计划生育技术服务人员合格证校验审批表

计划生育技术服务人员合格证校验审批表

计划生育技术服务人员合格证校验审批表 篇1

附件

2编号

计划生育技术服务人员合格证校验

申 请 审 批 表

姓名：

执业机构（单位）名称：准予执业类别：原发证日期：

申请日期：年月日

**省人口和计划生育委员会制

附件

1编号

计划生育技术服务人员合格证审批表

姓名：

执业机构（单位）名称：申请执业类别：

申请日期：年月日

**省人口和计划生育委员会制

填表说明

1、本表供拟从事计划生育技术服务的各类人员填写；

2、填表时一律用钢笔或毛笔；

3、填写内容要真实，字迹要工整；

4、申请的执业类别须选填咨询指导、药具发放、计划生育手术、临床检验、药剂、超声诊断、心电图、放射等；

5、拟从事的计划生育技术服务项目中要详细列出手术术种；

6、基本情况中的学历和学位应填写医学专业或相关专业的最高学历；

7、学习简历应从小学开始填写；

8、填写表内的时间，须用公历阿拉伯数字；

9、理论考试、技能考核成绩应选填合格、不合格，不填写具体分数；

10、如果填写内容较多，可加附页。