科学就医（共10篇）
科学就医 篇1
摘要：本文对异地就医人群进行了分类,分析了形成异地就医的原因,并从提高统筹层次、完善医疗服务体系、建立医保守门人制度、实行有区别的医保待遇政策、改进结算方式等方面提出了科学化解异地就医问题的具体对策。
关键词：异地就医,原因,对策
所谓异地就医,是指参保人员经同意到统筹区外医疗机构接受医疗服务的行为。异地就医成为民众关注的社会问题之一,不仅有需要患者垫付资金量大、报销周期长、手续繁杂等管理方面的原因,还有医疗卫生资源布局和医疗保险管理体制、机制和政策等方面更为深刻的原因。因此,要科学解决异地就医问题,必须全面分析异地就医人群特征、针对形成异地就医的不同原因,从提高统筹层次、完善医疗服务体系、建立医保守门人制度、实行有区别的医保政策、改进结算方式等方面多管齐下,着力改善当地医疗环境,加强当地医疗服务供给,打造一个管理有序、宽严有度、通道畅开、审核严格的异地就医环境,而不是只在一卡通上找出路。
一、异地就医人群基本情况分析
异地就医人群,大体可分为四部分:一部分是因为生产经营原因,公司员工患病不能回参保地就医,只能在生产经营地就医,从而形成异地就医。如注册在北京的公司赴外地承建地铁、铁路等工程。这种状况的特点是,人员成建制在外地,在异地就医的时间段取决于工程项目进度,需要三年五载甚至更长,就医地明确且固定,通常就在生产经营地而非有意选择大城市。第二部分是因工作需要临时出差,或者短期探亲,特殊情况下患病需要接受治疗,这种状况的特点与前一种状况正好相反,人数少,时间短,就医地不稳定,偶然性大。第三部分是异地养老的退休职工,或因为回老家,或因为投亲靠友,还有人走“候鸟式”养老之路,如南方人去秦皇岛、青岛、北方人去海南岛。这种状况的特点是,在异地居住时间较长,对两地就医政策容易进行比较,但对医疗服务的选择没有特殊要求,一切以服从养老为前提。这部分人群中有一种特例,由组织上异地安置的,如支边职工退休回上海养老。第四部分是患者为了治病去异地就医,这种状况的特点是对医疗服务的要求较高,哪里能治病就去哪里,就医地的指向较为明确,通常首选是附近医疗条件较好的大城市,越来越多的人选择像上海、北京这类医疗资源集中的特大城市。由于个人花费较大,对垫付和报销的要求也较高。
很显然,从对医疗服务的需求角度进行分析,这四部分人群可以分为两类。一类是以生产工作或养老为导向客观形成的异地就医。另一类是以医疗服务为导向,通俗点说,就是为了治病才去异地的。以医疗服务需求为导向的,又可分为两种情况,一种是被动型,即受当地医治条件限制,确实需要转到外地更高级别或条件更好的医疗机构治疗,不去不行。另一种是主动型,当地基本上有治疗条件,但患者或家属主动要求,找更有名声的医院或医生治疗,当地医院和经办机构不愿承担医疗责任,不得不同意转往外地。
二、异地就医问题形成的原因
总体上讲,异地就医行为是客观存在的一种需求,本来很正常。只在与体制、机制、政策、管理等因素叠加后,才有可能转化为社会问题。
1. 劳动力跨域流动与医保管理
属地化的矛盾是使异地就医问题成为社会问题的直接原因。劳动力的流动性,对医保经办的基本要求有两个,一是跟随本人流动,要求医保关系随之转移接续。二是随本人工作地变更,要求在异地就医上给予保障和方便。市场竞争的结果,必然要求打破划地为牢的传统经营模式,特别是那些不能在厂房内完成生产过程的工程项目,工作场地的变更是常有的,而参保地是固定的,属地化的,这就使参保地与就医地不一致的矛盾发生突出。
2. 医保管理的分散化体制和碎
片化政策是使异地就医问题成为社会问题的制度性原因。异地不异地是以统筹区为划分标准的,统筹地区之间的政策又往往不同。而以县为统筹单位的分散化体制,不可能封闭解决辖区内的所有医疗服务需求,在医疗资源不充分的情况下尤其如此。实现市级统筹后,辖区范围扩大,在辖区内的所有医疗机构都可以便捷地为参保人提供医疗服务,原来跨县治疗被判作异地就医的行为,现在都被视作就地就医。辖区内政策的统一,在提高公平性同时,也必然化解低统筹层次下的部分矛盾,使就医选择更多更方便。如果普遍实现省级统筹,必然大大减少异地就医行为,如果实现全国统筹,到省外就医与省内就医一个样,那就不存在所谓的异地就医。可见,管理体制直接制约异地就医问题的解决。
3. 患者就医缺乏医保守门人的
专业指导是使异地就医问题成为社会问题的机制性原因。目前,医保制度被定位于费用筹集和报销,而不具备医疗服务指导和管理的职能。有时也谈医疗管理,但往往是病人入院后的管理,缺乏对患者入院前的治疗指导和参保人的日常健康指导。参保人患病后,全凭自己的判断去求医,到什么医院、什么科室、甚至包括到什么城市,找什么医生,都由自己去选择。俗话说有病乱投医,治病如此专业化的问题没有医生的指导,其盲目性可以想见。
4. 城乡和地区间医疗卫生资源
布局失衡是使异地就医问题成为社会问题的体制性原因。温总理在今年《政府工作报告》中分析群众反映强烈的问题产生原因时指出,“医疗资源总量不足,分布不均”。医疗卫生资源布局失衡严重,既有基层卫生资源布局不合理,又有重点医疗机构布局不合理。农村缺医少药,老少边穷地区更如此,就在城市的基层也很突出。居民家门口的社区卫生服务中心有名无实的不少,医疗人才普遍缺乏,尤其全科医生,守门人制度千呼万唤出不来和全科医生严重不足直接有关。患者得病后,需要找有实力的名医院,不出省很难找到,在西部地区,甚至几个省都没有一所像北京、上海那样高水平的治疗研究中心。只要医疗卫生资源失衡状态不改变,只要高端医院过分集中于少数城市,异地就医问题就不会从根本上缓解。
5. 一刀切的医保待遇政策是使
异地就医问题成为社会问题的政策性原因。医疗保险对患者就医地的限制说到底是因为资金问题。为了统筹基金的收支平衡,参保地经办机构采取限制性政策,抑制不合理的异地就医行为,这无可非议,以收定支就包含这一层意思。这些限制性政策包括住院门槛费比当地高,报销比例比当地低,最高支付限额也有限制性规定,有的地区还把三个目录纳入其中,要求按参保地规定执行等等。现在的问题在于不分情况一刀切,凡在外地治病统统降低医保待遇,对那些常年在外地工作的员工不公平。对于因为受医疗卫生资源条件约束,确实无法在当地治疗的患者,也不算公平。
6. 报销结算难是使异地就医问
题成为社会问题的技术性原因。异地就医报销难是普遍性的问题,主要原因在审核难,治疗用药的真实性不能马上核准。异地就医问题突出,还在需要单位或患者垫付大量资金。对当地经办机构而言,就医地高度分散,与外地那些医疗机构没有协议,也没有建立正常的结算渠道。这就造成在异地的生产经营单位和退休异地养老人员,垫付的额度大、时间长。
三、统筹解决异地就医问题的对策
第一,建立和完善医疗服务体系,增加供给,改善就地医疗环境。要减少异地就医总量,首先要增加当地供给,从纵向和横向两方面改变卫生资源失衡状况。纵向层面上,要建立由基层卫生机构、专科医院、中心医院、地区总医院和国家医疗科研基地组成的有梯度的医疗服务体系。在横向层面上,要根据城乡人口、劳动力、疾病谱,在地区间均衡医疗卫生资源布局,充实农村和边远地区,充实城镇社区。同时,要建立网络通达、诊疗一体化的电子远程诊疗体系,实现名医本地化,不出远门也能请到专家会诊。还要建立与服务均等化相适应的灵活的医疗人力资源政策体系,包括全科医生培养、完善医生多点执业制度和在医疗机构之间合理流动制度,充分发挥医生积极性。从而改变缺医少药、医疗卫生资源布局不合理的现状,增强有效供给,改善当地就医环境,为减少跨地区就医奠定基础。
第二,提高统筹层次,实行城乡统管,减少异地就医总量。有人粗略统计,从县级统筹提高至市地级统筹,异地就医量减少80%。因此,化解异地就医的最实际最省力的办法是提高医疗保险统筹层次,实行城乡一体化管理体制。从农村到城市治病本来是一种进步,由于受制度和管理体制制约,或者不可能,或者待遇打折扣,在一个连三甲医院都没有的县内,不出域要解决几十万人的治病问题实在有难度。因此,提高统筹层次至市级乃至省级,实行城乡统管,可以在不增加医疗卫生资源条件下,增加供给,提高利用率,有效解决异地看病问题。
第三,建立医保守门人制度,实行患者追踪服务,减少异地就医的盲目性。彻底改变医保工作机制,引入医保医师制度,每一位社区全科医生要管理一定数量的参保人并跟踪服务。在理念上,变管理疾病为管理健康。在时机上,提前介入,变住院后开始管理为入院前开始管理。在内容上,变单纯审核医生用药和诊疗手段,为主动指导患者充分利用卫生资源,突出预防,寻找高性价比的医疗服务。凡患者离开社区就医的需由全科医生推介,未经全科医生推介,不得直接去三甲医院,更不得直接去异地就医。
第四,对异地就医行为采取分类政策,方便劳动力合理流动,抑制患者不合理选择。没有区别就没有政策,对生产经营为导向的异地就医行为,不加以限制,实行与当地就医相同的医保政策,同门槛、同比例、同限额,三个目录实行就高不就低原则,就医地高于当地的,按就医地目录执行。对异地安置的可发给医疗补贴,缓解待遇差异。对因为当地医疗资源不足造成的跨地区就医的,也实行当地医保政策。对患者主动要求赴外地医疗的,实行有差别的医保政策和管控措施。除了提高住院门槛费、降低统筹基金报销比例,最高限额实行封顶,并原则上按参保当地三个目录规定执行之外,对患者的医疗选择实行必要限制,严格管理。不能只讲方便而废弛规范,给过度医疗和道德风险发生造成可乘之机。
第五,建立便捷的异地结算制度,扩大医保一卡通覆盖范围。结算是异地就医的最后一个经办环节。要在提高统筹层次、全面实现市级统筹、城乡统筹基础上,借助网络实现人手一卡,患者只需交清自付部分,无须垫付,实时结算。并将一卡通范围逐步扩大到跨统筹区的异地就医,力争在本省内全部实现一卡通。积极探索异地就医量大的邻近省市的一卡通结算。短期内无法实行一卡通的地区,也要积极改进结算方法。对就医量特别大、稳定长期的,可委托当地经办机构按当地人就医进行管理,定期结算。对就医量不大的临时性就医,可以继续实行垫付报销制度,但报销时限应控制在不超过一个月为限。
参考文献
[1]温家宝.第十一届全国人民代表大会第四次会议政府工作报告[J].中国人大,2011(6).
[2]王东进.坚持按规律办事[J].中国医疗保险,2010(11):6-8.
科学就医 篇2
为落实增强城乡居民科学就医意识和能力，引导公众合理利用医疗卫生资源，按照国家卫生计生委和省卫生计生委的要求，西安市卫生局面向全社会正式启动健康中国行——科学就医主题宣传活动。
1月23日上午，“西安市2014年健康中国行——科学就医宣传活动启动仪式暨培训会”在西安市健康教育所六楼多功能厅举行。西安市卫生局副局长吕鹏、疾控处处长赵刚信、疾控处副处长、地病办主任杨国梁、医政处调研员闫自强出席活动并讲话。全市各区县卫生局主管副局长、健康教育所所长、健教科科长及专干、局直医疗卫生机构及创建健康促进医院相关负责人70余人参加会议，会议由疾控处赵刚信处长主持。
会上，首先由杨国梁副处长宣读了《西安市卫生局、西安市科协关于印发2014年健康中国行—科学就医主题宣传活动方案的通知》，医政处调研员闫自强代表医政处对落实科学就医主题宣传活动作了要求。西安市卫生局副局长吕鹏作了重要讲话，吕鹏副局长指出：推广“小病在社区，大病去医院，康复回社区”的分级就诊理念十分必要，是缓解“看病难、看病贵”的有效方法之一。他强调，将科学就医主题宣传活动落到实处必须做好以下几点：一是各单位领导要高度重视，做好组织领导工作，确保活动的质量；二是多部门协作，全社会动员，营造人人参与的社会氛围；三是建立长效机制。发挥各级医疗机构及医务工作者的专业优势，将科学就医理念的推广融入各诊疗环节中；四是加强媒体宣传。充分发挥各类媒体的传播优势，多角度、全方位的普及科学就医知识和技能；五是强化督导评估工作，积极推广先进经验。
启动仪式结束后，西安市健康教育所健康教育部主任唐红、健康教育部副主任房新柱、科普宣传部副主任佘国超三位同志分别对科学就医宣传工作开展的方式方法进行了详尽培训。
此次健康中国行——科学就医宣传活动将积极发挥医疗机构主体作用，进一步推进分级就诊、基层首诊和双向转诊等诊疗制度的建立，引导群众树立“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的分级就诊理念。
浅谈就医意向与就医环境 篇3
【摘要】患者病情的轻重与他们所选择的医疗机构有着很大的关系,而当地的就医环境状况也对患者就医选择有一定的影响。因此,为了减轻患者的痛苦和家庭负担,更好的为患者服务,我们根据调查了解了当地居民就医的影响因素及选择医疗机构的原因。
【关键词】 就医环境;医疗机构;医疗费用;就医意向
人们患病时,由于许多客观和主观原因而导致拖延就医,延误病情,使自己感到痛苦万分,遭受肉体和精神上的折磨,还给家人带来了沉重地经济负担。因此,为了让病人理解明白就医就是合理安全就医[1],就是对于医疗过程、费用、质量等有充分的认识,所以就要积极的转变居民就医意向,改善就医环境,降低医疗费用,加强宣传医疗机构的信息,努力提高病人的健康意识。
1 居民就医情况特点
我们在宜宾市宜宾县观音镇关于居民就医意向的调查中发现,当地就医环境较差,县级医院仅有两所(镇卫生院和县医院),而个体诊所居多,居民患病时大部分选择个体诊所进行诊治(55.6%)。当地群众的文化水平普遍偏低,大多是文盲或半文盲(87.6%),学历较高者占少数(12.4%)。居民的年收入相对较少,并且缺乏对疾病的认识和对自身健康的重视。当地经济水平低下,发展较迟缓,对就医环境的改革不够重视。
2 加强自身建设,改善就医环境
据本次调查发现,方便快捷和医疗费用不高是当地居民选择个体诊所进行诊治的主要原因,分别占35.50%和38.40%。而大部分患者没有选择县级以上医院的主要因素是医疗费用过高,可见医疗费用是影响患者选择就诊机构的重要因素。县级以上医院的治疗效果和卫生服务设备及药品齐全得到了大家的公认。据报道,多数医疗机构服务程序“烦琐重复”,效率低下,病人就医看病,一般要经过5次排队,3次交费[2]。这些复杂的就医过程,延长了病人(无论病情轻或重)就医和忍受疾病折磨的时间。因此当地医院应该制定相关政策以简化就医程序,提高工作效率,而当地政府应加强监督管理,在改善就医环境上也应给予大力支持,将当地卫生资源充分利用起来。对于当地选择个体诊所进行医治的人群居多这个现象,政府可以对个体医生进行严格培训,提高专业技能,剔除滥竽充数者,不定期的对医务人员进行医疗知识的考核,尽可能的利用这个庞大的资源(基础医疗服务人员)。当地也可以试着推行“分级医疗和双向转诊制度”,不仅可以为医疗环境的发展提前做好准备,也可以为当地居民提供一个更好的就医环境。
3 采取积极的有效措施,降低医疗费用
据统计,我国卫生费用占GDP 的比重从1978 年的3.04%上涨到2002 年的5.42%,并且从1995 年以后超过了GDP 的增长速度(中国卫生总费用核算小组,2004),医疗费用的上涨给居民带来了严重的经济负担[3]。据调查,医疗费用过高的原因有:医用材料、药品价格上涨,乱收费,滥开检查等。病人对由院方原因引起的医疗费用增高极为不满[4]。因此减少不必要的开支,降低医疗费用,减轻患者经济负担势在必行。此次调查发现,医疗费用和居民的经济收入是影响就医的主要因素。因此,医院必须加强物价及收费管理,加大医疗经费的透明化,还应制定一些相关医用材料、药品及检查费用的明细表,并介绍一些简单的就医程序,使患者做到心中有数,放心就医。医院还应该做到不强迫病人买高价药、进口药,同时政府也应加大监督力度,对于违规违纪的医院进行相应的惩罚。此外,针对当地经济收入偏低导致医疗费用相对过高,给居民正确就医带来一定困难的情况,政府应该注重当地经济发展的质量和效益,努力提高居民经济收入,给居民就医提供良好的经济基础,尽量不让经济因素成为患者就医的绊脚石。
4 加大宣传力度,转变就医意向
据统计发现,随着文化程度的提高和经济收入的增加,选择县级以上医院的人群相应增加,但是仍然以个体诊所为主。文化程度与经济收入对于当地居民就医和医疗卫生事业的发展有着较大的影响。当地居民患病时,如果病情较轻,那么他们可能就会选择不治疗或者到个体诊所治疗(占55.58%);如果病情较重,才会选择较好的医院(占16.73%)。这也就符合大多数人大病到医院,小病到诊所进行治疗的就医意向态度。由于部分病人对疾病的判断存在片面性,延误了疾病的诊治,错失了最佳的治疗时机,进一步影响了患者的生活质量,给家庭带来了沉重的经济负担,造成了居民的健康隐患,因此转变当地居民的就医意向刻不容缓。当地政府应该加强与医院的合作,普及防病知识及就医常识,定期或不定期的到基层进行医疗知识及医疗制度的宣讲,消除患者“看病难,看病贵”的心理,积极引导病人正确就医,免受错误思想的影响。
5 提高服务态度,营造和谐就医环境
医务人员的服务态度对患者选择医疗机构具有重要影响,因此医务人员应该对病人的疑惑进行耐心解答,对病人的痛苦和烦躁进行心理安慰,增强病人战胜疾病的信心。当地医院还应转变服务观念,增强服务意识,树立“以人为本,以病人为中心”的服务理念[5]。各医院之间也应加强合作,以减轻病人的痛苦为主、利益为辅的原则,共同改善当地的医疗环境,为病人营造一个和谐诚信的就医环境。
6 讨论
当地居民的就医意向转变,需要患者、医疗机构和政府三方面的共同合作,缺一不可。就医环境的改善,可以更好的解决当地存在的健康隐患,提高群众的生活质量,增加经济收入,也可以转变人们对医疗机构的认识和看法。政府在医疗机构的投入上也会带来巨大的利益,可以很好的节约医疗保险等公共资金,充分利用一切可以利用的医疗资源,减少不必要的浪费,创建了一个以和谐、诚信和文明为主旨的就医环境。
参考文献
[1] 槐玉昌,宋童明.浅谈怎样让患者做到明白就医.[J].安徽卫生职业技术学院学报才.2007,6(5):1-2
[2] 衡艳林.社区居民就医行为的调查和分析.[J].家庭护士,2006,4(7):59-61
[3] 张静,海闻.中国城市居民的就医选择行为及其影响因素[EB].http://www.cenet.org.cn,2006-10-23
[4] 刘书吉,颜 鸿,蒋 媛等.病人就医行为调查. [J].分析现代医院2005,5(5):80-82
[5] 周维生,蔡玉坤.构建以人为本的就医环境建设的思考.[J].江苏卫生事业管理,2007,18(6):89-90
作者单位:637000 川北医学院临床医学系2005级1
科学就医 篇4
提高基本医保管理服务水平。加快推进基本医保和医疗救助即时结算, 使患者看病只需支付自负部分费用, 其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。建立异地就医结算机制, 2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算, 初步实现跨省医疗费用异地即时结算;做好基本医保和医疗救助结算衔接。完善医保关系转移接续政策, 基本实现职工医保制度内跨区域转移接续, 推进各项基本医疗保险制度之间衔接。加快建立具有基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督等复合功能的医保信息系统, 实现与定点医疗机构信息系统的对接。积极推广医保就医“一卡通”, 方便参保人员就医。
完善基本医保管理体制。加快建立统筹城乡的基本医保管理体制, 探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源。有条件的地区探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。按照管办分开原则, 完善基本医保管理和经办运行机制, 明确界定职责, 进一步落实医保经办机构的法人自主权, 提高经办能力和效率。在确保基金安全和有效监管的前提下, 鼓励以政府购买服务的方式, 委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
科学就医 篇5
互认定点医院：
广州将在佛山设8家 佛山将在广州增设4家
据不完全统计，目前在佛山生活、工作的广州市民约有10万，这些广州参保人在佛山住院就医比在广州更方便，但因非广州医保定点不能享受医保待遇。
在广佛医保同城的趋势下，广州、佛山劳动部门已经达成共识，今年在佛山选8家医院作为广州职工的定点医院。其中，佛山市一医院、佛山中医院等三甲医院已基本敲定，其他6家侧重考虑在南海、顺德等广佛交界区域的医院中产生。
佛山市劳动部门有关负责人表示，这将是广州首次在异地设医保定点医院。与此同时，佛山今年力争在广州新增4家定点医院，使佛山在广州设定点医院数量增加至30家。
广州拥有丰富的医疗资源，佛山人转诊广州主要是病情重或特殊病例。为此，本次新增定点医院会侧重于特色医院，以弥补佛山方面的不足。”该负责人指出。
劳动部门有关负责人昨表示，目前两地互认定点医院事宜仍在磋商，将尽快公布实施。
目前，深圳、珠海、东莞等城市在广州都有定点医院。
珠三角医保统筹
要实现医保同城，通过设置互认定点医院仅仅是第一步。
该负责人指出，接下来还要建立相关结算审核、监查等机制，最终实现异地就医实时结算。“这样参保人可异地就医，并即时结算报销。”
《广佛同城化建设2009重点工作计划进展情况表（截至9月16日）》显示，广佛就业与社会保险服务对接正逐步推进，其中一项涉及如何从根本上解决保障和医疗费用结算问题。
让宝宝快乐就医 篇6
不如，我们一起来听听北京新世纪国际儿童医院医疗总监周红的好建议。
是家，也是游乐场
小宝宝来医院看病，第一个大问题就是对医院、对医生怀有恐惧，医院里到处是白白的墙壁，到处是穿白大衣的人。所以，儿童医院大可以以儿童为中心，让宝宝对医院有家的感觉，或者更像一个游乐场。
我们就把医院墙壁的颜色每层楼都刷得不一样，三到六层分别是绿色、紫色、黄色和蓝色。在室内装饰上，墙壁装饰画的主题都是根据不同年龄宝宝的兴趣决定的，有童话故事里的人物、小动物等。宝宝个子矮，视野狭窄，所以装饰画的位置故意放低，方便宝宝观看。
而病房就是宝宝临时的家，他们可以把病房变成他所希望的样子。为了减少宝宝对病房的恐惧，妈妈可以让宝宝带自己喜欢的芭比娃娃、维尼熊或天线宝宝来，也可以在墙上贴一些海报和图片。
儿童喜欢颜色鲜艳的东西，所以在医院里所有工作人员的工作服不再是传统的白大褂，而是“花“衣服，衣服上会有大片的花朵，小朋友都很喜欢这样的衣服。
而且，我们在医院里的各个楼层设置了专门的游乐场所，可以让宝宝在看病之余在这里玩耍；住院期间，会有专门的老师给孩子们讲故事、指导游戏和功课。所以，有的小朋友来了以后特别好奇，甚至不相信这是医院。
不痛，不挤，不哭
宝宝的确会怕痛，病痛对大人来说都是痛苦的，何况小宝宝。采用无痛诊疗就可以解决这个问题。在检查和治疗过程中，我们医院采用特别的无痛技术，实现无痛取血、无痛打针、无痛穿刺等。也就是在检查和治疗过程中采用局部麻醉方法，让宝宝可以尽量减少或感觉不到疼痛。如男宝宝常见的包皮粘连，可以快速实现无痛分离包皮粘连，大大减轻了诊疗时疼痛的感觉，缓解了孩子的恐惧心理。
另外，推行预约就诊，家长可以预约儿科领域的顶级专家。家长在家中通过电话和网络就能为孩子预约门诊、预约手术、预约专家。预约的优势在于宝宝们不会在一个时间来到医院，在一般医院常见的“熙熙攘攘“的场面就不会出现。在门诊部，每个宝宝都有一个专门的诊疗室，医生到诊疗室询问病情和进行检查。宝宝不出诊疗室就可以完成抽血、心电图检查项目，检查报告由转运工送达，这样妈妈就不用跑来跑去了，节省了时间和体力，宝宝也可以减少一些哭闹的情况。
配备健康守门人
对孩子来说，去医院治疗是不得已的事情，其实平时的预防保健更重要一些。我们医院的健康管理部提供预防保健服务，保健医师作为孩子健康的守门人，始终关注着孩子的全面身心健康。保健医师为宝宝安排每年的健康体检和一些特殊的检查，定期给孩子的健康状况做出综合评价和疾病的预警，对日常生活的饮食起居提出有利于健康的建议，并在需要时帮助协调安排专科医生的诊治和手术。手术或出院后家庭医生将持续关注孩子的健康，定期回访。
本期出镜：周红（北京新世纪国际儿童医院医疗总监）
糖尿病友就医指南 篇7
糖尿病人, 尤其是首诊的糖尿病人, 最好选择去正规大医院内分泌科或糖尿病专科医院就诊, 因为这里无论是人员配置、设备条件还是治疗手段都是专业齐全、正规先进的, 能够完成与糖尿病有关的各种化验检查, 可以为患者量身订制最佳的治疗方案, 此外, 糖尿病专科通常还设立有营养咨询门诊, 可为病人提供全方位的咨询服务 (如膳食及运动指导等等) , 定期开展糖尿病宣教活动, 让糖尿病人掌握糖尿病防治知识, 学会自我管理。
当然, 对于那些经过大医院专科门诊初诊, 疾病诊断及治疗方案已基本明确的患者, 复诊时也可以不用再去大医院。
二、挂普通号还是专家号?
初诊病人最好是挂专家号, 进行一次全面而系统的检查, 这样可以确诊自己究竟有没有糖尿病?属于那种类型 (1型、2型或其它类型) ?有无糖尿病的并发症?是早期还是晚期?严重程度如何?……最后, 再由专家来制订一个个体化的治疗方案。此外, 当糖尿病人遇到一些特殊情况 (如高烧、严重感染、呕吐腹泻、手术或妊娠期间等) 或出现急危重症 (如酮症酸中毒) , 或是病情复杂恶化时, 也应挂专家号或请专家会诊。
至于常规性复诊取药则不必挂专家号, 挂普通号也完全可以。作为一个聪明的患者, 可以选择一位自己信任的专科医生, 并与其建立长期密切的联系, 这样既有利于医生掌握自己的病情, 也便于患者有什么问题能随时咨询, 并得到正确的指导, 而省去为一点小事老跑医院的麻烦。
三、就医前须做好哪些准备工作?
每次就诊前一定要准备带好自己的病历资料和近期做过的各种检查报告单, 包括近期去医院检查的化验单 (如血脂、肝功、肾功、心电图等) 以及自己在家中自测的血糖及血压纪录。就诊时带齐这些资料, 不仅有利于医生了解您整个病情的演变情况, 从中获取非常重要的信息, 而且能够节省就医时间和医疗费用, 提高患者的就医效率。如果患者不识字, 可以请家人帮忙, 将平时用药和血糖监测结果写在纸上备查。如果这也做不到, 那就干脆将所用药物带来, 就诊时请医师作为参考。
四、如何向医生陈述病情?
由于大医院门诊量大, 留给每个患者的就诊时间一般仅有数分钟或十几分钟, 所以看病之前要把所有问题事先都想好 (例如, 近期身体有何不适?近期用药及检查情况如何?本次就医想解决什么问题?) 为了避免遗忘, 最好是把问题记在一张纸上, 以便看病时能把病情和问题简明扼要地向医生讲清楚, 以利于医生在诊断和处置时能够迅速、准确地切入正题。有些病人在向医生叙述病情时主次不分、拖泥带水, 该汇报的忘了, 白白耗费了宝贵的就医时间。由于不能清晰准确地叙述病情, 给医生确定诊治方案带来困难, 不利于病情控制。
五、如何确定就医频次及复查项目?
这主要取决于患者的病情与就医目的。如果患者是新查出的糖尿病或过去糖尿病控制良好, 但近来感到身体很不舒服, 病情有反复, 这就需要次数多一些, 一般5～6天一次, 病情需要也可缩短至2～3天一次, 直至病情得到满意控制。如果病情顽固, 门诊治疗不能有效控制血糖及糖尿病并发症, 最好住院, 以获得系统、全面、合理治疗。
如果患者的病情稳定, 血糖控制良好, 可以根据情况1～2个月复诊一次, 做一次全面检查, 包括血糖、血压、血脂、血黏、肝肾功能、尿微量白蛋白定量、心电图等等。目的是让治疗全方位达标, 及早发现并发症。
六、看糖尿病专科门诊有哪些注意事项?
1、看病不要东一榔头、西一棒子。有些患者今天去这家医院找张三看, 明天去那家医院找李四看, 结果费了很大功夫, 钱也花了不少, 最后病还是没看好, 要怪只能怪患者自己。因为看病需要一个连续的过程, 医生只有通过初诊、复诊, 反复观察、分析、调整, 才能全面了解病情, 做出最合理的处置。频繁换医院求医, 不仅会造成经济上的浪费, 而且不利于疾病的系统治疗。
2、注意就诊程序和时机。大医院门诊患者较多, 尤其是在上午, 医生很难有足够的时间详细问诊和检查, 这时患者可以选择病人相对较少的下午去就诊, 这样可有更多时间与医生交流, 医生根据病情需要开具化验检查单, 做完检查后, 再携带检查结果择日就诊。
3、根据就医目的来决定空腹或是餐后去医院。如果是首诊病人或是需要全面复查的病人, 由于需要检查血糖、血脂、肝功、肾功、血流变、腹部B超等多项指标, 就应当空腹去医院, 而且最好早一点来医院挂号, 以免空腹时间过长而影响到血糖检测结果的准确性。切勿在家服完降糖药以后再去医院抽空腹血, 这样很容易因为等待抽血耽误了进餐而导致低血糖。如果患者空腹血糖、血脂等各项指标控制良好, 复诊的目的是取药, 那就可以在家正常服药和进餐之后再去医院, 同时还可以在医院测定餐后2小时血糖 (从吃第一口饭算起, 满两小时) 。
4、病情平稳的患者去医院常规取药时, 最好将自己平日用药情况详细注明, 包括药物名称、剂型、剂量等, 以防遇到不了解自己病情的医生时漏开、错开处方, 增加麻烦。
异地就医管理政策建议 篇8
关键词：医疗保险,异地就医,管理
异地就医管理问题是城乡基本医疗保险制度实施中的一个事关民生的现实问题,也是难点问题。就参保人群来说,异地就医参保人员尚属少数。但是,解决参保人员异地就医管理问题,是从一个特定的局部维护与保障参保人应有的基本医疗权利。从这个角度看,做好异地就医管理服务工作,又是一个事关权利公平问题,不可小视。医保经办机构应该从维护参保人权利,建设公平医保、便捷医保、和谐医保的层面,思考和筹划异地就医管理问题。
一、构建异地就医费用结算平台,方便异地就医人群,缓解费用垫付压力
目前,绝大多数地区异地就医人员的医疗费用需由个人先垫付,治疗终结后到参保地医保经办机构按有关规定审核报销。就当前实际情况而言,要想一步到位,直接实现全国范围内异地就医实时结算,彻底消除异地就医人群费用垫付的压力,其难度的确较大。但从各省省内情况特别是内地省份来看,解决垫付问题还是具备条件的。一方面,省内各地“三个目录”基本一致,便于信息互通传递;另一方面,国家金保工程推进力度较大,使各地的信息系统具备了联网的基础条件。因此,在近阶段实现省内异地就医实现省内实时结算的基础上,再逐步向省外推进,最终实现全国实时结算目标。费用实时结算还是能够做到的。在
二、逐步提高统筹层次,实现医疗保险市级统筹
医疗保险目前多数还是县级统筹,即使是在同一个城市就医,只要涉及跨统筹地区就需要办理异地就医手续。同时,各统筹地区医保政策不尽一致,给参保人带来诸多麻烦。因此,提高统筹层次,无疑能在较大程度上缓解异地就医问题。把目前的县级统筹提至地市级统筹,从绝大多数地区来看还是具备条件的。以江苏省为例,各个市的经济情况、医保政策的差异性都比较小,完全有条件实现市级统筹,实现市、区、县基本医疗保险的“四统一”,即统一建设信息系统、统一数据库、统一操作软件、统一结算平台。这样一来,市内各个统筹区参保人员可自由转诊,到定点医院住院治疗均能联网实时结算。
三、推进省级联网计算机系统建设
信息系统是医疗保障体系的重要基础设施,是联结筹资体系、服务体系和监督体系的重要媒介,是加强管理监督的关键手段。因此,建议以省为单位,逐步统一数据库标准,统一医保结算项目代码,统一就医凭证(社会保障卡),统一计算机操作软件。考虑到结算、监管等异地就医管理的多个方面,省联网系统应该由系统管理、卡管理、异地就诊、结算管理和统计查询五个部分组成。各部分又由相应内容构成。
四、完善异地协管机制,对医疗行为进行监控
针对异地就医人员的管理失控问题,一种观点认为,应将异地就医人员全部划归就医地管理。这种方法的缺陷在于各统筹地区的缴费与待遇水平不一致,会造成异地就医人员与统筹地区人员的待遇差异。另一种观点认为,异地就医管理应借助金保工程,建设全国统一的网络管理系统,实行网上监控。这是一种比较先进且一步到位的管理方式,成本低、有助于管理水平和效益的提高。但是,建设这样一个网络系统,从各统筹地区需求的提出,到全国汇总再到业务需求的论证;从应用程序开发到网络系统的建设;从管理部门设置到专业技术人员配备等,都不是轻而易举的事。立足统筹地区,发挥异地协管的作用,彼此加强配合,这种办法更具有现实的可行性,而且也被不少协作地区的实践效果所证明。
异地协管的需求和优点是显而易见的。从需求方面说,异地就医管理已经成为经办机构共同关注和急需解决的问题,各地加强异地就医管理的意愿非常强烈和迫切;从优点方面看,把一些管理方面的事交由就医地完成,异地与统筹地区之间能量互换,形成互为异地,彼此帮助,可以实现两地的双赢。
异地就医协管是一项协作性的工作,全国有2600个统筹地区在管理上自成体系,要把异地就医协管业务流程的操作落到实处,须有一个权威部门对这项工作进行总协调。这个权威部门应该是人力资源和社会保障部,协调方式包括出台相关指导意见,明确异地协管职责、内容,组织交流协管经验等。
五、提高异地就医服务质量,加强经办能力建设
异地就医管理,考验着经办管理能力,检验着经办管理水平。对经办机构既是挑战,也是加强能力建设的契机。因此,经办机构首先要提高对异地就医服务的重视程度,从民生高度、制度可持续发展高度看待异地就医管理的重要性。同时,医保经办机构可根据自己的管理需求和实际条件采取相应的配套管理措施。例如,选择在退休人员相对集中的城市,依托异地的医保经办机构,设置异地就医管理工作站。又如,针对重点城市发生异地就医频率高,医疗费用数额大的特点,派一名工作人员,经常在几个重点城市之间流动巡查。再如,流动性大的成建制的参保行业和参保单位,大量职工在异地工作,对这类行业和单位的管理,可由参保单位推荐一名医务人员担任专管员,医保经办机构对其进行培训,合格后专门配合医保经办机构做好异地就医管理工作。还如,统筹地区经办机构在发生异地就医费用较大的地区,或经常发生医保报销欺诈问题的地区,招聘退休的医生担任协管员,委托其协助管理部分异地就医业务。
参考文献
[1]茅竟伟.打破医疗保险的壁垒[J].当代医学,2006,(9):34-35
科学就医 篇9
关键词：就医行为,健康状况,大学生,网上就医
1 概述
近年来, 随着高校扩招和校区专业调整, 大学生群体的规模不断扩大。大学生作为国家事业的接班人, 其健康状况越来越受到社会重视。但目前, 我国缺少对大学生有关就医状况的专项调查。了解大学生的健康状况如何、哪些因素影响着大学生的就医行为、如何结合大学生自身特点改善大学生就医环境等都是切实而又复杂的问题, 这些问题不仅会影响其在校期间的学习生活, 而且对其自身乃至社会未来的发展, 都必然会产生至关重要的影响。本文对大连市大学生的身体健康状况、就医行为及网上就医的市场调查研究, 并对其进行深入分析。
2 调查对象与调查方法
2.1 调查对象
此次调查抽取辽宁师范大学、大连交通大学、大连海洋大学、大连理工大学等4所大连市高校的1~4年级不同专业的在校大学生, 共发放300份调查问卷, 收回有效问卷291份。
2.2 调查方法
采用问卷调查、随机抽样的方式, 以定量的统计分析为主, 通过纸质问卷的发放和填写实现对资料的收集。
2.3 数据分析
采用SPSS17.0软件进行描述性统计分析, 主要通过频率和交互分类 (交叉表) 等方法对问卷的数据进行处理与分析, 具体步骤如下:
第一步:指定并输入变量。因为SPSS17.0对数据的处理是以变量为前提的, 所以在输入数据前首先在变量视图中指定分类变量和汇总变量。
第二步:输入数据。将回收有效的291份问卷进行整理、编码并进行数据录入。
第三步:处理并分析数据。首先运用描述性统计分析法对数据进行集中趋势分析和离散趋势分析, 然后运用交互分析法进行两个变量之间关系的分析, 最后根据数据统计与分析的结果得出结论。
3 调查结果分析
3.1 一般情况
在本次研究中, 300名调查对象均为在校大学生, 年龄在19~24岁之间, 有效调查对象291人, 总回收率为97%。
调查对象中, 男生人数131人, 占总人数45%;女生人数160人, 占总人数55%。在辽宁师范大学、大连交通大学、大连海洋大学、大连理工大学回收有效问卷分别为91份、61份、67份、72份, 分别占总有效问卷数的31.3%、21.0%、23.0%、24.7%。调查的学生年级分布情况为大一11人、大二72人、大三143人、大四65人, 分别占总人数的百分比为3.8%、24.7%、49.1%、22.3%。
3.2 大学生身体健康及就医状况
3.2.1 患病次数影响因素
表1中数据显示51.9%的大学生在本学期内均患过病, 其中患病次数为1次的人数较多。
男生中, 本学期没有患病人数占男生总人数的51.9%;女生中, 本学期没有患病人数占女生总人数的46.9%。在全部调查对象中, 本学期没有患病的男女生人数基本持平;女生患病次数为1次的占总人数的59.8%, 男生占40.2%;男生患病次数为3次以上的占总人数的34.8%, 女生则占65.2%, 高出男生近31%。由此可见, 大学生身体健康状况与性别有关。男生身体健康状况明显好于女生, 这些都与平时的学习压力、生活习惯、体育锻炼有关。
而大学生的健康状况还与学生所在年级有着一定的相关性。在大二、大三、大四三个年级中, 没有患病的学生人数分别占本年级人数的50.0%、51.7%、46.2%, 大一年级中没有患病的学生人数却仅占调查的大一学生总人数的27.3%。同时, 大四年级中患病次数为3次以上的人数占大四年级总人数的16.9%, 高于其他三个年级 (见表1) 。由此得出结论, 大四的学生患病频率较高, 大一学生患病次数大多集中在0~1次。
3.2.2 患病种类及就医情况
表2中表明, 大学生经常患感冒等上呼吸道感染类的常见病, 所占比例为73.5%, 其次为口腔疾病和急性气管炎、支气管炎, 所占比例分别为16.8%、16.2%, 患皮肤病的人数占总人数的13.7%, 患急性阑尾炎的人数仅占7%。
在校期间, 选择到正规的综合性医院就诊的学生人数为105人, 所占比例为36.1%;选择去校医院就诊的人数为96人, 占33%;选择去学校附近诊所就诊的人数占30.9%。从以上数据可以看出, 学生更信任正规的医疗机构来诊断自己的病情。
表2中的数据也说明了患病未去医院就诊的原因。其中60.8%学生认为自己患的是常见病, 没必要去医院;18.2%的学生认为医院的就诊流程繁琐;11.4%人是因为交通不方便。
由此可见, 学生进入大学后, 离开了家长的庇护、监督、督促, 良好的生活、饮食等习惯很难养成。多数大学生日常饮食没有规律, 一日三餐的食量和时间经常不固定, 长此以往将会对身体造成一定的危害, 影响自身发展。其次, 由于学校晚上没有统一就寝时间, 大部分学生早晨不用上操, 再加上休闲、学业和工作导致很多同学晚上睡得很晚, 这就造成了在大学生中非常普遍的熬夜现象。另外, 由于当前就业压力很大, 使得大多数学生更多考虑毕业以后的去向, 因此, 他们把更多的时间用于上网、去图书馆等, 使得他们没有太多时间去锻炼, 更不用说形成体育锻炼的习惯。长期的缺乏锻炼导致在校大学生的身体免疫力下降, 容易疲劳, 抵抗力差, 容易感冒或得一些常见的疾病。大学生不重视自身所患的疾病, 经常自认为是常见疾病就不去医院就诊。但是, 当他们的病情如果有必要请医生诊断时, 他们还是会首先选择去正规的综合性医院。
3.2.3 影响看病观的因素
在关于“您觉得什么因素最可能影响您的看病观”的问题的调查中, 选择对目前医疗现状的信任程度的学生占26.5%, 受父母、以前经历影响的分别占总人数的19.6%、18.9%, 受看病方便程度和自身偏好影响的均占51%。所以, 大学生对目前医疗现状的信任程度是影响他们看病观的最大因素 (见表3) 。
3.3 大学生对网上就医的态度
从表4中可看出, 大多数大学生并不了解网上挂号。了解的学生仅占34.4%, 而不了解的人高达65.6%。如果网上挂号可以缩短就诊流程, 在患病时首选这种就医方式学生有213人, 占73.2%, 仍不会选择此种方式的人数占26.8%。
同时, 大学生对网上义诊服务非常感兴趣, 感兴趣的学生占73.5%。因此, 在大学生群体中开展网上义诊服务会极大程度吸引到更多大学生患者的关注。
4 开拓大学生网上就医市场的对策与建议
当今社会, 信息网络技术飞速发展, 网络作为一种新的知识包容体, 对生活的各个方面产生了巨大的冲击, 越来越多的人习惯网络搜索的快捷与全面, 而这部分人又以大学生为主。且调查结果表明, 大学生正处于心理、生理的不稳定期, 对疾病的敏感关注度和相关知识的探求度大大超过其他年龄阶段的人, 而且大多数大学生离开父母只身在外, 缺少对健康问题的解决能力, 并且他们熟悉计算机网络, 网络已成为他们获取信息的重要手段。针对这样一个特殊人群, 现今国内仍缺少完善的、特定的大学生医疗服务体系, 切实解决大学生看病不方便、缺乏健康常识的问题。
4.1 加强网上挂号在大学生中的推广力度
根据全医网的资料表明, 现行的网上挂号具有以下特点:功能多, 信息量大, 可以为病人提供更多信息服务;不易受线路、时间等问题限制。患者可以根据网站提供的信息, 轻松方便地实现选择医生的过程。调查结果说明, 由于网上预约挂号的实施刚起步不久, 大学生对于网上挂号并不熟悉。预约挂号系统的不断改善优化还是一个循序渐进的过程, 随着网络功能、宣传手段不断优化和大学生观念的不断更新, 网上预约挂号在大学生市场的前景无疑是可观的。所以, 政府和学校都应该对大学生加大网上挂号的推广力度, 让学生了解、熟悉并使用, 使大学生就医更为方便、快捷。
4.2 开展网上义诊服务
调查结果表明, 学生对于网上义诊的就诊形式态度非常积极, 有41.6%的学生在此前患病时也有进行过网上健康咨询。这表明他们也很希望随着医疗体系的不断改进, 可以缩短其就诊流程, 甚至足不出户就可以解决常见病。
如果医学院可以组织具有相应资格的学生在网上开展网上义诊服务, 则会更好地将资源共享, 从而解决大学生缺乏健康常识的问题。医学院中持有执业医师证并具备实习经验的学生提供专业性的、有组织的网上义诊服务, 在网上对大学生患者提出的健康问题进行解答并给出合理建议, 这样可使大学生及时、准确地了解病情, 以便对症下药, 同时也可使医学院学生丰富自己的经验。
4.3 银医合作推出网上就医卡
目前, 国内几家大型银行与当地实体医院已展开银医合作, 推出“银医卡”, 持卡患者可在自助挂号机办理挂号、查询、收费、充值等功能, 在市场上已形成一定规模, 但“银医卡”的长期发展需解决的其中一个重要的问题就是能否解决部分特定人群的利益。如果能够针对大学生推出“银医卡”, 将网上挂号、网上义诊等特色服务统一整合到正规平台上, 这样不仅会为大学生创造良好的就医环境, 利用有效手段传播健康知识, 还会减缓医院的接诊压力。
5 结论
总之, 大学生群体易于树立正确的就医行为, 但这都依赖于我们对大学生就医行为的研究。此次研究提示我们, 在这个网络信息技术不断发展的时代, 我们应根据大学生群体的特点, 为其创造一个良好的就医环境, 利用有效手段传播健康知识, 真正提高大学生的健康水平。
参考文献
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宠物麦琪就医记 篇10
麦琪是一条纯正的苏格兰牧羊犬，它连续几天不怎么吃东西，这是从来没有过的。把它放到院子里，它长时间在寒风中伫立，时而把身子弯成弓形，但拉不出来也尿不出来，看着好可怜。
麦琪曾经是个漂亮的小女孩，腰肢纤纤、四蹄踏雪、奔如疾风，走在路上翩然倩兮、顾盼生姿，脑门上一道“追风白”更是惹人怜爱。它从来没有去宠物医院看过病，看着那些动辄就去看医生的狗，我们曾引以为豪。可这次真扛不过去了。
到哪里去看病？北京的宠物医院据说有126家之多，但是规模、医术、口碑参差不齐，上网一查，网友的回应把我们吓得够呛：
“请问北京哪里的宠物医院医疗水平最好？最便宜？”
“只能撞大运，按说越大的医院越好，但我在××医院花了两万多，狗狗却被治死了。并不是哪儿贵哪儿就好。”
“没有最好，只有最闹心。”
“最好有熟人，要不然肯定被宰。”
“你家狗狗的病不好治的，而且肯定要花不少钱，你要作好心理准备啊！千万别上××宠物医院啊，那里是宠物的地狱！”
“不好说，只能愿你的狗狗早日好起来……”
最后，我们还是在熟人的建议下找到了一家。那是一家不大不小的宠物医院，据说那里有个知名的大夫，嘴巴厉害，但医术好。只要能治好病，至于别的，就管不了那么多了。
看病
辗转到了宠物医院，规模和服务都差强人意。各色宠物都被主人牵着抱着，在几个诊室间奔走。和医院一样，挂号、计价、交费……在交了10元的挂号费后，医生把温度计塞入麦琪的肛门。
我们把麦琪抱上不锈钢的诊台，传说中的名医听过我们的叙述，揉了揉麦琪的肚子说：“去做个B超吧，弄不好是子宫蓄脓了。”
B超一次700元，先得备皮，麦琪躺倒在冰凉的不锈钢床上很难受，一直在挣扎。小护士用电动剃刀把它的肚皮剃得像套种的庄稼地，七高八低，好几次险些伤到麦琪的肚皮。“还是我来吧。”妻子拿过剃刀，一手轻轻地搔着麦琪，一手十分平稳地推进，剃得整整齐齐。
B超结果出来了，果然是子宫蓄脓，名医就是名医。
“这老家伙做手术还有什么价值，自生自灭吧！”医生说，他这条“毒舌”还真是名不虚传。
当然要全力抢救，麦琪对于我们不只是一条狗，它的感人事迹还曾经上过《北京晚报》呢。
《义犬麦琪》
“……那天下午，家门未关。突然，一条凶悍的斗犬冲了进来。只见白光一闪，那厮已近眼前，獠牙利齿，喘声如嘶，半尺涎水甩上你的鞋面，家人惊恐万分。说时迟、那时快，原本伏地酣睡的麦琪一跃而起，向来犯者冲将过去。它毕竟太老了，接连撞在桌子腿和沙发上滚了两个大跟头。剧烈的撞击反而激发了它的野性，它一滚而起，双目如火，吼声如雷，不死不休地挡死了那厮的来路。瞬时，一白一黄两只大犬殊死地撕扯在了一起，嚎叫声、喘息声、翻滚声、碰撞声，声声惊心。神勇的麦琪热血燃烧，泼洒着搏命救主的万丈侠情。
终于，麦琪用它多年高空接物练就的近乎完美的判断力和熟练的啮合功夫锁住了劲敌的喉咙。对方不服，仗着大大超越麦琪的体重拖甩它。麦琪坚决不撒嘴，在敌手的颈上晃荡，用自己的体重坠击对方。终于，那厮屈服了，仓皇出逃示败。麦琪仍不撒嘴，眼睁睁地被它拖将出门去。
许久许久，步履沉重的麦琪才力竭而返，它在我们面前像狼一样骄傲地嚎叫，它真的胜利了，它用野性的忠诚捍卫了主人。这让我们非常自责，曾听邻居说，主人不在家的时候，麦琪是从来不叫的。所以，每当麦琪当着我们的面发出护家的吼叫，我们都以为它在“显情儿”。谁知道，它是将搏杀的意念隐匿在心底，瞬间而发、以死相搏！伟哉麦琪！”
麦琪老了，每日晨起，就怕你去上班，将头埋在你的臂窝里，久久地与你守望，诚实的眸子里沁出不舍的泪水。对于它，一次分手就是一次漫长的别离。它的步态渐趋蹒跚，时常停顿下来、茫然四顾，眉目低垂，好像回想往日的欢愉。稍有机会，哪怕主人和邻居打个招呼或等待一辆迎面而来的汽车，它都会乘隙卧地小憩。我们看着它一天天衰弱，但不能看着它被病魔吞噬。
医生听了，似为所动。他说：“这老狗要做手术也行，但许多生命体征是不支持的，譬如心脏，譬如血压……就是上了手术台，也不能保活，而且要花好多钱，你们可要想好了。”
“我们想好了，做！”我回答得斩钉截铁。
“你们确定？”
“确定！”
“那好，再做一次B超，看看心脏有没有毛病，手术能不能坚持下来。”
做过二次B超（又是一个700元），然后是化验，皮试种种。一次次做下来，一次次计价交费，妻子小声对我说，快3000了。嗨，什么也别说了，跳河一闭眼吧……
惊魂
备好皮，要打术前的一种针，小护士哆哆嗦嗦地拿过一支大针管，大针头足有3厘米长。她让我们两个人一前一后按住麦琪，她则照着麦琪的胯部一次次瞄准，试探着不敢下手。我们安慰她说：“你就下手吧，别怕！”“可疼啊！”小护士明显信心不足。“都这时候了，下手吧。”“嘿！”小护士的针应声而下。那针“咔吧”一声就戳在麦琪的胯骨上，麦琪“嗷”的一声跳将起来。锋利的犬牙恰好磕在妻子的嘴上，顿时血流如注。“坏了，坏了，出事了！”小护士傻在原地。众人一阵忙乱，倒是妻子临危不乱，跑到水龙头前冲啊冲。原本以为这里有狂犬疫苗可打的，结果没有，只好急叫出租车，跑到很远的304医院去处理。半个月狂犬疫苗打下来，受罪不说，又花去3000多元，此是后话。
北京的宠物医院大多是什么人开的？专业程度怎么样？听说是三种人居多。一种是过去的狗贩子，他们过去大部分以卖狗为生，发现开宠物医院很赚钱便转了行。他们通常没有科班的兽医执照，凭着过去贩狗时的一知半解练将起来。另一部分是一些没有执照的、曾经在乡间做过兽医的人，作为专业的宠物医生，他们的相关知识还有待于学习和积累。第三种是最正规的，有一部分有经验、有医术、有执照的兽医在宠物医院担纲，他们通常是该医院的金字招牌，也经常在各个中小宠物医院之间走穴。他们通常是高收入一族，甚至超过了三甲医院的专家。但即使这样的宠物医院，里面的大多数医生和护士的医术水平还是参差不齐，医院的管理也显得粗放。比如以上提到的对狗的束缚（尤其是大型犬）很不到位，比如对犬伤者的救治也没有规范的手法和应急准备。
nlc202309051610
麦琪最终上了手术台，成功做了子宫切除术。操刀的那个外地小伙子用手术刀去捅那段已经切除掉的子宫，瞬间，一股血脓流出来，好后怕。通常，主治医生是不亲自做手术的，在狗主人的一再请求和关照下，他才会去手术室看一看，定一下主人的心神。
住院
宠物医院坐落在一座普通住宅楼的一层，有一个复式小房间，顺着陡峭的楼梯走上去就是住院处，十几平方米的房子里满是铁笼。麦琪身上插着点滴的管子，包着保护伤口的马甲，可怜巴巴地趴在水泥地上。鉴于刚刚“咬”过人，还被一根粗大的狗链子拴在铁笼上。隔壁笼子里是一只大肥猫。猫本是麦琪的天敌，此时，它对猫已经没有了一点兴趣。“麦琪！麦琪！”我们轻声呼唤。它微张着眼睛，没有一点反应。护士告诉我们，它的麻醉劲还没过，让我们先到下面去给它买尿不湿。楼下挂号台侧有一个小柜台，代卖狗粮、尿不湿一类东西。尿不湿要买很多，当褥子铺在狗狗的身下。这里的尿不湿比市场上要贵得多。
一住就是5天，住院费一天300元。各种注射、滴液、消炎的药物、狗吃的罐头要单算钱，加上手术费马上就超过了万元。
“能不能出院啊？”
“不行，要注射，要点滴，要观察，出事谁负责？再说，你们家这狗到现在都不进食，出院后很有可能就挺不住了。再说，大头都花了，也不在乎这一点不是。”
也是，麦琪身边就趴着一只年轻的拉布拉多犬，小小年纪就得了肾病，三天两头来这里住着，一住就是十几天，一年下来逼近10万元。主人是个年轻美丽的女孩，看样子不差钱，一天天守在医院，对着爱犬又哭又吻。嗨，什么事都怕比，这么一比，我们释然了一半。
出院
麦琪终于出院了，它那低头塌腰、步履蹒跚的可怜样子让我们不忍直视。想当初，它的每一根汗毛上都闪烁着光泽，像一台永动机。当你给它高空抛物的时候，它每次都像一枚爱国者导弹，从容而精确地实现飞天对接。它甚至可以空中悬停，用强健和自信凝固当下的空间和时间。
出院后，它生命的旋律趋缓，开始长睡不起，以至于把身下的棉褥子压出一个深深的窝儿。它心有余而力不足。最喜欢的高空接物已经成为骄傲的记忆，我们试探着抛给它玩具，它总是兴冲冲地出击，悻悻然地失误。终于，它放弃了，夹着尾巴藏到你的身后，面对眼前曾经驾轻就熟的玩物，它已经畏之如虎。麦琪老矣，如之奈何！
复查
10天后去复查，又开了500多元的药。妻子小声跟我说，这药根本不用拿，家里都有。我愕然，妻子说，都是管镇静的药，人用的，因为患老年痴呆的老岳父成年就吃这个药。地塞米松磷酸钠注射液也是人用药，其作用是抗病毒、抗过敏，一般配合打针、吊水使用。进价也就几毛钱一支，加上针管的价钱，成本也不过1块来钱，但这里要30多块钱一针。有养宠物经历的某朋友也曾经告诉我们，目前宠物医院普遍使用的“单抗”，其进价也不过几元钱一支，可是在宠物医院，打一针就要100元，利润整整翻了十几倍。生物制剂的利润最大，利润翻个几十倍的都有可能，而且很难确认真假。
人药兽用，宠物医院怎么解释呢？我曾悄悄问过医生，他说他们也有难言之隐。一方面，兽用药市场比较混乱，稍不留意就会进到假药，存在很大风险。另外，兽药通常缺货，譬如补血类药物，整个兽药市场上就很少，所以很多宠物医院就会用人用药代替。再有，像维生素，保护心脏、肝脏的药都有专门的兽药，但是价格奇高，还不如用人药。“如果辨不出真假，我们宁肯进人药，人的药再不济也比兽药监管得严一些。要不现在为什么好多做食品的改行做了狗粮，没有监管，或者说出了问题也不会受到社会重视，你说是不是这个理？”大夫反问我。
我们刚把药费单子塞进口袋打算走，走过来一个小护士：“大姐，您把单子给我，我帮您去划价。”敢情小护士一直在跟着我们，生怕“跑了单”。
交钱后，妻子问：“能给我开张发票吗？”
小护士说：“不好意思，我们的发票机坏了，开不了。大姐，反正您也报不了，要发票干吗？”
“我们是给别人的狗看病，花这么多钱（13000多元）怎么也得有个凭据不是？”妻子撒了一个谎，想试探一下他们的对应之策。
“这好办，我给您开张收据，再送您一袋狗粮吧……”
宠物医院吸金有方是众所周知的，比如给狗狗掏个耳朵，开价就40元；打一针“单抗”，开价就100元。但对视爱犬如家人的主人来说，花再多钱也得忍着。于是，宠物医院有了如上的作为；于是，医狗的费用就贵过了人。这些昂贵的收费让宠物医院的利润空间无限增大，这其实是利用宠物在绑架它们的主人。这种现象靠宠物医院的自律来解决显然是不靠谱的，许多社会人士一直在呼吁宠物的社会管理和宠物医院的收费等要立规立法，要有必要的社会监督，要做到收取费用的公开透明，但迄今仍看不到太大的进展。譬如，每年年初，总会有人像候鸟一样飞来坐镇小区门口收“狗费”，钱拿走后就一去不归。人们不由得慨叹，“嗨，白拿的都给了，况且治病救狗的宠物医院乎。”
麦琪越来越老，它终将不久于人世，我们悲伤地默想过一百遍它的身后事。家是麦琪的乐土，麦琪是家的守护神。沉沉的月阴下，它就像划过夜空的一颗美丽流星，它就像匍匐在主人脚前永远的身影。就是死，也无法隔绝它的声音，是啼哭，是悲鸣，也是倾诉：“汪，我的生命给了你。汪，你的生命给了我！”无论春夏与秋冬！
我们想好了，一旦麦琪离去，我们将永远不再养狗。当然，不单是为了钱。
（编辑·麻雯）
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