科室质量与安全管理小组活动记录

科室质量与安全管理小组活动记录（精选10篇）

科室质量与安全管理小组活动记录 篇1

注重组织制度的建设,规范QC小组活动的机制

在开展QC小组活动的实践中,我们深刻认识到QC小组活动的动力源于领导支持和完善机制。领导对QC小组思想上重视,行动上支持是推进QC小组活动顺利开展的重要保证;完善的规章制度,良好的机制带动是保证QC小组活动正常开展的基本保障。企业只有在各级领导充分重视QC小组活动,努力营造人人参与,持续改进的氛围,并建立完善、良好地推进机制基础上,才能使QC小组的活动在紧跟企业发展形势,符合企业发展的需求中不断绽放强大的生命力[1]。

1 领导要对QC小组活动予以全过程的关注和支持[2]

QC小组所开展的活动往往是紧紧围绕企业发展的战略目标而选题立项,对促进经济效益提升有着巨大的推动作用。这一点,对于企业的领导者来说正是寻求管理增效的着眼点和突破点。因此,领导对QC小组活动重视,不仅能够高瞻远瞩地引领QC活动的前进方向,而且还能够带动参与者在开展QC活动时注重方式方法,提高活动效率,提升活动质量。目前,有些企业QC小组活动不能广泛深入地开展,原因之一就是领导层面没有为QC小组活动的发展创造更多有利的条件。领导的重视应体现在对小组活动全过程的关注和支持,应注重对质量管理知识的学习,掌握质量管理的理论和方法,并且积极参加小组的一些活动,这样才能有针对性地对小组活动的过程进行检查、指导和督促,让职工感受到领导抓质量工作的决心,激励和鼓舞职工去深入学习研究,自发地、主动地开展小组活动。金马公司领导班子充分认识到质量对企业的重要性,带头学习、理解全面质量管理,明确职责,每年年初都对QC活动作出具体规划和安排,做到了有计划、有安排、有检查、有考核、有奖惩。正是基于公司这种大氛围影响下,热注作业区领导长期以来一直主动参加机关QC小组的活动,给小组当顾问或技术指导,提供场所并给予物资上的支持。在小组进行《实施在线监控燃烧品质,降低注汽锅炉燃料成本》课题活动中,区领导针对锅炉燃烧监测无法实现连续性的弊端,带领小组成员从锅炉编程入手,通过查找技术资料、联系专家探讨、现场分析研究,研制出了24h多功能监控仪,不仅实现了在线监测,同时也降低了燃料费的支出,实现了吨蒸汽节约天然气1.4m3。这个课题同年获得了国家优秀质量成果奖,到目前为止这个小组已有4项成果获国优,2项成果获部级一等奖。而这些成绩的取得与这个作业区领导的支持、参与是分不开的。

2 要务求实效地建立和运用较为完善的管理体系

长期的活动实践告诉我们,通过建立和运用科学的、完善的管理体系,才能正确引导QC小组的活动,才能不断推进QC小组活动规范、持久、高效地开展。基于这点认识,金马公司为了加强对QC小组活动的管理,坚持以建立健全保障机制为切入点,在实践中形成了QC管理的“333”立体化组织体系,即3个管理层级、3个管理线条、3种管理角色。3个管理层级,即实施公司—作业区—基层中心站对QC小组活动的分级管理。公司主要负责对质量管理工作进行决策指导,包括QC小组的注册等级、审批流程、成果审定、比赛组织等工作;作业区主要负责QC小组活动在本单位的动员、普及和推广工作,着重加强对QC小组活动知识培训和统计方法的教育;各中心站主要负责QC小组活动在工作现场中的落实和展开,组织开展活动、成果整理等工作,确保QC小组活动真正与职工的日常工作紧密结合。3个管理线条,即形成地质开发、现场攻关、服务管理3个线条的特色QC活动。根据各自的工作特点关注和培育活动的开展,学习先进小组的活动经验,做到经验共享、难题共解、共同成长。3种管理角色,即发挥QC管理员、QC诊断师、QC活动骨干的作用,使其成为公司开展QC小组活动、提升群众性质量管理水平的中坚力量。同时,结合实际制定了《质量管理小组实施细则》,明确了公司质量小组活动的宗旨、职责、活动形式,小组课题的登记注册、日常管理、教育培训、成果编写、成果发布方式以及成果评价与奖励,实现质量小组活动的规范化、科学化和经常化。10年来,公司共注册QC小组课题265个,发表QC成果143项,获得国家级质量成果奖11项,获得省部级一等奖16项,获得省部级二等奖6项,获得省部级三等奖4项,参与小组活动的职工达400余人,创造经济效益超过2012万元。

注重职工素质的培养,激发QC小组活动的潜力

QC小组活动的主体是人,只有充分激发人的积极性、创造性,才能发挥出巨大的潜在优势。目前QC活动中普遍存在着职工的主动参与意识差和活动的分析能力低的问题,要使QC活动更加深入下去,促进企业活力就必须最大限度地调动职工的参与意识和提高活动的分析技能。对此,应该把加强全员素质的培养作为提高群众性质量管理小组活动水平的重要环节,做到“三个加强”。

1 加强质量意识教育,使QC小组活动更具广泛性

要采取多种形式的教育方式,使职工牢固树立企业生产的质量观和效益观,强化职工的风险意识、竞争意识和精品意识,让大家认识到职工自身的工作质量与油田的生存发展和自己的切身利益息息相关,从而激励每个人做好本职工作,主动解决本岗位的实际问题,并积极参与到QC小组活动之中,由QC小组活动“要我参与”变为“我要参与”。

2 加强TQM和专业技术基础知识教育,使QC小组活动更具实效性

QC小组活动程序和数理统计工具运用是QC小组活动的基本思想和方法。要对QC小组成员有针对性地进行数理统计工具原理、应用场合、使用技巧等方面的培训,以引导QC小组成员正确、恰当地运用各种数理统计工具,避免数理统计工具运用复杂化,并脱离生产实际而片面求新求深情况的发生。

3 加强新知识、新方法的教育,使QC小组活动更具科学性

通过举办知识培训班、邀请专家授课、选派人员送外培训以及定期举办交流学习活动等多种方式,组织小组成员探索QC小组活动的新方法、新形式,做到在思想观念、活动方式方面创新,在分析问题、解决问题方面创新、在实施对策、工作方法上创新、在成果发布上创新,使QC小组活动在科学的良性轨道上取得更深入地发展。

长期以来,金马公司将提高“三种能力”作为素质培养的重要手段,从提高群众性质量管理主体的学习能力、管理能力和创新能力入手,做实群众性管理的参与者素质培养文章。通过从QC小组活动基础知识、数理统计方法及新老7种工具的运用入手,采取“每周1小时自学、每月1次集中培训、每季度1次交流会、每年1次成果发布会”培训方式对小组成员进行深化教育,以“一看、二算、三增强”为手段,提高全员的管理能力,目前的一大批技术能手、岗位主操作者、中层干部等多是当年和现在的QC小组活动骨干:荣获全国“青年岗位能手”的驾驶员李书润;“国家质量信得过班组”负责人、被誉为“油井医生”的采油作业二区地质队副队长杜梅;荣获公司“十大标兵”的地质研究所副所长刘兵、工艺研究所油化室主任杨开……同时,采取举办知识培训班、选派人员送外培训以及定期举办交流学习活动等多种方式,经常组织探讨群众性质量管理的新方法、新形式,大力倡导解放思想,创新观念,使之敢于挑战传统方式和惯性做法,勤于探索发现质量管理问题,解决生产经营瓶颈,消除日常操作隐患,挖掘内在资源潜力,以小创新、小改革的实践带动大效益的产生。例如2006年,针对外输离心泵维修次数逐年增加的现状,采油一站小组成员在对策实施中科学应用PDPC工具指导活动,有效避免泵体气蚀现象,降低气蚀现象对泵体的影响,解决了维修时的环境污染、清理泵卫生、泵台油污等疑难问题,获得辽宁省一等奖。

注重活动过程的管理,提升QC小组活动的能力

多年来,开展群众性质量管理的实践活动告诉我们:QC小组成立注册后,应关注活动过程,关键是要抓好活动,没有活动就没有生命,要使活动看得见、摸得着。不仅使活动开展的生动活泼,还要使活动实实在在地融入到企业安全、生产、经营、技术、质量管理等各项工作的全过程,成为企业建设的一个重要组成部分。为此,我们结合金马公司的活动开展情况,认为要强化QC小组活动的过程管理,必须要始终做到“三个坚持”,即坚持采取灵活多样的活动方式,坚持把握增产创效的活动准则,坚持注重实际成果的检验标准。

1 坚持采取灵活多样的活动方式

灵活多样的活动方式、团结协作的和谐氛围是凝聚小组力量、保障活动质量的关键。金马公司在活动过程中,通过聘请一个活动指导员、设置一本记录簿、建立一张考核表的“三个一”措施,使小组QC管理井然有序;利用工作之余调研和业余时间研讨的“二合一”方式,使小组成员自身工作和QC活动两不误、两促进;实施取长补短、持续改进、求实戒虚的“三位一体”,使QC活动蓬勃开展和硕果盈枝。在2006年石油系统质量成果发布会上,小组成员杜梅和张孝宁以对讲的形式发布《减少稠油抽油机井正常生产时的停抽次数》得到了专家和评委的广泛好评,获得最佳成果发布奖。

2坚持体现“小、实、活、新”的活动准则

鉴于目前有些QC小组片面追求技术新、方法新,盲目追求题目越大越难越好,手段越复杂越好,取得经济效益越可观越好,而导致某些小组“小题目不想做、大题目做不了”的局面,我们必须始终坚持“小、实、活、新”活动准则,贯彻“求实、务实、扎实”的原则,引导QC小组立足本岗,开展活动。金马公司在小组活动过程中,对于小组活动基础较薄弱的单位和部门,要求重点在“小、活”字上下功夫,从平时一点一滴做起,打破部门的界限,进一步增加活动的有效性;对于小组活动基础较好的单位,要求重点在“实、新”字上下功夫,既坚持从本单位的实际出发,又要紧扣时代脉搏,不断创新,进一步提高活动水平。每年,公司对每个课题都进行详细的审查,看看课题是否符合QC小组的实际情况,是不是小组力所能及等,然后登记注册、上报。2000年,在审查过程中,发现海一联合站QC小组选择的课题过大,活动开展困难,经过启发引导,选择了《减少加热炉耗气量》做为活动课题开展活动,取得良好效果。该小组的成果获得2001年度石油行业部级二等奖。同时,鼓励活动基础好的小组对“创新型”课题进行了有益尝试,如热注作业区机关QC小组《优选方案,实现HP-250型柱塞泵润滑的最佳效果》这一创新型活动课题,通过利用外置油泵循环替代内置油泵循环,自制联接组件与润滑油路相连,改善柱塞泵的润滑工作情况,不仅实现了设备管理的创新,而且单台柱塞泵平均每年可节约成本4.125万元,获得了国家优秀成果奖。

3 坚持注重实际成果的检验标准

坚持群众性质量管理活动与企业生产实践、与实现质量指标、与本岗位中的薄弱环节、与班组建设相结合的“四结合原则”,做到“三个延伸”,即由生产现场逐渐延伸到节约资源、清洁生产、安全生产等领域,由基层队、班组逐渐延伸到地质开发、技术攻关等部门,由一线职工延伸到专业技术人员、管理人员。例如,金马采油作业二区作业监督QC小组针对井口密封胶圈漏失频繁导致抽油机井正常生产时经常停抽的难题进行“减少稠油抽油机井正常生产时的停抽次数”课题攻关活动,在两个多月的实施过程中,先后调试4套方案,因实施效果不佳或经济可行性不高而放弃。后在总结失败原因、大量试验的基础上,研制出调偏装置和改进的密封件,最终实现不停抽生产。活动不仅创造了良好的经济效益,而且减少了工人劳动强度和井口污染,实现了标准化现场和清洁生产。小组当年被石油质协推荐评为国家信得过班组,并选入油田公司QC小组成果报告团参加巡回演讲。

注重奖励机制的运用,增添QC小组活动的动力

任何一项工作都需要有效的激励来提高职工参与意识。要使QC小组活动坚持不懈地开展,需要一定的激励手段。这既包括QC小组自我激励,也包括外部如企业、上级主管部门给予的激励。理想与目标激励对QC小组自我激励是一种有效的手段。通过教育和小组成员自我认识、互相启发,明确企业发展、成员获益与每个成员努力和参与程度的密切关系,通过成功的QC小组活动,使小组成员感受到自我价值实现和成长的喜悦,都能激发职工继续积极投入各种质量活动的热情。此外,企业还可以采取荣誉激励、物质激励、关怀与支持激励、培训激励、组织激励等手段调动全体职工参加QC小组活动的积极性。

金马公司在成果评审奖励工作做到“两个注重”,即注重现场评审、注重精神鼓励和物质奖励、成果奖和活动奖相结合。公司成立了QC成果评审委员会,将现场评审作为QC成果评审的重点,由公司评审委员会组成评审组,深入现场测评申报的每一项成果,并对发布成果的编写、幻灯的制作、工具的应用、发布的效果等方面进行规范,从而使质量管理活动由点到面,规范严格,不断完善。同时注重精神鼓励和物质奖励、成果奖和活动奖相结合。凡在国家、省部、油田公司取得优异成绩,并为公司做出贡献的QC小组主要成员,在晋升职称、评选先进时均优先考虑,公司先后有10位QC小组成员被公司聘为高级工程师、15位QC小组成员被聘为工程师。激励机制的运用,吸引了广大职工包括领导人员、技术人员、管理人员、生产服务一线操作人员参与到质量管理活动中,自觉自主地解决身边存在的问题,形成了自下而上的全面的人员参与。几年来,公司共拿出20余万元对优秀小组和优秀个人给予奖励,激发了各QC小组成员活动的积极性。现在,每年全公司登记的QC小组近30个,参加活动的人员超过300人。

回顾十多年的活动参与经历,我们深刻体会到:领导重视,亲自参与,是QC小组活动得以发展的关键;加强教育,提高素质,是质量管理小组活动蓬勃发展和生命之所在;科学管理,加强引导,是推动QC小组活动不断深化的根本;制度规范,奖励兑现,是QC小组活动广泛开展和取得实效的必要条件。质量工作任重而道远,质量管理工作大有可为。在今后的生产和发展中,QC小组活动将会以新的形式出现,蓬勃发展,并在新的形势下继续发挥它的作用。

摘要：结合辽河金马油田开发公司十年来开展QC小组活动实际情况,阐述了如何从规范活动机制、激发活动潜力、提升活动能力、增添活动动力4个方面入手,深入、持久地推进QC小组活动向更高层次发展。

关键词：质量管理,QC小组活动,石油企业

参考文献

[1]蒲伦昌.全面质量管理基础教程[M].北京:中国经济出版社,1999.

科室质量与安全管理小组活动记录 篇2

内容一：上月科室质量指标工作及整改措施

根据七月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标基本达标。危急值记录14次，脑梗死临床入径数为11人，较上月有所增加。同时7月份出现死亡病历1例。因我科危重病人较院内其他科室要多，此次会议主要是学习如何提高危重病人抢救成功率，并作出以下措施。

一、狠抓一线医师的“三基”知识，要求各位医护对待病人如亲人，对危重病人更应该如此，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，一旦发现病人情况有变化，及时进行抢救。

二、抢救工作应由临床医生、护士、上级医生、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科，如在夜间遇到抢救病人时，立即通知主任进行告知，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、住址、无经济来源者）应立即报告医务科、总值班及分管院长。

三、每个医护人员应以高度的责任心对待危重病人，详细检查，迅速判断病情，争分夺秒、严谨敏锐的进行抢救。内容二：临床路径的实施

为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人的满意度，贯彻落实卫生主管部门关于开展临床路径管理工作。临床路径作用

1、保证医疗质量

（1）采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式，减少患者住院管理时的各种变异情况，避免医疗处置失当，增加患者医疗的一致性。

（2）临床路径能够快速识别预期结果和实际结果的差异，它有益于及时修订医疗护理计划和识别系统中所存在的问题，为医疗护理工作提供持续质量改进的机会。

（3）减少住院天数。通过制定合理的标准住院天数，引导医务人员根据标准的临床治疗或处理的顺序开展工作，努力达到预定住院日目标。

（4）促进医院内各专业人员的合作关系，有助于医院内外的沟通。在临床及医技人员之间建立合作，促进所有服务得到持续的，协调的，有效的使用。（5）明确职责，使每个人清楚各自在医疗过程中所扮演的角色。（6）个案管理功能得到完善。

（7）可以作为医疗质量，医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的持续改进。（8）通过病人版临床路径，可以使病人知道要对他进行哪些

处理，让患者真正参与到医疗中来，进而让患者监督医生行为，帮助医院进行管理。

2、控制医疗成本

（1）规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本。医务人员依据预先制定的最佳方式开展诊治工作，减少医疗行为的随意性，进而减少浪费。

（2）通过减少变异以及医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，来帮助改善资源利用。

（3）明确医疗职责，减少环节间的瓶颈，顺畅医疗过程，提高工作效率。

3、提高医院管理水平

（1）通过临床路径识别和清除过度或无效的医疗行为，引导医师依据合理的过程开展医疗工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高管理水平。

（2）通过对临床路径的使用，以及对变异信息的分析与反馈，引导全部人员积极参与，增加工作的主动性。

（3）通过设计，临床路径也可以弥补个人知识的不足，提高医务人员的整体技术水平。

（4）临床路径还可以在职工培训中扮演教育角色，成为教育各级医师的有力工具。

（5）患者可以通过临床路径对医疗过程有一定的了解，主动配合医疗工作，促进医疗工作的顺利进行。

4、提高患者满意度

（1）通过临床路径可以减少医疗成本，而不影响到治疗效果，使患者少花钱，看好病。

（2）医院专家共同研究制定的最佳处理方式，无论医师水平如何，都可以尽量为患者提供医院目前最佳的治疗方案。（3）一定程度满足患者的知情权，使其对自己从入院到出院的全过程都有一定的了解。

临床路径试行工作实施情况分析和改进措施

现将我院临床路径试行工作实施情况总结如下：

一、临床路径实施初见成效

1、医疗服务效率提高，平均住院天数下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；

2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；

3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析

1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：

（1）理念问题。部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；

（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；

（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。

2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。

3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。

4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。如部分患者未完全恢复而不愿意按照路径要求。

5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。

三、改进措施

l、广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。

2、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

3、不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。

4、重视医院专家委员会的作用，加强各部门的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。

5、医护人员应加强对患者的宣教，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。另外，医生也应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，有利于日后临床管理委员会进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。

科室临床用血管理小组工作记录1 篇3

1月份 xx科 科室临床用血管理工作会议记录

一、会议时间：2017-1-20

二、主持人：xxx主任医师

三、参加人员：xx，xxx，xxx，xxx，四、会议内容：内科输血指南

1、红细胞：

用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。

2、血小板：

血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：

血小板计数>50×109/L 一般不需输注

血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注

血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血

预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI>10者为输注有效。

3、新鲜冰冻血浆：

用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

4、洗涤红细胞：

用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

5、冷沉淀： 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

五、本月发现的问题和整改措施

重新学习临床输血指南，严格掌握适应症，避免血制品浪费。

六、上月整改情况的落实反馈。

输血记录有所改进，继续努力。

科室质量与安全管理小组活动记录 篇4

各科室：

为进一步加强对科室的质量与安全管理，逐步规范并完善科室的质量与安全管理长效机制，充分发挥科室质量与安全管理小组质量与安全的督导作用，实现职能部门与临床科室之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升科室的质量管理水平和管理力度，特制订《科室质量与安全管理小组管理办法》，请各科室认真学习，遵照执行。

二〇一四年十二月二二日 附：

1、科室质量与安全管理小组管理办法

2、科室质量与安全管理小组活动记录模板

附件1 科室质量与安全管理小组管理办法

一、适用范围

本办法适用于全院各临床科室，医技科室。

二、科室质量与安全管理小组成员组成

科主任是本科室质量与安全管理的第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，护士长、副主任、副护士长、科室材料员及具备质量管理能力且责任心强的科室成员等组成本科室质量与安全管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。

科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，内容包括：

（一）临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径管理组、合理用药（检查）管理组、培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症患者管理组、病区管理组、护理文书组、临床护理服务质量组、安全管理组等。

（三）医技科室：培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症患者（危急值报告）管理组等。

其他专业性二级质量与安全管理组织由各科室根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定设立，成员及负责人由科室主任、护士长选定，成员人数视科室具体情况自行确定。

三、科室质量与安全管理小组工作职责

（一）在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。

（二）根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

（三）定期组织科室质量与安全管理小组开展检查，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，实现科室质量的持续 改进。

（四）根据医院制定的质量与安全监测指标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

（五）认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗质量与安全核心制度、护理核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

（六）进行科室质量与安全培训与教育。贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全培训与教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

（七）定期由科主任主持召开科室质量与安全管理活动会议，总结、分析、探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。

（八）科室质量与安全管理小组活动情况每月上报相关职能部门。

四、科室质量与安全管理小组活动的要求及内容

（一）活动的时限：科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全进行定期自查等日常监管外，每月由科主任组织开展一次活动，并主持召开活动情况总结反馈会。

（二）活动的形式：采取现场评估、抽查追踪、访视病人、查阅病历等方式开展活动。

（三）活动的内容

1.医疗：病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、合理用药（包括抗菌药物）管理、培训考核管理（包括指南及操作规范培训、三基三严培训、业务学习培训、质量与安全管理培训等）、不良事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者（包括危急值报告）的管理，围手术期的管理，输血管理、患者安全目标的管理，住院超30 天患者管理等内容。

运行病历质量检查是每月必须开展的内容： 抽取科室内每位医师2-3份运行病历，检查运行病历的书写质量、各种签字是否及时、各种知情同意书是否及时签订以及各项核 心制度的落实情况等内容，并详细登记所查病历的相关信息，如住院号、患者姓名、主管医师、病情诊断、床位号等内容；对每一份运行病历的质量，应有总结性评价或点评。

科室质量与安全指标分析是每月、每季度、半年、一年必须开展的内容：

围绕医院制定的质量与安全监测指标完成情况进行分析，包括住院重点疾病的总例数、死亡例数；两周与一个月内再住院例数；非预期手术例数；患者安全类指标；合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标等内容。

2.护理：临床护理服务质量的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，医院感染管理，护理文书管理，临床路径管理，培训考核管理，不良事件管理等内容。

3.医技科室：患者安全目标的管理，急危重症患者（包括危急值报告）的管理，大型检查阳性率、检验标本的采集管理，患者安全、隐私、防护管理，输血管理，培训考核管理，不良事件管理等内容。

4.其他活动内容可由临床科室、医技科室根据本科室具体情况和质量与安全管理的重点内容自行确定。

（三）活动的记录

科室质量与安全管理小组认真记录每月活动情况，并对上月活动中存在问题的整改情况有效果评价，充分体现所查项目质量与安全的持续改进。活动记录模板见附件，仅供临床科室等参考使用。各科室在开展活动的过程中，可根据科室实际活动内容进行记录。

五、科室质量与安全管理小组活动的管理与考核

1、科室质量与安全管理小组活动，是做好科室管理工作最重要的环节，各科室主任须高度重视此项工作，每月切实组织科室成员开展相应的活动内容，认真分析、总结存在的问题，并有针对性的制定措施，整改提高，逐步将科室质量与安全小组活动，建设成为加强科室规范化管理的长效机制，并实现与综合考核方案相挂钩。

2、各科室将每月质量与安全小组活动的具体时间上报医务科、护理部和相关职能部门备案，分管院长、相关职能部门将不定期参加科室质量与安全小组活动。

3、对于科室管理规范，科室各项质量与安全管理指标完成情况良好，综合考核成绩突出，内无重大医疗事故或医疗纠纷、医疗差错，科室质量与安全管理小组活动开展和报送及时、内容充实且紧扣质量与安全主题的，医院将给予表扬，并组织全院相关科室进行观摩。

4、对于科室管理混乱，各项质量与安全管理指标完成较差，综合考核成绩落后，内科室出现重大医疗事故或医疗纠纷、医疗差错，科室质量与安全管理小组活动开展流于形式，内容报送不及时，甚至弄虚作假的科室，将给予全院通报批评。

附件2 质量与安全管理小组活动记录（xxxx科模板）

时间：2014年xx月xx日

地点：xxxx科医生办公室

参加人员：xxx xxx xxx xxx xxx xxx 检查内容：重点检查xx年x月份运行病历质量。检查依据及方式：

根据《山东省病历书写规范》（2010年版）进行检查。

病历抽取方式：抽查x月份各医疗组运行病历各1-X份（或每分管医生一份，抽取的病历根据患者的病情依次为病危、病重、疑难、住院时间长、非计划再次手术者等）。

抽取病历：记录内容包括：

第1份病历 患者姓名： 住院号： 性别： 年龄： 诊断： 主管医师

第2份病历 患者姓名： 住院号： 性别： 年龄： 诊断：分管医师医师

第3份病历……………………… 第4份病历………………… 检查结果： 一.优点：

1.首次病程记录、入院记录均在规定时间内完成。2.主要诊断正确率达100%。

3.诊疗计划全面、针对性强，有副高以上审查签字。

4.主任医师、主治医师首次查房记录均在规定时间内进行。5.能体现三级医师查房制度。

6.会诊、重要检查、化验及医嘱改动，病程记录中有记录 7.疑难、危重病例讨论及时，质量较高，对病人救治发挥了重要作用。

8.抢救病人后，抢救记录、抢救医嘱在抢救结束6小时内完成。

9.手术、麻醉、输血及有创操作均有患者或患者家属签署意见及知情同意书。10.手术病人的手术有手术者参加的术前讨论记录，并在规定时间内完成，手术者在术后24小时内由完成手术记录。

11.病情评估、手术安全核查表齐全 ……………… 二．存在问题：

1.病程记录签字不及时（×××医师、×××医师）

2.入院记录中现病史缺一般状况描述（饮食、睡眠、二便等）（×××医师）

3.多处化验检查未写明原因（×××医师）4.血气分析无复核者签名（×××医师）

5.有多名家属可以授权的病人，知情同意书签字较乱。6.病程记录中的入院时间与护理记录的入院时间不一致。（×××医师）

7.病例讨论时护理发言少。

三．原因分析：

1.电子病历重复打印后未及时告知其他医师。2.上级医师未及时审查病历以发现问题。

3.病人入院后医师忙于抢救病人、书写入院记录，医师未与护理人员沟通好入院时间。

4.ICU化验频繁（包括血气分析），书写病程、粘贴化验单时易出错误。

5.患者家属更换频繁，导致同意书签字乱。

四．改进措施：

1.重打印病历时及时通知有关医师签字。2.上级医师应及时检查所分管的医疗组病历，以便及时发现问题。

3.加强医护沟通。

4.病例讨论时要求护理人员积极发表意见。

5.更换家属时知情同意书签字要注明首位签字者不在场。效果评价：

1、针对上月本科室检查发现问题整改情况的记录如：上个月检查手卫生发现的问题，本月进行了复查，抽查4名医务人员，现 场进行水洗手演练，结果洗手步骤、洗手时间等均达到了要求，……………。

科室质量与安全管理小组活动记录 篇5

下面笔者结合多年来的QC小组活动组织的经验, 以本公司为例, 就建筑企业如何深入开展QC小组活动谈一些个人见解。

一、新形势下对Q C小组活动的定位

建筑企业面对如今日益竞争激烈的市场, 面对国资委或上级单位越来越高的考核要求, 唯有开源节流, 加强管理, 才能保持可持续发展。QC小组活动是企业管理中一个强有力的手段, 充分合理利用这一手段, 可实现降本增效、提升企业管理水平的目的。

1、小组能够通过PDCA循环, 提高产品质量, 增强企业竞争实力。

一个企业要想有持久的生命力就要重视质量。实践证明戴明环 (PDCA环) 在质量管理上的运用是成功的。对工程建设项目来说, PDCA存在于项目建设的每一个阶段, 应用好戴明环, 并积极开展QC小组活动, 对工程质量的提高具有重要的意义。

2、能够增强员工素质, 提高企业管理水平。

人为因素是企业质量管理的难题, 如何消除人为质量事故, 增强员工的责任心, 从而提高企业的管理水平是企业急需解决的问题。QC小组正是以发挥人的主观能动性为指导思想, 以学习和应用先进的科学技术与方法来激励员工的积极性和创造性, 从而提高员工整体素质, 提升产品质量的组织。

3、QC小组是企业降本节支, 提高效益的重要途径之一。

任何脱离了效益的企业都是无法生存的。QC小组能在生产中发现问题, 并通过自主形式加以改进, 从而破解难题, 降低消耗, 提高效率, 增加了经济效益。

二、如何提高员工开展Q C活动的积极性

既然QC小组活动能为企业带来活力, 产生效益, 那么如何提高员工参加小组活动的积极性就是摆在我们面前一个很现实的问题。

前些年, 公司员工参与活动的积极性也不是很高, 每年注册的小组数量保持在10个左右, 年均成果数量8个, 为企业创造的效益也不是很明显。近几年来, 我们修订了开展质量管理小组活动的管理办法, 明确了开展活动的流程, 而且将是否开展QC小组活动纳入考核体系, 对开展活动并取得成效的小组实施奖励, 通过这些措施的实施, 小组活动的积极性得到极大的提高。

1、将小组活动纳入考核体系。

公司在制定考核标准时, 采纳了企管人员的意见, 对项目部和船舶的考核指标中增加了QC小组活动的指标, 并将其作为加分的项目, 凡开展小组活动并取得成果的小组所在的项目部或船舶给予加分, 成果获奖的, 根据获奖级别进一步加分。

2、对获奖的小组给予奖励。

奖励分为精神层面和物质层面, 对获奖的小组成员在培训、职务晋级方面给予优先权, 同时根据成果获奖的级别给予小组物质奖励。去年公司用于QC成果小组成员奖励和推进者的奖励资金超过10万元。

通过以上两项直接措施, 直接刺激了一线员工参与活动的积极性, 去年在QC小组活动方面取得了显著的成绩。注册的小组数量达到空前的36个, 总结成果28篇, 其中有16篇获得省部级以上优秀成果奖励, 为公司创造了800余万元的经济效益。

三、深入开展Q C活动的对策

在新形势下, 建筑企业如何深入开展QC小组活动, 让小组活动重新焕发出新的生机, 是需要我们深入思考的。本人总结多年从事质量管理工作的经验, 总结有以下的对策:

1、领导的大力支持是开展活动的前提条件。

有的企业领导质量观念陈旧, 对QC小组缺乏认识, 对其活动不重视, 甚至害怕增加成本拒绝培训小组成员。从而导致小组活动积极性不高。有的企业编写发表虚假成果, 严重背离了活动的宗旨, 使广大员工对小组失去了兴趣。

作为企业领导, 对这项工作要高度重视, 热情支持, 积极引导。首先应该对QC小组活动表明正确的态度, 重视小组活动, 全力支持小组的活动, 才能使员工有信心开展小组活动。同时领导还要在企业中创造积极开展小组活动的良好氛围, 加强宣传和引导, 吸引员工自愿加入。

2、经常性开展培训。

要十分重视培养QC小组活动骨干的工作, 企业的主管部门要善于发现在质量管理工作中质量意识较强、热心于不断改进质量的积极分子, 有意识对他们培养教育, 提供外出培训的机会, 培养其创新思维。而且对于取得优秀成果的成员, 将培训作为一种激励, 或者提供外出发表成果的机会, 使其与时俱进学习一些新的理论知识和管理方法, 进一步提高小组成员的素质。

3、加强对成果的应用。

广大一线员工通过QC小组活动的形式, 形成的成果会产生一定的经济效益或社会效益, 对企业做出了相应的贡献。我们要加强对成果的应用, 将成果中的各项巩固措施固化下来, 形成企业的操作规程、管理流程或制度, 并在后续的活动中持续改进, 必将对企业产生更长远的影响。强化成果的应用也是使小组活动成果贡献最大化的有效途径。

4、健全激励机制, 纳入考核体系。

当广大一线员工出于自愿, 以主人翁的姿态积极参加质量管理小组活动, 并取得成果后, 如何使这一奋发向上的热情得以保持, 并持续活动下去, 同时也吸引更多员工参加QC小组活动, 我们就必须采取激励手段。从精神或物质层面进行奖励, 并将奖励措施形成制度。同时在公司的考核体系中明确参与小组活动并取得成果的小组所在集体, 在考核中取得加分。通过这些激励措施, 员工参与活动的积极性得到提高, 公司的效益和管理水平得到提高, 实现公司和员工双赢的和谐局面。

5、加强对质量管理小组活动的组织领导。

企业要对质量管理小组活动周密部署、统筹安排, 确保Q C小组活动持续健康开展。因此企业要设置专职的质量管理推进工作人员, 各部门、基层、项目部等都要相应设置兼职推进者, 层层落实质量管理的方针和目标。

科室质量与安全管理小组活动记录 篇6

科室：：

科

2014 江阴市人民医院科室医疗质量与安全

管理小组工作制度

为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》等文件要求，特制定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成

各一、二级科室应成立由科主任任组长，科副主任、护士长任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。对设有临床功能室的临床科室，科主任可以设立由功能室组长或分管科主任任组长的医疗质量与安全管理小组，也可根据实际情况，与归属的临床科室一起开展医疗质量与安全管理活动。所有小组均应向医务部备案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责

（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。

（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等

（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。

（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。

（六）加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。

（七）加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识，严格执行医疗技术操作规范和常规。

（八）组织本科室医务人员进行“三基三严”的培训和考核，必须人人达标。

（九）分析、评估科室医疗质量安全事件，发现缺陷并进行改进。

（十）对本科室人员开展的技术权限（包括：手术、介入、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术）进行初审，并报医务部予以授权，对科内人员技术开展情况进行监管。

（十一）学习应用质量管理工具对科室医疗质量与安全进行定期评价，持续改进医疗服务质量。

（十二）定期向医院医疗质量与安全管理主管职能部门汇报科室医疗质量与安全工作。

（十三）执行行业管理与行政管理的新要求。

三、工作要求

1．各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动领导本组成员开展工作，在每年2月前完成当年本科室医疗质量与安全管理方案的制定。

2.管理小组每月至少1次对本科室医疗质量与安全管理方案、制度的落实指标进行自查、分析、整改、持续改进。

3.管理小组开展活动后，质控员应及时记录，并由组长签名确认。4.各科室应在每月15日前将上月医疗质量与安全管理小组记录整理完成。

四、考核

医务部每月对科室上月医疗质量与安全管理小组活动情况及记录进行考核。具体考核办法见医院《考核与奖惩》有关规定。

人民医院

二〇一四年一月二日 医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求

1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。

3、每科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。

5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每年底对本科室医疗质量安全控制情况进行总结。

科室质量与安全管理小组工作职责

1、全面负责本科室医疗质量和安全管理。

2、负责制定科室医疗质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。

3、负责制定科室医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。

4、根据工作计划组织具体落实措施，对科室的医疗质量进行检查和考核。制定科室奖惩、考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范。

5、根据科室医疗运行情况，定期自查、评估、分析、整改，体现医疗质量的持续改进、6、科室主任是科室质量与安全管理的第一责任人。

科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工

科室医疗质量与安全管理小组成员：

组长： 刘澄英科主任

成员： 赵敏护士长、沙江明科副主任、邵荣、倪华副主任医师、成敏洁、陈丽琴三级岗护士

质控员： 沙江明、邵荣

具体职责分工：

主任：为科室的医疗质量、安全管理第一责任人，能够运用质量管理方法与工具进行科室质量持续改进，每月召开工作会议，确定质控计划和会议议题，分析科室质量、安全管理方面存在的问题，提出改进措施。

质控员：负责对科室质量与安全各项资料和指标进行收集和整理，对科室的医疗质量进行检查和考核。

护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

2014

医疗质量与安全持续改进工作方案

医疗质量与安全是医院和科室管理的核心。为切实加强内涵建设，提高科室法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，我科在去年医疗质量与安全监控的基础上制定2014医疗质量与安全持续改进工作方案，制定标准如下：

检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行入院时、入院后第二天及出院时评估，患者病情变化随时进行病情评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由接诊医师在病例书写中体现。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。

检查标准2：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。

考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。检查标准3：落实三级医师负责制，加强护理管理。考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、评价。

检查标准4：规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。

考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用指导原则》及江阴市人民医院医院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室抗菌药物的应用，根据药学部及医院感染办公室制定相应的方案及整改通知，做到有落实及改进的措施及记录。

检查标准5：有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

考核方法及改进措施：各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须≥80%。规范三级医师报告制度和相应职责，规范不良事件报告制度和信息反馈制度。并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。

检查标准6：按手术诊疗管理有创诊疗操作。考核方法及改进措施：我科所开展所以有创诊疗操作（如胸穿、腰穿、骨穿、腹穿、深静脉留置等），要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平，完善并建立定期自查、考核、评价机制。建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。

检查标准7：开展重点病种质量监控管理。

考核方法及改进措施措施：实行一定时段内所有病例质量考核。结合临床诊疗实际，应用相应临床诊疗路径、指南等规范医疗工作。要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确，治疗方案恰当，检查处理适宜，用药合理安全，急重症处理及时、有效。

每月医疗质量和安全工作计划和重点

一月份：病历书写规范的学习及病历质量科室自查 二月份：电子交接班制度的落实情况检查 三月份：住院超过30天患者的管理和评价 四月份：三级查房制度落实 五月份：危急值报告制度执行 六月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论 七月份：知情同意制度的落实

八月份：抗菌药物的合理使用、合理用药 九月份：患者病情评估相关医疗文书检查 十月份：药品、输血不良反应报告

十一月份：医疗技术、手术分级管理与审批、医师技术评价 十二月份：合理、安全用血，医师合理用血情况进行评价

科室医疗质量与安全管理小组工作记录

一、科室自查情况总结

二、专项质控评价

（一）科室病历书写质量评价

（二）合理用药评价

（三）科室合理用血评价（采血、取血、输血流程执行情况；输血适应症、合理用血评价；输血病历质量检查）

（四）核心制度执行情况

（五）住院超过30天患者管理与评价

（六）医疗不良事件及纠纷

（七）非计划二次手术分析

（八）科室诊疗组诊疗质量分析（三个月）

（九）科室医疗技术管理（二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等（三个月）

（十）手术科室手术质量评价（三个月）

（十一）“三基”培训和掌握情况（三个月）

（十二）科室质量与安全指标变化趋势分析（三个月）

三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价

四、科室质量安全控制重点议题（包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等）。

医务部医疗质量和安全检查反馈

医疗质量管理与安全活动记录表 篇7

1、2、3、4、5、病程记录无签字，首次病程记录无上级医师签字， 三沟通签字及沟通不及时。 护理未严格执行查对制度 基础护理落实不到位 止血带未严格执行一人一用一消毒。

地点 参加 人员

内科医生办公室

□科室控感 □病案管理 □合理用药 □护理质量 □单 病种管理和临床路径 □合理用血 □医疗安全 □医疗质 量 □病历质量

存在问题

1、2、

改进措施

3、

4、

加强医护人员责任心，加强病历书写规范学习。 认真填写三沟通记录表，患者病情变化时及时与家属沟通，并做好记 录。 严格执行消毒隔离制度，止血带严格执行一人一用一医疗质量管理与安全活动记录表消毒。 护士长加强对护理人员管理。

效果评价

科室质量与安全管理小组活动记录 篇8

质量管理 (QC) 是我国在改革开放时期引入的大众性质量管理活动。经过近30年的发展和大量质量管理从业者的深入推进和不断实践, 为企业和全社会创造了巨大的效益, 同时为各级各部门劳动者提供了一个展现自身价值和发挥潜力的广阔舞台, 逐渐被企业界所熟悉和掌握, 成为激励职工参与企业管理、积极开展质量改进的行之有效的形式。而对于铁路行业提供的更多是无形的服务, 这就要求我们如何满足客户的运输需求, 提出更高的要求, 故而在现实中具有重要的现实意义。

1 质量管理小组简介及宗旨

质量管理小组定义是指生产或工作岗位上从事QC的各种劳动的职工, 围绕企业经营战略、方针政策和现场问题, 以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来, 运用质量管理的方法开展活动的小组。

QC小组, 最早源于日本, 在二战后期, 日本为振兴本国经济工业, 从质量管理发源地美国引入质量管理理论及工具方法, 同时开展大量的质量管理培训。并开始在实践中将工人以十人为单位分组, 用以解决现场生产问题, 将所培训的质量管理内容应用到实际工作中, 命名为QC小组。

1978年, 我国正式引入质量管理理论和方法, 并首先在大型企业中得以应用。1978年9月, 首个QC小组诞生在北京内燃机厂。自此, 质量管理小组活动在国内逐渐扩展开来, 遍布各个行业领域, 包括在铁路行业也得到长足发展。

2 铁路行业开展质量管理小组活动的必须性

在当代社会, 信息瞬息万变, 企业管理要向管理过程科学化、人性化发展, 同时企业要发挥团体的力量, 而不是像过去一样单打独斗, 这就要求团队发挥集体智慧, 利用团队优势, 形成合力。而质量管理小组活动恰恰就迎合了这种需要, 充分发挥了团队的优势, 有机的结合了科学的管理方法, 实现了提高产品质量, 降低生产消耗的目的。

优质的产品质量离不开科学的质量管理, 只有充分的积累管理经验、采用现代化、人性化管理思维、程序化、标准化、先进性管理方式手段, 开发优质产品、优化储存制造、秩序化生产流程、强化保管包装、活跃营销思维、拓宽生产经营渠道, 构建系统性管理体系, 主动吸纳行业成功经验、融合现代化科学技术, 走品牌战略途径, 强化企业全员树立质量意识, 贯穿质量管理活动于整体产品的生产、设计、销售、保管与售后服务全过程环节之中, 令质量管理责任同奖惩考核管理体制全面挂钩, 才能令企业真正创设出优质的产品、优质的服务、优质的经营发展, 构建人人讲质量、事事求优质的生产管理氛围, 进而显著提升经济效益、活跃企业发展力、创新力, 令其在激烈的市场竞争中始终站稳脚跟立于不败之地。

2.1 是以人为本管理的必然要求

质量管理小组活动是以员工为中心, 把尊重个人、尊重员工放在首要位置, 即为以人为本的管理, 通过对员工工作环境、工作氛围的管理, 让员工积极参与工作其中, 不但能够圆满完成工作本身, 而且可以获得更大的满足感和成就感, 使员工摒弃自觉高耗能、低产出和重污染的传统工艺, 转向低消耗、高产出、无污染的环保生态生产过程, 将员工充分发挥智慧, 自觉为企业着想, 让员工个人的目标与企业目标相一致, 达到和谐统一。

2.2 是自我管理的必然需求

铁路工作作为一个传统行业, 具有很多一成不变的工作和步骤, 这就使得许多工作要机械重复、一成不变、周而复始, 长久下去, 员工效率士气都会受到严重影响, 工作变得更加沉闷乏味, 出现事故错误的概率加大, 更由于铁路许多工种具有一定的危险性, 极容易引发职工伤亡事故。然而通过对质量管理小组活动的引入, 让员工积极参与其中, 对自我的工作进行反思, 不断引导职工改变工作观念, 引导职工发挥才智, 展现个人能力, 较为科学的改造工艺流程, 创新工作做法, 交流工作心得体会, 让职工更能够专注于自己的工作, 思考怎样才能将工作做的更好, 真正实现自我检查、自我改正、自我管理。

2.3 是团队协作的最佳模式

铁路系统的正常运营需要多部门的协同配合, 以一趟普通的旅客列车为例, 就需要车务、机务、供电、工务、车辆、客运等多部门参与配合, 每一项工作都要各工种职工团结协作完成, 可以说, 下至一线普通职工, 上至各单位领导, 都要紧密配合。在这个时候, QC小组活动就可以发挥其优势, 让来自各个部门单位的小组成员团结合作, 发挥头脑风暴, 共同分析所面对的问题困难, 相互合作, 相互支持, 最终达到工作要求。不难发现, 在小组合作的过程中, 各成员的士气都能够得到大幅提升, 更有利于工作效率的提高, 更易创造团结紧密、积极进取的工作环境。

3 铁路行业质量管理小组活动的发展

质量管理小组活动在铁路发展已有近30年的时间了, 虽然铁路系统中存在各部门分工繁杂、单位分布难以集中等诸多不利因素。但是随着质量管理活动的不断推进, 广大干部职工对于质量管理已经由感性认识逐渐转变为理性认识, 由被动接受逐渐转变为主动参与, 由消极抵触逐渐转变为积极接受。并且小组活动也由单一部门的各自为战逐渐转变为多部门合作参与, 合力攻克难题, 活动更加灵活多样, 活动更加注重实效, 而且逐渐由路局向运输生产站段倾斜, 由站段机关向车间班组生产一线倾斜。实践证明, 广泛的QC小组活动对于提升员工素质、节支降耗、挖潜增效、提高企业经济效益起到了无法估量的作用。

4 铁路行业深化质量管理小组活动的有效措施

4.1 建立完善的人才队伍

毋庸置疑, 要使全面质量管理小组活动健康持续发展, 人才队伍建设至关重要。对于提高人才队伍建设, 要经过以下三个步骤:首先, 宣传普及质量管理知识, 提升干部职工质量管理水平, 让铁路基层干部职工透彻了解质量管理活动的目的宗旨意义, 并且熟练掌握质量管理活动的方法、工具、活动步骤等, 让全体职工人人了解、人人关注、人人参与。其次, 定期组织质量管理活动成员骨干进行培训学习, 定期聘请质量管理专家给予培训, 对质量管理前沿知识进行普及讲解, 尤其注重根据铁路行业内特点进行培训, 能够学以致用。最后, 组织小组活动骨干定期与其他单位进行交流学习。到一些质量管理活动领先的单位参观, 能够较直观的找到活动差距, 可有效提高本单位质量管理小组活动的水平。以北京站为例, 车站定期组织各车间质量管理负责人, 参见各种培训, 并组织到其他站段学习, 提高自身水平。

4.2 建立高效的激励机制

高效的激励机制是确保组织机构正常运作的有力保障, 它能够鞭策干部职工更加安心更加情愿投入质量小组活动, 而激励的方式包括物质和精神的激励, 包括金钱、奖品、证书、奖状等等。因此, 铁路行业根据自身状况建立质量管理小组考核奖励机制, 能够让QC小组活动逐渐步入良性循环, 根据成果价值, 给予一定比例的现金奖励, 必将提高职工的工作动力和兴致。尤其对于一些创新性成果, 能够产生较大利益贡献的成果应该给予重奖, 形成一种“重赏之下必有勇夫”的活动氛围, 刺激干部职工积极参与, 主动参与;同时将小组成果纳入职称考核体系, 将其作为晋升职称的加分条件, 帮助干部职工成才成长, 则必将大大促进其发展。以北京站为例, 车站制定了相关奖励考核条件, 对于重大创新成果还会上报路局奖励, 为QC活动提供了必要的激励。

4.3 建立和谐的活动氛围

铁路内各系统QC活动发展不均衡, 所以质量管理小组活动就更应该进行跨部门发展, 相互配合、协作, 为合作发展提供良好的沟通平台, 为跨单位活动提供便利, 使得各个QC小组能够取长补短, 弥补不足, 使得QC小组活动得到更进一步的发展。作为企业领导或者部门主管, 则应更加支持部门间的合作, 为小组活动提供必要的便利和支持, 例如, 提供必要的活动经费、给予必须的活动时间等。使得小组成员能够无后顾之忧, 全身心投入小组活动之中。

5 结语

随着铁路近几年的高速发展, 动车组成为铁路线上新的亮点, 但是伴随着高速铁路的发展, 高速列车的运行, 无渣轨道的广泛铺设, 现实中的难题也伴随产生, 尤其是各种危机车辆运行安全的问题, 更是成为铁路运行发展的难题, 这也就要求铁路部门要加大科技投入, 加强研发, 使得车间班组的质量小组集中力量, 发挥创新精神, 多部门联合, 包括工务、电务、车辆等部门的合力攻关, 来解决生产中的各种难题, 为铁路安全保驾护航, 为广大群众提供更加安全舒适的铁路运输环境, 为铁路发展做出更大的贡献。

摘要：通过建立健全高效的质量管理激励机制、铸造全面质量管理的配套人才队伍、构建适合质量管理发展的和谐氛围来应对当前铁路的高速发展。

关键词：铁路,质量管理,深化改革

参考文献

[1]李谈文.产品质量监督抽查[Z].中国北方机车车辆工业集团公司年鉴, 2002.

[2]李谈文.质量安全大检查活动[Z].中国北方机车车辆工业集团公司年鉴, 2002.

科室质量与安全指标 篇9

一、综合目标

1、严格按照上级有关要求，规范医疗行为，以树名医、创名科、建名院为主线，圆满完成签定的目标管理相关任务。科室内要有计划、有措施、有监督、有落实。

2、科室必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。

3、科室应服从医院管理，无条件接受医院管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量等方面的监督和管理。

4、医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材。科室不得私自收费、私自购进药品及耗材等。一经发现有违反者，医院将对科室及个人进行严肃处理，触犯法律者，将移交司法机关处理。

5、科室应积极参与医院组织的活动，随时参加危急重疑难病人的会诊及抢救等。在国家、政府及医院有重大活动及突发事件时，科室应配合医院积极参与并圆满完成任务。同时，科室有义务参加社会公益活动，维护医院整体形象。

6、政治、业务学习每周至少 1 次，要有 80%以上人数参加。

7、加强医院平安建设，确保医疗安全。

8、无利用工作之便与病人及家属交换条件(吃、拿、卡、要、收取红包)现象发生。

9、积极开展优质服务，尊重患者的知情权和选择权，构建和谐的医患关系，切实做到无病人投诉。

10、加强社会综合治理工作，无治安案件、刑事案件发生(赌博、酗酒、闹事、打架斗殴、参加邪教组织等)，无物品被盗和火灾发生。无上访事件发生。

11、科室保持整洁，垃圾、污物按规定放置，工作环境干净整齐，卫生检查成绩优异。

12、完成医院下达的指令性、临时性工作任务(下乡、义诊、普查、劳动等)。

13、认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，加强职工的思想教育活动，有学习内容，有记录。

14、遵守计划生育条例。计划生育率 100%，晚育率 100%，节育有效率 100%。

15、无出具伪证事件发生(医疗诊断证明、报销、单据、处方等)。

16、加强行业作风建设，纠风工作要常抓不懈，无收受红包、回扣、现金、吃请等现象。

17、加强医院医风建设和医院文化建设，出院患者对医疗服务回访满意度在95%以上。

二、责任目标

（一）医疗质量目标：

1、根据医院总体目标要求，制定出本科工作计划措施，年住院人数达标。

2、各类医疗文件正规书写合格率≥95%，甲级病历≥90%。

3、入出院诊断符合率≥95%，治愈率≥90%。

4、择期手术前平均住院日≤3天，平均住院日≤12天。

5、危重病人抢救成功率≥80%，入院病人三日确诊率≥95%，病床使用率85%，床位周转率为 25 次∕年。

6、处方合格率≥95%，麻醉处方合格率 100%，手术、麻醉、输血、特殊检查、特别治疗等患者告知率为 100%。

7、药品收入占业务收入比例≤35%，抗菌药物占药品收入比例≤ 30%基本药物使用比例≥65%。

8、年内医疗事故数为零，输血安全事故数为零，医疗感染爆发事件为零。

9、实行临床路径管理，完成医政科下达的工作任务。

10、有死亡必须有死亡病例讨论，查记录。死亡上报率100%。

11、三级医师查房率100%，病区医师查房每天不少于 2 次。

12、交接班记录完整，六大本记录达标，医嘱单书写规范。

13、医生谈话率达100%，病人或家属签字，危重病人要求一天一谈话。

14、发现传染病必须及时上报。

（二）业务及科研质量目标：

1、在省级以上杂志发表论文全年不少于3篇。

2、医务人员“三基三严”理论考试合格率100%。

（三）护理质量目标：

1、护士实行首问负责制。

2、基础护理质量合格率≥95%。

3、护理技术操作合格率≥90%。

4、护理文件书写合格率≥95%。

5、急救物品、器械完好率100%。

6、常规消毒合格率达100%，院内感染控制达标。

7、健康教育覆盖率达100%，病人入出院回访满意率95%以上。

科室质量与安全管理工作计划 篇10

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成

1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日确诊率≥90%

4、术前平均住院日≤3

5、入出院诊断符合率≥95%

6、住院危重病人抢救成功率≥85%

7、手术前后诊断符合率≥90%

8、临床与病理诊断符合率≥90%

9、三基考核合格率=100%(80/100分)

10、门诊病历书写合格率≥90%(90/100分分以上)

11、甲级病案率≥90%，无丙级病历

12、医疗设备，仪器完好率≥90%

13、急救仪器，药物完好率=100%

14、抗菌素使用范围<60%，DDD<40%,药敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、手术300台

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。

加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交XX制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的

考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度，突出重点

每月检查重点安排如下：

1月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。

2月份：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录，

3月份：对住院>30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。