医疗安全保障措施

医疗安全保障措施（通用8篇）

医疗安全保障措施 篇1

临床科研项目中使用医疗技术保障患者安全的

措施和风险处置预案

为提高临床科研中使用医疗技术产生的医疗风险的处置能力，确保患者安全，结合本院实际，制定本预案。

1、成立医疗科研安全领导小组，由院长任组长，科教科长兼医务科长任副组长，护理部主任、质控部主任、院感办主任为成员，临床科研项目承担科室主任为当然成员。院长为风险预防及处置第一责任人，协调应急期间各个科室的工作，全面负责科研性临床医疗风险的防范和处置工作。医疗安全领导小组办公室设科教科，负责日常工作。

2、医疗安全领导小组为临床科研医疗风险应急处置的指挥协调机构，主要工作职能为防范和妥善处置科研性临床风险。

3、科研性临床医疗研究开始前需要制定研究方案，提交可行性及安全性论证报告，报请医学伦理委员会批准后实施，必要时报区卫生局审批或/和备案。

4、临床科研开始前，研究者必须向受试者提供有关治疗方法、可能存在的风险以及受试者的权利和义务等，使受试者充分了解后表示同意，并签署“知情同意书”后方能开始临床研究。

5、对科研型临床医疗风险的应急处理应遵循以下原则处理：

（1）收集信息，重在防范。督促各个科室及时报告实验性临床医疗研究的风险信息，做到信息监控到位，风险防范有效。

（2）及早预警，及时处置。临床科室加强对风险的监测，定期监查，一旦发现问题，及时向科主任报告，并采取果断措施，及时控制和化解风险，防止风险扩大和蔓延，将风险降至最低。

（3）定期对风险进行评估，并提出防范风险的整改措施。

6、出现下列情况之一的，应停止该项科研性临床医疗研究，立即向医疗安全领导小组报告，启动应急处置预案。

（1）从事该项科研性临床医疗研究的技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常开展临床研究或可能会带来不确定后

果的。

（2）发生与该项科研性临床医疗研究直接相关的严重不良后果。

（3）试验过程中发现该项科研性临床医疗研究存在伦理缺陷。

（4）该项科研性临床医疗研究存在医疗质量和医疗安全隐患。

（5）该项科研性临床医疗研究临床应用效果不确切。

7、科研性临床医疗风险应急处置程序和措施。

（1）各科室一旦发生科研性临床医疗风险，应停止该项科研性临床医疗研究，相关医务人员立即向科室负责人及医疗安全小组报告，非正常行政上班时间汇报总值班，由总值班逐级上报，并按照规定程序开展工作，启动风险处置预案。

（2）相关科室医务人员必须在24小时内将书面材料送交科教科。科教科接到报告后，应立即组织相关部门进行调查、核实，并及时将有关情况向院长报告，评估风险危害程度，提出风险整改措施和处理意见。

（3）当发生科研性临床医疗试验有可能造成人员伤亡时，应立即采取措施，保护患者。在应急救援行动中，快速、有序、有效地实施现 场急救伤员，降低伤亡率、减少事故损失。

（4）做好风险调查研究，研究分析该项科研性临床医疗研究的安全性、应用效果，并提交医学伦理委员会讨论，是否终止该项科研性临床医疗研究。

8、做好科研性临床医疗风险防范工作：

（1）进行科研性临床医疗研究前要保证患者和家属的知情同意权。要向患者充分并客观的说明科研性临床医疗过程和知情同意书中的各项内容，取得患者和家属的信任，使患者懂得医疗过程中的风险要医患共同承担并签字同意后方能开始实验研究。

（2）进行科研性临床医疗研究必须遵循本院发布的新技术准入制度，严格按照治疗规范操作。

（3）要建立针对各种意外情况和不良事件的处置预案。

（4）严格掌握手术或有创操作的指征，术前充分评估患者的病情，排除手术或有创操作的禁忌症。

（5）特殊体质及疑难、复杂患者，术前一定在相关科室会诊基础上，进行术前方式讨论，并要有备选方案应急准备。确定手术方式、术中和术后可能出现的并发症及意外情况以及拟采取的防范措施。

9、公布有关应急救援预案，加大宣传教育力度，提高科研性临床医疗风险防范意识。

医疗安全保障措施 篇2

医疗保障问题是当前社会发展中的焦点问题。看病难、看不起病已经成为一个社会问题, 作为生活在城市的农民工, 看病更难, 农民工的医疗保障问题也随之显得更加突出。

一、农民工社会医疗保障问题的现状分析

根据2000年人口普查的人口变动抽样调查资料, 城市农民工以青壮年为主, 文化程度与城市常住人口相比普遍偏低。由于自身文化程度的限制以及缺乏专业技术和技能, 农民工从事的职业主要集中在厂矿、建筑、装修、市政建设、经商、饮食娱乐等服务行业, 基本涵盖了城市各行业的所有苦、脏、累、险的工种。而农民工的低收入却和高劳动强度以及一再延长的工作时间形成强烈反差。为了把更多钱带回农村老家, 大部分农民工过着节衣缩食的日子。因为城市边缘区的生活成本较低、城市管理相对松懈, 所以大部分进城农民工集中居住在城乡接合部, 居住环境脏、乱、差是非常普遍的现象。

二、农民工医疗保障问题的制度分析

(一) 政府政策角度

政府对建立农民工社会保障制度不够重视。农民工进城为城市建设做出贡献的同时, 也带来了城镇就业、住房、公共设施、交通、教育环境等各方面的负担。特别是随着经济改革的深入, 城市下岗职工增多, 贫困人口增多, 城市居民的就业和社会保障成了政府必须首先考虑的问题。在这种情况下, 再为外来农民工提供生活保障就必然增加政府的财政负担。所以, 建立农民工的社会保障问题就难以被提上日程。虽然出台了一些相关政策, 但执行情况并不理想。目前存在的问题有:

1. 户籍障碍。

城乡二元社会结构使城乡严重分离, 其消极作用已显而易见, 它造成了城乡严重不平等, 使农业滞后, 农民收入低下, 并进一步影响到我国城市化水平的提高。随着市场经济的完善, 以及传统户籍制度的改革, 城乡二元社会结构必将会被一元的居民社会所替代。“农民工”这个概念也必将成为历史, 当然, 也就不会存在农民工的社会保障问题了。当前户籍制度改革迟缓, 已影响到我国工业化进程, 对企业发展、社会安定和城乡关系都产生负面影响。

2. 保障制度的涵盖面不够。

目前, 我国尚有一些困难企业、乡镇企业、集体企业没有参保, 使得在这些企业就业的职工得不到医疗保障, 农民工的医疗保障就更困难了。现行的医疗保障制度无法解决农民工的看病住院问题。根据有关法律, 每个公民都有健康权。因而, 社会保障权, 应是全体公民的保障权, 而不应成为少数“市民”的专利。

3. 监督力度不够。

对不为农民工办理社会保险的用人单位, 劳动保障部门缺乏强有力的手段加以纠正。管理手段跟不上、网络体系不健全等一系列问题都亟待改进。

4. 政府责任意识薄弱。

农民工医疗保障问题, 症结不在于经济实力, 而在于政府能力。农民工长期游离于医疗保障体制之外, 这首先是政府的一种失职。作为一项社会福利, 农民工医疗保障应当获得国家的扶持和资助。现在, 许多地方政府总是热衷于搞一些“形象工程”, 在医药卫生领域也是如此。

(二) 企业方面

由于雇主需要为单位职工按工资总额的一定比例缴纳社会保险, 因此, 吸纳农民工进入城镇社会保险体系受到雇主的阻力。目前, 许多企业, 包括国有企业大量雇用进城务工人员, 甚至将原来一线工人全部弃之不用。直接原因就是企业大量使用临时工而不为之办理社会保险手续, 可以最大限度降低成本, 获得高额的经济回报。

(三) 农民工自身方面

农民工参保的意识不强。农民工群体以青壮年为主, 疾病风险较低, 他们普遍缺乏保险意识。另外农民工多数从事一些收入比较微薄又较繁重的工作, 家庭负担较重。较低的收入只能让他们应付日常生活中的基本需要, 无暇顾及疾病风险, 到发生重大疾病时才意识到参加医疗保险的重要性却为时已晚。另外, 农民工一旦变换工作地点就必须退保, 统筹基金不予退回, 不利于保持参加基本医疗保险的连续性, 也制约了他们更换工作地点后续保的积极性。所以, 流动性的工作性质加大了其参保的难度。有些农民工明白参加医疗保险是件好事, 但在参保的过程中手续繁琐, 加上没有固定的工作地点, 多数城市根本没有续保服务, 有这项业务的其办理过程也是相当困难, 这些处理不好有可能会成为农民工求职的障碍。

(四) 其他方面

1. 传统影响。

在我国传统的农村, 自给自足的小农经济占多数, 老由儿养, 生病后没有能力治疗, 能拖多久拖多久, 较低的文化水平, 制约着他们对医疗保障体制的认识。

2. 信息不对称的影响。

主要是政府服务水平的负面影响。农民工对医保的合理性、合法性、可行性和稳定性缺乏了解, 对医保普遍存在疑惑心理。由于身处弱势, 再加上工作的流动性和前途的不稳定性, 制度执行过程中存在的诸多漏洞难免又会人为地侵占农民工利益。这一切, 更加重了农民工对医保的抵触。

三、农民工社会医疗保障制度建构政策

农民工社会保障的现实情况是既不能满足农民工的需要, 也不能满足社会经济发展的需要。尤其紧迫的是, 在人权保护日益完善, 贸易保护主义日益抬头的国际现实面前, 农民工的社会保障远离国际劳工标准将给中国的国际贸易带来极大障碍。因此, 我们有必要遵循和按照国际标准来建立健全农民工的社会保障制度, 使农民工的社会保障与国际接轨。在解决农民工社会保障问题的对策上, 可以考虑以下几个问题。

(一) 农民工医疗保险应能全国“漫游”

农民工由于流动性大, 在医疗保险转移上增加了许多麻烦, 特别是农民工在参加医疗保险中遇到许多人为造成的现实困难。有些农民工参加的是所在地农村医疗保险, 在城里生了病怕花钱, 只有赶回农村治病, 有的甚至因此而耽误了治疗, 小病变成了大病。

(二) 突破户籍制度

第一, 以劳动关系为基础建立医疗保障关系。农民工参加医疗保险的关键是必须解决好与用人单位签订劳动合同。各级劳动保障部门要加大监察力度, 促使用人单位与农民工健全劳动关系。第二, 加强法制建设, 将农民工的卫生服务纳入法制轨道。

(三) 提高农民工基本医疗保障可靠性

可根据农民工的特点提供适当的卫生服务补贴, 比如, 采用代金券。另外, 要重视民营医院的作用。现阶段, 民营医院刚刚起步, 在医疗体系中的地位和在百姓中的公信度不如公立医院。如果把消费群体定位在农民工, 走平民医院路线不失为一种好的尝试。

(四) 建立贫困农民工医疗救助制度

要重视农民工的公共卫生服务工作, 并逐步将他们纳入到城市卫生服务体系之中。重视妇幼保健领域, 要在有限的资源中, 尽可能为他们提供更多的卫生服务和医疗保障。

(五) 对农民工开展宣传教育

让他们了解自己在劳动过程中应该享有哪些权利, 当权益受到侵害时如何解决, 在签订劳动合同时的注意事项等基本常识是很有必要的。

印度农村医疗保障措施及启示 篇3

摘要:目前在中国的民意测验中,就医难、医疗费用高成为人们日常生活特别关心的头等大事之一,该问题的直接后果给普通老百姓特别是贫困人口造成巨大的心理压力和经济负担,已成为不可忽视必须解决的一大社会问题。印度是第二大发展中国家,人口居于世界第二位,从这个方面说,和我国的国情极为相似。但是在印度人们普遍不但心住院看病问题,有鉴于此,是否印度在医疗保障制度方面有值得我们借鉴的地方?

关键词:印度农村医疗保障制度;农村贫困人口;医药费用;社会公平

中图分类号:F323.89文献标识码:A文章编号:1006-8937(2009)18-0076-02

根据享受对象的不同,中国医疗保障制度可被分为两大类:城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。目前,我国已经进行了三次医疗保险制度改革,但基本是针对城市居民进行的,而农村医疗保障基本处于缺失状态,这与我国绝大部分人口处于农村的国情极为不符。目前中印比较是当前的一个热门话题,在GDP、基础设施、制造业发展水平等方面,中国领先于印度,但在保障农村贫困人口利益方面,中国只能汗颜。在国家政府日益关注农民利益的今天,思考印度医疗保障措施,或许多少对我们有所启示。文章试图在介绍完印度医疗保障措施后,给出自己肤浅的认识及建议,文章结构如下:第一部分,印度农村医疗保障措施及其特点;第二部分,印度农村医疗保障措施的启示。

1印度农村医疗保障措施及特点

印度人口10亿多人,绝大部分人口处在农村,如何在医疗方面保证普通老百姓特别是农村贫困人口的利益, 一直是困扰印度历届政府的难题,不过印度现在似乎已经走出困境,摸索出一套适合印度国情的医疗保障体系。

1.1不断完善公共医疗体系及鼓励私营医院运营措施

并行的思想

印度医疗保障制度的核心思想就是运用经济和行政等各种杠杆建立行之有效的公共政策,在这种公共政策指导下的医疗保障制度既能使富裕阶层享受服务周到、设备一流的高标准医疗服务,同时也能使普通百姓特别是农村贫困人口能享受基本的医疗保障。

对于医疗行业而言,完全市场化和商业化是一个灾难,这样行为的结果将极大地抬高医疗价格、增加社会支出,这一切最终都要转嫁到病人的头上。基于这种理念,印度目前正在计划逐步增加公共医疗部门在整个医疗行业中所占的比例,印度政府为此制定的目标是在不久的将来由政府投入的公共医疗机构从现在所占的近20%的比例要提高到40%。

私营医院在印度健康医疗体系中发挥了重要的作用。印度不断在加强对这些私营医院的监管,如新兴项目的审批、诊疗费管理和医药费管理等等,以便让印度全国医疗的整体费用能够维持在一个较低的水平。事实上,这种高效而低价体系使得印度的私营医院能够吸引许多西方国家的患者前来治疗休养,并使疗养旅游成为印度旅游一个新兴的支柱产业。

目前这种公立私立医院并存的现象使得印度的富人和贫苦百姓患者各有所依、相安无事。

1.2重视农村医疗保障体系的完善、在农村逐步建立三

级医疗保健网

印度政府在20世纪80年代就提出在全国农村逐步建立三级医疗保健网的宏伟目标:建立保健站、初级保健中心和社区保健中心,免费向广大穷人提供医疗服务,这些保健中心对任何印度人不论贫穷和富有,均提供免费服务,免费服务项目包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、急诊抢救的一切费用。

印度从2005年开始在全印度进行了一项大规模的“农村健康计划”,其目的是加强印度农村地区,特别是落后地区的医疗体系。 在这项计划中,有14.5万个乡镇健康中心、2.3万个地区健康中心以及3 222个大型健康中心来为广大农村人口提供医疗服务。在这些政府医院体系中,病人都可以免费得到诊疗以及基本用药,即使是遇到重大疾病需要输血或手术,患者也只需要负担其中的5%左右。并且如果病人生活在印度政府规定的贫困线以下,他还可以动用“全国健康优惠基金”来得到全免费的治疗。印度政府承诺不会通过提高收费来解决医疗资源紧张的问题。

尽管目前印度各级政府医院特别是乡村医疗中心也面临医药短缺医院的条件较差、医生人数少、病房狭小等诸多问题,以及由此引起的政府财政不堪重负、医生接待别人多压力大等弊端。但是由于光顾印度地方政府医院的病人,基本是低收入人群,他们对医疗条件要求不高,只求少花钱能治病,因而政府医院的确能起到社会公平和救助贫弱的“稳定器”作用。

1.3为保障贫苦人口的利益、印度政府对金融保险市场

进行干预

印度政府发布行业政策指南,规范金融机构的行为,使其采取足够的措施照顾困难群体。其中政府对银行和保险公司设有专门条例,规定发放给穷人的贷款占商业银行贷款总额的最低比率和出售给非正规经济就业者的保险产品占保险公司总销售额的最低比率,并以此作为营业执照审验和登记的一个基本条件。

1.4提倡使用印度草药,降低穷人的治疗费用

印度和中国一样,草药很发达。今年来印度政府积极提倡使用印度草药,并大力支持研制开发。在广大农村建立了草药中心,鼓励使用草药,这大大降低了穷人的治疗费用。有签于此,我国政府应采取措施大力培植中药产业,形成与西药竞争的局面,从而降低目前虚高

的药价、降低农村贫困人口医药成本。

2印度农村医疗保障措施的启示

印度政府在保障本国贫苦人民基本利益方面,可谓是“煞费苦心、费尽心机”,其努力的结果换来的是社会的安定、人民的生活稳定。印度政府在制定和施行这些措施过程中的决心值得我们欣赏,特别值得我国政府学习。本人认为印度农村医疗保障措施至少在以下几方面值得我们学习和借鉴:

2.1大力发展国家制药事业,降低药品销售价格

在我国药品价格虚高是医疗保健费用成本居高不下的重要原因之一,主要有以下几方面的原因:一是医药生产企业虚报成本,造成一些药价虚高;二是医药流通环节层层加价,牟取暴利;三是医院在采购中收取各类折扣、回扣,直接或间接加重了患者负担;四是医院违规收费,增加了群众医疗费用负担。 政府应借鉴印度经验在大力支持国药发展的同时,应加大监管力度出台相关措施,坚决杜绝上述行为的发生,否则医疗改革无从谈起。

2.2公平分配有限的医疗资源,保持社会公平

目前,我国卫生保健资源分布极不均衡、结构不合理是导致卫生资源供给不能满足公众医疗需要的主要原因。在我国,80%的卫生资源分布在城市,城市卫生资源的80%又分布在大医院。而应该得到重点扶持、和贫苦百姓日常生活息息相关的乡村医院和社区医院分得的卫生资源还不足20%。在世界卫生组织的《2000年医疗卫生服务报告》医疗卫生资源分配公正指数排行榜上,印度在191个国家中排行第43位,居发展中国家前列,而中国仅居188位,与巴西、缅甸、塞拉利昂一起被列为最不公平的国家之一。究其原因,是因为印度政府卫生补贴和社会保障的主要受益人为贫困及困难群体,能使相对有限的公共投入最大限度地照顾公平,将有限的政府投入公平地调剂给最需要医疗服务的人,特别是农村的贫困人口。

中国应借鉴印度的经验,将有限的公共投入进行公平地调剂。表现在卫生资源方面,政府应将有限的医疗资源向社区医院和乡村医院倾斜,提高这些医院医疗水平和服务质量,从而切实保护乡村人口的身体健康。

2.3加大财政对医疗卫生领域的投入,并使之向乡村和

社区医疗卫生机构倾斜

目前中国和印度都存在医疗保障领域投入不足的问题。印度政府2005-2006年度用于农村公共健康事业的总资金投入约24亿美元,与世界上很多国家相比并不算多,印度正在逐步加大投入力度,例如2005年光在“全国农村健康计划上”,印度政府就投入了670亿卢布(1美元约合43卢布)。

以2003年为例,我国卫生总费用中政府投入仅占17%,社会单位负担占27%,个人承担高达56%,极大加剧了农村贫苦人口的经济和心理负担,由于中国卫生医疗资源分配的极不均衡,农村贫困人口实际的负担率超过56%。近年我国政府意识到保护农村人口、特别是贫困人口利益和减轻他们负担的重要性,并取得了一些进展,但在医疗保健投入方面,依然不足,看病难,医药费用贵依然是老百姓生活中所关心的头等大事。

2.4鼓励私营医疗机构的发展。

目前在我国公立医院处于垄断地位,这也是我国药价虚高的一个重要原因。鼓励私营医疗机构的发展,和公立医院形成竞争,是目前降低药价一个切实可行的方法。我国政府需为这两类医院之间的竞争创造和谐平等竞争的环境,特别是在立法方面,为他们之间和谐竞争创造法律基础。

目前医疗改革在我国是一个很敏感、艰难的话题。自从2005年7月份国务院发展研究中心的一份研究报告得出中国医改“基本不成功”的结论后,世人对中国医疗改革的进程愈发关注。在新的医疗改革方案还没出台的情况下,政府是否能在现时的基础上,出台相关措施,例如合理分配公共投入,降低药价等等,以此来保护老百姓特别是下岗失业人员、农村贫困人口利益?在这方面,印度政府的决心和努力值得我们学习。

参考文献:

[1] 陈辉.对印度联邦健康和家庭福利部长安布马尼·拉莫多

斯进行的专访录[N].环球时报,2006-03-23.

[2] 鲁春元.中国医疗保险制度改革的现状、成效及前景分析

[A].北京大学校长基金论文集[C].北京:北京大学出版社,

2003.

[3] 穆怀中.社会保障国际比较[M].北京:中国劳动社会保障出

版社,2001.

医疗安全保障措施 篇4

一、医疗保障制度的定位和功能特点

医药卫生问题包括两个方面：一是谁来提供医疗服务，是医药卫生事业问题；二是谁来支付医疗费用，是医疗保障问题。医疗保障制度既是社会保障体系的重要组成部分，即民众的安全网、社会的稳定器；又作为医疗费用的主要支付方，是医药卫生体系的重要组成部分，因而也是医改的重要领域之一。

医疗保障的主要目标是合理组织财政资源，满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求，简言之，就是“有钱看病”。这么一个看似简单的问题却是公认的“世界难题”，其主要特点和难点：一是涉及系统多，包括个人、组织、政府、社会，相互之间关系错综复杂；二是必须通过购买医疗服务才能实现保障功能，与养老保险等其他社会保险相比，增加了购买医疗服务的环节，管理服务的难度和复杂程度明显增加；三是供求关系难以测定，医学技术的发展无止境，人民对生命和健康的期望无止境，而资金的筹集有限，特别是随着老龄化进展，供求矛盾将更加突出。

医疗保障与医药卫生事业直接相关、相互影响、密不可分。医疗保障功能必须通过购买医疗服务来实现；同时，医疗保障购买服务的过程中，也将对医药卫生事业的发展起到促进作用。一方面医疗保障体系的不断健全，将为国民健康提供稳定资金来源，这些资金最终全部通过购买服务的方式转化为医疗卫生机构的收入，为医疗卫生事业发展提供稳定的资金来源；另一方面医疗保障机构作为全体参保人员利益代表，在购买医药服务的过程中，将发挥对医疗机构的监督、制约、引导作用，有利于形成外部制衡机制，规范医疗服务行为，促进医药卫生体制改革和医疗机构加强管理。

我国大学生医疗保障现状与改进措施

党和政府十分关心大学生的医疗保障工作，2008年10月，国务院办公厅下发了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办[2008]119号），对大学生参加城镇居民基本医疗保险提出了指导意见。2009年8月，广东省政府办公厅印发《关于将在广东省就读大学生及中等职业学校和技工学校学生纳入城镇基本医疗保险试点范围的通知》（粤府办[2009]56号），省教育厅、劳动厅、财政厅、民政厅联合出台《关于将在广东省就读大学生以及中等职业学校和技工学校学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》（粤劳社发[2009]29号）。以上文件对我省大中专学生参加城镇居民基本医疗保险作出了制度安排。

一、大学生医疗保障现状

在我国新医改以前，大学生一直实行公费医疗政策。从1998年大学生扩招以来，政府给学生的医疗补助是按1998年招生人数和标准（60元/人年）划拨的，长期没有增长，而医疗费用却不断上涨，导致大学生医疗保障经费严重不足，无法维持原有的公费医疗体制，使得大部分学校选择参加商业医疗保险来降低成本。但商业医保报销限额低，对大病学生的医疗保障不够。为提高学生的医疗保障水平，部分学校在保险公司报销的住院医疗费用之外，还由学校进行补助。但多数学校医疗经费不足，无力承担重大疾病学生的高昂医疗费用，大学生因病导致家庭致贫、返贫的现象时有发生。同时，由于保险公司对医疗支出的控制，加上学校的诊所或医院多数条件较差，不能为学生提供良好的医疗服务，大学生面临着较为严重的“看病难、看病贵”的问题。

为解决这一问题，广东省已出台政策，规定从2009年开始，我省就读的各类大学生以及中等职业学校和技工学校学生将全部纳入城镇居民基本医疗保险覆盖范围，实行属地管理，重点保障基本医疗需求，逐步提高保障水平。大学生参加基本医疗保险的个人缴费和政府补助标准，按照当地中小学生参保标准执行，个人缴费原则上由学生自负，而政府补助则按学校（含分校区）隶属关系，由同级财政负责安排。对低保对象、重度残疾的大学生参保的缴费，按照属地原则由当地财政和医疗救助基金分担。

二、大学生参加居民医疗保险存在的主要问题

目前，我省就读的各类大中专（中职、中技）学生共有280万人。按属地管理原则，大学生参加当地的城镇居民医疗保险。但我省各市县的医保缴费、补贴标准、医疗保障待遇有较大差异，各地的医保政策或具体实施方案中仍存在许多不足之处。

1、各地医疗保险政策差异较大。当前各地医疗保险的缴费及待遇差异明显，容易引起学生不满，影响学生参保。据广州日报报道，佛山市学生的缴费是225元/年，比广州市超出145元，学生不愿意参保，如禅城某高校学生13000多人，仅有97人参保。其他各地市的缴费标准和待遇水平也存在较大差异。

2、政府补贴标准不一致，财政补贴来源有待明确。大学生医保按照居民基本医疗保险，由当地财政进行补贴。但广东省各地政府财政能力不同，因而对医保补贴差异较大，如广州市补贴为100元/人，个人缴费为80元。而珠海市则个人缴费125元，政府对大学生参保不予补贴。

另外，部属院校的医疗拨款标准为60元/人，而省及广州市财政补贴为100元/人，因而部属院校的学生参保补贴还存在40元的缺口。

3、门诊和住院医疗保障水平设计不合理。以广州市学生医疗保障为例，市财政补贴加上学生个人缴费，每个学生医保费达180元/年，广州市医保部门计划按每人40元/年标准支付给学校医院门诊，要求给学生门诊报销的比例不低于90%。但多数学校医院门诊成本远超40元，无法提供正常服务，造成运作上的困难。据中山大学等学校统计，学生门诊及体检费用超过100元/年。

对于住院医疗保障，虽然报销限额提高了，但从报销的起付线及自付比例综合来看，个人自费负担增加，保障程度要低于原学生商业医保，而缴费远高于原保险。按医疗费用支出的统计，大学生群体的住院率低，门诊和住院医疗支出基本相当，因此现在的门诊和住院资源分配40:140不合理。

4、学生大病、突发重病保障不足，补充医保及医疗救助等体制有待完善。当前，住院医疗的个人自付费用以及其他自费药品和检查支出偏高，对贫困学生是一个沉重的负担。而且由于大部分市县的居民医疗保险只提供基本医疗保障，住院医疗封顶线低，保障不足，部分学生无力承担重大疾病的高昂医疗费用，因病导致家庭致贫、返贫的现象时有发生。重病学生需要发动师生捐款，学生补充医疗保险和医疗救助缺位。

5、仍存在一些学生就诊难问题。一些高校由于规模小，没有符合医保定点要求的校医院，同时受当地条件所限，只有一所医院挂钩就诊，造成学生就医不方便，得不到合理的医疗保障。此外，大学生群体在假期或实习时异地急诊或住院医疗较多，但现在有些地方的居民医保对异地就诊管理严格，报销比例低，学生担心报销难或自负过多，因而不愿在异地就医，影响身体健康。

三、建议

将大学生纳入城镇居民医疗保险是实现“全民医保”的重要组成部分，是当前各级政府的一项重要工作，各级政府职能部门和各学校应当给予高度重视。建议政府进一步采取强有力措施，使省内高校及中等职业院校学生全部参加居民医疗保险，并在体制、投入及管理等方面进一步完善学生医保工作：

1、增加财政投入，逐步统一大学生医保的缴费和待遇水平各地大学生负担能力相似，医保的缴费水平和待遇应逐步统一，以提供均等化的基本医疗服务为目标。此外，对大学生的医疗保险补助，也应按我省关于城镇居民基本医疗保险财政补助标准的有关规定执行。同时，对中央部属院校学生的医保补助的40元缺口，应当由省财政协助解决。

2、合理分配医保基金，门诊和住院保障兼顾

针对大学生群体的患病率（特别是重大疾病）较低，平均住院医疗费用较少的特点，建议将较多资金安排用于保障门诊支出。如广州市医保门诊与住院资金分配40：140明显不合理，应当把门诊资金提高到60元以上。同时，对学生住院报销比例也有提高的空间，因为大学生群体无收入来源，学生医保只要做到相对收支平衡即可，不应该将大学生的医保资金调剂到其他居民群体使用。同时，学习国外的医疗保障做法，对大学生每年进行一次全面或专项的健康检查。

3、完善医疗救助和补充医疗保障，设立大病救助基金 为解决大学生因大病导致家庭致贫、返贫的问题，应当将学生群体也纳入当地医疗救助体系中。同时，考虑多元化的医疗需求，可以让学生自主选择参加商业补充医疗保险或社会补充医疗保险。完善突发的大病重病医疗保障，建议以学校为单位设立大病医疗救助基金，采取学校出一部分，学生出一部分进行筹集资金，还可以进行社会慈善募捐。

4、统筹安排医疗资源，加强对学生医保定点医院的管理和投入

医疗安全保障措施 篇5

医疗安全活动工作总结

根据县卫生局的要求，勐库镇中心卫生院认真组织落实，宣传动员，自检自查，进行整改，经过多种形式的培训学习，使所有职工在各方面得到了提高；使卫生院在开展医疗服务活动过程中得到了安全的保障；使职工认识到了医疗安全的重要性，其具体工作总结如下：

一、卫生院成立医疗安全活动领导小组，组长由院长（周新民）担任，副组长由医疗组组长罗秀美担任，下设办公室在卫生院住院部医生值班室，马明荣负责日常工作事务。

二、开展多种形式的培训学习，接受县卫生局起局长对本次工作培训学习2次；接受省、市、县专家组培训学习6次；召开全院职工大会培训学习3次，共计3次，参会人员117人。

三、开展乡村医生培训学习3次，参会人员81人。

四、针对存在问题，要求老同志及新参加工作人员参加各种执业资格培训学习考试，继续再教育等。

五、端正职工服务态度，加强医院行风建设，提高职工积极性。

六、要求认真做好各种医疗文书的规范书写。

安全保障措施 篇6

线孝感北站

安全保证措施

编制单位：中铁十一局集团有限公司石武客运专线孝感北站

编制时间： 2010年9月4日

安全保证措施

一、总 则

1、为了认真贯彻建设部发布的国家强制性行业标准《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)，提高施工现场安全生产和文明施工的管理水平，预防事故的发生，实现安全工作的标准化、规范化、制度化，根据国家有关法律、法规和规定，结合全省建设工程实际，特制定全省贯彻《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)的实施意见(以下简称实施意见)。

2、本实施意见作为《建筑施工安全检查标准》配套使用。全省各级建设行政主管部门和各建筑施工企业在指导、检查和评价建筑施工安全工作时，必须结合本实施意见执行。

3、根据《建筑施工安全检查标准》要求，各地应积极推广使用合格的密目式安全网、三相五线制和型钢式井字架、挑架，逐步淘汰毛竹外脚手架、钢管扣件式井字架、钢管扣件式挑架。特别是市区主要道路的临街工程、成片开发住宅区、面积1万平方米以上的工程，各地应采取具体措施，率先推行。从2000年1月10日起，凡新开工工地使用钢管扣件式井字架或钢管扣件式挑架或毛竹外脚手架或外架外侧未张挂合格的密目式安全网的，一律不得申报省文明标化工地。

4、本实施意见与国家现行法律、法规、标准、规定相抵触的，按国家现行的规定执行。

5、本实施意见由省建设厅建筑业处负责解释。

6、本实施意见自发文之日起执行。

二、安全管理(一)安全生产责任制

1、企业和项目部必须建立健全各级、各职能部门及各类人员的安全生产责任制，装订成册，其中项目部管理人员安全生产责任制还应挂墙。

2、总分包单位之间、企业和项目部均应签订安全生产目标责任书。工程各项经济承包合同中必须有明确的安全生产指标，安全生产目标责任书中必须有明确的安全生产指标、有针对性的安全保证措施、双方责任及奖惩办法。

3、施工现场各工种安全技术操作规程齐全，装订成册。

4、施工现场凡职工人数超过50人的，必须设置专职安全员。建筑面积1万平方米以上的，必须设置2—3名专职安全员；5万平方米以上的大型工地，要按专业设置专职安全员，组成安全管理组，负责管理安全生产工作。

5、建立企业和项目部各级、各部门和各类人员安全生产责任考核制度，考核有书面记录。企业一级部门、人员和项目经理安全生产责任制由企业安全管理部门每半年考核一次，项目部其他管理人员和各班组长安全生产责任制由项目部每季度考核一次。(二)目标管理

1、施工现场必须实行安全生产目标管理，工程开工前应制定总的安全管理目标，包括伤亡事故指标，安全达标和文明施工目标以及采取的安全措施。

2、项目部与施工管理人员和班组，班组与职工必须签订安全目标责任书，以责任书形式把工地 总的安全管理目标按照各自职责逐级分解。项目部制定安全目标责任考核规定，责任到人，每月考核，记录在册。

3、项目部各级签订的安全目标责任书内容应明确安全生产指标、双方责任、工作措施和考核及奖惩内容。(三)施工组织设计

1、施工企业(施工项目部)在编制施工组织设计(施工方案)时，必须根据工程的施工工艺和施工方法，编写较全面、具体、针对性强的安全技术措施。

2、工程专业性较强的项目，如打桩、基坑支护与土方开挖、支拆模板、起重吊装、脚手架、临时施工用电、塔吊、物料提升机等均要编制专项的安全施工组织设计。

3、安全技术措施和专项安全施工组织设计内容要有针对性，根据工程实际编写，能有效地指导施工。

4、施工组织设计和专项安全施工组织设计必须由专业技术人员编制，经企业技术负责人审查批准，签名盖公章后方可实施。

5、根据施工组织设计组织施工，严格督促落实安全措施。施工过程中更改方案的，必须经原审批人员同意并形成书面方案。(四)分部(分项)工程安全技术交底

1、建立安全技术交底制度。安全技术交底必须与下达施工任务同时进行。各工种各分部(分项)工程的安全技术交底，固定作业场所的工种可定期交底，非固定作业场所的工种可按每一分部(分项)工程或定期进行交底。新进场班组必须先进行安全技术交底再上岗。

2、安全技术交底内容应包括工作场所的安全防护设施、安全操作规程、安全注意事项等，既要做到有针对性，又要简单明了。

3、安全技术交底必须以书面形式进行，双方履行签字手续。(五)安全检查

1、企业和项目部必须建立定期安全检查制度，明确检查方式、时间、内容和整改、处罚措施等内容，特别要明确工程安全防范的重点部位和危险岗位的检查方式和方法。检查次数公司每月不少于一次，项目每半月不少于一次，班组每星期不少于一次。

2、各种安全检查(包括被检)做到每次有记录，对查出的事故隐患应做到定人、定时、定措施进行整改，并要有复查情况记录。被检的必须如期整改并上报检查部门，现场应有整改回执单。

3、对重大事故隐患的整改必须如期完成，并上报公司和有关部门。(六)安全教育

1、建立企业和施工现场的安全培训教育制度和档案，明确教育岗位、教育人员、教育内容。

2、建立现场职工安全教育卡。新进场工人须进行公司(15学时)、项目部(15学时)、班组(20学时)的“三级”安全教育，经考核合格后才能进入操作岗位。

3、安全教育内容必须具体，有针对性。

4、企业待岗、转岗、换岗的职工，在重新上岗前，必须接受一次安全培训，时间不少于20学时，其中变换工种的进行新工种的安全教育。

5、企业职工每接受安全培训，法定代表人、项目经理培训时间不得少于30学时，专职安全管理人员不少于40学时，特种作业人员不少于20学时，可由企业注册地或工程所在地建设行政主管部门组织培训；其他管理人员不少于20学时，一二

级企业可自行组织培训，三四级企业应委托培训。

6、专职安全员必须持证上岗，企业进行培训考核，不合格者不得上岗。(七)班前安全活动

1、施工现场应建立班组班前安全活动制度。

2、班组应开展班前三上岗(上岗交底、上岗检查、上岗教育)和班后下岗检查，每月开展安全讲评活动。

3、班组班前活动和检查、讲评活动等应有记录并有考核措施。(八)特种作业持证上岗

1、施工现场必须按工程实际情况配备特种作业人员和中小型机械操作工，建立特种作业人员和中小型机械操作工花名册。

2、特种作业人员必须经有关部门培训考试合格后持证上岗，操作证应按规定年限复审，不得超期使用。

3、中小型机械操作工须经培训考核合格后持证上岗，一二级企业可自行组织培训，三四级企业应委托培训，考核发证工作由各级建设行政主管部门负责实施。

4、特种作业人员变换工作单位的，必须有调动手续，与用人单位签订聘用合同。(九)工伤事故处理

1、施工现场实行工伤事故定期报告制度和记录。建立事故档案，每月要填写伤亡事故报表，无伤亡事故的需填写说明，伤亡事故报表由公司安全管理部门盖章认可。

2、发生伤亡事故必须按规定进行报告，并认真按“四不放过”(事故原因调查不清不放过，事故责任不明不放过，事故责任者和群众未受到教育不放过，防范措施不落实不放过)的原则进行调查处理。(十)安全标志

1、施工现场应有安全标志布置平面图。

2、安全标志应按图挂设，特别是主要施工部位、作业点和危险区域及主要通道口均应挂设相关的安全标志。

3、施工机械设备应随机挂设安全操作规程牌。

4、各种安全标志应符合国家《安全标志》(GB2894-82)的规定，制作美观、统一。

三、文明施工(一)现场围档

施工现场必须实行封闭式施工，沿工地四周连续设置围档。围档材料要求坚固、稳定、统一、整洁、美观，宜采用硬质材料。如砖块或空心砖或彩钢板等，不得采用彩条布、竹芭等。采用砖块和空心砖作围档材料的要求压顶，美化墙面。(二)封闭管理

1、施工现场必须实行封闭管理，设置进出口大门，制定门卫制度，严格执行外来人员进场登记制度，门卫值班室应设在进出大门一侧。

2、门头应有企业的“形象标志”，大门宜采用硬质材料，力求美观、大方并能上锁，不得采用竹芭片等易损、易破材料。

3、进入施工现场所有工作人员必须佩带工作卡。(三)施工场地

1、施工现场应积极推行硬地坪施工，作业区、生活区主干道地面必须用一定厚度的砼硬化，场内其他次道路地面也应硬化处理。

2、施工现场道路畅通、平坦、整洁，无散落物。

3、施工现场设置排水系统，排水畅通，不积水。

4、严禁泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道。

5、施工现场适当地方设置吸烟处，作业区内禁止随意吸烟。

6、积极美化施工现场环境，根据季节变化，适当进行绿化布置。(四)材料堆放

1、建筑材料、构件、料具必须按施工现场总平面布置图堆放，布置合理。

2、建筑材料、构配件及其他料具等必须做到安全、整齐堆放(存放)，不得超高。堆料分门别类，悬挂标牌，标牌应统一制作，标明名称、品种、规格数量等。

3、建立材料收发管理制度，仓库、工具间材料堆放整齐，易燃易爆物品分类堆放，专人负责，确保安全。

4、施工现场建立清扫制度，落实到人，做到工完料尽、场地清，车辆进出场应

有防泥带出措施。建筑垃圾及时清运，临时存放现场的也应集中堆放整齐、悬挂标牌。不用施工机具和设备应及时出场。(五)现场住宿

1、施工现场根据作业需要设置职工宿舍。宿舍应集中统一布置，严禁在厨房、作业区内住人。

2、施工现场作业区与办公、生活区必须明显划分，确因场地狭窄不能划分的，要有可靠的隔离栏护措施。

3、宿舍内应有保暖、消暑、防煤气中毒、防蚊虫叮咬等措施。

4、宿舍应确保主体结构安全，设施完好，禁止用钢管、毛竹及竹片等搭设的简易工棚作宿舍，活动房搭设不宜超过二层。

5、宿舍建立室长卫生管理制度，且和宿舍人员名单一起上墙。宿舍内宜设置统一床铺和储物柜，室内保持通风、整洁，生活用品整齐堆放，禁止摆放作业工具。

6、宿舍内(包括值班室)严禁使用煤气灶、煤油炉、电饭煲、热得快、电炒锅、电炉等器具。

7、宿舍周围环境应保持整洁、安全。(六)现场防火

1、施工现场必须建立健全消防防火责任制和管理制度，并成立领导小组，配备足够、合适的消防器材及义务消防人员。

2、施工现场必须有消防平面布置图。

3、建筑物每层应配备消防设施（高层建筑(30m及以上)应随层做消防水源管道(2寸立管，设加压泵，留消防水源接口)，配备足够灭火器，放置位置正确、固定可靠。

4、现场动用明火必须有审批手续和动火监护人员。

5、易燃易爆物品堆放间、木工间、油漆间等消防防火重点部位要采取必要的消防安全措施，配备专用消防器材，并有专人负责。(七)治安综合治理

1、施工现场建立治安保卫责任制并落实到人，采取措施严防盗窃、斗殴、赌博

等事件发生。

2、施工现场因地制宜，积极设置学习和娱乐场所，丰富职工业余生活，注重精神文明建设。(八)施工现场标牌

1、施工现场必须设有“五牌一图”，即工程概况牌、管理人员名单及监督电话牌、消防保卫(防火责任)牌、安全生产牌、文明施工牌和施工现场平面图。标牌规格统一、位置合理、字迹端正、线条清晰、表示明确，并固定在现场内主要进出口处，严禁将“五牌一图”挂在外脚手架上。

2、施工现场应合理悬挂安全生产宣传和警示牌，标牌悬挂牢固可靠，特别是主要施工部位、作业点和危险区域以及主要通道口都必须有针对性地悬挂醒目的安全警示牌。

3、施工现场应合理地设置宣传栏、读报栏、黑板报，营造安全气氛。(九)生活设施

1、施工现场应设置食堂和茶水棚(亭)。食堂应有良好的通风和洁卫措施，保持卫生整洁。炊事员持健康证上岗。食堂内应功能分隔，特别是灶前灶后、仓储间、生熟食间应分开。积极使用燃油、电热灶具，不宜用柴灶。

2、施工现场应设固定的男、女简易淋浴室和厕所，并要保证结构稳定、牢固和防风雨。厕所天棚、墙面刷白，高1.5M墙裙、便槽贴面砖，地面用水泥砂浆或地砖，宜采用水冲式，并实行专人管理、及时清扫，保持整洁，要有灭蚊蝇和防止蚊蝇孳生措施。高层建筑应每层设置临时便溺设施，多层建筑应每二层设置，便溺设施应尽量做到文明。现场严禁随地大小便。

3、建立现场卫生责任制，设卫生保洁员，生活垃圾必须盛放在容器内并做到及时清理。(十)保健急救

1、施工现场必须备有保健药箱(箱内配备一些工地常用的药品)和急救器材。

2、施工现场配备的急救人员必须经卫生部门培训，应掌握常用的“人工呼吸”、“固定绑扎”、“止血”等急救措施，并会使用简单的急救器材。

3、施工现场应经常性地开展卫生防病宣传教育，并做好记录。(十一)社区服务

1、遵守国家有关劳动和环境保护的法律法规，有效地控制粉尘、噪声、固体废弃物、泥浆、强光等对环境污染和危害。

2、制定落实爱民制度和不扰民措施。

3、施工现场禁止焚烧有毒、有害物质。

4、夜间施工应按规定办理有关手续。

四、脚手架

积极使用钢管式脚手架，逐步淘汰毛竹脚手架。25m以下工程可以允许使用毛竹脚手架，但其材质、搭设方法必须符合有关要求。脚手架严禁钢木、钢竹混搭，严禁不同受力性质的外架连接在一起。(一)施工方案

1、根据工程实际编制脚手架专项施工方案，方案有针对性，能有效地指导施工，明确安全技术措施。

2、搭设高度在25m以下的外架应有搭拆方案，绘制架体与建筑物拉结详图、现场杆件立面和平面布置图。

3、搭设高度超过25m且不足50m的外架，应采取双钢管立杆或缩小间距等加强措施，除应绘制架体与建筑物拉结详图、现场杆件立面、平面布置图外，还应说明脚手架基础做法。(二)立杆基础

钢管脚手架基础平整夯实，砼硬化，落地立杆垂直稳放在金属底座、砼地坪、砼预制块上，设纵横相连扫地杆。

（二)架体与建筑物拉结

1、脚手架与建筑物按水平方向不大于7m，垂直方向不大于4m设一拉结点。拉结点在转角和顶部处加密，即在转角1m以内范围按垂直方向不大于4m设一拉结点，顶部80cm以内范围按水平方向不大于7m设一拉结点。

2、钢管外架拉结点应刚性拉结；毛竹外架采用2根并联8号铅丝加套管的柔性

拉结(既拉又撑)。拉结点应保证牢固，防止其移动变形，且尽量设置在外架大、小横杆接点处。

3、装饰阶段拉结点也须满足要求，确因施工需要需除去原拉结点时，必须重新补投可靠、有效的临时拉结，以确保外架安全可靠。

4、拉结点或临时拉结点必须画出制作详图。(四)立杆间距与剪刀撑

1、钢管脚手架步距底部高度不大于2m，其余不大于1.8m，立杆纵距不大于1.8m，横距不大于1.5m。如搭设高度超过25m须采用双立杆或缩小间距的方法搭设，超过50m应进行专门设计计算。

2、架子转角处立杆间距应符合搭设要求。

3、脚手架外侧设置剪刀撑，由脚手架端头开始按水平距离不超过9m设置一排剪刀撑，剪刀撑杆件与 地面成45-60°角，自下而上、左右连续设置。设置时与其他杆件的交叉点应互相连接(绑扎)，并应延伸到顶部大横杆以上。竹脚手架剪刀撑底部斜杆应深埋超过30cm。

4、严禁搭设单排脚手架。(五)脚手板与防护栏杆 1、25m以下建筑物的外脚手架除操作层以及操作层的上下层、底层、顶层必须满铺外，还应在中间至少满铺一层。25m以上建筑物的外架应层层铺设脚手片。装饰阶段必须层层满铺脚手片。

2、满铺层脚手片必须垂直墙面横向铺设，满铺到位，不留空位，不能满铺处必须采取有效防护措施。

3、脚手片须用不细于18#铅丝双股并联绑扎不少于4点，要求绑扎牢固，交接处平整，无探头板。脚手片完好无损，破损的要及时更换。

4、脚手架外侧必须用建设主管部门认证的合格的密目式安全网封闭，且应将安全网固定在脚手架外立杆里侧，不宜将网围在各杆件的外侧。安全网应用不小于18#铅丝张挂严密。

5、脚手架外侧自第二步起必须设1.2m高同材质的防护栏杆和30cm高踢脚杆，顶排防护栏杆不少于2道，高度分别为0.9m和1.3m。脚手架内侧形成临边的(如遇大开间门窗洞等)，在脚手架内侧设1—2m高的防护栏杆和30cm高踢脚杆。(六)交底和验收

1、脚手架搭设前应对架子工进行安全技术交底，交底内容要有针对性，交底双方履行签字手续。

2、脚手架搭设后由项目组织分段验收(一般不超过3步架)，办理验收手续。验收表中应写明验收的部位，内容量化，验收人员履行验收签字手续。验收不合格的，应在整改完毕后重新填写验收表。脚手架验收合格并挂合格牌后方可使用。

3、脚手架应进行定期检查和不定期检查，并按要求填写检查表，检查内容量化，履行检查签字手续。对检查出的问题应及时整改，项目部每半月至少检查一次。(七)小横杆设置

1、外架子按立杆与大横杆交点处设置小横杆，两端固定在立杆，确保安全受力。

2、小横杆应设置在大横杆的下方，顶撑的上端(仅指毛竹脚手架)。

3、小横杆两端各伸出立杆净长度不少于10cm并应尽量保持一致。(八)杆件搭接

1、钢管脚手架立杆必须采用对接，大横杆可以对接和搭接，剪刀撑和其他杆件采用搭接，搭接长度不小于40cm，且不少于二只扣件紧固。

2、竹脚手架立杆、剪刀撑、大横杆和其他杆件均采用搭接，其中立杆、剪刀撑搭接长度不小于1.5m，大横杆不小于2m，且均用不细于10#铅丝双股并联绑扎3道以上。

3、相邻杆件搭接、对接必须错开一个档距，同一平面上的接头不得超过50%。

4、竹脚手架顶撑设置到位、有效、与立杆绑扎不小于10#铅丝双股并联绑扎3道。

(九)架体内封闭

1、脚手架的架体里立杆距墙体净距一般不大于20cm，如大于20cm的必须铺设站人片，站人片设置平整牢固。

2、脚手架施工层里立杆与建筑物之间应进行封闭。

3、施工层以下外架每隔3步以及底部应用密目网或其他措施进行封闭。(十)脚手架材质

1、钢管脚手架应选用外径48mm，壁厚3.5mm的A3钢管，表面平整光滑，无锈蚀、裂纹、分层、压痕、划道和硬弯，新用钢管有出厂合格证。搭设架子前应进行保养、除锈并统一涂色，颜色应力求环境美观。

2、搭设竹脚手架的竹竿要求挺直、质地坚韧，不得使用青嫩、枯脆、腐烂、虫蛀及裂纹连通两节以上的竹杆。竹杆有效部分小头直径必须符合：A.立杆、大横杆、顶撑、剪刀撑等不小于75mm；B.小横杆不得小于90mm；C.搁栅、栏杆不得小于60mm。

3、钢管脚手架搭设使用的扣件应符合建设部《钢管脚手扣件标准》要求，有扣件生产许可证，规格与钢管匹配，采用可锻铸铁，不得有裂纹、气孔、缩松、砂眼等锻造缺陷，贴和面应平整，活动部位灵活，夹紧钢管时开口处最小距离不小于5mm。

4、竹脚手架绑扎用的铅丝无锈蚀，双股并联捆扎。

5、底排立杆及扫地杆均漆红白相间色。(十一)通 道

1、外脚手架应设置上下走人斜道，附着搭设在脚手架的外侧，不得悬挑。斜道的设置应为来回上折形，坡度不大于1∶3，宽度不小于1m，转角处平台面积不小于3㎡。斜道立杆应单独设置，不得借用脚手架立杆，并应在垂直方向和水平方向每隔一步或一个纵距设一连接。

2、斜道两侧及转角平台外围均应设1—2m高防护栏杆和30cm高踢脚杆，并用合格的密目式安全网封闭。

3、斜道侧面及平台外侧应设置剪刀撑。

4、斜道脚手片应采用横铺，每隔20-30cm设一防滑条，防滑条宜采用40×60mm方木，并多道铅丝绑扎牢固。

5、外架与各楼层之间应设置进出通道，坡度不大于1∶3，宽度不小于1m，通道宜采用木板铺设，两边设1.2m高防护栏杆和30cm高踢脚杆，并固定牢固。

6、斜道和进出通道的栏杆、踢脚杆统一漆红白相间色。(十二)卸料平台

1、外脚手架吊物卸料平台和井架卸料平台应有单独的设计计算书和搭设方案。

2、吊物卸料平台、井架卸料平台应按照设计方案搭设，应与脚手架、井架断开，有单独的支撑系统。

3、卸料平台要求采用厚4cm以上木板统一铺设，并设有防滑条。外架吊物卸料平台应采用型钢做支撑，预埋在建筑物内，不得采用钢管搭设。井架卸料平台可以由钢管从基础上搭设，但基础必须采用砼，地立杆垫型钢或木板。

4、吊物卸料平台必须设置限载牌。

5、卸料平台临边防护到位，设置1.2m高防护栏杆和30cm踢脚杆，四周采用密目式安全网封闭。(十三)操 作

1、架体必须按施工组织设计和有关规定进行搭设。

2、搭设和每次升降等操作前必须对现场技术人员和工人进行安全技术交底。

3、架体操作人员先培训，再持证定岗上岗。

4、安装、升降、拆除架体时必须注明现场的安全警戒线，并派专人监护。

5、架体上荷载堆放均匀，升降时架体上不得有重量超过2KN的物体。

五、基坑支护(一)施工方案

1、基础施工前必须进行地质勘探和了解地下管线情况，根据土质情况和基础深度编制专项施工方案。施工方案应与施工现场实际相符，能指导实际施工。其内容包括：放坡要求或支护结构设计、机械类型选择、开挖顺序和分层开挖深度、坡道位置、坑边荷载、车辆进出道路、降水排水措施及监测要求等。对重要的地下管线应采取相应措施。

2、基础施工应进行支护，基坑深度超过5m的对基坑支护结构必须按有关标准进行设计计算，有设计计算书和施工图纸。

3、施工方案必须经企业技术负责人审批，签字盖章后方可实施。(二)临边防护

1、基坑施工必须进行临边防护。深度不超过2m的临边可采用1.2m高栏杆式防

护，深度超过2m的基坑施工还必须采用密目式安全网做封闭式防护。

2、临边防护栏杆离基坑边口的距离不得小于50cm。(三)坑壁支护

1、坑槽开挖时设置的边坡符合安全要求。坑壁支护的做法以及对重要地下管线的加固措施必须符合专项施工方案和基坑支护结构设计方案的要求。

2、支护设施产生局部变形，应会同设计人员提出方案并及时采取相应的措施进行调整加固。(四)排水措施

1、基坑施工应根据施工方案设置有效的排水、降水措施。

2、深基坑施工采用坑外降水的，必须有防止临近建筑物危险沉降的措施。(五)坑边荷载

1、基坑边堆土、料具堆放的数量和距基坑边距离等应符合有关规定和施工方案的要求。

2、机械设备施工与基坑(槽)边距离不符合有关要求时，应根据施工方案对机械施工作业范围内的基坑壁支护、地面等采取有效措施。(六)上下通道

1、基坑施工必须有专用通道供作业人员上下。

2、设置的通道，在结构上必须牢固可靠，数量、位置满足施工要求并符合有关安全防护规定。(七)土方开挖

1、施工机械应由企业安全管理部门检查验收后进场作业，并有验收记录。

2、施工机械操作人员应按规定进行培训考核，持证上岗，熟悉本工种安全技术操作规程。

3、施工作业时，应按施工方案和规程挖土，不得超挖、破坏基底土层的结构。

4、机械作业位置应稳定、安全，在挖土机作业半径范围内严禁人员进入。(八)基坑支护变形监测

基坑支护结构应按照方案进行变形监测，并有监测记录。对毗邻建筑物和重要

管线、道路应进行沉降观测，并有观测记录。(九)作业环境

1、基坑内作业人员应有稳定、安全的立足处。

2、垂直、交叉作业时应设置安全隔离防护措施。

3、夜间或光线较暗的施工应设置足够的照明，不得在一个作业场所只装设局部照明。

六、模板工程(一)施工方案

1、模板工程施工前必须编制专项施工方案，并经企业技术负责人审批签字盖章后方可实施。

2、施工方案内容包括模板的制作、安装及拆除等施工工序、方法及根据砼输送方法制定针对性的安全措施。(二)支撑系统

1、现浇混凝土模板的支撑系统必须进行设计计算。设计计算书应绘制细部构造的大样图，对材料规格尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置等均应详细注明。

2、支撑系统必须符合施工方案要求。(三)立柱稳定

支撑模板的立柱材料、间距和剪刀撑、纵横向支撑设置应符合施工方案要求，立柱底部应有垫板。其中立杆间距不大于2m，按高度不超过2m设置纵横水平支撑，支撑系统两端设置剪刀撑。(四)施工荷载

模板上材料应堆放均匀并不得超过施工方案的规定。(五)模板存放

各种模板堆放整齐、安全，高度不得超过2m，大模板存放要有防倾倒措施。(六)支拆模板

1、支拆模板时，2m以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施。

2、拆除模板时，应设置临时警戒线并派专人监护。

3、不得留有未拆除的悬空模板。(七)模板验收

1、支拆模板前必须进行针对性的安全技术交底，并做好记录，交底双方履行签字手续。

2、模板搭设后应组织验收工作，认真填写验收单，内容要量化。验收合格后方可进入下道工序，并做好验收记录存档工作。

3、模板拆除前必须办理拆模审批手续，经技术负责人审批签字后方可拆除。(八)混凝土强度

模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批和模板拆除工作。(九)运输道路

在模板上运输混凝土必须有专用运输道(铺设走道垫板)，运输道应平稳牢固。(十)作业环境

模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业采取上下隔离防护。安全防护应符合有关规定要求。

七、“三宝”“四口”防护(一)安全帽

1、进入施工现场作业区者必须戴好安全帽。施工现场安全帽宜分色佩戴。

2、应正确使用安全帽，扣好帽带，不准使用缺衬、缺带及破损的安全帽。

3、安全帽符合GB2811-81标准。(二)安全网

1、施工现场必须积极使用密目式安全网，架子外侧、楼层临边、井架等处用密目式安全网封闭或栏护。安全网宜放在杆件的里侧。

2、密目式安全网必须满足2000目／10cm×10cm,做耐贯穿试验不穿透，6×1.8m的单张网重量应在30kg以上，并应尽量满足环境效果要求。

3、安全网必须有产品生产许可证和质量合格证以及建筑安全监督管理部门发放 的准用证等。严禁使用无证不合格的产品。

4、安全网应绷紧、扎牢，拼接严密，不得使用破损的安全网。(三)安全带

1、施工现场搭架、支模等高处作业均应系安全带。安全带应符合GB6095-88标准并有合格证书，生产厂家经劳动部门批准，并做好定期检验。积极推广使用可卷式安全带。

2、安全带高挂低用，挂在牢固可靠处，不准将绳打结使用。安全带使用后有专人负责，存放在干燥、通风的仓库内。(四)预留洞口、坑井防护 1、1.5㎡以内的预留洞口、坑井用固定盖板防护；1.5㎡以上的洞口，四周设18cm 高踢脚杆和0.6m、1.2m两道水平杆，栏杆里侧用密目式安全网围护，洞口处张挂水平安全 网。

2、洞口、坑井防护设施应定型化、工具化，不得采用竹片式防护。

3、场地内、外道路中心线与建筑物(或外架)边缘距离分别小于5m和7.5m的，应搭设通道防护棚，棚顶搭设二层(采取脚手片的，铺设方向应互相垂直)，间距大于30cm，并且底层下方张挂安全网。

4、砂浆机、拌和机和钢筋加工场地等应搭设操作简易防护棚。

5、各类防护棚应有单独的支撑体系，固定可靠安全，严禁用毛竹搭设，且不得悬挑在外架上。

6、底层非进入建筑物通道口的地方应采取禁止出入(通行)措施和设置禁行标志。

八、塔 吊(一)力矩限制器

塔吊应安装灵敏可靠的起重力矩限制器。当达到额定起重力矩时，限制器应发出报警信号；当起重力矩超过额定值的8%时，限制器应切断上升和增幅电源，但塔吊可做下降和减幅运动。(二)限位器

塔吊根据不同型号应装设行程限位(包括小车和驾驶室)、起重臂变幅限位和起升超高限位，各限位装置灵敏可靠。(三)保险装置

1、塔吊吊钩应设置防止吊物滑脱的保险装置。

2、卷扬机卷筒应设置防止钢丝绳滑出的防护保险装置。

3、当爬梯高度超过5m时，从2—5m处开始应设置直径0.65—0.8m，间距为0.5—0.7m的护圈；当爬梯设于结构内部并且与结构的距离小于1—2m时，可不设护圈。(四)附墙装置与夹轨器

1、塔吊高度超过说明书规定的自由高度时必须安装附墙装置，附墙装置应符合说明书要求。

2、行走式塔吊必须安装防风夹轨器，保证塔吊在非工作力作用下保持静止。(五)安装与拆卸

1、塔吊安装拆卸必须有专项施工方案，能够指导现场施工，塔吊基础要有设计计算书和施工详图。施工方案必须经拆装单位企业技术负责人审核签字，有关部门审批。

2、拆装方案编制和拆装作业单位必须具有相应的《湖北省塔式起重机安装拆卸许可证》等级证书，作业人员必须持有《湖北省塔式起重机安装拆卸证书》。(六)塔吊指挥

1、塔吊指挥、司机必须持证上岗。

2、塔吊指挥应使用旗语或对讲机。(七)电气安全

1、行走式塔吊必须设置有效的卷线器。

2、塔吊上任何部位与架空输电线路应保持安全距离：1KV以下垂直1.5m，水平1m；1—15KV垂直3m，水平1.5m。小于安全距离的必须采取有效的防护措施。

3、塔吊除做好保护接零外，还必须做重复接地(兼避雷接地)，电阻不大于10Ω。(八)多塔作业

处于低位的塔吊臂架端部与另一台塔吊的塔身之间至少有2M的安全距离，处于高位的塔吊(吊钩升至最高点)与低位塔吊的垂直距离在任何情况下不得小于2M。(九)安装验收

1、塔吊使用前必须按规定组织验收，验收内容中数据必须量化，验收责任人员在验收记录上签字。

2、验收资料中必须包括拆装单位《湖北省塔式起重机安装拆卸许可证》、作业人员《湖北省塔式起重机安装拆卸证书》及其身份证的复印件。

九、起重吊装(一)施工方案

1、起重吊装作业必须根据工程实际情况，有针对性地编制专项施工方案，并经企业技术负责人审批签字后实施。

2、专项施工方案应包括起重机型号选择，平面布置，吊装工艺及相应的安全技术措施。(二)起重机械

1、起重机

1.1、起重机必须取得准用证，进场安装后必须办理验收手续，合格后方可使用。1.2、起重机必须设置可靠有效的超高和力矩限制器，吊钩有保险装置。

2、起重扒杆

2.1、起重扒杆必须进行设计计算并经企业技术部门审批。

2.2、起重扒杆必须按照设计进行安装，作业前进行试吊，验收合格后方可使用，并做好书面记录。(三)钢丝绳与地锚

1、起重钢丝绳必须符合有关要求，磨损、断丝不得超标。

2、缆风绳安全系数必须大于3.5。

3、滑轮、地锚的设置必须符合有关规定或施工方案的要求。(四)吊 点

起重吊点符合设计规定，所用的索具、钢丝绳规格型号、绳径倍数符合设计和

有关规范要求。(五)司机、指挥

1、司机、指挥必须持证上岗，起重机械必须由本机型的司机操作。

2、高处作业必须有可靠的信号传递措施。(六)地耐力

起重机作业路面的地耐力必须符合说明书要求，否则应采取相应的铺垫加强措施。(七)起重作业

1、每次作业前均应进行试吊，正常后才能作业。

2、被吊物体应明确重量，不得不明吊重或超载作业。(八)高处作业

1、吊装作业必须设置防坠落措施，作业人员应系安全带并悬挂在牢固可靠的地方。

2、应设置人员上下专用斜道、爬梯，并采取相应的防护措施。(九)作业平台

1、起重吊装人员必须有可靠的立足点并有相应的安全防护措施。

2、作业平台应坚实、牢固，单独支撑，且宜采用4cm厚以上木板或防滑钢板铺设严密，临边防护符合“三宝四口”中有关要求。(十)构件堆放

1、构件堆放整齐，楼板堆放不得超过1—6M，其他构件堆放不得超过有关规定。

2、大型构件堆放应有稳定措施。(十一)警 戒

吊装作业时应设置警戒线，悬挂警戒标志，并派专人监护。(十二)操作工

起重工、电焊工等特殊工种必须持证上岗。

十三、施工机具

进场施工机具安装后必须经企业安全管理部门验收，合格后方可使用。做好验收

记录，验收人员履行签字手续。严禁使用倒顺开关控制机具。

十、其他设备(一)平刨

1、平刨防护装置应设防护罩，刨刀设护手装置。刨厚度小于30mm或长度小于400mm的木料时，应用压板、棍推进。

2、平刨金属外壳应接零保护并设单机漏电保护器。

3、无人操作时应切断电源。

4、不得使用平刨、圆盘锯合用一台电机的多功能木工机械。(二)圆盘锯

1、锯片应设防护罩，上方设防护挡板，传动部位设防护罩，锯料接近端头时，应用推棍送料。

2、圆盘锯金属外壳应接零保护并设单机漏电保护器。

3、无人操作时应切断电源。(三)手持电动工具

1、I类手持电动工具必须做好保护接零并装设漏电保护器。

2、在潮湿和金属构架等导电良好的场所使用I类手持电动工具必须穿戴绝缘用品。

3、使用手持电动工具不得随意接长电源线和更换插头。(四)钢筋机械

1、钢筋机械必须做好保护接零并装设单机漏电保护器。

2、钢筋冷拉作业区和对焊作业区应有安全防护措施。

3、钢筋机械的传动部位应装设防护罩。(五)电焊机

1、电焊机应做好保护接零并装设漏电保护器，有二次侧的还应装设二次空载降压保护器或触电保护器。

2、一次电源线长度不得超过5m，二次线长度不得超过30m，一、二次线接线柱与外壳绝缘良好，并设有防护罩。

3、不得使用手动电源开关，应使用自动开关。

4、焊把线应使用橡皮电缆，老化、破皮或接头超过三处的应及时更换。

5、电焊机应有防雨设施。(六)搅拌机

1、搅拌机应做好保护接零并装设单机漏电保护器。

2、离合器、制动器保持正常状态，钢丝绳断丝不超过标准。

3、操作手柄应设保险装置，以防误动作。

4、搅拌机应搭设防雨、防落物的防护棚，操作台应平整、有足够的空间。

5、料斗保险钩齐全有效，料斗升起不用时应挂好保险钩并使其处于受力状态。

6、搅拌机的传动部位应设有防护罩。(七)气 瓶

1、各种气瓶应有标准色标或明显标志。

2、各气瓶间距应大于5m，距明火应大于10m，否则应采取隔离措施。

3、气瓶使用和存放时均不得平放。

4、各种气瓶应分别存放，不得在强烈的阳光下曝晒。

5、气瓶必须装有防震圈和安全防护帽。(八)翻斗车

1、翻斗车应有准用证。

2、翻斗车的制动装置(包括手制动)应保证灵敏有效。

3、司机必须持证上岗。

4、不得违章行驶，料斗内不得乘人。(九)潜水泵

潜水泵必须做好保护接零，并设动作电流小于15mA的漏电保护器，电缆线及密封完好，作业时30m以内水面不准有人进入。(十)打桩机械

1、打桩机械应取得准用证。

2、打桩机应装设超高限位装置。

3、行走路线地耐力不符合说明书要求时应铺设厚度30mm以上的钢板。

4、打桩作业应有详细、有针对性的专项施工方案。

医疗安全保障措施 篇7

1 手术分级管理体系的建立

1.1 依托于手术管理体系, 实行院、科两级管理构架

(1) 成立院级手术管理委员会, 作为院内实施手术管理的最高机构, 遵循国家法律法规和卫生行政部门的要求, 通过集体决策形成医院手术管理的原则和总体方针, 制定和通过手术管理的相关制度、评价标准及技术指南等文件, 对院内手术科室和麻醉科、手术室的运行、手术质量和技术水平以及手术所涉及的各个医疗环节的协调配合等进行监管和评估。委员会对医院的手术分级原则、医师手术权限授予原则、手术分级和医师手术权限管理制度都进行明确的规定, 并定期审查更新, 委托医疗质量控制部进行日常监督管理。

(2) 科室设立手术管理小组:科主任为科室手术管理责任人, 手术管理小组全面负责科室内手术管理工作;制定本科室手术分级标准, 提出本科室医师手术权限, 上报院级手术管理委员会审批, 并定期根据实际需求进行调整, 监督包括手术分级制度在内的各项手术管理制度的实施;调查和了解本科室对手术管理的需求、执行手术管理相关制度中存在的问题;参与医院手术管理工作;组织科室内手术管理内容相关培训。

1.2 建立有专科特色的、与患者病情相结合的手术分级标准

(1) 手术分级原则:根据卫生部颁布的《医疗技术临床应用管理办法》, 将所有择期和急诊手术及有创操作, 依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级: (1) 四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大以及新开展的手术、残废性手术、科研项目的各种手术。 (2) 三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (3) 二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (4) 一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的普通常见的各种手术。

(2) 借鉴DRGs (诊断相关分组) 和病例分型的概念, 建立符合各专科实际情况的, 有针对性和可操作性, 并且涵盖手术名称、患者相关合并症情况、风险因素和手术方式的细化的手术分级数据库内容。

1.3 根据手术医师分级和权限原则, 结合医师手术质量评估结果为每位医师授予手术权限

(1) 我院根据医师专业技术水平任职资格和相关岗位工作年限确定手术医师分级原则: (1) 低年住院医师:从事住院医师工作3年 (含) 以内。 (2) 高年住院医师:从事住院医师工作3年以上。 (3) 低年主治医师:从事主治医师工作3年 (含) 以内。 (4) 高年资主治医师:从事主治医师工作3年以上。 (5) 低年副主任医师:从事副主任医师工作3年 (含) 以内。 (6) 高年资副主任医师:从事副主任医师工作3年以上。 (7) 主任医师。

(2) 同时规定了各级医师授予手术权限的原则: (1) 住院医师:在上级医师指导下, 可主持一级手术。 (2) 高年资住院医师:可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上, 在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (3) 主治医师:可主持二级手术。 (4) 高年资主治医师:在上级医师指导下, 可主持三级手术。 (5) 副主任医师:可主持三级手术, 在上级医师指导下逐步开展四级的手术。 (6) 高年资副主任医师:可主持四级手术, 在上级医师指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。 (7) 主任医师:可主持四级手术以及新技术新项目手术。 (8) 新调入聘任的各级医师独立开展手术前, 按聘用职称降一级手术权限, 所在科室手术管理小组考核5~10例手术。 (9) 进修医师无论其职称如何, 均不得独立完成各类手术。 (10) 对卫生行政部门规定的必须持证上岗的手术, 术者还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

2 手术分级和医师手术权限的申报、审批流程

(1) 各科室手术管理小组根据手术医师分级和权限原则, 结合对各位医师手术质量的评估情况, 确定每位手术医师的对应的手术分级以及具体的手术项目, 形成医师姓名与手术名称一一对应的医师手术权限。

(2) 科室手术管理小组制定初步手术分级和医师手术权限, 上报院级手术管理委员会, 委员会根据各科室诊疗范围、医师技术档案信息和医院整体规划审核科室提出的手术分级和医师手术权限, 对于不同专科实施同种手术这种交叉现象, 委员会根据院内资源配置、学科发展方向和不同学科间专业技术水平的差别对不同专科间实施的同种手术的分级进行调整, 通过后作为年度手术分级和医师手术权限组织实施。

3 利用医院信息系统实现对手术分级和医师手术权限的实时管理

3.1 常规择期手术信息系统业务流程

首先由医师填写手术申请单, 系统调取医师技术档案内医师信息, 判断申请手术医师是否为医师手术权限范围内的医师, 如果是则调取手术分级信息, 判断是否为该医师手术权限内手术, 如果是则允许手术申请单执行, 发送至手术室, 安排手术, 见图1。

3.2 常规急诊手术业务流程

急诊手术权限原则上与常规择期手术权限一致, 科室根据常见急诊手术和本科室医师手术权限合理安排值班人员。遇超出值班医师手术权限的急诊手术, 实行科主任负责制, 术后由科主任在病历中签字确认。

3.3 新技术、新项目手术业务流程

尚未在院内开展的手术均被纳入新技术、新项目管理范围, 首先需要经过科室申报-新技术、新项目委员会分类审批-院内应用的步骤, 经批准在院内实施的新的手术项目方可进行手术分级并配套建立手术权限, 然后与其他手术同样进行日常的手术分级和医师手术权限管理。

4 手术分级管理的成效与体会

4.1 实现了手术准入的制度化、规范化, 从一定程度上确保了手术质量和安全

手术分级管理的实施, 从制度上明确了各级各类医师的手术范围, 并通过医院信息系统实现了实时控制, 避免了不充分考虑所在医疗机构的综合诊疗水平、病人个体病情以及个人的专业技术能力, 盲目追求实施高难度手术和高收费手术的情况, 从一定程度上减少了因手术引起的医疗不良事件的发生。

4.2 从制度上为培养年轻医师临床手术技能提供支持

动态的手术分级和医师手术权限调整, 从一定程度上打破了个别医师长期独揽、把持部分手术项目, 为年轻医师通过实践练习, 提升手术技巧, 循序渐进的掌握高难度手术铺垫了道路。

4.3 为外科科室绩效评估和外科医师的专业技术水平的评价提供了依据

通过建立手术分级, 使得评价不同级别、年资医师的手术技术水平时, 更加具有可比性, 不仅可以通过实施手术的级别差距反映医师技术差距, 还可以在实施同级手术的医师间, 通过其手术质量指标评价其手术能力的高低。另外, 在不同专业的外科科室间可以通过对比其同级手术的开展情况, 作为评估其绩效评估的重要内容。

参考文献

[1]赵怀峰, 梁立强, 祁建伟, 等.制订手术准入标准·实行手术分级管理[J].中国医院, 2003, 7 (2) :36～39.

[2]石青龙, 刘广东, 张思兵, 等.实施手术准入管理, 确保手术质量和患者安全[J].解放军医院管理杂志, 2008, 15 (1) :28～30.

[3]杨海生, 闫晓勤.对医师手术准入的管理[J].中国医院, 2004, 8 (8) :74～75.

境外企业安全保障措施 篇8

提高境外中国企业及工作人员的安全防范意识，加强安全保护工作，是维护国家利益，实施“走出去”战略的需要，也是维护企业外派人员生命财产安全的需要。

严格遵守当地法规

境外企业和外派劳务人员的公司首先要加强员工人身与财产的安全防范意识，制定具体有效的控制手段，避免各种风险的发生。

国内各类企业必须严格遵守境外投资开办企业、承包工程、劳务合作等业务的核准规定，把好安全闸门。特别是在劳务合作方面，要避免违规操作和盲目开拓。要把维护外派劳务人员合法权益作为经营的出发点，不能为谋求企业利益而躲避政府管理、变通行业规则上煞费苦心，以致使许多外派劳务人员入境后往往因待遇低、条件差、无法适应，或无工义务，非法滞留。例如，在俄罗斯，有些中国劳务公司和中国包工头不遵守俄罗斯劳工法和相关规定，屡屡发生俄罗斯警察检查中国劳工驻地，发现违规现象，警察强制执行后导致矛盾激化，甚至暴力冲突。

外派劳务经营企业还必须熟悉承包工程和劳务市场的国别政策、劳务工资和服务标准等规定，了解市场的动向及变化。如韩国即将取消产业研修制度，全面实施雇佣许可制度；俄罗斯议会规定禁止外国人在当地经营商业零售业务等，及时做出外派劳务调整，避免因跟不上政策变化而导致违规。

加强境外安全机制

据中国土木工程集团公司凯明工程咨询公司李海生经理介绍，中国企业赴海外投资，首先要了解目标投资国政权是否稳定，政治体制、法制是否健全，对该国的安全状况要做到心中有数。对在那些社会比较动荡、治安较差的地区进行投资，更要制定具体的防范手段。特别是大中型企业和工程承包企业，应该设立安全保卫部门，专门负责安全保卫事务以及处理突发事件，把人身伤害、财产损失降到最低。在先期进入某一市场时，务必要审慎选择代理商。总之，我们应遵循国际通行标准，建立安全保障长效机制。

中信国际合作公司关于海外员工安全保障的措施是和跨国安全保障公司合作。公司发给每个员工保障卡，上有该安全保障公司在世界各地的分支机构和合作单位电话，公司员工一旦在国外出现安全问题需要救助，可以在任何时候拨打此公司设在该地区的分支机构电话。

中国土木工程集团公司是最早进入国际市场的中国公司之一，其前身是铁道部援外办公室。公司对外派人员发放各地的安全生活手册，并制定培训计划。

中国石油石化系统全面推行HSE管理体系，HSE是英文单词“健康”、“安全”和“环境”的缩写，就是指在管理中一切以人为中心，满足人对健康、安全和保护环境的要求。HSE是国际石油界通行的管理体系。面对我国加入WTO后与国际接轨的新形势，中国石油石化及时调整战略，率先让人们感受到这个与国际接轨的新型管理体系的影响力。

重视获取公共信息

境外企业与人员要多与驻外使(领)馆沟通，要重视驻外使(领)馆通报的事项。政府应提供支持，建立相应的信息平台。有些地区的出国劳务人员由于缺乏组织性，及时获得可靠信息的可能性比较小，因此需要政府、商会或行业协会等机构在信息上的大力支持，建立有效的信息渠道。8月10日，商务部设立的800—888—5678“全国对外劳务合作语音咨询电话系统”正式开通。咨询服务内容包括：出国务工特别提示、外派劳务公司的合法性、外派劳务项目的真实性、报名前应注意事项、出国务工的程序和条件、签署合同的注意事项、外派劳务收费标准、在国外工作注意事项、外派劳务纠纷处理、各地商务主管部门联系电话查询等。公众可以随时通过电话免费查询。强化备用金和保险意识