医疗安全员

医疗安全员（精选12篇）

医疗安全员 篇1

摘要：目的:近年来, 随着医患矛盾逐年加剧, 医疗纠纷日益频繁, 有关医疗安全问题的研究也成为医院管理中最重要的课题之一。本文基于我国医患问题现状, 为有效缓解医患关系, 加强医疗安全管理, 提高医疗服务质量, 降低医疗差错的发生率, 进而提出构建医疗安全员制度的建议, 并从现状、必要性及安全员的能力和职责方面展开论述, 以望促进医患关系健康、可持续地发展。

关键词：医疗安全员,制度,构建

医疗安全的现状

近年来, 极端恶性医疗纠纷的频发, 引发医患恶性纠纷的原因是复杂的, 与政治、经济、法治环境、民众文化和信仰环境等诸多因素有关。实践中, 既有人们对医学的复杂性、探索性、局限性的认知不足的问题, 也有医患沟通、法律适用等问题, 还有纠纷处理机制以及处置纠纷的具体方法等问题。解决医患矛盾, 单纯通过法律渠道是远远不够的, 应在完善机制、健全制度、有效预防上下功夫, 从源头上遏制干扰医疗秩序的事件发生, 使医患关系回归到健康、和谐的轨道。应该看到, 医患矛盾的产生有着深刻、复杂的社会历史背景, 既有传统的医疗纠纷引发因素, 又有新形势下的医疗纠纷诱发因素;找到引发医患纠纷的根本原因, 才能构建良好的问题防范及解决体系[1]。

医疗安全体系的构建

在探究医疗不安全的各种因素时, 始终无法摆脱质量、安全等关键词, 从医疗安全与风险管理的各个细节分析, 我们不难发现医疗安全监督是整个过程的重点, 也是防范前移的重要措施。坚持对医疗风险以事前防范、事中控制为主, 以事后补救为辅, 在一定程度上减少不安全因素或避免医疗风险。当前我们重视事中控制、事后补救, 但却忽视了或未足够重视事前防范, 而事前防范在医疗安全与风险管理中尤显重要[2]。事前防范医疗风险, 其成败的关键在于是否有一个组织健全的管理体系, 医疗机构安全 (风险) 管理委员会是该管理体系中的核心机构, 在其决策下, 各管理部门和全体员工共同参与, 通过识别、评估、分析并采取有效措施防范、控制和化解医疗风险。

建立医疗安全员制度的必要性

医院处理医疗投诉的部门复杂。对大部分医院, 患者可以进行医疗投诉的部门有医务科、党委办公室、医疗投诉中心、门诊投诉中心等。然而, 几大部门在实际接受投诉工作中的职责并不是非常清晰。例如, “患者眼里只有医务科”的现象, 其他部门经常是“无人问津”, 而医务科却“门庭若市”。这样不仅加重了相关科室的工作量, 更是降低了办公效率[3]。而建立起医疗安全员制度, 不仅可以使医院的分工更加明确、提高工作效率, 而且还可以更有效地解决医疗纠纷、提高患者满意度、降低“医闹”等暴力事件的发生率[4]。

纠纷处理人员精力, 能力有限。紧张的医患关系容易引起医疗纠纷, 而医疗纠纷就需要有专业人士来解决。医疗安全员此时便是解决医疗纠纷的最佳人选[5]。当逐步建立健全的医疗安全员制度, 安全员有一个专门的培训系统, 对于安全员的能力和技术要达到的技术水平和要求有了更明确的规定和须知, 在这样的组织培训下, “安全员”将会更加专业化, 这样不仅可以提高人才使用率, 而且对促进医院医疗活动的安全进行起着重要作用。

医院普遍处于被动的投诉处理状态, 缺乏主动预防观念和机制: (1) 医院缺乏主动预防和管理机制, 各部门之间横向与纵向沟通不畅。很多医院在预防医疗纠纷方面的制度尚不完善, 甚至缺失, 导致各部门之间的沟通不畅, 一旦追究责任时, 更是无章可循, 无人知过错。 (2) 医务人员对危机预防认识不足。近年来, 日益渐多的医疗纠纷一方面向我们证实了患者的素质和维权意识有了明显的提高, 另一方面也显示了医务人员尚缺乏警惕、防范意识。对于医务人员来说, 他们只是把更多的精力放在技术提高方面, 而忽略危机预防意识的建立。 (3) 医务人员缺乏与患者正确的沟通、交流方式[6]。由于医务人员的工作量大, 心理压力大, 对于患者的就医心情不能十分了解, 缺乏患者需要的人文关怀。同时在予患者治疗、诊断期间不能与之进行较好的沟通, 使得患者误解、不理解, 为医疗纠纷的发生埋下隐患。 (4) 建立安全员制度的必要性。为了提高医护人员的危机防范意识, 促进医患双方的沟通顺畅, 更好地防范医患纠纷的频繁发生, 保证医院工作正常、持续进行, 此时医院就需要有一名专业的安全员来提高科室预防意识以及更好地处理医患关系。医疗安全员的职责, 一方面就是要通过培训和私下交流, 督促并提高医务人员的医患危机意识;另一方面, 当医患发生冲突时第一时间赶赴现场, 争取控制场面, 防止冲突的扩大及避免造成不良后果[7]。

医院的规章制度落实不到位, 缺乏人员监督: (1) 医院相关制度得不到很好的贯彻执行:如医院的三级医师查房制度。在各个医院中, 医师查房作为医疗工作中一种常见的基本形式, 各级医师要通过这项制度的实施, 更好地为患者服务, 做到一级监督一级, 一级对一级负责, 这样才能及时发现问题, 及时纠正, 有利于杜绝诊治过程中的漏洞。然而, 在现实医疗活动中, 很多医院的三级医师查房都是只是粗略地走形式, 未能真正地达到查房的效果。此外, 交接班制度也未得到应有的效果, 医护人员并没有真正落交接班时该做的任务[8]。 (2) 建立医疗安全员制度的必要性:制度得不到有效执行, 就需要监督执行。而这个重任就历史性地落在医疗安全员身上。医疗安全员在认真落实医院各项安全工作制度、操作规程的同时, 要监督、检查临床医生对相关制度的落实情况, 本着一抓到底, 强化管理的态度, 奖罚分明, 督促各个岗位各司其职, 认真执行。没有规矩, 不成方圆。一个医院要想保证工作正常进行, 降低医疗安全事件的发生率, 需要形成、保持和发展良好的医德、医风。良好医风的形成, 关键在于认真落实制度规范, 并通过对制度规范的不断完善, 促进诊治标准的有效执行, 全面提升服务质量。同时, 制度的落实也需要各个部门之间的配合和协作[9]。

在医院建立安全员制度

医院医疗安全员定义:医疗安全员, 是指在国家法律保障下享有相应权利和义务、全面负责医院医疗安全工作的人员, 同时必须通过一定的岗位培训并获得上岗证书的医学专业人才。

医院医疗安全员的标准: (1) 医学类专业人才:医院的医疗安全员必须是医学专业人才, 一方面, 只有医学专业的人才才具备相关的医学专业知识, 才能更熟悉临床医疗事务, 更好地掌控医疗工作流程、岗位分工和医务人员的技能水平, 从而更好防范和控制医疗安全;另一方面, 一旦出现医疗纠纷, 医疗安员在临床医生的配合下可以充分利用临床医学知识与患者进行交流、协商, 妥善处理纠纷, 缓解医患矛盾。 (2) 具有高度的责任心和爱岗敬业精神:虽然事故的发生不是人们故意造成的, 具有一定的偶然性, 但安全管理工作质量的高低直接影响了医院安全长效机制的建立和保持。高质量的安全管理能将先进的安全理念、预防事故发生的思想、方法和技能源源不断地渗透到医院的各项管理活动中, 灌输到全体医务人员的思想意识中, 落实到行为中去, 进而降低事故发生的概率[10]。医院要想促成高质量的管理工作, 在配备和选拔医疗安全人员时, 首先要将其是否具有强烈的责任意识作为首要和必要的条件。只有具备了这种责任意识, 安全员才会热爱这项工作, 做好这件工作。 (3) 增强法律意识, 加强制度的贯彻落实:近年来, 患者的法律观念不断提高, 而医护人员法律意识却相对滞后。随着国家新的法律法规不断出台, 医护人员提高法律知识已经刻不容缓。尤其是医疗安全员需要不断加强法律知识的学习, 带头学法、知法、守法、用法, 增强自我法律意识, 强化依法行医观念[11]。安全员在增强法律意识的同时, 也应本着“持之以恒”和“一视同仁”的理念, 贯彻执行医疗安全相关制度。只有持之以恒地执行制度, 制度才有公信力, 才能充分发挥防范医疗纠纷的强大威力。 (4) 具备较强的心理素质和承压能力:安全管理还有一点不同于其他管理之处, 就是其工作业绩的隐形性。体现在:一方面, 医疗安全工作管理得好不代表一定无事故, 没有发生事故也不代表管得好。无事故的管理目标实现的是综合管理的结果, 更是大家共同努力的结果。另一方面, 医疗安全员因工作需要, 经常要去考核人或是处分人, 去做“讨人嫌”的事, 俨然就是“铁面包公”的形象, 因此容易引起与同事之间的矛盾。所以安全员就需要具备较强的心理素质和承压能力, 才能更公平、公正、科学地处理好纠纷问题及医务人员处置问题。 (5) 具备较强的组织领导能力:a.努力积累经验, 建立良好的人际关系:丰富的工作经验可以有效地引导日常工作的处理, 并提高决策判断能力[12]。同时, 也能够帮助及时发现问题, 解决问题。而建立良好的人际关系, 妥善处理各部门、科室及人员之间的工作冲突, 对于安全员顺利开展各项工作来说至关重要。b.学会换位思考:与人沟通, 要设身处地为对方着想, 认真体会对方的感受与需要, 唯有这样, 对方才会理解和体谅你的立场与好意, 进而积极配合你的工作。医疗安全员在医疗活动中经常扮演监督的角色, 在平常工作中, 也要学会适当宽容和理解当事人非原则性的缺点和过错。宽容是学会换位思考的第一步, 也是获得友谊与支持的重要渠道, 是营造良好人际关系及工作环境的基础。c.善于询问与倾听, 学会刚柔并用:医疗安全员发现医务人员在进行医疗活动中存在隐患时, 应及时给予提示, 防患于未然。与之交谈期间, 可以通过仔细询问, 了解对方的立场、需求、意见和感受, 并且运用积极倾听的方式, 诱导对方发表意见, 讲出自己真实的想法。从而使之对自己产生好感, 起到良好的沟通效果。

医疗安全员的职责: (1) 医疗安全员是医疗安全与风险管理的直接管理者, 在业务上向医疗风险管理部门负责。 (2) 参与定期或不定期的临床科室检查, 依据医疗风险的识别、分析评估、控制管理、监控更新4 个阶段, 做好个案医疗安全与风险分析, 提出防范措施, 并督促临床科室整改。 (3) 负责处理具体医疗安全隐患、纠纷, 负责排查、取证、核实、协商及解释、答复等工作。 (4) 分析各种医疗安全隐患、医疗不良事件, 并做好数据的统计、归集、分析、汇报。按时做好各种安全统计报表和安全管理资料的归档整理工作。 (5) 针对医疗不良事件, 在第一时间组织抢救, 并做好科室间的协调工作。 (6) 处理医疗纠纷。安全员的一个重要职责就是处理和接待医疗纠纷。当临床科室出现医疗事故时, 医疗安全员应该第一时间出来解决, 了解事故缘由结果, 找出关键问题所在。针对问题所在, 本着“公平公正, 大事化小”原则, 充分利用自身所拥有的知识和优势, 与患者进行沟通、协商, 缓和患者情绪, 减少矛盾, 处理好医患双方的关系。 (7) 向医务人员宣传医疗安全预防意识。做好预警、宣传引导工作, 防患于未然, 是预防医疗纠纷发生的关键所在。当然, 这一切的前提是医疗工作者拥有一定的医疗技术能力。在此前提下, 医疗安全员应通过自身所具备的知识和优势, 向医务人员宣传医疗安全预防知识, 提高其在医疗活动中的警惕性意识。 (8) 要强化管理, 定期进行督查和考核。医疗安全员对安全工作要一抓到底, 将每个工作流程、职责落实到每个人, 医院、科室层层签订安全医疗责任状, 以使全体人员恪尽职守, 真正做到“预防为主, 安全第一”。同时, 要严格考核医疗安全管理工作, 可以推行重大医疗安全事故一票否决制[13], 以确保医疗安全管理工作的有效实施, 保障人民群众的就医安全。 (9) 加强临床医务人员医疗质量教育。医疗安全员提高医院医疗安全水平的方法有多种, 但最本质的是要提高医疗工作者的医疗质量水平。医疗安全员应全力配合科室主任进行医疗质量管理活动, 对诊疗活动中的各个环节进行指导和监控, 总结经验, 全面梳理以往医疗工作中存在的缺陷, 并提出整改措施。

结论

医疗纠纷是目前社会各界关注的热点之一, 也是各个医院十分头痛的难题。做好医疗纠纷的预防、处理工作, 对提高医疗质量、改善医患关系和稳定社会大局都具有重要的作用。商业、化学制造业、航空业、军事组织、核动力工业等都有一个共同特点, 即高风险性。但由于其安全制度的制定和有效落实, 能够系统地解决各种安全问题, 在高风险的情况下仍然能够成功运作。医疗行业也属于高风险行业, 容易发生意外事故, 因此, 也需要一个有效的机制和特定的岗位人员来支撑安全系统, 而建立医院医疗安全员制度便顺应了这个要求。

医院不发生医疗纠纷, 不出现医疗事故是不客观的。但是, 高度重视医疗安全管理, 建立医疗安全员制度, 努力提高医护人员的专业技术水平和业务素质, 可以有效预防和降低医疗事故的发生率。医疗安全员作为医院医疗安全工作的主力军, 在安全管理工作中起着至关重要的作用。因此, 安全员应该在工作岗位上尽职尽责, 带头执行医院各项规章制度, 督促、考核医务人员各项制度的落实情况, 确保医疗安全工作的顺利进行。对于一个成功的管理者而言, 战略决定战术、变化决定调整、需求决定办法、关系决定沟通, 这是一种永恒的道理, 知识如此, 管理也是如此。因此, 医疗安全员在医院安全管理工作中, 任重而道远, 需要不断学习和实践, 内化知识, 提升能力和素质。同时, 医院在建立医院医疗安全员制度的过程中, 也应该借鉴学习外国的先进管理经验, 本着“结合院情、讲求实效”的原则, 吸优去劣, 消化兼容, 为医患双方营造一个安全、和谐的就医环境。从而促进医院长远、健康、快速地发展。

医疗安全员 篇2

ZHZHDY 我国卫生事业改革开放30多年来，发生了巨大的变化，取得了可喜的成绩，但是在改革过程中由于相关的医疗改革方针政策、法律法规跟不上卫生事业与时俱进的改革步伐，医疗管理措施与卫生事业改革不相配套，而带来了一些弊端。从卫生部对我省“百日安全活动”和“医疗质量万里行”活动检查情况来看，暴露出部分医疗机构、部分医务人员仍然对医疗安全缺乏足够的重视，医院管理松懈，存在较多的医疗安全隐患和薄弱环节。随着社会主义市场经济的建立和发展，患者作为消费者，维权的意识不断增强。同时由于科学的进步及医疗水平的提高，患者对医疗效果期望值增高，患者及其家属等有关人员对医院提供的医疗、护理服务及环境设施等不满意引发的医疗纠纷日益增多。客观来说，医疗纠纷的发生有很多方面的原因，医院要完全杜绝医疗纠纷是不可能的，但尽量避免一些不必要的、不值得或可控的纠纷是完全可以的。

一、医疗纠纷的分类

（一）医疗过失纠纷：包括医疗事故、医疗差错。

（二）非医疗过失纠纷。除了由于医疗过错和过失引起的医疗纠纷外，有时，医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失误，仅仅是由于患者单方面的不满意，也会引起纠纷。这类纠纷可以是因患者缺乏基本的医学知识，对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症以及医疗中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫无 道理的责难而引起的。亦有人称之为医疗侵权纠纷，即医疗服务的提供者与接受者之间对医疗行为及其后果是否侵权及侵权责任的争议。

1、因服务态度、医疗费用、后勤服务等方面引致的医患矛盾。服务态度生硬或解答询问态度粗暴引起的纠纷：有的医务人员不体谅病人的焦虑心情，对病人的询问很不耐烦，或出言不逊，恶语伤人，造成病人和家的不信任。一旦病情复杂多变出现意外，如做过敏试验致死、心律失常发生突然猝死或注射一支链霉素致耳聋等，本来构不成医疗事故，但由于医患关系紧张而引起纠纷。

2、在医患之间拨弄挑起的医疗纠纷：有少数医务人员为了泄私愤，图报复，抬高自己，压制别人；或为了个人利益利用某些同行出现的失误，有意歪曲事实，妄加评估，到处游说；或为了病员及家属出谋划策，传递信息，甚至将病员病历私自窃走或复制，造成假象借以挑起事端。在遇到的部分难处理的医纠纷中，一定程度上与这些不负责任的卑劣行为有关。这种行为危害极大，要坚决严明纪律，严加惩处。

3、对医疗事故不做实事求是的处理激发的医疗纠纷：当发生了事故差错，如果采取实事求是的态度公开检讨错误，承担责任，取得对方谅解，就有可能使将要发生的纠纷消除。如果回避矛盾，推卸责任，蒙骗病员，推出不管；或怕家属无休止地纠缠，怕影响医院声誉，怕失去个人的尊严，而对应负的责任遮遮掩掩，结果使事态扩大，矛盾激化。

4、乱开诊断证明书引起的纠纷：医院个别工作人员，由于老同学、老同事、老相识，或受他人之托，开人情假，出具假诊断证明书。如 有的因交通肇事被轧伤，托人情在开诊断证明时把伤情写重，长期不上班，给肇事者造成长期经济负担；有的伤势很重，而肇事者或单位托人把伤情写得很轻。一张不实的诊断证明或人情假条，往往给医院造成不可解脱的纠纷。

一旦医疗纠纷形成，都会不同程度地影响医院或科室，一是干扰医院的正常工作秩序，二是在社会上造成负面效应，三是直接经济损失造成医疗资源的无效耗费。

二、抓医疗安全管理工作，把重点放在预防，并重视对医疗纠纷的处理，应从以下几方面入手。

（一）抓好安全预防，防患于未然

第一、提高各级医务人员的素质，医务人员是医院的主体，医务人员是接触患者的首要当事人，提高了医务人员综合素质就从源头上堵住了纠纷发生的漏洞。加强医德医风建设，使医务人员把“救死扶伤”奉为天职，做到理解、同情、关心、爱护和尊重患者。在医疗服务过程中，应该加强与病人的沟通交流，耐心向病人解释病情；努力使用通俗易懂的语言，包括礼貌性语言、解释性语言、安慰性语言、保护性语言；定期征询病人意见，完善病人投诉处理制度，及时处理来信、来访、电话等投诉，牢固树立“以病人为中心”的服务宗旨，在各个服务环节大力开展“四心服务”，即解释耐心、检查细心、治疗精心、听意见虚心。对医务人员收红包、捞回扣现象要发现一个，查出一个，处理一个，决不手软。

第二，加强法制教育，现代社会，人们的法制观念越来越强，患 者利用法律来维护自己的权益，我们广大医务工作者更应熟知相关法律来保护自己要加强学习《侵权责任法》、《执业医师法》、传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》等，使广大医务工作者明白怎样工作才合法。第三，强化安全意识，定期安排医疗纠纷防范知识讲座，组织典型病例分析讨论，做到医疗事故、差错标准人人皆知。第四，加强业务技术培训，医务工作者不仅要有良好的医德，同时也应有优良的技术。医师的技术水平提高后，许多并发症可避免，许多危急病情可平安度过。

（二）健全医疗规章制度

规章制度和技术规范是科学管理的结晶，是各级各类人员的行为准则。严格执行规章制度和技术操作常规对于保证医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷的发生意义重大。因此，要求各级各类医护人员要具有高度的责任心，保证各项规章制度及技术规范在医疗活动中得以执行。完善和加强急诊患者首诊负责制，危重患者报告与管理制度，死亡病例，疑难病例，术前病例讨论制度，疑难手术审批等制度，保证医疗过程按制度化、规范化、标准化进行。

（三）加强对重点部门的管理

急诊科、门诊、儿科、妇产科等重点科室有的属于窗口单位，有的急危重患者较多，发生纠纷的机率也较大，对此这些科室重点防范，加强检查督促。

（四）狠抓病历书写质量及管理

病历作为医疗档案，是整个医疗行为的真实记录，具有法律效应，当纠纷或事故发生时，它是医疗事故鉴定及司法鉴定的主要依据，尤其是在举证责任倒臵的今天，病历显得尤为重要。通过对病历重要性的学习，使医护人员充分认识到每份医疗文书的重要性和法律意义，严格按规范书写、及时完成，并且各类文书要完整。同时还要加强病案管理，对病历的收集、整理、归档一定要专人负责保管，严格病历借用制度，保证病历的安全、客观、真实、完整。

（五）认真履行必要的告知、签字义务

医务人员要充分尊重病人的知情权、选择权，同时也是在保护医护人员自己的医疗行为。病人入院后须进行一系列告知、签字，如入院告知、病情告知、治疗风险告知、特殊检查、病情危重、等，而且须让患者签字为证，通过告知，遵循了知情同意原则，同时在医疗纠纷发生时，是帮助判定法律责任的重要书证，有利于“举证责任倒臵”。

（六）强化医疗安全的部门管理

医疗安全作为医院质控的重要内容，职能在医务科。医务科要安排专职人员负责患者和家属对医疗投诉的接待工作，健全医疗投诉、纠纷登记制度，做到件件有登记、事事有答复，同时在接待各类投诉和纠纷时，工作人员要能识别事故的性质、纠纷的“苗头”，及时客观地进行分析和处理，并及时汇报院领导，在最短的时间内用最简捷的方式使纠纷消除在萌牙状态。

（七）抓重点防范环节

在医院的运行中，虽然医疗纠纷无孔不入，但风险发生的概率迥然不同，因此对一些纠纷的高发点或关键环节，如总值班、急诊科、输 血科、妇产科、骨科等高风险科室要重点防范，严把入口关、技术关，严格落实首诊负责制、护送制、抢救制、会诊制及报告制度，严防差错事故的发生。

（八）实行医疗质量奖罚制度

每月对医院各科室的医疗质量，根据检查结果，写出总结并反馈到科室，奖罚条款清晰，具有可操作性。对质量优秀者给予奖励，对质量不达标者给予罚款。凡是因医疗缺陷造成的医疗纠纷给予患者经济补偿者，当事科室必须承担一定的费用，并和个人晋升挂钩，由此加强各级医务人员的医疗安全意识。

预防院内感染保障医疗安全 篇3

关键词：急诊；感染因素；自身防护

中图分类号：R197.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-137-01

急诊科作为院内感染的重点监控科室，由于其病人病原复杂、病情重、创面暴露多、血液、体液污染多等，在抢救处置过程中，如果操作不规范或隔离不合理，很容易增加病员感染机会，或造成医护人员感染。因此，做好急诊感染的预防尤为重要。医院内感染已经成为一个重要的公共卫生问题，是当代临床医学、预防医学和医院管理学的一大课题，特别是近些年来随着新的诊治技术的运用，更增加了医院内感染的机会。急诊科由于接收的病人病情重，抵抗力差、加之各种侵人性检查、操作使急诊病人感染的机率明显高于一般病人，成为严重威胁病人健康的重要因素之一，而急诊医护人员也因为长期处于高强度、高风险的环境频繁接触患者的血液、体液、分泌物，成为院内感染的高危人群，故积极寻求和探索预防院内感染的策略和方法，使院内感染发生率控制在较低的水平，是当前面临的一个十分重要的问题。急诊工作中经常面临处理各类大型突发事件、开放性创伤、急诊侵入性操作，易被血源性、非血源性疾病感染，充分认识急诊医护人员工作特征和急诊院内感染因素，做好自身防护对控制急诊医护人员的院内感染有着重要意义。因此，做好急诊感染的预防尤为重要。现将我科在预防院内感染的几点做法介绍如下：

1 急诊科院内感染的因素

1.1 患者因素 急诊科绝大多数患者为危重患者，其中不乏传染病患者，由于患者情况较危重特别是在抢救危重患者生命时往往徒手操作机会多极易发生感染，尤其是医护人员手上有伤口或皮肤有破损且防护不到位时，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物的情况下更易发生职业暴露。

1.2 医护人员因素 （1）急诊医护人员在抢救病人中为患者输血输液、穿刺置管、导尿、吸痰、洗胃难免被血液体液污染，且锐器伤，针刺伤的机率加大；（2）急诊患者常需床边摄片或由医护人员陪送进行X线、CT、核磁共振等检查，急诊医护人员受到各种射线的辐射机会明显多，加上工作疲劳可能导致免疫力减低增加了院内感染的机会；（3）院前抢救中由于条件简陋，医护人员少，患者病情危重并复杂多变，在紧急处理和转运过程中医护人员的碰伤，擦伤，污染机率明显增加。

1.3 环境因素 病员来源范围广，人员流动大，突发事件多，使医护人员在应激中难免防护不到位，再加上各种流行病，传染病的复燃，近来艾滋病的患者上升，使急诊科医护人员的感染风险大大增加。

2 防范措施

2.1 建立健全科内院内感染质控组织，由科主任护士长担任组长、副组长，由医生护士各1人担任监控员，定期召开质控小组会议，分析反馈存在的问题，提出整改措施。

2.2 加强对急诊科各类人员的院内感染培训 （1）医护人员每年接受院内组织的培训1-2次，科内每季度组织院感相关知识学习并考核1次，每季度接受院感办监控及随机检查对以上检查中存在的问题科内质控小组重点督察跟踪改进效果；（2）对新上岗人员将院感知识培训作为岗前培训的重要一课来对待，使他们有充分的知识和责任意识面对工作；（3）加强对急诊科导医、卫生员、120司机的院感知识培训，使他们掌握消毒、灭菌的概念、洗手的方法、物体表面空气消毒的方法、被血液体液污染后的处理方法及自我防护知识。

2.3 加强急诊科消毒隔离制度的落实 （1）针对急诊科工作环境特点制定完善的消毒隔离制度和监控制度；（2）护士长重点进行环节质量检查，落实好床单位的终末处理，物表空气的消毒，特殊病人的隔离，医疗废弃物的分类处置等；（3）定期向全科医护人员通报科室监测结果，提醒医护人员加强自我防护意识；（4）向患者做好消毒隔离知识的宣教，处理好个人卫生，勤洗手防止病从口人及交叉感染。

2.4 提高医护人员的自我防护意识 （1）对病史不清的危重患者在进行抢救操作尤其是直接接触患者体液，分泌物时应严格执行防护措施，做好标准预防，如带口罩、手套、工作帽；（2）操作前后规范洗手；（3）如有皮肤破损、提前做好包扎处理；（4）对抢救中医护人员如突发职业暴露应立即按规范进行局部处理，并做好登记、上报、备案工作，必要时应定期跟踪检查。

2.5 做好环境及抢救仪器物品的消毒灭菌及监控，每日环境定时通风，对诊断床、平车、轮椅、血压计每日消毒并登记，呼吸机管路一用一消毒，24小时更换，洗胃机终末消毒，气管插管用的咽喉镜使用一次性咽喉镜套，手柄用后消毒，各室有洗手设施及上下水，拖把定位有标记。

2.6 规范急诊抢救流程 （1）急诊抢救物品定位放置，专人管理，定期消毒；（2）侵人性抢救治疗中严格遵循操作规范和操作流程，同时做好自我防护；（3）强调在急诊抢救中可能被患者体液污染的重点环节重点防护，如为患者吸痰，为躁动的患者穿刺，采血，洗胃过程中患者呕吐物飞溅污染等。

2.7 做好院前抢救转运中的防护 （1）准备充足的防护物品如防护服、护目镜、防护靴，以备突发事件现场使用如被污染及时消毒处理；（2）做好救护车辆及车上物品的消毒灭菌，防止交叉感染；（3）污染的工作服及时更换清洗，搬运患者时在对患者进行保护的同时应避免自我碰伤、擦伤以防感染。

总之，做好院内感染的预防，不仅能有效控制院内感染发生，减轻病人痛苦，保障医疗安全，提高医疗质量，而且为医护人员的安全执业提供了保障。做好这项工作有各项制度，有必要的物资保障，有全体医护人员积极参与的意识，从合理使用抗生素、严格执行各项无菌技术规范以及把好工作中的每一个可能造成感染的细节做起。预防院内感染，人人有责。

参考文献：

[1]孙伯英，李明艳《医院护理人员锐器伤防护教育依存性调查研究》（中国实用护理杂志.2006）。

[2]殷大奎，《认清形式，加强预防控制艾滋病》（中华预防医学杂志2004）。

[3]毛秀英，吴欣娟，于荔梅等，《部分临床护士发生针刺伤情况的调查》（中华护理杂志2003）。

[4]裴学玲，《急诊科院内感染控制对策》（新疆医学，2009，39卷112）。

论医疗信息安全 篇4

随着医院建设的重点逐渐转向医疗数字化, 医疗信息系统对医院及患者起着举足轻重的作用。目前全国医疗行业应用系统主要有以下几种: 医院信息管理系统 ( Hosptial Information System) , 简称HIS, 是指利用电子计算机和网络通讯设备, 为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力, 并满足所有授权用户的功能需求。未来USIS ( 超声信息系统) 、PIS ( 病理信息系统) 、CMS ( 成本核算系统) 、PEIS ( 体检信息系统) 等应用系统也将逐步上线。因此, 医院的服务对象及运营模式对医疗信息系统的性能、可靠性、安全性和扩展性将会提出更高的要求。而随着医院信息系统压力的不断增加, 如何提升系统的整体性能? 如何保证业务的连续性? 如何保护邮箱的IT投资……都是摆在医院管理者面前的一个难题。

医学影像存档与通信系统 ( Picture Archiving and Communication System) , 简称PACS。其组成主要有计算机、网络设备、存储器及软件。PACS用于医院的影像科室, 最初主要用于放射科, 经过近几年的发展, PACS已经从简单的几台放射影像设备之间的图像存储与通信, 扩展至医院所有影像设备乃至不同医院影像之间的相互操作。

HIS应用系统, 可以采用服务器负载均衡的方式提高应用的可用性。采用负载均衡产品把大量用户的请求平均分发到多台服务器上面, 并实时监控服务器运行状态, 快速发现服务器的故障, 把用户请求转发到其他正常的服务器上面。对于PACS影响系统, 可以采用应用服务器负载均衡的方式提高应用的可用性。采用负载均衡产品把大量用户的请求平均分发到多台服务器上面, 并实时监控服务器运行状态, 快速发现PACS影响服务器的故障, 把用户请求转发到其他正常的服务器上面。同时采用后台影响存储优化交换机实现影响数据的存储负载均衡, 实现用户存储设备投入的减少同时提高影响数据存储的性能, 保障数据存储的安全可靠。

我认为医疗 信息安全 管理要注 意以下几 个方面: ( 1) 针对医疗业务过程中产生的医疗保密数据的保护, 防止通过非正常手段窃取这些敏感数据SA DLP敏感数据防外泄Mc Afee DLP敏感数据防泄密。 ( 2) 对医疗机构信息系统的安全状况进行系统级的漏洞、风险全面评估。 ( 3) 建立统一的全系统登入动态身份认证、授权、管理系统Mc Afee TOPS企业风险防护套件Found Stone系统评估方案RSA动态身份认证方案网络层安全。 ( 4) 树立医务工作者的安全意识, 杜绝病人信息与个人隐私泄露, 专人、专机、专用, 建立起有效的规章制度。

我院实行推广的电子病历信息化管理, 就有效的提高了病人的看病就医效率。它不仅储存了病人从门诊到入院的全部信息, 包括病史、病程记录、护理记录、处置记录、检验和影像资料等。通过电子病历子系统和HIS的对接, 有效的解决了病历书写不规范、病案和处方大量外流的问题, 实现了数据共享, 便于会诊和模块化的质量控制。

我们如何保证了它的信息安全呢? 我院的电子病历核心是医疗信息化系统, 是构建一个资源共享、安全高效、方便使用的信息化模型结构。系统通常采用三层体系架构, 底层是电子病历数据库服务器, 用于存储和管理病历等数据; 中间层是应用服务器和Web服务器, 其中应用服务器用于实现系统的业务逻辑 ( 例如病历管理、病历归档、病历查询、统计报表等) , 完成各种复杂的管理操作和数据存取, Web服务器用于提供系统的Web服务 ( 例如病历查询、信息公告、电子邮件、网上挂号等) , 还可以通过网管与外部系统进行数据交换和信息传递; 最上层是客户端, 如位于门诊大厅、挂号部、住院部等处的医护工作站和查询工作站, Windows用户通过专用程序完成相关操作。电子病历系统, 是医院的关键应用, 关联到病历重要数据、病人隐私等, 一旦出现隐患将会造成无法挽回的损失, 因此电子病历的IT系统建设必须考虑安全性、稳定性、可靠性。电子病历系统为结构化、模块化结构设计, 多采用双机热备方案, 并通过密码控制、文件存储传输加密等设置, 确保数据安全。

医疗质量与医疗安全培训材料 篇5

一、医疗质量与医疗安全

医疗质量主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

医疗质量定义所包括的主要内容有：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人的满意度（医疗服务与生活服务）。所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。这些要素通过组织管理有机地结合起来“服务于病人”产生医疗效果。

医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。

医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与经济效益。不安全医疗会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。影响医疗安全的主要因素有医源性因素（主要指医务人员言行不当给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技术、药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。

二、医疗事故与医疗纠纷

医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的。而医疗纠纷通常是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的认定有分歧，当事人提出追究责任或经济赔偿，必须经过行政或法律的调解、裁决才可了结的事件。

（一）、医疗事故发生的五大原因

1、.人的因素

规章制度不健全，职责划分不明确，部门之间、个人之间对工作互相推诿、扯皮，造成医疗事故。思想重视程度低，不按技术操作规程工作，违章操作是造成医疗事故的主要原因。精神因素，如医护人员情绪过度兴奋或压抑时，都会造成注意力难以集中，自身控制失常，导致差错和事故发生。医疗技术水平低下，经验不足、技术能力差、缺乏协调能力者易发生事故，这一点在进修、实习大夫中表现尤为突出。

明知自己业务水平低，不足以处理疑难或危重病人，但为逞能好胜、炫耀个人，未向上级医师请示即擅自行动而致严重后果者，应列为责任事故。手术与检查的唯一目的是治病救人，唯一的依据是病情的需要，而不是别的什么理由。要以社会主义医德和医学原则支配自己的行为，不能为自己练技术而滥施手术。

2、机器设备因素

检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中存在重大缺陷和隐患，会造成医疗事故，如我国以前发生过的高压氧仓着火的特大事故，就是空调电火花引起的。设备超负荷、超龄运行，没有定期校验、维修、保养，也是事故发生的温床，如有些老式生化分析仪开机两小时后会发生零点漂移，造成测试结果失真，严重者可能导致医疗事故。设备无必要的安全保护装置，如漏电等都可能是造成医疗事故的原因。

3、物料因素

包括药品、医疗器械、医疗卫生材料等。药品制剂质量性能不符合要求，卫生材料和器械品种规格不配套不合标准，消毒不完全或二次污染都会造成医疗事故，医疗物资供应不足，品种不全有时也会威胁病人安全甚至死亡。

4、环境因素

噪声、粉尘、烟雾、潮湿、缺氧、照明不足、放射源、交变磁场以及高低温环境会使人体自身调节困难，出现倦困乏力，严重时会损伤身体。危重病人，新生儿及老人的反应更加强烈。医院内昆虫、虱、蟑螂、苍蝇、老鼠等均可引起院内感染、甚至造成医疗事故。

5、时间因素

节假日前后，刚上班或临近下班，人们安全意识松懈，是事故多发期。如遇临时性突击工作，往往准备不充分，且时间紧、任务重，可能会放松安全防范要求，忙中出乱，乱中出错，从而酿成医疗事故。人体生物节律也可能影响到事故的出现。

（二）、医疗事故的构成要件

1、发生医疗事故的主体

发生“医疗事故”的主体是医疗机构及其医务人员。这里说的“医疗机构”是指取得《医疗机构执业许可证》的机构，“医务人员”是指依法取得执业资格的医疗专业技术人员，如医师和护士等，他们必须在医疗机构执业。

2、行为的违法性

“医疗事故”是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事件。目前我国已经颁布的医疗卫生管理方面的法律、行政法规主要有：传染病防治法及其实施办法、母婴保健法及其实施办法、献血法、职业病防治法、药品管理法、精神药品管理办法、麻醉药品管理办法、血液制品管理条例、医疗机构管理条例等。卫生部门以及相关部门还制定了一大批部门规章和诊疗护理规范、常规。这些法律法规、规章、规范是医疗机构和医务人员的工作依据和“指南”，医疗机构和医务人员在自己的有关业务活动中应当掌握相应的规定，并遵循规定，以确保其执业的合法。

3、过失造成患者人身损害

“过失”造成的，即，是医务人员的过失行为，而不是有伤害患者的主观故意；对患者要有“人身损害”后果。这是判断是否是医疗事故至关重要的一点。

四、怎样妥善处理医疗纠纷

近年来，全国范围内医患纠纷数量逐年大幅上升，但和医疗事故并不成比例。这反映技术问题不是主要原因，而主要是因为医务人员没有尽到告知义务或者患者不能理性看待医疗问题。一旦发生医疗纠纷，有的患者及其亲友往往采取一些过激的处理方式，比如把医院作灵堂，高挂白条幅，殴打医生毁坏医疗设备等，面对这些情况，医院该如何面对，如何处理才能平息矛盾而不激化矛盾。

1、保全原始证据，消除当事人怀疑。

医院在患者或者其代理人在场的情况下封存相关病例讨论记录、疑难病例讨论记录、医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存时由院方和患者共同签字，把院方加盖印章的复印件给患者，或者是经患方同意由医院的行政主管部门保管病例。

2、耐心听取患方倾诉，运用医学理论做好解释工作。

在处理纠纷过程中，对患者及家属要体贴、关心、耐心，尽可能让他们充分倾诉意见和要求，善于听取并接受他们合理的建议，当对方对医学问题存在片面理解或不合理推论时，运用医学理论进行解释，将并发症与医疗事故的定义严格区分开来。必要时可请有关专家介绍病情发展情况和诊断治疗过程，借助学术权威的力量说服对方，争取他们的理解。

3、确定医疗事件性质，做出妥善处理。

双方在是否属医疗事故的问题上，达不成共识时，应主动提出请医疗事故鉴定部门进行鉴定。如确属医疗事故，应按照《医疗事故处理条例》中的相关规定，根据事故等级、情节进行补偿。如不属事故，但存在不足之处时应主动向患方承认，以取得谅解。

4、允许患者审查病例，接受患方监督。

医院在医疗活动中，医务人员是否将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，是否及时解答相关情况，医疗规程是否规范，主动接受当事人监督。

五、医疗纠纷发生的原因

（一）、社会方面因素

1、目前我国社会福利保障制度落后，个人对医疗费用承担能力低下，是医疗纠纷日益增多的基础。

2、社会舆论总偏向于“弱者”的观念，媒体对医疗纠纷不负责任的报道，助长患者及家属的对抗心态和势力。

3、社会法制观念薄弱。执法机关在干预、协助处理医疗纠纷中执法力度不够，致使医院陷入被动局面。

（二）、病人方面因素

1、患者对专业医学常识了解甚少，对医疗效果的期望值过高，出现难以预料的问题时，就对医疗过程或医务人员的技术水平进行怀疑、抱怨。

2、参与医疗纠纷的对象不断扩大。有策划有组织干扰正常医疗工作，大造声势，漫天要价。

3、患者及家属对医疗纠纷不进行司法处理。许多患者、家属明知自己无理取闹或医院无过错，偏要进行“协商”，对医院实行敲诈勒索。

（三）、未说明可能之后遗症和药物副作用

这项原因其实也属于医患双方对于愈后认知的差距，医师在进行治疗之前，并未向病人说明或详细解释可能产生之后遗症，因而在去除原有之病状后，产生出后遗症时，病人无法接受，进而引发纠纷。

有些药物之副作用，只有在比例极少的病人会发生，医师在用药时，往往忽略告知病人，或是怕告知以后，病人反而拒绝服用的情况，因而没有告知病人这些药物的副作用，当病人有严重的副作用产生，自然怪罪医师。

（四）、医院责任方面的原因

1、工作责任心不强，服务态度生硬;对病情观察不仔细，导致诊断错误；值班不坚守岗位，抢救不及时；对急、危重病人不及时转院，延误治疗；

2、“马虎”现象：操作不到位，技术不精益求精，工作不踏实，敷衍了事，违反医疗操作规程；

3、违反《执业医师法》、《护士管理办法》、《全国医院工作条例》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》以及《乡村医生管理办法》等法律法规的规定，使纠纷发生后处于举证不力的境地；

4、更为严重的是上下级医师或同行之间在病人面前相互拆台，导致医患纠纷一触即发；

无痛医疗技术的安全问题不可忽视 篇6

美国疼痛学会1987年调查，全国共有229所疼痛治疗诊所，41所多学科疼痛治疗中心。日本1992年对全国82所大学医院调查只有3所附属医院没有疼痛治疗诊所。

我国通过1991年昆明会议的资料估算，全国29个省市自治区都开展了疼痛治疗工作，其中省市级医院约占41％，县以下基层医院约占30．9％，这样多医院开展疼痛医疗技术，而且技术水平不等，所以安全问题不可忽视。

我国很多家医院开展了手术患者自控镇痛技术，无痛人工流产技术，无痛分娩技术、无痛内窥镜检查技术和癌症治疗技术，为广大患者带来了福音，也为麻醉与临床各学科的发展开辟了新的天地。无痛医疗技术操作要由有经验的麻醉科医师担任，因为这项业务要求较高，计算要精确，药品配伍要掌握好。根据病人的一般状况和体质可增减药量，对患者负责，经常巡视，有情况及时处理以免发生意外。

因为无痛医疗技术是采用麻醉性镇痛药，或静脉麻醉药和局麻药，这就不可避免地会带来各种不良反应与并发症。如镇痛性麻醉药以吗啡、芬太尼、舒芬太尼为例，这些药物对呼吸有一定的抑制作用，可使呼

吸减慢，每分通气量减少，血氧饱和度降低，如不能被及时发现，得到有效处理，就很可能出现意外情况。

硬膜外腔注入此类药物一样会出现上述情况，麻醉性镇痛药的其他并发症有尿潴留，便秘、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。也应尽早处理，以免引起情绪不稳定。无痛内窥镜检查及无痛人流技术主要应用丙泊酚，此药是一种催眠性镇静药，只有在深麻醉时才有短时的镇痛作用，对呼吸与循环系统也有抑制作用，因此在进行这些无痛技术时，首先应禁食水，应有抢救设备及氧气条件。

无论静脉，还是硬膜外患者自控镇痛都有其固有的意外和并发症，如微量泵设置错误，或器械故障，都会导致药物过量造成呼吸循环抑制。保留硬膜外导管的时间不易过长。防止感染的发生及神经损伤。硬膜外患者自控鎮痛合剂中所含局麻药如布比卡因、罗哌卡因等如浓度过高会出现下肢弛缓，长时间用药会遗留肢体麻木，有时出现尿潴留，而不得不导尿等缺点，因此浓度不易过高。

不管无痛人工流产与内镜检查还是硬膜外自控泵药液的配伍， 必须由有麻醉经验的医师担任，还必须有一定的设备条件，如麻醉机，紧急供氧与人工呼吸设备在身旁。特别是无痛人流和无痛内窥镜在操作之前必须禁食水，以免发生反流误吸危急生命，分娩镇痛一般采用硬膜外技术麻醉此方法，关键是麻醉药浓度和配伍止吐药和镇痛药，掌握好麻醉平面高度及神经阻滞的程度要恰到好处。即能达到良好的镇痛，又不影响腹肌用力与子宫收缩。无痛医疗技术国外比较早，国内近几年才广泛开展起来，为患者解除了各种疼痛之苦，但在操作过程中，一旦失误会发生各种危险，甚至危及生命。因此麻醉科医师要提高警惕，注意防范，千万不可粗心大意，尽可能避免意外事故发生，再有当前使用的镇痛泵有电子操作的，也有机械操作的。有通过静脉注药的也有通过硬膜外注药的，再就是药物的配伍。无痛人工流产和无痛内窥镜检查的药物基本是丙泊酚和芬太尼，其他药物无法替代，而术后需要镇痛的患者不论通过静脉给药，还是通过硬膜外给药，这种方法的用药品种非常多，有价格低廉的，也有价格昂贵的，因此在止痛液的配伍时，要根据患者的经济条件而定，因此麻醉医师在这方面一定要掌握好，根据患者的实际条件，来配伍止痛液。

医疗安全员 篇7

医用高值耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、价值相对较高的消耗性医用器械。

目前医院常用的医用高值耗材主要有以下类别:心脏介入类、外周血管介入类、电生理类、心外科类、人工关节类(髋关节、膝关节)、人工器官(人工椎体、人工耳蜗)、消化材料类、眼科材料类(人工晶体等)、骨科内固定器械(骨钉、骨板)、其它材料类。

供应链管理的研究兴起于上世纪70~80年代。事实上,供应链管理并不神秘。我们的祖先很早就认识到供应链管理的重要性,并开始了供应链管理的研究。古人常说:“兵马未动,粮草先行。汉高祖刘邦在总结自己成功经验时说过一段著名的话:运筹于帷幄之中,决胜于千里之外,我不如张良也;镇国家,抚百姓,不绝粮道,我不如萧何也;连百万之众,战必胜,攻必克,我不如韩信也。”这里面已经包含了比较朴素而系统的供应链管理的思想。

简单地说,供应链就是围绕核心企业,通过对信息流、物流、资金流的控制,从采购原材料开始,制成中间产品以及最终产品,最后由销售网络把产品送到消费者手中的将供应商、制造商、分销商、零售商直到最终用户连成一个整体的网链结构模式。供应链是产品从生产者到消费者的整个流通过程,供应链亦称销售链,如果较强调客户则称需求链。

供应链管理是以提高个体和供应链整体的长期绩效为目标,对传统的商务活动进行总体的战略协调,对特定组织内部跨职能部门边界的运作和在供应链成员间跨公司边界的运作进行战术控制的过程。

广义的医用高值耗材供应链管理是指医用高值耗材从研究、开发、生产(试生产、动物实验、临床试验)、销售(出口、进口、代理、分销、零售)、采购、验收(入库)、发放(出库)直至医生救治患者的整个过程的协调和优化。

狭义的医用高值耗材供应链是指医疗机构采购、验收(入库)、发放(出库)直至医生救治患者的整个过程的协调和优化。

目前,医院高值耗材供应链管理基本上处于初级阶段——对狭义的医用高值耗材供应链实施一定程度的管理。下面主要围绕狭义的医用高值耗材供应链进行讨论。

2 高值耗材“零库存”管理模式对医疗质量和医疗安全的不利影响

医用高值耗材的历史较短,早期的应用并不广泛。上世纪90年代以来,随着医疗技术的不断进步,医用高值耗材得到了广泛应用。近年来,增长更为迅猛。以阜外医院为例,2004年医用高值耗材的采购额仅2亿元左右,到2009年已突破5亿元。

高值耗材支出在医院支出中占据举足轻重的位置,以阜外医院为例,医疗成本占医院收入的80%,其中高值耗材支出占医疗成本的45%以上。医用高值耗材供应链管理的重要性理应引起医疗机构的高度关注和重视。

由于历史的原因,医疗机构对高值耗材的管理普遍采用所谓的“零库存管理模式”,即医疗机构不储存高值耗材,由供应商直接将高值耗材送到临床科室或临床医生手中。临床科室或临床医生使用高值耗材后,供应商凭临床医生签署的凭据(甚至一张白条)与医疗机构办理结算。

这种所谓的“零库存”管理模式,存在以下严重影响医疗质量和医疗安全的风险因素:

⑴缺货风险科室或医生直接向公司订货,容易发生所需高值耗材无法及时送达、医生在手术台上等耗材的情况。

⑵产品注册证风险缺少把关审核环节,有可能违规使用没有注册证或不在注册证有效期内生产的产品的风险。

⑶有效使用日期风险有可能使用有效日期或消毒日期过期产品的风险。

⑷产品失效风险高值耗材要求有适宜的存储条件,频繁的运输增加了因储运条件不合格而导致产品失效的风险。

⑸使用记录与实际使用耗材不相符风险,增加发生医疗纠纷的可能性。

⑹使用记录不完整风险发生医疗纠纷时举证困难。

⑺可追溯风险产品规格型号、批号记录不全,患者植入的高值耗材批号无从查证,达不到可追溯的要求。

⑻医生选择权风险缺少专家委员会的论证,医生个体选择权过大,增加了选择产品不当的风险。

⑼不良事件或不良反应风险发生坏损等不良事件或不良反应,由医生直接与公司调换产品,缺少了监控环节,容易造成不良事件或不良反应被忽略,使问题得不到及时纠正。

⑽账实不符风险缺乏合理的入库、出库手续,库存管理混乱,库存账与实物不符的情况比较严重。

⑾应收、应付不详风险高值耗材使用、收费无法及时在财务账上反映,应付账款不能及时计入应付科目,违背财务配比原则,医院无从获得医院资产负债和盈亏的真实信息,影响医院财务安全进而影响医疗质量和医疗安全。

⑿收费混乱风险在存在大量的漏费的同时,还存在一定程度的重复收费,既损害了医院和患者的权益,又会加大医院的医疗风险,并导致或扩大医疗纠纷,损害医院声誉。

⒀商业贿赂风险供应商之间竞争激烈,供应商为推销产品频繁公关,医院对高值耗材采购缺乏整体控制,容易诱发商业贿赂,破坏正常的医疗秩序。

3 加强高值耗材供应链管理,保障医疗质量和医疗安全

根据现代供应链理论,供应链是由消费者拉动的。医院虽不是真正意义上的最终消费者,但由于信息不对称的原因和医疗工作的特点,医院作为最终消费者的代表,事实上几乎等同于最终消费者。

医院作为高值耗材供应链的实际销售终端,在高值耗材供应链中起着关键的作用。医院消耗了几乎100%的医用高值耗材,是医用高值耗材市场最有价值的客户,左右着医用高值耗材市场的发展方向,理应在供应链中具有核心优势的地位。医院在供应链管理上落后的状况与医院在高值耗材供应链管理中所起的关键作用形成明显的反差。为了发挥医院在医用高值耗材供应链上的核心优势地位,确保医疗质量和医疗安全,必须对医院高值耗材供应链管理进行改革。

3.1 从采购环节加强医用高值耗材供应链管理

⑴开发市场信息数据库管理系统,市场信息收集工作制度化、常规化。

⑵开发供应商管理系统,对供应商资质、信用、履约情况进行管理,为合理选择供应商提供科学支持。

⑶对产品资质进行动态管理,严格审核,严防采购资质不合规的产品。

⑷国家未进行统一招标采购的高值耗材品种,组织有关临床和管理专家进行公开、公平、公正的谈判或招标,确定采购品种。

⑸国家统一招标采购的高值耗材品种,根据医疗机构自身的特点,组织有关临床和管理专家进行二次遴选,确定采购品种和份额。

⑹在确保医疗工作需要的前提下,尽可能减少高值耗材规格品种。

⑺减少代理商渠道长度能选择医用高值耗材生产企业、进口总代理的,不选择代理商;能选择一级代理商的,不选择二级代理商。

⑻与供应商签订诚信供货协议,对于不供货、不足量供货、不及时供货的供应商/提供不合格或不符合有效期规定的产品的供应商/向科室和个人提供各种“回扣”、“违规赞助”或行贿的供应商两年之内实施“禁入”。

3.2 从库房环节加强医用高值耗材供应链管理

⑴所有医用高值耗材必须办理入出库手续,未经入库,不得使用、试用。

⑵开发完善的医用高值耗材管理系统,对谈判、招标、二次遴选确定的供应商和采购品种建立原始账页,详细记录公司营业执照、经营许可证、产品注册证、产品有效期、消毒有效期等关键信息;开发财务、物价管理系统,耗材管理系统与财务、物价管理系统关联,新入库品种需财务、物价部门在信息系统中审批进价和销价,调价的品种必须经物价部门重新审批进价与售价。

⑶医用高值耗材入库实施货票同行,要求供应商提供统一格式的随货联,在采购人员审核产品注册证的合法性及单价的准确性并签字确认的前提下,由库管员核对发票、随货联与实物一致性,双人复核准确无误后,录入高值耗材管理系统,生成可用库存。

⑷高值耗材仓储实行分区分类管理,货位相对固定,货位号与高值耗材管理系统相互对应,通过管理系统可以顺畅检索到对应的库存产品。库管员在发货时可以节约拿货时间,提高工作效率,新手上岗也可以很快熟悉业务。库存产品一物一卡管理,确保账、货卡、实物完全相符。财务建立详细的高值耗材三级明细帐,实时反映账实信息。

⑸出库遵循“先进先出、近效期先出、按批号发货”的原则,双人复核准确无误后办理出库。医用高值耗材管理系统直接和医院HIS系统相对接,把已使用的高值耗材与使用高值耗材的患者建立关联数据库,方便追溯。

⑹管理系统实时监控近效期产品和滞销品种,自动提示库管员及时填写产品换货单交采购中心与供应商联系调换。

⑺对到期产品,管理系统自动显示红色报警提示,条码扫描无法实现,自动禁止出库,确保临床应用品种合格、安全、有效。

⑻根据医疗工作实际需要,制定科学的库存定额,低于定额下限自动提示订货。

⑼通过高值耗材管理系统,库管员能够随时进行供货商资质和产品合法性的查询。

⑽对高值耗材每月应进行一次盘点,保证账实相符,对于信息系统反映出的近效期产品和滞销品种与实盘时出现的偏差能做到及时发现、及时纠正。

⑾严格控制温湿度等贮存条件,保证高值耗材储存过程中不发生发霉、变质,确保安全存储(不同厂家、不同产品对存储温度有不同要求,以心内科药物支架和心外科生物瓣为例,见表1、表2)。

3.3 从使用环节加强医用高值耗材供应链管理

⑴在重要科室(如介入中心、手术室)设立二级库,由医学工程部门直管、发放,把使用科室从非专业工作中解脱出来,充分发挥其专长,更好地为患者提供医疗服务。

⑵设置安全库存,优化订货流程,缺货产品及时通知临床科室更换适宜的产品,避免因缺货而造成医疗风险。

⑶在设立二级库的重要科室开发高值耗材收费管理子系统(如介入中心收费管理系统、手术室收费管理系统),科室领用高值耗材实施手术后在系统中记录收费信息;二级库库管员对使用科室领用信息和收费信息进行对照,确保没有漏费与重复收费;每日清点高值耗材,与科室领用信息核对,确保没有差错。

⑷临床科室在患者的手术记录上粘贴高值耗材条形码,医学工程部门和临床科室在信息系统中记录所使用的高值耗材的品种、规格型号、批号等信息,满足快速可追溯的要求。

⑸对使用过的医用高值耗材,由医学工程部门统一监督销毁,确保高值耗材不被重复使用。

⑹对于更新换代的高值耗材品种,根据临床需要由医学工程部门、使用科室配合,组织临床应用培训。

⑺认真进行高值耗材不良事件和不良反应的监控和分析,为高值耗材的采购与合理使用提供指导。

⑻医院每月对高值耗材的使用情况进行公示,根据谈判、招标、二次遴选确定的采购原则和实际使用情况进行宏观调控,确保耗材的合理使用。

3.4 从其它环节加强医用高值耗材供应链管理

⑴认真关注国家食品药品监督管理局国家医疗器械质量公告,动态调整高值耗材采购品种。

⑵严格医用高值耗材档案管理,为处理医疗纠纷提供准确依据。

通过以上措施,严格控制高值医用耗材采购环节,强化高值医用耗材仓储管理,跟踪高值医用耗材临床使用各环节,最终形成从高值医用耗材准入直至临床应用、全方位、可追溯、全过程综合管理,确保医疗质量和医疗安全。

4 阜外医院医用高值耗材供应链管理的成效和体会

⑴改进和加强医用高值耗材供应链管理需要对高值耗材管理的流程进行再造并持续改进,工作量大,是一项浩大的工程。改进和加强医用高值耗材供应链管理涉及到供应链各环节的习惯改变和利益关系调整,工作阻力巨大,必须克服重重困难。

⑵院领导和全院上下的认识和支持至关重要。改进和加强医用高值耗材供应链管理涉及到医院内部——介入中心、放射科、成人外科、血管外科、小儿外科等各个关键的医疗部门,各医疗部门对传统的高值耗材管理模式对医疗质量和医疗安全的不利影响必须形成共识,并对改进和加强医用高值耗材供应链管理给予大力支持;改进和加强医用高值耗材供应链管理必然大大增加医用高值耗材管理部门的工作量,医用高值耗材管理人员必须为之付出不懈的努力。

⑶改进和加强医用高值耗材供应链管理的成效非常显著,阜外医院高值耗材采购额2009年已达5亿余元(含低值耗材,采购额达6亿余元),为顺利实施医院的竞争战略,支持医院又快又好发展做出巨大贡献。阜外医院在“北京市十六家三甲医院检查”工作中,多项关键指标连续三年排名第一,被评为医疗质量“安全性最高、危险性最小”的医院,在心血管病领域收治病人量、手术例数、病床周转率等医疗数量指标居全国第一,跻身世界上最大的心脏病中心行列,各项医疗技术指标与世界一流心脏中心看齐。

5 高值耗材供应链管理展望

当前,医疗行业的供应链整合不足,医疗机构与非医疗机构(企业)对产品、库存和流程的管理相互独立,供应链的关键成员除了进行简单的订货和收款等业务联系外,沟通相当有限,整个系统处于低效运行状态;当前医院高值耗材供应链管理的研究,主要集中于狭义的供应链管理——医疗机构自身的高值耗材供应链管理的研究;未来的研究将更多地转向广义的供应链管理——供应链的关键成员(医疗机构与非医疗机构)之间的供应链的整合;真正的“零库存”管理模式是供应链各关键环节在充分信任和高度信息共享的基础上,借助现代信息技术手段实现无缝衔接,快速响应,毫无延迟地满足患者的医疗需求,确保医疗质量和医疗安全。

摘要：本文全面分析了传统的医用高值耗材“零库存”管理模式对医疗质量和医疗安全的不利影响,介绍了中国医学科学院阜外心血管病医院从采购、库房、使用等环节加强医用高值耗材的供应链管理,确保医疗质量和医疗安全的举措,并对医用高值耗材供应链管理的前景进行了展望。

关键词：医用高值耗材,供应链管理,医疗质量,医疗安全

参考文献

[1]韩春雷.建立与竞争战略相匹配的供应链管理模式——北京阜外医院设备、耗材供应链管理的实践[J].中国医学装备,2008(10):35-39.

[2]张秀云,王巧阳,刘沛先.军队医院医用耗材采供管理工作探讨[J].中国医学装备,2008(8):34-35.

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[8]李建忠,梁云朝.北大医院高值医用耗材系统管理概述[J].中国医疗设备,2008(8):148-150

[9]宋远方,宋华.医药物流与医疗供应链管理[M].北京:北京大学出版社,2005.

消除远程医疗技术安全隐患 篇8

Health Care是美国政府官方的医保网站,用户可以在上面注册个人信息,浏览社区医保服务,查阅相关法规。今年初有人曾爆料Health Care私下偷售用户个人数据给第三方市场分析公司,这些数据包括个人年龄、收入状况、吸烟史和孕妇信息等。这一事件引起了外界对个人健康信息数据泄密以及远程医疗安全的担心。

今年1月15日国家卫计委公布的《远程医疗信息系统建设技术指南》除了对建立国内远程医疗的服务体系要进行全面规划之外,也重点提出了建设远程医疗信息系统需要考虑保护患者信息隐私要求、保护会诊机构内部信息需求、业务数据库的安全防护需求、安全管理制度需求。

当前国内医疗及互联网领域专家对远程医疗的关注点包括:医生私人提供远程问诊的合法性,从事远程医疗的运营平台如何管理个人的健康信息数据,如何建立统一的远程信息系统的标准协议等等,几乎都有所涉及,而这一切起源于“2014年远程医疗元年”的时间线亮相。

匆匆而过的远程医疗“元年”

在描述“远程医疗”的时候,百度百科给出的答案实际上已经包括了移动医疗和互联网医疗等范畴,这一概念在医疗业内也是非常认可的。

2 0 1 4年当之无愧是“中国远程医疗元年”。1月,瑞士知名远程心脏监控服务提供商lifewatch宣布与中国电信签署谅解备忘录,这意味着中国电信将开卖lifewatch生产的全球首款医疗诊断手机;3月,华为在2014世界移动通信大会上向运营商客户展示远程医疗解决方案,表达了其致力于解决百姓看病难、看名医更难问题的决心。可以说,远程医疗的巨大潜力,已搅动了通信行业、医疗行业整合的市场。

“我国医疗卫生资源80%分布在大中城市,而在大中城市中又有80%的优质医疗资源集中在各大知名医院。”对此,解放军总医院原副院长范利建议,加速推进远程医疗服务惠民工程,让优质医疗资源能惠及更多地区的患者。

一些传统医院中的远程医疗科室在过去填补了空缺,随着云计算、移动互联网等技术的发展,远程医疗真正在中国走出了医院内的空间。中科院深圳先进研究院通过7~8年的发展,和国家卫计委合作在安徽、重庆、山西等5个省市建设示范试点,与当地基层医疗机构达成远程医疗合作。

但是这样的合作模式仍需要时间来推动,“目前从投入及发展趋势上来看,传统的诊疗方式仍占90%以上,在服务方面远程医疗可能稍微多一些优势,但是也只能占到当前诊疗服务的10%左右”。中科院深圳先进研究院医工所副所长王磊介绍,目前有数字统计,约有85%的医疗投资被用来投入到大型诊疗设备的更新中,医院根本没有更多精力来发展远程医疗。

2014年可穿戴设备的兴起,加快了国内远程医疗的发展速度。百度发布的咕咚手环是一款基于百度云开发的智能可穿戴设备,主打“运动状态提醒”、“睡眠监测”、“智能无声唤醒”等功能。瞄准可穿戴设备的还有联想、华为、阿里巴巴、小米等企业。据国内研究机构艾瑞咨询预计,2016年中国穿戴设备将快速增至7350万台,市场规模达169.4亿元。

远程医疗的优势很多,简单来说它不但能产生经济效益而且给人们生活带来便利性。

同样在这一年,互联网行业几起高达数千万美元的融资事件也都发生在移动医疗领域。春雨医生、丁香园、好大夫在线等专注移动医疗市场的网站通过引进传统医院的医护人员,为广大用户提供在线诊疗服务,并通过和线下就诊合作打造了互联网医疗的产业模式。这种崭新的诊疗模式因为服务可靠、价格便宜在网络上吸引了数百万的拥趸,成为中国医疗行业新的生力军。

远程医疗是把双刃剑

远程医疗的优势很多,简单来说它不但能产生经济效益以及给人们生活带来便利性,还能给保险公司和远程医疗提供商带来收益;同时能提高医生们工作效率,减少病人上门求医次数及成本。

国外一份统计数据显示,远程医疗能将医生会诊次数减少93%,这样就能为消费者每次会诊节省103美元,紧急救助会诊节省1067美元。根据研究报告50%的医生可以提供远程服务,70%的病人电子病历也可以通过远程获取。在不断腾飞的远程医疗中,最大的受益者将会是病人。随着技术的发展,病人可以获得更快更好的医疗服务。

中国在推广远程医疗方面也不遗余力,从政府、市场等多个层面进行了拉动。今年1月19日由李克强总理主持召开的国务院常务会议通过了《全国医疗卫生规划纲要》,明确提出为强化功能布局与分工协作,由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务,分流公立医院普通门诊。整合疾病预防控制、妇幼保健等专业公共卫生机构。坚持中西医并重,鼓励发展远程医疗。这一文件出台后对缓解我国基层医疗卫生体系中的人才和资源欠缺,必将产生巨大的影响。

对于中国远程医疗市场的诱人前景,不少投资机构和企业表示会抓住机遇,推动远程医疗逐渐在全国普及。但实际上在医疗界人士看来,国内远程医疗发展并不如外界认为的那么乐观。目前国内医疗机构改革尚未完成、医疗设备技术标准不统一及传统的就医习惯等因素,导致了远程医疗在发展之初就存在一些安全隐患。

对于安全性的问题,浙江数字医疗卫生技术研究院全科健康管理研究中心副主任郑杰对记者表示,院院之间的诊疗一般是采用VPN专网通道,两边各自对接自己的数据源,所以安全性问题不大。远程医疗的安全性问题主要指的是院外服务,患者端数据通过传感设备采集上来,服务端连接外部的广域网,这就存在一部分安全问题。此外,大范围的远程医疗包括移动医疗和互联网医疗,患者的一些信息是可以被平台运营商获得的,平台运营商本身的安全问题会变得更敏感,未来国家要在法律层面上对远程服务做一些准入和认证限制。

《远程医疗信息系统建设技术指南》也列出了一些重点,比如远程医疗中涉及到的患者电子病历、健康档案、会诊信息、影像数据等,其安全性都是业内普遍关注的问题,但目前最大的障碍是没有统一的规范。“只有当每个医院对标准的对外接口达成共识的时候,远程医疗产业才能踏上一个更高台阶,目前一些医院也苦于没有标准的接口来上传数据而束手无策。”郑杰表示,真正做到标准统一还是很遥远的事情。

如何解决安全隐患?

随着在线诊疗模式的出现,越来越多的医护人员可以通过提供服务获得可观的收入。据专家反映,目前患者和一些医护人员对互联网医疗好评如潮:它不仅提高了诊断的方便性,也减少了大医院的压力。但是也有一部分网络用户对于那些由医生私自提供的远程服务安全性及后续的保障仍有些担心。针对此,2014年国家卫计委曾经专门出台了一项通知,禁止医生私自提供远程服务,违者将会面临吊销医师执照的惩罚。

在今年《远程医疗信息系统建设技术指南》公布之后,多位医疗行业人士也都从自己的角度进行了解读。中科院深圳先进研究院医工所副所长王磊表示,这是对当前所有提供远程咨询服务的个人和机构的一种规范行为,重点包括:制定医生和诊断机构诊疗业务流程;在个人健康信息数据的传输、存储等方面建立统一的通信标准;同时在技术和设备提供方面,更需要建立相关的保障措施。“现在中科院深圳先进研究院正在和各地合作远程医疗服务项目,我们可以通过配置专用的计算机设备和操作系统软件,来保障远程医疗的安全,患者和用户的健康数据也不会泄密。”

郑杰表示,应对不同的问题会有不同的解决方法。“远程医疗安全性问题有很多类别,但首先是内部数据的安全问题。一些机构的健康数据泄露问题是很突出的,比如一些云计算企业也爆出存在大面积账户数据泄露。从安全的角度来看,我们提倡把个人的数据还给个人,个人为自己的数据安全负责。数据大集中的管理方式是双刃剑,虽然会带来一些方便性,但是数据泄露几率也比较高。”

医疗设备常见安全问题探讨 篇9

关键词：医疗设备,安全问题

随着科学技术与医疗卫生事业的发展, 医院引进了大量医疗设备。这些设备不但种类繁多, 而且功能也越来越复杂。这些先进的医疗设备有力地推动了医疗技术的发展, 但同时也带来许多使用安全上的问题。医疗设备因为直接或间接作用于人体, 其安全性能直接关系到患者和医护人员的生命安全, 因此对其使用的安全风险控制尤为重要。下面先就医疗设备使用中常见的安全问题进行探讨研究。

1 医疗设备本身质量问题

有些医疗设备在设计生产时就存在一定的缺陷, 还有一些为了追求利益完全是粗制滥造。这类医疗设备应用于临床, 将严重影响临床的诊疗工作, 甚至会对患者和医护人员的人身安全构成重大威胁。

因此在选购对安全问题比较重要的设备时要慎重, 要多方面的了解和比较, 最好去别的使用单位进行考察, 增加对该设备的认识。在已购买和使用的设备中发现有因设计或制造方面存在或有潜在安全危险因素的, 在以后的采购中则坚决不予考虑。有些设备在使用初期看不出什么问题, 但在使用一段时间后, 就会出逐渐暴露出各种问题, 或经过拆机检验或维修后就可能看出其存在的安全隐患。对这样的设备, 应立即上报有关部门处理。

2 设备操作不规范引起的安全问题

现现代代医医疗疗设设备备的的功功能能越越来来越越丰丰富富, , 精精密密程程度度越越来越高, 设备操作复杂度也越来越大, 对操作人员的技能要求也越来越高。如果操作人员使用不熟练、未经培训或培训不充分, 也未阅读过操作说明书, 进而对使用的医疗设备一知半解, 就有可能造成误用, 对潜在的风险不敏感, 出现问题不会处理或处置不当等问题, 都可能让正在临床诊疗过程中运行的医疗设备出现故障, 危及患者安全。

因此, 医院设备科要重视医疗设备操作人员的培训、交流和继续教育, 帮助他们了解设备的性能、潜在的风险和正确的防范方法, 并促使他们很好地掌握相关医疗设备的正确使用方法, 按照正确的使用规范进行操作。

3 设备使用环境达不到要求, 日常维护不足

很多医疗设备大量采用集成电路, 对使用环境的要求相当高, 有些需要在无尘或层流环境中使用, 有些则需要在恒温、恒湿的环境下使用。实际情况是很多医疗设备的使用环境都达不到设计的要求, 加上日常维护保养不足, 容易因灰尘、受潮等因素导致电容、阻抗等电气性能发生改变, 机械部件缺少润滑, 管路长时间没有疏通, 电池长久使用未更换等一系列问题导致设备性能退化甚至故障损坏, 影响设备的安全运行。

对于这种情况, 一方面需要尽量优化设备使用环境, 逐步接近或达到使用要求。另一方面需要加强设备的维护保养, 定期除尘、润滑、紧固螺丝、更换易损零部件、调试校正等, 保证设备处于最佳状态。对于无法正常使用的, 则需立刻申请报废, 避免发生安全隐患。

4 电气安全问题

医疗设备电气安全主要是电子设备的漏电流引起的电击。漏电流是设备的电源线到金属机壳之间流过的电流, 如果人体接触设备外壳, 漏电流会通过人体流向大地, 人体会被电击。漏电流作用于人体, 尤其是心脏时, 可能会出现电击事故。

在医院的特殊环境里, 漏电流对桓则构成了潜在的危险。据有关资料报道, 美国平均每年有1200多人在常规诊断和治疗过程中因触电死亡, 因漏电流过高而受到电击伤害的更是不计其数。

为了防止医疗设备的电击, 需使用通用电气安全测试仪和专用的测试设备, 对设备定期进行电气安全测试, 包括漏电流、地漏电流、机壳漏电流、患者漏电流等漏电流的测试, 并采用正确可靠的接地系统, 减少医疗设备漏电流, 保护人身及设备安全, 有效地防止安全事故的发生。

5 放射防护与安全问题

随着放射诊疗技术的发展以及数字化放射诊疗设备的不断增加, 因健康查体和疾病诊治需要而接受各种医疗照射的人数已经越来越多, 施行各类放射诊疗活动均可能由于设备故障、操作不规范等各种人为失误不慎发生意外医疗照射事故, 甚至引发有关患者、医护人员或维修人员的放射损伤等安全事故, 因此做好放射防护与安全工作至关重要。

各类放射诊疗的放射防护与安全, 包括放射诊疗设备的放射防护与安全性能、相关设备机房工作场所的放射防护设施与用品、临床使用中正确的安全防护操作等三大方面。定期做好放射诊疗设备的保养, 使其工作在最佳状态。通过有效的防护手段, 如使用防护墙和铅衣等隔离辐射源, 使其对周边环境的风险降到最低范围。采用有效的管理手段, 在附近放置红色或黄色的醒目提示标志, 禁止无关人员进入和逗留辐射区域, 儿童、孕妇尽量不做射线检查等。正确操作放射诊疗设备, 减少使用过程中的安全风险。

医疗设备安全问题包括方方面面, 以上仅仅是一小部分。为了保证医疗设备安全性, 不给医护人员和患者造成损伤, 在实际应用中必须采取一定安全保护措施, 同时需要从以下几个方面加强医疗设备的管理, 全程减少使用风险。

(1) 进行医疗设备采购论证, 合理筛选优质医疗设备, 从源头上减少安全风险。

(2) 建立严格的医疗设备安装验收制度, 保证设备使用环境符合要求, 正确安装调试仪器, 使其工作在最佳状态。

(3) 加强操作人员培训, 使其熟练该设备的操作方法、使用风险以及突发事件的应对方式。

(4) 定期对设备进行维护检修, 电气安全检查, 排除安全隐患, 对无法维修的设备进行报废处理。

(5) 对于有潜在安全隐患的设备, 提前做好安全防护措施。

医疗设备电气安全质量控制 篇10

关键词：医疗设备,质量控制,电气安全

1 引言

随着现代电子技术的快速发展和生物医学技术在医学领域的广泛应用,越来越多的医用电气设备进入医院临床诊断、治疗的各个领域,在医疗活动中发挥的作用越来越大。由于这些设备往往直接与人体接触,甚至设备的部分电极植入体内,从而存在电击风险,一旦发生电气安全事故,可造成一系列的生理效应,从较轻的刺痛感到严重的电击灼伤,甚至危及生命。因此,在临床工作中如何安全使用医用电气设备,防止电击事故,是一个值得高度重视的问题[1]。而研究和解决医疗设备的电气安全问题,对医疗设备电气安全质量严格把关,避免出现人员伤亡、设备损坏及医疗事故的发生,是医学工程人员的首要职责。

2 电气安全检测技术规范与方法

2.1 检测规范

根据国家标准GB9706.1—2007《医用电气设备—第1部分:安全通用要求》,医疗设备应避免在正常使用和单一故障状态时发生电击危险[2]。按照军队卫生装备质量检测技术规范———《医用设备通用电气安全质量检测规范》,检测项目包括电源电压、保护接地阻抗、绝缘阻抗(电源—地、应用部分—地)、对地漏电流、外壳漏电流、患者漏电流、患者辅助漏电流等。

2.2 检测工具及方法

使用瑞典奥利克公司的Rigel 288全自动电气安全检测仪,对我院在用的80台心电监护仪、6台心电图机进行电气安全检测。在检测过程中,通过模拟被检设备的正常状态和单一故障状态对相应参数进行检测。正常状态在电源极性正常和电源极性反转2种条件下分别进行检测;单一故障状态在断开1根电源线和断开地线条件下分别进行检测。其中对地漏电流不进行断开地线模拟,其他漏电流项目均在正常状态以及单一故障状态(断开1根电源线、断开地线)条件下进行测量。

检测方法如下:

(1)保护接地阻抗:保护接地测试点包括被检设备保护接地端子或者等电位端子以及其他接地金属部分。

(2)绝缘阻抗:测试电压选择500 V,分别对电源线与地线、应用部分与地线间阻抗进行测试。心电图机硬开关置于开状态进行测试。

(3)对地漏电流:测量由电源部分穿过或跨过绝缘流入保护接地导线的电流。由于被检设备由电气安全检测仪288型供电,该参数指通过电源线流入检测仪接地端的电流。

(4)外壳漏电流:测试点包括在正常使用时操作者或者患者可接触的外壳或外壳部件(应用部分除外)。

(5)患者漏电流:测量从患者流入地的电流。对于心电监护仪,测试应用部分包括心电导联(CF类)、体温探头(BF类)等部分;心电图机应用部分主要为心电导联(CF类)。

(6)患者辅助漏电流:测量应用部分与应用部分之间的患者漏电流。

3 电气安全检测结果及分析

3.1 检测结果(见表1)

86台检测设备中,11台电气安全检测不合格,不合格率12.8%。不合格设备中,7台保护接地阻抗过大,2台对地漏电流超标,2台外壳漏电流超标,患者漏电流和患者辅助漏电流均合格。

3.2 检测分析

(1)对于保护接地阻抗过大的设备,对其电源电缆进行了确认测试,测试发现,7台保护接地阻抗过大的设备中,6台设备电源电缆存在着电源电缆阻抗过大的问题。更换电源线后,该指标合格。剩余的1台设备更换电源线后,发现保护接地阻抗仍然过大。拆开仪器外壳,发现保护接地端子与地接触不良。修复后测量,保护接地阻抗指标合格。

(2)规范中对绝缘阻抗的要求不小于10 MΩ,被检设备经检测全部合格,通常绝缘阻抗值均大于100 MΩ,而有一台设备的应用部分到地的绝缘阻抗为58 MΩ。分析发现,该设备使用年限较长,应用部分到地绝缘性能下降可能是因为内部灰尘堆积或电路老化造成的。

(3)对于对地漏电流和外壳漏电流超标的设备进行维修,维修后再检测相应指标均合格。检测中发现,无论是对地漏电流、外壳漏电流、患者漏电流还是辅助漏电流,电源极性对于漏电流的影响通常较小,电源极性正常条件下的漏电流和电源极性反转条件下的漏电流大小相当。尽管从分析数据上我们并未得出电源极性反向将增大漏电流的产生,但火线和零线的方向应严格规范化连接。

对于对地漏电流,部分设备在断开1根电源线的单一故障条件下,发生了电流增大的情况,且增加了2倍以上,发生该现象的原因有待进一步分析。

对于外壳漏电流,在地线断开情况下,漏电流发生明显增加,且该值与正常的对地漏电流值大小相当。原因在于:医疗设备的外壳金属部分通常与保护接地端子相连,因此,在地线正常连接的情况下,该部分漏电流正常经地线流走,外壳漏电流较小;当在地线断开的条件下时,该部分电流无法经地线到地,造成外壳漏电流增加的现象。从该现象我们可以发现安全接地对于设备电气安全具有非常重要的意义,一旦发生未接地或地线故障的情况,将导致安全风险的急剧增加。

(4)对于患者漏电流和患者辅助漏电流,所有检测数据均在规定指标范围内,但部分设备在地线断开的条件下,漏电流大小增加。通过比较,发现该部分设备的导联存在着屏蔽层部分脱落的问题。更换导联线后,地线断开条件下漏电流增加不明显。

4 总结

通过对心电监护仪和心电图机的电气安全检测和分析,总结了几点该类设备在使用和维护中的注意事项:

(1)电源线需使用阻抗符合相关标准的3线插头。使用2线插头,不能保证对I类设备进行正常接地,容易造成外壳漏电流超标,增加发生电击的风险;电源线阻抗不合格或者长期使用后,电源线存在老化、腐蚀等问题,也容易造成接地阻抗过大[3],无法保证对患者或医务人员的安全保护。

(2)仪器外壳或旋钮等部件不应有裸露的金属部分,心电导联如果发生绝缘层脱落等损坏时,应及时进行更换。不推荐使用医用胶包裹后继续在临床上使用。

(3)对临床使用人员,应进行规范化操作培训,形成制度化管理,如对电源电缆、导联线等是否完好的检查;如何确保接地;导电膏的正确使用和作用等。

通过定期地对医疗设备进行电气安全检测,能够及时发现和排查被检设备潜在的电气安全风险,使医疗设备更加安全地应用于临床。

参考文献

[1]贾建革.医用电气设备电气安全检测技术[M].北京:中国计量出版社,2010:4-9.

[2]中华人民共和国国家质量检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.GB9706.1—2007医用电气设备——第1部分:安全通用要求[S].北京:中国标准出版社,2008.

医疗安全员 篇11

关键词：老年医疗保健；安全用药；管理

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0047-02

近几年，针对老年人群的医疗保健已经成为社会广泛关注的一项内容。人要老化，这是必然现象，尽管人与人在老化年龄、形式、种类上参差不齐。在探索一切生物共同的老化机理时，对迄今作为常识而接受的概念，应重新予以审视。本文主要针对老年医疗保健和用药进行探讨，从老化的概念入手，分析老年疾病的基本特征，针对老年疾病的成因，提高医疗水平，创建新的专职医疗保健体系，重点关注了老年医疗保健的用药安全管理。

一、老年医疗健康保健的根据

通过获得免疫而强化机体防御机制就是一例。再如老年人通过长年的记忆与学习，即通过经验可以避免对机体的危险。但完善社会环境以减少死亡概率尤为重要。近代社会婴幼儿死亡率显著降低，除了由于预防医学、治疗医学等医学的进步外，社会环境的改善也起到了重要作用。同样，通过社会环境的改善也应该降低功能下降老人的死亡概率。关于如何完善社会环境才能降低老年人死亡概率的医学生物学研究也是老年学的重要课题之一。

二、老年医疗保健种类

2.1 呼吸系统老年疾病基本情况

呼吸系统，这里主要指下呼吸系统，即喉以下气管、支气管和肺组织。大家都知道，呼吸系统和外界直接相通，通过呼吸道每天要吸入大量的尘埃和细菌。这就可以解释，一个人，尤其是老年人很容易发生呼呀系统感染。有人作了这样的统计，老年人的直接死因中70%是肺部感染，其原因较确切地说有两个方面：①老年人随着年龄的老化，全身和局部免疫功能都下降，支气管黏膜萎缩，腺体退化，分泌功能和杀菌功能减退，不能及时将入侵的病原微生物杀死，从而发生感染。②人类最重要的呼吸道三大防御功能，如咳嗽、支气管黏膜表面纤装置功能和肺泡巨噬细胞的吞噬功能都随年龄增大而减弱，年过65岁的老年人，特别是那些重度吸烟者，这些防御功能减弱得更加明显。老年人最易罹患的呼吸道疾病有慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、肺部感染、腑癌、肺结核等。感冒和支气管哮喘也易发生于老年人。慢性支气管炎和肺气肿现统称为慢性阻塞性肺疾病。肺部感染是一个总概念，它包括大叶性肺炎，支气管肺炎，急、慢性肺脓肿，支气管扩张并感染，化脓性支气管炎，间质性市炎，慢阻肺并感染等。老年人的肺部感染以慢阻肺并感染和支气管肺炎最为多见。

2.2 循环系统老年疾病的基本情况

建国50年来，我国人民生活条件逐渐改善，卫生事业不断发展。随着国民平均期望寿命的明显增长，心血管病逐渐成为常见病。这一变化和已发生在工业发达国家的情况相似。

1975～1978年24个省居民死亡率和死因调查显示：人口总死亡率为750.67/10万，心血管病死亡率为129.11/10万，列为首位，在死因构成比中占17.21%。在12个城市的调查显示：心血管病死亡率在50年代列第5位，在60年代仍列第5位，到了70年代窜升至第2位，而在80年代已跃居第1位。农村的情况亦是如此，1985年72县的调查同样显示心血管病死亡率占居首位。

三、药物制剂的选择

药物制剂十分重要。如果片剂的味道或大小不理想，则药物即使被吸收也是不规则的。药物本身可能是不稳定的，需要在服用前调配，或需保持在特殊的温度下以及避光等。所幸制药工业的发展已使这些问题变得不重要了。决定药物吸收的主要理化性质是：

（1）药物的脂溶性。药物的高度脂溶性是药物经被动扩散迅速通过细胞膜的基本条件；

（2）离解度。只有非离子型的药物才能自由通过细胞膜，离解度受pH值影响，这一点随后将会讨论；

（3）分子的大小。这一点也是十分重要的。药物只有在水性溶液中才能被吸收，如果药物是以固态剂型给予的话（如片剂或散剂），则其崩解和溶出的速率对吸收的影响很大。溶出的速率很大程度上受到制剂的配方或所选用药物的特殊盐类所影响。对于一些治疗安全范围窄的药物如地戈辛、苯妥英钠、华法令或锂盐，生物利用度的轻微改变可以引起明显的毒性反应。

四、老年用药的吸收安全

少数口服药物是直接从口腔粘膜吸收的。理论上讲，药物从这一途径吸收绕过了门脉循环，吸收得更快。然而，实际上采用这种给药方法的仅有很少数药物经得起时间的考验，其中最典型的是硝酸甘油。直肠吸收从理论上讲也是绕过了门脉循环的。但是这一部位的静脉吻合是相当多变的，加上本国的传统习惯，故直肠给药法相当少用。人们总认为胃肠外给药，药物作用较快且更可靠。大多数情况的确如此，但并不总是这样。事实上，当外周循环不良时，从肌肉部位注射药物的吸收差且不可靠。药物吸收后在体内的分布主要受其极性、蛋白结合率以及患者的个体特异性所决定。

五、患者对药物的顺从性

应将它局限为患者自己能够支配的活动（即就诊和服药等活动）与医嘱相符合的程度。作者觉得大多数医生正是这样理解顺应性这一术语的。对顺应性定义的这种限制只是为了弄清楚在就诊和服药间一系列过程中那些环节需要讨论，而并不意味着患者是所有顺应性问题的根源。事实上，正如我们以后将要讨论的，患者的顺应性明显地受到治疗体系（不仅是医生）多方面的影响。顺应性有二个方面：一是遵从，患者首先必须在智力上能够执行用药方案。这意味着他首先要理解用药方案，然后能将用药方案和自己的日常生活联系在一起，不会因智力因素诸如丧失记忆、定向障碍或精神病等而妨碍其用药。第二，患者必须愿意用药，而且这种愿望要强到足以推动他记住按正确的时间服药。患者的这种愿望会受到许多因素的影响。由此而知，顺应性的含义比病人偶尔忘记用药要广泛和深刻的多。

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医疗行业信息安全发展形势剖析 篇12

信息化技术当前已经深入应用到了医院的日常经营发展内容中, 建立了医院整体管理运营信息系统,对提高医院的管理效率和管理质量发挥了重要的作用。 而信息安全管理,也在当前医院日常管理内容中占据了更为重要的位置,同时医院信息安全管理的内容相较于传统,也变得更加的丰富,医院信息安全管理的内容包括医院的信息系统网络安全、备份信息记录安全、计算机设备病毒防治、 医院信息管理系统平台安全等诸多内容,对医院的信息安全提出了更高的要求。 医院应该全面清晰的认清当前信息安全的发展形势,做好相应的信息安全防治措施。

2医院信息安全面临的主要挑战

具体来讲,在当前医院的发展过程中,医院所面临的信息安全挑战主要来自于几个方面。

2.1医院信息安全的管理责任不够明确

正如上文所述,在信息化技术得到全面普及应用的背景下,医院的信息安全管理内容也越来越丰富,对医院的信息安全管理工作提出了极高的要求。

当前阶段,医院信息安全管理工作已经成为一项复杂的系统性管理内容,而潜藏的医院信息安全隐患则包括医院信息设备的采购、网络安全产品的采购、医院内部岗位信息的流通、医院信息数据的存储应用、医院的安全信息管理策略以及医院的信息管理安全人员等诸多方面,过多的医院信息安全管理内容很容易造成医院自身信息安全管理资源的配置不够优化,同时对于医院信息安全管理监督的执行也造成了很大影响,出现医院信息安全管理责任不够明确的现象。

在这种纷繁复杂的情况下,加强对医院的信息安全管理内容的全面分析,制定相应的医院信息安全管理规则,确定具体的医院信息安全管理责任制度,已经成为医院信息安全管理发展过程中的必然措施。

2.2医院信息管理系统面临着诸多危害

在全面应用了信息化技术,并建立了相应医院信息管理系统以后,医院不仅需要面临来自内部的信息安全管理风险,还需要面临更加迫切的医院信息管理系统的安全隐患。

具体来讲,当前计算机病毒、黑客攻击以及系统漏洞现象等等,都是当前医院信息管理系统在使用的过程中面临的来自外界的主要危害类型,计算机病毒会造成医院信息管理系统出现系统崩溃、 系统数据丢失的现象,而黑客攻击甚至可以在不知不觉中盗取医院的管理信息、用户信息以及科研信息,造成医院信息安全管理中的重要经济损失,医院信息管理系统漏洞现象也有可能被人故意利用,造成医院信息安全隐患现象,对医院的信息安全发展造成非常不利的影响。

2.3医院信息数据管理仍然存在着漏洞

当前阶段医院信息数据管理工作也仍然存在着一定的漏洞,这种漏洞主要体现在信息数据管理工作中数据处理工作的不可逆转现象上。

具体来讲,医院在信息数据管理的过程中极有可能出现种种失误现象,例如数据删除失误、数据修改失误、 数据应用错误现象,严重的数据删除失误甚至有可能造成医院信息数据管理系统崩溃现象,对医院的信息安全管理造成极大的安全隐患,而同时医院在安全产品的选择上也存在着无法有效的联动现象,造成医院无法有效的充分发挥医院信息安全设备的防护治理功能,医院整体的信息安全系统无法形成具有层次性、系统性以及规范性的保护系统,对医院信息数据安全管理的发展也造成了一定的影响。

3医院信息安全采取的主要措施

针对当前医院在信息安全发展过程中面临的相关挑战现象,本文建议医院应该在信息安全的发展过程中采取几项措施,可以有效地达到提升医院信息安全管理质量的目的。

3.1进一步优化医院信息安全管理机制

医院在进一步优化医院信息安全管理机制的过程中,应该全面的加强医院信息安全管理机构、管理队伍的建设,同时建立医院信息安全管理制度以及医院信息安全责任制度, 针对医院信息管理工作内容进行系统性、规范性以及权责制的管理。

在安全机构和安全队伍的建设上,医院必须加强对信息安全管理意识的宣传,明确医院信息安全管理机构的权利与责任, 建立相应的医院信息安全应急预案机制;而在医院信息安全管理制度的优化上,医院必须针对医院面临的信息安全管理内容进行全面细致的优化, 针对医院信息安全管理的范围、 信息安全管理规程、人员管理制度、设备维护制度、安全保密协议、网络安全监控制度、安全隐患排除制度等等进行明确的优化,保证医院信息安全管理机制能够全面的覆盖医院信息安全管理的诸多内容。

3.2进一步规划医院信息安全管理流程

医院进一步规划医院信息安全管理流程的目的主要是针对医院信息安全管理机制进行更加细致的规定, 医院应该在医院信息安全权限管理以及医院信息安全管理规程上尤其进行优化,达到确实加强医院信息安全管理细节建设的目的。

以医院信息安全权限管理为例,医院可以在外来用户的访问权限、内部用户的密码登录以及内部用户的权限等级上进行细致的划分,同时对用户在医院信息管理系统内部的浏览内容进行监控, 对外来用户进行IP清查以及MAC地址绑定,有效的提高医院信息安全管理的细节掌控。

3.3进一步加强医院信息安全防护技术

医院在信息安全管理工作中,应该进一步加强对信息冗余技术、数据中心检测技术、信息安全防治技术、系统监控技术等相应信息安全技术的应用,保证医院自身系统在使用的过程中不会因为数据删除失误而造成系统崩溃的现象,提高医院信息管理系统的稳定性、安全性以及可优化性,加强对数据中心的备份记录,保证医院信息安全防护技术能够充分的提升医院信息安全管理的质量。

4结束语