科室质控小组职责及工作制度

2024-09-06|版权声明|我要投稿

科室质控小组职责及工作制度(通用9篇)

科室质控小组职责及工作制度 篇1

XXXX医院

临床科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室主任、护士长以及质控医师、护士组成,科主任室第一责任人;

2、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;

3、在医务科及护理部指导下,负责本科室医护质量控制检查工作,抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量,负责科室卷宗资料的安排和管理工作;

4、做好科室的质量自测自评,分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题,自我查找医疗隐患,自评工作优劣。

科室质量控制小组组长:科主任

成员:XXX

XXX

XXX

XXX

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日质控、每月质控;

2、质控小组的活动应至少每个月一次,每次应该认真分析评判本科室质量动态,总结归纳、对需改进的内容提出整改措施,并认真做好质控活动记录;

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范,强化治疗和安全意思;

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件),对核心制度执行情况进行检查,对护理工作进行检查,提出整改措施并落实。

END

科室质控小组职责及工作制度 篇2

一、在科主任及科室质量管理小组领导下,根据医院总体工作要求,制定科室医疗质量管理计划、方案、措施,并具体组织实施质量管理工作,做好本科室全面质量管理工作。

二、负责科室医疗质量管理的具体事务,协助科主任、护士长进行质量控制,负责医疗质量管理指标的统计、报告和各种医疗文档的汇报整理工作。及时如实填写科室质量管理手册,为科内质量考核评价提供依据和资料。

三、负责科室质控自查,协助科主任、护士长组织科室质控会,每月审查病历及各环节中存在的问题进行分析,并总结成文字,制定整改措施并督促落实,监督整改效果。

四、带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。

五、参与医院的质控交叉检查工作。内容包括病历书写质量、临床路径、核心制度落实、合理用药情况、处方书写质量、患者安全情况、院感控制情况等。

六、按时填写好各种登统计,按时参加医院的质控会议及质控培训,每季度以书面形式向医务股、质控科汇报整体工作情况。

七、及时向科主任反映医疗活动中出现的各种情况和问题,并提出合理的建议和整改措施。

八、按医院规定如期将所有出院病历收集整理完善后,实数上交质控科。

九、定期进行全面质量工作检查、考评、汇总,考评结果与科室人员绩效挂钩,与评优、奖惩相结合。

手术室质控小组工作职责 篇3

1、在护理部领导、护士长的指导下,根据医院护理工作质量标准、质控工作计划、结合本科情况,制订、实施本科护理质控工作计划。全面负责手术室感染监控工作及医院感染知识的宣传教育工作。

2、制定科室护理质量管理目标、工作制度、护理人员岗位职责、工作流程及考核标准,使质量责任落实到个人。

3、督促本科护理人员认真执行岗位职责、各项规章制度及护理操作流程和常规,严防差错、事故的发生。

4、监督、检查手术室消毒隔离措施及手术人员的无菌技术操作,对违反操作规程或可以污染环节及时纠正,并采取有效防范措施。

5、每月按照护理部制定的“科级护理质控流程”落实每周自查科室护理管理质量工作。如:规章制度、术前访视、术前准备、一次性物品的管理、手术间常态管理、抢救药品的管理、麻醉剂及其用品的管理、标本的管理、术后随访、专科培训、以及护理教学质量等。发现问题,及时分析、找到原因并解决问题,并作相应记录。

科室医疗质量控制小组工作职责 篇4

1、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室质量控制检查工作,每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。

2、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查(病历、处方、申请单、报告单、护理等),并做好质量检查记录。

3、对执行十二项核心制度情况进行检查。

4、对各项制度执行情况进行检查。

5、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。

6、定期分析本科室各阶段医疗质量动态总结归纳,对需改进的内容提出整改意见,协助科主任督促落实。

7、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况,对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件,写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。

二、质量管理员职责

1、在科主任、护士长的领导下,负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用,并保存其检验证复印件以备查。

2、临床质控重点内容是:科室各种医疗文件书写质量,用药及治疗方案的合理性,协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案,督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施,并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题,提出整改意见。

3、应注意各种操作的规范性,报告单填写规范,各种仪器的标准校正,维护是否及时,性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记,每季度进行一次质控小结,每年有一次总结。

4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况,向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

5、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。

三、医疗质量管理小组会议制度

1.医疗质量管理小组会每年召开2-3次会议,全面贯彻医疗质量持续改进,研究总结工作。

2.会议由质量管理小组组长主持,全体委员参加。

3.会议讨论分析科室医疗质量现状,协调和解决有关医疗质量问题,防范、处理医疗事故方面的重大事项。定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

四、医疗质量监督检查工作制度

1、科室医疗质量控制小组,每月定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。做好事先控制,环节控制和终末控制,定期对本科的医疗护理质量进行评估,发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真,按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。

2、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室医护交叉质量检查,负责对全院各科室各专业进行质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改建议,在下一期检查中督察整改是否落实。若科室对整改意见提出异议,则由医务科协调解决。

3、每月科主任查房对全科各专业医疗质量进行不定期监控。

4、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性,并提出整改和惩罚意见交科主任安排解决。

五、医疗质量和安全教育制度

1、保证医疗安全是保证人民生命健康的重要措施,而医疗质量安全教育是保证医疗质量安全的前提,所以必须加强医疗安全教育工作。

2、科主任、护师长负责对本科医护人员进行医疗安全教育工作。

3、通过定期召开科主任、护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性,通过专题讲座形式对全院医护人员进行安全意识教育,并通过检查、监督医疗规章制度、医疗规范执行情况进行考评,根据考评结果进行奖惩并通报,以强化医护人员医疗安全意识,做到警钟长鸣。

4、科主任、护士长利用科室召开会议、专题讲座等形式组织科室等形式组织科室人员学习法律法规、诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定并要求大家遵照执行,提高医护人员的医护人员的安全意识和技术水平。

六、麻醉医疗质量控制方案

1、目的

通过科学的质量管理,不断优化医疗环境,建立正常严谨的工作秩序,确保医疗质量和安全,减少医疗差错,杜绝医疗事故,提高广大业务人员业务素质;促进医院医疗技术水平、管理水平的不断提高。

2、目标

通过医疗质量控制方案的推行,提高全员质量意识,建立明确的职责权限,相互监督与制约,相互协调与促进的质量保证体系,使医院医疗质量管理工作达到法制化、标准化、制度化,设施规范化,提高医疗质量和效率、使我院医疗质量达到二级甲等中医院水平。

3、健全质量管理及考核组织

1)成立科室考核管理组织和三级质量控制体系,设立医疗质量管理小组,科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组;负责制定本专业的质量管理目标和考核标准,结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责,各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范,并督促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。

2)建立三级质量监督考核体系,对科室医、护监督考核,质控小组对本科医疗质量进行指导考核,形成院医疗质量管理委员会,院质量检查考核小组,科室质控组三级质量管理考核体系。

3)建立病案管理小组、药品管理小组、感染管理小组、输血管理小组、医疗事故预防及管理小组,分别负责相关事务工作。

4、严格各项规章制度的贯彻落实

1)严格依法执业,建立准入制度,对人员、器械特别是植入性器械、新业务、新项目的准入管理,规范各类人员执业范围。

2)严格执行各种诊疗操作规范,加强医疗环节管理,科主任、护士长及质控小组要认真负责,严把医疗质量关。

3)严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实,重点对核心制度执行情况进行监督执行。

5、健全感染管理制度

认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作,核对传染病上报情况,检查各种感染管理工作,提出整改意见。

6、定期组织医务人员学习

学习医疗卫生法规,学习业务知识,抓好继续教育和人才培养工作,严抓“三基”“三严”强化训练,达到人人过关,将“三基”“三严”的作用贯彻到医疗业务和质量管理的始终。

7、建立缺陷管理制度

各个医疗环节严把质量关,科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人;建立医务人员技术缺陷档案。各医技科室应严格标准,规范操作,操作人员是直接责任人。

七、麻醉医疗质量管理实施方案

1)严格执行医疗卫生法律法规,依法执业,各级各类人员认真履行岗位职责,模范遵守各项规章制度,加强对核心制度13条的落实和贯彻执行,积极完成医院下达的各项任务。

2)科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人,加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。

3)医疗文书应符合规范要求:加强“三基”训练,严格三级医师查房制度,下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。

4)上级医师查房应有分析指导意见,能体现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。

5)

一、二线医师值班运行体制可靠,抢救治疗记录完整及时,谈话记录及时,内容完整,必要时谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率≥80%,医疗事故为零。

6)制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图,全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。

7)科室急救设备及药品完好,定期检查清理及增补,确保随时使用。8)严格按《处方管理办法》执行,治疗方案合理安全,病程记录中应有治疗用药观察内容,分析意见。

9)尊重病人知情同意权和隐私权,履行告知义务,记录及签字齐全,有创检查及治疗有知情同意书,有患方意见及签字,要求操作规范,记录详实。10)严格按医保和新农合疗规定,因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和签字。

护理质控小组职责 篇5

(2016年1月修订)

组长: 副组长: 成员:

职责:

1、在护理部主任的直接领导下开展工作

2、负责全院护理质量监督、控制和管理工作。

3、完成年、季、月质控计划。

4、依据有关政策法规进行修改、完善、补充护理质控检查标准。

5、按照计划定期检查、考核,组长负责组织,提前通知时间,组员将时间调整好,无特殊事情一律参加。不参加者扣绩效2分;组长未按时组织检查者扣绩效5分;每组活动护理部人员无特殊情况全部参加,若有特殊情况,亦必须最少有一人参加,否则扣护理部每人3分.6、针对临床护理质量存在的问题,采取不定期的研究讨论,找出原因,提出整改措施,促进护理质量的持续改进和提高,并每月向各科护士长反馈检查结果和改进措施。

分设五个小组(第一位为小组组长)每组完成绩效扣分完不成者扣至

(1)专科护理组:

职责:根据护理部当年制定的考核标准,每月一次检查护理措施落实、健康教育、病情评估及观察、基础护理(分级护理)、护理文书、输血管理、围术期护理、危重患者管理临床路径的护理质量,并根据具体工作,不断完善考核标准。

(2)安全管理组:

职责:根据护理部制定的考核标准,每月一次检查患者的交接、口头医嘱的执行、查对制度、患者身份识别、危急值管理、跌倒坠床、压疮的管理、重点环节、不良事件管理的质量检查。并根据具体情况,不断完善考核标准

(3)病区管理组:

职责:根据护理部制定的考核标准,每月一次检查环境质量、药 品、物品仪器设备、抢救车、抢救室、换药室、治疗室、护士站、值班室的管理、护理人员的仪表、劳动纪律的质量。并根据具体情况,不断完善考核标准

(4)科室管理组:

职责:根据护理部制定的考核标准每季度检查一次护士素质、护士长的管理,并根据具体情况,不断完善考核标准

(5)特殊科室管理组:

职责:根据护理部制定的特殊科室考核标准,每月一次检查特殊科室(手术室、急诊、ICU、产房、供应室)的护理工作质量,及时评价科室整改效果,并根据具体情况,不断完善考核标准,提高护理质量。

另设:被服管理组:

职责:组长组织不定期抽查各病区(含洗衣房)的被服数量,但每年须全院检查一次,与基数不符时,告知科室查找。如仍不符记录存档。(注:本组的组员可随机参与,但最少两人参加)

费县第二人民医院护理部

护理质控管理小组岗位职责 篇6

组 长:迟艳斌

小组成员:韩丽霞、孟立芳、王玲玲 责任分工:

迟艳斌:核心制度落实情况、消毒隔离、感染控制、岗位职责落实情况、护理安全

孟立芳:查对制度落实情况、护理文件书写、健康教育、文明服务 王玲玲:技术操作、急救物品.仪器.药品管理

韩丽霞:基础护理、分级护理、病区管理、工休座谈会、护理查房、、护理会诊、护理病例讨论、褥疮管理、病情知晓 质控小组工作职责:

一、在护士长的领导下,负责检查科室护理服务质量完成情况,每月1次。

二、发现存在问题后,及时进行原因分析,制定整改措施,并结果跟踪。促进护理质量持续改进。

三、具体职责如下:

1、基础护理质量检查

⑴检查各班基础护理各项措施落实情况。包括:新入院患者的护理,病床单位的质量,晨晚间护理的质量,患者体位是否舒适、有无发生褥疮,各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确,生活护理情况。

⑵分级护理制度执行情况。是否按护理级别和疾病护理常规正确进行护理工作,做到“十知道”。

⑶检查病区环境。

⑷开展工休座谈会,学习住院事项,宣传保健知识,征求患者及家属对医护质量、服务态度的意见。对提出的意见及时做出处理。

2、护理文书质量检查

⑴落实护理查对制度执行情况(医嘱查对、注射、输液查对、三查七对等)。⑵体温单、医嘱单、各项护理记录单书写质量,是否符合要求。⑶病危、特护病人护理计划执行情况。

3、各项制度及消毒隔离

⑴落实突发事件应急预案运行情况。

⑵科室消毒隔离各项制度执行情况,医疗废物分类、收集及处理符合规定。检查医护人员是否熟练掌握职业暴露防范与处理方法。⑶护理岗位职责落实情况,着装、行为是否符合要求。⑷值班、交接班制度执行情况。

⑸护理安全制度执行情况(病人身份识别、查对、用药等)。⑹落实护理请示报告制度执行情况。

4、急救技术检查

⑴对工作人员进行护理技术的抽查考试,对考核中存在问题、薄弱环节进行指正并进行分析、总结。

医院儿科科室质控工作计划怎么写 篇7

20xx年,在医院各级领导关心支持下,儿科病房环境设施得到了很大改善,在新的一年里,随着科室条件的改善,对护理工作也提出了更高的要求,根据护理部20xx年护理工作计划结合本科室实际工作,特制订20xx年儿科护理工作计划如下:

一、加强医德医风建设,提高病员满意度

1、对住院病人发放满意度调查表,评选护士,进行鼓励。并对满意度调查中存在的问题,落实整改措施。

2、规范护士的语言行为,在日常工作中落实护士文明用语。

3、严格新分配护士岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育,以及护理基础知识、专科知识、护理技术操作的考核,合格者才能准予上岗。

4、科室定期召开工休座谈会,征求病人意见,解决问题。

二、开展责任制整体护理,改善临床护理服务:

1、试行开展责任制整体护理,规范护理程序,增高整体护理病历质量,丰富健康宣教内容,更好的为患儿进行整体护理。

2、组织学习《儿科学》,熟悉有关疾病的病因、病理及发病机制,丰富健康宣教内容。责任护士深入到病房,加强对患儿家属的健康宣教,增高用护理手段解决问题的能力,促进患儿早日康复。

3、让有经验的老护士为新护士讲课,传授整体护理经验。如遇模糊概念,大家一起讨论,共同解决问题。

4、每月组织一次教学查房,分析存在问题,提出改进措施。

三、重视护理人员素质培养

以《第五版基础护理学》为基础,不断学习业务知识。加强十一项护理技术及急救能力训练,增高护理质量,培养一支业务技术精,素质高的护理队伍。

1、制定20xx年训练计划,由科室业务能力突出的护士担任培训老师。加强十一项护理技术,提高小儿头皮静脉穿刺成功率,加强护理人员法律意识,强化法律观念,组织学习有关法律知识,并灵活运用到工作中去。鼓励护士自学并做好读书笔记。

2、高年资护士加强应急、急救能力训练。工作中给低年资护士做好表率,言传身教,让儿科团结、协作的优良作风发扬光大。

3、对在历次考核中成绩优秀护士大力表扬,给予奖励,激发护士爱岗敬业热情,更好的为患儿提供爱心服务。

四、加强基础护理,规范工作秩序。

1、严格执行消毒隔离制度。每次操作前洗手;做好每天治疗室病房空气消毒,严防医源性感染。

2、切实做好晨晚间护理,基础护理到位。保持患儿床单位清洁整齐,环境温馨、舒适。

3、配合护理部做好月护理质量检查、夜查房、业务查房等制度。

【篇二】医院儿科科室质控工作计划怎么写

20xx我院在新的务实型领导班子领导下的关键年头,对医各科室提出了新的更高的要求,使我科面临着前所未有的机遇和挑战。儿科将一如既往地坚持增强自主创新能力,着力加快改革开放,贯彻领导意图,继续深入开展医疗管理年和医疗质量管理效益年活动,切实解决群众病痛,不断将儿科各项工作推向前进。

一、坚持“以患者为中心”的服务理念

切实把“以患者为中心”印在心中、刻在脑中、落实到行动中,充分尊重病人,理解病人,想病人之所想,急病人之所急,一切工作围绕病人展开,把以病人为中心作为我们各项工作的出发点,也作为检验我们的标准,围绕便捷、高效、优质、低价切实可行患者做实事。

二、狠抓“医疗质量”强化规章制度建设

全面落实医疗卫生法律、法规、医疗制度及医疗护理操作规程首诊医师负责制、医疗质量专项检查制度以提医疗质量。

三、强化科室文化建设

倡导爱岗敬业、团结协作、无私奉献的精神,努力营造昂扬锐气、蓬勃朝气、浩然正气。

四、教学计划

儿科教研组在我院肩负着儿科教学、科研、课程建设及教书育人等任务。要按照教学大纲,落实教学计划,安排实习生带教工作。对教师的教学事故或在教学质量上出现的严重问题及时处理。安排教研组的各种教学查房。完成医院领导、科教科交办的其他工作。努力开展科研,争取出成果。

五、争取搞好儿科病房,不断进步。

【篇三】医院儿科科室质控工作计划怎么写

20xx年困难与机遇共存,医疗卫生体制改革进一步深化之年;在这一年,我们重要任务是在卫生局指导、院班子成员的领导、全院职工的共同努力下创建二级甲等医院,为了确保创建工作的成功,医疗质量管理上台阶,业务水平上档次,各个科室齐头并进的新局面。对今年全科工作做以下安排:

一、杜绝医疗事故、医疗纠纷的发生,提升医院、科室形象。

1、加强医疗质量管理,完善病情告知签字制度;

2、继续完善执行规范化得病历书写制度,三级医师查房制度、危重病人讨论制度、值班及转诊会诊制度、交接班制度;

3、实行首诊医生负责制、手术分级及术前讨论制度

4、提高科室全体医务人员对创二甲的认识,统一思想,积极主动完成院领导及医务科交给的.工作任务。

5、科室全体医务人员认真学习、熟悉、掌握创二甲评审标准,苦练基本功,掌握临床常规操作、危急重症抢救。

二、加强业务学习

1、搞好临床工作的同时,带领全科室投入到创二甲的工作中,利用休息时间,做好创建准备工作。

2、“三基、三严”大练兵,必须达到100%过关;

3、熟悉掌握核心制度,利用到临床工作中去,杜绝医疗事故及医疗纠纷发生。

4、组织全科室医生认真学习抗菌药物的合理应用,逐渐拒绝滥用抗菌药。

5、通过对临床诊疗项目汇总,力争有新项目完成。

6、进一步增强服务意识,加强医患沟通。

临床科室所需上墙制度及职责 篇8

门急诊

科主任职责、护士长职责、首诊负责制度、急诊会诊制度、门诊换药室 工作制度、发热门诊工作制度、抢救室工作制度

住院部

科主任职责 三级医师查房制度 疑难、危重病例讨论制度、交接班制度、住院医生职责、护士长职责、病房护士职责、主班护士责任、查对制度、病房管 理制度、病房消毒隔离制度、治疗室工作制度、急救物品管理制度、抢救室工作 制度、科室人员一阅表、科室特色传宣传栏、温馨提示、参保患者住院须知、投诉意见箱

理疗科

科主任职责1份、理疗科主任职责1份、理疗科医师职责1份、针灸推拿室管理制度1份、理疗室管理制度1份

检验科

检验科主任职责、检验师职责、检验科工作制度、检验报告审核登记发放制

手术室

手术室护士长职责、手术室护士职责、术前讨论制度、手术分级管理制度、消毒隔离制度、洗手制度、麻醉科主任职责、麻醉医师职责、换药室工作制度

供应室

供应室护士长职责、供应室护士职责、供应室管理制度

放射科

放射科主任职责、放射科医师职责、放射科工作人员防护制度、安全管理制 度

药房

药剂科主任职责、药剂师职责、药房值班工作制度、安全用药管理制度 特殊药品管理办法

病案室

病案室管理制度、病历书写规范与管理制度

院感科

传染病例监测、报告制度

B超心电图室

功能科管理制度、心电图室工作制度、超声诊断工作制度

临床科室所需登记本

医生组

医生交接班登记本、死亡病例讨论登记本、疑难病例讨论登记本、危重病人 讨论登记本、传染病病人登记本、抢救病人记录本、门诊发热病人登记本 护理组

科室物品交接登记本、抢救药品物品交接登记本、入出院患者登记本、紫外 线消毒登记本、护士交班报告记录本、护理差错登记本、门诊皮试登记本、医疗 废物处置交接登记本等 应具备的医疗相关文书

科室护理质控计划 篇9

2014年儿科病区为加强护理质量管理,保障患儿安全,促进护理质量持续改进,根据护理部及科室2014年工作计划及目标,特制定科室护理质控计划,具体内容如下:

1.由护士长全面负责科室护理质量管理。

2.完善护理质控组织体系,重新调整一级质控分组及各组护理质控成员,加强质控员质控。

3.各质控小组按照质控月计划,每周对照质控检查标准自查,至少1次,发现问题及时反馈、通知责任人整改,并进行持续质量改进。

4.护士长每月初组织召开科室质量分析会,并对本月出现的问题进行原因分析,并制定整改措施,每月护理质控持续改进月总结及科室护理质量管理目标完成情况于下月5号前上报护理部。

5.及时进行科内发生的护理不良事件分析讨论并进行整改。6.病房管理组成员:… 每周协助护士长根据质控周计划完成质控。

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