慢性疼痛诊疗管理规范

慢性疼痛诊疗管理规范（精选8篇）

慢性疼痛诊疗管理规范 篇1

癌症疼痛诊疗规范考试题

一，填空题

1、疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为 ；晚期癌症患者的疼痛发生率约为，其中 的患者为重度疼痛。

2、癌症疼痛评估应当遵循“、、、”评估的原则。

3、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后 小时内完成。

4、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：、、、、。

5、癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，治疗方法包括： 治疗、治疗和 治疗。

6、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时，解救剂量为前24小时用药总量的。

7、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此称为。

8、非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 mg/d，对乙酰氨基酚 mg/d，塞来昔布 mg/d。

9、口服吗啡的大剂量标准是 mg/d，超大剂量标准是 mg/d。

10、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为 毫克/次。

11、某癌痛患者经疼痛评估，NRS评分为7分，需剂量滴定，予口服即释吗啡片10mg，60分钟再次NRS评分为7分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为4分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为2分，需再给予口服吗啡片 mg。二，选择题

1、癌痛的原因多样，大致可分为（）

A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛；

B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛； C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。2，疼痛按病理生理学机制主要分为（）两种类型。A伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛

B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 3，癌痛量化评估通常使用那些方法。（）

A数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法 B数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS)C以上三种方法均可

4，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（）

A：3---5分 B：4---6分 C：5---7分 D：6---8分 5阿片类药物的常见不良反应包括（）

A：便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒。B：便秘、恶心、呕吐和过度镇静。

C：便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制。6有关杜冷丁不正确的描述（）A：杜冷丁又称哌替啶。B：代谢产物为去甲哌替啶。

C：去甲哌替啶的半衰期为13-14小时。D：止痛强度为吗啡的10倍。E：去甲哌替啶具有中枢神经毒性。7疼痛评估中不正确的描述是：（）A：医护人员应相信病人的主诉。

B：病人陈诉、医生引导、家属帮助三者结合。C：查体要注意神经、肌肉体征。D：患者精神状态不在癌痛评估的范畴。E：评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等。8以下描述正确的是：（）

A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。

9癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时，每次门诊处方量不得超过的常用量为（）A：10天。B：5天。C：7天。D：15天。

10三阶梯止痛治疗中第一阶梯用药特点中不正确的描述是（）A：主要为非甾体类镇痛药。B：对中度疼痛亦可能有效。C：具有封顶效应（天花板效应），不能无限增加剂量。D：治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药。

11通过非药物治疗能使疼痛缓解，其方法包括（）A：按摩、冷热敷。B：沐浴、体位指导。C：分散注意力和放松训练。D：针灸或指压按摩。E：以上均可以。12口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是：（）A：1：2。B：1：3。C：1：5。D：1：10。

13某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（）

A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。14以下描述正确的是（）

A：爆发性疼痛时，可加大缓释吗啡剂量处理。

B：如果缓释吗啡未能完全控制疼痛，可以增加给药频率。C：吗啡镇痛剂量受药典“极量”的限制。D：吗啡在癌痛治疗中最常见的副反应是便秘。

三、是非题（将正确的√，错误的×）1，伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。（）2，神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。（）

3，伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性和内脏痛通常表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。（）

4，癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。（）

5，非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。（）

6，阿片类药物是疼痛治疗的首选药物。（）

7，长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径。（）8，预防和处理阿片类止痛药不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分。（）

9，疼痛滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。（）

10，在预防性处理阿片类药物副反应便秘时，当阿片类药物剂量增加时，不用增加缓泻剂的剂量。（）

11，阿片耐受患者是指未长期接受阿片类镇痛药物作为每日基础用药的患者。（）12，有关阿片类药物剂量换算，芬太尼透皮贴剂μg/h，q12h剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量。（）13，阿片类药物对肾功能影响较小，当肾功能不全时不用考虑减量。（）14，中、重度癌痛的首选药物是阿片类药物。（）15，阿片类药物治疗癌痛的过程中便秘副作用会持续存在。（）

16，不同种类吗啡类缓控释制剂（吗啡、羟考酮、芬太尼）联合用药能提高止痛疗效。（）答案

填空题：1，25%；60％-80％；1/3。2，常规、量化、全面、动态。3，8 4，口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节 5，病因、药物止痛、非药物 6，10%-20% 7，剂量滴定 8，2400、2000、400 9，300-599、>600 10，5-15 11，15-20、10、0 选择题：1，A；2，C；3，C；4，C；5，B；6，D；7，D；8，A；9，D；10，B；11，E；12，B；13，B；14，D；

是非题：1，√；2，√；3，×；4，√；5，√；6，×；7，√；8，√；9，√；10，×；11，×；12，√；13，×；14，√；15，√；16，×；

慢性疼痛诊疗管理规范 篇2

1 慢性疼痛患者的自我管理的概念和内容

自我管理是指个体自身对事件作出的反应,也就是患者对慢性疼痛的症状、治疗、生理、心理以及作出生活方式改变的能力。换言之,自我管理是指患者在医护人员的帮助下,个人需要承担的一些治疗性和预防性保健活动的健康行为。慢性疼痛患者强调在自我管理中个体自身的主要作用,增强患者自我管理能力,使患者有能力通过自身的调控行为控制慢性疼痛反复发作,以解除或缓解疼痛,提高患者的生活质量。自我管理的内容包括[2];①疾病管理(medical management)指患者管理自身疾病的能力,如服药、转移注意力、放松、自我评估、运动。②角色管理(role management)由于慢性疼痛引起功能受限使原有的生存状态被打乱,患者需要保持新的形象继续正常生活。③情绪管理(emotinal management)指患者能处理和控制因疼痛引起的各种负性情绪。如焦虑、抑郁、恐惧等。

2 慢性疼痛自我管理应对策略

2.1 合理用药管理

慢性疼痛治疗仍然强调的是个体化多模式的综合方法,其中药物治疗仍然是基础[3]。慢性疼痛有多种复杂机制存在,因而慢性疼痛治疗不仅要考虑到疼痛的严重程度,还应考虑其潜在的发病机制[4]。李玉乐等[5]国内外疼痛的管理现状表明,药物治疗的原则遵循:无创给药、按时给药、按阶梯给药、用药个体化,还要注意具体细节。临床上影响合理用药的因素往往是由于对疼痛认识的不足,即使医护人员也存在对疼痛及其药物治疗手段的错误认识[6]。如对阿片类药物会引起耐受、依赖、成瘾等不良反应顾虑太多。因此患者服药依从行为存在动态决策过程,患者年龄、病程、受教育程度等对慢性疼痛的认识与服药的相关信念影响患者的依从性行为。黎玲等[7]在慢性疼痛口服镇痛药的依从性调查也阐明了服药依从性与医护人员对疼痛的认知、具体指导方式与患者婚姻家庭支持相关。在慢性疼痛服药依从性的干预过程中,相关不良反应成为争议的重点[4]。提高患者服药的依从性必须实施个性化护理干预措施[8],在专科医生的指导下,科学选择镇痛药、合理确定药量、简化用药方案、减少用药频次、有效减少不良反应,对患者来说越简单越容易接受,提高慢性疼痛自我管理的有效性。

2.2 慢性疼痛自我评估

首要原则是评估病人,而不是简单地评估疼痛[9]。慢性疼痛作为第五大生命体征,已普遍认可作为临床护理工作常规监测的内容。唐珂[10]阐明对慢性疼痛的评估是第一重要的环节。在进行疼痛评估时,要充分考虑患者疼痛的特点进行全面的评估。抑郁和焦虑等并发症也同时评估和治疗[11]。慢性疼痛的评估是一个动态的综合的过程。董琼芬[12]阐明慢性疼痛评估原则:①主诉是唯一可靠的指征,不能被他人证实或否定。②全面评估疼痛。③动态评估。④注意精神状态和分析社会心理相关因素。⑤体格检查。国外医学动态阐明[13]可评估的阶梯式保健模式:①功能干预。②情绪评估。③睡眠评估。④风险评估。阶梯式保健模式可以更好地管理复杂的慢性疼痛,以全面掌握慢性疼痛患者信息,是医生选择止痛剂和制定治疗方案的基础。目前临床上使用评估疼痛程度的方法多种多样,没有统一标准,选择何种方法应根据疼痛患者个体特点情况而定。常用的有:线性视觉模拟标尺评分法(visual analogue scale,VAS)是应用最广的单维测量工具[9];口述分级评分法(Verbal rating scale VRS)也较常用;文字描述评分量表法(Verbal descriptors scale VDS);数字评分量表(Numerical rating scale NRS);Mcgill疼痛分级法;Wong和Banker面部表情量表法;Memcllan疼痛估计表法,比较适用于整体护理中评估疼痛[14];针对儿童疼痛表示法;“长海痛尺”评估法,将NRS和VRS结合的一种疼痛评估法,在VRS-5的基础上,对疼痛标尺做出更祥细的解释,使患者容易接受,结果更接近准确程度减少误差[9];体表面积评分法(BARS),反映疼痛的范围,也是疼痛定量分析的重要内容;疼痛行为评估法,对疼痛引起的行为变化做定量测定。每个慢性疼痛患者各有特点,那种方法更适合应根据患者而定,可以用一种或者结合几种评估方法进行综合评估,每一个方案都是完全针对一个人的,每一份量表应由患者完成。

2.3 心理治疗

对慢性疼痛患者来说心理治疗是不容忽视的,在国外,心理治疗已成为治疗慢性疼痛的常规手段之一,且大量研究证明对慢性疼痛有效[15,16]。国内慢性疼痛的心理治疗还处于起步阶段,对治疗师的要求很高,限制了心理治疗的应用。而且临床容易将心理治疗等同于心理护理、健康教育等形式,心理治疗没有标准化的操作细节,规范系统的心理治疗作为辅助手段,对改善慢性疼痛患者精神和躯体功能很有效[17]。心理治疗大体可分为理论导向和某些特殊的技术手段,最普遍应用的治疗方法是认知一行为疗法(cognitive behavioral therapy,CBT)。包括支持性访谈、催眠术、冥想、放松训练、生物反馈技术、认知治疗等。成晓洁等[18]荟萃分析了团体认知行为疗法对慢性疼痛患者改善精神状态及对疼痛的适应能力。目的是让患者接受疼痛,提升自身和情绪功能应对疼痛,达到减轻疼痛,更重要的是实现功能重建[19]。因此,在给予其他有效的治疗措施的同时,心理治疗占相当重要地位。

2.4 心理护理

慢性疼痛患者常有心理和情绪的改变。有研究表明[20,21],慢性疼痛与抑郁,焦虑密切相关,抑郁发生率为3.7%～58%,伴有明显的认知功能扭曲和无助感。慢性疼痛是生理-心理-社会因素共同作用的结果,而不同疾病伴随的慢性疼痛特点各不相同[22]。导致疼痛加剧,生活质量下降。治疗慢性疼痛的有效措施之一是消除患者的不良情绪和提供心理支持。有利于缓解疼痛还能减少镇痛药的使用量,慢性疼痛患者疼痛时希望护士高度重视,希望有护士、家人或朋友陪伴、关心、询问,并给予精神、情感上的安慰鼓励。护理人员要倾听患者诉求,满足患者需要,引导患者互助治疗,给予针对性心理干预等措施,增强患者自我控制能力,参与治疗,有效管理慢性疼痛。

3 慢性疼痛自我管理的促进与实施

3.1 自我效能管理

自我效能是个体能否实现某种行为的能力,包括自已完成任务的能力和忍受疼痛的耐力。慢性疼痛患者自我管理效能分4个阶段实现[23]:思考前期患者没有打算自己去应对疼痛;思考期患者有自我管理疼痛的打算;行动期患者积极接受疼痛自我管理的知识并偿试进行疼痛应对技巧;维持期患者进行自我管理成为一种习惯。自我管理效能有赖于患者慢性疼痛自我管理认知和信心的提高。医护人员可通过授课、演讲等形式宣传及普及相关的知识,针对不同患者不同阶段有所侧重,提高患者自我效能管理,使患者有自信处理慢性疼痛所引起的生理、心理、社会等各方面改变。自我效能受自我与他人榜样作用、重要人支持、情绪等因素影响,影响患者在自我效能管理中努力程度、投入水平和适应水平。有研究显示[24]慢性疼痛自我效能感成为一个重要的研究课题。因此,自我效能管理对慢性疼痛患者从认知到行为管理起催化剂的作用,促进自我效能管理的实施。

3.2 医疗体系的支持和促进

慢性疼痛是一种疾病的认知已达成共识2004年国际疼痛研究学会将每年10月11日定为“世界镇痛日”。把免除疼痛作为患者的一项基本权利。我国把每年10月11日至17日确定为“中国镇疼周”。提醒人们关注疼痛,设立疼痛科门诊,为慢性疼痛患者带来福音。慢性疼痛患者应得到治疗,即使是癌症疼痛患者也应当可以得到缓解,表明全球医疗卫生体系治疗控制慢性疼痛的决心。膝海如等[25]调查发现社区卫生服务机构是实现医院-社区-家庭无缝隙的护理管理的联动模式,应不断完善社区慢性疼痛相关设备的配套,重视医护人员的培训,实现对慢性疼痛患者住院和门诊的专病管理、电话随访、健康宣教、家庭访视,网络化远程监测和管理。研究表明由社区护士指导、社工、家属及患者共同参与的慢性疼痛自我护理管理的工作模式,使患者建立健康行为,维持健康心态,通过社区护士给患者建立健康档案,拟定相适宜护理计划,实行社区综合管理,达到控制疾病提高生活质量的目的[26]。分析表明医疗卫生体系建立“双向转诊”机制,即慢性疼痛的诊断和治疗的方案由医院专科制定,康复回社区,这样更贴近患者,有利于医患双方的相互信任与密切配合,建立良好的医患关系,使慢性疼痛患者以积极的心态面对疾病[27]。研究表明社区干预可显著提高老年慢性疼痛患者的生活质量[28]。

3.3 家庭的支持与促进

慢性持续性疼痛以神经疾病的方式显示与认知损害有关。可见慢性疼痛与认知、情绪、情感有着重要的关系[1]。因此,对患者最佳的治疗方法应针对慢性疼痛患者所涉及的各个方面,患者的各种因素都会影响自我管理执行的依从性,干扰患者自我管理的执行能力,家庭成员最了解患者的健康状况和性格特征,家属是患者的主要照顾者和精神支柱。研究显示,家庭的支持和关爱,会增加他们被接纳、被尊重、被理解等的积极的情感体验[29]。有效提升患者自我管理能力。让患者和家属共同参与慢性疼痛的自我管理全过程,通过家庭成员干预和家庭教育,建立一个以家庭成员为基础的护理管理模式,内容涉及基础护理、康复护理、健康教育、心理支持等,更有利于改善患者的病情。建立家庭治疗护理环境,家庭成员共同护理、关心患者,形成良好的生活模式。

4 展望

大量研究证实慢性疼痛患者的自我管理与患者的生活质量有很大关系,它需要综合的护理干预措施实现患者的自我有效管理来减轻疼痛、以恢复机体的功能。未来可开展更多有关心理治疗相关知识的培训、心理治疗对慢性疼痛患者的心理状态的研究,关注农村广大慢性疼痛疾病的患者,国内这方面的研究报导较少。完善和键全社区医疗服务体系的配置,借鉴国外经验,培养更多的疼痛专科护士,实现以护士作为主体的慢性疼痛管理模式是最有效、最经济的,是实现全程、全面、连续的整体规范化护理服务的基础,提高对慢性疼痛管理水平。

摘要：自我管理对慢性疼痛患者预防和控制的应用越来越广泛,对慢性疼痛患者进行自我管理可有效地控制疼痛,提高患者的生活质量,该文对慢性疼痛患者自我管理应用的对策、促进和实施等方面进行综述。

慢性疼痛诊疗管理规范 篇3

【关键词】腰椎间盘突出症；慢性疼痛；规范护理；分析及探究

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0052-02

腰椎间盘突出症的产生，主要是因为腰椎间盘变性并且纤维环破裂，使得髓核突出刺激或者对马尾神经、神经根进行压迫，进而导致出现的临床症状以及体征，会给患者正常的生活以及工作造成较多影响以及痛苦[1]。腰痛、下肢痛等为腰椎间盘突出症患者的主要临床症状，临床护理期间实施科学的护理举措降低疼痛感是关键。本研究对于腰椎间盘突出症患者慢性疼痛的规范护理举措进行观察，将详细的报告内容作出如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象选取120例腰椎间盘突出症患者，均为2014年5月-2016年5月期间在我院接受治疗的患者，并且均经临床相关检查得到诊断。随机将120例患者分成各具60例患者的研究组、参照组，并实施不同的治疗方案。其中，研究组包括35例男性以及25例女性，年龄最大者为70岁，最小者为26岁，平均（42.8±1.3）岁；参照组包括32例男性以及28例女性，年龄最大者为68岁，最小者为25岁，平均（40.6±1.1）岁。两组患者的相关资料比较结果具备可比性，P值在0.05以上。

1.2方法

参照组患者实施常规护理举措：严密监测并评估患者的疼痛程度，加强饮食指导，勤沟通了解并满足患者所需等。

研究组患者实施综合的规范性护理举措，具体包括如下内容：①心理护理：向患者详细的介绍腰椎间盘突出症导致疼痛的原因、特点等，让患者对疼痛情况具有正确的认知，消除其内心恐惧、不安、紧张等不良思想情绪。同时沟通期间，护理人员要以亲切和蔼的态度与之交流，耐心的倾听患者所表述的疼痛情况并予以解决，帮助减轻心理压力，建立战胜疾病的信心。②环境护理：为患者营造温馨舒适的病房环境，保持室内安静整洁、光线充足柔和，保持空气流通，维持适宜温度和湿度，并定期消毒。③亲情护理：加强同患者亲属的交流，告知应积极的同患者进行谈话或者散步，增加患者的关怀感，转移疼痛注意力，进而降低疼痛程度。同时通过进行亲情支持，也可消除患者心中的焦虑感，建立积极的治疗心态。④音乐护理：在产生疼痛时，为患者播放舒缓、轻柔的音乐，可以进行手脚伴节拍轻动的方式，将患者的注意力分散进而降低痛苦[2]。⑤疼痛护理：可进行按摩、抚摸穴位，推动痉挛肌肉放松，增强肌体免疫力进而缓解疼痛。也可采取红外线灯、通络宝实施腰部热疗，将炎性水肿减轻，并消除神经末梢压力，尽快的排除疼痛物质，减轻机体对于疼痛的敏感度。也可在疼痛期间，对疼痛部位以清水擦拭后，应用热毛巾敷于疼痛部位约5min时间，可良好的改善疼痛[3]。⑥用药护理：根据患者的实际情况，可进行药物镇痛。需要严格遵循医嘱应用药物剂量，并严密观察用药后的效果，一旦发生不良反应及时上报給医生进行处理。⑦功能训练护理：适当的功能训练可以推动血液的循环加速，可提升致痛物质的排泄速度。例如进行双腿伸直、足背背伸、双下肢交替抬起的方式，抬高至40°，持续时间为30s，连续做20次[4]。

1.3观察指标

观察及比较两组患者护理后的疼痛程度情况，以卡诺夫斯基计分进行统计：无疼痛感为0分，轻微疼痛感为1分，中度疼痛感为2分，重度疼痛感为3分，无法忍受为4分。

1.4统计学方法

本研究以SPSS 21.0统计学软件做数据处理，涉及到的计数资料表示为（n，%）、并经卡方检验。差异存在统计学意义时，P值低于0.05。

2结果

2.1疼痛程度比较情况

如下表1所统计，根据对两组患者的疼痛程度展开比较结果显示，研究组显著低于参照组，P<0.05。

2.2护理满意度比较情况

如下表2所统计，比较护理满意度，研究组明显的高于参照组，P<0.05。

3讨论

临床上腰椎间盘突出症较为常见，在进行护理期间，采取积极的、科学的、规范性的护理方案，可以明显的改善疼痛程度。通过实施规范护理举措，从心理护理、亲情护理、强化疼痛护理、环境护理以及康复训练护理等方面展开护理工作，能够充分将患者作为服务中心，为其提供优质的护理服务。在护理期间，通过转移患者的注意力，以及建立起有效的心理支持，降低并排除疼痛感，进而满足所需，提升较高的生活质量。此外，也能够增进护患之间的关系的和谐，进而提升医院的信誉度。

结语：

综上所述，将规范护理方案应用于腰椎间盘突出症患者慢性疼痛护理中，可以明显的降低疼痛感，并利于提升治疗效果的充分发挥，使患者尽快获得较高的生活质量。因此，可以在临床实践护理中广泛的应用。

参考文献：

[1]唐钰，刘珊珊，谢红艳.疼痛管理护理模式在腰椎间盘突出症患者术后镇痛中的作用[J].中国医学创新，2012，11（19）：52-53.

[2]李丹凤，邱沈虹，刘惠霞.护理干预对腰椎间盘突出症患者疼痛的影响[J].实用医学杂志，2012，12（19）：3311-3312.

[3]郭娜，郭丽华，张莉莉，王金萍，关艳霞.老年腰椎间盘突出症患者围术期的疼痛护理[J].中国医药导报，2014，22（35）：95-98.

慢性阻塞性肺气肿诊疗指南课件 篇4

要点

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在为 COPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导，使不同的个体患者都能受益。

1、COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。

2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是 COPD 发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危险因素。

3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者，需考虑 COPD 这一诊断。其中，肺功能是确诊 COPD 的主要手段。

4、COPD 的严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。

5、正确的药物治疗可以减轻 COPD 患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率，并且可以改善患者的健康状况和运动耐量，从而提高生活质量。

6、在平地步行时出现呼吸困难的 COPD 患者，可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。

7、COPD 急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。

8、COPD 常常与其他疾病共存，这些合并症会显著影响 COPD 患者的预后。何为慢性阻塞性肺疾病（COPD）?

COPD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。

COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70，即为持续性气流受限。

COPD 的病因有哪些？

一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患 COPD 的风险。

1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾

2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素

3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等

4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小 其次，遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素。COPD 的诊断与鉴别诊断出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有 COPD 危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为 COPD（表 1）。

肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即 COPD。所有的医务工作者在对 COPD 患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。

哮喘为 COPD 的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与 COPD 鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。其他的鉴别诊断常容易与 COPD 相区分。（表 2）

COPD 评估

COPD 评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。

1、症状评估： 推荐采用有效的问卷如 COPD 评估测试（CAT）或临床 COPD 问卷（CCQ）来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。采用肺功能检查来评估气流受限严重程度：表 3 为 COPD 患者气流受限严重程度分级。

2、急性加重风险评估：

COPD 急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年 2 次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的 COPD 急性加重患者预后不良，死亡风险增加。

3、合并症评估：

心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于 COPD 患者。这些合并症会影响 COPD 的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。

4、COPD 综合评估（表 4）：

（1）症状：症状较少（mMRC0-1 或 CAT<10）：患者为(a)或(c)；症状较多 mmrc="">2 或 CAT≥10）：患者为(B)或(D)

（2）气流受限：低风险（GOLD1 或 2）：患者为（A）或(B)；高风险（GOLD3 或 4）：患者为（C）或(D)（3）急性加重：低风险：急性加重≤1 次 / 年，不需住院治疗：患者为（A）或(B)；高风险：急性加重≥2 次 / 年或至少 1 次急性加重需住院治疗：患者为（C）或(D)COPD 管理

戒烟对 COPD 的自然病程影响巨大。医务人员应督促吸烟患者戒烟。由内科医师和其他的医务工作者对患者进行教育督促能够显著提高患者主动戒烟率。即使短时间的戒烟咨询（3 分钟）也能使戒烟率达到 5-10%。

1、尼古丁替代疗法：（尼古丁口香糖，吸入剂，鼻喷雾剂，透皮贴，舌下含片或锭剂）以及采用伐尼克兰，安非他酮或去甲替林的药物治疗能够有效提高长期戒烟率。

2、避免吸入烟雾：鼓励制定全面的烟草控制政策和开展相应的项目，旨在向公众传达清晰、一致和重复宣传不吸烟的信息。与政府官员合作通过法案来建设无烟学校，无烟公共场所和无烟的工作环境，鼓励患者不在家中吸烟。

3、职业暴露：强调初级预防的重要性，通过消除或减少工作环境中多种有害物质的暴露能够实现初级预防。次级预防同样重要，可以通过检测和早期发现来得以实现。

4、室内和室外空气污染：采取措施降低或避免，在通风不良的地方，因烹饪和取暖而燃烧生物燃料所造成的室内空气污染。建议患者留意当地发布的空气质量结果，依据自身疾病的严重程度来避免剧烈的室外运动或在污染严重时期呆在室内。

5、体育活动：所有的 COPD 患者都能从规律的体育锻炼中获益，应鼓励患者保持一定量的体育活动。

稳定期 COPD 药物治疗

药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响，例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等），以及患者整体的健康状态。治疗 COPD 的常用药物种类见表 5。无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。

1、支气管舒张剂（COPD 患者症状管理的核心）（1）优先推荐吸入制剂

（2）无论选择β2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应根据当地药物供应情况和每一个患者的反应比如症状缓解的程度、副作用等来决定（3）支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。

（4）长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，在持续缓解患者症状上更加有效。

（5）长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和相关的住院次数，改善其症状和健康状况。

（6）与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同的支气管舒张剂可以提高药效和减少相应的副作用。

2、吸入糖皮质激素

对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。

3、联合使用吸入糖皮质激素 / 支气管舒张剂治疗

对于轻度至极重度的 COPD 患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效β2 受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。联合治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。在长效β2 受体激动剂联合吸入糖皮质激素的基础上，加用噻托溴铵可以使患者额外获益。

4、口服糖皮质激素

不推荐长期口服糖皮质激素维持治疗。

5、磷酸二酯酶 4 抑制剂

对于既往有急性发作史和支气管炎症状且处于 GOLD3、4 期的患者，磷酸二酯酶 4 抑制剂罗福斯特联合口服糖皮质激素可以减少急性发作次数。这一效应同样见于罗福斯特和长效支气管舒张剂联合应用时。尚没有关于罗福斯特与吸入糖皮质激素的比较研究。

6、甲基黄嘌呤类药物

甲基黄嘌呤类药物与长效吸入支气管舒张剂相比较，效果不好并且患者的耐受性更差，因此在患者能够获得并且负担长效吸入支气管舒张剂的情况下，不做推荐。有证据显示对于稳定期 COPD 患者，甲基黄嘌呤类药物与安慰剂比较，有轻微的支气管舒张作用和症状获益。与单用沙美特罗比较，联合使用茶碱和沙美特罗可以使 FEV1 增加更多，并且减轻患者的气促症状。低剂量的茶碱可以减少急性发作次数但是不能够改善使用支气管舒张剂后患者的肺功能。

7、其他的药物治疗

（1）疫苗：流感疫苗可以减少 COPD 患者出现严重疾病和死亡的几率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。对于年龄大于 65 岁，以及年龄小于 65 岁但是 FEV1<40% 预计值的的 COPD 患者，使用肺炎链球菌多聚糖疫苗可以减少社区获得性肺炎的发生率。

（2）α-1 抗胰蛋白酶增加疗法：对于无α-1 抗胰蛋白酶缺乏的 COPD 患者不推荐。（3）抗生素：对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐。

（4）粘液溶解剂：有粘痰的患者可以从粘液溶解剂（如羧甲司坦）中获益，但总体而言获益极小。

（5）止咳药：不推荐使用。

（6）管舒张剂：稳定期 COPD 患者忌用一氧化氮。不推荐使用血管内皮调节剂治疗合并肺动脉高压的 COPD 患者。

8、推荐意见（1）支气管舒张剂：

首选β2 受体激动剂和毒蕈碱受体拮抗剂中的长效支气管舒张剂，而非其短效制剂； 如果单药治疗不能改善症状，可考虑将短效或长效β2 受体激动剂与毒蕈碱受体拮抗剂联用；

基于治疗的效果和副作用，首选吸入的支气管舒张剂，而非口服； 基于茶碱类药物相对较低的疗效和较高的副作用证据，不建议选用此类药物治疗，仅在当地无其它的支气管扩张剂可用，或患者无法负担其它支气管舒张剂长期治疗的费用时使用。（2）糖皮质激素和磷酸酯酶 4 抑制剂

尚无证据能够支持对 COPD 患者采用短期口服糖皮质激素的试验性治疗，来鉴别吸入糖皮质激素或其它药物治疗有效的 COPD 患者；

对于重度或极重度气流受限、或使用长效支气管舒张剂不能很好控制其频繁急性加重发作的 COPD 患者，推荐采用长期的吸入糖皮质激素治疗。不推荐长期单用口服糖皮质激素治疗；

不推荐 COPD 患者长期单用吸入糖皮质激素治疗，因为将其与长效β2 受体激动剂联用，疗效更佳；

如果患者无适应症，则不应采用包含了吸入糖皮质激素的长期治疗。因为其可以增加患者的肺炎风险。并且，长期使用吸入糖皮质激素，可能还会轻微增加患者的骨折风险； 磷酸酯酶 4 抑制剂（PDE-4 抑制剂）——罗氟司特，也可用于减少采用长效支气管舒张剂治疗后，病情仍未得到有效控制的，伴有慢性支气管炎、重度或极重度气流受限、和急性加重频繁的患者的急性加重。其他治疗

1、康复治疗：

无论处于疾病哪一期的患者均可以从运动训练中获益，可以改善其运动耐量，减轻呼吸困难症状和疲劳感。甚至在一次康复计划完成后获益还将持续。一次有效的康复计划至少应该持续 6 周以上，持续的时间越长效果越明显。即使康复计划结束了获益也不会停止，如果患者能够在家里继续运动训练，那么将会保持比康复前更好的状态。

2、氧疗：

对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，长期氧疗（每天 >15 小时）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。长期氧疗的指证如下： PaO2 小于等于 7.3kPa(55mmHg)或者 SaO2 小于等于 88%，伴或不伴有在 3 周时间内至少发生两次的高碳酸血症，或者

PaO2 在 7.3kPa(55mmHg)和 8.0 kPa(60mmHg)之间，或者 SaO2 88%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或者红细胞增多症（血细胞比容 >55%）的证据

3、机械通气支持：

对于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血症的患者，联合使用无创通气个长期氧疗也许有用。可以提高生存率，然而却没有改善生活质量。持续气道内正压通气（CPAP）具有改善生存率和减少住院风险的明确益处。

4、外科治疗：

对于上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平很低的患者，与药物治疗相比，外科肺减容术（LVRS）可以使得患者明显获益。尽管手术治疗不在相关的医保名录中，且价格不菲。对于合适的、特定的、极重度的 COPD 患者而言，肺移植术能够改善生活质量和其功能状态。

5、姑息治疗、终末期护理和临终关怀：

COPD 这种疾病的发展规律通常是，患者的症状改善但是健康状态持续下降，急性发作突然发生并且增加了死亡的风险。在住院的急性发作的 COPD 患者中，进展的呼吸衰竭、心血管疾病、恶性肿瘤和其他疾病是患者死亡的首要原因。因此，姑息治疗、终末期护理和临终关怀是进展期 COPD 患者治疗的重要组成部分。稳定期 COPD 的治疗

COPD 的诊断一旦确定，应当基于对患者当前症状和未来风险的个体化评估，对其进行以下的有效治疗：

临床医生应尽量以最小的治疗副反应来实现上述目标。但由于 COPD 患者经常伴有需要仔细鉴别和治疗的合并症，因此，要达到上述目标所面临的挑战是巨大的。非药物治疗

COPD 的非药物治疗应当基于对患者当前症状及其急性加重发作风险的个体化评估来进行（详见表 6）：

表 6：COPD 的非药物治疗

急性加重期的治疗

COPD 急性加重发作的定义为：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。

1、如何评估急性加重发作的严重程度

（1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空气时，PaO2＜8.0kpa（60mmHg），伴或不伴 PaCO2＞6.7 kpa（50mmHg），提示为呼吸衰竭。（2）胸部 X 线影像对于排除其它诊断很有帮助。（3）心电图有助于诊断患者合并存在的心脏疾病。

2、其它实验室检查

（1）全血细胞计数可明确患者有无红细胞增多症或出血。（2）脓痰的存在足以提示应开始经验性的抗生素治疗。

（3）生化检查有助于明确患者有无电解质紊乱、糖尿病，以及营养不良。

不建议在急性加重发作时，对患者进行肺功能检查。因为此类患者难以完成该项检查，且检查结果也不够准确。

3、治疗

（1）氧疗：辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症，血氧浓度的目标值为 88%-92%。（2）支气管舒张剂治疗：急性加重治疗首选短效支气管舒张剂，联用或不联用毒蕈碱受体拮抗剂表 7 稳定期 COPD 患者的药物治疗

并非首选顺序；竖排药物可单用，或与其他选项中的第一个药物联用，也可与替代选项中竖排的药物联用；SA= 短效；LA= 长效；ICS= 吸入糖皮质激素；PDE-4= 磷酸酯酶-4；prn= 必要时

（3）全身性应用糖皮质激素：全身性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其肺功能（FEV1）及动脉低氧血症（PaO2）；并能减少患者病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。推荐剂量为：泼尼松 40mg/ 天，疗程 5 天。

（4）抗生素：适用于具有下列 3 种主要症状者：呼吸困难增加、痰量增多，以及脓痰增多；脓痰增多，且伴有一项其它的主要症状；需要机械通气者。

（5）辅助治疗：可根据患者的病情适当选用。包括维持适当的体液平衡（对于使用利尿剂者尤须注意）；使用抗凝剂；治疗合并症；注意营养支持等。

无论何时，医生都要采取严格而有效的措施，督促患者戒烟。因 COPD 急性加重而住院的患者，具有较高的深静脉血栓形成及肺栓塞风险，因此，应加强此类患者血栓形成的预防性治疗。

符合严重急性加重发作特征（表 8）的患者需住院治疗。而患者转诊的指征，以及 COPD 患者住院期间的治疗方案等，则主要取决于当地的医疗资源状况，以及当地医院的设施等。表 8.COPD 急性加重发作特征

COPD 和合并症

COPD 常与其他疾病并存（合并症），合并症会对 COPD 的预后产生重大影响。总体来说，合并症的存在不应改变 COPD 的治疗，而合并症治疗也不应受到 COPD 的影响。

1、心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压）：COPD 的主要合并症，也是 COPD 最常见和最重要的合并症。心脏选择性β受体阻滞剂不应在 COPD 患者中禁用。

2、骨质疏松症、焦虑 / 抑郁和认知功能障碍：也是 COPD 的常见合并症。但是这些合并症往往不能被及时诊断。存在上述合并症会导致患者生活质量下降，往往提示预后较差。

3、肺癌：在 COPD 患者中很常见。研究已证实，肺癌是轻度 COPD 患者最常见的死亡原因。

4、重症感染：特别是呼吸系统感染，在 COPD 患者中很常见。

5、代谢综合症和糖尿病：合并糖尿病会对患者的预后产生影响。胃食管反流病（GERD）是一种全身性合并症，会对肺部病变产生影响。

科学家绘制疼痛地图量化慢性疼痛 篇5

医生在评价病人的疼痛时, 会遇到很多困难, 只能依赖病人自己的描述来判断疼痛的位置和等级 (目前疼痛分10级, 蚊虫叮咬等几乎感觉不到的疼痛为1级, 妇女分娩为10级) 。协助构建疼痛地图的伦敦大学学院认知神经科学家弗莱维娅·曼西尼说:“这种给疼痛定量的方法并不可靠, 如果病人不愿交流的话就更困难。将来, 我们通过脑部信号跟踪疼痛, 能精确反应出病人所经受的疼痛情况, 还能提供一种数量标准, 检查给病人用的止痛药是否有效。”

“身体的不同部位遭受疼痛时, 会引起不同脑区的神经元放电。”曼西尼说。他们用激光激活志愿者的手或手指部位的疼痛受体, 用核磁共振成像扫描仪能观察到志愿者脑部的清晰信号。每次发射激光产生疼痛, 都会引发体觉皮层区 (负责探测触觉的脑区) 的一小部分神经元放电。

此外, 还有研究人员正在研究怎样定量检测痛觉强度。日本爱知学院大学报告了另一项发现, 当志愿者经历牙痛时, 脑部的电流活动会改变。

闻香舒缓老年慢性疼痛 篇6

对身体各个部位疼痛的处理，芳香疗法却有其独到之处。通常，正确的配方和剂量使用都会显现出正向效果，尤其在处理一些复杂的、非单纯性生理疼痛的状况中，芳香疗法常给我们带来意想的惊喜，譬如老年慢性疼痛的舒缓。

老年慢性疼痛多伴有精神上的焦虑、沮丧，甚至是抑郁同时发生。这些负面情绪又会让老人不由自主地将身体上的疼痛程度放大，给他们的晚年生活带来诸多痛苦。依靠服用止痛药的方法对于生理层面仅能暂时缓解，却可能造成精神上对药物的依赖，且还会面临长期服药所产生的各种副作用。而若以芳香疗法替代药物去缓解慢性疼痛，不仅可以缓解生理上的疼痛，更能照护到心理层面，使用上也易被老年人所接受，2014年香港基督联合医院和香港护理专科大学就对此做了一项专项研究 。

在这项研究中，仅采取了芳香疗法中嗅闻精油香气的方式介入老年慢性疼痛的治疗。有82位年龄在65～80岁，且在研究开始前已持续有3个月或以上的慢性疼痛经历的老人被邀请参加。他们被分成两组，44人为观察组（37位女性，7位男性），38人为对照组（30位女性，8位男性）。观察组的老人将在接下去的4周内使用嗅闻精油香气的方式来缓解疼痛；对照组的老人则使用常规服用药物的方式，如扑热息痛类止痛药。

观察组的老人在开始使用芳疗前被集中进行了芳香疗法知识的培训，以及呼吸法的训练。之后由专业的芳疗师制作了一款芳香喷雾给老人带回家使用。喷雾的配方是：真正薰衣草精油、佛手柑精油和真正薰衣草纯露（调配比例：2：1：2.5）。

4周后，研究人员得到了以下的结果：在生理疼痛的缓解上，使用芳香喷雾的观察组老人较自己原来的疼痛情况和发生频率有改善，但缓解程度不如服用止痛药的对照组老人；在情绪上，观察组老人觉得焦虑、不安、有压力感这些负面情绪有明显改善。而对照组老人在情绪上均比原来有更强烈的负面反应，尤其在不安感上的加剧程度最大。更有意思的是，使用过芳香疗法的观察组老人在调查结束后均表示愿意持续使用这种方法来改善和缓解自己的身体疼痛，并更倾向于使用像按摩、药油等这类非药物性方法来进行日后的护理。

“香气”是芳香疗法中非常核心的部分。这无关气味的“好闻”或“难闻”，“我喜欢”或“不喜欢”。香气来源于不同精油分子曼妙的组合，通过嗅觉神经的传导进入大脑，作用于边缘系统和大脑皮质，影响着我们的情绪、记忆、交感和副交感神经，甚至是潜意识。因此，仅是嗅闻香气就可以对我们的情绪起到安抚的效果，而对于疼痛，这种有大脑参与的生理反应，也会有感官上的帮助与舒缓。

当然，对于疼痛的处理，芳香疗法有着更直接以及多元的方式，例如按摩、敷包、口服纯露以及植物油等。但无论采用其中的哪一种，嗅闻香气这个方式一定不可忽视，尤其是对于老年人。

心理治疗驱散慢性盆腔疼痛 篇7

慢性盆腔疼痛由各种功能性或(和)器质性原因引起，以骨盆及其周围组织疼痛为主要症状，时间超过6个月。心理和社会因素对慢性盆腔疼痛的影响不容忽视，由此所致的慢性盆腔疼痛占5％～25％。

心理性慢性盆腔疼痛的主要症状是下腹部疼痛或后背部疼痛。下腹部疼痛可以是整个下腹部，可以是双侧或单侧髂窝处，也可以是无明显定位，常伴有阴道不适的持续性或间断性疼痛。患者常说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关。除了疼痛症状，患者抑郁症状显著，如：无食欲，疲倦失眠，性欲丧失、对任何事物不感兴趣，易冲动，自我控制能力差等。有些患者将所有情绪均躯体症状化，她们深信自己患有疾病，尽管检查不出阳性体征，但仍认为医师的判断不可靠。

慢性盆腔疼痛是机体、心理和社会因素联合作用的结果。没有明显器质性病变但有心理障碍的患者应进行心理治疗，可以从以下4个方面着手。

医生应使患者了解疼痛原因的复杂性——生理和心理因素对疼痛都有重要影响。患者应配合医生进行情绪、心理、人际、职业等方面的全面评估，以便寻找引起疼痛的心理因素。引起慢性盆腔疼痛的心理因素常常复杂多样，如夫妻感情不好，女方精神遭到严重创伤导致长期忧伤苦恼；在性生活中男方粗鲁，女方恐惧引起的性交疼痛，避孕措施不当，经常提心吊胆，特别是避孕失败后的情绪焦虑不安，家庭关系紧张，婆媳，姑嫂等关系不和，长期精神处于压抑苦恼状态，内心气愤不平。

患者应参与并了解治疗的全过程，同时学会使用各种方法放松和分散注意力，从消极的情绪中解脱出来。治疗的着眼点是放在主观认识问题上，通过对己、对人、对事物的看法与态度的改变，使所出现的心理问题得到改善。另外，患者还可以通过肌肉放松训练、想象性放松及除疲劳、稳定情绪。如果患者对于周围环境有着明显的抵触情绪，可尝试短期内改变或转移环境来调整紧张不安的情绪，待心情彻底放松后再逐渐融入新的环境。

患者家属应积极配合，共同参与治疗慢性盆腔疼痛是一个慢性疾病过程，患者多有易激动、性交痛等症状，久之家属对其会失去耐心，从而加重家庭的紧张气氛，加重患者的不良情绪，加重病情，形成恶性循环。因此，患者家属应了解并理解患者的心理状态和临床表现，体贴、关心、谅解她们，为其创造良好的心境。这对慢性盆腔疼痛患者的心理治疗非常重要。

慢性疼痛诊疗管理规范 篇8

关键词：慢性盆腔疼痛,病因分析

近年来, 随着各类疾病的增加, 人民生活水平的提高, 以慢性盆腔疼痛 (CPP) 为主诉就诊的患者也日益增多。慢性盆腔疼痛是指发生在女性盆腔、腹部、腰骶部或臀部的非周期性疼痛, 持续6个月以上, 常引起功能障碍, 需药物或手术治疗的一组疾病[1]。社会和心理因素与慢性盆腔疼痛密切相关, 故对其提供有针对性及有效的治疗是一项挑战[2]。本文就我院接诊的500例慢性盆腔疼痛患者的临床资料进行分析, 旨在为临床诊断及治疗提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年10月~2012年3月我院接诊的500例慢性盆腔痛患者, 年龄27~70岁, 病程>2年者270例。<2年者143例, <0.5年者87例, 平均病程3.6年, 所有患者的自然资料没有显著统计学差异 (P>0.05) , 有盆腔手术史者79例, 曾经行上环、取环、人流术者301例。

1.2 临床表现

500例患者均有不同程度的盆腔疼痛, 包括下腹疼痛, 耻骨上区疼痛、阴道刺痛、腰骶部酸痛、深部性交痛及性交后疼痛, 长期站立、劳累后及经期加重。

1.3 妇科检查及实验室检查

盆腔检查后位子宫273例, 子宫活动欠佳、轻压痛182例, 附件区增厚轻压痛312例, 子宫脱垂7例, 无其他明显阳性体征162例。血尿常规均未见异常489例, 尿常规检查提示泌尿系感染11例, CA125增高92例, 彩超检查提示子宫内膜异位症261例, 盆腔积液86例, 附件区肿物60例 (直径2~8cm) 。

2 结果

综合以上病史资料, 结合阴道超声、宫腔镜、腹腔镜检查, 诊断为子宫内膜异位症者63例, 慢性盆腔炎者241例, 盆腔包块60例, 子宫脱垂7例, 考虑术后粘连所致54例, 泌尿系感染11例, 原因不明疼痛105例。

3 讨论

3.1 病因分析

我们将反复发作的下腹部、腰骶部疼痛就诊的500例患者进行分析, 将致使慢性盆腔痛发生的原因总结如下。

3.1.1 致使慢性盆腔痛发生的妇科疾病[3]

(1) 子宫腺肌症及子宫内膜异位症:子宫内膜异位症 (内异症) 是子宫内膜组织在子宫腔外异位种植、生长的一种疾病, 是生育期女性的常见病。近年来多数学者认为, 内异症是包含子宫腺肌病的一组疾病, 临床上表现为痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕等, 严重影响女性的健康和生活。 (2) 慢性盆腔炎:慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病, 本病有病势缠绵、复发率高的特点, 可导致不育、继发性痛经, 增加宫外孕危险, 给患者造成痛苦, 影响日常的工作和生活。 (3) 盆腔静脉瘀血综合征:盆腔瘀血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流出盆腔不畅、盆腔静脉充盈、瘀血所引起, 以广泛性慢性疼痛为特点的征候群。表现为慢性复发性下腹痛、腰痛, 是妇科最常见的症状。 (4) 盆腔脏器术后粘连:一般盆腔手术后数周即可形成粘连, 粘连限制盆腔其他脏器的活动引起疼痛, 一些研究发现经手术松解粘连可使疼痛得到缓解。 (5) 盆腔肿瘤:表现为盆腔持续性钝痛, 附件扭转、肿瘤、子宫内膜异位囊肿等, 均会致使盆腔疼痛的发生。 (6) 计划生育手术:可引起盆腔粘连、子宫内膜炎、输卵管炎、宫腔粘连等, 宫内节育器不符、嵌顿或移位时也可致慢性盆腔痛。 (7) 子宫脱垂或后屈:子宫脱垂使盆底组织结构的正常解剖关系改变, 后屈子宫易造成盆腔静脉丛迂曲, 可伴有慢性盆腔疼痛。 (8) 子宫切除术后:子宫切除术后慢性疼痛的机制复杂, 有时不可避免。

3.1.2 相关疾病引发

(1) 泌尿系统疾病:间质性膀胱炎、神经源性疼痛、尿道综合征。 (2) 消化系统疾病:肠激惹综合征。 (3) 骨骼肌肉源性慢性盆腔痛:如肛提肌痉挛。 (4) 脊柱椎骨关节骶髂关节疾病。

2.1.3心理因素

由于许多慢性盆腔痛患者无组织病理改变或病理改变不足以症状, 从而使研究人员将兴趣转向了对心理因素的研究, 结果发现慢性盆腔痛可能是情绪障碍如抑郁、焦虑、人格障碍、创伤性经历等造成[4], 疼痛可由心情所引起, 其疼痛的特征为检查后不会触发加重、遇有社会心理因素时发作, 部位弥散、持续性、钝痛等, 治疗后无好转, 妇科检查及辅助检查均无异常发现。

总之, 由于慢性盆腔疼痛病程迁延、病因复杂多样, 临床常常难以找到确切的病因, 如果不能充分认识往往导致不适当的检查和治疗, 增加患者的经济负担和心理负担, 使疾病进一步复杂化。因此充分寻找病因, 根据患者的病因及其年龄等方面进行不同的治疗, 治疗过程中以缓解患者症状和提高其生存质量为目的, 包括手术和药物治疗、心理干预, 加深患者对疾病的认识, 积极配合治疗。对慢性盆腔疼痛的解除、改善妇女的身心健康具有重要意义。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2010.388.

[2]Jane P, Daniels Khalid, S Khan, 等女性慢性盆腔痛[J].英国医学杂志 (中文版) , 2011, 14 (1) :71-73.

[3]郑玉玲.慢性盆腔痛病因学研究进展[J].医学信息, 2011, 7:3172.