退休职工医疗保险费

退休职工医疗保险费（共10篇）

退休职工医疗保险费 篇1

规定退休人员不缴纳基本医疗保险费：

一是由社会医疗保险的性质决定的，社会医疗保险要体现互助共济，退休职工患病较多，是需要社会照顾的脆弱人群;

二是为了均衡企业负担，为企业提供公平竞争的机会，更有利于参与市场竞争;

三是考虑到退休人员工作期间已经为社会做出了贡献，退休后收人低，特别是现在已退休职工，没有足够的用于医疗支出的积累，医疗负担较重。

因此，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》除规定退休职工个人不缴纳医疗保险费外，还规定了在单位缴费划人个人账户的金额和个人负担医疗费用的比例给予照顾。

[退休职工医疗保险费]

退休职工医疗保险费 篇2

在2016年第一期的《求是》杂志上, 财政部部长楼继伟发表了文章《中国经济最大潜力在于改革》。这篇文章在深化社保制度改革这部分中提出了“研究实行职工医保退休人员缴费政策, 建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制”。其实早在2015年11月“十三五”规划建议中就已提到建议研究退休人员缴纳医疗保险。也就是说, 如果这项政策付诸实施, 意味着退休后的职工仍需要缴纳一定的医疗保险费用, 不缴费的做法将成为历史。

依照我国当前的规定, 参加城镇职工基本医疗保险的员工缴费满规定年限的, 在退休后不用缴费 (未满年限的可缴至规定年限) , 并在个人账户划入金额和个人自付医疗费用的比例上给予照顾。退休职工大多属于老年人群, 一般情况下其患病较在职时期要明显增多, 而退休后收入也降低了, 所以这项制度的初衷是使得社会医疗保险能够倾斜于患病较多的老年群体, 发挥出应有的互助共济作用, 并且在建立城镇职工医疗保险制度时, 决策层考虑到当时退休人员在旧体制下的工作期间, 已经为社会做出了贡献, 以及职工和国家之间的在职低工资退休保福利的隐性契约的存在, 综合这些因素, 退休职工不需再缴费。

然而根据人力资源和社会保障部网站发布的从2009年至2015年的年度人力资源和社会保障事业发展统计公报的数据, 近几年全国城镇基本医疗保险基金的收支情况从收支比上一年度的增幅看:2015年基金收支分别比上年增长15.5%和14.5%, 2014年基金收支分别比上年增长17.4%和19.6%, 2013年18.9%和22.7%, 2012年为25.3%和25.1%, 2011年为28.6%和25.2%, 2010年为17.3%和26.5%, 2009年为20.8%和34.2%。6年中有3年支出增幅明显大于收入增幅。从城镇职工医疗保险基金的结余 (含个人账户) 来看, 2010至2015分别为4741亿元, 5683亿元, 6884亿元, 8130亿元, 9450亿元, 10997亿元。职工医保的累计结余确实在增长, 但从2011年至2015年的结余增长率却逐渐下降, 2015年达到这几年的最低率16.37%。很明显近年来, 在医疗费用大幅增加及人口老龄化等因素的影响下, 我国医疗保险基金收支逐渐存在压力。

社科院在《“十三五”中国社会保障发展思路与政策建议》指出, 长远角度看职工医保基金潜伏着严重的支付危机。在制度要件不变的假定下, 全国多数地区的职工医保基金将在2020年前后出现基金缺口。而且在我国, 地方各省市发展水平不同且差异较大, 许多地区医保基金其实并不充足, 甚至面临医保基金“穿底”的风险, 基金结余主要在北京, 广东, 上海等发达地区, 就如人社部社会保障研究所所长金维刚指出, 2013年全国有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支现象, 占全国城镇职工统筹地区的32%, 其中22个统筹地区将历年累计结余全部用完。医保资金在许多地区是不堪重负的。

以医疗保险金的收支压力为契机, 在“十三五”规划建议及财政部部长楼继伟的发文中都提出研究实行职工医保退休人员缴费政策的建议。此项建议很快成为舆论热议的焦点, 社会各层都给出了各自支持或者反对政策的观点。本文基于中立的研究态度, 仅对退休职工缴纳医疗保险费用这项提议中的合理性成分进行论证。

2 理论支持

2.1 社会医疗保险的定义

社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施, 由雇主和雇员按一定的比例缴纳医疗保险费, 建立医疗保险基金, 用以支付被保险人医疗费用的一种医疗保险制度, 当被保险者发生疾病风险时, 将由所筹集的医疗保险基金对其发生的医疗费用损失进行补偿, 起到风险分散的作用。所以社会医疗保险的本质是以强制性原则将社会公众纳入至医保体系之下, 运用保险学的大数原则将疾病风险在参保者之间进行分散。

医疗保险和养老保险不同, 我国养老保险的统筹账户体现的是横向风险分散, 相当于由同时期的在职者为退休者供给养老金, 而个人账户是参保者在职期间的纵向地对其个人的老年风险进行平摊, 同时老年风险具有普遍性且可预测的特点, 所以养老保险的缴费与享受是以法定退休年龄为界限的。医疗保险虽然也是“统账结合”形式的, 即横向的社会统筹和纵向的个人积累结合, 但医疗保险的个人积累与养老保险是不同的, 医疗保险个人账户无法做到长久的积累, 因为医疗消费会随时动用到个人账户的资金, 而且医疗保险是每个人普遍经历却是无法预见的, 也就是说人的一生都会经历疾病困扰, 但在哪个时点是无法确定的, 所以疾病风险的发生是概率性的事件, 以在职和退休作为缴费与否的依据与医疗保险的内涵显然无法相符。

社会医疗保险制度是一个使健康的参保者和患病的参保者之间的疾病风险得以分散的平台, 其着眼点在于疾病风险, 而不是像养老保险那样以老年为着眼点, 换言之, 尽管退休老人总体医疗消费较在职时期高, 但退休者未必健康状况差, 而在职者的健康状况未必好, 所以从医疗保险的定义看, 缴费不应以在职或是退休为标准进行划分。

2.2 相关法律法规的转变轨迹

1998年12月颁布实施的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》, 标志着我国职工医保正式定型, 文件中的第六模块“妥善解决有关人员的医疗待遇”中关于退休职工的规定退休人员参加基本医疗保险的, 个人不缴纳基本医疗保险费, 并对其个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。

而2011年7月开始实施的《社会保险法》中的第二十七条规定参加职工基本医疗保险的个人, 达到法定退休年龄时并且累计缴费达到国家规定年限的, 退休后不再缴纳基本医疗保险费, 若未达到国家规定年限的, 可以缴费至国家规定年限。

可以看出, 职工医保制度从最初的退休人员不缴费做法逐渐演变, 在社会保险法中定为退休人员要满足医保缴费缴满一定年限后才不缴费, 若不满足, 还需缴满才能在退休后享受医保待遇。

所以尽管有人指出若要实行退休缴费政策, 基于依法治国方针, 应该修改社会保险法, 然而修改法律会一定程度上损害政府权威。但是从上述两份文件的规定中可以看到, 随着社会经济情况的变化, 法律不可能一成不变, 随着医疗保险支出的上涨态势及老龄化的深入发展, 社会保险法的条款比对1998年的《决定》已经有了调整, 即最低缴费年限的调整。而且为适应新形势的发展, 《社会保险法》的条款需要得到调整, 比如城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的并轨后的城乡居民医疗保险的规定, 拟增设长期护理保险的, 拟对医疗保险和生育保险合并后的规定等。可见社会保险法的修改也是可预见的。因此从法律法规演变的内在逻辑可以看出, 职工医保缴费的规定, 在逐渐转变, 那么未来出于医疗保险制度的改革和完善的需要, 退休职工缴纳医疗保险费工作会适时逐步启动, 例如2016年7月, 北京市就率先在其“十三五”人力资源和社会保障规划中提出研究退休人员缴费参保的建议。

2.3 我国城镇职工医疗保险基金的收支机制

我国城镇职工医疗保险模式借鉴了养老保险制度的“统账结合”模式, 即现收现付性的社会统筹账户和积累性的个人账户。但是总体说来, 由于医疗消费的特殊性, 我国城镇职工医保制度还是属于现收现付制, 即以当期平衡为原则, 每年筹集的基金基本用于本年开支, 即“以收定支, 收支平衡, 略有节余”。其中个人账户的设立是我国医疗保险制度的一项创新制度, 借鉴了新加坡的保健储蓄个人账户, 并且是作为改革的“润滑剂”而产生的。当初的设想是为了使参保职工拥有个人可支配的医保账户资金, 提高其缴费积极性和个人节约意识, 然而个人账户在实际运行中出现的种种问题, 比如既有过度结余造成的浪费, 互助调剂性差的情况, 也有地区政策差异导致的“长期空账”现象, 使得个人账户形同虚设。

所以通过上面的论述, 可知我国城镇职工医疗保险制度的收支机制仍然是现收现付性质的, 而且医疗保险的消费贯穿一生, 包括在职和退休期间。假设在该模式下, 参保的退休职工不缴纳费用, 则其医疗保险费用是由在职职工的缴费来供养的, 但在并非所有在职职工能保证在职期间完全不发生任何医疗费用损失, 所以在职职工的缴费也同时是为自己而缴纳, 所以就如一些专家所言, 他们承受了双重缴费责任, 这对在职参保者来说也是不公平的。

3 实践意义

3.1 有利于医疗保险关系的转移接续和人力资源流动

《社会保险法》关于退休职工享受医疗保险待遇的规定是要缴满规定的年限 (通常是男25年, 女20年) , 若在退休时缴费未满, 则缴满规定年限后方可享受医疗保险待遇。而在我国改革开放以后, 劳动力流动已经成为常态, 转移接续难题成为人力资源流动的障碍, 同时阻挠了人力资源的优化配置。尽管有《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》 (人社部发[2009]191号) , 《流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程 (试行) 》及《社会保险法》等文件对医疗保险转接问题作出了指示, 然而我国城镇职工医疗保险的统筹层次较低 (主要是地市级) , 而且各地政策各有不同, 所以当参保者跨统筹地区就业时, 仍会面临医疗保险关系转移接续问题。

具体说来, 跨统筹地区的劳动者, 其缴费年限在实际操作中却不能简单合并或折算, 导致衔接困难, 使得劳动者尤其是退休后的基本医疗保险待遇, 受到损失。王宗凡认为城镇职工医保关系接续的障碍实质上医保统筹基金不能转移 (这也是职工在职期间的权益积累) , 造成了地方之间医保利益关系的不平衡, 即流出方得到了由退休权益形成的基金积累, 但无需承担将来兑现退休权益的义务, 流入方则不仅没有得到该职工单位缴纳的统筹金额却要承担将来的兑现退休权益、支付退休待遇的责任, 由于上述的文件只规定了个人账户转移, 加上地方本位主义的影响, 转移接续和异地报销也确实困难重重。

若实行退休职工缴费甚至是终身缴费政策, 则无论对于流入地还是流出地, 都有退休职工的缴费, 使得现收现付性质更加明显, 则这一步将成为解决医保关系转移困难, 异地结算困难等问题的突破口, 进而能够破除这一阻碍人力资源流动的障碍, 促进人力资源流动和配置的优化, 促进社会经济的发展。

3.2 有利于医疗保险制度的并轨

我国医疗保险制度改革的趋势是实现制度的大整合。《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》、《社会保障“十二五”规划纲要》和十八大报告等文件均提出要统筹推进城乡社会保障体系建设, 整合城乡居民基本医疗保险制度, 2016年1月出台的《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》中正式提出整合城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗。为了达成“全民医保”和医疗保险资源分配的社会公平正义目标, 今后居民医保也要和职工医保合并, 最终完成“三保合一”。而城镇居民医疗保险和新农合均实行终生缴费, 在最终达成“三保合一”之前的合并过程中, 若实行退休老人终生缴费有利于减少不合理的“职转居”现象, 并能在未来的筹资机制上实现并轨, 有助于医保管理的统一, 减少职工医保参保人员的主观不公平感。

3.3 缓解医疗保险代际矛盾, 实现可持续发展

在目前我国城镇职工基本医疗保险制度下, 退休职工不用缴纳医疗保险费用就可以享受医保待遇。但是目前的制度是由过去的公费, 劳保医疗制度转变过来的, 在旧制度下并无基金积累, 对于这类人群, 国家所采取的不缴费政策是基于其历史贡献以及过去并不是很高的人均寿命。随着社会经济的快速发展和形势的变化, 我国人均寿命和医疗费用水平也发生了很大变化。根据2015年《世界卫生统计》, 我国男性和女性的平均寿命已分别达到74岁和77岁, 均高出世界平均水平, 截至2015年末, 我国60周岁及以上老年人已达2.22亿人, 占总人口的比重为16.1%;我国医疗费用年均增长率为14.2%, 医保支出压力很大, 人社部副部长游均指出我国退休职工平均医疗费用支出为在职者的4倍, 占参保人约为四分之一的退休职工却消耗了医保支出的65%。

所以从上面的分析可以看出, 退休职工的不缴费做法使得缴费的重担压在在职者身上, 且由于医疗保险的现收现付性质, 在职职工的缴费既是供养自己一代又供养老一代, 承担了双重缴费负担, 是把老龄化的经济负担承包给了在职一代, 这是代际上的不公平和矛盾。实行退休职工缴纳医疗保险费, 是缓解代际矛盾的方法之一, 同时也是可持续发展的要件之一, 即医保制度既能满足当代人需求, 也能保证下一代人的权益不受损。

4 其他注意事项

4.1 完善制度比筹集基金的意义更大

对于医疗保险基金的收支压力, 任何所采取措施的实质就是“开源节流”。而实行退休职工缴费属于“开源”范畴。要实现长久性开源效果, 或者是提高缴费率, 或者是将医疗保险的制度覆盖面扩大, 然而在国家降低企业负担, 调低社会保险费率的号召下是不太现实的, 而经过2009年开始的新医改后, 我国医保制度的制度覆盖率超过90%, 扩面也无法再达到良好的“开源”效果了。这时对在制度内享受医疗保险待遇却不用缴费的退休职工实行缴费政策, 实现“开源”, 显然无法让人信服, 并且出于社会保险刚性需求影响, 遭到反对就并不奇怪了。

杨燕绥认为, 在人口老龄化背景下推行退休职工缴费甚至是终身缴费是合理的, 而且有不少国家是这样的, 但她表示对用作缓解医保基金收支压力而言却是次优选择, 最优选择应该是要合理控制医疗费用增长, 把其中不合理的“水分”去除, 否则由于医疗服务供方或需方道德风险产生的诱导式医疗消费的无限增长, 是任何资金都难以填完的。

因此, 实行该政策, 达到退休职工和在职者的责任合理分担, 符合医疗保险的权利义务对应的参保者义务, 即完善医疗保险筹资机制的制度建设意义比“开源”效果更大。所以应该以这点为前提, 而不是因为医保基金缺口才实行缴费政策, 不然与老年人权益保障原则相违背。

4.2 提高政府投入, 解决隐性债务问题

要建立合理分担、可持续的医保筹资机制, 势必要厘清政府, 单位和个人的责任, 筹资不能仅靠单位和个人, 而要开拓多渠道筹资路径, 改变目前筹资单一化状况, 更重要的是政府投入需要增加。社会医疗保险制度归根结底是以国家为责任主体的, 政府的必要投入是不可缺少的。然而我国职工医保基金需待亏空出现时, 才由财政出面来补贴, 政府投入存在一定缺位, 在财政部2015年预算中, 财政补贴只占职工医保基金收入的0.8%, 政府在医疗整体投入中的占比不到20%。所以我国财政支出结构需要得到优化, 加大对社会保障领域的财政投入, 可以看出其中的上升空间还是相当大的。

同时还要注意隐性债务问题。在1998年正式发文建立职工医保制度之前, 过去公费劳保医疗是职工和国家 (单位) 间以低工资高福利的隐性契约形式而建立起来的, 即使制度转轨, 使得隐性债务显性化, 并转嫁给了新的职工医保制度, 但这份契约仍然存在, 隐性债务问题要由政府来解决。董朝晖认为, 通过制度的改革措施即“制度内消化”是无法完全解决隐性债务问题的, 而是需要注入外来资金即“制度外消化”来作为转轨费用填补隐性债务, 政府可以发行债券融资或是划拨国有资产等。在计划经济时代的约莫30年间, 国有资产积累了近6000万亿元, 过去职工的“缴费”可以视为融进了国有资产中了。

实行退休职工医保缴费政策之前, 需要政府主体责任的体现, 厘清医保关系各方责任, 妥善解决旧制度下的隐性债务问题, 这样做是为了防止新旧问题交织, 完善医疗保险制度, 为后续改革 (缴费为其中之一) 奠定基础。

4.3 因地制宜, 因人而异, 做好缴费设计工作

网上民意调查发现大多数人不接受退休缴保的做法, 很大程度上基于缴费造成生活负担的担忧。对此, 需要合理设计缴费方案, 使人们能够认同并接受。

关于如何缴纳, 目前社会上有不同的建议:其一, 一种建议是, 职工在职期间的医保缴费属于权益积累, 若职工退休后继续缴费, 则应适当调低医保费率来做到收支平衡。

其二, 从其他国家的经验来看, 退休人员只是缴纳个人负担的部分, 而不是全部缴费。我国的城镇居民医保和新农合即使是终生缴费, 但实行的是“政府补助+个人缴费”相结合的方式, 无论年轻或年老。所以, 即使退休人员缴费, 其费率应最多设定为退休金的2%, 约每人每月45元, 剩余约135元需政府补贴。

其三, 建议提高养老金, 来弥补退休人员缴费增加的经济负担。退休人员就可把增加的退休金部分, 用来缴纳医疗保险个人负担部分, 这样既可以不增加退休人员负担又可以实现职工医保的开源。因此, 该建议是实行医疗保险改革和养老保险改革联动。

此外, 王超群 (2013) 等建议实行退休职工分类缴费机制:对于养老金低于政府规定的最低缴费养老金标准的退休者的缴费, 可采取由政府按照最低缴费养老金的2%进行代缴, 而对于养老金水平高于最低缴费养老金的退休老人缴费, 可采取由个人缴费的方式。

5 结论

在2016年初, 针对退休职工缴纳医疗保险费的观点在社会上出现了激烈的辩论, 广大网民也反对这一政策的出台。不过本文认为不少人可能对医疗保险制度的运行机制、我国医疗保险制度的历史、特点及所存在的问题是不甚了解的, 部分媒体也出现以标题吸引读者的“标题党”行为, 存在误导人们认识的可能性。然而结合专家学者和人社部的回应, 该项政策的本意应该是作为建立一个合理公平稳定的筹资机制的一部分, 而且处于研究阶段, 并不是如人们所想象的那般, 会立刻按照某一费率“一刀切”地让所有退休职工缴纳费用。

这项政策需要配套各项改革措施才能实施, 例如“三医联动”改革, 法律修改, 公共政策听证问询等等, 所以它并不是孤立地来运行, 只是作为医疗保险制度综合改革的一个组成部分, 从这点看, 改革的方向并没有错, 但是不能以医疗保险基金存在压力这个理由而让退休职工“掏腰包”, 这也无法让人信服。医疗保险毕竟还是社会保险体系的一支而不是广泛的社会福利制度, 医疗保险制度的运行需要每个参保者的权利义务对应起来。该政策的酝酿是有一定合理性的, 就如上文所述, 北京市在2016年7月已经在着手研究这一政策, 作为地方上的尝试, 其政策的具体实施办法及运行效果, 有待日后观察。

参考文献

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[3]林枫, 朱梦璐, 吴宝林等.再谈医疗保险个人账户[J].中国卫生经济, 2016, (2) :26-28.

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[5]王宗凡.医保关系转接难的症结与出路[J].中国社会保障, 2011, (3) .

[6]王超群, 张翼, 杨宜勇等.城镇职工基本医疗保险退休老人终生缴费制研究[J].江西财经大学学报, 2013, (5) :79-85.

[7]杨燕绥, 于淼.人口老龄化对医疗保险基金的影响分析[J].中国医疗保险, 2014, (10) :12-15.

[8]杨燕绥.退休缴费是次优选择[J].当代工人, 2016, (7) :34.

浅析职工医疗保险基金财务监管 篇3

【关键词】职工；医疗保险基金；财务监管；对策

一、前言

本文把我國社会中的职工基本医疗保险基金的监管作为主要的研究对象，与我国社会医疗保险基金实际运行情况结合，将着重体现医疗保险基金的财务监管，医疗保险基金在社会实际情况中的缺陷进行讨论，在此基础上提出相对应的解决方案及建议，希望能为完善医疗保险基金管理带来一定的参考。

二、职工医疗保险基金运行中的问题

1.职工医疗保险基金收支平衡难以保持

在我国经济发展仍处在转型期，存在经济下行压力的大背景下，医疗费用快速上涨，人口老龄化等多种因素给基金运行造成了较大的压力，极少部分地区出现了当期赤字。究其原因：

收入方面：一是城镇职工医保在职人员转退休增幅加快，实际缴费人员占比下降；二是受经济形势的影响， 我国小型企业的实际的参保程度较低，有些企业即使参保了，仍未能做到全员参保。三是医保险种的多样化，特别是列入民生工程的城镇居民医疗保险，缴费低，享受待遇高，致使企业的农民工对参加职工医疗保险积极性不高。

支出方面：一是退休人员不缴费，但随着退休人员占比的提高，平均每月从统筹基金划入退休人员个人账户占统筹基金比重上升；二是2015年职工医保新施行的大病保险，加大了职工医保基金的支付压力；三是随着大病保险政策的出台，医疗需求得到极大释放，达统筹基金封顶线人数明显增加；四是医疗费用的刚性增长尤其是外转院的次均费用增长明显。

2.骗保现象时有发生

在职工医疗保险基金进行报销的过程中，有进行骗保与贩卖药品的现象。部分患者到医院就诊与医生进行合伙开出由医保基金所承担的药品，开出的药品非本人服用或由药贩进行收购。

三、加强职工医疗保险基金财务监管的对策

1.加强基金收入的监管

对于申保单位，医保机构应加强参保人员、征缴基数的稽核力度，派专人到实地考察，根据申保单位与职工签订的劳务合同、申保单位的工资记录等信息，严格核对职工人数、工资基数，打击那些少报、瞒报参保人员、基数的行为，实现基金征缴的有效管理。

2.加强基金支出的监管

医保经办机构应积极引进先进的信息技术，形成完善的网络平台，对本区域内的定点医疗机构建立全面、系统的监督体系，实时监控每位患者的医疗费用、药物费用以及各项服务费用，监测医保基金的动态情况，同时确保患者享有正常的医保服务。

在实际工作中将基本医疗保险基金与定点医疗机构进行联合，将两个部门中的优点进行双向管理，将社会基本医疗保险的管理工作更加合理的进行。针对高速增长的医疗需求，医保经办机构应积极推行医保付费总额控制、单病种付费等结算方式，以取代以实际发生额支付的结算方式。使医疗机构能主动从源头上控制降低入院标准、过度检查、出院过量带药、长期挂床住院现象。为医保基金正常、有序的运行提供基本的保证。

3.强化预算管理，提高医疗保险基金管理水平，保证基金的收支平衡。

医疗保险基金预算在医疗保险基金财务管理中具有极其重要的作用，加强医疗保险基金预算管理对全面提高各级经办机构的业务管理水平具有非常重要的意义和作用。实事求是地编制基金预算，确保基金的收支平衡，提高资金的使用效益。认真分析、检查基金预算的执行情况，发现问题及时研究并提出解决措施。通过基金的预算管理，可以形成部门间相互监督的制约机制，从而把基金收支的事前计划、事中控制和事后监督有机地结合起来。合理做好基金的预算和分配，严格控制基金的使用，避免基金高额的结余或超支，力争做到基金收支保持平衡。

4.加强财务部门内控制度

医保机构应加强单位财务部门的内控制度，医保基金纳入“收支两条线”和财政专户管理，单独记账、独立核算，保证会计信息的真实性、准确性，使领导者能够全面、客观的了解基金的运行状况。银行票据由专人负责保管，领用、填开按规定登记办理；制定印鉴管理制度；建立与财政、税务、银行的定期对账制度。

不断加强会计人员的综合素质培养，不仅要加强业务技能的考核，还要重视职业道德的考核。激发会计人员不断学习、不断提高自身的业务水平，除了管好钱、记好账外，还要提高医疗费发票真伪辨别能力，加强责任心，较大额费用主动与医疗机构联系核实。促进会计人员不断充电、不断提高职业修养以及法律意识，在面对各种违法犯罪行为时，敢于指出，用法律武器加以抵制，成为医保基金安全的内在保证。 财务部门的基金管理工作要坚持公开、透明的原则，自觉配合行政的监督和社会的监督。医保机构要加大内控的力度，对于基金的收缴要制定严格的申报和审核制度，对于医疗费用的核报实行初审——复核——稽核——审批四级把关制度。总之，各方面的工作都要求会计不断提高自身的职业素养，确保基金财务的安全管理。

四、结论

根据本文对于医疗保险基金进行研究与分析，与社会实际情况进行结合，得出我国医疗保险基金所面临的问题，将这些问题作为医疗保险基金财务监管工作的前提，及时采取各种对策，以实现医保基金安全、有序的运行。

参考文献：

[1]任学红.正视医改存在不足加快完善监管机制——医疗保险基金监管现状及思考[J].四川劳动保障，2013，03：20-21.

[2]陈旦群.医疗保险基金监管问题探微[J].行政事业资产与财，2015，09：45-46.

退休职工医疗保险费 篇4

(二)被保险人退休后衰亡的丧葬补贴费;

(三)国度和本市划定的其他付出项目标用度。

根基养老保险基金产生付出坚苦时，由市财务部分予以支持。根基养老金由社会保险包办机构认真发放。

1998年7月1日往后介入事变，切合按月领取根基养老金前提的被保险人，其根基养老金由基本养老金和个人账户养老金构成。

基本养老金月尺度以本市上一年度职工月均匀人为和本人指数化月均匀缴费人为的均匀值为基数，缴费每满1年发给1%。

个人账户养老金月尺度为个人账户储存额除以国度划定的计发月数。

1998年6月30日早年介入事变，2006年1月1日往后切合按月领取根基养老金前提的被保险人，除按月领取基本养老金和个人账户养老金外，再发给过渡性养老金。详细过渡步伐由市劳动保障行政部分拟定，报市人民当局核准后施行。

2006年1月1日往后到达退休年数但个人累计缴费年限不满15年的被保险人，不发给基本养老金;个人账户储存额一次性付出给本人，同时发给一次性养老赔偿金，终止根基养老保险相关。

2005年12月31日早年已经离退休的职员，仍凭证原国度和本市划定的尺度发给根基养老金，并执行根基养老金正常调解步伐。

被保险人衰亡后，凭证国度划定享受丧葬补贴费和扶养直系支属接济费。

被保险人领取根基养老金的最低尺度，由市劳动保障行政部分会同有关部分制定，报市人民当局核准后向社会发布。根基养老金最低尺度，随本市经济成长和住民凵ゼ壑抵甘变换环境当令调解。

被保险人领取的根基养老金低于最低尺度的，凭证根基养老金最低尺度发给。

根基养老金实施正常调解制度。详细调解方案由市劳动保障行政部分会同有关部分制定，经市人民当局赞成后，报国度有关部分核准执行。

退休职工医疗保险费 篇5

一、严格按照政策规定，负责行业（企业）申报到龄退休人员的退休条件的初审和档案的预审查。

二、负责对经政务大厅批准的退休人员养老金进行计算，建立健全退休人员信息档案。

三、负责对参保单位报送的离退休人员死亡证明等材料进行审核及离退休死亡丧抚费支付待遇计算和办理。

四、负责离退休人员养老金发放帐号或汇款地址信息的变更。

五、负责离退休人员养老保险各类离退休人员基础信息的维护、变更。

六、负责离退休职工养老金的调增、补发、扣减。

七、负责离退休人员养老金发放存折的开户、发放数据生成、传递、协调。

国企职工医疗保险现状及问题研究 篇6

我国的医疗保险体系主要包括两个要包括两个方面 :

一是社会医疗保险,二是商业医疗保商业医疗保险。目前,我国社会医疗保险的现状是多的现状是多种改革模式并存,政府、企业、职工、医院、职工、医院四方正在实践中探索改革的途径。我国商径。我国商业医疗保险的现状是相对于社会保险而社会保险而言的,商业医疗保险在我国发展得很不充展得很不充分,但商业医疗保险市场潜力巨大。我国巨大。我国商业医疗保险的发展存在技术难度大、运难度大、运作成本高、产品的市场价格接受程度、税受程度、税收不减免、外部配合不好等障碍。商业医碍。商业医疗保险是社会保险的重要补充。。

1 医疗保险的现状

(1)公费医疗改革。公费医疗改革始医疗改革始于卫生部、财政部联合下发的《进一步加《进一步加强公费医疗管理的通知》。改革的主要内容是将原来完全由国家财政承担医疗费用改为以国家财政为主 , 国家、单位和个人三方分担医疗费用。在具体操作上各地区形式不一 , 实践表明比较好的做法是 ,患者负担一定比例的门诊和住院费用 , 年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额 , 超支部分由单位负担。但是 , 这种做法一方面没有全面推开 , 许多地方仍在沿用实报实销的制度 ; 另一方面 , 一些单位由于政府拨款不足而使公费医疗出现赤字时 , 还需自己筹措资金予以弥补 , 但是这种责任分担是极其有限的 , 它没有从根本上改变财政预算拨款是公费医疗唯一的筹资渠道的特征。公费医疗的管理制度和经费管理办法也相应进行了改革。

公费医疗管理制度改革的含义 :

主要是对公费医疗享受范围、经费开支、机构职责、监督检查等作了明确规定。公费医疗经费管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理经费改为多种管理形式并存 , 从全国来看 , 多数选择由医院管理的办法。

(2)劳保医疗改革。劳保医疗改革始于劳动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。会议确定的改革方向是 :实行国家、集体和个人合理负担 , 逐步建立多种形式的医疗保险制。大病统筹虽然只在企业进行 , 没有涉及国家机关和事业单位 , 但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了经验。

2 医疗保险存在的问题及困难

2.1 法制建设滞后 , 环境压力大

中国社会医疗保险制度改革和发展已进入深化阶段 , 但是由于整个社会保障体系的建立、健全还有很长的路要走 , 尤其是社会保障法制建设特别滞后 , 这无疑给国企职工基本医疗保险制度的改革和发展带来很大的压力。没有法制保障 , 国企职工医疗保险制度化发展将会困难重重。实施过程可能会缺乏强制性 , 带有随意性。

2.2 医疗卫生体制改革滞后 , 医药市场混乱

医疗卫生市场秩序混乱是个不争的事实。看病难 , 看病贵的问题突出。而医疗保险事业的发展从某种程度上说受制于医疗卫生事业的发展,甚至是其改革和发展的关键点。医疗保险制度改革的核心其实就是对医药供给方的费用支付问题。当前医疗费用的上涨是个世界性难题 , 医疗费用快速增长成为世界各国医疗保险制度改革的制约性因素和共有的现象。发展国企职工基本医疗保险制度 , 在这种大的背景中无疑会出现很多的困难。尽管医疗需求方即参保人有过度利用医疗资源的动机 , 但是医药供给方却对此发挥了更大的作用。我国当前的医疗卫生发展的过度市场化 , 将会给医疗保险制度制造更多的困境。

实行国企职工基本医疗保险制度后 ,将会对基层医疗服务有更大的需求 , 如社区医疗、门诊服务、预防保健等等。但是目前我国医疗卫生资源分布不科学不合理、大医院畸形发展、高精尖设备盲目配置 ,而基层医疗资源却不容乐观。这种形势对职工医疗保险的发展极为不利 , 需要医疗卫生体制的深刻变革。医疗保险和医药卫生体制的息息相关 , 也决定了这项制度实施的异常困难性。

2.3 医院哄抬物价无论在城市还是农村,这种现象都十分普遍

2006年发生的哈尔滨医院“天价医疗费”事件,70天花掉了将近600万元。随后各地又陆续曝光了一系列高价医疗费案件。在农村,国家开办的乡村卫生所,保健站也都不同程度的存在着医务人员私自涨价的现象。虽然国家开展了一系列活动、听证会来征求社会各界的意见,但药价却是一路彪涨,一直居高不下。医院的药费账单让人看的胆战心惊,不管该不该做的检查,测试体检都要做一遍,甚至最近又爆出了把良性肿瘤当“癌症”来治的荒唐事。虽然三令五申的强调医务人员不能收患者家属的红包,但现在基本上已经演变成不得不给的局面了,不给医生“不上心”,护士“不尽心”,患者家属也只好硬着头皮从拮据的包中掏出钱来给医生。

2.4 医保覆盖率低

中国的社会保障在大城市中较健全,但是城市中一些负担重的困难企业普遍存在着不给职工上保险的情况。一些农村的乡镇企业、特困企业都无法参保,当地社保部门为了保持本地区社保的稳定性,也不允许这类困难企业参保。一些企业上了保险,也只是缴那些逃不掉的,不得不上的,其他项目,只要不是国家强制缴纳,能免则免,覆盖率不到50%。只包括一些最低的医疗保险,像大病统筹这样的保障项目在农村就没有,导致很多农民自费加入商业保险。

2.5 资金投入不足

我国卫生机构、城市医院、卫生院、妇幼保健站少之又少,相应床位也少,据不完全统计,平均每个医院51个床位 ;每1000人大约有1.05个医生和卫生员 ;病床利用率为63%,并呈不断下降的趋势,大医院人满为患,床位紧张 ;小医院却常常空无一人。许多城市的三级医院、乡村医院和一些甲级医院在医疗队伍、设备仪器、医疗水平上差距极大,不少小医院都存在着设备老化、设施不全、资金不足、人员老龄化、缺医少药、医疗水平低等问题,对一些大病、疑难杂症无法确诊,盲目给药,医疗事故频发,耽误患者的救治时间。这些现象某种程度上助长了大医院的不正之风。

2.6 贪污骗取社保资金

上海社保贪污案扯出了本年度“下水”最高官,去年11月底,中国审计署公布全国29个省、5个计划单列市审出71亿元违规社保资金。其中部分资金被出借、投资,还有一些地方社保资金被挪用、骗贷,已无法追回。近年来“骗保”行为屡屡发生,一些社会人员挂着参保人员的姓名,虚构伪造住院文书 ;医患串通,冒用参保人员身份住院治疗 ;医务人员擅自减少统筹基金起付标准或以现金返还等方式诱导参保人员住院 ;违反规定使用非本病种治疗药物、医嘱外用药品的滥用药物行为 ;违反规定,将不可报销药品或物品串成报销药品的行为。随着国家对社保资金投入逐年增加,许多不法奸商和无良贪官把眼光瞄向了老百姓的救命钱!

2.7 一药多名,假药横行

近年来,“一药多名”的问题越来越突出。比如,一种抗生素药“头孢曲松钠”,因不同产地、药厂,就有头孢三嗪、罗氏芬、丽珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒、亚松 ?? 名称多达20多个!随着药品生产行业竞争日趋激烈,这种“一药多名”的现象在医药行业可谓司空见惯,有的同一种药甚至多达五六十个名称。全国每年因用错药而住院的病人达250多万,其中很重要的一个原因是“一药多名”给人造成的混乱。2006年连续发生了“齐二药”假药案、安徽华源“欣弗”劣药案、鱼腥草等7个中药注射液因不良反应被暂停使用和审批事件,前段时间又出现广东的血液制品事件。这些事件暴露出我国药品生产和流通过程中存在比较突出的安全隐患和问题。

3 我国十八大对医疗保险的解决途径办法

十八大报告进一步明确了医改的攻坚方向 :“巩固基本药物制度,健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系”“基层”将成为医疗卫生体制改革关注的重点。由国家发改委、卫生部等六部委联合制定的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》已经公布。今后,在我国凡是参加基本医保的国企职工、城乡居民,一旦患上大病,除去原有的基本医保报销外,还将享受个人自付部分报销至少一半以上的大病医保政策。

在基层,药品越来越便宜。基本药物制度实施范围有序扩大,基本药物采购机制进一步健全。在基层,医疗卫生机构服务能力进一步提升。医保和财政的补偿机制不断健全。人才队伍得到强化。一些地区免费定向培养医生。在基层医务人员工作积极性提高了。各地基层医疗机构人员的绩效性工资比例提升,绩效考核体系重点向骨干医生倾斜。一些地方还探索通过发放生活补助、购买国企职工养老保险等途径,为国企职工解除养老的后顾之忧。我个人觉得重点把握以下几个方面 :

3.1 以大病统筹为基础 , 科学合理地确定筹资标准和待遇水平

根据当地的经济发展水平,探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。要合理制定国企职工基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额,完善支付办法,合理控制医疗费用。探索适合国企职工承受能力的医疗服务和费用支付办法,减轻他们的医疗费用负担。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则 , 确定适当的国企职工基本医疗保险基金支付范围和支付比例。

3.2 合理确定参保范围

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生 ( 包括职业高中、中专、技校学生 ) 、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。一是部分关闭破产、困难企业退休人员是否考虑一并纳入。这部分人群应参加城镇职工基本医疗保险,但由于缺乏资金来源,目前还有相当数量的人尚未纳入城镇职工基本医疗保险,这部分人群还需政府财政帮助解决。是否可以考虑暂时纳入城镇居民医疗保险范围,使他们的医疗待遇得到部分保障。二是关于灵活务工人员的参保问题。在城镇居民医疗保险未实施前 , 各地都出台了关于灵活务工人员参加城镇职工基本医疗保险的意见 , 目前仅有少部分人已经按照政策参保 , 但未建个人帐户,只建立了统筹基金。城镇居民医疗保险办法实施后,尚未参保的灵活务工人员可以参加居民医疗保险。

3.3 要使政策衔接合理、通畅

城镇居民医疗保险是医疗保障体系建设中的重要内容,必须统筹规范城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助和商业健康保险事业发展,做好各项医疗保险制度衔接。城镇居民的复杂性以及就业方式的多样化,在制度建设过程 , 既要考虑到人员身份多样性 , 又要考虑到人员类型的不断转换性。不同人群类别都要有制度覆盖,并且各制度之间衔接顺畅,互通互转。

3.4 建立科学合理的财政补贴机制

建立城镇居民医疗保险制度是一项民心工程,落实政府责任至关重要。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主 , 政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇 ,有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。同时要特别重视对非学生儿童的低保对象、重症残疾人员、低收入老年人等困难城镇居民参保问题 , 政府要适当提高补助标准,对低保对象或重度残疾的学生儿童所需家庭缴费,原则上全部由政府承担。

国务院医改办政策组负责人傅卫说,十八大以来,我国加快健全全民医保体系的进程,巩固和扩大覆盖面,根据经济发展水平提高医疗保障水平。重特大疾病保障和救助机制不断筑牢医疗保障底线,将逐步从根本上解决患者看不起病或因病致贫问题。近年来,随着新医改的持续推进,全民医保体系初步建立。但我们也看到,人民群众患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重。大病医疗保障是全民医保体系建设中一块“短板”。因此,有必要设计专门针对大病的保险制度,解决职工群众的实际困难,使企业职工和家属人人享有大病保障。对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可以进一步放大保障效用,是基本医疗保障功能的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。长期以来,我国中心城市大医院人满为患,而县级医院门可罗雀,基层群众看病不惜千里奔波。提高县级公立医院管理和技术水平,吸引广大群众就近就诊,有利于缓解看病贵、看病难问题。

摘要：医疗保险改革是社会保险改革中最为复杂的一种,这是因为医疗保险不仅涉及到医疗供需双方、医疗保险机构,而且涉及到医药产品生产和销售等各个方面的关系。所以医疗保险改革虽然取得了巨大成就,但是也还存在许多问题。我国人口老龄化问题日益严重,随之带来对社会养老保障制度的影响与冲击,为了满足日益增长的老龄人口的健康及医疗护理需求,势必要完善我国医疗保险制度,本文对现在国企医疗保障事业中存在的问题、问题出现的原因、及解决问题的对策提出一些浅见。

退休职工医疗保险费 篇7

城镇职工基本医疗保险基金管理中存在的问题

社会医疗保险管理主体泛行政化导致内部监管软化

目前我国城镇职工基本医疗保险的行政管理主体是劳动与社会保障部与各地的劳动与社会保障部门，而负责具体事务和投资运营的是业务管理部门是各地医疗保险管理局及社会保险基金管理中心。《社会保险法》规定：“社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查。”然而，各地医疗保险管理局与社会保险基金管理中心均是隶属于所属当地劳动与社会保障局的行政事业单位。从政策的制定到具体的征收，管理、使用，乃至监督，实质上都是由同一部门执行，医疗保险行政部门的约束趋于软化。

配套法规与制度的不完善导致外部监管缺失

尽管《社会保险法》明确规定了各级人民代表大会常务委员会对于社会保险基金的监督管理权，但由于社会保险收支一直未能纳入财政统一计划和预算管理体系，处于分散的状态，各级人大及其常务委员会难以对数额巨大的社会保险基金实施有效监督。不仅如此，城镇职工基本医疗保险基金的实际所有者在信息披露制度不完善的情况无法了解其真实运营状况，也无法实现真正意义上的管理和监督。

统筹层次过低不利于实现基金运营的规模效益

我国社会医疗保险基金的统筹层次低下，“碎片化”现象严重。98年《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》中，指出原则上是以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。在实际中，我国城镇职工医疗保险约有2600多个统筹单位，绝大多仍是县级统筹。在这种情况下，各级统筹单位都追求收支平衡，“略有结余”，导致了基金结余总量过多。而由于统筹层次过低，单元过多，使得结余分散，这必然会削弱基金运营的规模效益。另一方面，各地都设立专门的机构管理社会保险基金，加大了医疗保险基金的管理成本。

投资渠道单一导致基金保值增值困难

我国城镇职工基本医疗保险基金缺乏合理的投资政策与畅通的投资渠道。现行的政策规定“医疗保险机构应留足两个月的发放数额，其余结余资金留存财政专户或购买国家债券"，只能按照银行现行利率和国债利率获得利息收入。在市场经济条件下，以货币形式存在的基本医疗保险基金，根本无法规避通货膨胀风险。

改善城镇职工基本医疗保险基金管理的对策

为了解决上述问题，在城镇职工基本医疗保险基金的管理中，我们仍然有许多地方需要改进与完善。

加快医疗保险基金管理的配套法规建设

加快医疗保险基金管理的相关法律法规建设，特别是要建立具有切實性的公开透明的信息披露制度，加强外部的监管监督力度。

加强医保系统管理体系建设

明确医疗保险业务经办机构和行政管理机构双方的具体责任与义务，建立明确的奖惩措施，完善内部监督管理制度

逐步提高统筹层次

实现经济水平近似，地理位置及行政层次接近的部分统筹地区逐步的医保政策的对接，提高统筹层次，从而降低医保基金管理的成本，实现规模运营

适当扩展投资渠道

在金融市场不断发展的今天，可以适时的扩展合适的医保基金投资渠道，在确保安全性的基础下提高医保基金投资收益率，抵御未来可能遭遇的支付风险。

（作者单位：合肥工业大学经济学院）

退休职工医疗保险费 篇8

城镇职工基本医疗保险覆盖范围为鞍山行政区域范围内城镇所有用人单位;个体劳动者基本医疗保险覆盖范围为劳动年龄范围内具有劳动能力的、居住在鞍山城区内具有鞍山城镇户口并已参加基本养老保险的个体工商户及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员。

居民医保参保范围包括中专、技校、职高、高中、初中、小学学生及入托幼儿;大专院校在校学生;非在校及非从业城镇居民;未参加职工医保的一、二级残疾的居民;无用人单位的低保居民或低保边缘户;没有参加其它医疗险的企业(含个体)退休人员等。

缴费标准不一样

职工基本医疗保险缴费标准为：用人单位以本单位在职职工工资额为基数，按7%的比例缴纳;职工个人以本人工资收入为基数，按2%的比例缴纳。个体劳动者基本医疗保险缴费标准为：按本市上年社会平均工资的6%缴纳。缴费标准为2052.36元。

居民医保缴费标准为：普通老年居民全年缴费(含超限额补充险)210元，普通未成年居民及各类在校学生全年缴费60元，普通成年居民全年缴费260元，一、二级残疾和低保边缘户成年居民全年缴费80元，一、二级残疾和低保边缘户未成年居民全年缴费30元，低保成年、未成年居民免费。

住院报销比例有区别

职工(含个体)基本医疗保险统筹基金起付标准是在统筹基金支付前按规定必须由个人担负的住院医疗费用额度，就是平常所说的门槛费。按医院等级三级、二级、一级医院标准划分定点医疗机构，起付标准分别确定为700元/人次、500元/人次、300元/人次。参保职工年度内第一次需全额支付起付标准;第二次住院按第一次的80%支付起付标准;第三次住院再按80%支付起付标准;第三次及以后按第三次标准执行。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，职工个人也要负担一定比例。个人自负的费用比例按照三级、二级、一级医院，分别确定为20%、18%、15%;退休人员分别为15%、13%、10%。

居民医保：统筹基金起付标准按三级、二级、一级医疗机构等级，成年和老年居民分别为700元、400元、200元，未成年人分别为500元、300元、100元。参保居民在同一保险年度内第二次和第三次住院起付标准均在医疗机构相应起付标准基础上分别降低15%和30%，第三次及以后按第三次标准执行。参保居民住院超过起付标准部分的医疗费由居民医保统筹基金和个人共同承担。居民医保统筹基金支付比例按三、二、一级医疗机构分别为：成年和老年居民为70%、75%、80%;未成年人(包括在校学生和入园儿童)为75%、80%、85%。无账户人员享受门诊统筹待遇标准一致。

医保卡内金额不同

职工基本医疗保险按用人单位缴费进度实时划入，医保卡内会有一部分钱用于看病。45周岁以下(含45周岁)在职职工个人账户的划入比例为职工个人上月工资收入的2.5%(含个人缴费)。46周岁以上在职职工个人账户的划入比例为职工个人上月工资收入的3.3%(含个人缴费)。退休人员个人账户的划入比例为退休人员个人上月退休金的4.5%;本人退休金低于上年社会平均退休金的，按上年社会平均退休金计算。

个体基本医疗保险和居民医保参保人员没有个人账户划入，也就是说，医保卡内没有钱。

享受待遇不同

职工(含个体)基本医疗保险没有待遇等待期的规定。

居民医疗保险：每年1至9月期间办理参保的居民，设三个月待遇等待期。每年10月至12月期间办理新参保及续保的居民，享受待遇时间为次年1月1日至12月31日。

20职工(含个体)基本医疗保险超限额缴费标准为88元，超限额最高报销额度为50万元。算上基本医疗保险最高报销限额6万元，每年最高报销限额达56万元。

居民医保实行“大病保险”，不设封顶线，参保人员所花销的合规自负费用可按一定比例进行报销。

职工(含个体)基本医疗保险不报销生育费用，在职职工通过生育保险报销相关费用。居民医保可报销生育费用。

缴费年限有差别

参加医疗保险的个体劳动者符合国家规定办理退休，享受基本养老保险待遇的，并且缴纳医疗保险费用男满30年、女满25年的(含视同缴费年限)，从次年起不再缴纳基本医疗保险费，并享受相关待遇。同时对于按个体劳动者参保办法参保人员(包括并轨失业人员)年龄达到或超过退休条件(享受养老保险)，在享受个体医疗保险退休人员待遇前，其参加基本医疗保险实际连续缴费年限应不少于。不足年限的，在享受个体医疗保险退休人员待遇前，按我市上年度社会平均工资为基数一次性补足所差年限的基本医疗保险费。

居民医保无缴费年限的规定，实行按年缴费，按年享受待遇。

退休职工医疗保险费 篇9

单位编码 姓

名

经审核，该同志基本情况为： 1.出生日期：

年

月。2.参加工作时间：

年

月。性别

单位名称

居民身份证

个人编号

初 审 意 见 3.实行个人缴费间断年限：

年

月。4.实际从事特殊工作年限：

年

月。

其中：实施个人缴费前从事特殊工种年限：

年

月;折算工龄：

年

月 5.建立个人帐户时间为：1996年1月。

6.退休类别：

退休时间：

年

月。7.增发待遇类别：

应增发比例（应增发金额）：

初审单位(签章)： 经办人：

****年**月**日

符

合退

休

条

件

同

意

报

批

经办人：

社会保险局（签章）：

****年**月**日

退休时间和基本养老保险待遇支付时间：

年

月。

经办人：

劳动和社会保障局(签章)：

****年**月**日 审 核 意 见

审 批 意 见 备 注

如您对本表审批决定不服，可以从收到本表之日起60日内向上一级劳动保障行政机关或同级人民政府申请行政复议，也可以从收到本表之日起三个月内向人民法院提起行政诉讼。

退休职工医疗保险费 篇10

关键词：国有企业；医疗保险；医疗制度

中图分类号：F842 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2012）03-0024-03

一、我国基本医疗保险制度分析

医疗保险制度是一种筹资机制，这种筹资机制是针对居民的医疗保健事业的，是社会保险制度的一个组成部分，世界上普遍认为这种制度是相对来说比较进步的卫生费用管理模式。广义上来说医疗保险制度是一种针对居民预防和治疗疾病而解决医疗保险基金的分配和筹措问题的制度。医疗保险制度基本包括两个方面：一方面为义务保险，或者又可以叫做社会医疗保险；另一方面叫做私人保险，或者也可以叫做自愿保险。前者是由受政府委托的独立公司包揽，或者由政府机构独立包揽；后者顾名思义是被保险人在自愿的前提下定期缴纳一定的费用当作医疗保险基金。

我国的基本医疗保险制度始于1998年，国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的颁布翻开了一个历史性的篇章。经过了十几年的摸索，历经风雨，具有典型中国特色的基本医疗保险制度终于初步建立成功。从劳保、公费医疗福利保障制度转变到社会保险制度，中国的基本医疗保险制度一路跌跌撞撞在困境中摸索，终于获得了制度性建设的阶段性成果。基本构建形成了一系列有关职工基本医疗保险的政策体系，这些相关政策体系都是围绕国务院《关于建立城镇职工基本医疗制度的决定》的，因此具有足够的合理依据。国有企业职工多层次医疗保障体系基本建立，基本医疗保险作为主体，大额医疗费用保险、企业医疗保险、公务员医疗补助等作为辅助保障。同时，在新农村建设的浪潮推动下，农村居民的医疗保障也得到相当程度的重视，基本构建形成新型农村合作医疗制度。

综上所述，我国社会医疗保险制度主要包括基本医疗保险补充制度、农村合作医疗保险制度、社会基本医疗保险制度这几个方面。可以说是在传统的制度基础上已经取得了巨大的进步，但是并不是说问题完全不存在。在基本医疗保险覆盖范围以外还存在相当数量的居民，这些居民由于制度安排缺乏，看病贵、就医难的问题日益凸显出来。另外，受我国各地区经济发展水平差异等因素的影响，各地区的具体实施也有显著的差异。

简而言之，在基本医疗保险制度颁布以来的数年中，我国各地区的基本医疗保险制度向着积极的方向发展，在传统的制度基础上取得了一定的改革成效。在此基础上，怎样进一步地把相关的医疗保险政策落到实处、进一步地使有关的医疗服务管理得到切实的完善、进一步地使医疗保险基金的风险降到最低，从而保障参保人员的权益已经成为全国范围内的重要课题。

二、国企参加职工基本医疗保险的意义

（一）国企参加职工基本医疗保险对改革现行公费、劳保医疗制度的弊端有重要意义

我国对部分人员实行公费、劳保医疗制度，这一制度有一定的优越性，但是不可避免地出现了一些弊端，对于医疗资源的合理分配以及确保居民合理公平的就医产生了不利影响。特别对于医疗费用的开支的增加，其程度相当惊人。究其原因，一方面是药品以及其他一些收费标准的适当调整，另一方面是人为因素的影响，其中，人为因素是影响公费劳保医疗费用增加的主要方面。对南宁市某医院的调查得知，公费劳保病人与自费病人处方金额相比，前者相对于后者高出3.34倍。这种现象的产生可以归结为多方面的因素，其中除了病人方面的因素，医务人员和医院也应该承当一部分责任。简而言之，公费、劳保人员就诊及住院时只需要交付少量的挂号费用，除此之外的其他费用都不用支付，这可能是这一弊端产生的最大

原因。

企业人员（包括在职和退休）参加社会医疗保险可以从一定程度上缓解这一现象。参加了社会医疗保险的企业职工不再享受近乎于全免的医疗服务，而是要缴纳一定比例的费用，因此对于抑制医疗费用开支的增加有积极的意义。对企业来说也在一定程度上减轻了负担，有利于企业轻装上阵，更好地发展。

（二）国有企业参加职工基本医疗保险在一定程度上保障了职工的权益，对企业的改革以及市场经济的有序发展也有积极的意义

参加社会医疗保险在一定程度上化解了企业职工潜在的疾病风险，能够保证企业职工的基本权益。从另一个角度来看，参加医保后，企业职工在就医方面的选择更大，自主性更强，更能保证自身作为消费者所应享受的优质服务。

对企业来说，参加职工基本医疗保险虽然存在一定的资金投入，但是由于解决了职工的后顾之忧，一方面职工增加了积极性会为企业创造更大的经济效益，一方面企业也摆脱了包袱，可以轻装上阵，朝着积极有利的方向发展。

从另一个角度来看，国有企业参加职工医疗保险有利于社会公平，对市场经济的有序发展也有积极意义。参加社会医疗保险可以由社会以及企业来分担每个人的患病风险，体现了一定的公平性。此外，医疗保险要求企业的劳动者都要参加到其中，并且平均担负保险费用。要求职工依照工资收入的一定比例缴纳医疗费用，这样使医疗资源的筹集以收入作为基础，与个人的健康水平相分离开来。这种社会的二次分配明显地凸显了社会公平性，推动了市场经济的有

序发展。

三、完善国有企业职工基本医疗保险的建议

国有企业参加职工基本医疗保险，在一定程度上抑制了医疗资源的浪费，推动了企业的发展，保障了职工的基本医疗需求。但是任何制度在发展的道路上都是需要在探索中前进的，国企职工参加基本医疗保险也还存在一些深层次的问题需要解决。笔者从以下两个方面提供适当的建议。

（一）适当将职工家属纳入基本医疗保险范围

医疗保险属于社会保险的范畴，因此也具有共济性的基本特点。也就是在一定的范围内，资金的积累随着参加保险的人数而增加，这样也就会相应地增强抵御风险的能力。所以，扩大基本医疗保险的覆盖范围，是基本医疗保险平稳发展、顺利实施的重要前提和保障。现阶段基本医疗保险的享受对象主要是过去公费、劳保医疗制度的参保对象，因此，适当将国有企业职工的家属纳入基本医疗的保险范围对推动基本医疗保险发展具有一定的现实性意义。

世界上许多国家的职工家属都已经被纳入到社会基本医疗保险的范围内了。我国的公费、劳保医疗制度在社会改革中也已经逐渐消亡。现在我国政策规定职工家属享受半费医疗，但是受很多因素的影响，基本已经无法实施。很多国企职工家属受益于家庭中国企职工的医疗保险，医疗费用存在“搭便车”的情况。这样一来，政策上虽然没有明确的规定职工家属需要缴纳医疗保险费用，但实际上企业的医疗费用已经囊括了一部分职工家属的医疗费用。这样无疑加重了企业的负担，不利于企业的发展。近些年，将企业职工纳入到基本医疗保险的范畴中已经在部分地区得到了试行，事实证明是确实可行的。国企职工可以以较低的比例缴纳医疗保险费用，由政府或医疗基金补贴不足的部分。这样一来，既扩大了参保的范围，有利于基本医疗保险的发展，又减轻了企业的负担，同时还保障了职工的利益，一举数得。

（二）适当延迟职工退休年龄，退休职工应当缴纳适当费用

从一个角度说，适当延长职工退休年龄，对基本医疗保险的基金压力能够起到缓解的作用。但是不能用政策压力强硬地延长职工退休年龄，可以采取一些软性措施，吸引职工在身体等其他条件允许的前提下主动延长工作寿命，推迟退休。例如，可以采取退休金以及医疗待遇随着退休年龄的延迟而提高，这样职工的晚年生活的质量也得到了提高，职工的工作积极性得到了提高，可能会主动要求延迟退休年龄。对于退职和病退人员来说，则应该在到达正式退休年龄之前主动缴纳应当负担的医疗保险费用。另外，应当制定政策规定企业内在职人员与退休人员应当维持一定的比例，企业负担超出的部分，这样一来，企业在减轻经济负担的压力推动下自然会主动控制提前退休的人员数量。

从另一个角度来说，应当制定政策，这样医保基金的压力也能够得到一定缓解。国外一些地区都有类似的规定，例如，法国、日本、德国等国家都规定退休人员缴纳适当医疗保险费用，法国规定退休人员缴纳保险费用的比例达到1.4%。

四、结语

国有企业参加职工基本医疗保险是具有现实性意义的重要举措，应当得到大力推广，在实施的过程中会遇到一些问题，应当在适当的政策支持下得到逐步解决。

参考文献

[1] 王东进.中国社会保障制度的改革与发展（第1版）[M]．北京：法律出版社，2001．

[2] 王保真，李琦．医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用[J]．中国卫生经济，2006，25（1）.

[3] 顾雪非，张振忠，李新伟．论医疗救助与新型农村合作医疗制度衔接的四个层次[J]．医学与社会，2008，21（7）.

（责任编辑：周加转）