pbl教学报告

pbl教学报告（精选10篇）

pbl教学报告 篇1

PBL教学报告

第三大组第二小组：

李松松、陈亚洲、王志鹏、胡朗、张军

问题一：阑尾炎有什么症状？（李松松）

症状：

1.腹痛是最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路

2.发热：一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。

3.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征。如果还有肌肉紧张，抵抗，那么诊断就更明确了。

位置：

 阑尾一般位于右髂窝内，少数有特殊位置，如阑尾可居肝的下方，称为高位阑尾，或肝下阑尾，有的甚至可越过中线位于左下腹；有的低入盆腔，称为低位阑尾。 阑尾根部附着于盲肠后内侧壁，远端游离可活动，位置变化较大，可分为回肠前位，盆位，盲肠后位，盲肠下位以及少数的腹膜外位等。 阑尾根部的体表投影在脐于髂前上棘（瘦的人躺下后肚子两侧突出来的骨头）连线的中、外1/3处，称为麦式点，或左右髂前上棘连线的中右1/3交界处，称阑氏点

病 因：

阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的主要要因素。阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端，另一端开口于盲肠内，盲肠中的内容物可经此口进入阑尾。如粪石、肠内寄生虫及其虫卵或小儿易吞咽而不易消化的异物(如果核，小豆等)掉入阑尾内可造成梗阻；阑尾因位置异常造成曲折、扭转或外界压迫也可造成梗阻；也可因细菌直接通过损伤阑尾的粘膜或由血液、淋巴液将细菌带到阑尾发生感染，还可因精神，生活环境改变等原因，造成肠功能紊乱，阑尾肌肉神经反射痉挛，血循环障碍引起炎症。

问题二：蛔虫病(张军)早期症状：

1.幼虫期致病:可出现发热、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒细胞比例增高等临床症象。

2.成虫期致病:a.患者常有食欲不振、恶心、呕吐、以及间歇性脐周疼痛等表现。b.可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等症状。c.突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等

2.实验室及辅助检查 粪便涂片查虫卵是最简单、快速、可靠的肠蛔虫病确诊依据。酌情选择下列检查有助于诊断，如胃肠吞钡检查可显示蛔虫的形态与数量;腹部X线平片对诊断蛔虫性肠梗阻或肠穿孔性腹膜炎有重要价值;十二指肠引流液查见虫卵是胆道蛔虫病的直接证据等

诊断： 1成虫寄生者，根据近期排虫或呕虫史即可诊断

2.实验室及辅助检查 粪便涂片查虫卵是最简单、快速、可靠的肠蛔虫病确诊依据。酌情选择下列检查有助于诊断，如胃肠吞钡检查可显示蛔虫的形态与数量;腹部X线平片对诊断蛔虫性肠梗阻或肠穿孔性腹膜炎有重要价值;十二指肠引流液查见虫卵是胆道蛔虫病的直接证据等

问题三：尿液是如何形成的？（王志鹏）概述

肾脏是生成尿液的器官。尿直接来源于血液。

尿的生成主要经过3个过程：

 肾小球的滤过作用。血液流经肾小球时，血浆中的水分和其它物质（电解质和小分子有机物）从肾小球滤过，而形成肾小球滤过液，即原尿。

 肾小管的重吸收作用。原尿经过肾小管，99%的水分被重吸收，还有葡萄糖和蛋白质等营养物质也全部被重吸收到血液中。钠离子、氯离子、水和尿素，虽然在肾小管各段均能重吸收，但主要是在近曲小管重吸收。

 肾小管和集合管的分泌作用。尿中有相当一部分物质是由肾小管和集合管上皮细胞将它们周围毛细血管血液中的一些成分，以及这些细胞本身产生的一些物质分泌或排泄到管腔中的。

问题四：结石是如何产生的？（陈亚洲）

1、环境因素：自然环境——如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。

2、个体因素：

a：遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。

b：疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。

c：其它代谢异常，除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。

d：饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。

有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会。

e：药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。

3、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。

饮食习惯因素：

1.嘌呤代谢失常：

从食物中摄入的嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。

2.脂肪摄取太多：

脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。

3.糖分增高：

糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。

4.过量食用高蛋白质的食物：

蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。

问题五：右肺中叶支气管异物不及时移除的后果。（胡朗）

解剖学基础：

异物滞留于靠近右侧上叶支气管起源部下方的中叶支气管内，此处影响着右肺下叶和中叶，堵塞将使中叶和下叶无法进行呼吸作用。异物性质：

花生米为植物性异物由于其含有游离酯酸，对呼吸道刺激最大，发生弥漫性炎症反应促使支气管粘膜充血，肿胀，分泌物增多，伴有全身你发热症状 支气管异物表现一般分为四个时期

1.异物进入期：除有轻微咳嗽和憋气外无明显症状

2.安静期:只有轻微咳嗽，个别完全无症状，此时期长短不一，短至几小时，长至两三年 3.刺激或炎症期：局部异物刺激和继发性炎症，可出现咳嗽，肺气肿，肺不张等症状

4.并发症期：重者有肺脓肿或脓胸等症状轻者有支气管炎或肺炎，并发症时间长达数年或数十年。

引发的后果：

1.阻塞性肺气肿：患侧肺部透明度增量，横膈下降，活动度受限呼气时支气管变窄空气不能排出，患侧肺压大于健侧，心脏及纵膈被推向健侧，吸气时健侧压力增加，心脏及纵膈又被推向患侧从而出现纵膈摆动现象。

2.阻塞性肺不张：患侧肺野阴影较深，横隔上抬心脏及纵膈移向患侧呼吸时保持不变。病例分析：

据此病例分析，由于异物及分泌物的阻塞，患者已经出现肺气肿症状，若再不及时取出异物，可能会使肺气肿加重，引起肺不张。若长期得不到治疗，重者有肺脓肿或脓胸等症状轻者有支气管炎或肺炎。

pbl教学报告 篇2

关键词：PBL,教学,探讨

21世纪, 随着中国医疗与国际接轨, 以及医疗保险介入力度的日益加大, 医学知识的更新和诊疗的规范化对医生执业提出了更高的要求。利用最新的知识体系, 有效的、规范化的解决医学问题成为社会以及医学发展的需要。在国内医疗改革发展的大趋势下, 如何培养符合未来需要的医学生, 是对当今医学教育的重大考验。PBL教学作为一种以问题为基础, 模拟临床实际的教学, 为医学教育创新提出了一种新的思路和模式。目前国内多所高校已经开始PBL教学, 但尚未制定一个规范化的教学实施方式, 作者针对PBL教学实践中的一些问题, 提出了自己的一些思考。

1 国内外PBL教学的现状

1969年, 加拿大McMaster大学的神经病学教授Howard Barrows首次提出了以学习者为中心, 以解决问题为中心, 以合作学习为中心的教学方式标志着PBL (problem - based learning) 教学的诞生[1]。这种新型的教学方式很快得到了广泛的推广, 目前世界上大部分的高校都或多或少的采用了这种教学模式。并且除了医学教育, 其他学科也越来越多的开始采用PBL教学模式。

尽管PBL教学理念已经深入人心, 但国内外医学院PBL教学实施方式却各有不同。首先, PBL教学是完全取代传统的教学方式, 还是作为传统大课讲授教学的补充。 目前只有McMaster大学等少数院校采用了完全PBL教学的课程体系, 大部分医学院采用了PBL教学和传统教学相结合的模式。其次PBL的管理组织形式也各有不同, 包括导师、病人 (SP病人) 以及PBL学习小组组合, 导师和一个PBL学习小组组合, 导师和多个PBL学习小组组合, 以及PBL小组自我管理等多种组织方式[2]。最后, 关于PBL开设对象。目前国内PBL教学主要面向7年制及8年制等长学制学生, 作为必修或选修课程。也有部分院校的临床科室开始在临床实习中针对实习同学开展PBL教学[3]。其中清华大学采用与港大医学院合作开展PBL教学的模式, 利用交流学习, 从而进一步拓展学生视野, 增强PBL教学质量[4]。

2 国内PBL教学过程中的问题

PBL教学自上世纪80年代引入国内以来, 已经在众多院校, 多个学科得到了推广和应用[5]。PBL教学在我国取得成功的同时也在实践中暴露出一些问题。作者将文献中及实践中PBL教学实施中反映的一些问题总结如下: (1) 学生缺乏自主学习和解决问题的主观能动性。国内开展PBL教学不能忽视的一个事实是:欧美等国家的医学生, 由于在进入医学院校前, 已经经过了4年综合大学的学习, 在思想上更加成熟, 而且具有很明确的职业追求, 因此国外医学生对于医学知识的渴求具有很强烈的主观能动性, 而国内医学生因为从小接受填鸭式教育, 对职业规划及未来发展往往没有明确的计划, 因此不能很好的完成要我学习到我自己要学习的角色转换; (2) 不能系统的掌握知识点。PBL教学作为一种以问题为核心的教学方式, 对于知识应用的方式不再是传统的大课理论知识沉淀, 实习中“厚积而薄发”的应用模式, 而是以点带面, 以教授获取知识方法为主的应用模式。因此对于知识点的讲授必然不如大课课程来的系统有效; (3) 教师角色的定位。因为PBL强调的是学生为主的教学模式, 因此教师如何参与这个学习团体, 成为PBL教学中的一个讨论热点, 也是PBL实施的一个重要环节。过分强调削弱教师的约束作用, 必然会使学生的讨论过于散漫自由, 影响PBL教学质量, 而过分强调教师的作用, 又会压制学生的主观创造性, 从而违背PBL教学的初衷; (4) 组织形式单一, 缺乏PBL课程教材。目前国内大部分院校采用教师-学生团体的组织形式, 而且PBL小组的学生多为同一专业的同学。这种组织方式, 虽然有利于讨论学习, 但却容易导致思维模式缺乏多样化。同时由于PBL教学尚处于探索阶段, 国内还没有统一的PBL教材, 尚处在完善阶段。

3 国内PBL教学问题解决方法探讨

3.1 以问题带动学生积极性

以问题为基础的PBL教学要取得成功, 首先是要提出好的问题。一个好的问题可以引起学生的好奇心, 激发专业兴趣, 从而调动学生的学习积极性。比如悉尼大学在实施PBL教学的过程中, 高度重视PBL问题的设计, 每年都会集合全校该领域资深专家对PBL问题进行完善[6]。教师在这一环节至关重要, 要善于引导学生提出问题, 培养医学生的逻辑思维, 同时要引导学生不单单只是满足于现象表面的问题, 而是应该向临床-基础融合, 探究机制方向的问题发展, 使学生在解决问题的时候, 能对涉及的分子生化、解剖病理等基础课程进行再一次的总结和学习。同时应该培养学生从不同角度来提出问题, 从医生、患者、保险公司、医院管理层、政府等多个方面来看待问题。使医学生在以后的执业中, 不再单单是医治一种病, 更是医治一个人, 甚至是医治一个家庭。

3.2 掌握知识与掌握方法

相比于传统的大课教学, PBL教学是以问题为核心, 以点带面的学习模式, 在一定程度上缺乏知识传授的系统性, 因此知识点的整合消化更加依赖学生的自主学习[7，8]。但同时我们要意识到的是, 在目前国内PBL教学作为大课教学补充的情况下, 过分强调PBL学习中知识点的掌握, 这将是本末倒置。PBL教学的关键不仅仅在于传授了多少知识点, 而更在于教会学生如何提出问题, 掌握解决问题的方法, 以授之以渔代替授之以鱼[9]。PBL教学这种模式更符合现代社会信息技术发展的方向。在知识爆炸的21 世纪, 知识的获取变得日益快速, 如何从海量的信息中, 获取可靠的、最新的相关信息是医生执业生涯中再学习的重要方式。因此, 在PBL教学中, 引导学生将更多的注意力集中到信息获取能力, 阅读文献及信息提取能力中来;引导学生相互交流学习, 从而掌握获取信息, 筛查信息, 提取信息的完整的策略和方法, 符合社会及医学发展的需要[10]。

3.3 教师的作用:创新和规范化

PBL教学是一种以学生为主体的教学模式, 这种教学模式的宗旨是要引导学生自我学习, 相互学习, 而不是单一的向老师学习。但这并不意味着完全淡化教师-学生的学习模式, 而是引导学生学会更多样化的学习方式, 而且PBL教师对学生思维方式的转化非常重要。PBL教学的特殊性导致了带教教师必将面对的是学生们如头脑风暴一般发散性的思维模式, 如何能在发散的思维中, 引导学生掌握一个临床医生的思维模式, 同时保持每个学生的创造性, 这是每一个PBL教师要思考的问题。作者认为PBL教学方式提供的是一个医学生之间, 教师和学生之间交流和学习的平台。在这个平台中, 教师既是引导者, 还是参与者。教师应该引导学生提出符合临床逻辑的问题, 对解决问题的知识和方法进行一定的总结, 引导每个学生掌握解决问题的知识和方法, 培养统一的具有规范性的医学人才。同时教师更应该是一个聆听者, 对每个学生的自主创造进行鼓励, 激发和培养, 并且引导学生对身边同学的创新思维或解决问题的方法进行借鉴和思考, 增强学生自我学习, 相互学习的能力。

3.4 组织形式的多样化

PBL的一个重要核心是思维的碰撞, 在碰撞中相互学习。因此PBL组织形式应该更加多样化, 甚至可以引入法律, 人文等其他专业的学生。同时目前已有大量的留学生在中国学医, 因此完全可以加入留学生参加PBL教学, 不但可以增加中外学生的交流, 锻炼语言沟通能力, 还可以促进解决问题手段的国际化。

医学作为一门救治患者, 解除病痛为宗旨的学科, 最终的目标是解决患者的问题。我们培养的医学生应该是能根据患者的问题, 熟练的利用多种渠道来获得最新的诊疗规范, 同时又能紧跟医学科技的发展, 根据最新基础及临床研究发展, 提出创新性解决思路的全新医学人才。

参考文献

[1]Barrows HS, Tamblyn RM.The portable patient problem pack:aproblem-based learning unit[J].J of Med Edu, 1977, 52 (12) :1002-1004.

[2]周忠信, 陈庆, 林艺雄, 等.PBL教学模式的研究进展和现实意义[j].医学与哲学 (人文社会医学版) , 2007.28 (8) :338.

[3]刘颖.PBL教学方法在临床实习中的应用[J].西部医学, 2009.21 (12) :2203-2204.

[4]陈海蓉, 李林法.香港、内地不同高等医学教育体制的比较与思考[j].清华大学教育研究, 2004, 25 (6) :30-34.

[5]刘杨, 樊鑫.浅谈中国医学教育中的PBL教学模式[j].辽宁医学院学报 (社会科学版) , 2007, 5 (1) :33-35.

[6]郭万刚, 刘军, 师晓琴, 等.澳大利亚悉尼大学内科学PBL教学模式介绍及借鉴[j].医学与哲学, 2013, 34 (3B) :85-86.

[7]李炯, 阳宏林.口腔预防医学实验课PBL教学方法探讨[J].安徽医学, 2013, 34 (6) :843-844.

[8]蔡淑娟.PBL教学法在消化内科临床教学中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (3) :117-118.

[9]邱小柳, 王晓武, 黄宝怡, 等.医学院学生对PBL教学态度的调查[J].教育教学论坛 (48) :267-268.

pbl教学报告 篇3

【关键词】PBL 实验报告 实验 教学

【基金项目】中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究课题（2012-SY-21）；广东省高等教育教学改革项目（GDJG20142239）；广东省高等教育学会实验室管理专业委员会研究基金项目（GDJ2012073）。

【中图分类号】G42【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）05-0241-01

现代教育是推行学生素质教育及培养学生动手操作能力、创新能力和观察能力的重要途径。医学作为一门实践科学，医学教学的实验教学在培养医学生综合能力过程中扮演着重要角色，在实验教学中医学生受到严格、系统、规范的实验技能训练，掌握实验的基本目的、原理、操作方法和实验技巧，同时锻炼了医学生创新能力、动手能力及思维逻辑性，为医学生以后进入临床实践打下坚实基础。大部分实验教学的基本流程为老师通过课堂讲解实验目的、原理、操作步骤→学生进行实验操作、记录实验结果→课下完成实验报告→教师评阅实验报告。实验报告是实验教学的重要组成部分，也是教师分析学生知识掌握情况和评定学生平时成绩的重要依据。实验报告的撰写对锻炼和培养学生的分析、写作能力有着显著的作用。除常规形式的实验报告外，可以通过多种形式如论文式、问答式等实验报告有针对性的培养学生的实验报告写作水平。

1.常规式和论文式实验报告

常规的实验报告基本内容包括：实验名称、实验目的、实验原理、实验仪器与试剂、实验步骤、实验数据及处理、分析与讨论等。然而，这种固定格式化实验报告，内容比较单一冗长，学生出现应付作业、敷衍了事、内容雷同、甚至数据篡改数据等多种不良现象，未能取得较好的教学效果。学生也反映了撰写这种传统的实验报告花费很多时间和篇幅对实验原理、目的、步骤进行抄写，对实验的了解仅限于教材简单的概念描述，同时缺乏对实验更深入的思考。对于任课教师而言，一个班级的实验报告几乎千篇一律，很难找到实验报告的创新之处，容易引起任课老师批改实验报告时的厌倦心理。由此可见这种模式违背现代教学培养学生创新能力、动手能力及思维逻辑性的教学理念。传统的实验报告已经远远难以满足综合性人才培养的需求。因此，实验报告应当随着教学改革而不断进行创新[1-2]。

论文式实验报告套用论文的撰写模式，其报告的内容应当包括实验题目、中英文摘要、关键词、引言、实验目的、主要试剂和仪器、实验操作、实验结果与讨论、参考文献。本人在2011年-2012年两年间的实验教学中实施了论文式实验报告教学改革。论文式实验报告虽然在一定程度上让学生用更多的篇幅进行实验的思考讨论，同时还让学生提前掌握了论文的写作要素、正确的参考文献格式和锻炼了学生的英语翻译能力，但是它同时也存在着篇幅冗长，学生不耐烦花太多时间在一份实验报告上，许多学生反映如果每周完成一篇论文式实验报告，写作强度太大。不但不能按时完成实验报告而且实验报告的质量将明显下降。对于教师而言，每周批阅上百份论文式实验报告也将是一项非常耗时耗精力的工作，如果不能按时完成批阅并与学生进行讨论又达不到该项改革的初衷目的[3]。

2.PBL引导的问答式实验报告

传统医学教育模式即“以授课为基础的学习（Lecture Based Learing，LBL）”中教师处于权威的位置，扮演着知识的中心角色，问题最终由教师提供参考答案。而在由加拿大的Mc Master大学于1969年首创的PBL教学中，其教学理念、实施方式、教学评估、实际效果等方面与传统医学教学均有着根本区别[4]。

PBL全称是“Problem Based Learning”，直译为“基于问题的学习”，是一种以问题为基础、以启发的方式向学生传授知识，锻炼培养学生的独立思考能力、创新能力、思维逻辑的新型教学方法。经过40 多年的完善和发展，目前 PBL已成为国际上广泛应用的一种教学方式，也是我国医学教学改革不断追求的方向。与LBL有相比PBL有几个重要的转换，一是向注重能力培养转换，二是向以学生为中心转换，三是向“学生自行提出问题、建立假设、论证假设、总结”四阶段教学转换[5-6]。

随着医学的不断发展和医学相关知识的不断丰富，医学生的学习压力大大加重，因此加强和训练医学生主动思考学习的能力成为了当今医学教育的趋势。因此本人结合PBL模式与现代医学教育面临的问题，对实验报告撰写形式进行了改革，尝试PBL引导的问答式实验报告。

综合以往传统实验报告的优点和缺点，PBL引导的问答式实验报告的基本内容包括实验题目、实验目的、实验结果、问题讨论四个模块，然而与论文式实验报告最显著的差别在于，问答式实验报告在问题讨论模块中学生需进行自问自答，学生主动思考实验现象存在的问题，主动思考操作不规范可能引起的实验结果异常，与同学小组讨论分享实验技巧，PBL引导的问答式实验报告不仅能提高学生主观能动性主动思考，同时也能使学生更深入地思考实验现象、实验操作存在的问题从而加深对实验原理的认知，为课程理论考试打下坚实的基础。

3.问答式实验报告尝试下的感悟反馈

通过PBL引导的问答式实验报告在实验教学中的实践，学生们普遍反映PBL引导的问答式实验报告提高了学生撰写实验报告的积极性，因为PBL引导的问答式实验报告跳出了常规实验报告的条条框框与照搬照抄，进行自行自答的问题讨论能更扎实地掌握实验知识，而且对理论考试的复习有着显著的促进作用。在本次实验报告形式改革中，要求学生在书写问答式实验报告时用最精练的语言对实验讲义上已有内容如目的、原理加以总结，同时更注重于结果和讨论，特别要求学生结合实验原理对实验结果加以讨论，这样避免一个班级的实验报告千篇一律，增强了实验报告的个性和特点，教师批改实验报告的评判依据也更侧重于学生报告的问题讨论模块，杜绝了学生为获得好成绩而篡改实验结果的现象发生，提高了实验报告的真实性和实验数据的保真性，教师对实验数据整理并加以分析，便于更准确地得出当前实验教学中的优、缺点，从而评估实验的教学效果，对实验教学做出针对性的调整。

由常规实验报告到PBL引导的问答式实验报告的改革顺应了现代医学教育的趋势，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的主观分析讨论能力，也促使学生语言表达能力与创新能力进一步提高，增强了学生的逻辑思维能力，值得在以后的实验教学中加以推广。

参考文献：

[1]袁砚，李祥，潘杨，等.实验报告存在的问题及创新途径[J].安徽农业科学， 2013，41（30）：1224，12245

[2]刘凯.浅析如何发挥实验报告对教学的促进作用[J].职业，2014，（12）： 166

[3]李江滨，何月玲，王欣.四种实验报告在实验教学中的应用及比较分析[J].科技视界，2013，（33）： 18-19

[4]李晓丹，张少林. PBL：一种新型的医学教育模式[J].第一军医大学分校学报， 2004，27（1）：88-89

[5]刘秋秋，曹畅，刘敬利.以问题为基础的教学法在手术室临床教学中的应用[J].护理管理杂志，2005，5（3）： 34-36

[6]潘兴寿，王美琐.试论PBL教学模式在诊断学教学中的应用[J].教育与职业，2012，（3）：151-152

作者简介：

李江滨（1975-），男，汉族，河南新乡人，硕士，副教授，研究方向：高等医学教学与教育研究工作。

pbL教学案例 篇4

小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：2015.9.17。怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。家庭及本人对此次妊娠异常重视。

小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。为求待产于2015.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。

小雯生了

PBL教学心得体会 篇5

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PBL教学心得体会

源

J.om 8 PBL教学心得体会

2018年3月,我院首次承担江汉大学临床本科教学工作，各个教研室的教学工作都在有条不紊的进行着。PBL教学从最开始的迷茫和不知所措，到后来在学校老师的指导下，通过不断的摸索、学习、讨论等环节在各个教研室有序的开展着，下面是我对PBL教学工作的一些心得体会：

1、何为PBL教学？PBL教学是一套设计学习情境的完整方法，也称作问题式学习，是最早应用于医学教育的一种教学方法。现在PBL教学法已经得到世界医学教育界的广泛肯定，认为其在医学教育中是一种成功的创新学习方法。它是一种以学习者为中心的课程教学方法，学习者将研究、理论与实践相结合，并运用已掌握的知识和技能，通过自主探究和小组合作来解决临床实际问题的方法。

2、如何撰写PBL教案？今年我们儿科教研室共撰写了4个PBL教案，包括新生儿（沉默的小羔羊）、呼吸系统（小轩生病了）、循环系统（小杰妈妈的烦恼）以及泌尿系统（不一样的儿童节）。这个对于我们来说是很有挑战的一件事。案例的撰写是实施PBL教学的关2

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键，要求撰写教师有扎实的专业基础、丰富的知识结构和良好的写作功底，还需要代课教师在案例投入使用前进行集体备课，群策群力，查找案例中可能存在的疏漏并及时加以解决。撰写教案是需考虑：（1）符合教学大纲的要求，围绕核心内容，整合不同学科的知识，以病例为基础，以问题为中心，强调理论与实践相结合，体现基础教学与临床医学知识等的交叉；（2）结合基础教学阶段的特点，适当选取部分临床化验指标、检查结果及治疗方法，引导学生围绕预期学习目标进行相关案例知识的讨论，避免学生过多纠结一些与案例主体不相关的细枝末节；（3）设计贴近生活的情境，创造故事情节，以叙述故事的方式展开案例叙述，使学生如身临其境，激发学生的学习兴趣，使其能围绕案例提出问题并加以分析和探讨，借此帮助学生提高专业素养、沟通技巧等。

3、PBL教学的实施。在最初实行PBL教学时，我们的确有很多担心，担心学生能不能发现并提出问题、能否看懂案例中的医学术语等。通过本学期4个案例的学习，我们感觉“充分相信同学的能力、适时的给予指引”在PBL教学过程中非常重要。在执行PBL教学时介入学生讨论的时候莫过于听到讨论偏离主题或出现错误。其实讨论的过程就是学生不断思考和进步的过程，老师不要急于纠正，给予一定的时间，学生往往会自行修正。比如我们在“新生儿败血症”的案例中，有的同学提出可能是“新生儿核黄疸”，于是学生的注意力迅速转移至有关核黄疸的讨论，大约持续2分钟左右。此时，我们并没有直接的否定学生的推测，而是很期待的关注每一位学生的发言，不3

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负所望，很快就有学生提出，案例中有信息提示患儿体重不增、不哭等，接下来马上又有同学补充患儿有腹胀等信息，老师鼓励他们进行积极的体格检查与论述，最终我们成功的把讨论的主线引导到新生儿败血症。

4、PBL教学的优势。（1）PBL教学法使学生的学习具有探索性、主动性。传统的灌输式教学一般是“老师讲，学生听”，这种方式是以教师为中心，以知识为本位，学生处于被动的地位。而PBL教学法是以学生为中心，以问题为基础，学生通过讨论、查资料等多种方式获得解决问题的方法和答案，这就使学生的学习变被动为主动。（2）PBL教学法使学生具有问题性和参与性，它要求学生通过或围绕问题进行学习，问题成为学生学习的动力和培养综合思考能力及解决问题能力的材料。（3）激发学生的学习兴趣，培养思考和解决问题的能力。PBL开始就提出问题，学生要经过对知识的质疑、判断、比较、选择及分析、综合、概括等认知活动，通过多种思维和认知方式才能获得问题的解决，其实就是学生逐步获得综合思考和解决问题能力的过程。

作为PBL教学的老师，从撰写教案中我们的能力得到提高，在案例的实施过程中，不仅见证了同学们自主学习能力的提高，同时也享受了引导的乐趣。真正让我们感受到“授人以鱼不如授人以渔”，与其给学生讲述一个案例，不如让他们从一个案例中，发现问题，发散思维，通过不断的探讨，最终得到学习的方法并收获知识。在今后的PBL教学中，我们会继续这种学习方法，努力做到最好！

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源

诊断学PBL教学案例 篇6

教学目的：

1.掌握大叶性肺炎及支气管肺炎的X线、CT影像学表现。

2.掌握肺脓肿、葡萄球菌肺炎、间质性肺炎及肺炎性假瘤的X线、CT影像学及鉴别诊断。

3.熟悉支原体肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎及慢性肺炎的X线、CT影像学表现。4.TUTORIAL 1

PAGE 1

男，30岁。

1.请问上述病历包含有哪些重要的症状? 2.分析这些症状的可能的病因和发病机制

3.可能是哪些疾病导致了李先生的这些症状？

4.如果要作出进一步的判断，你是否还需要询问李先生这些症状有何特点及有无其他伴随症状？

TUTORIAL 1

PAGE 2

根据李先生的叙述，在一周前受凉后出现发热，体温最高约38.5度左右，无明显的寒战，同时出现咳嗽咳痰，为黄痰，痰量不多，无咯血。自发病以来，体重无明显减轻，无胸痛和气急。平时吸烟，烟龄20年，每天约20支。自十余年前开始经常有咳嗽，咳痰，无季节性。

1.分析这些主要症状和伴随症状的特点，现在你认为李先生最可能的疾病是什么？

2.你觉得还需要为李先生做哪些检查?（体格检查、实验室检查和特殊检查）TUTORIAL 1

PAGE 3

体检发现，李先生身高1.75米，体重60公斤，脸色略显苍白，体温正常，血压120/80mmHg。全身体表淋巴结未及肿大，全身未见出血点和淤斑，胸廓外型正常，胸壁无压痛，未触及肿块，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。两肺呼吸音粗，右下肺闻及湿罗音。双下肢无浮肿，无杵状指。

1.结合以上信息，对你现在的推断有那些帮助？ 2.你决定做以下检查：（可勾出并说明其意义和目的）

1．血常规,出凝血系例

2．痰液检查（痰涂片，痰液病理，痰培养）3．动脉血气分析 4．胸片（后前位）5．胸部CT 6．支气管镜检查

TUTORIL 2.PAGE 1 三小时后李先生来你这里复诊，检查结果如下：

1．WBC 12.5*109,Hb 9g/dl,BPC 15*109 2．出凝血系列正常

3．胸片:右下肺见片状密度升高影

4．胸部高分辨CT: 右下肺见片状密度升高影，内见支气管充气征。

1、根据以上检查结果你的最后诊断是什么?

2、你将为李先生做那些治疗?

3、你将为李先生做哪些治疗？（治疗原则）TUTORIAL 2.PAGE 2.遂给予抗感染及祛痰等治疗（社区获得性肺炎的治疗原则）。

PBL教学模式中的教学原则 篇7

PBL教学模式中的启发性原则。首先,教师在教学中要加强学生学习的导向性,激发学生学习的兴趣、吸引学生学习的注意力,让学生积极、主动、快乐的学习,达到事半功倍的学习效果。为此,PBL教学模式中每节课的导入至关重要。其次,教师在PBL教学模式教学中要能够抓住主要问题的主要方面,留给学生更多的思考空间。在这一环节,教师需要处理好教与学的关系,做好及时施教与适时施教。如在《中药学》的教学中,患者咳嗽的类型有很多种,有单一型,还有混合型的。教师在教学当中没办法一一将每一个患者的病例拿出给学生具体剖析,这就需要让学生记住几味主要的止咳中草药,对症配药,而具体操作让学生独立完成。最后,教师在PBL教学模式教学中要创设问题情境,引导学生学习。学习的过程是要在一定的学习情境中完成的,好的问题情境能够充分调动学生学习的积极性,使学生活学活用,有效地培养学生的创新能力。

PBL教学模式中的理论联系实际原则。理论知识与实践操作,二者之间是相互影响、相互制约、相互作用的关系。没有理论指导的实践是盲目的,没有实践验证的理论是空洞的。PBL教学模式中的理论联系实际原则实际上是通过教学让学生掌握知识,通过自己的学习方式理解、巩固,进而内化成自己的知识,再到实践当中去运用知识,检验知识。PBL教学模式中的理论联系实际原则既要从中医学科的特点出发,又要从视障大学生的具体情况出发。教学中要以基础理论为指导,如《中医基础理论》《推拿手法学》《经络学》《中药学》等。要以学生的兴趣为出发点,选择性地收集一些与视障大学生生活息息相关的资料,以此创设问题情境,这样能使学生的记忆更加持久。

PBL教学模式中的直观性原则。PBL教学模式要求教师对课程有深入的理解,对课堂有很高的驾驭能力。中医学是我国的传统医学,有不少经典著作完全是文言文,在教学中,文字、词句的抽象化问题比较严重。学生往往看书看了多遍,却知其然而不知其所以然,把中医学当成语言学去学习,久而久之,会使学生产生厌学心理。这就需要教师运用简洁明了、通熟易懂的语言去授课。将古典医学理论与现代医学应用结合起来,明确其价值所在。这其中教师对经典古籍的正确理解至关重要。任何学习的过程都是由感性到理性,再由理性到实践的过程。可是现代教学中却往往忽略了感性教学这个重要环节。当然,感性教学不仅仅局限于直观教学,但直观教学是感性教学的重要体现。这就要求PBL教学模式中问题的创设具有实际可操作性及与学生学习生活具有联系性。让学生在解决实际问题的同时,不断提高自己的观察能力、形象思维能力与抽象思维能力。教师可将现代多媒体教学手段引入到PBL教学模式中,通过图像、声音、视频、网络等多种方式,直观地将知识点融入到教学当中。在具体的PBL教学中直观性教学原则应灵活运用。可以先直观后讲解,或者先讲解后直观,也可以边讲解边直观,视具体情况而定。直观课程的设置不能成为学生的习题手册,这要求直观课程的设置要适度,除了相关章节的问题创设,还要凸显知识要点的系统性。

参考文献

[1]黄崴.教育管理学[M].中国人民大学出版社,2009(01).

[2]柳海民.教育原理[M].东北师范大学出版社,2000.

[3]钟海青.浅说高校教务管理[J].中国大学教学,2005(06).

[4]孙培青.中国教育史[M].华东师范大学出版社,2000(06).

PBL教学模式对学生的影响 篇8

关键词：PBL教学模式 传统教学法 影响

20世纪60年代，麦克玛斯特大学医学院创建了“以问题为基础”(Problem-based Leaming，简称PBL)的课程模式。此模式打破了学科界限，采用导师指导小组学生自学的方法。它的具体实行方法是：①取消教师讲课，以学生自学为主；②以问题为主导的定向学习；③课程进行全面性的综合；④让学生充分享有选择课程的自由；⑤以小组为单位，进行互助式学习；⑥教师在小组中只起指导作用，不进行系统的讲授，只在需要的时候进行个别指导。该教学模式的重点在于培养学生掌握解决问题的能力，在教学过程中，以学生为中心、以小组为学习基本单位、以问题为基础。学生首先针对学习任务提出问题，然后制定解决问题的办法和相关程序。这种教学方法激发了学生的学习动力，引导学生把握学习内容，其目的是使学生掌握正确的临床思维与推理方法，而且使学生的自学能力得到提高。PBL教学模式打破了传统医学基础学科之间的界限，实现了多门基础学科知识的横向综合，以及基础学科与临床医学的纵向综合。

一、PBL教学模式在实际应用中的影响

1．PBL教学模式能帮助增强师生互动，改善师生关系

传统的教学方法是老师在讲台上讲，学生在下面听，师生间最频繁、最重要的交往发生于课堂之中。有时一学期下来，有的教师甚至不认识学生。在PBL教学模式中，师生间可围绕一个共同的问题畅所欲言，教师尊重学生的主体作用，学生才是课堂的主人，教师是课堂活动的组织者、引导者。在问题讨论中，教师与学生是双向沟通关系，这更有利于教师关心学生的差异、民主的课堂氛围及师生的近距离的接触，使学生对教师的满意度提高。

2．PBL教学模式能增强学生的学习兴趣

传统的教学方法很容易使学生厌学，总感觉是老师要我学，而PBL教学模式能让学生提出感兴趣、很实用的问题，不仅能激发学生认识的兴趣，而且由于问题来源于社会生活实际，因而有很强的实用性。学生在解决问题的过程中，逐步感知到知识的实践意义，认识到自身的不足，引发他们学习的需要，产生学习的兴趣。在PBL教学模式的讨论过程中，学生间的相互合作及教师对学生的表扬也能进一步激发学生的学习兴趣。

3．PBL教学模式有助于培养学生的创造性思维

PBL教学模式不设标准答案，学生可以大胆思考、创新，教师鼓励学生从多种角度思考问题，培养学生的发散性思维。学生在没有约束的情境中思考问题，有利于产生不同的观念，提供解决问题的办法就越多，类似联结的新奇观念就越多。

4．PBL教学模式有助于提高学生的自学能力及科学素质

在传统教学中，学生只能通过课前预习来培养自学能力，而PBL教学模式使学生的课前预习方式发生了很大的改变，主要表现在重视预习程度、增加预习量、延长预习时间、翻阅更多的参考资料，更重要的在于学生是在主动地解决问题。在传统的教学中，学生是被动地接受知识，几乎没有参与科研活动的机会，而PBL教学模式实际上是学生主动理论联系实际、分析问题、解决问题的过程。在这个过程中，学生需检索、查阅大量的文献资料，甚至进行社会调查，结合已掌握的知识，去寻找解决问题的方法。在这些过程中，既培养了学生的自学能力、人际交往能力及合作精神，又逐步形成了科学思想，提高了科学素质。

5．PBL教学模式能影响学生的学习成绩和学习效率

在传统的教学模式中，教师会将重点内容详细地讲解，学生只要上课认真听讲考试就没有问题，而在PBL教学模式中，学生不容易把握重点，学习自觉性稍差的学生还会掉队。因此，PBL教学法不适合只用考试结果对教学效果进行测评，它还要结合个人表现和小组表现，在每一个环节中随时对学生及其小组进行测评，使学生感到受人重视，小组的荣誉与自己息息相关。采用PBL教学模式，有学生反映学习效率有所下降。其实不然，主要是学生对学习效率的理解出现了偏差，只看到了与考试相关的内容，而花费大量时间查阅资料及社会调查中知识和能力的提高，却没有考虑到学习效率内，导致学生误以为学习效率下降。

6．PBL教学模式有助于培养学生的团队精神

在PBL教学模式中，教师要将班级学生分成若干个学习小组，然后给每个小组布置相同的任务，要求他们都提出解决问题的方法，然后教师就各组提出的不同解决方法组织讨论，并由教师最后做出总结。教师布置的学习任务需要小组内成员的积极参与，通过小组内讨论形成共识，这些讨论将使学生学习更加活跃、概念理解更加合理、记忆更加深刻。更重要的是，在完成同一任务的过程中，学生必须团结协作、相互沟通，与同组甚至其他组同学合作与交流、与教师沟通等。这些技能为学生以后走上工作岗位与同事合作、与患者交流打下了良好的基础。

二、PBL教学模式应用过程中存在的问题

中西方文化、教育体制、学生的知识结构、学习习惯等方面的差异也影响着PBL教学模式实施的效果。在PBL教学中也发现了一些问题，例如有些学生不能适应新的教学模式、学生数量的庞大及教师的缺乏、缺少正规培养教师的机构、教学时间紧张、无合适的教材、无系统科学的评价体系等。

在教学过程中，我们要根据实际情况及学科的特点，采用传统教学方法与PBL教学方法相结合的方式，提高教学效果。笔者选择了在实验课中采用PBL教学方法，而理论课还是采用传统的教学方法，这两种教学方法结合使用，达到了预期效果。

参考文献：

[1]Oneill PA.The role of basic sciences in a Problem based learning clinical curriculum [J].Med Edueation，2000，(8).

[2]吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学与哲学，2000，(12).

[3]施良方.学生认知与优化教学[M].北京:中国科学技术出版社，1991.

[4]李伯黍.教育心理学[M].上海:华东师范大学出版社，1993.

中枢神经系统PBL教学案例 篇9

病例1 [现病史] 患者王××，男性，60岁。因四肢不自主抖动伴运动不灵活7年入院。该患者于7年前无明显诱因出现左上肢疼痛及轻微震颤。2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，伴有左膝关节疼痛，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，以致终日震颤不止，情绪紧张时加剧，入睡后消失。与此同时，患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚，生活不能自理。

[既往史] 身体健康，无头部外伤史，无药物过敏、煤气中毒史，无结核、肝炎、脑炎及脑膜炎等病史。无烟酒嗜好，否认家族中有类似疾病者。

[神经系统检查] 神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。动作迟缓，起步艰难，有典型的“慌张步态”。

[辅助检查] 血常规检查正常。类风湿因子阴性。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化检查正常。CT扫描示脑室对称性轻度扩大。

问题：1.该病人患了什么病？

2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。

中枢神经系统PBL教学案例

病例2 [现病史] 男性，62岁，大学毕业，医生。记忆力下降5年，经常“丢三拉四”，说过的话就忘，放的东西找不到，前2年还能记住自己的生日和参加工作的时间、结婚的日子，现在都不记得了。吃饭、喝水时经常碰倒水杯和碗。2年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。[既往史] 健康。

[查体] 内科系统检查正常。表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，问他怎么来医院的，他回答“我是那个，用那个，有那个圆的什么的东西来的，对，是一个这样的，箱子，箱子，大大的箱子”。有错语（把皮尺叫做“绷带”）和新语（把叩诊锤叫“打棒”）。计算力下降（100-7=？）。脑神经检查未见异常。四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性，双侧Babinski征阴性。

[辅助检查] 脑电图：慢波明显增多。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常。简易精神状态检查量表（MMSE）得分：13分。问题：1.该病人患了什么病？

2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。

中枢神经系统PBL教学案例

病例3 [现病史] 女，5岁。其父母代诉：出生至今患儿不会走路。发育迟缓，有行为异常，易怒。患儿为头胎，出生体重7斤2两，难产剖腹，产期有缺氧，胎儿窒息史。第7个月起癫痫样发作，大小便至今还不能自理。无其他病史。[查体] 消瘦，表情呆滞，言语障碍，智力低下。脑神经（-）。双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，腱反射活跃，肌张力增高，扶立时呈剪刀步态，双侧病理反射。[辅助检查] 脑电图：颞后和顶区有癫痫波形。头颅CT：额叶、枕叶脑组织萎缩。问题：1.该病人患了什么病？

2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。

中枢神经系统PBL教学案例

病例4 [现病史] 女，30岁。右手不知冷热、不知疼痛5年，伴肌肉萎缩1年。患者5年前发现右手对冷热水温度不敏感，有时被热水或暖气烫伤，或被菜刀割破时不感觉疼痛。近1年出现右手肌肉萎缩。

[查体] 脑神经未见异常。右手骨间肌及大、小鱼际肌明显萎缩，握力差，右上肢腱反射弱。右侧C5～T4痛觉消失，精细触觉正常。其余肢体肌力、感觉正常。[辅助检查] MRI：脊髓中央管附近出现低密度影。问题：1.该病人患了什么病？

2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。

中枢神经系统PBL教学案例

病例5 [现病史]患者男，79岁。于入院前6小时平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊，收治入院。

[既往史]患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。

[查体]神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧偏身感觉减退,血压160/90mmHg。[辅助检查]头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。问题：1.该病人患了什么病？病变部位在哪里？ 2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。

中枢神经系统PBL教学案例

病例6 [现病史] 赵××，女，26岁。因双上肢抖动、发音困难半年入院。

患者于半年前出现表情淡漠，反应迟钝，记忆力和计算力下降，并逐渐出现双上肢不自主抖动，动作笨拙不灵，写字时尤为明显，字迹歪斜，愈写愈小；行走缓慢，步子小，双上肢不摆动；同时发现说话口齿不清，流涎，逐渐加重，渐至不语。曾按照“癔病性失语”治疗无效，遂来本院就诊。

[既往史] 2年前曾患“肝炎”，后因下肢浮肿又曾拟诊“甲状腺功能减退”。3年前无故停经，结婚1年未孕。家族中无特殊病史。+ [查体] 生命体征正常，面部毛细血管扩张。心肺无异常发现。肝肋下扪及，中等硬度。双下肢轻度水肿。神经系统检查：神志清楚，表情呆板，问话不语，反应迟钝，有强哭强笑征。双软腭抬举力弱，咽反射迟钝。余脑神经检查未见异常。四肢肌力正常，肌张力增高，两手轻微动作性震颤，步态欠稳，上肢无自然摆动。四肢腱反射活跃，无病理征。感觉正常。

[辅助检查]肝脾超声波：肝前中段较密微小波，上界为第5肋，肋下未及，上下径正常范围，剑突下ll.5cm，厚1cm。肝扫描：肝显影欠佳，上界于第4肋骨，肝影不大，放射性分布欠均匀，整个肝影有散在斑点及斑片状稀疏影，提示肝弥漫性病变。实验室检查示肝功能轻度异常，总蛋白减低，白、球蛋白比例倒置。血清蛋白电泳：γ-球蛋白高于正常。尿铜0．67μmol/L，血清铜5．2μmol/L（血清铜降低）。

问题：1.该病人患了什么病？

2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。

参考答案

病例1 [临床诊断] 帕金森病。

[病例分析] 该患者为老年男性，主要表现为震颤、四肢强直，查体面具脸、双手呈搓丸样动作，肌张力呈齿轮样强直，走路慌张步态，为典型的帕金森病的表现。该病主要表现为运动系统功能障碍，自主神经系统出现功能障碍也是本病特点之一，可以表现为唾液腺和皮脂腺分泌增多，约1/3病人有肢体疼痛，患者常有不同程度的智能障碍，后期可呈严重痴呆。本病例也符合此特点，故考虑临床诊断为帕金森病。

病例2 [临床诊断] 阿尔茨海默病（老年痴呆症）。

[病例分析]表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害，可见失语、失用和失认等全面认知障碍。病例3 [临床诊断] 脑性瘫痪（简称：脑瘫）。

[病例分析] 根据患儿产时窒息史，婴儿期即出现中枢性瘫痪，并伴有智力低下、惊厥、行为异常，除外其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪，可诊断为脑性瘫痪。

病例4 [临床诊断] 脊髓空洞症。

[病例分析] 节段性分离性感觉障碍（痛、温度觉消失，触觉存在），手部肌肉萎缩（脊髓前角损害）。病例5 [临床诊断]脑梗塞(右侧内囊)。[病例分析]

(1)患者，男性，79岁，有高血压史十余年，本次发病以左侧肢体乏力5小时，伴口齿不清为特点，起病于平静状态，发病较急，有恶心，呕吐，无头痛，无意识不清，这与脑梗塞起病特点相符合。

(2)体检：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧巴氏症(+)，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。

(3)头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者行CT时仅发病6小时，而CT显示梗塞灶以48-72小时最清楚，目前尚未表现出来，72小时后，再行头颅CT，梗塞病灶，以进一步定位诊断。

病例6 [临床诊断] 肝豆状核变性。

药理学PBL教学病例讨论及测试 篇10

传出神经系统一、眼疼的大叔

刘大叔今年45岁，近期恶心呕吐，头痛眼胀，用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。医生开出的处方：

2％硝酸毛果芸香碱滴眼液 10.0ml，用法：滴眼。病例讨论及测试：

1、刘大叔患的是什么疾病？

2、这种疾病有几种类型？各有什么特点？

3、为什么使用毛果芸香碱来治疗？

4、此药物还可用于哪些方面？

5、使用此药物应该注意些什么？ 1.毛果芸香碱滴眼后会产生哪些症状

A.缩瞳、降眼压、调节痉挛 B.扩瞳、升眼压、调节麻痹 C.缩瞳、升眼压、调节痉挛 D.扩瞳、降眼压、调节痉挛 E.扩瞳、升眼压、调节痉挛 2.直接激动M受体的药物是

A.新斯的明 B.毒扁豆碱 C.东莨菪碱 D.山莨菪碱 E.毛果芸香碱 3.青光眼治疗宜选用

A.毒扁豆碱 B.新斯的明 C.毛果芸香碱 D.乙酰胆碱 E.东莨菪碱

二、农药中毒

某农民在喷洒对硫磷时未注意防护，出现了恶心、呕吐、腹痛腹泻、血压升高、骨骼肌震颤等症状。病例讨论及测试：

1、此农民通过什么途径中毒的？

2、有机磷中毒有几种类型？各有什么表现？

3、此农民为何种程度的中毒？

4、此中毒需用什么药物解救？如何给药？为什么使用此药物？

5、除了给予药物，还应进行什么抢救措施？

6、通过此病例，你学到了什么？ 1.有机磷中毒的机理是

A.抑制ChE B.激活ChE C.抑制磷酸二酯酶 D.激活磷酸二酯酶 E.以上都不是

2.治疗有机磷中毒，阿托品不能缓解的症状是

A.中枢症状 B.出汗 C.骨骼肌震颤 D.呼吸困难 E.缩瞳 3.有机磷中毒的临床表现不包括

A.口干 B.恶心、呕吐 C.针尖样瞳孔 D.肌肉震颤 E.呼吸困难 4.有机磷中毒的表现为________、________和________ 三大症状。5.解救有机磷中毒的两类特异性解毒药分别是________和 ________。6.常用的胆碱酯酶复活药有 ________ 和 ________。

中枢神经系统 小李的烦心事

今年，小李要晋职称了，单位竞争很大，小李非常着急，总担心自己准备的不足，晋不上职称，每天晚上入睡很困难，并且不能熟睡，频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦，早醒、醒后无法再入睡，睡眠时间明显减少；睡过之后精力没有恢复严重影响白天的工作效率，小李很苦恼，他该真么办？

双肼屈嗪片 25mg×30 氢氯噻嗪片 25mg×30 用法：一次各1片，一日3次。②10％氯化钾溶液 200.0ml 用法：一次5ml，一日2次 病例讨论及测试：

1、刘先生为何种程度的高血压？

2、此处方是否合理？为什么？

3、治疗高血压的药物主要有几种类型及其代表药

4、治疗高血压的药物在使用时注意些什么？

5、刘先生除了服药，生活中还应注意些什么？ 1.耗竭交感神经末梢而降压的药是

A.拉贝洛尔 B.普萘洛尔 C.卡托普利 D.利血平E.哌唑嗪 2.利尿降压的药是

A.卡托普利 B.硝苯地平C.哌唑嗪 D.氢氯噻嗪 E.可乐定3.伴有潜在性糖尿病的高血压患者不宜选用下列哪个药物

A.利血平B.氢氯噻嗪 C.硝普钠 D.卡托普利 E.可乐定 4.抑制钙内流而降压的药是

A.卡托普利 B.普萘洛尔 C.利血平D.可乐定 E.硝苯地平5.高血压合并支气管哮喘者，避免选用

A.普萘洛尔 B.可乐定 C.甲基多巴 D.卡托普利 E.硝苯地平6.既可抗心绞痛又可抗高血压的药是

A.硝酸甘油 B.卡托普利 C.硝苯地平D.利血平E.可乐定 7.下列何药为ａ、β受体阻断药

A.普萘洛尔 B.拉贝洛尔 C.哌唑嗪 D.维拉帕米 E.利血平

D.Ca2+通道阻滞药 E.以上都不正确 2.硝酸甘油的作用不包括哪项

A.扩张血管减少回心血量降低心肌耗氧量 B.扩张冠脉增加心肌供氧 C.促进侧枝循环开放、增加冠脉血流量 D.缩小心室容积减少冠脉血流量 E.增加心内膜下层血液供应

3.硝酸甘油防止心绞痛时错误的给药方法是

A.静脉点滴 B.舌下含化 C.局部涂抹软膏 D.口服 E.以上都不正确 4.下列药物配伍正确的是

A.强心甙+速尿 B.强心甙+碳酸钙 C.硝酸甘油+普萘洛尔 D.速尿+庆大霉素 E.以上均正确 5.下面哪项不是硝酸甘油的不良反应

A.面部皮肤潮红 B.血管搏动性头痛 C.心率增快引起的心悸 D.全身水肿 E.体位性低血压 6.硝酸甘油治疗心绞痛的机理是

A.减慢心率，降低心肌耗氧量 B.增加心室容积

C.减弱心肌收缩力 D.扩张外周血管，降低心脏前后负荷和心肌耗氧量 E.以上均正确

7.普萘洛尔与硝酸甘油合用抗心绞痛的优点是 A.两者都能扩张冠状动脉血管，增加心肌供血 B.两者均明显减慢心率，减少心肌耗氧 C.两者均增加侧枝循环的开放 D.均加强心肌收缩力

E.两者在作用上互相取长补短，减少心肌耗氧，增加心肌供氧 8.变异型心绞痛不宜选用的药物是

A.维拉帕米 B.硝酸甘油 C.硝苯地平D.普萘洛尔 E.以上都不正确

D.中和胃酸 E.抑制H+泵 3.硫酸镁中毒时应选用下列何药对抗

A.钾盐 B.钠盐 C.钙盐 D.镁盐 E.以上都可以 4.下列阻断H2抑制胃酸分泌的药物是

A.苯海拉明 B.异丙嗪 C.奥美拉唑 D.扑尔敏 E.西咪替丁 5.口服硫酸镁的作用有

A.导泻 B.抗惊厥 C.抗高血压 D.抗精神病 E.抗癫痫 6.注射硫酸镁的作用是

A.导泻 B.利胆 C.抗惊厥 D.抗精神病 E.抗癫痫 7镁离子中毒可用下列何药抢救

A.氯化铵 B.氯化钾 C.氯化钙 D.氯化钠 E.硫酸钠 8.奥美拉唑属于以下哪一类

A.H1受体阻断药 B.H2受体阻断药 C.M受体阻断药 D.胃壁细胞H＋泵抑制药 E.促胃泌素受体阻断药

化学治疗药物 意外事件？

一位金葡菌引起呼吸道感染的患者去医院就医，护士在没做皮试的情况下，使用了青霉素，在输注过程中，病人突然感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐、头晕、头痛、呼吸困难，紫绀，面色苍白，手脚发凉，医生发现病人血压急骤下降，脉搏快而弱。病例讨论及测试：

1、病人发生了什么意外情况？在医疗过程中护士有什么地方做的不对？

2、如果你是医生你会怎么办？