就医凭证管理

就医凭证管理（通用7篇）

就医凭证管理 篇1

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http://hao.lawtime.cn广州生育保险就医凭证如何办理

一、广州生育保险就医凭证办理条件说明

1、累计缴费满一年以上，并且继续缴费；

2、符合国家和省人口与计划生育规定；

3、医保经办机构审核相关资料符合要求后予以办理；

4、属流动人口已婚育龄妇女需先到现居住地的街(镇)计生办备案；

5、申请人于施行人流、引产手术前或怀孕满16周后，进行产前检查、分娩前填写《生育保险选择定点医院申请表》，由所在单位审核加具意见并盖单位工作公章。

二、广州生育保险就医凭证办理必备材料

1、《计划生育服务证》，流动人口已婚育龄妇女需提供在现居住地计划生育工作机构备案后的计生证明材料；

2、《广州市孕产妇保健系统管理手册》或医院诊断怀孕周数及预产期的证明；

3、一寸近期照片1张；

4、《生育保险选择定点医院申请表》。

三、广州生育保险就医凭证办理流程说明

1、单位经办人/代办人备齐所需资料，到广州市医疗保险服务管理局各分局服务窗口办理；

2、单位经办人/代办人确认信息无误后，在《生育保险选择定点医院申请表》签字确认；

3、广州市医疗保险服务管理局各分局服务窗口验证材料后，即时审批。

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延伸阅读：广州生育保险的申请资料需要哪些

基本资料说明：

1、《广州市职工生育保险待遇审核表》；

2、《计划生育服务证》；

3、广州市居住地、户籍所在地出具的符合计划生育证明；

4、其它相关凭证。

视情况不同，提供以下相关凭证：

1、难产、顺产：《出生证》、《独生子女父母光荣证》、医院诊断证明书；

2、产妇或婴儿死亡：《死亡报告书》、医院诊断证明书；

3、流产：医院诊断证明书；

4、男配偶假期工资：《出生证》、《独生子女父母光荣证》；

5、实施计划生育手术：医院诊断证明或病假建议、区县级以上计划生育行政部门批准手术证明(施行复通术者)。

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就医凭证管理 篇2

关键词：医疗保险,异地就医,管理

异地就医管理问题是城乡基本医疗保险制度实施中的一个事关民生的现实问题,也是难点问题。就参保人群来说,异地就医参保人员尚属少数。但是,解决参保人员异地就医管理问题,是从一个特定的局部维护与保障参保人应有的基本医疗权利。从这个角度看,做好异地就医管理服务工作,又是一个事关权利公平问题,不可小视。医保经办机构应该从维护参保人权利,建设公平医保、便捷医保、和谐医保的层面,思考和筹划异地就医管理问题。

一、构建异地就医费用结算平台,方便异地就医人群,缓解费用垫付压力

目前,绝大多数地区异地就医人员的医疗费用需由个人先垫付,治疗终结后到参保地医保经办机构按有关规定审核报销。就当前实际情况而言,要想一步到位,直接实现全国范围内异地就医实时结算,彻底消除异地就医人群费用垫付的压力,其难度的确较大。但从各省省内情况特别是内地省份来看,解决垫付问题还是具备条件的。一方面,省内各地“三个目录”基本一致,便于信息互通传递;另一方面,国家金保工程推进力度较大,使各地的信息系统具备了联网的基础条件。因此,在近阶段实现省内异地就医实现省内实时结算的基础上,再逐步向省外推进,最终实现全国实时结算目标。费用实时结算还是能够做到的。在

二、逐步提高统筹层次,实现医疗保险市级统筹

医疗保险目前多数还是县级统筹,即使是在同一个城市就医,只要涉及跨统筹地区就需要办理异地就医手续。同时,各统筹地区医保政策不尽一致,给参保人带来诸多麻烦。因此,提高统筹层次,无疑能在较大程度上缓解异地就医问题。把目前的县级统筹提至地市级统筹,从绝大多数地区来看还是具备条件的。以江苏省为例,各个市的经济情况、医保政策的差异性都比较小,完全有条件实现市级统筹,实现市、区、县基本医疗保险的“四统一”,即统一建设信息系统、统一数据库、统一操作软件、统一结算平台。这样一来,市内各个统筹区参保人员可自由转诊,到定点医院住院治疗均能联网实时结算。

三、推进省级联网计算机系统建设

信息系统是医疗保障体系的重要基础设施,是联结筹资体系、服务体系和监督体系的重要媒介,是加强管理监督的关键手段。因此,建议以省为单位,逐步统一数据库标准,统一医保结算项目代码,统一就医凭证(社会保障卡),统一计算机操作软件。考虑到结算、监管等异地就医管理的多个方面,省联网系统应该由系统管理、卡管理、异地就诊、结算管理和统计查询五个部分组成。各部分又由相应内容构成。

四、完善异地协管机制,对医疗行为进行监控

针对异地就医人员的管理失控问题,一种观点认为,应将异地就医人员全部划归就医地管理。这种方法的缺陷在于各统筹地区的缴费与待遇水平不一致,会造成异地就医人员与统筹地区人员的待遇差异。另一种观点认为,异地就医管理应借助金保工程,建设全国统一的网络管理系统,实行网上监控。这是一种比较先进且一步到位的管理方式,成本低、有助于管理水平和效益的提高。但是,建设这样一个网络系统,从各统筹地区需求的提出,到全国汇总再到业务需求的论证;从应用程序开发到网络系统的建设;从管理部门设置到专业技术人员配备等,都不是轻而易举的事。立足统筹地区,发挥异地协管的作用,彼此加强配合,这种办法更具有现实的可行性,而且也被不少协作地区的实践效果所证明。

异地协管的需求和优点是显而易见的。从需求方面说,异地就医管理已经成为经办机构共同关注和急需解决的问题,各地加强异地就医管理的意愿非常强烈和迫切;从优点方面看,把一些管理方面的事交由就医地完成,异地与统筹地区之间能量互换,形成互为异地,彼此帮助,可以实现两地的双赢。

异地就医协管是一项协作性的工作,全国有2600个统筹地区在管理上自成体系,要把异地就医协管业务流程的操作落到实处,须有一个权威部门对这项工作进行总协调。这个权威部门应该是人力资源和社会保障部,协调方式包括出台相关指导意见,明确异地协管职责、内容,组织交流协管经验等。

五、提高异地就医服务质量,加强经办能力建设

异地就医管理,考验着经办管理能力,检验着经办管理水平。对经办机构既是挑战,也是加强能力建设的契机。因此,经办机构首先要提高对异地就医服务的重视程度,从民生高度、制度可持续发展高度看待异地就医管理的重要性。同时,医保经办机构可根据自己的管理需求和实际条件采取相应的配套管理措施。例如,选择在退休人员相对集中的城市,依托异地的医保经办机构,设置异地就医管理工作站。又如,针对重点城市发生异地就医频率高,医疗费用数额大的特点,派一名工作人员,经常在几个重点城市之间流动巡查。再如,流动性大的成建制的参保行业和参保单位,大量职工在异地工作,对这类行业和单位的管理,可由参保单位推荐一名医务人员担任专管员,医保经办机构对其进行培训,合格后专门配合医保经办机构做好异地就医管理工作。还如,统筹地区经办机构在发生异地就医费用较大的地区,或经常发生医保报销欺诈问题的地区,招聘退休的医生担任协管员,委托其协助管理部分异地就医业务。

参考文献

[1]茅竟伟.打破医疗保险的壁垒[J].当代医学,2006,(9):34-35

浅议原始凭证规范化管理 篇3

【关键词】原始凭证；规范化；凭证管理

一、企业加强原始凭证管理的重要意义

原始凭证是重要的会计信息资料，包含着重要的经济业务来往双方的基本交易信息，也是具有法律效力的书面证明，对会计核算的有效性有直接影响。目前加强原始凭证管理具有以下意义：

1.有利于规范企业会计核算管理工作，提高会计核算质量。原始凭证管理是企业会计工作开展的重要基础依据，企业加强原始凭证管理提供准确的会计信息，对企业管理有着基础的指导作用。

2.有利于企业准确核算经营业绩，反映真实的经营成果。能有效的控制生产经营各环节的成本费用，避免各环节的贪污、浪费尽可能减少，真实的成本费用给企业管理者和股东提供准确的财务信息，给企业长期发展战略提供可靠的参考依据。还可以增强外部信息使用者对企业诚信度的认可，促进企业健康持续发展。

二、原始凭证管理的基本要求

1.内容完整、填写规范。原始凭证中规定的项目填写完整、印章齐全。要用蓝色或黑色笔书写，字迹清楚、规范，填写支票必须使用碳素笔，属于需要套写的凭证，必须一次套写清楚，凡填有大、小写金额的原始凭证，大写与小写金额必须相符。

2.手续完备。支付款项时，有相应付款审核、审批程序及付款银行凭据，支付现金的有收款人的亲笔签名。收到款项时，应取得相应的银行凭据，收到现金时应开据相应的收款收据给对方。物资出入库有相应的验收清单和审批单据。

3.业务真实。各项经济业务必须保证三流一致：资金流、票据流、货物流都是一个经销商。

4.报销及时。在经济业务发生或完成时及时填制，并按规定的程序和手续传递至相关业务部门和会计部门，以便及时办理后续业务，并进行审核和记账。

三、目前原始凭证管理存在的问题

1.原始凭证内容不真实

在实际的经营管理中存在着原始凭证的业务内容与实际交易不相符，原始凭证不仅有套开、涂改的痕迹，而且发票业务登记的业务内容与实际内容张冠李戴。更有甚者，采用废弃不用的发票和逾期旧版发票报销，增加了企业涉税风险。

2.原始凭证审核不规范

企业未建立健全的财务内控制度和奖罚制度，或由于企业负责人对执行制度和财经法规的意识谈薄，造成原始凭证管控不够，从而导致财务人员对原始凭证的审核把关不严。未建立起合理有效的财务审核、审批流程，报销随意性大，存在无相关岗位人员审核和审批、实物无验收证明等等；对外不及时收回付款凭据和相对应的发票，造成不能及时进入成本、费用，或进入了成本、费用由于证据不足需纳税调增，造成企业多纳税。未建立办公自动化审批程序的企业，有些人员利用岗位之便，采用移花接木的手法抽出个别原始凭证重复报销、模仿领导笔迹签字、涂改原始凭证的内容等进行舞弊。

3.原始凭证内容填写不规范

由于原始凭证种类繁多，凭证填写中容易出现以下内容填写不规范的情况，具体包括：

（1）付款单位只有简称，如：贵林化工有限责任公司，简写成贵林公司，或以个人名或车牌号代替等（除飞机票、火车票外），真实的业务由于开票时不注重细节造成票据不能报销，报销后也不能进入成本费用，给个人和公司都带来损失；

（2）项目内容未逐栏次逐项填写完整（如型号必须是销售货物的实际型号，计量单位是套、台或个须填写清楚），有错位和跳行填写；

（3）金额栏大小写金额不一致，只写小写或只写大写。大写合计金额未顶头写，小写金额栏阿拉伯数字未填写到最高位的，在数字的前一位未填写人民币符号“￥”；

（4）普通手工发票的发票联不是第一联的取得的发票是原体，机打发票所有项目有手工增加或涂改；

（5）增值税专用发票未按要求填开，不能通过增值税认证系统的认证；一般纳税人应取得增值税专用发票而未取得，取得普通发票，导致增值税不能抵扣，增加成本；

（6）开票人以“姓”或符号、代码等代替；

（7）未在指定位置盖章，以“财务专用章”、“公章”等代替“发票专用章”。

4.财税人员的业务技能更新慢

现正处于营改增的转型时期，由于很多企业是由营业税转为增值税，企业财务人员的观点暂未转变，对政策学习不透。如出差到外地酒店住宿，一般纳税人要求酒店开具增值税专用发票（因回企业报销可以抵扣进项税），但酒店拒绝开具增值税专用发票，只提供普通发票或以不是一般纳税人为由拒绝开具专用发票。

税务部门对财税人员培训、宣传不够，采购、接受服务等应取增值税专用发票，而供应商不提供或采购商未主动索取增值税专用发票而导致不能进项税抵扣，造成企业多缴税款。也有可能出现财务人员对政策的理解不够，对不允许抵扣的项目进行了抵扣，不仅未减轻企业负担，还会导致后期税务稽查给企业带来罚款和滞纳金的风险。

四、加强原始凭证规范化管理的对策建议

1.全面推进原始凭证电子化，强化会计信息源头管控与信息共享

目前原始凭证开具的区域广泛，种类烦多、信息标准不统一，很难自动查验和比对。原始凭证中的发票希望通过各级部门的共同努力，借鉴增值税专用发票的成功经验，尽快构建覆盖国税地税的信息化对比平台，提高发票信息化共享，减少人为因素带来的源头错误率，让不合规发票和假发票无处藏身。内部原始凭证，企业应建立办公自动化信息共享流程和系统，减少人为操作带来的风险。

2.加强法规宣传学习，提高财务人员的责任意识

企业应定期和不定期的对财务人员进行外部培训，让财税知识不断的得到更新，提高财务人员整体素质。财务人员把学习的新知识通过内部讲座或业务小卡片形式，对内部对各业务项进行针对性的进行详细的讲解和指导。让全员都了解新财务知识和原始凭证对企业经营的重要性，并参与其中。

很多企业单位负责人主要抓生产和营销，觉得财务只是个后勤部门，实际上财务管理不重点抓，抓不好，很容易出现很大的安全风险。不光是企业的形象受损，还会承担很多的罚款和滞纳金，严重的单位负责人会承担刑事责任。所以企业负责人应把财务安全与生产营销安全一同抓，让公司树立起好的财务形象，让企业的全面管理得到不断完善。

财政、税务部门通过多形式、多渠道对财税法规和新政策进行宣讲和专项培训，提升财税人员综合素质和业务能力，提高企业诚信纳税意识，营造一个和谐的诚信纳税环境。

3.事前用心服务，事中精心管控，事后细心稽核

首先，事前用心服务。根据企业组织结构及管理的特点，编制合理、可操作性的财务内控制度和简单明了的固化流程，流程制作成服务手册，以便更好的指导前端业务。编制时要强化编制依据，提高制度和服务手册的权威性和执行力。

其次，事中精心管控。建立畅通的沟通渠道，让财务岗位与业务岗位的点对点沟通。预防前端盲目操作造成的错误，无谓增加各岗位的工作量，增加企业成本、费用的投入。财务加强和引导各业务岗位对原始凭证规范意识，将会大大提升工作效率。加强财务审核，比如，对收到的原始票据进行网上校验或联系当地税务部门进行验证和辨别真伪。

最后，事后精心稽核。通过事后开展稽核和交叉检查方式，提高各岗位的责任心。对发现的错误及时给予纠正，对容易麻痹和出现错误的点建立防范措施。开展总结活动，及时调整工作策略，保证制度的可实施性。

4.强化监查力度，防范凭证风险

企业要建立起有效可执行的内审制度，定期开展内审工作，检查报销票据是否存在不严格执行内控制度和流程等情况，把好原始凭证稽查的第一道关。审计部门要突出会计资料真实性的审计，并注重边审边督促被审计单位规范原始凭证，对不符合会计制度要求或有疑点的原始凭证要加以延伸审计。税务部门要不定期对企业进行抽查，对原始凭证不规范管理的的企业和个人进行引导和处罚，减少因原始凭证不规范给企业、个人和国家带来的损失。财政部门要加强财务规范管理，开展会计基础工作检查，完善财务会计制度。

5.建立奖惩措施，实施考核管理

企业应针对各岗位开展考核管理，强化原始凭证管理中的问责。重点在于加强前端业务发起岗位与财务各审核岗位的绩效考核。制定合理、有效的考核条款，按月根据财务审核和稽核工作，计算审核岗位未纠正错误率及业务岗位发起错误率。综合分析与评价财务审核岗位和业务发起岗位的工作情况，对成绩突出的进行奖励，对工作不负责，影响会计信息质量的进行问责和惩罚。

参考文献：

[1]郑元颖、毛偲远：《基于ERP环境下前端业务财务原始凭证规范化管理》，《企业导报》，2014年第20期.

[2]曲志刚：《论企业会计原始凭证的科学管理》，《会计师》，2015年第1期.

就医凭证管理 篇4

一、开发的背景

自2005年抚州辖内县级大部分发行库撤销以后, 南城支行作为中国人民银行抚州市中心支行 (以下简称“抚州中支”) 辖区内唯一集货币发行、国库、会计业务三位一体的县级支行, 除了负责本县内的货币发行业务, 还兼顾南丰、广昌、资溪、黎川4个县的货币发行业务, 会计相关业务随着其他县支行撤库并入南城支行而大量增加, 会计凭证使用数量也成倍增加。加之县级人民银行多年来未新增人员, 人员逐年减少, 人员年龄又逐年增加, 会计业务量也因经济的发展逐年增长。

从2005年到2008年的会计业务凭证使用情况得知, 随着业务量的不断增加, 外来会计凭证的差错笔数居高不下。针对上述情况, 2008年4月南城支行决定对会计凭证打印管理系统进行立项开发。在支行科技人员与会计业务部门的配合协作下, 2008年7月, 会计凭证打印管理系统的开发取得初步成功。

二、主要做法

(一) 先在支行试点, 后推广至全省人民银行系统

会计凭证打印管理系统自2008年7月开发完成后率先在支行会计国库股试点应用。直至今日, 此套系统在一线工作人员的实践中不断完善, 已基本稳定。到目前, 南城支行对自身相关会计凭证一律使用此套系统填制和打印, 差错现象明显降低, 效果显著, 基本上达到当初开发的目标。

鉴于此套系统在南城支行的成功应用, 2010年7月1日, 抚州中支下发《关于在全市人民银行推广使用“会计凭证打印管理系统”的通知》 (抚银办[2010]15号) 文件, 要求辖区内10个人民银行县支行全面应用此系统。2010年11月26日, 中国人民银行南昌中心支行支付结算处下发《关于批转〈中国人民银行抚州市中心支行会计凭证打印管理系统〉的通知》, 要求全省人民银行系统学习参考此套凭证打印系统。

(二) 先在辖区银行业金融机构应用, 后普及至相关企事业单位

在系统试点应用基本稳定后, 2009年开始, 南城支行要求在南城县支行辖区内12家开户单位推广应用此套系统。2010年6月17日, 南城支行召开辖区内银行业金融机构《会计凭证打印管理系统》的推介会议, 要求辖区内银行业金融机构全面运行此套系统及协助宣传。同时, 在科技人员和会计业务人员的通力协作下, 南城支行不断总结经验, 摸索出一套完善的技巧和方法, 汇编出《会计凭证打印管理系统用户操作手册》, 并分发至辖区内银行业金融机构。至此, 此套系统已基本在辖区内各银行业金融机构使用。

鉴于此套系统对相关企事业单位同样适用, 支行决定要求辖区内银行业金融机构加大对企事业单位的宣传力度, 使广大企事单位也能充分参与和应用此套系统于会计相关工作中。通过现场演示、电话指导等各种方式的宣传, 此套系统已基本在辖区内成规模的相关企事业单位使用, 且使用效果显著。

(三) 先应用于常用凭证, 后深化开发至各种凭证打印

此套系统运行之初只能对现金支票、转账支票等常用凭证进行填制打印, 后经支行科技人员及会计国库股工作人员的努力, 此系统已深化开发至各种凭证的套打。到目前为止, 该系统还能对现金交款单、表外凭证、转账凭证、缴存款凭证、退库凭证、电汇凭证等进行填制打印。同时, 南城支行也不断接受辖区内用户的反馈, 针对不同的业务需要, 不断改进此套系统, 使其朝着“高效、规范、方便、美观”的方向不断改进。

三、主要特点

(一) 易用性

通过系统的帮助和提示信息, 操作人员能快速掌握该系统的使用和要素的修改。

(二) 灵活性

只需要修改凭证要素工资表, 即可适用于各级银行业金融机构和各开户单位。

(三) 适用性

对设备要求不高, 能运行Office办公软件的计算机即可, 除较小幅面凭证打印推荐平推式票据打印机, 其他都可以用普通针式打印机。

(四) 精确性

只需要微调页面边距即可实现凭证的精确套打。套打, 即在“打印管理系统”环境下使用统一规定印制的会计凭证进行打印的一种打印方式。

(五) 安全性

对打印区域表格进行锁定、隐藏、加密等保护, 防止误操作改动表格、公式、结构, 确保凭证准确无误。

(六) 扩展性

推广简单、应用广泛, 系统体积小、功能强、图形界面简单。操作人员能迅速掌握, 通过对系统的熟练应用和深入学习, 也可以根据自身业务的需要开发新的凭证打印系统。

四、取得的成效

(一) 提高会计工作效率, 降低差错率

采用会计凭证打印系统可以减少大量手工作业量, 减少重复填制时间, 保证原始凭证准确完整, 大大降低差错率。在此之前, 金融机构在南城支行办理业务时常随身携带公章及单位负责人印鉴以防凭证填制错误, 否则必须重回单位加盖印鉴, 这不仅违背印鉴使用管理规则, 也浪费了时间, 大大降低了工作效率。自从使用会计凭证打印管理系统后, 金融机构可在原单位填制会计凭证并打印, 只需要按照系统要求仔细操作、审核, 加盖相应印鉴即可。

(二) 提高金融服务质量, 降低会计相关业务风险

以前, 手工填制会计凭证时, 经办人如字迹潦草看不清楚, 严重时会致使资金汇划错误, 加大金融风险。应用此套系统后, 经办人不需要手工填制, 只需要按照要求在计算机上操作, 打印规范标准的会计凭证。会计凭证打印管理系统设计的表单与预印标准化会计凭证基本一致, 打印结果与输入数据一致, 且凭证格式尺寸统一, 符合银行业的管理要求, 也体现会计标准化要求。

而其规范化的设计理念, 对规范辖区内企事业单位涉及资金汇划等金融业务行为, 降低资金汇划风险, 减少金融纠纷起到了突出的作用。

(三) 完善会计核算标准化管理, 加速推进会计电算化进程

会计凭证打印管理系统在设计时预置有凭证所须填制的当天日期, 只需要在数据库内选择自己的账户, 系统便自动显示账户名称及账户号;只需要输入小写数字金额, 系统自动生成大写金额;只需要选择提示信息, 就自动生成用途, 方便快捷。

按照《票据法》规定, 票据基本要素填制错误不得修改, 且视为无效票据。手工填制会计凭证时, 经办人常常会把日期、账户、账户名称、大小写金额基本要素填制错误, 致使票据无效, 浪费量较大。使用此系统后, 计算机智能化操作, 只须正确操作, 基本上可以避免上述问题的出现, 对完善会计标准化操作起到突出作用。

随着我国会计执业水平的提高, 县域经济主体会计电算化水平与手工阶段相比已大大提升。但是, 在县域经济主体当中仍然有相当比重的企事业单位还没有普及会计电算化, 会计凭证打印管理系统为其提供一个很好的契机和平台来加速推进会计的电算化进程。

(四) 节约会计核算成本, 减少空白凭证的浪费

在系统应用之前, 手工填制会计凭证最容易出现的差错为写错日期、大小写金额、账号等, 而应用此系统能彻底杜绝此类错误的发生。据统计, 自此套系统推广应用以来, 辖区开户单位的现金支票、转账支票等重要空白凭证填写基本上没有浪费, 这不仅节约了会计核算成本, 而且使资源得到了合理有效的配置。

五、发展及方向

就医凭证管理 篇5

一、企业电子档案凭证价值概述

信息时代之前, 档案多以纸张作为载体, 原始性的各方面要素充分体现。随着信息化时代的到来, 档案载体更为多元, 基于原始性的凭证价值受到质疑。部分学者认为, 企业电子档案是由原始档案转化而成, 二次生成过程中, 丧失原始属性, 不再具备“原件”意义。因此, 凭证价值也值得商榷。另一部分学者认为, 档案基本属性的原始性, 是指档案内容的原始性、记录性, 而非档案保存载体。拥有凭证价值的只是其中的信息内容, 内容而非形式才是引为证据的实质, 只不过信息内容的原始性需要借助信息形式的原始性获得。这从根本上改变了档案原件的内涵外延, 使得企业电子档案的凭证价值具有理论依据。对于以上观点, 笔者认为, 一是随着互联网及信息技术的快速发展, 档案电子化已经成为必然。理论研究需适应社会现实发展需要, 如果仍拘泥于档案纸质载体概念必然会阻碍人们对电子档案凭证价值的深入认识和探讨, 企业电子档案作为实现“社会记忆”的功能将会弱化。二是只要文件一形成, “由于原始凭单或凭据拥有充分的凭证信息 (往往是指原始的结构信息和背景信息) , 在这样的凭证信息支撑下足以证明这些凭单或凭据的真实可靠, 因而它们便能呈现出不可替代的法律意义上的凭证价值。”即电子档案与传统档案一样具有了凭证价值。三是企业电子档案凭证价值的认定对于企业档案管理以及电子档案理论研究都将大有裨益。

二、凭证价值视角下, 企业电子档案管理面临的问题

(一) 企业电子档案自身特点衍生出的困境。

尽管电子档案的凭借价值获得了学术界的认可。但由于企业电子档案自身特点, 要想真正实现凭借价值还面临诸多困境。一是储存介质的可更改性。电子技术最大便利为随时性, 这其中包括随时随地的可重复擦写更改。企业电子档案系统很容易受到攻击, 对内容原始性可进行不留痕迹的篡改、破坏, 使其对其文本内容的原生性存有疑虑。二是生存环境的不确定性。企业电子档案处于存档保存或客户需要, 常需要以不同的字体、字号输出或是不同储存格式的转变, 每一次载体形式的转变实际上都是对档案的再处理过程, 其档案背景信息逐渐模糊, 一旦失去背景信息, 文件的内容即便仍有意义, 但也不再具有凭证价值。

(二) 企业自动化办公环境下, 电子档案凭借价值面临的问题。

办公自动化将企业各部门高度整合成一个有机体, 有效地提升了企业办公效率。同为信息时代的产物, 办公自动化和电子档案所利用的载体具有共融性, 但办公自动化搭建的管理应用体系又对电子档案凭借价值产生不可忽视的影响。一是传递前身原始属性的质疑性。目前, 我国企业的办公自动化水平还比较低, 主要是建立于计算机及互联网基础性推广应用上, 企业各部门凭借内部自动化办公网络将档案数据信息向档案部门传递。企业档案种类繁多, 且部分涉及企业重要数据和商业数据, 办公自动化使企业各类数据相互流动, 并进入不同主体手中, 数据信息经过几道程序的筛选、甄别, 致使档案数据传递前身的基础属性存在疑虑。二是高度自动化带来的挑战。企业自动化程度越高, 档案管理存在的不安全因素就越多。办公自动化系统基于网络的系统, 使得病毒直接嵌入服务终端, 实现对原始档案的破坏。基于此, 即使能够确定档案为电子文件的原始载体, 也无法确认文件的真实性, 凭证价值随之消失。

三、凭证价值视角下, 优化企业科学电子档案管理建议

一是设定企业电子档案权限, 规范工作程序流程。数字化档案权限划分的基础是对用户角色的划分, 即构建起用户、角色、权限三级体系。每一个用户都有一个或几个角色, 每个角色又对应固定权限。目前, 我国企业多采用部分加等级的权限控制方式, 即“每角色均具备部门和等级两个属性, 每一角色只能对自己所属部门的不高于自己等级所对应层级的档案进行管理和使用。”此外, 建立适合企业工作发展的企业电子档案管理工作标准规范, 使文件管理、收集编撰、档案管理、开发利用、信息服务等各个环节在安全控制和标准规范之上, 有效运转, 整体提升企业电子档案管理水平。

二是尝试使用统一的数据格式标准软件。统一的数据格式可准确反映电子档案信息内容的原始性、真实性, 有效减少载体形式, 使其背景信息清晰可见。例如可以搭建企业电子档案管理系统, 对档案管理、人库管理、流动管理、租赁管理、设备点检、维修管理等部分, 设定全动态追踪管理, 有效把控企业档案信息数据全流程。

摘要：本文从电子档案具有凭证价值的理论出发, 从观念、档案学理论、技术等几个方面探讨企业电子档案的凭证价值, 并以此为依据探索优化企业电子档案管理内容、流程、安全保障等方面内容, 以期建立有效的企业电子档案管理体系, 实现企业电子档案效用的最大化。

关键词：凭证价值,企业电子档案管理,流程,安全保障

参考文献

[1]吴品才.凭证性是一切文件都必然具备的最基本的属性吗?--兼论凭证价值与半现行文件的对应关系[J].机电兵船档案, 2007 (6) .

[2]王静宜.浅析企业档案数字化与办公自动化融合的问题与对策[J].办公室业务, 2015 (5) .

[3]陶水龙, 基于流程管理的电子档案安全策略的探讨[J].北京档案, 2012 (1) .

就医凭证管理 篇6

江苏省自2009年开展异地就医试点,确立了以推进市级统筹实现市内异地联网结算、健全信息系统实现全省多市异地联网结算以及通过与北京、上海等地建立联系,实现与多省市之间异地就医联网结算的三步走战略。5年以来,13个省辖市严格执行政策要求,协调推进,至今已取得阶段性进展,于2013年底实现所有省辖市联网结算,实时刷卡结算人数、结算费用金额、异地就医人员满意度逐步攀升。

2014年上半年,共有10200名异地就医人员通过省医疗保险异地就医管理平台(以下简称“省平台”)实时刷卡结算医疗费用,较上年全年增加2937人,异地就医实时刷卡结算30188人次;省平台实时刷卡结算医疗费用3528万元,比上年全年总费用增加356万元,其中政策内个人现金支付882万元,较上年下降248万元;各地医保基金支付2646万元,较上年增加604万元。住院费用占联网结算总费用的87.5%,住院次均费用政策范围内医保基金支付比为82.46%,实际支付比为76.35%。以上数据说明异地就医联网结算不仅方便群众就医,也进一步减轻了就医人员经济负担。

2 实施有效管理的必要性

2.1 政策实施的关键在管理

医保出路在改革、根本在制度、关键在管理,将管理推向与改革和制度同样重要的地位,促进医保管理走上规范、科学、精细的轨道,使全民医保制度得以有序运行。但当前来看,医保管理理念、方式、手段和效率等还存在许多不足,并未满足全民医保良好治理的需要。

2.2 有序管理是有序就医的前提

异地就医联网结算理论上对广大患者来说是个利好消息,但对参保地和就医地医疗资源集中程度差异较大的患者来讲,前往医疗资源优质集中、人口密度高的城市和医院就诊并不十分方便,因为当地医院本身承担着本地居民的就医需求,外地患者前来就诊将增加医院的服务压力、延长就诊排队时间、降低就诊质量。因此允许异地人员不加管理地自由流动就医,无疑会给本地患者和异地就医患者都带来不便,导致原本已较为严重的无序就医现象加剧,使真正需要治疗的病人更难就医。“无规矩不成方圆”,发挥“规矩”的管理作用,才是实现异地有序就医的良策。

2.3 医保数据库不统一影响就医公平性

各统筹区医保信息系统均为自行建设,将门慢、门特和门统的结报待遇写入系统的结算率高,未写入系统的费用仍需回参保地报销,结算率低。同时,各市三个目录库与省库对照程度不一,对照程度高的结算率高。

2.4 异地就医监管乏力

患者异地消费医疗资源,由参保地医保基金买单,中间缺少付费方对诊疗环节的监督,个别参保人钻医疗费用异地现金结算的空子骗保诈保,甚至与一些医疗机构协同骗保,参保地医保基金流失,影响基金安全,异地就医成为欺诈骗保的频发地,不足2%的异地就医人次滋生30%以上的欺诈骗保案件,关键在于缺失有效的监督管理手段。

3 规范异地就医管理的经验做法

“三分政策,七分管理”,要适应人口流动规模大、异地就医行为多、即时结算呼声高、监管风险大的新常态,必须充分利用现代化信息技术,改变不适应的管理模式,优化服务流程。江苏省异地就医管理工作即是顺应新形势,加快信息系统建设,依靠逐步实现的市级统筹,推广应用“社会保障卡”,实现辖区内异地就医相关政策待遇一致、经办服务一致、就医结算一致、医疗信息互为确认的管理模式。

3.1 增设省级服务机构,建立省级管理平台

省级人社部门及经办机构负责统一组织协调,规范异地就医结算的业务流程、基金划转及基础管理等工作;省医保中心增设省级异地就医服务机构,负责全省异地就医联网结算业务的协调和服务管理工作;在省中心建立省平台,为省内异地就医管理服务和费用结算提供技术支撑,保证省内异地就医联网结算信息无障碍交换。

各省辖市人社部门的经办机构和信息化综合管理机构加强协作,在与省平台联网结算基础上,确保异地就医联网结算转出和转入双向贯通,住院和门诊联网结算同步实现;争取市级财政支持,建立市级异地就医周转金制度,解决医疗费用结算资金垫付问题;负责协调辖区内的省内异地就医联网结算管理服务工作及所辖区县经办机构异地医疗费用的清算管理。

3.2 规范内部结算平台,统一结算标准

本着整体规划、分类管理、分步推进的原则,不改变现有经办管理体制前提下,以提高计算机处理技术能力为切入点。2009年,省医保中心《关于做好异地就医省内联网结算项目实施工作的通知》,规定各地医保经办部门按照省医保中心联网的业务和技术标准建立系统,规范异地就医数据库系统,统一全省指标体系,方便数据上传、录入、统计、报销和结算。省平台支持医保经办机构操作和访问,支持异地就医参保患者信息交换,实现对异地费用网上稽核监控。

3.3 规范报销流程,加强费用稽核

各市根据自身情况,按照协议管理模式,优选异地就医定点医疗机构。目前,全省共有282家医院开通异地就医实时联网结算业务,其中三级74家,二级95家,一级82家,未定级(多数为街道社区卫生服务中心)31家。在确保辖区内定点医疗机构正常联网结算的情况下,按计划、分层次、有步骤地逐步扩大异地就医联网结算定点医疗机构,最大限度方便异地安置人员异地就诊。同时充分发挥省平台效率,规定就医地医院及时将异地就医人员就诊明细上传,采取医疗机构和医保部门对异地就医的医疗信息互为确认的管理模式,再按参保地政策结算费用。

此外,建立异地就医费用稽核管理制度,就医地经办机构负责对异地就医人员的就医行为和医疗机构的医疗行为进行稽核监管,纳入协议管理内容,评价结果记入医疗机构绩效考核结果。

3.4 引导患者有序就医,加大政策宣传

异地就医管理的目的是为百姓就医带来方便,但不是“方便最大化”,“方便最大化”的直接结果是断送方便,最终结果将断送制度的可持续。异地就医要克服随意性,通过制定政策引导参保人理性就医。各地在转外住院起付线及结报比例,政策范围内基金结付率要低于全省职工医保住院医疗待遇标准约2个百分点的规定,能一定程度上约束参保人不随便异地就医,尽量根据就近原则就医,合理降低异地就医工作量和管理难度,同时也能减少过度医疗行为。加大异地就医政策宣传工作,提高异地政策知晓率,有助于参保人员按政策规定去就医,确保就医患者医疗费用能报销,也能在报销政策范围内尽量减轻其经济负担。

4 几点启示

4.1 从“管制”转变为“共治”

医疗保险实现全员覆盖,参保群体庞大,医疗机构众多,医保部门的管理思路也要适应新形势,从单一管理主体的“管制”转变为多元主体的“共治”,依靠机制、法律、科技等现代化治理手段,提升管理绩效。

转变思维,一是树立统筹的思维,异地就医是一个系统问题,涉及到现行制度的参保政策、待遇政策、基金管理及经办服务等多个层面,需要统筹安排、通力合作;二是树立协调的思维,转变“长官命令式”做法,医保、参保人、医疗服务提供方、委托经办者等不同行为主体间形成一种有机合作关系,让更多行为主体以“管理者”的身份出现,关心基金绩效,承担公共责任。三是树立绩效评价思维,以社会绩效而非工作绩效去评估,即异地就医政策是否有成效不仅仅要统计就医人次、结算人次、报销费用,还要从参保人的角度看异地就医是否更加便捷、有序、合理,从医院的角度看联网结算是否规范、顺畅、可操作。

4.2 管理手段精细化、统一化

经验表明,精细化、统一化的管理模式和管理手段,规范异地就医全部流程,能加快异地就医政策推进步伐,尽早实现省内异地就医完全互通,并保证异地就医秩序。

4.3 加强异地就医监管力度

在异地就医问题上,监管缺失是目前的要害所在,是迫切需要解决的急事、难事和要事。有些地方开展的协作,实际上仅仅是结算协作而非监管协作,结算也是照单付款,并非讲成本、讲绩效、讲考核基础上的结算。但此问题又难以解决——监管需要人力、经费等成本的投入,非双方的经办机构力所能及,亟待从政策、机制上加强顶层设计。

4.4 继续提升统筹层次

目前本省已实现省辖市、部分区县异地就医联网结算,但统筹层次并未完全提升至市级统筹,这直接关系到其它市县异地就医联网结算的进程以及千千万万老百姓就医公平性问题,所以,继续加快统筹层次的提升仍是医保工作的重点之一。需要注意的是,尽管提升统筹层次是减少异地就医行为的有效途径之一,但如果仅仅提高基金统筹与层次,统一缴费标准和报销,而忽视就医管理、医疗资源配置等配套措施,参保患者出于投奔大医院、名医生的就医心理,集中到具有医疗优势的市级医院就医,届时大医院就医将更难,基层医院包括县级中心医院就医人数将减少,反而会加剧“看病难”。

摘要：异地就医群体不断扩大以及新情况新问题不断出现,对实施有效管理提出了新要求。本文从明确工作职责、规范结算平台、规范报销流程、加强费用稽核、加大政策宣传等方面,介绍了江苏省规范异地就医管理的做法和体会。

就医凭证管理 篇7

1 非理性就医主要形式

1.1 小病大医

可以在门诊治疗的常见病要求住院治疗,特别是基层医院突出,可以在社区乡镇等基层医疗机构诊治的,到大医院治疗,导致了大型医疗机构患者增加,特别是2012年1-6月本市统计数据显示新农合患者流向大医院趋势明显增加,加剧了三级医院大型医院看病难。近期国务院对省市大医院抽样调查数据显示:在大医院64.8%门诊病例和76.8%住院的慢性病患者,可以在社区或者基层医疗机构治疗解决,表明目前非理性就医的严重性[1]。

1.2 无病要医或体检式检查

主要表现为住院体检式检查或预防性治疗,随着人民健康意识的增强,参保者常常要求住院体检式检查、或者小病住院超诊断范围的大检查;慢性病缓解期或对其可能发生的进行并发症预防性治疗等。如肿瘤病恢复期检查、糖尿病可能的血管并发症、情绪障碍等心里疾病的预防性治疗。

1.3 挂床住院

指有出院指征而不办理出院,或者可以在门诊治疗而又办理住院达到报销医疗费用目的。但目前无明确的标准。特别是慢性病,如高脂血症和糖尿病,慢性瘘换药治疗等可在门诊随访或社区治疗的。有些参保者又购买了商业补充医疗保险住院补贴,住院医疗费用基本全部报销或赚钱。

1.4 追求高值耗材、贵重药品

由于部分人不差钱,医保、新农合政策可以部分报销,患者盲目对治疗药品、医用耗材、诊疗方案只选贵的,不选对的;选择进口的,不选择国产的。

2 非理性就医原因及后果

非埋性就医原因较复杂,包括患者、医院及政策等多方面因素。

2.1 政策因素

(1)全民医保制度强化了“广覆盖,可持续”原则,在政策宣传等环节弱化了保基本慨念,城乡居民参保和享受政策保障都是自身权利,常常提出过高的医疗服务要求,而偏离了国家基本医疗政策“保基本”的原则。同时医保、新农合门诊个人账户费用少,而住院费用才可以按政策报销,门诊费用个人账户支付能力有限,促使参保者小病住院大医。(2)有市场导向的医药卫生体制,加剧了城乡医疗机构的差距,同时有着在地区、区域、城乡间不均衡的问题,基层医疗机构服务能力不足,功能弱化,参保者常见病、多发病在基层难以得到解决。(3)由于乡镇医院用药受国家基本药物品种的限制,一定程度加重了乡镇基层医院医疗机构对疾病治疗的无赖。

2.2 医疗机构因素

(1)医院医保费用质量意识有待提升,医保管理是医改的新产物,医院既是医保政策管理者,又是政策执行者,医务人员以患者为中心,治病救人为首要任务,有时忽视了全民医保意识,特别是医保费用质量意识有待加强。(2)二是医疗机构的经营性,助推医疗机构或医务人员对非理性就医,或者过度医疗采取放任态度或鼓励。(3)是现行医患关系紧张和侵权责任法的实施,医务人员从保护自身角度和医疗安全的需要出发,也是无奈之举。

2.3 患者因素

一是由于全民参保和保障水平的提高,刺激了参保者医疗消费意识,医疗费用保险方支付大头,个人承担小部分,患者对医疗服务价格不敏感。二是随着城乡居民经济水平的提高,部分患者不差钱,盲目信赖高费用诊疗项目或者医用耗材。

这种非理性就医行为必然导致过度医疗或违规医疗,既挤占了有限的医疗资源,加剧了看病难,又助推了医疗费用不合理增长。据卫生部公布数据,2010年、2011年人均费用增长分别为12.6%和10.3%[2],这对医院医保管理既带来了新的严重挑战,又影响了医保费用质量,甚至有套取医保、新农合基金的嫌疑。

3 对非理性就医行为的应对策略

3.1 进一步深化落实国家医药卫生体制改革精神,“保基本,强基层”,加强基层医疗机构的服务能力建设[3]

本省经过5.12灾后重建,乡镇医院机构硬件等基础设施建设得到了很大提高,但人才等软件水平仍然很低,是影响服基层医疗机构务能力的根本原因。

3.2 完善配套的医疗保险政策及相关规定,加强保基本医疗的政策宣传

一是我国基本实现全民医保制度,重点解决了疾病住院医疗费用保障问题,门诊个人帐户费用少,不能解决常见病多发病门诊诊疗费。因此应研究制定日间病房及手术、康复医疗、特殊慢性病,家庭病房等配套的政策制度。二是建立和完善合理就医导向机制,可以根据医院等级,调节起付标准和报销比例,政策性向基层医疗机构倾斜,形成社区首诊、双向转诊机制,引导参保者就医愿景和趋势[4,5]。三是明确“挂床住院”、“高值耗材”定义,并制定相关规定。挂床住院是医保制度的滋生物,特别是近年来基层医疗机构尤为突出。而相关部门没有统一的定义和标准,各级医保机构或者医疗机构自认定,导致医保管理困难。随着医疗技术水平的提高,医用贵重耗材和一次性耗材广泛使用,其费用占患者医疗总费用比例较大,特别是心、血管、骨科特别突出。加强医用耗材管理,是减少非理性就医现象,合理控制医疗费用增长的重要环节[6]。四是各级政府及经办机构应加强宣传保障制度其保基本医疗原则,强化基本医疗意识,让参保者自我约束就医行为,理性就医,合理使用医保基金。

3.3 积极推行医保费用支付制度改革,合理控制医疗费用增长

医保费用支付方式改革作为医保费用控制的重要手段,成为许多国家医保支付制度和医药卫生体制改革的核心,探索建立以总额控制付费、DRG付费为主的复合付费方式,发挥其经济杠杆调节制约作用,增强医保对医疗行为的激励约束作用,达到控制非理性就医和违规医疗目的[7]。同时将临床路径管理相结合,进一步规范医疗服务行为,是合理控制医疗费用增长,保障医保、新农合基金合理使用有效手断。

3.4 以关键环节为重点,深化医院医保管理

医疗机构既是医保政策执行者,又是医保政策具体管理者,因此加强医院医保管理尤为重要。为了进一步深化落实医药卫生体制改革的精神,我院作为国家三级甲等综合医院,坚持科学发展观的理念,以关键环节质量为管理重点深化医院医保管理。

一是成立了“医院医保质量管理委员会”医保管理部门为主体,建立了医保、医务、财务、信息、药剂、门诊、临床、医技等多部门协作联动机制,各病区分别设立“兼职医保员”,形成“院、科、员”全面管理体系。落实委员会制度和职责,制定工作计划,定期召开工作会议,研究解决缺陷问题,分工协作共同提高医保管理绩效,确保医保政策执行。同时利用医保费用的经济管理手段有效促进了医疗质量、服务质量的提升形成。

二是创新建立了“政策培训、动态监控、信息反馈、缺陷整改、目标考核、绩效挂钩”的管理机制。职工医保政策常态培训机制:结合医保政策和我院实际情况,由分管院长、医保科不定期对全院中层干部及职工分别进行培训,每季度召开医保联系会,根据医保政策调整,适时汇制《职工医保手册》,进一步提高职工医保政策水平,以患者为中心,树立医保服务意识、医保费用质量意识。

医保动态监控、缺陷整改机制:平时专人到病床宣传、督导医保政策,出院逐份审核医保费用,每月对缺陷问题及时反馈各专业并限期整改,并提出持续改进的书面整改措施,重大或普片性的问题由分管院长在每月中层干部会议进行通报。

月目标考核机制:结合医保政策及医疗质量相关规定,制订了医保月目标考核细责二十条,将考核结果与科室绩效挂钩,确保医保政策有效执行。

三是以禁止“六种形式挂床住院”为重点,把好出、入院关。随着全民参保制度实施,冒名顶替住院现象客观存在可能性小,但全民医保制度又刺激了患者的医疗消费意识,出现了小病大医、挂床住院等现象,本院结合医保政策和具体情况规定了不得“挂床住院的六种形式”。

挂床住院是指患者只开药或检查或可在门诊诊治的疾病而采取变通的方式办理医保(新农合)住院手续达到报销费用的目的[8]。是全民医保政策刺激过度医疗需求的结果,特别是中小医院更加突出,是不合理使用或套取医保基金的重要形式,有以下6种形式:(1)符合出院指征而未及时办理出院者。(2)住院期间患者未在病房或医院进行诊疗活动(>3 d)。(3)单纯口服或/和肌注用药治疗或/和无其他实质性诊疗活动,而又无病情特殊需要者(>3 d)。(4)单纯体检式检查、单纯非治疗性康复理疗而无其他实质性诊疗活动者。(5)不符合现行住院指征,特别是医保特殊慢性病可以在门诊治疗而办理住院者。(6)病房实际住院人数超过实际开放床位者(含加床)。

四是以费用质量为重点,实行医疗费用审查制度、建立医用高值耗材使用规范,合理控制人均费用增长,合理使用医保基金。

五是加强协作,主动完善配套的医疗保险政策,推行肿瘤等慢性性病日间病房和择期手术预约住院。为了缓解大型公立医院“看病贵、住院难”的矛盾,经医保管理机构协商同意,本院对择期手术患者实行预住院制,并制定相关流程和管理办法。即择期手术术前相关检查可在门诊进行,其检查费用纳入当次住院费用按规定报销。既缩短了住院时间,平均住院日由原来14天缩短为11.5天,加快了床位同转,又降低了医疗费用,达到了医、患、保三方共赢的目的。

六是有效控制医保全自费率。对医保患者住院费用全自费(<5%)、新农合全自费药品率(<10%)实行总量控制,超量担责制,量化考核与绩效挂钩,确因病情需要者须告之患者知情同意,让参保患者满意,切实让老百姓享受医保政策待遇,取得了良好的管理绩效和社会效益

参考文献

[1]吕学静.非理性就医的深层原因及防范措施[J].中国医疗保险,2011,46(6):15-16.

[2]2010中国卫生统计年鉴.北京:中国协和医科大学出版社,2010.

[3]陈竺.深化医药卫生体制改革,逐步缓解群众看病就医问题时报告[R].2011:8-21.

[4]王敏尧.缓解群众看病难问题的政策建议[J].中国医疗保险,2012,47(6):21-23.

[5]海韵.谋结合之道,思联动之策[J].中国医疗保险,2012,46(7):32-33.

[6]国务院关于印发十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知,国发[2012]1号.

[7]福建省社会医疗保险协会课题组.医用耗材管理的问题与对策[J].中国医疗保险,2012,51(12):57-58.