内科门诊患者就医特点（通用4篇）
内科门诊患者就医特点 篇1
随着社会经济的快速发展,人们生活节奏的不断加快,大部分人为了生计均承受着巨大的工作压力、情感压力,进而致使出现了一些精神疾病,其中抑郁障碍疾病占有比重较多。抑郁障碍疾病指的就是抑郁症,患者临床症状主要有沉默寡言、心情低落等,长期自我封闭的患者可能会做出一些偏激行为,甚至产生自杀倾向[1]。一般而言,此类疾病患者的病情不稳定,治愈很难,并且反复发作,具有一定的危险性。为此,需要对抑郁障碍疾病进行深入研究,了解其临床特点,提出有效的治疗对策。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月至2014年6月收治的90例抑郁障碍患者,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准,所有入院患者均能较好配合调查与治疗。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
①设置调查表。对患者的性别、年龄、病情、病程等一般资料进行调查。②采用汉米尔顿抑郁量表(HAMD)对患者予以评分。
1.2.2 治疗方法
主要就是对患者进行药物治疗、心理咨询、精神科就诊等方式达到治疗目的。1.3评分标准
汉米尔顿抑郁量表(HAMD)评分标准[2]为:轻度为8-16分,中度为17-23分,重度为≥24分。
1.4 统计分析
临床数据采用SPSS21.0软件进行统计分析。
2. 结果
2.1 临床特点
抑郁障碍患者的临床特点主要包括头晕、失眠、头痛、肢体麻木、心烦、紧张、胸闷、面部发热、哭泣、疲乏无力等。90例抑郁障碍患者中,男患者38例,女患者52例,女性患者的发病率明显多于男性患者。
2.2 汉米尔顿抑郁量表(HAMD)评分
患者HAMD平均评分为16.9±4.1分。其中轻度患者42例,中度患者42例,重度患者6例,以轻中度抑郁为主。早醒患者20例,睡眠不足患者2例,胃肠道症状患者4例,工作兴趣减退患者10例,阻滞患者2例,激越患者3例,体重减轻患者12例,入睡困难2例,自知力患者15例,抑郁情绪2例,有罪感4例,疑病4例,性症状4例,躯体性焦虑1例,精神性焦虑1例,全身症状2例。从汉米尔顿抑郁量表中分析可知,重度患者的临床症状主要为入睡困难、躯体性焦虑、精神性焦虑、全身症状。
2.3 治疗对策
根据门诊分析,要想达到良好的治疗效果,需要从以下三个方面着手:药物治疗、心理咨询、精神科就诊。通过汉米尔顿抑郁量表分析可知,患者主要以轻中度抑郁为主。针对这些患者而言,首先进行心理辅导,给予心理护理,如基础疾病知识讲解、心理疏导等,帮助患者树立战胜疾病的信心,鼓励患者积极参与社交活动,多和家人相处,并且放松心情。如果心理咨询效果不明显,可以给予药物治疗,如服用西酞普兰、丁螺环酮等抗抑郁药物。如果患者病情在上述治疗之后依然无法控制,需要送往精神科就诊。在三种治疗方法中,心理辅导配合药物治疗的效果最为明显,值得在临床治疗中推广应用。
3. 讨论
随着人们对健康要求的不断提升,医学模式不断向生物-心理-社会模式转变的形势下,神经内科门诊对抑郁障碍患者临床特点的分析与研究越来越深入。通过本文研究表明,在神经内科门诊初诊中,抑郁障碍疾病占有较大的比重。通过对患者进行汉米尔顿抑郁量表评分,可以了解患者的不同症状,在一定程度上避免了就诊误区,也就是,患者经常将心理障碍伴有的身体不适误当成是躯体化障碍,就诊于非精神科门诊,加之社会对精神疾病患者的偏见,导致患者无法得到正确的治疗,延误了患者的最佳治疗时间[3]。在就诊之后,患者病情没有得到明显改善,患者出现了焦虑情绪,导致不断就诊,形成往复循环,导致患者开始怀疑医生诊疗水平,逐渐丧失治疗信心,严重的甚至出现自杀倾向。同时也是医疗资源的一种浪费。
现阶段,治疗抑郁障碍疾病的方法主要包括三种:药物治疗、心理咨询、精神科就诊[4]。通过有关研究表明,心理辅导配合药物治疗的效果最为明显,值得在临床治疗中推广应用。在治疗中,患者最容易接受的就是药物治疗,其次为心理咨询,最后是精神科就诊。
总而言之,加强神经内科门诊对抑郁障碍患者临床特点的分析,结合患者实际情况,提出有效的治疗方法,可以促进患者早日康复。
参考文献
[1]刘建平,刘煜帆,李年春,等.神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点分析及治疗对策分析[J].医学信息,2013,26(30):420-421.
[2]王效敏,唐登华,孙绪坤,等.神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点[J].临床精神医学杂志,2010,20(02):94-96.
[3]牛德旺.神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点分析及治疗对策[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(08):4244-4244.
[4]孙洪伟.浅谈神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点[J].健康之路,2013,12(10):262.
内科门诊患者就医特点 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为我院近三年消化内科门诊就医的4650例患者, 其中男性1556例, 女性3094例, 年龄18至76岁, 平均46.5岁。所有患者就诊时均以消化系统症状为主, 病程至少在半年以上, 且均为首诊患者, 经过相关检查明确了诊断, 功能性胃肠病的诊断按照RomeⅢ标准。所有研究对象对本调查均知情同意, 并能独立回答问题, 主动配合。
1.2 工具
(1) 医院焦虑抑郁量表 (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) [1], 用于筛查焦虑和抑郁症状, 为调查对象自评问卷。焦虑和抑郁各有7个项目, 每个项目分0-3四级评分。本研究以≥8分为筛查阳性, 阳性者进一步行诊断性检查; (2) 国际神经精神科简式访谈问卷 (MINI) 为一种定式诊断工具[2], 使用MINI中文版与既往精神科常用的DSM诊断定式临床检查提纲的平行效度中等, 本研究使用了MINI的抑郁和焦虑相关障碍的诊断模块。
1.3 方法
被调查者在就诊时, 同时进行HADS自评筛查, 所有患者由医院提供部分检查优惠以实现相关检查明确诊断。HADS评分≥8分者由我院精神科医师协助完成MINI诊断性检查, 并作出相应临床诊断。
1.4 统计学分析
数据分析采用SPSS13.0统计软件包。根据阳性诊断人数占总调查人数的百分比计算患病率, 不同病种的抑郁焦虑患病率采用卡方检验进行比较。
2 结果
4650例患者诊断功能性胃肠病1632例, 占35.1%, 排列前十位的疾病中, 功能性胃肠病占四种, 其中功能性消化不良581例, 肠易激综合征265例, 功能性便秘144例, 功能性腹痛综合征135例, 其它507例。排列前十位的疾病中, 第二位是慢性胃炎, 有344例;第四位是胃食管反流病, 有260例;第五位是消化性溃病, 有168例。HADS评分≥8分者, 即筛查阳性的患者有2901例, 阳性率为62.4%, 功能性胃肠病筛查阳性率最高, 达到91.0%, 有1485例;其次是胃食管反流病, 为60.0%, 有156例;慢性胃炎, 消化性溃疡、酒精性肝病、慢性乙型肝炎、慢性胆囊炎及其他器质性疾病筛查阳性率在46%左右。经MINI诊断, 符合抑郁障碍1613例, 2/3以上为抑郁症;诊断焦虑障碍1117例, 其中以广泛性焦虑障碍最多;同时符合抑郁障碍和焦虑障碍的诊断标准, 即抑郁焦虑共病的例数为309例;符合抑郁障碍或焦虑障碍中的任何一个诊断标准, 即抑郁焦虑任一诊断的例数为2421例。以4650例就诊者为基数, 可计算出抑郁、焦虑、抑郁焦虑共病、抑郁焦虑任一诊断的现患率分别为34.7%、24.0%、6.6%、52.1%。无论是抑郁还是焦虑的诊断阳性率, 均以功能性胃肠病最高, 分别达到56.9%、39.6%、13.2%、83.3%。本次调查排列前十位的疾病, 四种功能性胃肠病的抑郁、焦虑、抑郁焦虑共病、抑郁焦虑任一诊断的诊断阳性率均明显高于其它疾病, 但相互比较无统计学差异 (P>0.05) ;器质性疾病中, 胃食管反流病的诊断阳性率较高, 而慢性胃炎、消化性溃病、酒精性肝病、慢性乙型肝炎、慢性胆囊炎的诊断阳性率也比较接近, 相互比较无统计学差异 (P>0.05) ;四种功能性胃肠病与胃食管反流病及两者与慢性胃炎、消化性溃病、酒精性肝病、慢性乙型肝炎、慢性胆囊炎之间的比较差异均有统计学意义 (P<0.01) 。
注:合计⑴为有关功能性胃肠病的统计。
3 讨论
由于现代生活节奏的加快, 相互竞争加剧, 就业压力和家庭负担增加, 人们的工作紧张程度提高, 精神压力加大, 社会保障制度尚不完善, 环境污染等诸多因素的影响, 导致我国近年来抑郁焦虑障碍的的患病率逐渐增高, 与西方发达国家比较有接近之趋势。心理障碍严重影响了人们的身心健康。虽然目前社会对心理健康问题有了更多关注, 但因为人们对精神健康的相关知识缺乏, 一部分患者存在病耻感及综合医院临床医师对此尚未引起足够重视, 而就诊者的主诉往往是他们的躯体不适而非情绪问题[3], 故目前诊断率不高, 也在一定程度上影响到某些疾病的治疗效果。本次调查显示:其一, 较以前比较, 近三年我院消化内科的疾病谱发生了一定的变化, 功能性胃肠病有增多趋势;其二, 在我院消化内科, 抑郁焦虑障碍的患病率是比较高的, 抑郁障碍、焦虑障碍、抑郁焦虑任一诊断的患病率分别达到34.7%、24.0%和52.1%, 可能与抑郁焦虑障碍的社会整体患病率增高及目前功能性胃肠病的诊断明显增多相关;其三, 功能性胃肠病抑郁焦虑障碍的诊断阳性率明显高于器质性疾病, 两者比较差异有统计学意义, 提示患病率的增高与功能性胃肠病的增多呈正相关。本次调查与文献比较, 在消化内科方面的整体患病率较为接近[4]。考虑调查只对筛查阳性者做了诊断性检查, 而忽略了阴性者, 有可能漏诊部分筛查假阴性者, 故实际患病率有可能更高一些。提示消化内科临床医师在诊疗过程中, 针对某些疾病, 特别是功能性胃肠病、胃食管反流病等, 要重视与抑郁焦虑障碍混杂并存的可能性, 症状典型患者可给予阿米替林等药物抗抑郁焦虑治疗;而疗效不佳的不典型患者, 在进一步完善相关检查排除器质性疾病的基础上, 可酌情考虑诊断性治疗。
参考文献
[1]季建林, 吴文源, 陈福国.医学心理学[M].3版.上海:上海医科大学出版社, 2001:317.
[2]Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, , et al.The Mini International Neu-ropsychiatric interview (M.I.N.I.) :the development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview for DSM-Ⅳand ICD-10.J Clin Psychiatry, 1998, 59Suppl20:22-23.
[3]陈志恩, 黄国秀, 何伟莉, 等著.综合性与精神专科医院抑郁症临床比较[J].健康心理学杂志, 1999, 7:301-302..
内科门诊患者就医特点 篇3
2010年1月-2013年12月收治CHB患者7 880例, 符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》标准[1], 并具有患者的基本情况、抗病毒治疗方案和HBV标志物结果, 用于分析HBV-DNA载量、人口学等特征。
入选标准:既往有乙型肝炎病史或HBs Ag阳性史>6个月, 现HBV表面抗原 (HBs Ag) 阳性。
血清学检查方法、标准及仪器:乙型肝炎病毒标志物检测采用爱康全自动酶免仪ae-150或雅培Axsym免疫分析仪;HBV-DNA的定量检测采用ABI7500荧光定量PCR仪, 试剂盒由深圳匹基 (PG) 公司提供, HBV-DNA检测下限为100 IU/m L。
统计学处理:用SPSS软件进行统计学分析。计量资料采用 (±s) 或中位数 (范围) 表示。计数资料以例数 (百分比) 表示。两样本均数的比较用t检验, 样本率的比较用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
结果
7 880例CHB就诊者特征分析:本研究7 880例CHB就诊者中, 年龄3~78岁, 男6 314例 (80.13%) , 女1 566例 (19.87%) , 男女比例约4.01∶1。就诊人数中以21~40岁年龄段的CHB患者最多 (62.44%) , 明显高于其他组, 其次为41~60岁组 (23.28%) , 年龄>60岁及<120岁构成比明显低于其他组。且在各组年龄中男性患者均高于女性患者 (χ2=44.150, P=0.000) , 差异有统计学意义。
7 880例CHB患者每年就诊人次情况构成比:2010-2013年患者就诊人次每年逐渐增加, 以2013年1-12月就诊人数最多 (46.14%) 。2010年因深圳市第三人民医院搬迁, 致统计人数非全年就诊人数。
7 880例CHB患者不同抗HBV治疗方案构成比:CHB患者单用替比夫定抗病毒治疗人数最多明显高于其他方案 (60.58%) , 其次为单用干扰素 (11.68%) , 干扰素+核苷类似物患者最少 (0.93%) 。
7 880例CHB患者抗病毒治疗持续时间:使用抗HBV药物治疗持续时间<1年的患者最多有7 880人次 (79.2%) , 也有少数患者疗程>10年 (0.74%) 。
7 880例CHB患者抗HBV治疗后HBV-DNA应答情况:一半以上的患者启动抗HBV治疗后, HBV-DNA都能低于正常值下限, HBV-DNA在低水平量的患者有2 456例 (31.16%) 。
讨论
从此次调查发现, 从2010年1月-2013年12月到深圳第三人民医院门诊就诊的7 880例CHB患者, 年龄3~78岁, 平均28.9岁, 以21~40岁患者为主。这与各地病例报道认为患者普遍以青壮年 (15~49岁) 为主基本一致[2]。这可能因为中青年患者是社会的主要劳动力, 而且文化层次较高, 有着相对更强烈的治疗意识。
就诊患者中男6 314例 (80.13%) , 女1 566例 (19.87%) 。男性患者明显多于女性患者 (P=0.000) , 这与2002年的全国血清流行病学调查结果一致[3]。
数据表示4年来门诊就诊的CHB患者逐渐增加。这和近年的医疗知识普及健康卫生宣教, 以及目前拥有专业且有效的抗HBV治疗方案, 使医生和患者的治疗意识提高密切相关。但也存在因深圳第三人民医院为肝病专科医院, 导致患者就医选择上存在偏倚。
抗HBV药物选择方面, 60.58%的患者单用替比夫定, 其次为单用干扰 (11.68%) 及单用恩替卡韦 (10.03%) 。因为这些抗病毒药物都有着较好的抗HBV治疗效果以及具有各自的优点, 如替比夫定的妊娠安全性、干扰素的高血清学转化率、可停药性以及恩替卡韦的低耐药率。其次纳入调查的CHB患者以中青年为主, 可能较多因考虑生育安全问题, 导致大部分患者首选妊娠安全级别为B类的替比夫定治疗。同时也存在多种抗HBV治疗方案, 门诊医生应综合患者的经济情况、生育要求、治疗基线情况、依从性、耐药情况等方面进行考虑, 针对不同的患者制定合适的治疗方案。
抗HBV治疗疗程上79.2%的患者使用抗HBV药物时间<1年, 其次1~5年。治疗群体中有0.74%的患者使用抗HBV药物>10年, 这些都因目前的抗HBV药物尚不能清除HBV产生的环状DNA (ccc DNA) , 导致其持续存在于肝细胞内[4], 因此CHB患者需要长期使用抗HBV药物。
经过抗HBV治疗后, 51.18%的患者能实现完全应答而使HBV-DNA转阴, 31.16%的患者HBV-DNA可控制在低水平, 说明大部分患者抗HBV治疗后能取得较好疗效。仅有少部分患者 (17.66%) 需继续坚持服药以实现HBV-DNA的下降。
本研究纳入的7 880例就诊人员并非该院所有就诊患者, 资料存在选择及纳入偏倚, 研究结果较难反映整体全貌, 结论仅供参考。而进一步精准的结论需要通过我们全覆盖、多中心的资料分析而获取。
参考文献
[1]中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南 (2010年版) [J].中国病毒病杂志, 2011, 1 (1) :9-23.
[2]赵鸿, 斯崇文.中国乙型病毒性肝炎的流行现状[J].中国医学前沿杂志, 2008, 1 (2) :1-3.
[3]梁晓峰, 陈园生, 王晓军, 等.中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究[J].中华流行病学杂志, 2005, 26 (9) :655-658.
内科门诊患者就医特点 篇4
1 对象与方法
2012年1月至2012年5月,济南市中心医院妇科门诊分诊护士对前来就诊的所有患者发放标准的体检知识调查问卷,调查采取匿名调查、现场填写方式。患者完成向体格检查和实验室检查后,分诊护士依照门诊日志对当天就诊患者的初步诊断结果进行登记。
采用Epidata3.0建立数据库,双人录入核查,SPSS16.0进行统计学分析,计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
调查期间共发放调查问卷2380例,共收回有效问卷2251例(51例拒绝回答,78例答案不完整或不符合要求)。提交有效问卷的患者中,18岁以下为178例,占7.9%;18~30岁者为367,占16.3%;30~40岁者有556例,占24.7%;40~50岁有479例,占21.3%,50~60岁者有394例,占17.5%;60岁以上组有277例,占12.3%。平均年龄(39.3±10.8)岁。学历为文盲83例,占3.7%;小学为333例,占14.8%;初中536例,占23.8%;高中学历729例,占32.4%;中专及以上570例,占25.3%。已婚妇女1819例,占80.8%,未婚432例,占19.2%。
在就诊的2380例患者中,2180例获得初步诊断,其余患者转院就医或实验室检查后未返回门诊。这些患者中,18岁以下为172例,占7.9%;18~30岁者为347例,占15.9%;30~40岁者有495,占22.7%,40~50岁有532,占24.4%,50~60岁者有397例,占18.2%,60岁以上组有238例,占10.9%。已婚1772例,占81.3%,未婚408例,占18.7%。
2.2 体检知识知晓情况
通过对6项妇检知识,设计6个单项选择题,回答情况如表1。
2.3 体检情况
2251例应答者中,1166例(51.8%)妇科门诊患者可以做到每年不少于1次。在这1166例患者中,19.4%的门诊患者的体检原因是由于免费体检;61.6%的门诊患者是由于身体不舒服,19%是由于其他原因。
2.4 患病情况
在门诊患病人数中,以慢性生殖道感染构成比最高,位居所有生殖健康疾病的前2名:慢性宫颈炎、阴道炎患病率分别为21.2%和18.2%。其他疾病的构成顺位为乳腺良性肿块、子宫肌瘤、附件炎/盆腔炎和卵巢包块。不同年龄妇女患妇科疾病患病率经统计学处理差异有统计学意义(χ2=11.48,P<0.05)宫颈炎症36~45岁组发病最高;阴道炎在26~35岁组高。另外>56岁一组的老年性阴道炎也不容忽视,患病率达21.5%,可能为雌激素水平下降,局部抵抗力差所致。乳腺增生病本组妇女中以36~45岁组多见,绝经期后减少。详见表2。
3 讨论
定期进行妇科检查是对妇科疾病进行早期预防、早期发现和治疗的有效手段[1]。但从本次门诊患者调查的妇科体检知识结果看,全部知晓率不足20%。妇检知识的不足,将影响到广大女性的自我保健意识,难以积极主动地参加健康检查,无法做到妇科疾病的早发现、早诊断、早治疗。广大女性的健康除依靠一定的医疗保健技术外,更有赖于妇女自我保健意识的提高[2]。本次调查仅51.8%的门诊患者在过去一年里体检不少于1次,多数患者体检的原因是因为身体不舒服,而不是主动体检,主动体检行为较少的现象也印证了妇科门诊患者体检知识的缺乏。因此,为提高广大妇女的身体健康,有必要加强普及妇科体检知识的健康教育工作。
从门诊患者的患病种类看,宫颈炎目前仍是影响妇女生殖健康的最主要疾病之一,构成比占约占妇科门诊总数的20%以上,主要病种的构成顺位和国内其他医疗机构妇科门诊的报告相似[3,4]。子宫肌瘤在46岁以上组发病较高,可能与该年龄绝经后体内性激素的变化导致子宫内膜增生活跃有关[5]。所以建议该组女性每年至少1次体检,做好妇科肿瘤早期发现。
参考文献
[1]李艳.妇科检查-健康女人的”必修课”[J].医药导报,2006,3(9):3.
[2]龙辉,冯辉,何瑛.社区妇女保健的现状分析[J].当代护士,2006(12):22-23.
[3]宁彦英.我市农村社区已婚育龄妇女生殖健康状况调查与对策[J].中国实用医药,2006,1(4):1251.
[4]王晓莉,刘朝晖,周玲,等.北京部分地区女性下生殖道感染流行病学调[J].中华实验和临床病毒学杂志,2008,21(2):312.