教师65普法的心得体会

教师65普法的心得体会（精选7篇）

教师65普法的心得体会 篇1

学法心得体会

随着公司“六五”普法和“法律六进”活动的全面开展，使我又再次认真学习了多部与公司相关规范制度有关的法律法规，像《劳动法》、《劳动合同法》、《安全生产法》等多部有关法律法规，极大的强化了我对公司生产，销售等过程 中相关的法律知识，也使得法律深深地进入我们公司的各个环节。

对于企业来说，通过“六五“普法和“法律六进”活动的开展，更能够建立健全企业风险防范机制，提高企业依法决策和依法经营水平，为构建和谐企业，实现企业更快更好的发展营造良好的法制环境，也使得企业能依靠法律发展得更快，更好。

教师65普法的心得体会 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

共65例, 均为吉林省电力建设总公司职工医院收治的糖尿病患者, 其中男36例, 女29例;年龄在61～77岁, 平均69.6岁;全部患者均经询问病史、体格检查及理化检查等明确诊断为糖尿病。

1.2 治疗方法

控制饮食, 运动疗法, 口服降糖药物或皮下注射胰岛素, 改善微循环, 营养神经等措施。

2 临床护理

2.1 健康教育

针对老年糖尿病患者记忆力下降、接受能力和自我管理能力差等特点, 应给予其合理的健康教育, 制定健康教育手册, 内容既简单、又切合实用, 切不可长篇大论, 同时附加一些图片, 做到图文并茂, 使老年患者易接受且印象深刻, 有助于其掌握糖尿病的相关知识。在给予讲解时, 护士应耐心、细致, 言语柔和, 并不断与其相互交流, 掌握每个患者的接受情况。通过健康教育, 使老年糖尿病患者逐步改掉不良的生活方式, 掌握饮食原则和运动疗法, 提高其自我管理能力, 掌握降糖药物和胰岛素的服用 (使用) 方法, 学会自我监测血糖, 述熟知判断低血糖反应的表现, 并告知其在外出时应随身携带口服降糖药、胰岛素和糖块等。

2.2 心理护理

有研究结果证明, 在DM的发生、发展过程中, 情绪因素的作用是十分关键的[1]。老年糖尿病患者由于病情的反复加重、并发症多以及长时期的口服药物或注射胰岛素, 使其易产生抑郁、焦虑、烦躁、紧张、恐惧、易怒等不良心理[2]。针对老年糖尿病患者的上述心理特点, 护士应给予合理的心理护理干预, 首先应态度和蔼, 语言亲切, 积极热情, 与老年糖尿病患者主动沟通、交流, 与其建立良好的护患关系, 同时向他们介绍有关糖尿病的医学专业知识, 解释他们的疑问, 并纠正其错误的观念和不良的生活方式, 在各个方面给予鼓励、安慰和支持, 使患者逐步消除不良心理情绪, 恢复心态平衡, 树立战胜疾病的信心, 积极配合医护人员的治疗和护理。

2.3 饮食护理

饮食护理是老年糖尿病患者护理工作中的重中之重, 据报道, 在进行轻体力活动的情况下, 约有70%～80%的老年糖尿病患者在限制饮食和增加纤维素摄入的情况下, 即可维持病情的稳定, 可见饮食疗法的重要作用[3]。护士应帮助患者掌握每日摄入食物的种类和比例, 包括总热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、纤维素、维生素、矿物质等, 且注意三餐的不同, 一般情况下, 三餐的热量分配比例应为早餐1/5, 中餐和晚餐则均为2/5[4]。食物的种类应注意多样化, 粗粮、蔬菜为主要食物, 如掩埋、荞麦、玉米、黄豆、红薯、芹菜、茄子、胡萝卜、南瓜、西红柿、辣椒、黑木耳、苦瓜等;蛋白的摄入则以优质蛋白为主, 如鱼肉、蛋类、瘦肉和乳制品等;一些食物是避免摄入的, 如油炸类食物、含糖量高的食物、胆固醇高的食物、饮料等, 同时要注意戒烟限酒。

2.4 指导适当运动

运动疗法亦是有效控制老年糖尿病病情的有效方法, 护士应告知患者运动疗法的重要性, 并给予一定的指导, 选择合适的运动方式, 如太极拳、八段锦、慢跑、散步、广播操、门球等。另外, 应详细告知患者运动疗法的注意事项, 如不过过度运动, 运动最佳时间为餐后1h开始, 寒冷天气、恶劣天气不宜做运动, 运动时间不可过长等[5], 并做好运动记录。

2.5 皮肤护理

由于老年糖尿病患者免疫力低下, 且细菌易在高糖环境下滋生和繁殖[6], 故此, 为避免发生皮肤感染、瘙痒等的发生, 护士应帮助老年患者做好自身的皮肤护理工作。平素应注意勤洗、勤换干净的衣物, 保持皮肤的清洁;检查皮肤是否有裂口、破损等, 如有上述情况应立即到医院及时治疗, 避免病情进一步发展。

3 治疗结果

本组65例患者, 通过给予积极的治疗和精心的护理措施后, 糖尿病及并发症病情稳定, 血糖控制良好, 用药依从性和生活质量得以提高。

4 小结

综上所述, 针对老年糖尿病患者的特点, 给予积极治疗, 并配合健康教育、心理护理、饮食护理、指导适当运动、皮肤护理等措施, 对于维持病情稳定, 提高生活质量, 具有重要的作用。

摘要：目的 总结老年糖尿病患者的护理方法。方法 回顾性分析65例老年糖尿病患者的临床资料, 总结在给予治疗过程中所施以的护理方法。结果 65例老年糖尿病患者经给予治疗和精心的护理措施后, 病情均维持稳定。结论 在积极治疗老年糖尿病的同时, 配合精心的护理措施, 有利于病情稳定, 提高生活质量。

关键词：老年,糖尿病,护理

参考文献

[1]魏巾英.老年糖尿病患者82例的护理对策[J].中国当代医药, 2011, 18 (10) :112-113.

[2]覃照菊.老年糖尿病的治疗方法及护理进展[J].临床合理用药, 2012, 5 (6C) :173-174.

[3]张晓霞.老年糖尿病的护理[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (12) :179-180.

[4]李小平.老年糖尿病的饮食疗法及护理要点[J].医学信息, 2011, 24 (4) :1458-1459.

[5]赵桂荣.老年糖尿病护理[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (17) :185.

教师普法教育心得 篇3

作为教师，知法是重要的权利义务，学法是重要的必修课程，守法是重要的师德内容。通过学习，我更新了对法律的认识，法律是反映统治阶级意志的，由国家制定或认可并以国家强制力保证实施的行为规范的总和，它既需要完备的有中国特色的社会主义法律体系和完善的行政执法、司法、监督体系，又需要人们的法律意识、法制观念的逐步提高。同时我也清楚的了解到自己的法律地位，认识到作为一名教师所应尽的责任和义务，《五五普法》让教师有了行为上的准则，只有学习好它才能保证教师享有自己的权利。教师在享有权利的同时，也应履行一定的义务。在工作中，严格规范自己的思想和行为，全心全意为学生服务，让学生满意，家长放心，社会认可，不体罚和变相体罚学生，不讽刺，挖苦，威胁、责难家长。时刻以教师的道德行为规范来要求自己，不穿奇装异服，处处“身正为范”。对于后进生，不拔苗助长，不讽刺挖苦，要耐心教育。尊重每一个学生的特点，因材施教。面对知识更新周期日益缩短的时代，必须彻底改变过去那种把老师知识的储藏和传授给学生的知识比为“一桶水”与“一杯水”的陈旧观念，而要努力使自己的大脑知识储量成为一条生生不息的河流。要不断用法来规范和鞭策自己，在传授科学文化知识的同时，还要保护学生的身心健康，保障学生合法权益，促进学生在品德、智力、体质等方面全面发展。

虽然在过去的学法守法过程中，我做出了一定的努力，取得了一些成绩，但是历史的车轮滚滚向前，时代在不断前进，法律也在不断更新或出台。在今后的工作中，我将更加努力地学习，坚持学以致用，不断提升自己的法律素质。

开学初，学校认真组织了全体教职工“普法教育”活动。在领导的号召下，我通过浏览学校网站，查阅相关书籍„„等形式学习了以下法规和章程：《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国教师法》《中小学幼儿园安全管理办法》《中华人民共和国治安管理处罚法》《中华人民共和国环境保护法》《中华人民共和国道路交通安全法》《中华人民共和国职业教育法》。我特别注重学习《教育法》，感受

颇深。

通过学习教育法，我更加深入地了解到教育者和受教育者享有的权利和应尽的义务，更是让我找到了自己存在的不足和应该改善的地方，以及要努力的方向。在工作中，严格要求自己，规范自己的思想和行为。用心去教好每一位学生，不能够把自己的情绪带进课堂里，应该克制和控制好自己的情绪，不能向学生宣泄自己的不满，而应该保持头脑清醒，用平和的方法缓和学生的情绪，抓住控制课堂的主动权。言传身教，对老师来说非常的重要，有很多东西我一时间不能够把它教给学生，但是我们可以接自己日常的行为教导学生、引导学生，真正做到以身作则，用自己的行为感染学生，带动起学生，以求达到目濡耳染作用。在管理班级的时候应该制定好严厉的奖惩制度，让学生有章可循，有矩可守。对学生不能一致用软的方法，应该软硬兼施。培养好班干部，让他们成为自己的左右手。在教导学生的时候，方法要多样，唯一不变的就是要耐心。不同的学生要用不同的方法教导，对于比较内向文静的学生就应该语气平和地教导他们，先让他们找到自己不好的地方，再鼓励他们把缺点改正过来；而对于调皮捣蛋的学生，对他们就应该要严厉。一把钥匙就只能开一把锁。

作为教师，通过对法的学习，进一步的提高了我的认识，有利地指导了自己今后的行动，从而做一个知法、学法、守法、用法、护法的合格的人民教师。

这次教师培训课程中，除了学习教师应具备的职业道德外，还学习了与教师这个职业息息相关的法律法规，即《教师法》、《教育法》、《未成年人保护法》及《公民道德实施纲要》的有关内容。

记得江泽min总书记指出，我们在建设有中国特色社会主义，发展社会主义市场经济的过程中，要坚持不懈地加强社会主义法制建设，依法治国，同时也要坚持不懈地加强社会主义道德建设，以德治国。要把依法治国与以德治国紧密结合起来。这是江泽min同志在新的世纪，提出的具有中国特色的社会主义的治国方略，是马克思主义政权学说与我国社会主义政权建设的具体实践相结合的产物，对推进我国社会主义民主法制建设、精神文明建设都具有深远的意义。

法律是反映统治阶级意志的，由国家制定或认可并以国家强制力保证实施的行为规范的总和。在我国，实行依法治国，就是党领导的国家权力机关、行政机关、司法机关和其他社会组织，要按照体现人民意志和利益的法律和制度来治理国家。它既需要完备的有中国特色的社会主义法律体系和完善的行政执法、司法、监督体系，又需要人们的法律意识、法制观念的逐步提高。

作为教师，知法是重要的权利义务，学法是重要的必修课程，守法是重要的师德内容，用法是重要的基本功架，护法是重要的基本职责。以前，许多教师不懂教师法，所以即使有自己的权益受到侵犯，也不懂利用法律武器来维护自己，故有法等于无法。教师作为一支具有很高文化素质的社会队伍，学好法律是一件重要的事情。尤其是教师法更是一门必修的科目。通过认真学习《教师法》、《教育法》，我认识到：国家在充分考虑教师的利益不受损害的同时，也对教师提出了更高的要求，鉴于近几年来随着经济大潮的冲击，有些教师不安于现状，不能正确对待自己的教育对象，把教师的职业道德置于脑后，做出了有违教师形象的事情。

教师这个群体，在现实社会中充当着多重角色。作为教师要有教师的职业道德。作为社会成员，应具备社会公德。作为家庭成员，应有家庭美德。由于教师这一职业的特殊性，因此有人称教师是“太阳底下最光辉的职业”。同时对教师的苛刻与责备也日益增多，这就要求做教师的不仅要有较高的文化素养，有系统的理论知识，有较强的责任感和事业心，有高尚的道德情操，有博大宽阔的胸怀……还要有甘于清贫的孺子牛精神，有退一步海阔天空的境界。而忽略了教师面对成千上百性格各异的、情绪不宁的学生时所承担的巨大的精神压力和心理压力之下可能产生的心理反应。不过这种压力也造就了教师百折不挠、勇于奉献的青松般的性格，但教师毕竟是人而不是神，老师的言行也不是放之四海而皆准的真理，我们提倡教师要讲究职业道德，要弃那些功利的、腐朽的思想、简单的粗暴的方法，既要教书，又要育人，把培养社会主义优秀接班人的责任勇敢地承担起来，在教育教学工作中充分考虑到学生的个性差异，用多样化的、积极的方法调动学生学习的积极性，避免与学生发生冲突，多鼓励，少批评，多表扬，不讽刺、挖苦学生，不体罚或变相体罚学生，使学生感受到家庭的关爱，从而迸发出学习的热情。同时根据《未成年人保护法》的规定，加大对未成年人的保护力度。对一些侵害未成年人合法权益的行为要及时、有力的打击、惩处。要在以人为本的理念下，根据未成年人的特殊心理、生理特点，因材施教，因人而导，有的放矢；教育工作方式、方法要适应时代发展的要求，不能用老套套，要注意改进方式，不断创造一些新的工作方法；把学校教育、家庭教育、社会教育结合起来，把社会上各方面的力量整合起来；将一些原来形成的工作机制、工作做法规范化，用规范化建设来提高维护未成年人合法权益工作的整体水平。

当今世界，各国之间的竞争实质上是综合国力的竞争，也就是人才的竞争。我们的祖国是一个统一的多民族的国家。五千多年来，中华民族在这块土地上劳动和生活，各族人民相互团结，相互学习，用自己的劳动和智慧共同开发了祖国的大好河山，创造了灿烂的中华文明，涌现出许多伟大的思想家、政治家、军事家、科学家、文学家和艺术家。中华文明不仅对东方产生了深远的影响，而且为整个人类文明作出了不可磨灭的贡献。今天，我们继承和发扬这一传统，必须认识到改革开放和现代化建设是一项宏伟而艰巨的事业，需要把整个民族的精神振奋起来，把全国各方面的积极因素调动起来。现阶段我们要把个人的理想和事业融入到为祖国培养人才这个伟大事业中去，以自己的聪明才智投身于社会主义的教育事业，为祖国的未来贡献一生。

普法心得体会－学习教师法心得

陈晓莉 2010-04-05 21:06:57

学习了《教师法》后让我更明确了作为一名人民教师应该履行的义务和遵守的行为规范，也让我对

教师这个职业有了更深一步的认识。首先作为一名幼儿园教师应该为人师表，以身作则，严格遵守幼儿园的规章制度，比如每天准时上班，不早退，上班的时候坚守自己的岗位，不随意串班闲聊，如果请假需提前办理请假手续，不随便接受家长的送礼，教师自身仪表要端庄自然，服饰大方整洁，符合职业要求。带班时不穿高跟鞋，长发扎起，不佩带耳环等装饰物，不穿袒胸露脐或吊带装，端庄自然的形象不仅会给他人留下良好的印象，对自己的工作也带来了许多方便。

其次幼儿园教师应该热爱自己的职业，做事需细心、有责任心。幼儿园的工作包含了许多琐碎的事情，可能不小心忽略了个小细节，就会引来家长的不满。所以我们在工作的时候要时刻提高警惕，认真做好每件事情。如每天热情接待家长，做到笑脸相迎。主动与家长联系，认真听取意见和建议，取得支持和配合。对孩子无意出现的过失，教师要耐心安慰，及时妥善处理，不指责、埋怨。对一天不入园的幼儿给予电话询问，对长期不入园的幼儿应家访。幼儿生病需服药和照顾时，教师要主动、热情、认真、负责。接待时，请家长向卫生老师说清服药方法，离园时向家长反映幼儿病情及服药情况。家长反映问题时（提出要求或建议），要态度冷静，认真负责，先让家长把话说完，然后耐心地把问题解释清楚，绝对不能强词夺理或不理不睬，家长认可老师后，他们会很放心的把孩子交给她，并积极协助老师的工作，这对今后家长工作的开展有很大的帮助，尤其对于新教师来说，能得到家长的认可会让我们信心十足的处理各种工

作问题。

再次幼儿园教师需要关心、爱护全体幼儿。如果说教师的人格力量是一种无穷的榜样力量，那么教师的爱心是成功教师的原动力。幼儿园教师的内心需要充满着爱，把所有的孩子都当成自己的孩子来看待，这一点说起来简单，其实真的要做到并不容易。往往长得漂亮，性格活泼开朗的幼儿容易得到老师的关注和喜爱，而性格内向，默默无闻的幼儿容易被教师忽视。有时候教师面对班级里的“皮大王”更是火冒三丈，不给他们好脸色看，久而久之在他们心里便会觉得自己是一个不受欢迎的孩子，这对他们的成长是不利的。每个幼儿都有自身的特点，可能有些幼儿闪光点多些，有些幼儿闪光点少些，但他们都是天真烂漫的孩子，老师要用宽阔的胸襟去包容身上的各种问题，耐心地去帮他们改正，我想只要老师用心，问题再大的孩子也会取得进步的。当你把所有的孩子当成自己的孩子去爱、去呵护的时候，你不再会觉得带孩子是一件头疼的事情，相反你会发现他们身上个个都有可爱之处，是整天带给你快乐的开心果。

急性酒精中毒65例治疗体会 篇4

1资料与方法

1.1一般资料本组65例患者中男48例, 女17例;年龄最小者16岁, 最大58岁, 平均年龄32.5岁;所有病例均有一次性过量饮酒史, 饮酒量最少的90 m L, 最多者1 300 m L;从饮酒种类分析, 单纯饮用白酒 (酒精度38°~53°不等) 者17例, 单纯黄酒者14例, 单纯葡萄酒者12例, 单纯啤酒者7例, 混合饮用者 (指饮用2种及以上不同的酒类) 15例;出现醉酒至来院就诊时间最短15 min, 最长达18 h。所有病例按照其饮酒史、呼出的酒精气味及临床表现诊断为急性酒精中毒。按照急性酒精中毒的临床分期[1]:本组中兴奋期29例, 主要表现为兴奋状态, 健谈、情绪不稳定、自负、易激怒, 可有粗鲁行为或攻击行动, 也可沉默、孤僻;共济失调期26例, 主要表现为肌肉运动不协调, 行动笨拙, 语言含糊不清, 眼球震颤, 视力模糊, 步态不稳等共济失调症状;昏迷期10例, 浅度昏迷期主要表现为昏睡, 本组7例, 重度昏迷期主要表现为瞳孔散大、体温降低, 可出现呼吸、循环麻痹等危重情况, 本组3例。65例患者均有不同程度的呕吐、腹痛等症状, 在呼吸、呕吐物中有浓烈的酒精气味。

1.2临床处理首先, 所有患者保持呼吸道通畅、给氧;其次, 迅速建立静脉通道补液, 在补充液体的同时予以泮托拉唑针、肌苷针、氯化钾针等对症处理;呕吐频繁者给胃复安10 mg, 过度烦躁或狂躁者给予安定10 mg肌注;然后, 在对症处理的基础上给予纳洛酮治疗:一般的兴奋期给纳洛酮注射液0.4~0.8 mg加10%葡萄糖液250 m L静脉滴注;共济失调期给纳洛酮注射液0.4 mg静脉推注, 同时用纳洛酮注射液0.4~0.8 mg加入10%葡萄糖液250 m L静脉滴注;昏迷期给纳洛酮注射液0.8~1.2 mg加10%葡萄糖液250 m L静脉滴注。根据病情, 可以重复使用纳洛酮0.4~0.8 mg。在补液后给予呋塞米静脉推注, 有利于酒精的排泄。

1.3疗效判断标准催醒时间是指患者就诊到意识清醒的时间, 显效:治疗1 h内意识清醒;有效:治疗4 h内意识清醒;无效:经治疗4 h以上仍意识不清。总有效率= (有效+显效) /总例数×100%。

2结果

本组病例中显效39例, 有效25例, 无效1例, 总有效率为98.46%。64例经过综合治疗后治愈, 1例18 h左右送诊的患者, 由于呕吐物梗阻窒息时间过长, 经救治无效死亡。

3讨论

急性酒精中毒主要是指一次性饮入过量的酒精或酒精饮料后所引起的兴奋继而抑制的状态。急性酒精中毒是社区常见急症之一, 病因一般较为明确, 诊断上问题不大, 重点是治疗。

酒精中毒主要是对人体的肠道、肝脏、大脑的损伤比较明显。酒精进入人体后吸收快, 首先70%左右经胃吸收, 其余经小肠吸收, 2 min~5 min后开始进入血液, 30 min~90 min后达到高峰。酒精进入胃肠道可破坏黏膜的防御系统, 因而引起恶心、呕吐、腹痛等消化道症状;摄入的酒精有95%以上经肝脏代谢, 其代谢产物乙醛对肝损害明显;酒精作用于中枢神经系统可致昏睡、智力障碍、意识模糊、狂躁或昏迷, 并对呼吸有严重的抑制作用;以及对脑血管有扩张作用, 使颅内压升高;酒精还能使平滑肌松弛, 从而导致尿潴留的发生。

因此, 急性酒精中毒的救治在对症治疗的基础上要充分考虑胃肠功能、肝脏、中枢神经系统、心血管等系统的损害。我们主要是从维持呼吸道通畅、综合对症治疗、合理应用纳洛酮等几个方面来进行急性酒精中毒的救治。首先是维持呼吸道通畅。急性酒精中毒绝大部分都会有呕吐, 大量的呕吐物处置不及时、不妥当, 易发生呼吸道梗阻, 导致窒息死亡。所以救治过程中一定要严密观察, 及时有效处理呕吐物, 否则有发生窒息的危险。主要应注意以下几个方面:一是已经吐出的胃内容物要及时有效清除, 防止窒息的发生。本组1例病患醉酒后一人在房间, 17 h后家人到房间叫人, 没有任何反应, 送到医院时生命体征消失, 虽经全力救治但是仍不治而亡。二是谨慎对待催吐和洗胃, 对意识尚可的病患应鼓励其吐出胃内容物, 以减少乙醇的吸收, 能配合者可采用诱导呕吐的方法, 医护人员要密切关注防止呕吐物进入呼吸道。而对于昏睡或昏迷的患者不宜采用诱导呕吐的方法, 以免发生窒息。如果饮酒量不是太大, 一般不主张洗胃, 因为酒精对胃黏膜的刺激存在个体差异, 醉酒患者配合性一般都比较差, 增加了洗胃的风险。另外, 洗胃机的负压作用易引发胃出血。

其次是综合治疗。急性酒精中毒的治疗主要是对症处理, 在开通静脉通道的前提下, 通过输入葡萄糖、0.9%氯化钠、氯化钾等来达到维持水电解质、酸碱平衡的目的;使用肌苷、三磷酸腺苷 (ATP) 、辅酶A等保护肝脏、心脏;使用泮托拉唑等对胃黏膜有保护作用, 能有效地防止胃出血;呕吐频繁者给胃复安10 mg;过度烦躁或狂躁者给予安定10 mg肌注;在输液的基础上可以使用利尿剂, 促进酒精的排泄。

最后强调合理应用纳洛酮针。在酒精中毒的治疗中, 纳洛酮的效果得到临床共识。实际使用中应根据患者病情轻重程度采用不同的剂量, 一般轻症者采用0.4~0.8 mg加入10%葡萄糖250 m L中静脉滴注;对症状相对较重, 尤其是共济失调期、昏迷期者, 我们采取的是先将纳洛酮0.4~0.8 mg加入10%葡萄糖40 m L中静脉推注, 然后再用0.4~0.8 mg静脉滴注维持, 继续观察病情, 症状无改善可遵医嘱1 h后再重复应用0.4~0.8mg。当然如果是重症酒精中毒患者, 在条件许可的情况下建议安全转运到上级医院开展血液透析治疗, 促使体内乙醇排除。

通过上述维持水、电解质平衡, 保护胃黏膜, 护肝, 利尿等综合治疗, 加上合理应用纳洛酮, 可取得比较满意的效果, 适合基层社区医院应用。

参考文献

外伤性脾破裂65例诊治体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例患者中, 男性52例, 女性13例, 年龄7~72岁, 平均年龄35.8岁, 单纯性脾破裂44例, 合并脑外伤3例, 合并肾挫伤6例, 合并肝破裂2例, 合并胸部外伤10例, 合并骨盆、四肢及脊柱骨折9例, 合并小肠破裂4例、结肠破裂1例, 合并胰腺挫伤1例。脾破裂按第六届全国脾外科学术研讨会上制定的“脾脏损伤程度分级标准”分类, Ⅰ级3例, Ⅱ级6例, Ⅲ26例, Ⅳ级30例。65例患者均进行非手术治疗和手术治疗。

1.2 方法

本组63例患者行腹部B超检查, 证实脾脏破裂61例, 提示脾脏血肿12例, 均显示有腹腔积液。65例行诊断性腹腔穿刺, 阳性率为85%。治疗方法:非手术治疗4例, 给予补液、抗感染和止血 (止血敏、止血芳酸静脉滴注) , 绝对卧床休息, 严密观察生命体征变化等对症处理;手术治疗60例, 60例患者均在全麻下行急诊剖腹探查术, 其中行脾修补术4例, 脾切除术56例, 术后给予补液、抗感染等处理。

2 结果

本组对3例Ⅰ级和2例Ⅱ级脾破裂患者实施非手术治疗, 其中1例因输血400 ml血压仍不稳定, 且B超检查发现腹腔积液进行性增多而中转手术, 其余病例均经保守治疗后治愈。4例Ⅱ级脾破裂患者实施保脾手术, 急诊剖腹探查行脾修补术, 均治愈出院。56例Ⅱ级以上脾破裂患者实施脾切除术, 术中1例死于严重脑、胸合并伤, 其余均治愈出院。随访1~4年发现粘连性肠梗阻3例, 无脾切除术后凶险感染 (OPSI) 合并症。随访率达76%。

3 讨论

3.1 诊断

脾脏为实质性器官, 位置比较固定, 血流较丰富, 脾脏组织结构脆弱, 受到暴力打击或撞击极易导致脾破裂, 使脾损伤具有创伤重、病情变化迅速、失血多和极易危及患者生命的特点[2]。脾破裂主要表现为腹腔内出血和腹膜刺激征, 如果伤后早期症状明显, 病情严重, 失血量大, 结合辅助检查和外伤史一般不难作出诊断。而一部分患者早期症状表现可能轻微、症状隐匿, 这时应认真询问病史, 仔细进行体格检查, 综合分析受伤部位、外伤史及辅助检查结果。优先推荐动态多点腹腔穿刺, 腹穿抽出0.1 ml以上不凝固血液为阳性[3], 外伤性脾破裂腹腔穿刺阳性率较高, 达85%以上, 而且能根据穿刺液性状确定损伤性质, 我们认为应列为腹部闭合性损伤的常规检查。B超检查无创、迅速、简便, 且经济, 既能明确损伤的部位、深度和出血的多少, 又能鉴别腹内何种实质脏器损伤, 可重复多次进行, 可作为首选辅助检查。CT检查也有较大价值, 同时, 可为选择手术术式提供参考依据。RBC计数、Hb和Ht测定, 病程越长异常越明显, 因此, 在脾损伤早期不具备参考价值。总之, 应尽快明确诊断, 为抢救患者生命和手术争取时间。

3.2 治疗

3.2.1 补液, 输血:

脾损伤出血量大, 易引起失血性休克, 甚至死亡, 尽快恢复有效的血容量是抢救成功的第一步。要求: (1) 建立快速的输液通道。如股静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺或建立多条通道, 这是抢救的必要措施和先决条件, 以保证快速补液或输血。 (2) 快速输液。脾损伤后, 应根据生命体征正确估算补液量, 补液不能太多, 否则可能引起肺脑水肿或肺水肿, 同时应注意输液成分。一般原则是先晶体后胶体, 先盐后糖。补液时应注意晶体、胶体的比例, 一般为1~2∶1。有条件的要及时测量中心静脉压, 根据生命体征及中心静脉压等调节补液量。 (3) 输血:脾损伤后如果病情稳定, 估计出血量少者可少量输血或暂不给输血。出血超过1 200 ml者至少输血400 ml。术后根据病情再考虑是否增补。如无血源, 术中发现脾脏损伤者, 如果条件允许可采用自体血回输。

3.2.2 止血:

根据脾脏损伤程度分级标准, Ⅰ级脾损伤和包膜下血肿可采取保守治疗, 即通过药物治疗和输血待其自愈, 但应严密观察生命体征的变化。Ⅱ级以上损伤往往失血量大, 出血难以自止, 手术止血为最有效的方法, 包括脾修补、脾部分切除和脾切除术, 其中脾切除术止血效果最确切, 且安全可靠。近几年由于医疗活动中纠纷不断, 我们主张行脾切除术, 对于休克患者或伴有空腔脏器穿孔者应毫不犹豫地切除脾脏。成人脾切除后发生凶险性感染 (OPSI) 的概率在1%左右, 儿童脾切除后OPSI发生率达5%左右[4]。为了防止小儿日后发生OPSI, 有人主张将1/3脾组织切成薄片或小块埋入大网膜内进行自体移植, 成人OPSI发生率极低, 因而无此必要[5]。脾片大网膜移植术, 有脾片植后存活的报道, 但为数不多。肖双全等认为小量的脾组织不足以使病人避免OPSI发生, 最小应达到原脾脏的1/3[6]。脾片大网膜移植常成为术后粘连肠梗阻、脾组织坏死和继发感染的诱因, 是否有临床意义有待观察。保脾手术在使患者保留脾脏的免疫功能、减小OPSI等并发症方面的作用确切。但保脾手术不能泛化, 对单纯性轻度脾破裂可采用保脾手术, 同时要密切观察生命体征变化。若病情不稳定, 破裂严重或合并其他严重损伤, 应果断地行脾切除术。切不可一味追求保脾而拖延手术时间, 否则, 必然增加创伤, 导致严重后果, 延误病人的抢救, 甚至危及患者生命。总之, 对外伤性脾破裂的处理, 无论采用何种治疗方法, 首先要以挽救患者生命为前提, 其次再考虑保脾治疗。

3.2.3 多发伤、合并伤的处理。

多发伤病人, 其急救处理应将维持呼吸道通畅放在首位, 其次为失血性休克复苏及脑损伤的处理, 危及生命的合并伤, 如张力性气胸等亦应先予处理。腹部探查一定要认真仔细, 避免遗漏, 并作相应的处理。

关键词：外伤,脾破裂,脾切除术

参考文献

[1]华积德.脾外伤的处理[J].肝胆外科杂志, 1997, 5 (6) :375-377.

[2]Smith J, Caldwell E, Amours S, et al.Abdomnal traume a disease in evolution[J].ANZ J Surg, 2005, 75 (9) :790-794.

[3]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1992:1018-1019.

[4]朱深义, 方全喜, 张付华, 等.外伤性脾破裂96例治疗方法的选择[J].中华肝胆外科杂志, 2004, 10 (5) :348.

[5]吴在德.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:425426.

腹腔镜胆囊切除术65例体会 篇6

关键词：腹腔镜,胆囊切除术

胆囊疾病是普外科常见病, 有多种治疗方法, 腹腔镜胆囊切除术 (LC) 具有痛苦小、创伤小、恢复快、住院时间短的优点, 目前已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式。2006年全国腔镜会议已将LC术列为胆囊切除的金标准。现将本院2009年5月~2011年5月施行的65例LC手术病例资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65例, 男28例, 女37例, 年龄20~65岁, 其中胆囊结石27例, 胆囊息肉25例, 急性胆囊炎11例, 慢性萎缩性胆囊炎2例。本组均无肝硬化、糖尿病及高血压等合并症, 无上腹部手术史。

1.2 手术方法

全部采用气管插管全身麻醉。常规行四孔法, 在脐上或脐下作1.0~1.5 cm切口, 气腹针通过切口建立二氧化碳人工气腹, 腹腔压力定为1.6~2.0 k Pa。剑突下、右肋缘下锁骨中线处及腋前线处作0.5 cm切口, 分别穿入Trocar, 探查腹腔后, 首先解剖胆囊三角, 仔细分离出胆囊管及胆囊动脉, 确定胆囊管、肝总管、胆总管三者关系后离断胆囊管和胆囊动脉, 仔细将胆囊从胆囊床上剥离, 彻底电凝止血, 取出胆囊。遇炎症较重时, 采用吸引头边冲洗边钝性解剖的方法, 术中渗血较多时, 采用4层20 cm×2 cm纱布压迫止血, 忌盲目电凝止血。根据手术野干净与否决定是否冲洗, 选择性放置腹腔引流管。

2 结果

63例成功完成LC术, 成功率为96.9%, 手术时间25~150 min, 出血10~80 ml, 术后平均住院3 d, 术中无胆管损伤、腹腔内出血、肠管损伤等并发症。5例因炎症水肿、创面不清放置腹腔引流管, 观察2~4 d无异常。1例胆囊三角粘连严重, 解剖不清, 1例出现不可控制的出血, 均中转开腹手术。65例均治愈出院, 无严重并发症。

3 讨论

3.1 手术适应证

LC的适应证, 目前尚无统一标准, 除已明确诊断的胆囊癌外, 基本与开腹手术相同[1]。笔者认为适应证的范围与手术者的临床经验和手术水平有关, 大致包括: (1) 有症状的胆囊结石; (2) 无结石的急性胆囊炎, 反复发作需手术治疗; (3) 部分无症状的胆囊结石也要外科治疗, 如合并糖尿病的胆囊结石, 充满型胆囊结石, 胆囊结石导致胆囊萎缩或瓷化胆囊; (4) 胆囊息肉样病变有症状者或难定性质或有恶变倾向; (5) 有症状的胆囊胆固醇沉积症, 胆囊腺肌样增生; (6) 胆囊管不全梗阻造成排空时疼痛。笔者认为在LC初期多选择简单的胆囊结石和胆囊良性息肉, 有了较多经验之后可选作一些有合并症的胆囊结石病例, 再进一步便可作粘连较重的胆囊炎和胆囊结石, 直至胆总管结石。本组病例遵循了由简单到复杂的原则, 取得了良好的治疗效果。总之, LC是治疗急慢性胆囊良性病变的良好术式, 它已成为治疗胆囊结石及胆囊良性疾病的首选方法和金标准, 但无限扩大其适应证可引起严重并发症[2]。

3.2 手术副损伤的预防

LC术中正确显露胆囊及胆囊三角, 防止胆管及胆囊动脉损伤是手术成功的关键, 也是减少并发症的关键。预防措施有: (1) 充分暴露手术野, 分离胆囊周围粘连, 显露胆囊及其壶腹后, 避免向胆总管方向过多解剖, 胆囊三角内组织充血水肿, 纤维结缔组织增生, 应小心细致分离, 不可盲目钳夹; (2) 施力适度, 不用暴力, 不过分牵拉胆囊, 过分牵拉易将胆总管当胆囊管切断; (3) 正确处理胆囊动脉。通常情况下, 胆囊动脉源自肝右动脉, 其解剖变异并不少见, 还可起自肝固有动脉, 肝总动脉, 肝左动脉, 胃十二指肠动脉, 还可有双胆囊动脉。因此, 处理时应辨明其解剖关系, 谨慎切断。若胆囊血管与胆囊管并行无法分开时, 可与胆囊管一起施夹处理[3,4]; (4) 剥离胆囊时仍要仔细操作, 警惕迷走血管和迷走胆管在胆囊床的出现; (5) 遇有胆囊三角解剖不清及不可控制的出血等, LC术无法进行果断中转手术。

3.3 引流管的放置问题

LC术后是否放置腹腔引流, 一直存在不同看法。由于胆囊管增粗或炎症水肿, 结扎线或钛夹都有脱落的危险。笔者认为应适当放宽腹腔引流管的应用, 这是预防腹腔积液、胆漏, 观察术后出血的重要措施。本组病例中5例术后放置腹腔引流管, 2~4 d拔除。

3.4 正确认识中转手术

中转开腹手术不是腹腔镜手术的失败, 而是确保患者安全, 减少手术失误, 减少并发症和保证手术质量的重要措施和明智之举。本组2例果断及时中转开腹手术, 避免了严重后果。术中遇有以下情况需及时中转手术: (1) 难以控制的动脉出血; (2) 大量静脉出血难以止血或手术野显示不清; (3) 发现或疑有胆管损伤; (4) 发现或疑有肠管损伤; (5) Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘连, 难以分离者; (6) 不能辨认解剖关系, 或发现有解剖异常者[5]。正确掌握中转指征, 同时提高腹腔镜操作技术, 增添先进的腹腔镜操作设备, 可最大限度的保证LC手术的顺利和安全, 降低中转率。

参考文献

[1]刘国礼.现代微创外科学[M].北京:科学出版社, 2003:117.

[2]郑朝纪, 何小东, 肖毅.腹腔镜胆囊切除经验与体会[J].中华肝胆外科杂志, 2001, 35:436-437.

[3]李松林, 任作航.胆囊动脉变异与腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志, 2002, 7 (1) :12-14.

[4]仇根存, 祁怀玉, 赵建华, 等.腹腔镜胆囊切除术的并发症及预防[J].中国现代医生, 2010, 48 (26) :126-127.

教师65普法的心得体会 篇7

1资料与方法

1.1 资料

本组65例, 男34例, 女31例, 年龄13～55岁。其中急性单纯性阑尾炎52例, 慢性阑尾炎急性发作13例。同期收治的其他病例先行小切口, 由于粘连等原因无法完成小切口手术, 终止小切口延长切口者未记入本组。本组65例均成功以小切口切除阑尾。

1.2 方法

本组主要采用连续硬脊膜外阻滞麻醉, 个别置管失败者采用局部麻醉, 麻醉效果差者加基础麻醉。以脐与右髂前上棘连线中点的偏内侧, 即腹直肌外缘做直切口长2～2.5cm, 切开皮肤、浅深筋膜, 纵行切开腹直肌鞘前壁, 稍向内侧牵开腹直肌, 即显露腹直肌鞘后壁、腹横筋膜、腹膜外组织及腹膜壁层并予切开;开腹后, 以二把血管钳夹住切开的腹膜, 以纱块保护切口, 以小拉钩向外侧牵开切口, 另一侧以小拉钩或血管钳稍做对抗牵引, 先用卵圆钳及长镊子找到回盲部及阑尾, 然后换二把组织钳将阑尾提至术野或切口外, 系膜血管三把血管钳, 保留近端二把予以离断, 阑尾血管双重结扎;常规切除阑尾, 残端以碘伏及盐水棉球擦拭后荷包包埋;以长镊子持小纱块擦拭术野, 将阑尾周围的渗出物彻底清理干净;连续缝合壁腹膜, 间断缝合腱膜、皮肤。视切口污染程度界定是否应用抗生素溶液冲洗切口, 冲洗之后必须用干纱块将切口内液体蘸净, 以降低切口感染率。

2结果

本组65例均成功实施腹直肌外缘小切口阑尾切除术。手术时间平均30min, 最短15min, 术后无1例发生切口感染, 手术切口均一期愈合;未出现其他并发症, 平均住院天数5d;由于手术切口短小, 且比较隐蔽, 疼痛轻, 术后恢复快, 一般术后第一天即可下床活动。

3讨论

自麦氏切口阑尾切除术首次应用于临床, 至今已有100多年历史, 一直被认为是经典术式。随着微创外科手术在临床的开展, 患者对美容切口的期望也愈来愈高, 传统切口受到挑战。本文资料及其他同类文章的资料证实, 具备经典阑尾切除术经验的术者, 在充分保证安全的前提下, 慎重选择病例, 适当缩小切口长度施行小切口阑尾切除术是可行的。但是, 不能过分追求小切口, 操作不当反而会引起不必要的损伤。腹直肌外缘小切口阑尾切除术的优点:切口短小, 层次较少, 切口浅, 暴露好, 损伤小, 术后疼痛轻, 恢复快, 住院时间短, 切口感染率低, 住院费用低。与腹腔镜阑尾切除术比较, 费用低廉, 且不需要特殊设备, 技术操作简便易行, 适合基层医院推广。另外, 腹直肌外缘小切口阑尾切除术中遇到粘连严重或合并其他病变, 该切口便于延长, 可以灵活运用。其缺点:因切口小, 手术野相对狭小, 可探查范围缩小, 手术操作难度相对较大。具备经典阑尾切除术经验者, 可慎重选择病例予以开展。若术中操作十分困难时, 以安全第一的原则, 可终止小切口, 适当延长切口以便安全切除病变。在病例选择上应注意尽量选择病史短、疼痛轻、腹膜刺激征不明显、局部无包块、体形瘦长、腹壁较薄者。对于反复发作者, 可先行小切口, 必要时再延长切口, 以安全完成手术为原则, 切不可勉强施行腹直肌外缘小切口阑尾切除术。

参考文献

[1]吴阶平, 裘法祖, 等.黄家驷外科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社, 2009.1149.

[2]兰龙中.腹直肌外缘切口行阑尾切除术的临床应用〔J〕.宜春学院学报 (自然科学) , 2007, 29 (2) :117.