无基本医疗保障证明（共7篇）
无基本医疗保障证明 篇1
关于将无陪护护理费纳入基本医疗保障报销范围的通知皖人社发〔2010〕74号
各市人力资源社会保障局、卫生局、物价局：
根据省委、省政府的统一部署，我省积极推进公立医院改革试点，其中开展优质护理服务示范工程是公立医院改革的重要内容，目前，我省已有部分医院、病区开展了试点工作。为确保这项工作的顺利开展，省物价局下发了《关于核定无陪护护理费的函》（皖价医函〔2010〕106号），核定了无陪护护理收费标准。现就此项收费纳入基本医疗保障范围进行管理的有关事项通知如下：
一、开展无陪护的病区应严格执行省物价局规定项目和标准，加强管理，不得增加收费，不得扩大项目范围，不得降低收治标准。
二、此项收费纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合报销范围。
三、开展无陪护病区要达到卫生部《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》规定要求，由医疗机构提出申请，经同级物价、人社、卫生部门批准。
四、各有关部门按照各自职责加强监管，发现违规收费要立即纠正，直至取消收费和报销资格。
安徽省人力资源和社会保障厅安徽省卫生厅
安徽省物价局
二○一○年十月二十九日
无基本医疗保障证明 篇2
关键词：基本医疗保障,药品加成,医保支付方式
一、我国基本医疗保障现状
对于一个国家而言,基本医疗保障制度的完善与否将直接影响到该国人民的生存质量,影响人民对于现存社会制度的看法,最终影响到统治阶级的统治。近些年,有关医患冲突的新闻报道在新闻媒体上层出不穷,医患之间的纠纷越来越严重,轻则游行示威,重责伤及性命,触犯法律。究其原因,则是我国基本医疗制度的不完善,人们日益增加的对医疗服务的需求与社会医疗服务资源的极度匮乏之间的矛盾。健全我国的基本医疗保障制度也成为了政府工作的当务之急。为了改善我国居民的医疗现状,让老百姓获得更好、更专业的医疗服务,我国政府为此进行了多方面的改革,虽然这些改革方案或多或少缓解了我国严峻的医疗现状,但问题仍然没有完全解决,我国国民基本医疗保障问题仍然严峻。
二、我国基本医疗保障问题产生的原因
我国基本医疗保障问题并不是近几年才产生,只是随着我国社会结构的转型而日益凸显。改革开放以来,我国从传统的农业社会向城市化、市场化社会转型速度加快。政府也顺应社会发展的潮流,逐渐由全面管控的计划体制向有限政府自由流动的市场经济社会转型。进入市场经济社会之后,政府的管制减少,各个行业充分发挥其主动性,资金、人才、技术、资源等各个生产要素自由流动,拉动了我国经济的高速发展。与此同时,市场经济社会的弊端也日益显现。市场经济社会下医患双方信息严重不对称,医院、药品生产经销商等机构存在疯狂逐利性行为,导致药价虚高、过度医疗、城乡间地区间医疗资源严重不平衡,基本医疗保障制度的缺陷,这一切都给患者个人与家庭带来巨大的经济压力。导致老百姓不敢生病、生不起病、生病了没钱治病。
除开社会经济的制度的因素,我国特殊的基本国情也直接导致了我国国民基本医疗保障问题严峻的现状。据国家统计局公布数据显示,2014年我国的总人口为13.68亿人,中国人口基数决定了老龄人口规模巨大。据相关预测,到2050年,全世界老年人口将达到20.2亿,中国将成为世界上老年人口最多的国家。人口老龄化给中国的经济、社会、政治、文化等方面的发展带来了深刻影响,庞大老年群体的养老、医疗、社会服务等方面需求的压力也越来越大。
三、我国基本医疗保障问题解决方法
医疗行业不同于其他行业,医疗行业具有很强的专业性与不可替代性,从而导致医患之间存在着严重信息不对称现象。随着人们医疗需求的日益增加,医疗资源显得弥足珍贵。在这种市场情况下,医疗机构、药品生产经销部门变本加厉的提高药价和医疗服务价格,直接造成了患者的医疗权益受到损害,也直接加剧了我国医患间紧张的关系。
一直以来,药品在流通环节中通过经销商层层加价,导致药价虚高。而医疗机构为了维持本单位的运作,为了最大程度的谋取单位人员的经济利益,往往和医药机构联手,形成了一条牢固的医疗利益链。这些虚高的药价,过度的医疗行为最终都由患者买单,无疑大大加大了患者在医疗过程中的经济压力,提高了患者的医疗消费门槛。
要想从根本上遏制这种不良的现象,首先就应该从制度上进行改变,各部门加强对于医疗行业的监管,建立价格监督机制,取消药品加成。并制定详实可行的法律法规,对违规行为进行处罚。整顿行业内部的不正歪风,净化行业环境。
其次,政府应转变传统的医保支付方式,对公立医院进行补偿,积极鼓励私立医院发展。医疗资源的稀缺是造成我国医疗成本过高,医疗质量低下的重要原因。为了让广大的老百姓都能享受到高质量,低价位的医疗服务,我国应借鉴美国、英国、日韩等国的成功经验,制定符合我国基本国情的医保支付方式。
医疗机构在营运过程中必然存在着各种医疗支出,以往医疗机构主要由自身的各项医疗收入、药品收入来维持正常的运转。收入越高,医疗机构及其工作人员的收益也越高。在这种自负盈亏的模式下必然引发医疗机构公益性的日益淡薄。为此,我国需要强调第三方医疗保险的作用,改革医保支付方式,国家和个人转变成医疗服务的购买者,保险公司成为医疗基金的管理者,医疗机构则成为医疗服务的提供者。商业、国家、社会等不同成分的医疗保险齐头并进,共同推动我国医疗体制的改革。
参考文献
[1]余臻峥.国外典型国家医疗救助制度经验及其借鉴[J].现代商贸工业,2010(19):97-98.
[2]乌日图.医疗保障制度国际比较及政策选择[D].中国社会科学院,2003.
[3]林志强.健康权研究[M].北京:中国法制出版社,2010.
[4]郭够萍.宪法权利视角下公民基本医疗保险权与政府责任[D].山西大学,2012.
重建中国农民的基本医疗保障体系 篇3
经过各地区、各有关部门的共同努力,农村卫生工作取得了令人瞩目的成绩。从2003年试点工作开始,各地按照中央提出的阶段工作目标,扎实工作,稳步推进,2008年在所有包括农业人口的县(市、区)全部建立了新农合制度,提前两年实现了《决定》提出的目标。2009年参加新农合的人口数已达到8.3亿。新农合制度框架已经形成,运行机制日趋完善。
然而新型农村合作医疗在制度属性、未来发展定位仍存在诸多问题。因此,对新型农村合作医疗予以梳理、解读,以有利于推进新型农村合作医疗的可持续发展,并向农村医疗保障制度的顺利过渡。
一、农村合作医疗制度
时下所说的农村合作医疗,即为新型农村合作医疗制度(简称“新农合”,有的地方也叫做“农医保”等)。这一制度,是在老农村合作医疗基础上的重建,为了区别,故称之为新型农村合作医疗制度。
2003年1月16日,国务院办公厅转发的卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》明确指出:新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
目前就新型农村合作医疗与传统农村合作医疗的争论,主要集中在政府的出资方面。相对老农村合作医疗,新型农村合作医疗在筹资中加大了政府支持力度,尤其明确规定了中央政府对参加新型农村合作医疗的农民给予财政补助。
新型农村合作医疗筹资水平从试点初期的人均30元起步,经过2006年和2008年两次增长,达到了目前的100元。从2010年开始,用1-2年的时间将全国新型农村合作医疗筹资水平提高到每人每年150元。中央财政对中西部地区参合农民按60元的标准安排补助,对东部省份仍按照中西部地区一定比例给予补助,在2010年一次到位。地方财政补助标准和农民个人缴费也相应提高到60元和30元,其中贫困农民的个人缴费由医疗救助单位按规定给予资助。
同时,由于老农村合作医疗把保障的重点放在门诊或小病上,从而导致了基金的分散使用,保障程度低,无法有效帮助农民抵御大病的风险。因此,新型农村合作医疗制度明确以大病统筹为主,实行县级统筹。
而且新型农村合作医疗提出了建立农村医疗救助制度,通过民政、扶贫部门资助、贫困农民参加的新型合作医疗,照顾到了贫困人口的特殊情况。
新型农村合作医疗制度的建立、发展,结束了我国农村长期缺少医疗保障制度的历史,使建设覆盖城乡的多层次医疗保障制度成为可能。
二、农村合作医疗制度的历史变迁
尽管新老农合存在不同,但毕竟都是以农民、医疗机构、政府三方合作为内在机理。因此,在这里梳理、解读新型农村合作医疗,有必要对农村合作医疗的历史变迁做一些系统性综述。
农村合作医疗的历史最早可追溯到20世纪30年代乡村建设运动时期,河北“定县实验”时,陈志潜博士所建立的以县为单位的农村三级保健制度,开创了农村合作医疗的先河。抗日战争时期,陕甘宁边区所推行的保健药社和卫生合作社制度(医药合作社或卫生合作社),则在解决边区缺医少药,卫生恶劣的状况起到了重要的作用。
但是,我们现在所提及的农村合作医疗,则是多指建国后农村合作化运动中的农村合作医疗,这时期的农村合作医疗为世界所关注。1966年8月10日,在覃祥官(中国合作医疗之父)的努力下,新中国历史上第一个农村合作医疗试点——“乐园公社杜家村大队卫生室”在湖北长阳县挂牌成立。其做法是:农民每人每年交1元合作医疗费,大队再从集体公益金中人均提留5角钱作为合作医疗基金。除个别老痼疾病需要常年吃药的以外,群众每次看病只交5分钱的挂号费,吃药就不要钱了。农村合作医疗做到了“有病早治,无病早防”,受到了人民群众的热烈拥护。
1968年下半年,毛泽东主席就乐园公社农村合作医疗作了亲笔批示:“合作医疗好”,并指示卫生部“要把医疗卫生工作的重点放到农村去”。此后,农村合作医疗在全国农村迅速推行,实现了农村合作医疗的全国一片红。
中国的农村合作医疗制度在农村地区经济发展水平较低的情况下,基本解决了农村居民看病的问题,大大改善了农民的健康状况,对如何解决占人口绝大数的农民的医疗保障问题,创造出足以让大多数发展中国家借鉴的经验,被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费惟一范例”、“成功的卫生革命”。
农村合作医疗制度的衰落始于20世纪70年代末,有些地方持续到20世纪90年代初。随着家庭联产承包责任制的实行、人民公社的废除,新的经济体制和行政体制在农村形成,农村合作医疗在这种变革中受到巨大冲击。由于缺乏经济来源和财政支持,各地农村合作医疗制度纷纷瓦解,即便存在也名存实亡。
农村合作医疗在20世纪60-70年代红火一时并不是偶然的,丁少群认为以合作医疗为核心的农村卫生服务体系,存在其合理的思想内核的。它利用农村当时具有统分统配权力的社区组织——人民公社、生产大队,把农民发动起来,通过农民的个人投入,参与到卫生保健当中:它用很低廉的成本培养了农村自己的卫生人员;重预防、重中医及医社合一的管理体制较好地抑制了医疗费用的膨胀,保证农民能够得到最基本的医疗。
为了改变农村日益恶化的医疗卫生现状,20世纪90年代以来,党和政府开始对农村合作医疗制度进行重建、改革,但整体效果并不佳。尽管政府在政策上大力推动,但并没能促使农民参加农村合作医疗制度,农村合作医疗在广大农村地区并没能建立起来,截至1996年,实行农村合作医疗的村占全国行政村总数的17.7%,农村人口覆盖率仅为10%左右,截至2000年底,覆盖面积也只有10%左右。为了寻求农村卫生改革的出路,中国开始了新型农村合作医疗的建设之路。
2003年3月1日正式施行新修订的《农业法》中规定:“国家鼓励支持农民巩固和发展农村合作医疗和其他医疗保障形式,提高农民健康水平。”这为新型农村合作医疗制度的发展和完善提供了法律保障。
三、新型农村合作医疗制度属性的定位缺陷
农村合作医疗制度曾经与农村三级医疗预防保健网和“赤脚医生”一起,并称为解决广大农村缺医少药的三件“法宝”,现在它依旧是中国农村健康保障制度的主要形式之一,中国构建农村健康保障制度不可能抛开它,另建一套体系。因而比较可行的思路则是:通过建立、完善新型农村合作医疗制度,并推动它逐步向农村健康保障制度发展。
新型农村合作医疗的发展方向直接决定着它的命运以及发展状况。而制度属性不清,定位偏差是传统农村合作医疗不可持续的根本原因,自从农村合作医疗产生以来,人们对它的定位一直是互助合作性质的保障制度。由于“自愿互助”依旧是农村合作医疗运行的基础,造成了农村合作医疗在全国范围内依旧处于“一蹶不振”的状态,一直持续到2002年。
人们对新型农村合作医疗的试点寄予了很大的希望,但2003年开始的新型农村合作医疗试点仍然没有突破这一定位上的局限,仍旧没有跳出“互助”的固有构架。国务院办公厅《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》中对“新型合作医疗制度”其概念的解释仍停留在“农民医疗互助共济制度”。
尽管“自愿”原则体现的是一种社会进步,但“自愿”原则在新型农村合作医疗运行机制尚不完善的情况下,给新型农村合作医疗运作带来了一个“高风险预期”的问题。同时,要坚持“自愿”,就需要做大量的动员和宣传工作;再加上基层政府在农民心中的威信不高,使得说服成本加大。而且,该原则可能带来一种不符合社会医疗保险“大数”法则的后果,不利于新型农村合作医疗的发展。
四、构筑中国农民的医疗保障体系:从“互助共济”到“基本医疗保障”
新型农村合作医疗要从根本上摆脱传统农村合作医疗“春办秋黄”的命运,就必须实现由“互助共济制度”向“基本医疗保障制度”跳跃。虽然由农村居民之间的“互助”而形成的“共济”也具有一定的社会保障功能,但这种社会保障功能是建立在乡规民约基础上的,带有很大的自发性与不确定性,因此“互助”所能产生的社会保障效果是极其脆弱的。而且随着农村经济体制的变化,这种建立在“互助共济”基础上的农村合作医疗制度已越来越不适应农村社会的发展需要,必须按照“与时俱进”的规律构建新制度,即农村社会医疗保障制度。建立农村基本医疗保障制度是解决农民因病返贫的根本措施,从这个角度讲,农村合作医疗从“互助共济制度”走向以“社会统筹”为基本特点的基本医疗保障制度已是势在必行。
2006年9月27日,卫生部召开专题新闻发布会,卫生管理司聂春雷副司长在谈到中国新型农村合作医疗发展方向时表示,新型农村合作医疗的发展方向是要走向社会医疗保险,但将是一个非常漫长的过程。
新型农村合作医疗不仅是一个卫生问题,更是一个社会保障问题。从本质层次而言,新型农村合作医疗体系是一张保障农民生存权的社会防护网、安全阀,具有鲜明的社会保障性质。只有把新型农村合作医疗明确纳入到社会保障体系中去,农村合作医疗制度才能稳定运行和持续地发展。从长远发展来看,新型农村合作医疗要走向社会医疗保险的发展方向。实际上,新型农村合作医疗现在已是农村社会保障体系的一部分,只有整体考虑社会保障制度体系的规划与建设,新型农村合作医疗才能得到可持续发展。
因此,笔者提出的原则是自愿绝非放任自流。换言之,政府在积极宣传鼓励农民参加的同时,也应在通过改进制度、增加支持,让农民能够真正得到实惠,进而为实现全民覆盖,共享社会医疗保障的关爱创造条件。
在新型农村合作医疗长期实践基础上,逐步实现农村合作医疗向农村社会医疗保障制度过渡,最终打通与城镇居民和职工医疗保险制度的对接通道,使不同框架内的医疗保障制度在一个平台上放大保障功效。
参考文献:
1、陈志潜.中国农村的医学:我的回忆[M].四川人民出版社,1998(8).
2、丁少群,李桢.我国新型农村合作医疗机器可持续发展研究[M].厦门大学出版社,2007.
3、刘岚.医疗保障:制度模式与改革方向[M].中国社会科学出版社,2007.
4、丁开杰.社会保障体制改革[M].社会科学文献出版社,2004.
5、张自宽,赵亮,李枫.中国农村合作医疗50年之变迁[J].中国农村卫生事业管理,2006(2).
6、胡振栋.“中国合作医疗之父”覃祥官的风雨人生[J].湖北档案,2000(7).
杭州市基本医疗保障办法 篇4
为进一步完善 我市基本医疗保障制度，实现人人享有基本医疗保障的目标，促进经济社会和谐发展，根据国家和省有关医疗保障体系建设的规定，结合我市实际，制定本办法。
一、目标要求
（一）基本医疗保障制度由政府负责实施，并遵循以下原则：、城乡统筹、全民覆盖。对本市所有城乡居民作出基本医疗保障制度安排。、一视同仁、分类享受。保障城乡居民不同的基本医疗需求，逐步提高保障水平。、适度筹资、合理分担。建立单位、个人缴费和政府补助相结合的筹资机制。、制度贯通、自愿选择。符合参保条件的人员可以按规定选择和转换不同的医疗保险。、属地管理、因地制宜。上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区、杭州高新开发区（滨江）和杭州经济开发区、杭州西湖风景名胜区（以下简称杭州市区），萧山区、余杭区和各县（市）分别作为独立的统筹地区，负责基本医疗保障基金的筹集、使用和管理。
（二）基本医疗保障制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗困难救助制度。
（三）市劳动保障行政部门主管全市的基本医疗保障工作，各统筹地区劳动保障行政部门负责本辖区内的基本医疗保障工作。各级医保（社保）经办机构负责具体实施工作。
发改、经济、卫生、民政、财政、税务、物价、食品药品监管、教育、残联、信息、工商、审计、人事、公安、人口计生、总工会等部门按照各自职责，配合做好本办法的实施工作。
（四）建立健全由政府部门、参保人员、社会团体、新闻单位、医疗和药品服务机构等方面代表参加的医疗保障社会监督组织，加强对医保管理、服务、运行的监督。
（五）杭州市人民政府可以根据经济社会发展和基本医疗保障制度运行情况，对基本医疗保障的缴费额度、起付标准、负担比例、最高限额及政府补贴等作出适时调整，经省人民政府核准后实施。
二、城镇职工基本医疗保险
（六）城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）的参保范围和对象为杭州市区下列单位和个人:、各类用人单位及其在职职工；、按规定协议缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费的人员（以下简称协缴人员）；、杭州市区户籍，按规定参加职工基本养老保险，尚未办理按月领取基本养老金手续的其他城乡居民，以及非杭州市区户籍，原已参加杭州市区职工医保并累计缴费满 10 年，现与用人单位终止或解除劳动关系的人员（以下统称灵活就业人员）；、按规定参加职工医保并已办理按月领取基本养老金或退休费手续的人员（以下简称退休人员）。
（七）符合参保条件的用人单位和个人，应在纳入参保范围的 3 个月内，到社保经办机构办理参保手续。参保人员自缴纳职工医保费的次月起，享受职工医保待遇。
（八）职工医保费按以下规定缴纳：、各类企业、民办非企业和参照企业参保的单位（以下简称企业单位），每月按当月全部职工工资总额（以下简称单位缴费基数）的 11.5% 缴纳职工医保费。在计算企业单位缴费基数时，职工当年月平均工资高于上全省在岗职工月平均工资（以下简称省平工资）300% 以上部分，不计入单位缴费基数，低于 60% 的，按 60% 计入。国家机关、事业单位和社会团体编制内职工，由单位按个人缴费基数之和的 15% 缴纳职工医保费；编制外劳动合同制职工，由单位按职工个人缴费基数之和的 11.5% 缴纳职工医保费。其中缴费基数总额的 0.2% 计入重大疾病医疗补助资金，剩余部分用于建立统筹基金和个人账户。、在职职工按本人上月平均工资的 2% 缴纳职工医保费，本人上月平均工资低于上省平工资 60% 的，按 60% 核定缴费基数，超过 300% 的，按 300% 核定缴费基数。职工个人应缴纳的职工医保费由用人单位按月代扣代缴，用于建立个人账户。六级及以上残疾军人不缴纳。、灵活就业人员由个人按上省平工资的 9 ％按月缴纳职工医保费，其中缴费基数的 0.2% 计入重大疾病医疗补助资金，剩余部分用于建立统筹基金。持有《杭州市就业援助证》的，自到社保经办机构办理登记手续的当月起，以上省平工资的 60% 为基数缴纳；持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》（以下简称《救助证》）、《杭州市残疾人基本生活保障证》（以下简称《残保证》）或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》（以下简称《残疾证》）的，自到社保经办机构办理登记手续的当月起，其个人应缴纳的职工医保费由政府全额补贴。、协缴人员在办理协缴手续时一次性缴纳职工医保费，具体标准按市政府有关规定执行。政府对未就业的协缴人员按上省平工资 2% 的人均标准予以补贴，用于补充统筹基金。协缴人员再就业期间，按在职职工的标准缴纳职工医保费。
（九）参保人员每人每月缴纳 3 元重大疾病医疗补助费，用于建立重大疾病医疗补助资金。其中持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的免缴。
（十）政府按本杭州市区参保人员缴费基数总额的 0.5% 补充统筹基金和重大疾病医疗补助资金。
（十一）参保人员的个人账户由医保经办机构统一建立和管理。、在职职工个人账户当年资金由两部分组成：一部分为本人缴费基数的 2%，由个人按月缴纳；另一部分根据不同年龄段，按本人上月平均工资的一定比例划入。具体划入比例为： 35 周岁（含）以下 0.4% ； 35 周岁以上至 45 周岁（含）0.7% ； 45 周岁以上 1%。、灵活就业人员个人账户当年资金，以上省平工资为基数，根据不同年龄段按一定比例划入。具体划入比例为： 35 周岁（含）以下 0.4% ； 35 周岁以上至 45 周岁（含）0.7% ； 45 周岁以上 1%。、退休人员的个人账户当年资金，以上省平工资为基数，根据不同年龄段按一定比例划入，其中本人上基本养老金或退休费高于上省平工资的，按本人上基本养老金或退休费的一定比例划入。具体划入比例为： 70 周岁（含）以下 5.8% ； 70 周岁以上 6.8%。、协缴人员按其缴纳的职工医保费总额的 50%，按月划入其个人账户。、个人账户当年资金按月划入，当年产生的差额部分在次年的个人账户当年资金中调整。个人账户当年结余部分，跨后转为历年资金。
（十二）个人账户当年资金用于支付符合医保开支范围的普通门诊（含急诊，下同）医疗费；个人账户历年资金用于支付符合医保开支范围，按规定应由个人承担的普通门诊、规定病种门诊和住院医疗费。
（十三）个人账户的本金和利息归个人所有，可按规定转移、清算和依法继承。
（十四）参保后，应连续缴纳职工医保费至按月领取基本养老金或退休费。符合参保条件，未在规定时间内办理参保手续，或连续中断缴费 3 个月的，视为中断参保。在中断后办理参保手续并连续缴费满 6 个月（以下简称等待期）后，方可享受医保待遇。
因参保人员个人原因中断参保的，可按规定补缴中断期间的职工医保费，不计算中断年限。在中断期间和等待期内发生的医疗费用，不列入医保支付范围。
因参保单位原因导致参保人员中断参保或未按规定缴纳基本医疗保险费的，由参保单位按规定补缴，不计算中断年限。参保人员在中断期间和等待期内发生的医疗费用，除应由个人承担的部分外，其余医疗费由参保单位承担。
（十五）参保人员退休时，缴费年限不足 20 年的，在办理退休手续后的 3 个月内，一次性补缴满 20 年的，可继续享受医保待遇。未在 3 个月内办理补缴手续的，视作中断参保，在办理补缴手续 6 个月后，方可享受医保待遇。
（十六）职工医保费的补缴费率（不含个人缴纳的个人账户部分）按办理补缴手续时的标准确定；补缴基数为上年省平工资，其中持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的灵活就业人员，补缴基数为上年省平工资的 60%。
在办理补缴手续时，应同时补缴重大疾病医疗补助费。其中持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的，其个人应补缴的重大疾病医疗补助费由政府全额补贴。
（十七）职工医保缴费年限包括职工医保实际缴费年限、经劳动保障行政部门认定的职工基本养老保险视作缴费年限、2002 年 12 月 31 日前 符合国家规定的连续工龄。以上年限不重复计算。
（十八）在一个结算内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理：、最高限额（以出院日期为准累计计算）为 18 万元。、承担一个住院起付标准，具体为：三级及相应医疗机构（以下简称三级医疗机构）800 元，二级及相应医疗机构（以下简称二级医疗机构）600 元，其他医疗机构及社区卫生服务机构 300 元。、起付标准以上最高限额以下部分医疗费，统筹基金承担的比例为：
住院起付标准以上至 2 万元（含），在三级医疗机构发生的，退休前 76%，退休后 82% ；在二级医疗机构发生的，退休前 80%，退休后 85% ；在其他医疗机构发生的，退休前 84%，退休后 88% ；在社区卫生服务机构发生的，退休前 86%，退休后 92%。
万元以上至 4 万元（含），在三级医疗机构发生的，退休前 82%，退休后 88% ；在二级医疗机构发生的，退休前 85%，退休后 90% ；在其他医疗机构发生的，退休前 88%，退休后 92% ；在社区卫生服务机构发生的，退休前 90%，退休后 94%。
万元以上至 18 万元（含），在三级医疗机构发生的，退休前 88%，退休后 94% ；在二级医疗机构发生的，退休前 90%，退休后 95% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，退休前 92%，退休后 96%。
建国前参加革命工作的老工人不设住院起付标准，其个人自负比例按退休人员的个人自负比例减半执行。
（十九）在一个结算内，参保人员发生的规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标准。该类病人结算内最高限额包括规定病种门诊医疗费和住院医疗费。
（二十）最高限额以上部分医疗费，由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担，其中重大疾病医疗补助资金承担的比例为：三级医疗机构 88% ；二级医疗机构 90% ；其他医疗机构和社区卫生服务机构 92%。
（二十一）在一个结算内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理：、先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准。具体为：
（1）退休前的参保人员为 1000 元；
（2）企业和参照企业参保的退休人员为 300 元，其他退休人员为 700 元；
（3）建国前参加革命工作的老工人不设起付标准。
参保人员退休当年，其门诊起付标准按退休前后实际月份计算确定。、门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金的承担比例为：在三级医疗机构发生的，退休前 76%，退休后 82% ；在二级医疗机构发生的，退休前 80%，退休后 85% ；在其他医疗机构发生的，退休前 84%，退休后 88% ；在社区卫生服务机构发生的，退休前 86%，退休后 92%。建国前参加革命工作的老工人分别为 94%、95%、96%、96%。
（二十二）本办法施行后，参保人员退休时，职工医保缴费年限不足 30 年，且其累计中断缴费时间在 1 年（含）以上 3 年以下的，统筹基金（含重大疾病补助资金）承担比例降低 5 个百分点；累计中断缴费时间 3 年（含）以上的，统筹基金（含重大疾病补助资金）承担比例降低 10 个百分点。累计缴费满 30 年及以上的中断缴费人员，统筹基金（含重大疾病补助资金）承担比例不再降低。
三、农民工医疗保险
（二十三）符合职工医保参保条件，且收入偏低的农民工，经本人申请也可参加“低缴费、保当期、保大病”的农民工大病住院基本医疗保险（以下简称农民工医保）。
（二十四）农民工医保费由用人单位按当月本单位参加农民工医保的农民工工资总额的 3% 按月缴纳。农民工个人不缴费，不建立个人账户。
（二十五）用人单位每月应按当月全部职工工资总额的 11.5% 申报和计算单位当月缴费额，其按农民工医保缴费比例与按职工医保缴费比例缴纳的差额部分，由社保经办机构按照参加农民工医保的农民工个人缴费基数（按城镇职工个人缴费基数规定计算）的 8.5% 计算后提供给地税部门，地税部门在按月向用人单位征收基本医疗保险费时予以扣除。
（二十六）符合参保条件的农民工，由用人单位在纳入参保范围的 3 个月内，到社保经办机构为其办理参保手续。自缴纳农民工医保费的次月起，享受医保待遇。
（二十七）未在规定时间内办理参保手续，或连续中断缴费 3 个月的，视为中断参保。
因单位原因导致农民工中断参保或未按规定缴费的，由用人单位按规定补缴，并须连续缴费满 6 个月后，方可按规定享受医保待遇。中断期间和等待期内发生的医疗费，除个人承担部分，其余由用人单位承担。
（二十八）参加农民工医保的人员，到达法定退休年龄时，用人单位不再为其缴费，其医保关系自然终止。
（二十九）退休五年前参加职工医保，并连续缴纳职工医保费至按月从杭州市区领取基本养老金的农民工，经本人申请，并符合职工医保相关规定的，可按规定继续享受职工医保待遇。参加农民工医保的实际缴费年限，可按一定标准折算为职工医保缴费年限。
（三十）农民工发生的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费，按职工医保有关规定结算。其中最高限额根据参加杭州市区农民工医保的实际缴费年限确定：累计缴费年限不足 1 年的，最高限额为 2 万元；累计缴费年限满 1 年不足 3 年的，最高限额为 4 万元；累计缴费年限满 3 年不足 5 年的，最高限额为 6 万元；累计缴费年限满 5 年的，最高限额为 12 万元。最高限额以上部分医疗费由个人承担。
四、城镇居民基本医疗保险
（三十一）城镇居民基本医疗保险（以下简称城居医保）的参保范围和对象：、杭州市区户籍，符合计划生育政策，未满 18 周岁的少年儿童或虽已满 18 周岁但仍在杭州市区中小学校就读的学生；非杭州市区户籍，符合计划生育政策，在杭州市区就读，且其父母一方已参加杭州市区社会保险的中小学生，以及在杭居住、其父母一方已参加杭州市区职工医保并累计缴费满 5 年的学龄前儿童（以下统称少年儿童）。、杭州市区户籍，超过法定退休年龄，未参加杭州市区职工医保、新型农村合作医疗，或未享受异地基本医疗保险待遇的老年居民（以下简称老年居民）。
3、杭州市区户籍，法定劳动年龄内的非从业人员（以下简称非从业人员）。
4、本市行政区域内各类全日制高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生（以下统称大学生）。在杭就读的外籍留学生不纳入本办法保障范围。
（三十二）符合参保条件的人员，应在纳入参保范围的 3 个月内，到医保经办机构办理参保手续，可享受缴费所属结算的医保待遇。其中新符合参保条件并办理参保缴费手续的，从缴费的次月起享受该结算剩余月份的医保待遇。
（三十三）未在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，视为中断参保。中断参保后，经本人申请，可补办当参（续）保缴费手续，并在缴费满 6 个月后享受该结算剩余月份的医保待遇，该结算剩余月份不满 6 个月的，等待期顺延至下一结算。
（三十四）城居医保费由参保人员按缴纳，政府适当补贴，用于建立统筹基金。具体按以下标准筹资：、少年儿童每人缴纳 150 元，政府补贴每人 250 元。
2、老年居民每人缴纳 400 元，政府补贴每人 500 元。
3、大学生每人缴纳 30 元，政府补贴每人 90 元。
4、非从业人员每人缴纳 900 元。
同一结算内缴费标准不变。其中孤儿、“三无”人员，以及持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的人员，其个人应缴纳的城居医保费由政府全额补贴。
参保人员缴纳的城居医保费，可由参保人员供（抚）养人所在单位给予补助。
（三十五）在一个结算内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理：、最高限额为 15 万元（除大学生外）。最高限额以上部分医疗费，由参保人员个人承担。
2、承担一个住院起付标准，具体为：三级医疗机构 800 元，二级医疗机构 600 元，其他医疗机构和社区卫生服务机构 300 元。
3、统筹基金承担的比例为：
（1）少年儿童
住院起付标准以上至 2 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 64% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 70% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 76%。万元以上至 4 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 70% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 75% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 80%。
万元以上至 15 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 76% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 80% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 84%。
（2）大学生
住院起付标准以上至 2 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 64% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 70% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 76%。万元以上至 4 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 70% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 75% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 80%。
万元以上至 15 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 76% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 80% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 84%。
万元以上，在三级医疗机构发生的，基金承担 82% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 85% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 88%。
（3）其他参保人员
住院起付标准以上至 1 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 40% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 50% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 60%。万元以上至 2 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 46% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 55% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 64%。
万元以上至 4 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 52% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 60% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 68%。
万元以上至 6 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 58% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 65% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 72%。
万元以上至 15 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 64% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 70% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 76%。
（三十六）在一个结算内，规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标准。
（三十七）在一个结算内，参保人员（除大学生外）发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理：、先由个人承担一个门诊起付标准，具体为 300 元。、门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金承担的比例为：在三级医疗机构发生的，基金承担 40% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 50% ；在其他医疗机构或社区卫生服务机构发生的，基金承担 60%。
五、新型农村合作医疗
（三十八）新型农村合作医疗（以下简称新农合）的参保范围和对象为：未参加杭州市区职工医保、城居医保，或未享受异地基本医疗保险待遇的杭州市区户籍居民(含农村居民、农转非人员和城镇居民)。
（三十九）符合参保条件的人员，应在纳入参保范围的 3 个月内，到医保经办机构办理参保手续，可享受缴费所属结算的医保待遇。
未在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，视为中断参保。中断参保后，经本人申请，可补办当参（续）保缴费手续，并在缴费后满 6 个月后享受该结算剩余月份的医保待遇，该结算剩余月份不满 6 个月的，等待期顺延至下一结算。
（四十）建立新农合统筹基金。统筹基金由个人缴纳、各级财政补助、集体扶助和基金利息等资金组成，用于参保人员住院、规定病种门诊和普通门诊医疗。统筹基金发生赤字时，由市、区财政各按 50% 比例承担。
（四十一）新农合医保费由参保人员按缴纳，同一结算内缴费标准不变。
杭州市区新农合的筹资标准为 360 元，其中农村居民（含农转非人员）个人缴纳 100 元，市补助 100 元（含国家、省补贴），区、街道（乡镇）补助 160 元。城镇居民每人每年缴纳 360 元。
持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的人员，以及农村五保户、“三无”人员、重点优抚对象等的个人缴费部分，由市、区财政各按 50% 比例予以补贴。
（四十二）在一个结算内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理：、最高限额为 10 万元。最高限额以上部分医疗费，由参保人员个人承担。、承担一个住院起付标准，具体为：三级医疗机构 800 元，二级医疗机构 600 元，其他医疗机构和社区卫生服务机构 300 元。
3、统筹基金承担比例为：
住院起付标准以上至 2 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 40% ；在二级医疗机构（含其他医疗机构，下同）发生的，基金承担 45% ；在社区卫生服务机构发生的，基金承担 50%。万元以上至 4 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 45% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 50% ；在社区卫生服务机构发生的，基金承担 55%。
万元以上至 10 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 50% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 55% ；在社区卫生服务机构发生的，基金承担 60%。
（四十三）在一个结算内，规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标准。
（四十四）在一个结算内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理：、先由个人承担一个门诊起付标准，具体为 300 元。其中，参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的，可在按规定实行“双向”转诊的同时，对其门诊医疗不设起付标准。、门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金承担的比例为：在三级医疗机构发生的，基金承担 15% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 25% ；在社区卫生服务机构发生的，基金承担 40%。
六、医疗困难救助
（四十五）杭州市区医疗困难救助的对象：
1、持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的人员。
2、按规定缴纳医疗困难救助资金的职工医保参保人员。
（四十六）医疗困难救助的资金来源：、自愿参加医疗困难救助的职工医保参保人员每人每月缴纳 1 元，与重大疾病医疗补助费一并缴纳。其中持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的免缴。
2、政府每年安排一定的资金。、通过社会捐赠等形式筹集一定的资金。
4、利息收入等。
（四十七）医疗困难救助的条件：、住院和规定病种门诊医疗困难救助。
（1）持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的人员，其当年个人负担的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费。
（2）未持《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的企业和参照企业参保的退休人员，其当年个人负担的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费在 5 千元以上的。
（3）未持《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的其他职工医保参保人员，其当年个人负担的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费在 2 万元以上的。
2、持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的人员，可申请普通门诊医疗困难救助，在一个结算内补助额最高不超过 2 千元。
3、医疗困难救助按不同费用段累计的方法计算救助额度。、特殊情况的医疗困难救助，提交市医疗困难救助联席会议研究决定。
（四十八）医疗困难救助资金的管理：
医疗困难救助资金列入财政专户管理，单独核算，专款专用。市医保经办机构作为医疗困难救助的经办机构，具体负责对医疗困难救助资金的审核拨付工作。
七、费用征缴与基金管理
（四十九）医保基金的来源包括单位和个人缴纳，政府补贴，基金的存款利息，公民、法人及其他组织的捐赠和其他收入。
（五十）职工医保费、农民工医保费由地税部门负责征收，城居医保费和新农合医保费由医保经办机构负责征收。
（五十一）医保基（资）金纳入社会保障基金财政专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。
（五十二）用人单位缴纳的职工医保费、农民工医保费以及用于补助职工家属参保的费用，其列支渠道按财政税务部门有关规定执行。
八、风险调剂基金管理
（五十三）建立基本医疗保险调剂基金。每年从基本医疗保险费的总筹资额中提取 5% 作为调剂基金，用于各类基本医疗保险基金之间的调剂，以防范基金风险。
（五十四）在分级管理的基础上，建立市级医保风险调剂基金。调剂金来源于各统筹地区的统筹基金，以各统筹地区上统筹基金支付额为筹资基数，筹资比例暂定为 1%，资金规模原则上控制在全市上月平均支付水平。调剂金分步到位，逐步达到确定规模。今后根据调剂金运行情况，适时调整筹资比例。
（五十五）调剂金在各统筹地区统筹基金不足支付、出现缺口时调剂使用。调剂金使用坚持风险共济与地方责任相结合的原则。资金缺口由当地历年基金结余、地方财政补助和调剂金解决，调剂金补助数额原则上不超过当地财政对缺口专项补助的金额。使用调剂金的地区，应切实改进管理，适时调整政策，尽快实现基金平衡。
（五十六）成立由各统筹地区有关部门组成的调剂金管理组织，负责调剂金收支的审计与监督。市医保经办机构负责调剂金的管理。调剂金纳入财政专户管理，单独建账，专款专用，定期公布信息。
九、基本医疗保险定点管理
（五十七）经卫生行政部门批准并取得执业许可证的医疗机构，经军队主管部门批准有资格开展对外服务并经地方卫生行政部门变更注册取得执业许可证的军队医疗机构，经食品药品监督管理部门批准并取得药品经营企业许可证和营业执照的药品零售药店，可向劳动保障行政部门申请定点资格。经审核确定后，由劳动保障行政部门向社会公布。
（五十八）劳动保障行政部门应根据卫生资源配置和参保人员分布等实际情况，制订医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的设置规划，优先选择社区卫生服务机构。
（五十九）医保经办机构应与定点医疗机构和定点零售药店签订医保服务协议，明确双方的权利和义务。
（六十）劳动保障行政部门会同有关部门，根据定点医疗机构和定点零售药店的执业范围、医疗保险管理和定点服务情况等，建立动态信用等级管理制度。
（六十一）整合各统筹地区现有的医保信息资源。依托“社会保障卡”应用和“金保工程”的实施，规范程序开发、数据接口、基础数据及功能模块等内容，做到系统互通，资源共享，逐步实现杭州市域范围内医保经办机构与就医地定点医疗机构直接联网结算和全市范围内医疗保险“一卡通”。
（六十二）逐步建立基本医疗保险定点单位互认机制，统一全市基本医疗保险定点单位的准入退出机制和考核管理办法，实现标准化管理。
（六十三）劳动保障行政部门应加强对定点医疗机构、定点零售药店的监督检查，并将有关情况向社会公布。
（六十四）参保人员可在杭州市区定点医疗机构和定点零售药店范围内选择就医、购药。其中新农合参保人员需接受普通门诊治疗的，原则上应在居住地所在的社区卫生服务机构就诊。
（六十五）除市民卡（社会保障卡）外，基本医疗保险的证历本由医保经办机构负责统一制发。
参保人员凭医保证（卡）就医、购药时，定点医疗机构和定点零售药店应当予以校验，并在基本医疗保险证历本上如实记载服务情况。
十、医疗费用的结算管理
（六十六）按照“方便就医、规范使用、合理支付、消除浪费、可持续发展”的原则，积极探索实行按总额预付、按人头付费、按病种付费等支付方式，切实加强医疗费用结算管理。具体结算办法另行制定。
（六十七）参保人员因病需要使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务项目目录中的乙类项目的，先由个人自理一定比例，再按本办法有关规定办理。
非长住外地参保人员在本市以外直辖市、省会城市、计划单列市的二级及以上医疗机构发生的符合医保开支范围的医疗费，先由个人自理 10% 后，再按本办法有关规定办理。
（六十八）持有杭州市区有效期内《救助证》、《残保证》的参保人员可在杭州市区惠民医院就诊，并按有关规定享受医疗费减免待遇。
（六十九）参保人员在定点零售药店发生的符合医保开支范围的购药费用，按照二级医疗机构普通门诊的标准执行。
（七十）参保人员因下列情形发生的医疗费，不列入医保基金支付范围：
1、在省规定的基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录范围以外的；
2、未经登记备案在非定点医疗机构和非定点零售药店就医、购药的；、因违反法律法规的行为，或自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等导致的；
4、出国、出境期间发生的；、交通事故、医疗事故、大面积食物中毒等发生的；
6、工伤保险参保范围的工伤和工伤旧病复发的；、生育保险参保范围的女职工生育、计划生育手术及其后遗症发生的；
8、其他应由赔偿责任者支付的。
（七十一）因大规模暴发性传染病或受大规模自然灾害影响造成的医疗费，由同级人民政府研究解决。
（七十二）医疗费的结算按以下规定执行：、应由参保人员个人支付的医疗费和购药费，由参保人员直接与定点医疗机构、定点零售药店按规定结算。、应由医保基金支付的医疗费和购药费，由定点医疗机构、定点零售药店按月与医保经办机构按规定结算。、按规定办理相关手续后，在非定点医疗机构发生的应由医保基金支付的医疗费，由参保人员与医保经办机构按规定结算。、参保人员有异常就诊情况的，医保经办机构可在调查期间暂时改变其医疗费结算方式。
5、定点医疗机构、定点零售药店有严重违规情况的，医保经办机构可在调查期间暂停拨付医保基金。
十一、其他
（七十三）符合参保条件的人员，在同一时期内只能参加一种基本医疗保险，但可以按规定转换参加不同的医疗保险，转换后原缴纳的医疗保险费不予清算。
（七十四）基本医疗保险结算，大学生医保、少儿医保为每年 9 月 1 日至次年的 8 月 31 日，其他参保人员为每年 1 月 1 日至 12 月 31 日。
（七十五）本办法所称的规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。
规定病种范围可由市劳动保障行政部门根据实际情况调整，经市人民政府核准后公布执行。
（七十六）国家公务员在参加职工医保的基础上，享受公务员医疗补助政策。
用人单位可建立职工补充医疗保险，所需经费按国家有关规定列支。
（七十七）市级及以上劳动模范、1955 年至 1965 年期间由市级及以上人民政府表彰命名的先进生产（工作）者和六级及以上残疾军人，其医疗保障待遇、经费渠道，仍按原规定执行。
（七十八）本办法相应的配套政策，由市劳动保障行政部门或会同有关部门另行制定。具体应用问题由市劳动保障行政部门负责解释。
（七十九）萧山区、余杭区和各县（市）可参照本办法，结合本地实际制订实施办法，经杭州市人民政府核准后实施。
无基本医疗保障证明 篇5
保险业专家介绍，可以从以下两大方面考虑：
一是应根据不同年龄段选择险种。
学生时期——学生好动性大，患病概率较大。所以，选择参加学生平安保险和学生。疾病住院医疗保险是一种很好的保障办法。学生平安保险每人每年只需花几十元钱，就可得到几万元的疾病住院医疗保障和几千元的意外伤害医疗保障。单身一族——刚走向社会的年轻人，身体面临的风险主要来自于意外伤害，加上工作时间不长，受到经济能力的限制，在医疗保险的组合上可以意外伤害医疗保险为主，配上一份重大疾病保险，利用这个年龄段投保重大疾病保险费用低的优势，为自己作一份长远的医疗保险规划。结婚成家后的时期——人过30岁就要开始防衰老，可以重点买一份住院医疗保险，应付一般性住院医疗费用的支出。进入这个时期的人具备了一定的经济基础，同时对家庭又多了一份责任感，不妨选择一份保障额度与经济能力相适合的重大疾病保险，避免因患大病使家庭在经济上陷入困境。二是要选择好缴费方式。
健康险一般有多种缴费方式，可以一次性缴清，亦可以逐年分期缴费。
具体的缴费方式要视投保人自身的经济收入和家庭情况而定。投保重疾保险等健康险时，应尽量选择缴费期长的缴费方式。
一是因为缴费期长，虽然所付总额可能略多些，但每次缴费较少，不会给家庭带来太大的负担，加之利息等因素，实际成本不一定高于一次缴清的付费方式；
二是因为不少保险公司规定，若重大疾病保险金的给付发生在缴费期内，从给付之日起，免缴以后各期保险费。
无基本医疗保障证明 篇6
随着“让人人享有基本医疗服务，建立覆盖全国城乡的医疗保障体系”目标的确立，“全民医保”已达成了共识，全民医保是实现医药卫生事业社会公益性的钥匙，是医疗体制改革的突破1：3(顾昕，2008)；在未来的改革中，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制(葛延风，贡森，2007)；要建立重健康和重持续的绿色医保制度(褚福灵，2008)。但是由于目前存在的医疗体制改革困境和二元社会发展的现实状况，全民医保的实现还有待于进一步地对医疗卫生体制进行改革与完善，全民医保尚未成功(顾昕，2008)。但对于如何实现全民医疗保障体系，存在着不同的观点和改革方案。通向全民医疗保险的可行之路是一条渐进之路，将会扩大现有三大公立医疗保险(即城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和农村新型合作医疗)的覆盖面。此外，政府通过完善医疗救助制度资助城乡贫困家庭参加公立医疗保险，从而构成一个制度全覆盖的基本医疗保障体系。这一路径已达成了广泛共识并已在逐步推进。强化政府责任，构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系，全面推进医药分开，建立并逐步完善筹资与组织管理体制(葛延风，贡森，2007；翟祖唐，2007；唐钧，2007；胡大洋，2008；万筱明，陈燕刚，2008；刘晓晖，2008；李明强，2008)等宏观策略方向也逐步得到了认可，但在具体实现途径上还存在的分歧与争论。如强化政府筹资责任方面，有的专家强调“补需方”，即新增政府财政医疗卫生投入的主要流向是医疗保障体系，政府应该在其中扮演鼓励者和资助者的角色，通过补贴吸引和鼓励广大农民参加医保，同时资助弱势群体(尤其是城乡低保对象)参加医疗保险(顾昕，2008)。但也有的专家从国情出发，认为补供方，由基本医疗卫生服务机构直接提供基本免费的服务是更为现实可行的选择(葛延风，贡森，2007)。这些理论争论和政策建议为后来者的研究。提供了与启迪。
二、关于医疗保障的城乡统筹和一体化的理论研究方面
随着“全民医保”目标的提出，国内学者对于社会保障城乡统筹问题的研究和讨论如火如荼，从多个角度探讨医疗保障的城乡衔接和统筹发展问题。
1．从二元经济社会角度出发，探讨城乡医疗保障制度的并轨与衔接问题。在二元社会经济结构下，中国医疗保障制度表现为二元医疗保障体系，二元保障制度使其自身在运行过程中存在医疗资源分配严重不均衡的问题，医疗社会保险服务呈低效率状态，难以体现国民医疗保障权益的公平性(鲍震字，王智广，2007)。打破二元结构势在必行，从而提出了城乡保障制度衔接的目标模式——“从二元到三维”(王国军，2005)。
2．四大板块问的相互整合衔接的研究。在全民医保这个大目标一致的前提下，专家们各抒己见，提出了不同的统筹整合路径：“一个制度、多种标准”为医保改革的突破15(刘继同，2006)；在“托低就高”的途径下实现城乡医疗保障整合管理(周寿祺2007)；采取“三支柱”促进城乡医保一体化的实现(孙祁祥，2007)；依托“新农合”编织全民医保网；医疗保障制度要分层次(唐钧2008)；实现全民医保需要配套改革(吴成，2008)；三大公立医疗保险实现信息共享，可以实现医疗保障的城乡一体化(顾昕2008)。同时农民工的医疗保障问题亦日益受到重视。农民工是一特殊群体，他们多数流动于城市和农村之问，他们面临着两种选择：城镇职工医疗保险与新型农村合作医疗，鉴于两者的保障程度有限，近期不宜作出硬性规定，两者的结合可以提高农民工医疗保障的程度(胡务，2006)。
3．城乡医保统筹发展过程中的道德风险问题的研究。医疗行业信息不对称和技术垄断，使得该领域供方的道德风险发生频率高且规避难度大，导致了医疗费用的急剧攀升，进而损害了医疗保险制度的效率基础(王保真，2007)，并且是对诚信建设和信任系统的破坏(王建，2008)。应严控道德风险，重建信任机制。具体途径：加快医保覆盖面，缩短其自费患者与参保患者之间的“双轨制”与“价格差”；约束与限制不合理的医药行为，做到既能使患者看好病，又能促使与激励供方提供优质的医疗服务，还能有效控制供方的不合理开支，形成医保经办机构与医疗机构之间风险共担的合作博弈机制(王保真，2007)。对医疗服务供给方、医疗服务消费者、医疗保险经办机构进行各种制度调整，在强化制度建设的基础上，重建人们对制度的信任以及对专家的信任(王建，2008)。
三、各地城乡医疗保障统筹发展的实践研究方面
这方面的研究主要是和探索各地的模式，从中汲取经验和教训，对制度创新大有裨益。各地关于城乡
医疗保障统筹发展的制度创新和付诸实践的模式探索日趋增多，例如全民医保标向性探索的“石狮实验”：石狮市五个试点村以整村的形式与中国平安人寿保险股份有限公司福建分公司签订合约，试行新型全民医疗保险(尹海涛，2005)；上海浦东城乡医疗保障体系一体化的发展策略——城乡阶梯式医疗保障体系的构建(田文华，梁鸿，陈琰，曲大维，许非，2005)；河南舞钢市全民医保的“破冰之举”：舞钢市通过新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险和城市居民合作医疗3种形式，初步形成了全覆盖、无缝隙的全发医疗保障制度体系(仇雨临，2006；杨力勇等，2006)；厦门市欲在全国率先实现“全民医保”(郡芳卿，2006)；湖南省石门县在在进行医疗救助与新农合制度有效衔接时所采取的措施被称为降低或取消新农合起付线模式，也称为“零门槛”方案。湖南省石门县为了搞好医疗救助和新型农村合作医疗起付线和封顶线的有效衔接，除对五保对象的医疗救助不分病种和农村低保对象常见病和慢性病的医疗救助实行“零起付线”外，还对农村合作医疗的补助实行了“零起付线”(李钢，盛学庆，2006)。昆山市农村城乡一体化医保(金健宏，2006)，全民医保试点：安徽金寨县的成功与其一系列财政改革措施，财政支出结构调整以及财政支出顺序优化等密切相关(中国卫生产业，2007)，珠海模式的试水：通过建立“大病统筹救助、中病医疗保险、小病免费”三道医疗保障防线，旨在实现“人人享有基本医疗卫生服务”和“人人享有医疗保障”的目标(袁泽春，2008)。镇江的成功经验是把社区卫生服务与医疗保险相结合，实施一系列医保社区创新配套政策，打造“l5分钟社区基本医疗服务圈”，增强了居民的基本医疗服务可及性，其成功经验值得借鉴(陈新中，2008)。浙江省和江苏省在处理新农合与城镇居民医疗保险制度相衔接的过程中，在解决两个制度覆盖人群的交叉问题上，地方政府的两种主要解决方式；一是自主选择，规定城镇居民(包括参合农民)可自助选择新农合或城乡居民基本医疗保险，但不能重复参加，浙江省采用了该种方式；二是按居住地划定覆盖人群，规定城镇居民基本医疗保险主要覆盖县城以上城区内的城镇人口，新农合覆盖县城以下的非农人口，江苏省采用了该种方式。此外，在城乡人民生活水平和城乡一体化程度较高、已无户籍划分的地区，部分地方政府也作出了将城镇居民和农村居民统一纳入城乡合作医疗的探索(付晓光，汪早立，张西凡，程念，2008)。重庆市在进行医疗救助与新农合制度有效衔接时所采取的措施被称为综合补偿模式，也称“三明治”模式，“重庆模式”的核心是一个“三明治”式的政策组合版块，在农村医疗保障体系中体现得更为突出。这块“三明治”的夹心层是制度的中坚即“新农合”，底部和顶部的两层是制度的辅佐即“医疗救助”(赵小艳，2008)。这些实践探索为本研究提供了实证支持和对照样本，增强了本研究的可行性和价值。
四、比较和借鉴国外全民医疗保障制度的经验教训方面
这方面的研究主要是在比较和借鉴国外全民医疗保障制度的经验教训基础上，提出完善中国城乡基本医疗保障体系的思考和建议。宏观层面的经验借鉴主要有：乌日图(2003)分析研究了西方国家医疗保障制度存在的问题及改革措施；4Jr雨4~(2oo3)评述了针对医疗保障制度中存在的医疗保险支出过度膨胀、医疗资源浪费严重和医疗服务质量低下等问题，世界各国采取了增加税收和医疗保险费收入，增加病人自付医疗费用的比重，加强对医疗保险服务机构的监管，社会保险机构自己办等措施。这些对正在实施中的我国医疗保险制度改革有一定的借鉴意义。孙浩(2006)、郭小沙(2007)、王雁菊(2007)分别介绍了澳大利亚、墨西哥、德国、英国的全民医保制度，认为应建立适合中国基本国情、承认地区发展不平衡并逐步实现全民覆盖的医疗保障体制；丁润萍(2007)对发达国家和发展中国家的城乡医疗保障制度进行了比较分析。廖明(2008)评述了印度的全民医疗体系；李莲花(2008)通过比较分析韩国和地区的全民医保过程，总结他们的经验和教训，探讨对我们全民医保的启示。李明强(2008)主要研究了泰国、新加坡和墨西哥等国家在医疗保障制度创新上的经验。在此基础上，结合我国的现实情况，讨论了城镇居民基本医疗保险的制度设计，以及实现医疗保障全民覆盖的实施路径。杨红燕(2008)选择了英国、德国、法国、日本、韩国、巴西和墨西哥等典型国家，采用国际比较的方法对实现全民医保的经济、社会、人口等条件进行了总结。认为强大的经济基础是实现全民医保的前提，人口结构的变化是建立全民医保的非决定性影响因素，政府关注与社会形势是建立全民医保的关键因素。并得出结论：中国目前还不具备实现全民医疗保险的条件；但中国可以利用职域保险、地域保险与商业保险相结合，公共卫生、预防保健与医疗救助相结合等多样化的制度安排，在“全民医疗保障”的层次上实现“全民医保”。通过对这些的整理，可以得出的经验是，医疗保障要关注穷人和弱势群体，城乡一体化及普遍覆盖，特别是印度的三级医疗保健网、泰国的全民健
康保险计划对于更具有启示意义。
国外关于中国医疗保障体系城乡统筹的研究较少，主要集中在对中国农村医疗保障体系的研究以及对农村合作医制度建设的国际经验研究上。
(一)对中国农村医疗保障体系的研究
首先是对新农合制度建设的必要性与改革目标研究方面，一个国家的卫生政策虽然不可能完全消除居民问的健康不公平现象，但国家有义务与责任减少这种不公平现象的扩大趋势(Hossain，S．I，1997；Bogg，L，2002)。改革目标含糊不清和充满歧义是中国卫生改革面临的最大问题(WilliamHsiao，2000)。第二：在农民参合意愿影响因素研究方面，AliAsgary，KenWillis，AliAkbar，TaghvaeiandMojtabaRafeian(2004)等采用重复投标博弈法(iterativebiddinggametech．nique)问卷格式，使用伊朗全国2139个农户数据，进行了农民医疗保险参加意愿的影响因素实证研究。B．古斯塔夫森(2005)从构建农村医疗保险制度视角，展开了居民医疗支出不公平性以及健康风险冲击对农户收入的影响研究。Cook等(1999)在对中国和亚洲国家的社会保障问题进行分析时，提出了依赖性——脆弱性——贫困的概念和分析框架。第三，对农村医疗保障体系中存在不公平现象的研究：RaviKanbu(2005)分析了中国不同区域，特别是城乡之间卫生保健的不平等现象；BjornGustafsson，LiShi(2004)考察了中国农村卫生服务方面的支出和贫困之间的关系；OfraAn-son，Shi~ngSun(2004)以河北省为例，具体考察了中国农村存在的健康不平等现象；
GuyCarrin，AvivaRon和YangHui(1999)等根据14个试点县的情况，分析了中国合作医疗制度改革对改善农村健康保障困境的影响以及有待解决的问题；YuanliLiu，WilliamHsiao和KarenEggleston(1999)着重分析了中国卫生体制变化带来的城乡在健康保障领域严重的不平等；ChristopherJ．Smith(1998)分析了当代中国的化和卫生服务体制，揭示了城乡健康越来越大的不平等缺口。„
(二)对农村合作医疗制度建设的国际经验研究
巴西1994年建立“家庭健康计划”，这是一种关注家庭和社区的农村初级卫生保健制度。“家庭健康计划”所需资金来自联邦和各州的专项资金支持。截止到2002年底，该项计划已覆盖巴西50％以上的农村人口。“家庭健康计划”实施后，巴西农民在医疗服务方面的可及性明显提高，几乎达到90％以上(WagstaffA．，vanDoorslaerE，vanderBurgH．，etc．2003)。I．S．Falk和WilburJ．Cohen(1946)结合美国国情对农民的社会保障问题进行了研究，他们认为对农民群体的保障最好建立一个覆盖所有工人的统一的保险计划，并且以强大的救助计划为补充，来提供社会保险未解决的特殊需要。FionaFerguson(2002)对国外农村医疗保障的背景、发达国家与发展中国家保障程度、发展水平等进行了比较研究，认为二战后，发达国家在“福利国家”和普遍保障思想的影响下，才将社会医疗、养老等保障制度由城市逐步扩展到了农村，实现了“全民皆保险”；20世纪80年代后，发展中国家和地区(主要是亚洲和南美洲)也开始重视农村医疗、养老等社会保障项目的建设，但一直还处于试验和起步阶段。Gumber研究了泰国农村合作医疗发展状况和问题。他认为泰国的合作医疗制度为基层农民提供了较好的基本医疗和预防保健，但存在着资金不足、覆盖人群少、抗御大病风险能力差的问题。尽管有、诊所等机构提供的免费公共健康保障计划，可这种计划的服务水平低，寻租腐败现象严重，低收入农村家庭接受公共医疗补贴占总医疗费用支出的比重很小(略高于10％)，对于农民来说，农村卫生资源贫乏，医疗费用支出特别是住院费用大大超过自身及其家庭的负担能力。AnilGumber，Dave和Priti，PatrickKrause等人的研究具有一定的代表性，他们对印度农民享有的卫生保健水平、农村健康保险体系构成和缺陷进行了较全面的分析，特别是对印度富有特色的农村非正式健康保险计划作了深人研究。发达国家近十几年来非常注重对医疗保险服务机构的管理和监督，建立了一套有效的医疗费用控制机制和风险管理制度，Borch，Wilcox和Rubin，Luif等人在这方面作了大量实证研究。国外文献丰富了中国城乡医疗保障研究的内容和思路，特别是关于中国城乡医疗保障不平等的研究具有重要的价值。
综上，城乡基本医疗保障问题已经受到国内外学者的广泛关注，研究数量不少，涉及面较广泛。但是，从以上分析可看出目前的文献研究还有以下不足：第一，缺乏对统筹城乡医疗保障的内涵、战略目标和具体发展步骤的理解，没有达成明确的界定；第二，未充分认识城乡医疗保障体系统筹发展的和制度变迁逻
无基本医疗保障证明 篇7
1 基本医疗保障制度伦理价值的内涵
作为卫生资源分配的一种制度安排,基本医疗保障制度带有明显的伦理价值取向。纵观基本医疗保障制度的发展史,从早期肇始于日耳曼民族之间后逐渐扩散至欧洲各国的互助性行业协会(基尔特)制度,到19世纪80年代德国以立法的形式所确立的初具现代社会保险雏形的相关制度,乃至于此后100多年的时间里各国根据本国国情所建立的各具特色的社会保险制度,互助共济、公平公正始终是各国建立和发展社会保障制度包括基本医疗保险制度的最为重要的伦理价值原则和取向。公平公正理论的内涵比较丰富,不同学者对公平公正理论的阐释也各具特色,如美国心理学家亚当斯的公平理论、弗雷德里克森的复合公平理论、罗尔斯的公平正义理论等等。在党的十八大报告中,胡锦涛同志曾明确指出,公平正义是中国特色社会主义的内在要求,必须坚持维护社会的公平正义。要逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会公平保障体系,等等[3]。作为我国基本医疗保障制度主要伦理价值的公平和公正,其内涵应至少包括如下方面:
1.1 居民参保权利的公平
居民参保权利的公平,首先意味着我国所有的公民都能有均等的权利参与我国基本医疗保障体系,而不因出身、职业、所拥有的财富等有所差异;其次,参保权利的公平还意味着所有的居民应参加同一的一个基本医疗保障制度,而不应分群体参加不同的医疗保障制度,或同时参加两个以上的医疗保障制度。
1.2 居民参保机会的公平
如果说权利公平是公民生存权意义上的公平,那么机会公平则主要指公民发展权意义上的公平和程序公平[4]。从这个意义上而言,居民参保机会的公平首先意味着我国基本医疗保障制度的设计要有利于公民发展权的保障和实现,要从保障公民各项发展权益的角度来制定和实施基本医疗保障制度;其次,因为不同公民的出身、生活环境、家庭背景等都有所差异,对不同的公民而言,除了参保机会的均等,基本医疗保障制度的设计和实施还应尽量满足不同群体的不同层次需求。
1.3 居民参保规则的公平
规则公平主要指的是制度层面的公平。规则公平是权利公平和机会公平的制度保障,居民参保规则的公平首先指的是基本医疗保障制度应该是一体化而非碎片化的,不能分群体而设立不同的制度,不能因人群而制定不同的医疗待遇标准;其次,基本医疗保障制度是稳中有变、动态调整的制度,应随着经济发展水平的提高,稳步提升基本医疗保障制度的保障力度和保障层次,逐步满足我国公民日益增长的医疗费用分担需求。
1.4 居民参保分配的公平
分配公平,是利益分配结果的公平,属于实体层面的公平。就居民参保分配的公平而言,除了破除制度碎片化带来的不同群体间的医疗保障待遇差异之外,更重要的是关注广大农村地区和贫困群体的基本医疗保障待遇问题。比如不同群体的筹资和待遇水平问题、统筹层次和制度衔接的问题等[5]。
2 基本医疗保障制度“碎片化”面临的伦理困境
如上述,我国现行基本医疗保障制度“三基一助”格局的基本医疗保障制度是“碎片化”而非“一体化”的,这种“碎片化”的基本医疗保障制度无论制度设计还是实际运行都面临较大的伦理困境———与基本医疗保障制度公平的伦理价值内涵相悖。
首先,城乡分割和群体差异的基本医疗保障制度设计既影响了公民参保权利的公平,又影响了公民参保机会的公平。构成基本医保格局的不同医疗保险制度各有不同的保障群体,其筹资水平与支付比例也差异较大,而且不同的医疗保险制度之间互设障碍,参保人被分群体锁定在既定的医疗保险制度之中,不能自由选择自己偏好的医疗保险模式进行参保。比如城镇职工基本医疗保险其筹资水平和补偿水平都较高,但广大城乡居民却被该制度拒之门外;城乡居民分别参加城镇居民基本医疗保险和新农合,这两个保险制度无论筹资水平和保障层次也都有所差异,等等。
其次,制度“碎片化”运行的格局则既影响了公民参保规则的公平,也影响了公民参保分配的公平。基本医疗保障的格局被人为分割为几个不同的医疗保险制度,这种“碎片化”的制度设计和运行格局增加了不同制度间的交易成本,也降低了基本医疗保险制度的权威性和公信力。比如对于不同基本医疗保险制度的筹资和报销比例问题,已成为近年来饱受诟病的社会问题之一;城镇居民基本医疗保险和新农合分属人社部门和卫生部门管理,增加了信息沟通和共享的难度,也增加了机构的管理成本和不同参保居民就医偿付的协调成本。此外,很多地区都出现了重复参保的现象,既浪费了重复参保居民的财力,也增加了政府重复补贴的成本。再就是还存在着不同地区或群体的医保关系转移接续非常困难或无法实现等问题,也直接影响了参保居民的合法权益和全国统一劳动力市场的形成,等等。
究其原因,我国“碎片化”的基本医疗保障制度是在解决不断涌现的医疗保障问题过程中形成的,制度从设计之初就缺乏长远、整体的思考和规划,属于比较典型的“头痛医头,脚痛医脚”的非理性和非科学被动决策模式,由此产生的解决问题的“碎片化”基本医疗保障制度伦理价值的缺失也是在所难免的。
3 基本医疗保障制度“碎片化”伦理困境的出路———制度设计与实施的公平
破解“碎片化”基本医疗保障制度面临的伦理困境,需要从公平公正的角度重新审视基本医疗保障制度的设计和实施。
3.1三位一体:一体化制度设计的终极目标
要破解“碎片化”基本医疗保障制度面临的伦理困境,首先要打破基本医疗保障制度的城乡分割、地区分割、人群分割和管理分割[6],对基本医疗保障制度进行一体化的扩面与整合设计。基本医疗保障一体化的理想状态应包括管理体制、医疗资源配置及医疗保险资金城乡统筹的统一[7]。近年来,不少地区进行了基本医疗保障制度一体化整合与并轨的尝试,并逐步在更大的范围内进行推广。这些试点地区有的是将城镇居民医保整合到新农合中,如浙江嘉兴[8]。有的是将新农合整合到城镇居民医保中,如成都、重庆、珠海、山东等。2013年,山东省首先在东营等地进行了城镇居民基本医疗保险和新农合的并轨,并于2014年开始在全省范围内推广,自2015年1月1日起,山东全省已经实施新的一体化城乡居民基本医疗保险。然而,这种一体化并轨是“二位一体”而非“三位一体”的,城镇职工基本医疗保险并没有参与制度的扩面与整合。公平视阈下的基本医疗保障制度应该整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合于一个统一的制度之内,并经过试点和过渡期,逐步打破基本医疗保障制度“碎片化”的分割格局。当然,基本医疗保障制度的一体化整合是一项系统工程,将涉及到原不同制度间诸多环节的整合,比如基本医保关系转移接续的整合[9]、基本医疗保险统筹层次的整合[10]等等。因而需要先有顶层设计,然后渐进稳步推开。
3.2 保障力度:普惠、适度、均等化
一体化基本医疗保障制度的保障力度应遵循三个基本的原则或要求,即普惠、适度、均等化。普惠体现的是居民参保权利和参保机会的公平,要求基本医疗保障制度应覆盖全体国民,使得人人共享经济社会发展的成果,而不应因出身、职业、地域等有所差异。适度是根据我国的实际国情而言的,医疗保障过度或不足都与制度的公平和公正内涵相悖。而均等化则是对基本医疗保障制度更高层次的要求,即无论缴费情况如何,参保人均能获得满足其需求的基本医疗服务,这对于贫困或弱势群体保障的公平公正而言,意义重大。这需要不断完善以基本医疗保险为核心,以补充医疗保险和医疗救助为两翼的多层次医疗保障体系[11],以确保城乡居民能公平地享受均等化的基本医疗服务。
3.3 统筹层次:地级市统筹基础上的渐进提升
一体化基本医疗保障制度的实施一般是以地级市为单位进行统筹,不同地区由于发展水平不同步,会存在着事实上的医疗保险待遇差异,这与基本医疗保险公平公正的内涵是不符的;此外,较低的统筹层次也不利于基本医疗保险发挥风险分担、互助共济的作用,事实证明,统筹层次越低,基本医保基金的抗风险能力越差;再者,较低的统筹层次也限制了医保关系的转移接续,这对不同统筹区域参保人的跨域流动或看病就医设置了诸多限制和门槛,也不利于统一劳动力市场的形成。因而,基本医疗保障的统筹层次应在目前地级市统筹的基础之上,逐步向省级统筹提升,进而向全国统筹层次过渡,这可能需要数年甚至更长的时间,但基本医保制度无论在设计还是实施过程中,如果背离了统一的统筹,那么无论从哪个方面而言,都是不公平和不公正的。
3.4 政府责任:制度公平公正的保障
无论基本医保制度设计的如何完善,缺乏政府部门的管理和兜底责任,其公平公正的制度设计初衷也难以落到实处。社会转型期,政府最为重要的一项职能即是制度创新能力,涵盖了制度的设计和制度的落实。对于基本医疗保障制度而言,要确保公平公正的基本伦理价值内涵的体现,需要在制度整合的同时整合政府管理机构,包括人员、职能、机构、编制、基金、信息数据等的转移接续和有机整合;此外,政府应从顶层进行设计和管理,以确保一体化的基本医疗保障制度的顺利实施;最后,政府除了确保基本医保制度运行中的“底线公平”,还应该承担对基本医疗保障制度运行兜底的责任,离开了政府的科学管理和责任承担,基本医疗保险制度的公平公正是难以得到保障的。
参考文献
[1]叶蓓,蔡娟.城乡医疗保障碎片化及解决思路--以武汉市为例[J].中国卫生事业管理,2014,31(4):248-250.
[2]郑功成.中国社会保障改革与发展战略——理念、目标与行动方案[M].北京:人民出版社,2008:189-190.
[3]人民网.报告首提三个“公平”引热议专家:“规则公平”是法治社会基本命题[EB/OL].(2012-11-13)[2015-08-26].http://cpc.people.com.cn/18/n/2012/1113/c350825-19569104.html
[4]王士杰,乔中国.公平正义的内容分析[EB/OL].(2009-04-27)[2015-08-26].http://theory.people.com.cn/GB/40537/9203112.html
[5]刘海兰,等.论城乡一体化医疗保险制度建设的困难与建议[J].中国卫生事业管理,2013,30(1):44-46.
[6]申曙光,侯小娟.我国社会医疗保险制度的“碎片化”与制度整合目标[J].广东社会科学,2012,3:19-25.
[7]刘鹏程,王晓辉.刍议我国医疗保障城乡一体化现状与发展[J].中国卫生事业管理,2013,30(8):590-592.
[8]石宏伟,李雪梅.城乡居民医疗保险一体化的问题及对策研究[J].中国卫生事业管理,2014,31(3):189-205.
[9]王小丽,叶广锋.基本医保关系跨制度转移接续的观察与思考[J].中国卫生事业管理,2013,30(3):587-589.
[10]金萌.我国基本医疗保险统筹路径探析[D].首都师范大学.2013.