上海市工伤保险办法

上海市工伤保险办法（通用7篇）

上海市工伤保险办法 篇1

宁夏近日对《宁夏回族自治区工伤保险费率浮动管理办法》进行修订, 修订的主要内容有三个方面:

一是将全区工伤保险平均缴费费率控制在职工工资总额的1%左右调整为0.75%左右。用人单位工伤保险行业风险类别由原来三类细化为八类, 用人单位工伤保险基准费率由原来0.5%、1.2%、2.0%三个标准调整为0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%八个标准。二是明确了一至八类行业内的费率档次, 一类行业分为三个档次, 即在基准费率的基础上, 可向上浮动至120%、150%;二类至八类行业分为五个档次, 即在基准费率的基础上, 可向上浮动至120%、150%或向下浮动至80%、50%;对尚未列入国家现行工伤保险行业风险分类表的用人单位, 暂按0.75%缴纳工伤保险费。三是明确了费率初次浮动周期从2017年1月1日起执行, 工伤保险支缴率以2015年至2016年度实际发生情况计算。 (摘自2016年9月3日《宁夏时报》)

上海市工伤保险办法 篇2

《实施办法》规定，从2011年1月1日起，柳州市行政区域内依法取得营业执照，有雇工的个体工商户，包括商贸、餐饮、住宿等服务行业有雇工的个体工商户，应当按照国家和自治区有关规定及时到所在地的工伤保险经办机构为其全部雇工办理参加工伤保险登记和缴费手续，并及时足额缴纳工伤保险费。

工伤保险费由个体工商户缴纳，雇工个人不缴费。缴纳工伤保险费实行实名制，按每人10元/月参保，也可按每人120元/年缴费参保。以后根据工伤保险费的使用状况、工伤发生率、职业病危害程度等因素适时调整。

《实施办法》还规定，雇工在工作或生产经营活动中发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，个体工商户应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区的人力资源和社会保障行政部门提出工伤认定申请。未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向个体工商户所在统筹地区的人力资源和社会保障行政部门提出工伤认定申请。

上海市工伤保险办法 篇3

《上海市职工基本医疗保险办法》已经2013年9月30日市政府第25次常务会议通过，现予公布，自2013年12月1日起施行。

市长 杨雄 2013年10月14日

上海市职工基本医疗保险办法

（2013年10月14日上海市人民政府令第8号公布）第一章总则

第一条（目的和依据）

为了保障职工基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》和《上海市贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的实施方案》，制定本办法。

第二条（适用范围）

本办法适用于本市行政区域内的企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位和有雇工的个体工商户（以下统称“用人单位”）及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。

本办法所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。第三条（有关定义）

本办法所称的门急诊自负段标准，是指职工一年内在定点医疗机构门急诊就医所发生的医疗费用，按照本办法由职工个人医疗帐户当年计入资金支付后、地方附加医疗保险基金（以下简称“附加基金”）支付前，职工个人自负的金额。

本办法所称的统筹基金起付标准，是指职工一年内在定点医疗机构住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，按照本办法由统筹基金支付前，职工个人自负的金额。

本办法所称的统筹基金和附加基金的支付比例，是指职工一年内在定点医疗机构就医所发生的医疗费用，按照本办法由统筹基金或者附加基金支付的部分。

本办法所称的统筹基金最高支付限额，是指职工一年内在定点医疗机构就医所发生的医疗费用，按照本办法由统筹基金支付的最高金额。

第四条（管理部门）

市人力资源社会保障局是本市基本医疗保险的行政主管部门，负责本市基本医疗保险的统一管理。区、县医疗保险办公室（以下简称“区、县医保办”）负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。

市发展改革、卫生计生、财政、审计、食品药品监管、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。

本市社会保险经办机构负责基本医疗保险费的征缴工作。

市医疗保险事务管理中心（以下简称“市医保中心”）是本市医疗保险经办机构，负责医疗费用的结算、拨付以及基本医疗保险个人帐户（以下简称“个人医疗帐户”）的管理工作。

第五条（相关标准、比例的调整）

基本医疗保险缴费比例、门急诊自负段标准、统筹基金起付标准、统筹基金和附加基金的支付比例、统筹基金最高支付限额，应当根据基本医疗保险水平与本市

经济社会发展水平相适应、保持基本医疗保险待遇合理梯度和提高医疗资源使用效率的原则，适时进行调整。具体调整方案，由市人力资源社会保障局会同有关部门研究、论证并报市人民政府同意后公布执行。

第二章登记和缴费 第六条（登记手续）

用人单位按照市人力资源社会保障局的规定，向指定的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。其中，新设立的用人单位，应当在设立之日起30日内，办理基本医疗保险

登记手续。

用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自有关情形发生之日起30日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。

社会保险经办机构在办理本条前两款规定的手续时，应当根据市人力资源社会保障局的要求进行审核，并按照规定，及时将用人单位的登记、变更登记或者注销登记情况告知市医保中心。

第七条（职工缴费基数的计算方式及缴费比例）

在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资超过上一年度本市在职职工月平均工资300％的，超过部分不计入缴费基数；低于上一年度本市在职职工月平均工资60％的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60％为缴费基数。在职职工个人应当按照其缴费基数2％的比例，缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

第八条（用人单位缴费基数的计算方式及缴费比例）用人单位的缴费基数为本单位职工缴费基数之和。

用人单位应当按照其缴费基数9％的比例，缴纳基本医疗保险费，并按照其缴费基数2%的比例，缴纳地方附加医疗保险费。

第九条（医疗保险费的列支渠道）

用人单位缴纳的医疗保险费，按照财政部门规定的渠道列支。第十条（征缴管理）

用人单位和在职职工缴费数额的计算、缴纳的程序以及征缴争议的处理，按照社会保险费征缴管理的有关规定执行。

第三章基本医疗保险基金和附加基金 第十一条（基本医疗保险基金）

基本医疗保险基金，由统筹基金和个人医疗帐户构成。

用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按照本办法第十三条规定计入个人医疗帐户外，其余部分纳入统筹基金。

第十二条（个人医疗帐户的建立）

市医保中心在用人单位办理基本医疗保险登记手续并按照规定缴纳医疗保险费后，应当为职工建立个人医疗帐户。

第十三条（个人医疗帐户的资金计入）

在职职工缴纳的基本医疗保险费，全部计入本人的个人医疗帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费的30％左右计入个人医疗帐户。

用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户的标准，按照不同年龄段有所区别。

在职职工的年龄段划分为：

（一）34岁以下的；

（二）35岁至44岁的；

（三）45岁以上的。退休人员的年龄段划分为：

（一）退休至74岁以下的；

（二）75岁以上的。

用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户的具体标准及其调整，由市人力资源社会保障局会同有关部门研究、论证并报市人民政府同意后公布执行。

第十四条（个人医疗帐户资金的停止计入）

职工应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费或者中断享受基本养老保险待遇的，停止按照本办法第十三条规定计入资金。

第十五条（个人医疗帐户资金的使用和计息）

个人医疗帐户资金归个人所有，可以跨年度结转使用和依法继承。个人医疗帐户资金，分为当年计入资金和历年结余资金。

个人医疗帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人医疗帐户。第十六条（个人医疗帐户资金的查询）

职工可以查询本人个人医疗帐户中资金的计入和支出情况，市医保中心应当为职工查询提供便利。

第十七条（附加基金）

用人单位缴纳的地方附加医疗保险费，全部纳入附加基金。第四章职工就医和医疗服务的提供

第十八条（定点医疗机构和定点零售药店的定义）

本办法所称的定点医疗机构，是指经卫生计生部门批准取得执业许可并经市人力资源社会保障局审核后，准予建立基本医疗保险结算关系的医疗机构。

本办法所称的定点零售药店，是指经食品药品监管部门批准取得经营资格并经市人力资源社会保障局审核后，准予建立基本医疗保险结算关系的药品零售企业。

第十九条（定点医疗机构和定点零售药店的服务要求）

定点医疗机构、定点零售药店应当为职工提供服务, 并根据基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准，申请医疗费用结算。

第二十条（诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准）

本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的规定，由市人力资源社会保障局会同有关部门根据国家规定制定。

第二十一条（职工的就医和配药）

职工可以到本市范围内的定点医疗机构就医。

职工可以在定点医疗机构配药，也可以按照规定到定点零售药店配药。职工的就业地或者居住地在外省市的，以及在外省市急诊的，可以到当地医疗机构就医。第二十二条（医疗保险凭证）

职工在本市定点医疗机构就医、到定点零售药店配药时，应当出示其医疗保险凭证。定点医疗机构或者定点零售药店应当对职工的医疗保险凭证进行核验。

任何个人不得冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证。

第五章医疗费用的支付

第二十三条（职工享受基本医疗保险待遇的条件）

用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，自缴纳医疗保险费的次月起，职工可以享受基本医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。用人单位按照有关规定申请缓缴医疗保险费的，在批准的缓缴期内，职工不停止享受基本医疗保险待遇。

应当缴纳而未缴纳医疗保险费的用人单位及其职工，在足额补缴医疗保险费后，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。

用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限（含视作缴费年限）累计超过15年的，职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。视作缴费年限的计算，由市人力资源社会保障局另行规定。

职工到达法定退休年龄、办理退休手续后，可领取养老金的当月，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入其个人医疗帐户的部分，按照其在职最后一个月的计入标准计入；其医疗费用的支付，按照退休人员的基本医疗保险规定执行。

本办法施行前已按照有关规定享受基本医疗保险待遇的退休人员，不受本条规定的限制。

第二十四条(在职职工门诊急诊医疗费用

在职职工一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十六条、第二十七条规定以外的费用，先由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计1500元，超过部分按照下列规定支付（不含到定点零售药店配药所发生的费用）：

（一）44岁以下人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付65%；在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付60%；在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付50%。

（二）45岁以上人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%；在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付70%；在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作的，超过门急诊自负段标准部分的医疗费用，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%；在二、三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付70%。

在职职工发生的门急诊自负段标准部分的医疗费用以及按照本条规定由附加基金支付后其余部分的医疗费用，个人医疗帐户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，仍不足支付的，由在职职工自负。

在职职工到定点零售药店配药所发生的费用，可以由个人医疗帐户历年结余资金支付。

第二十五条（退休人员门诊急诊医疗费用）

退休人员一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十六条、第二十八条规定以外的费用，先由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计700元，超过部分按照下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用 ：

（一）69岁以下人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%；在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%；在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付70%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作并于2001年1月1日后办理退休手续的人员，超过门急诊自负段标准部分的医疗费用，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85%；在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%；在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%。

（二）70岁以上人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85%；在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80%；在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%。

2000年12月31日前办理退休手续的人员一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十六条、第二十八条规定以外的费用，先由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计300元，超过部分按照下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用 ：在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付90％；在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付85％；在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付80％。

退休人员发生的门急诊自负段标准部分的医疗费用以及按照本条规定由附加基金支付后其余部分的医疗费用，个人医疗帐户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，仍不足支付的，由退休人员自负。

退休人员到定点零售药店配药所发生的费用，可以由个人医疗帐户历年结余资金支付。

第二十六条(门诊大病和家庭病床医疗费用

职工在门诊进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）（以下统称“门诊大病”）所发生的医疗费用，在职职工的，由统筹基金支付85%；退休人员的，由统筹基金支付92%。其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付，仍不足支付的，由职工自负。

职工家庭病床所发生的医疗费用, 由统筹基金支付80%,其余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付，仍不足支付的，由职工自负。

第二十七条（在职职工的住院、急诊观察室医疗费用）

在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。起付标准为1500元。

在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%。

在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，仍不足支付的，由在职职工自负。

第二十八条（退休人员的住院、急诊观察室医疗费用）

退休人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。2000年12月31日前退休的，起付标准为700元；2001年1月1日后退休的，起付标准为1200元。

退休人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付92%。

退休人员发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，仍不足支付的，由退休人员自负。

第二十九条(统筹基金的最高支付限额及以上费用

统筹基金的最高支付限额为34万元。职工在一年内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病或者家庭病床医疗费用，在最高支付限额以下的，由统筹基金根据本办法第二十六条、第二十七条、第二十八条规定的支付比例支付。

统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由附加基金支付80%，其余部分由职工自负。第三十条（部分特殊病种的医疗费用支付）

职工因甲类传染病所发生的符合基本医疗保险规定的门诊急诊和住院、急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，全部由统筹基金支付。

职工因生育以及因工伤、职业病所发生的医疗费用，由生育保险基金或者工伤保险基金按照国家和本市的有关规定支付。

第三十一条（不予支付的情形）

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权按照规定向第三人追偿。第六章医疗费用的结算

第三十二条（医疗费用的记帐和帐户划扣）

职工就医或者配药时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，凭职工的医疗保险凭证按照下列规定办理：

（一）属于统筹基金和附加基金支付的，定点医疗机构应当如实记帐；

（二）属于个人医疗帐户资金支付的，定点医疗机构或者定点零售药店应当从职工的个人医疗帐户中划扣，个人医疗帐户资金不足支付的，应当向职工收取。

定点医疗机构、定点零售药店对职工就医或者配药所发生的不符合基本医疗保险规定的医疗费用，应当向职工收取。

第三十三条（医疗费用的申报结算）

定点医疗机构、定点零售药店对从职工个人医疗帐户中划扣的医疗费用，每月向指定的区、县医保办结算。

定点医疗机构对属于统筹基金和附加基金支付的记帐医疗费用，每月向指定的区、县医保办结算。

职工对根据本办法第二十一条第三款规定所发生的可由统筹基金、附加基金或者个人医疗帐户资金支付的医疗费用，凭其医疗保险凭证向指定的区、县医保办结算。

第三十四条（医疗费用的核准与拨付）

区、县医保办对申请结算的医疗费用，应当在收到申请结算之日起10个工作日内进行初审，并将初审意见报送市人力资源社会保障局。

市人力资源社会保障局应当在接到区、县医保办的初审意见之日起10个工作日内，作出准予支付、暂缓支付或者不予支付的审核决定。市人力资源社会保障局在作出暂缓支付决定后，应当在90日内作出准予支付或者不予支付的决定并告知相关单位。

经市人力资源社会保障局核准的医疗费用，市医保中心应当在核准之日起7个工作日内，从医疗保险基金支出户中予以拨付；经市人力资源社会保障局核准不予支付的医疗费用，由定点医疗机构、定点零售药店或者职工自行负担。

第三十五条（医疗费用的结算方式）

市人力资源社会保障局可以采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，与定点医疗机构结算医疗费用；超出结算标准的医疗费用，由医疗保险基金与定点医疗机构按照规定分担。

第三十六条（申请费用结算中的禁止行为）

定点医疗机构、定点零售药店或者个人，不得以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段，结算医疗费用。

第七章法律责任

第三十七条（监督检查）

对定点医疗机构、定点零售药店以及参保人员遵守基本医疗保险各项规定情况进行监督检查，按照《上海市基本医疗保险监督管理办法》有关规定执行。

第三十八条（定点医疗机构、定点零售药店、参保人员违法行为的法律责任）定点医疗机构、定点零售药店以及参保人员违反本办法规定，造成医疗保险基金损失的，按照国家和本市有关规定处理。

第三十九条（医保管理部门违法行为的法律责任）

人力资源社会保障行政部门和市医保中心的工作人员有下列行为之一的，由市人力资源社会保障局责令改正；给医疗保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任，并对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员给予警告、记过或者记大过处分；情节较重的，给予降级或者撤职处分；情节严重的，给予开除处分：

（一）未履行社会保险法定职责的；

（二）未将医疗保险基金存入财政专户的；

（三）克扣或者拒不按时支付医疗保险待遇的；

（四）丢失或者篡改缴费记录、享受医疗保险待遇记录等医疗保险数据、个人权益记录的；

（五）有违反社会保险法律、法规的其他行为的。

第八章附则 第四十条（医疗保险基金的管理和监督）统筹基金和附加基金的管理和监督活动，依照国家和本市社会保险基金的有关规定执 行。统筹基金和附加基金纳入社会保障基金财政专户，实行统一管理，单独列帐，专款专用，并应当接受市人民政府建立的社会保险基金监督组织以及财政、审计部门的监督。统筹基金和附加基金的年度预算和决算，由市人力资源社会保障局会同市财政局按

上海市工伤保险办法 篇4

第一条

根据上海市人民政府批准实施的《上海市城镇生育保险办法》（以下简称《办法》）的规定，制定本实施细则。

第二条

本市行政区域内应当参加城镇养老、医疗、失业保险（以下简称城镇社会保险）的城镇企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位以及个体工商户（以下简称用人单位），均应按《办法》的规定参加本市城镇生育保险，并履行缴费义务。

第三条

《办法》实施后，本市城镇生育保险基金暂从城镇养老保险和基本医疗保险基金中划转。其中城镇养老保险基金按全市缴纳社会保险费的工资总额的0.5%划转；基本医疗保险基金按全市缴纳社会保险费的工资总额的0.3%划转。

《办法》第六条第二款关于“用人单位每月按缴费基数的0.8%的比例缴纳城镇生育保险费”的规定，在本市对有关社会保险费费率进行调整时再实行。个人不承担缴费义务。

第四条

符合《办法》第十三条第（三）、（四）项规定，属于下列情形之一的生育妇女，均可按《办法》规定申请享受生育生活津贴、生育医疗费补贴：

（一）具有本市城镇户籍的从业妇女，其所在单位已参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人帐户的；

（二）具有本市城镇户籍的失业妇女从业时按规定参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人帐户的；

（三）具有本市城镇户籍的自由职业者、非正规就业劳动组织人员，参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人帐户的；

（四）不具有本市城镇户籍的从业妇女，与参加本市城镇社会保险的用人单位建立劳动关系并按规定建立了个人帐户的；

（五）参加本市农村社会养老保险的外商投资企业、私营企业招用的本市户籍的劳动合同制职工，其所在单位按本市城镇社会保险规定的缴费比例缴纳养老保险费、医疗保险费并建立个人帐户的；

（六）参加本市农村社会养老保险、具有本市户籍的个体工商户及其帮工，按本市城镇社会保险规定的缴费比例缴纳养老保险费、医疗保险费并建立个人帐户的。

第五条

生育妇女符合下列情形之一的，均属于《办法》第十三条第（三）项所称的“属于计划内生育”的范围：

（一）计划内生育第一胎的；

（二）符合计划内生育第二个孩子条件并经市或区、县人口计划生育行政部门批准的；

（三）属于计划内生育但妊娠后流产的。

第六条

按规定设置产科、妇科的医疗机构应及时为生育妇女出具《生育医学证明》。

设置产科、妇科的医疗机构发生变更或调整的，市卫生行政部门应将变更或调整情况同时抄送市劳动和社会保障局。

第七条

符合享受生育保险待遇条件的生育妇女，可自生产或流产后90天内向单位或个人缴费的社会保险经办机构办理享受生育保险待遇申请手续。其中失业妇女应到户籍所在地的社会保险经办机构办理享受生育保险待遇申请手续。

第八条

申请享受生育保险待遇时须同时提供下列：

（一）生育妇女户籍所在地的街道计划生育行政部门出具的《申请享受生育保险待遇计划生育审核表》；

（二）生育妇女的身份证；

（三）医疗机构出具的《生育医学证明》；

失业的生育妇女除提供上述材料外，另须提供经失业保险机构审核的《劳动手册》；

委托他人申请的，还须提供委托人的委托书和被委托人的身份证； 参加本市农村社会保险，但按本市城镇社会保险规定的缴费比例缴纳养老保险费、医疗保险费的从业生育妇女另须提供农村社会养老保险经办机构出具的缴费情况证明。

第九条

社会保险经办机构应自受理生育生活津贴、生育医疗费补贴申领之日起20天内对生育妇女享受生育保险待遇的条件进行确认。对符合条件的，核定其领取生育生活津贴和生育医疗费补贴的标准，并将生育生活津贴和生育医疗费补贴一次性注入生育妇女的实名制个人银行帐户；对不符合条件的，书面告知生育妇女本人，并退还有关申请材料。

第十条

生育生活津贴的享受期限：

（一）妊娠7个月（含7个月）以上生产或者妊娠不满7个月早产的，按3个月享受生育生活津贴；

（二）妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产的，按1个半月享受生育生活津贴；

（三）妊娠3个月以下流产或者患子宫外孕的，按1个月享受生育生活津贴。

按照前款第（一）项规定享受生育生活津贴的生育妇女，还可以按照下列规定享受生育生活津贴：

（一）难产的，增加半个月的生育生活津贴；

（二）符合计划生育晚育条件的，增加半个月的生育生活津贴；

（三）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加半个月的生育生活津贴。

第十一条

生育妇女缴纳社会保险费累计满一年的，其生育生活津贴按下列办法计发：

（一）从业妇女，按本人生产或流产当月的城镇养老保险费缴费基数乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。

个体工商户及其帮工、自由职业者的月生育生活津贴标准最高不超过本市上年度职工月平均工资。

（二）在领取失业保险金期限内的失业妇女，按经失业保险机构核准的本人生产或流产当月的失业保险金标准乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。

超过失业保险金领取期限或者暂停领取失业保险金以及符合领取失业保险金条件但未领取过失业保险金的失业妇女，按经失业保险机构核准的本人生产或流产当月的本市同类人员的失业保险金标准乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。

第十二条

符合《办法》第十五条第三款规定的从业妇女，其生产或者流产当月领取的生育生活津贴，因本人上一年度月平均工资收入高于全市职工月平均工资300%、超过部分不计入缴费基数而不足其缴费年度工资性收入的，不足部分应当由单位发放。

第十三条

生育妇女缴纳社会保险费累计不满一年的，其生育生活津贴按下列办法计发：

（一）从业妇女，按本人生育或流产当月本市企业职工最低月工资标准乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。

（二）在领取失业补助金期限内的失业妇女，按经失业保险机构核准的本人生产或流产当月的失业补助金标准乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。

超过失业补助金领取期限的失业妇女，按经失业保险机构核准的本人生产或流产当月的本市失业补助金标准乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。

第十四条

生育妇女的生育医疗费补贴标准为：

（一）妊娠7个月（含7个月）以上生产或者妊娠不满7个月早产的，生育医疗费补贴为2500元；

（二）妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下自然流产的，生育医疗费补贴为400元；

（三）妊娠3个月以下自然流产或者患子宫外孕的，生育医疗费补贴为200元。

妊娠妇女人工流产所发生的医疗费，按《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的规定，由医疗保险统筹基金支付。

第十五条

失业妇女在领取失业保险金或失业补助金期间生育的，不再享受《上海市失业保险办法》规定的生育补助金；其生育所发生的检查费、药费、住院医疗费等，超过生育医疗费补贴标准以上的部分，仍可按《上海市失业保险办法》的规定申领医疗补助金。第十六条

从业妇女在领取生育生活津贴期间仍应按规定缴纳社会保险费。与单位建立了劳动关系的从业妇女个人缴纳部分由其所在单位代扣代缴。从业妇女领取的月生育生活津贴扣除个人应缴纳的社会保险费后，低于本市企业职工最低月工资标准的，由生育保险基金予以补足。

按本市企业职工最低月工资标准享受生育生活津贴的，在规定的享受期限内适逢本市企业职工最低月工资标准调整的，可按就高的原则执行。

第十七条

2017年上海市工伤保险条例 篇5

第一章 总则

第一条(依据)根据《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》，结合本市实际，制定本办法。第二条(适用范围)本办法适用于本市行政区域内的企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下统称“用人单位”)及其从业人员。

第三条(征缴管理)工伤保险费的征缴，按照《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定执行。

第四条(公示与救治)用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。

从业人员发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤人员得到及时救治。第五条(管理部门)市人力资源社会保障局是本市工伤保险工作的行政主管部门，负责本市工伤保险工作的统一管理。区、县人力资源社会保障局负责本行政区域内工伤保险的具体管理工作。

市社会保险事业基金结算管理中心(以下简称“社保经办机构”)具体负责工伤保险经办事务。市医疗保险事务管理中心和区、县医疗保险事务中心(以下统称“医保经办机构”)在职责范围内，配合做好工伤保险经办事务。

第六条(监督)市人力资源社会保障局等部门制定工伤保险的政策、标准，应当征求工会组织、用人单位代表的意见。

工会组织依法维护工伤人员的合法权益，对用人单位的工伤保险工作实行监督。第二章 工伤保险基金

第七条(基金来源和储备金)工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。

工伤保险基金按照国家有关规定留有一定比例的储备金，用于本市重大事故的工伤保险待遇支付;储备金不足支付的，由市财政垫付。储备金的提取比例和使用，按照本市有关规定执行。

第八条(缴费原则)用人单位应当按时缴纳工伤保险费。从业人员个人不缴纳工伤保险费。工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。第九条(缴费基数)用人单位缴纳工伤保险费的基数，按照本单位缴纳城镇基本养老保险费的基数确定。第十条(费率)用人单位缴纳工伤保险费实行基础费率，基础费率统一为缴费基数的0.5%。对发生工伤事故的用人单位，在基础费率的基础上，按照规定实行浮动费率。

浮动费率根据用人单位工伤保险费使用、工伤事故发生率等情况确定。浮动费率分为五档，每档幅度为缴费基数的0.5%，向上浮动后的最高费率(基础费率加浮动费率)不超过缴费基数的3%，向下逐档浮动后的最低费率不低于基础费率。浮动费率每年核定一次。

工伤保险费率浮动的具体办法，由市人力资源社会保障局会同市财政、卫生、安全生产监督管理等部门拟订，报市人民政府批准后执行。

第十一条(支付范围)工伤保险基金用于本办法规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。

工伤预防费用的提取比例、使用和管理，按照国家有关规定执行。第十二条(基金管理和监督)工伤保险基金实行全市统筹，存入本市市级社会保障基金财政专户，专款专用，任何单位和个人不得擅自动用。

市人力资源社会保障局依法对工伤保险费的征缴和工伤保险基金的支付情况进行监督检查。市财政、审计部门依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。第十三条(经办机构经费)社保经办机构、医保经办机构开展工伤保险所需经费，由财政部门按照规定核定，纳入预算管理。第三章 工伤认定

第十四条(认定工伤范围)从业人员有下列情形之一的，应当认定为工伤：

(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;(四)患职业病的;(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第十五条(视同工伤范围)从业人员有下列情形之一的，视同工伤：

(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;(三)从业人员原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

从业人员有前款第一项、第二项情形的，按照本办法的有关规定享受工伤保险待遇;从业人员有前款第三项情形的，按照本办法的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

第十六条(工伤排除)从业人员符合本办法第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

(一)故意犯罪的;(二)醉酒或者吸毒的;(三)自残或者自杀的。第十七条(认定申请)从业人员发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向用人单位所在地的区、县人力资源社会保障局提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报区、县人力资源社会保障局同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按照前款规定提出工伤认定申请的，从业人员或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地的区、县人力资源社会保障局提出工伤认定申请。

用人单位未在本条第一款规定的时限内提出工伤认定申请的，在此期间发生符合本办法规定的工伤待遇等有关费用，由该用人单位负担。第十八条(工伤认定申请材料)提出工伤认定申请，应当提交下列材料:(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及从业人员伤害程度等基本情况。工伤认定申请人在本办法规定时限内提出工伤认定申请时所提供材料不完整的，区、县人力资源社会保障局应当自收到工伤认定申请之日起10个工作日内，一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。工伤认定申请人应当在30日内，按照要求补正材料，逾期不补正但未超过法定申请期限的，可以重新提出工伤认定申请。

第十九条(受理)工伤认定申请人依法提出工伤认定申请，且提供的申请材料完整的，区、县人力资源社会保障局应当自收到工伤认定申请之日起10个工作日内发出受理通知书。不符合受理条件的，区、县人力资源社会保障局不予受理，并书面告知工伤认定申请人。

第二十条(调查核实和举证责任)区、县人力资源社会保障局受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、从业人员、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，区、县人力资源社会保障局不再进行调查核实。

用人单位、从业人员或者其近亲属可以根据认定工伤或者视同工伤的不同情形，提交相关行政机关或者司法机关出具的有关证明材料或者法律文书。

从业人员或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。第二十一条(认定程序)区、县人力资源社会保障局应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定，并在作出工伤认定决定之日起10个工作日内将工伤认定决定送达申请工伤认定的从业人员或者其近亲属和该从业人员所在单位。

作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止，工伤认定时限中止的原因消除后，应当及时恢复。工伤认定时限中止、恢复的，区、县人力资源社会保障局应当告知有关当事人。

区、县人力资源社会保障局工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。第二十二条(工伤认定决定载明事项)工伤认定决定应当载明下列事项：(一)用人单位和工伤人员的基本情况;(二)受伤部位、事故时间和诊治时间或者职业病名称、伤害经过和核实情况，以及医疗救治基本情况和诊断结论;(三)认定为工伤、视同工伤或者认定为不属于工伤、不视同工伤的依据;(四)认定结论;(五)申请行政复议或者提起行政诉讼的期限;(六)作出认定决定的时间。

工伤认定决定应当加盖区、县人力资源社会保障局工伤认定专用印章。第二十三条(告知义务)区、县人力资源社会保障局向申请工伤认定的从业人员或者其近亲属和该从业人员所在单位送达工伤认定决定时，应当书面告知劳动能力鉴定的申请程序。第四章 劳动能力鉴定 第二十四条(劳动能力鉴定)从业人员发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的劳动能力鉴定。

劳动功能障碍分为十个伤残等级，生活自理障碍分为三个等级。劳动能力鉴定标准，按照国家有关规定执行。第二十五条(鉴定机构)市和区、县劳动能力鉴定委员会(以下简称“鉴定委员会”)由同级人力资源社会保障、卫生等部门以及工会组织、社保经办机构代表、用人单位代表组成。市和区、县鉴定委员会办公室设在同级人力资源社会保障局，负责鉴定委员会的日常工作。

市劳动能力鉴定中心受市鉴定委员会的委托，负责职业病人员的劳动能力鉴定及工伤人员的再次鉴定等具体事务。

区、县鉴定委员会负责本行政区域内的工伤人员劳动能力鉴定。鉴定委员会依法建立医疗卫生专家库，进行劳动能力鉴定。第二十六条(劳动能力鉴定申请材料)工伤人员的劳动能力鉴定，可以由用人单位、工伤人员或者其近亲属向区、县鉴定委员会提出申请。职业病人员的劳动能力鉴定，向市鉴定委员会提出申请。

提出劳动能力鉴定申请的，应当提交下列材料：(一)填写完整的劳动能力鉴定申请表;(二)工伤认定决定;(三)定点医疗机构诊治工伤的有关资料。第二十七条(鉴定程序)鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组，并由专家组提出鉴定意见;必要时，可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。鉴定委员会根据专家组的鉴定意见，在收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出工伤人员劳动能力鉴定结论。必要时，作出劳动能力鉴定结论的时限可以延长30日。鉴定委员会应当自作出劳动能力鉴定结论之日起15日内，向申请劳动能力鉴定的用人单位、工伤人员或者其近亲属送达劳动能力鉴定结论，并书面告知办理享受工伤保险待遇的手续，提供工伤保险待遇申请表。

鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的，应当回避。第二十八条(再次鉴定)申请劳动能力鉴定的用人单位、工伤人员或者其近亲属对劳动能力鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向市鉴定委员会提出再次鉴定申请。

市鉴定委员会对职业病人员申请再次鉴定的，应当另行组织专家组，进行再次鉴定。市鉴定委员会作出的再次鉴定结论为最终结论。第二十九条(复查鉴定)自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤人员或者其近亲属、用人单位或者社保经办机构认为伤残情况发生变化的，可以提出劳动能力复查鉴定申请。

第三十条(再次鉴定和复查鉴定的期限)鉴定委员会进行再次鉴定和复查鉴定的期限，依照本办法第二十七条的规定执行。第三十一条(鉴定费用)工伤人员的初次劳动能力鉴定费用，由工伤保险基金支付。

用人单位、工伤人员或者其近亲属提出再次鉴定或者复查鉴定申请的，再次鉴定结论维持原鉴定结论，或者复查鉴定结论没有变化的，鉴定费用由提出再次鉴定或者复查鉴定申请的用人单位、工伤人员或者其近亲属承担;再次鉴定结论或者复查鉴定结论有变化，以及按照国家规定需要定期复查鉴定的，鉴定费用由工伤保险基金承担。第五章 工伤保险待遇

第三十二条(就医原则)从业人员因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

工伤人员治疗工伤应当在本市定点医疗机构或者职业病定点医疗机构就医。情况紧急时，可以先到就近的医疗机构急救，伤情稳定后，应当及时转往定点医疗机构治疗。确需转往外省市治疗的，由本市定点医疗机构出具证明，报社保经办机构同意。

工伤人员需要进行工伤康复的，应当选择与市医保经办机构签订服务协议的工伤康复机构。第三十三条(工伤医疗和康复费用的支付)治疗工伤所需医疗费用符合国家和本市的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

本市的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，按照本市有关基本医疗保险诊疗项目范围、用药范围以及医疗服务设施范围等规定执行。

工伤人员到工伤康复机构进行工伤康复的费用，符合国家和本市工伤康复服务项目、工伤康复诊疗规范的，从工伤保险基金支付。

区、县人力资源社会保障局作出认定为工伤的决定后发生行政复议、行政诉讼的，行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤人员治疗工伤的医疗费用。

工伤人员治疗非工伤引发的疾病，所需医疗费用不列入工伤保险基金支付范围。第三十四条(工伤医疗和康复费用的结算)工伤人员发生的工伤医疗和康复费用，经市或者区、县医保经办机构审核，由社保经办机构与本市定点医疗机构或者工伤康复机构结算。

工伤人员在非定点医疗机构进行急救或者按照本办法规定到外省市治疗发生的工伤医疗费用，由其个人先行支付后，按照规定向社保经办机构申请报销，经市或者区、县医保经办机构审核后，由工伤保险基金支付。

第三十五条(住院伙食费补助、交通食宿费标准)工伤人员住院治疗工伤的，由工伤保险基金按照规定的标准，支付住院伙食补助费;经本市定点医疗机构出具证明，报社保经办机构同意，工伤人员到外省市就医的，由工伤保险基金按照规定的标准支付食宿费，交通费按照社保经办机构核定的交通工具乘坐费用实报实销。

住院伙食补助费、食宿费标准的确定及其适时调整办法，由市人力资源社会保障局拟订，报市人民政府批准后执行。

第三十六条(辅助器具配置)工伤人员因日常生活或者就业需要，经鉴定委员会确认，应当选择到与社保经办机构签订服务协议的辅助器具配置机构安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用符合国家和本市辅助器具安装配置项目和标准的，从工伤保险基金支付，并由社保经办机构与辅助器具配置机构结算。

第三十七条(停工留薪期待遇)从业人员因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

停工留薪期一般不超过12个月，具体期限根据定点医疗机构出具的伤病情诊断意见确定。伤情严重或者情况特殊，经鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤人员评定伤残等级后，停发原待遇，按照本办法的有关规定享受伤残待遇。工伤人员停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

生活不能自理的工伤人员在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十八条(生活护理待遇)工伤人员已经评定伤残等级并经鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为上年度全市职工月平均工资的50%、40%或者30%。

第三十九条(致残一至四级待遇)工伤人员因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金支付一次性伤残补助金。一级伤残的，为27个月的工伤人员本人工资;二级伤残的，为25个月;三级伤残的，为23个月;四级伤残的，为21个月。

(二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴。一级伤残的，为工伤人员本人工资的90%;二级伤残的，为85%;三级伤残的，为80%;四级伤残的，为75%。

(三)工伤人员到达法定退休年龄并办理按月领取养老金手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。工伤人员到达法定退休年龄又不符合按月领取养老金条件的，由工伤保险基金继续支付伤残津贴。

(四)参加本市基本医疗保险的用人单位和工伤人员以伤残津贴为基数，按月缴纳基本医疗保险费，享受基本医疗保险待遇。工伤人员到达法定退休年龄后，继续享受基本医疗保险待遇。工伤人员到达法定退休年龄，但不符合继续享受基本医疗保险待遇条件的，用人单位和工伤人员以伤残津贴为基数，按照基本医疗保险规定一次性缴纳基本医疗保险费至符合条件后，继续享受基本医疗保险待遇。

第四十条(致残五至六级待遇)工伤人员因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金支付一次性伤残补助金。五级伤残的，为18个月的工伤人员本人工资;六级伤残的，为16个月。

(二)保留与用人单位劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴。五级伤残的，为工伤人员本人工资的70%;六级伤残的，为60%。并由用人单位和工伤人员继续按照规定缴纳各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于本市职工最低月工资标准的，由用人单位补足差额。

经工伤人员本人提出，该工伤人员可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。五级伤残的，分别为18个月的上年度全市职工月平均工资;六级伤残的，分别为15个月。

经工伤人员本人提出与用人单位解除劳动关系，且解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的，不足年限每减少1年，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金递减20%，但属于《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定的情形除外。

因工伤人员退休或者死亡使劳动关系终止的，不享受本条第二款规定的待遇。第四十一条(致残七至十级待遇)工伤人员因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金支付一次性伤残补助金。七级伤残的，为13个月的工伤人员本人工资;八级伤残的，为11个月;九级伤残的，为9个月;十级伤残的，为7个月。

(二)劳动合同期满终止，或者工伤人员本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。七级伤残的，分别为12个月的上年度全市职工月平均工资;八级伤残的，分别为9个月;九级伤残的，分别为6个月;十级伤残的，分别为3个月。

经工伤人员本人提出与用人单位解除劳动关系，且解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的，不足年限每减少1年，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金递减20%，但属于《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定的情形除外。

因工伤人员退休或者死亡使劳动关系终止的，不享受本条第一款第二项规定的待遇。第四十二条(工伤复发)工伤人员工伤复发，经鉴定委员会确认需要治疗的，享受本办法第三十二条、第三十三条、第三十五条至第三十八条规定的工伤保险待遇。工伤人员与用人单位解除或者终止劳动关系，并按照本办法规定享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的，不再享受本办法第三十二条、第三十三条、第三十五条至第三十八条规定的待遇。

第四十三条(因工死亡待遇)从业人员因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

(一)丧葬补助金为从业人员因工死亡时6个月的上年度全市职工月平均工资。

(二)供养亲属抚恤金按照从业人员生前本人工资的一定比例发给其生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。其中，配偶每月40%，其他亲属每人每月30%;孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡人员生前本人工资。

(三)一次性工亡补助金标准为从业人员因工死亡时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。工伤人员在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受本条第一款规定的待遇。

致残一级至四级的工伤人员在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第一项、第二项规定的待遇。

供养亲属的具体范围，按照国家有关规定执行。第四十四条(待遇调整)伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费的标准，由市人力资源社会保障局根据全市职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法由市人力资源社会保障局拟订，报市人民政府批准后执行。

第四十五条(与其他赔偿关系)由于第三人的原因造成工伤的，由第三人支付工伤医疗费用。第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，社保经办机构有权按照规定向第三人追偿。

由用人单位或者工伤保险基金先行支付的停工留薪期工资福利待遇、一次性伤残补助金、一次性工亡补助金等其他工伤保险待遇的费用，工伤人员或者其近亲属在获得第三人赔偿后，应当予以相应偿还。

第四十六条(因工外出发生事故或在抢险救灾中下落不明人员的待遇)从业人员因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金按照本办法第四十三条第一款第二项所规定的标准，向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。从业人员被人民法院宣告死亡的，按照本办法第四十三条规定处理。

第四十七条(待遇停止)工伤人员有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：(一)丧失享受待遇条件的;(二)拒不接受劳动能力鉴定的;(三)拒绝治疗的。

第四十八条(保险责任确定)用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任。用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由从业人员劳动关系所在单位承担。

从业人员被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。

劳务派遣单位的从业人员在劳务派遣期间受到工伤事故伤害的，工伤保险责任由劳务派遣单位或者用工单位承担，具体认定办法由市人力资源社会保障局制定。工伤保险浮动费率责任由用工单位承担。

企业破产的，在破产清算时依法拨付应当由单位支付的工伤保险待遇费用。第四十九条(境外赔偿)从业人员被派遣出境工作，依据前往国家或者地区的法律应当参加当地工伤保险的，参加当地工伤保险，其国内工伤保险关系中止;不能参加当地工伤保险的，其国内工伤保险关系不中止，按照本办法规定享受工伤保险待遇。

第五十条(办理享受待遇的手续)从业人员因工伤亡的，由用人单位、工伤人员或者其近亲属到社保经办机构办理工伤保险待遇手续，并提供下列相应材料：

(一)填写完整的工伤保险待遇申请表;(二)工伤医疗费用支付凭证;(三)工伤人员与承担工伤保险责任用人单位存在劳动关系的证明材料;(四)待遇享受人的身份证明及与因工死亡人员的供养关系证明;(五)下落不明或者宣告死亡的证明材料;(六)其他相关材料。

社保经办机构应当自接到享受工伤保险待遇申请之日起30日内，对工伤人员或者其近亲属享受工伤保险待遇的条件进行审核。符合条件的，核定其待遇标准并按时足额支付;不符合条件的，应当书面告知。第六章 特别规定

第五十一条(非全日制从业人员的规定)招用非全日制从业人员的用人单位应当按照本办法规定的缴费基数和费率，为其缴纳工伤保险费。非全日制从业人员因工作遭受事故伤害或者患职业病后，与用人单位的劳动关系按照《中华人民共和国劳动合同法》、《上海市劳动合同条例》的规定执行，享受下列工伤保险待遇：

(一)按照本办法规定由工伤保险基金支付的工伤保险待遇;(二)由承担工伤保险责任的用人单位参照本办法规定支付停工留薪期待遇，且不得低于全市职工月最低工资标准;(三)致残一级至四级的，由承担工伤保险责任的用人单位和工伤人员以享受的伤残津贴为基数，一次性缴纳基本医疗保险费至工伤人员到达法定退休年龄，享受基本医疗保险待遇;(四)致残五级至十级的，由承担工伤保险责任的用人单位按照本办法规定的标准支付一次性伤残就业补助金。

第五十二条(协保人员的工伤待遇)用人单位使用经就业登记的协保人员的，协保人员的工资收入不计入用人单位工伤保险缴费基数。协保人员发生工伤的，可以按照本办法规定享受工伤保险待遇，社保经办机构按照规定核定用人单位下一年度的浮动费率。

第五十三条(非正规就业劳动组织从业人员的规定)非正规就业劳动组织参照本办法规定的缴费基数和费率缴纳工伤保险费后，其按照规定在市或者区、县人力资源社会保障局进行登记的从业人员发生工伤的，可以享受本办法规定由工伤保险基金支付的工伤保险待遇。

第五十四条(非城镇户籍外来从业人员的特别规定)因工致残一级至四级的非城镇户籍外来从业人员，可以按照本办法规定的待遇项目标准和支付方式，享受工伤保险待遇，也可以选择按一次性领取的方式享受。选择一次性领取工伤保险待遇的，由工伤人员在首次申领待遇时向社保经办机构提出，并以协议方式确认。一经确认，不再变更，其工伤保险关系终止，并与用人单位的劳动关系解除或者终止。

因工致残一级至四级的非城镇户籍外来从业人员选择按一次性领取的方式享受工伤保险待遇的，其工伤复发医疗费以及经鉴定委员会鉴定可以享受的一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费和经确认配置辅助器具费等，由工伤保险基金一次性支付，支付标准由市人力资源社会保障局另行拟订，报市人民政府批准后执行。

第五十五条(有关待遇计发的特别规定)按照本办法规定计发的一级至十级工伤人员一次性伤残补助金，低于3896元乘以与伤残等级相应的下列月份数之积的，差额部分由工伤保险基金予以补足：一级伤残的，为24个月;二级伤残的，为22个月;三级伤残的，为20个月;四级伤残的，为18个月;五级伤残的，为16个月;六级伤残的，为14个月;七级伤残的，为12个月;八级伤残的，为10个月;九级伤残的，为8个月;十级伤残的，为6个月。

按照本办法规定计发的一级至四级工伤人员当年度伤残津贴和因工死亡人员供养亲属抚恤金，低于市人力资源社会保障局公布的上述两项工伤保险待遇最低标准的，按最低标准计发。第七章 法律责任

第五十六条(指引条款)违反本办法规定的行为，《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等法律法规有处理规定的，从其规定。

第五十七条(相关机构的法律责任)工伤康复机构、辅助器具配置机构不按服务协议提供服务的，市医保经办机构、社保经办机构可以解除服务协议。

市医保经办机构、社保经办机构不按时足额结算费用的，由市人力资源社会保障局责令改正，工伤康复机构、辅助器具配置机构可以解除服务协议。

第五十八条(应参保未参保或者未按规定缴费的规定)用人单位未依法缴纳工伤保险费的，按照《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定处理。

应当参加工伤保险而未参加或者未按规定缴纳工伤保险费的用人单位，未参加工伤保险或者未按规定缴纳工伤保险费期间，从业人员发生工伤的，由用人单位按照本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的费用，应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社保经办机构依法追偿。

用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本办法的规定支付新发生的费用。

第五十九条(争议处理)工伤人员与用人单位发生工伤保险待遇方面争议，适用劳动人事争议处理的有关规定。第六十条(行政复议和行政诉讼)单位和个人对市或者区、县人力资源社会保障局，或者社保经办机构、医保经办机构依照本办法规定作出的具体行政行为不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。第八章 附则

第六十一条(本人工资的定义)本办法所称本人工资，是指工伤人员因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于本市职工平均工资300%的，按照本市职工平均工资的300%计算;本人工资低于本市职工平均工资60%的，按照本市职工平均工资的60%计算。

第六十二条(关于适用范围的特别规定)国家对国家机关和参照公务员法管理的事业单位、社会团体的工伤保险另行作出规定的，按照国家规定进行调整。

上海市工伤保险办法 篇6

1 居民医保的改革回顾

居民医保, 自2008年1月1日起正式实施, 在政策实施6年中不断扩大制度覆盖范围, 不但包括了本市户籍的老人和孩子等非就业年龄段的人员, 还包括了一些非本市户籍的人员, 如本市城镇“单位集体户口”人员外省市籍子女中, 已在本市就读、居住的中小学生和婴幼儿;本市城镇“单位集体户口”人员外省市籍且无医疗保障的配偶;具有本市户籍的“外来媳妇 (女婿) ”外省市籍婚前子女或离异后归其抚养的子女;本市留学生人员持外籍护照的子女等。同时, 考虑到与本市原先学生保障制度的衔接, 专门制定了本市普通高等院校学生, 以及本市各类成人高校就读的本市城镇户籍在册学生居民医保政策[3]。这些特殊人员政策的先后出台, 丰富了居民医保的管理内涵, 真正做到“办实事、讲实效”, 实现了真正意义上全民医保、广覆盖的要求。

2 目前居民医保门急诊和住院待遇以及基金筹集比例

2.1 门急诊和住院待遇

居民医保参保人员的医疗待遇主要包括, 在门急诊 (含家庭病床) 、住院 (含急诊观察室留院观察) 发生的符合居民医保办法规定的医疗费用, 由参保人员个人与居民医保基金共同负担。以下为2014年度居民医保个人自负比例: (1) 60周岁以上的人员, 每次住院起付标准分别为一级医院50元、二级医院100元、三级医院300元, 起付标准以上部分需自负, 超过起付标准以上部分自负比例分别为一级医院10%、二级医院20%、三级医院30%;门急诊医疗费年度累计起付标准为300元, 300元以下部分需自负, 300元以上部分自负比例分别为一级医院35%、二级医院45%、三级医院50%。 (2) 超过18周岁、不满60周岁的人员, 每次住院起付标准同上, 超过起付标准以上部分自负比例分别为一级医院20%、二级医院30%、三级医院40%;门 (急) 诊医疗费年度累计起付标准为1 000元, 超过起付标准以上部分自负比例同上。 (3) 中小学生和婴幼儿, 每次住院起付标准同上, 超过起付标准以上部分自负比例分别为一级医院20%、二级医院30%、三级医院40%;门急诊医疗费年度累计起付标准为300元, 超过起付标准以上部分自负比例同上[4]。

2.2 基金筹集比例

居民医保基金分别由政府财政补贴、专项资金、个人缴费、职工医保基金划转四部分组成。居民医保基金的筹资标准及个人缴费标准, 参照参保人员参加居民医疗保险的当年年龄确定, 目前2014年标准为: (1) 70周岁以上人员, 筹资标准每人每年3 300元, 其中个人缴费340元; (2) 60周岁以上、不满70周岁人员, 筹资标准每人每年3 300元, 其中个人缴费500元; (3) 超过18周岁、不满60周岁人员, 筹资标准每人每年1 700元, 其中个人缴费680元; (4) 中小学生和婴幼儿, 筹资标准每人每年750元, 其中个人缴费90元。

3 目前未能做到“应保尽保”的原因

3.1 缺乏保险意识, 存在侥幸心理

据统计, 18周岁以上、不满60周岁人员参保比例较小。由于居民医保目前按年缴费按年享受的政策, 换句话说就是缴一年保一年, 而这部分人群年纪轻, 生病概率低, 保费最高, 缺乏保险意识, 觉得不生病或者生小病就等于“白”缴费, 因此, 存在“侥幸心理”而选择不参保, 造成了参保人员没能“应保尽保”。

3.2 遭遇等待期, 存在吃亏心理

根据《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》, 居民医保的登记缴费期为每年10月8日至12月20日, 参保人按照年度缴费, 次年1月1日至12月31日享受相应的居民医保待遇。如未在此时间段内缴费参保, 除新生儿和新符合参保条件的人员外, 需有3个月的等待期, 3个月后方可开始享受居民医保待遇。部分人员错过了缴费期限后, 由于不愿意接受3个月的等待期限, 因此, 索性选择当年不参保, 造成了参保人员没能“应保尽保”。

4 对未来居民保险待遇的展望

4.1 居民医保待遇提高

据上海某三级甲等医院数据统计2014年1月至5月居民医保门急诊总结算1 665人次, 发生费用83.29万元, 住院结算26人次, 发生费用19.15元。其中, 19~59岁年龄段人员门急诊475人次, 住院25人次。

从上述数据我们可以看到, 无论人次还是费用, 居民医保门急诊的利用情况都远大于住院的利用情况, 因此, 提高居民医保待遇可以考虑在基金能够承受的范围内尽可能在门急诊上做文章, 适当提高居保门急诊待遇, 能够带来更加普惠的效果。从参保人员的实际反馈情况来看, 19~59岁年龄段人员1 000元的门诊起付标准, 失业人员、无固定收入来源人员来说还是较高的。

另外, 随着物价指数的逐年提高, 财政对居民医保方面的补助金额也应该建立制度性的增长机制, 从而确保保障到位。

4.2 扩大城镇居民医保覆盖面

根据“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的要求, 在目前职工医疗保险、居民医疗保险、新型农村合作医疗保险三足鼎立的医疗保障模式下, 继续发现和解决特殊人群、特殊情况, 积极研究政策, 有一个纳一个, 逐渐扩大居民医保的覆盖范围, 真正实现为工作、生活在本市的人员提供有效的保障。

4.3 登记缴费流程简化

居民医保的登记缴费是每年经办机构和参保人员的大事, 由于时间短, 相对单一途径的经办造成了参保人员的往返奔波及排队。建议相关医保部门充分利用网络资源, 开发网页版、微信版的登记和缴费程序, 提供参保人员 (特别是续费人员) 多渠道的自助登记缴费途径, 实现参保人员足不出户完成参保手续, 真正做到简化流程、方便参保人。

参考文献

[1]中华人民共和国中央人民政府.国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 (国发[2007]20号) [EB/OL].[2014-08-29].http://www.gov.cn/zwgk/2007-07/24/content_695118.htm.

[2]上海市人民政府.上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知 (沪府发[2007]44号) [EB/OL].[2014-08-29].http://www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2319/node10800/node11407/node16795/userobject26ai12856.html.

[3]上海市人力资源和社会保障局.关于实施《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》有关事项的处理意见 (沪医保[2007]232号) [EB/OL].[2014-08-29].http://www.12333sh.gov.cn/200912333/2009xxgk/zhxx/gfxwj/shbx/200911/t20091106_1101937.shtml.

上海市工伤保险办法 篇7

一、上海农业保险发展历程

（一）上海农业保险发展历程。

上海早在上世纪50年代就试办过农业保险，期间曾一度停顿、停办。改革开放后，农业保险重新恢复，特别是自1991年开始，实行了政府组织推动、保险公司代理的运作机制，有力地推动了上海市农业保险的稳步发展。回顾近三十年的探索实践，上海市农业保险大致经历了三个发展阶段。

1.基本恢复阶段（1982—1990年）。

由原中国人民保险公司上海分公司按照商业化运作模式开展农业保险，但规模很小，保险范围仅是部分畜禽生产自然风险保障。

2.探索发展阶段（1991—2003年）。

市、区（县）成立两级农业保险推进委员会，并实行以区（县）为单位，单独立账，独立核算，由地方政府推动，保险公司代理，结余留地方，形成农业保险风险基金的管理体制。保险范围主要包括种植业、养殖业和农村建房保险，但规模有限，年均保险金额占上海农业年均总产值30%左右。

3.专业保险公司经营发展阶段（2004年至今）。

组建上海安信农业保险股份有限公司，采取“政府政策扶持，市场化运作”的管理模式，实行法人治理，专业经营，促进经济效益和社会效益的有机统一。保险范围已基本覆盖全市农业生产领域，保险保障功能得到充分发挥。

（二）上海农业保险财政政策发展历程。

1.从2004年上海市成立专业农业保险公司以来，财政部门把支持农业保险作为创新支农机制，丰富和完善农业风险控制管理的重要手段，实行“政府引导，政策扶持，市场运作，自愿投保”管理方式，在全国率先推出农业保险地方财政补贴政策，有力地促进农业保险发展。

2.为加强信贷对农业和粮食生产的支持，2008年，市政府办公厅下发了《关于本市进一步加强信贷支持农业和粮食生产的意见》，市、区县两级财政设立了支农贷款担保专项资金，专门用于农民专业合作社贷款担保。市财政局、市农委联合保险公司开设小额贷款保证保险，为农民专业合作社提供50万元以内的融资贷款担保（2011年起已调整为100万元以内），上海农村商业银行提供专项贷款。一旦贷款出现损失，政府承担贷款损失90%，安信农保承担贷款损失10%。创新农民专业合作社融资贷款担保方式，有效解决了农民专业合作社发展中融资难问题。

3.2009年，在梳理分析上海市农业保险政策存在问题的基础上，市财政局会同市农委下发了《关于完善本市农业保险补贴政策的通知》，将农业保险按照种植业、养殖业、其他三大类重新进行分类，共有20个农业险种纳入补贴范围，并对不同类型险种按40—80%比例实行差别保费补贴政策。

4.2011年，上海市开展实施蔬菜供应“淡季”绿叶菜成本价格保险工作，将绿叶菜成本价格保险分为“冬淡”和“夏淡”两个险种，其中“冬淡”保险品种为青菜，“夏淡”保险品种为青菜、鸡毛菜、米苋、生菜、杭白菜五个品种。实现了农业保险从保自然风险向保市场风险转变，并将财政补贴比例提高到90%，对保障地产绿叶菜生产，稳定市场价格发挥了积极作用。

5. 2013年，出台了关于完善2013—2015年农业保险保费补贴政策，重点完善以下政策内容。

（1）调整财政补贴险种。一是为促进种源农业发展，将杂交水稻制种等3项险种纳入补贴范围。二是为强化涉农财产投保意识，将菇棚、防虫网等纳入设施类补贴范围。三是为完善政策覆盖范围，将绿叶菜保淡价格保险并入农险体系。四是根据市绿化局意见，林业险不再纳入农险范围。

（2）调整补贴险种保额。新一轮政策的补贴险种共计21项。本着既实事求是又有利于提高理赔标准和保障水平的原则，综合考虑生产成本、农户投保意愿等因素，除约10%的新险种需新定保额外，拟将约80%的险种保额适度上调，约10%的险种保额不作调整。

（3）提高部分险种的补贴标准。综合考虑中央和市政府关注重点、民生关联度等因素，拟将中央财政对上海市6个补贴险种的财政补贴标准统一调至80%，确保符合中央补助要求；将蔬菜、大棚设施等两个险种的补贴标准从50%调至60%；将水产养殖险种的补贴标准从40%提高到60%。

（4）调整市级财政承担比例。为鼓励区县因地制宜做好补贴工作，中央补贴的6个险种，拟由中央和市两级财政全额承担补贴资金，区县财政在不减少本级补贴力度的前提下，将富余额度用于本地特色经济作物、市财政补贴外险种、自行提高配套比例等保费补贴。此外，鉴于奉贤区农业比重较大且财力较弱，拟适当降低其配套比例，享受金山区政策。

（5）完善管理机制。一方面，强化预算编制、信息公开、资金监管、违规惩戒和绩效评价等管理要求。另一方面，为加快资金拨付进度，市财政年初结合上年清算情况，按预算一次拨付补贴资金到区县财政，同时，市财政、市农委将委托会计师事务所对各区县投保情况进行审计清算。

二、存在的主要问题

（一）农业保险财政保障体系仍不健全。

1.保险金额较低，离农业生产成本尚有一定差距。

目前，农业保险中央财政补贴以保障直接物化成本为目标，全国其他省份的农业保险保额按照直接物化成本确定，保险金额很低。上海地区在直接物化成本的基础上，增加考虑了人工成本和地租成本等生产成本要素，保险金额相对较高，领先全国水平，如水稻保险，全国平均保额在400—600元/亩，上海达到了1000元/亩。总的说，上海农业保险的保障金额相对全国其他省市来说是较高的，但与上海都市型农业的高投入、高产出来比，目前的保障程度还显不够。现行农业保险政策，保障金额接近实际产值或达到生产成本的险种只占全部险种1/3，其余2/3的保险险种，享受财政补贴的保障金额与实际产值之间差异较大。