :627-628.

质量科 篇8

【关键词】健康宣教；精神科；护理

【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0135-01

随着社会的不断发展，精神上压力的逐步增大，精神类疾病发生率明显升高，针对精神类疾病的护理方式探讨也逐渐增多，特别是精神科患者健康宣教工作成为近年来精神科护理工作的重点。选择有效的健康宣教措施在精神科实施有利于巩固临床疗效同时提高患者的治疗依从性。现将笔者对精神科健康宣教工作情况汇总如下：

1、资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年7月-2012年12月精神科患者378例，依据是否实施健康宣教分为常规护理组100例，其中男性38例，女性62例，年龄46岁-77岁，平均年龄61.8±11.2岁，病程6个月-22年，平均病程10.3±6.6年，职业类别：无业人员36例，工人44例，农民15例，公务员5例。婚姻状态：未婚42例，已婚36例，离异或丧偶22例。复发情况：首次复发65例，2次复发30例，3次及以上5例。健康宣教组278例，其中男性108例，女性170例，年龄45岁-76岁，平均年龄62.0±10.4岁，病程7个月-23年，平均病程10.9±7.6年，职业类别：无业人员78例，工人110例，农民80例，公务员10例。婚姻状态：未婚138例，已婚90例，离异或丧偶50例。复发情况：首次复发148例，2次复发110例，3次及以上20例。两组精神科患者均参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中精神类疾病进行诊断，且两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法 常规护理组给予精神科患者的常规护理措施，此处不再详细论述。健康宣教组在常规护理的基础上联合健康宣教措施：精神科患者的健康宣教指导主要是针对精神科患者心理特点和對于治疗错误认知给予心理疏导，提高患者对于自身精神类疾病知识的掌握程度和对于服药治疗的认知态度。做好系统的管理和定期的健康宣教随访工作。

1.3 观察指标 观察两组精神科患者各项评分情况：主要采取问卷调查的方式，分别对简明精神病量表（BPRS）、自知力和治疗态度问卷表（ITAQ）、治疗依从性进行评分。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 15.0对精神科患者的计量资料采取均数±标准差表示，通过t检验分析，P<0.05，研究结果的差异有统计学意义。

2、结果

两组精神科患者各项评分情况比较（如表1）

3、讨论