吊销医师执业证的讲座

吊销医师执业证的讲座（通用2篇）

吊销医师执业证的讲座 篇1

中西医执业医师考试辅导表证及里证的关系

人体的肌肤与脏腑，是通过经络的联系、沟通而表里相通的。疾病发展过程中，在一定的条件下，可以出现表里证错杂和相互转化，如表里同病，表邪入里，里邪出表等。

(一)表里同病转自

表证和里证在同一时期出现，称表里同病。这种情况的出现，除初病即见表证又见里证外，多因表证未罢，又及于里，或本病未愈，又加标病，如本有内伤，又加外感，或先有外感，又伤饮食之类。

表里同病的出现，往往与寒热、虚实互见。海天医考网整理|常见的表寒里热，表热里寒，表虚里实、表实里虚等，详见寒热虚实辨证。

(二)表里出入

1.表邪入里：凡病表证，表邪不解，内传入里，称为表邪入里。多因机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。例如，凡病表证，本有恶寒发热，若恶寒自罢，不恶寒而反恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤等症，便是表邪入里的征候。

2.里邪出表：某些里征，病邪从里透达于外，称为里邪出表。这是由于治疗与护理得当，机体抵抗力增强的结果。海天医考网整理|例如;内热烦躁，咳逆胸闷，继而发热汗出，或斑疹白菩外透，这是病邪由里达表的征候。

表邪人里表示病势加重，里邪出表反映邪有去路，病势减轻，掌握表里出入的变化，对于推断疾病的发展转归，有重要意义。

(三)表证和里证的鉴别

辨别表证和里证，主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化。海天医考网整理|一般说来，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证，但热不寒，但寒不热的属里证，表证舌苔不变化，里证舌苔多有变化，脉浮主表证，脉沉主里证。

吊销医师执业证的讲座 篇2

环境是指围绕人群的空间及其中可以直接或间接影响人类生存和发展的各种因素的总体。环境是人类赖以生存的物质基础, 人和环境之间保持对立统一的关系。

一、人与环境的关系

1、人与环境的相互依存性: (1) 人是环境的重要组成部分, 与其他生物互为环境; (2) 人类的生存离不开环境。

2、人与环境间作用的双向性: (1) 人类可以适应环境, 同时以各种方式影响环境:包括环境的改善和环境污染; (2) 环境的改变也会影响人体的生理功能。

3、环境因素对人体健康影响的双重性:环境因素对人体健康的影响呈现“有利”和“有害”双重作用。

二、环境污染与健康

当人类生产、生活中排入环境的废弃物数量或浓度超过环境自净能力, 造成环境质量下降影响到人体健康, 则称为环境污染。

1、环境污染对人群的急性危害:环境污染物在短时间内大量进入环境, 可使暴露人群在短时间内出现不良反应、急性中毒甚至中毒。产生的原因包括烟雾事件、生产事故、核泄漏及生物性污染等。

2、环境污染对人群的慢性危害:环境中有害因素 (污染物) 以低浓度、长时间反复作用于机体产生的危害称为慢性危害。是环境污染危害的主要表现形式。其产生的根本原因是污染物的物质蓄积和功能蓄积。

环境污染的慢性危害主要表现为以下形式: (1) 机体免疫功能下降; (2) 引起慢性疾患, 如慢性阻塞性肺疾病 (C O P D) ; (3) 蓄积性强的污染物引起的持续性蓄积危害, 如铅、汞、二恶英等。

环境污染的远期危害:包括致癌、致畸和致基因突变作用。

三、环境污染危害的预防与控制

1、合理规划;

2、环境立法与监督管理;

3、健康教育;

4、新技术、新方法的应用;

5、深入开展环境污染与健康关系研究。

复习题

1、简述环境污染的定义。

2、简述环境污染引起的慢性危害和远期危害。

第二节饮用水卫生

生活饮用水供水方式有两种, 即集中式供水和分散式供水。集中式供水指由水源集中取水, 然后对水进行净化和消毒, 并通过输水管和配水管网送到供水站和用户。分散式供水指居民分散地直接从水源取水。集中式供水服务人口多, 卫生状况与居民健康息息相关。

一、水源选择

集中式供水水源选择时, 应综合考虑以下四项原则。⑴水量充足:水源水量应能满足城镇或居民点的总用水量, 并考虑到近期或远期的人口发展。⑵水质良好:水源水的感官性状、一般化学指标、毒理学和放射性指标、生物学指标和有害物质含量均应达到相应要求。⑶便于防护:所选水源均应可以设置水源防护区, 且优先选用地下水。⑷技术经济上合理。

二、水质处理

水源水质一般情况下不能达到生活饮用水水质标准的要求, 必须净化处理。常规的水质净化工艺包括混凝沉淀 (或澄清) 、过滤和消毒, 目的是除去原水中的悬浮物质、胶体物质和细菌等杂质。

(一) 混凝沉淀

天然水中的细小颗粒, 特别是胶体颗粒很难在重力的作用下自然下沉, 需要加入混凝剂使其互相黏附聚合成较大颗粒后从水中沉降下来, 该过程称为混凝沉淀。

常用的混凝剂有金属盐类和高分子类两类混凝剂, 金属盐类有铝盐 (明矾、硫酸铝等) 和铁盐 (三氯化铁和硫酸亚铁) , 高分子类如聚合氯化铝和聚丙烯酰胺等。最常用的混凝剂是铝盐和铁盐。

(二) 过滤

1、过滤的作用

⑴过滤后使水的浊度降低, 达到生活饮用水水质标准的要求。⑵去除水中大部分病原微生物。⑶使水中残留的微生物失去悬浮物的保护, 为进一步消毒创造条件。

2、滤料的卫生学要求

⑴无毒、化学性能稳定, 不会恶化水质。⑵有足够的机械强度。⑶不能被微生物利用和分解。 (4) 颗粒粒径均匀。

在市政供水中, 应用最广的滤料是石英砂, 常用的还有无烟煤、药用炭、磁铁砂等颗粒。

(三) 消毒

我国常用的消毒方法有氯化消毒、二氧化氯消毒、紫外线消毒和臭氧消毒, 其中应用最广的是氯化消毒。

1、氯制剂:饮用水消毒的氯制剂主要由液氯、漂白粉、漂白粉精和有机氯制剂等。含氯化合物中氯的价数大于-1者为有效氯, 具有杀菌能力。漂白粉含有效氯约2 5%～3 0%, 漂白粉精含有效氯6 0%～7 0%。

2、游离性余氯:指用氯消毒时加氯接触一段时间后, 水中所剩余的氯量。饮用水中保持一定量的余氯, 可以防止在输配水的过程中发生二次污染, 而且可以杀灭水中的肠道病毒。

3、氯化副产物:指在氯化消毒过程中氯与水中的有机物反应产生的卤代烃类化合物, 包括三卤甲烷 (THMs) 、卤代醋酸类化合物 (H A A s) 、水合氯醛、氯代酚、氯代酮、甲醛、卤乙腈等, 最常见的是三卤甲烷 (THMs) 和卤代醋酸类化合物 (H A A s) 。氯化副产物中许多在动物实验中具有致突变性和/或致癌性, 有的还有致畸性和/或神经毒性。

三、生活饮用水水质标准

(一) 生活饮用水卫生标准制定原则

1、流行病学上安全, 不会发生和传播介水传染病。

2、所含化学物质和放射性物质对人体健康无害。

3、水的感官性状良好。

4、经济技术上合理。

(二) 我国生活饮用水水质标准

我国2001年新颁布的《生活饮用水卫生规范》规定了96项水质指标, 分为常规检验项目34项和非常规检验项目62项。常规检验项目可分为四类: (1) 感官性状和一般化学指标; (2) 毒理学指标; (3) 细菌学指标; (4) 放射性指标。

四、饮用水污染与疾病

(一) 介水传染病

1、流行原因: (1) 水源受到病原体污染, 未经妥善处理和消毒即供居民饮用; (2) 处理后的饮用水在输配水和贮水过程中被二次污染。

2、病原体:主要有三类: (1) 细菌, 如伤寒杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌等; (2) 病毒, 如甲型肝炎病毒、柯萨奇病毒等; (3) 原虫, 如血吸虫等。

3、常见介水传染病:大约有40多种传染病可以通过水传播, 如霍乱、痢疾、伤寒等肠道传染病, 肝炎、脊髓灰质炎等病毒性疾病, 血吸虫病、阿米巴痢疾等寄生虫病。一般以肠道传染病多见。

(二) 化学性污染中毒

饮用水中可引起机体中毒的化学性物质非常多, 常见的有氰化物、铬、砷、汞、镉、硝酸盐等。

1、氰化物:水体中的氰化物主要来源于炼焦、选矿、电镀等工业企业排放的废水。氰化物急性中毒主要表现为中枢神经系统的缺氧症状和体征, 严重者昏迷死亡;慢性中毒主要表现为一系列神经衰弱症状, 还可出现肌肉酸痛及活动障碍等。测定尿液和唾液中硫氰酸根的含量是评价外源性氰化物中毒的重要指标。

2、汞和甲基汞:来源于汞矿冶炼、化工、仪表等工业企业废水的汞, 进入水体后可以在厌氧菌的作用下转变为甲基汞或二甲基汞, 汞和甲基汞都可引起机体中毒。发生在日本的水俣病就是由于当地居民长期食用受甲基汞污染的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒, 临床表现为步态不稳、言语不清、肢端麻木等神经系统症状。

3、酚:饮用水中酚类化合物主要来源于炼焦、炼油、造纸等企业的工业废水, 该类化合物都有特殊臭味, 可使水质恶化。酚进入体内后代谢迅速, 所以其危害主要是急性中毒, 表现为大量出汗、肺水肿、吞咽困难、肝脏及造血系统损害、黑尿等。有些酚类化合物如五氯酚等还具有环境激素作用, 可干扰机体内分泌系统。

(三) 物理性污染危害

1、硬度:硬度指溶于水中钙、镁盐类的总含量, 以C a C O3 (m g/L) 表示。饮用硬度高的水可出现腹泻和消化不良等胃肠功能紊乱的症状和体征, 并且可以促进泌尿系统结石的发生;高硬度的水容易形成水垢, 影响日常生活;长期饮用低硬度的水则可能与某些心血管病有关。

2、放射性污染:人体接触或饮用含放射性物质的水可引起外照射或内照射, 导致某些疾病的发病率增加, 甚至诱发恶性肿瘤, 并具有致畸作用, 影响后代健康。

(四) 高层建筑二次供水的健康问题

高层建筑二次供水成为目前城市普遍采用的供水方式, 通常高层建筑5～6层以上的饮用水都要依靠二次供水系统才能输送到高层房间中。二次供水在贮存、输送过程中容易受到污染, 导致水质下降, 引起饮用者恶心、呕吐、腹胀、腹泻, 甚至出现中毒症状。应加强对二次供水的卫生防护。复习题

1、简述常规水质净化工艺。

2、什么是有效氯?

第三节住宅卫生

一、住宅的基本卫生要求

⑴小气候适宜。⑵采光照明良好。⑶空气清洁卫生。 (4) 环境安静整洁。 (5) 卫生设施齐全。

二、住宅设计的卫生要求

(一) 住宅的平面配置

1、住宅的朝向:住宅的朝向可影响日照、采光、通风、小气候和空气清洁度, 我国居室最适宜的朝向是南向。

2、住宅的间距:为防止后排建筑物的日照、采光和通风受到影响, 前后相邻的两排建筑物建应有足够的间距, 一般应根据室内在冬至日应不少于1小时的满窗日照时间的要求进行推算。

3、住宅中房间的配置:在住宅中每户应有主室 (客厅、卧室、书房) 和辅室 (厨房、卫生间、储藏室等) 组成, 各居室之间应设计合理。

(二) 住宅的卫生规模

1、居室容积:居室容积与居住者的生活方便舒适、室内小气候和空气清洁度有关。评价空气清洁度的一个重要指标是室内空气中二氧化碳的含量, 不应超过0.07%。按此标准推算人均居室容积应为25～30m3。我国城镇住宅居室容积的卫生标准是2 0 m 3/人。

2、居室净高:在炎热地区应该高一些, 寒冷地区可以低一些。我国规定为2.4～2.8 m。

3、居室面积:根据人均居室容积和居室净高可以计算居室面积。

4、居室进深:指开设窗户的外墙内表面到对面墙壁内表面的距离, 可影响室内采光、日照、通风和换气。一般居室进深与居室宽度之比不应大于2∶1, 以3∶2比较适宜。

三、室内空气污染

(一) 室内空气污染的来源和特点

1、室外来源:污染物通过门、窗或其他缝隙进入室内。主要包括:⑴来源于工业企业、交通运输、生活炉灶的污染空气;⑵各种住宅建筑材料;⑶相邻住宅污染等。这类污染物的室内浓度往往低于在室外空气中的浓度。

2、室内来源:⑴燃料燃烧、烹调油烟等:主要包括二氧化硫、二氧化碳、一氧化碳、氮氧化物、烃类和可吸入颗粒物等。这类污染物的浓度往往是室内高于室外。⑵人体的代谢产物、呼出废气等:主要包括二氧化碳、氨类化合物、甲醛、甲醇、乙醇、硫化氢和各种呼吸道细菌、病毒。⑶香烟烟雾:香烟在燃烧过程中产生大量有害化学物质, 烟雾中90%为气体, 主要是一氧化碳、二氧化碳、挥发性亚硝胺、挥发性硫化物、氨、烃类、酚类等;其余主要是颗粒物, 包括焦油和尼古丁, 另有少部分镉和放射性物质。我国吸烟人口众多, 由于吸烟所引起的室内空气污染成为我国一个严重的公害问题。⑷室内建筑装饰材料:是目前室内空气污染的主要来源。污染物中含有大量有机物和放射性物质, 对健康危害极大。挥发性有机化合物 (V O C s) 是一类重要的室内空气污染物, 目前已鉴定出500多种, 各自的浓度比较低, 但共存于室内空气中可发生联合作用, 通常用T V O C表示其总量。常见的有醛类、苯、甲苯、二甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷和萘等。⑸其他:室内淋浴、空气加湿器产生的卤代烃类化合物、空调冷却水中的军团菌、家用电器导致的电磁辐射等。

(二) 室内空气污染对健康的危害

1、诱发癌症:来自于建筑材料或地基土壤的氡在衰变过程中产生α、β和γ射线, 容易诱发肺癌;燃料不完全燃烧的产物棗苯并 (a) 芘能诱发皮肤癌、肺癌和胃癌;烹调油烟可诱发肺鳞癌和腺癌;香烟烟气中的“确定人类致癌物”不少于44种, 主要为苯并 (a) 芘等, 吸烟是引起肺癌的主要原因。

2、引起中毒性疾病:室内空气中高浓度的一氧化碳可引起急性中毒, 低浓度污染则可诱发动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死等;长期接触高浓度甲醛可引起肝功能和肺功能的异常;甲醛、二氧化硫、氮氧化物、可吸入颗粒物等可对机体皮肤黏膜产生刺激作用;空气中的氟、砷可导致氟中毒和砷中毒。

3、引起变态反应性疾病:尘螨、甲醛、花粉等都可成为变应原, 引起变态反应, 如过敏性哮喘、过敏性皮炎, 甚至过敏性紫癜等。

4、传播传染病:空气中的细菌、病毒被吸入体内可发生呼吸道传染病, 如流行性感冒、麻疹等;空调冷却水中的军团菌可通过室内空气传播, 引起军团菌病, 其主要症状是发热、咳嗽和肺部炎症。

5、导致病态建筑物综合征 (S B S) :W H O对其的解释为:“病态建筑物综合征”为在非工业区主述具有急性非特异症候群 (眼、鼻和咽喉刺激征、头痛、疲乏、全身不适) 的建筑物室内活动者的频数增加的情况, 这些症状在离开该建筑物之后能得到改善”。

病态建筑物综合征的八大症候群为: (1) 眼睛, 尤其是角膜、鼻黏膜及喉黏膜有刺激症状; (2) 嘴唇等黏膜干燥; (3) 皮肤经常生红斑、荨麻疹、湿疹等; (4) 容易疲劳; (5) 易引起头疼和呼吸道感染症状; (6) 经常有胸闷、窒息样的感觉; (7) 经常产生原因不明的过敏症; (8) 经常有眩晕、恶心、呕吐等感觉。

6、空调综合征:长期在空调环境下工作学习的人, 因空气不流通, 新风量减少, 出现鼻塞、头昏、打喷嚏、耳鸣、乏力、记忆力减退等症状, 以及与皮肤过敏相关的症状, 如皮肤发紧发干、易过敏、皮肤弹性变差等。这类现象在现代医学上称之为“空调综合征”或“空调病”。

四、室内空气清洁度的评价措施及改善措施

(一) 评价室内空气清洁度的常用指标

1、二氧化碳:室内二氧化碳含量可以反映出室内有害气体的综合水平, 可作为室内空气污染的指标之一。我国《室内空气质量标准》 (GB/T18883-2002) 规定, 居室内CO2浓度≤0.1% (日平均值) 。

2、微生物:我国《室内空气质量标准》 (G B/T 1 8 8 8 3-2 0 0 2) 规定, 室内细菌总数。

3、悬浮颗粒:我国《室内空气质量标准》 (GB/T18883-2002) 规定, 室内可吸入颗粒物P M1 0浓度日平均值。

4、一氧化碳:我国《室内空气质量标准》 (G B/T 1 8 8 8 3-2 0 0 2) 规定, 室内一氧化碳浓度1小时均值。

5、二氧化硫:我国《室内空气质量标准》 (G B/T 1 8 8 8 3-2 0 0 2) 规定, 室内二氧化硫浓度1小时均值。

6、空气离子:空气离子化是空气的分子所发生的电荷变化.气体分子形成的离子称轻离子。轻离子被悬浮颗粒物、烟雾颗粒吸附, 形成质量重的阴、阳离子, 称为重离子。室内空气污染越严重, 轻离子数目越少, 重离子数目越多。当重离子与轻离子的比值小于50时, 空气清洁, 比值大于50时, 空气污浊。另外, 空气阴离子对机体具有镇静、镇痛、镇咳、降压等作用, 而阳离子可引起失眠、头疼、烦躁、血压升高等。

7、其他有害物质:甲醛、氡及其子体等近年来也用作评价居室空气清洁程度的指标。

(二) 改善室内空气清洁度的措施

1、选择安静卫生的地理位置。

2、选择环保的建筑装饰材料。

3、合理安排住宅平面配置。

4、合理安排住宅卫生规模。

5、采用改善空气质量的措施。

6、改进个人卫生习惯。

7、合理使用和保养各种设施。

8、加强健康教育和健全卫生法制。复习题

1、住宅的平面配置包括哪些内容?

2、住宅的卫生规模包括哪些内容?