插胃管流程

插胃管流程（精选4篇）

插胃管流程 篇1

插胃管操作流程

一、目的：通过胃管供给不能经口进食病人营养丰富的流质饮食，保证病人摄入足够的蛋白质、热量、水份及药物；

二、用物准备：一次性胃管、一次性手套、弯盘、止血钳、治疗盘、纱布、棉签、胶布、生

理盐水、注射器、清水、液状石蜡、听诊器、治疗巾、快速手消毒液；

三、操作流程：(时间7分钟)

1、着装整齐，携用物至床旁，站病人右侧，核对医嘱，做解释，取得病人的配合；

2、手部消毒；

3、取平卧位，有假牙者取出假牙；

4、将治疗巾垫于颌下，弯盘置于口角旁，撕胶布备用；

5、检查鼻腔，选择合适的鼻孔并用棉签清洁；

6、检查一次性胃管的有效期，打开包装；

7、戴一次性手套，取胃管，量取长度；并用倒有液体石蜡的纱布润滑胃管前端10-15cm；

8、持止血钳夹住胃管送入鼻腔；

9、至咽喉部时（约10-15 cm），嘱病人做吞咽动作，随之迅速将胃管插入；

10、插入适当深度后确认胃管是否在位；

11、用胶布将胃管固定在鼻翼两侧，并做登记；

12、注入少量温开水，交代注意事项；

13、整理用物；

14、洗手；

四、注意事项：

1、三种验证胃管在位的方法及顺序：胃管末端置于盛水的治疗碗内，看有无大量气泡逸出；胃管末端连接注射器，抽吸胃液；置听诊器于胃区，向胃内注入10ml空气，听气过水声；

2、昏迷病人插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时将病人头部托起使下颌靠近胸骨柄；

3、注意观察胃管有无使病人呛咳、有无盘在口腔内、有无呕吐物误吸；

4、注意观察胃液性质、颜色及量；

拔胃管

一、用物准备：弯盘、棉签、汽油或松节油、酒精、纱布、一次性手套；

二、操作流程：

1、着装整齐，备齐用物至床旁。站病人右侧，做好解释工作；

2、洗手；

3、病人取平卧位；

4、胃管前端放入弯盘内；

5、揭开固定的胶布，嘱病人深呼吸后屏气；

6、左手用纱布包住鼻孔处胃管，右手戴一次性手套拔胃管并盘曲在右手，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管；

7、用手套反折包住胃管，放入弯盘；

8、用纱布清洁鼻部，整理用物；

9、洗手。

插胃管流程 篇2

关键词：中毒急救,不同插胃管途,临床观察

对于非腐蚀性食入性中毒病人进行抢救, 为赢得宝贵的时间, 目前临床上大多都是从口腔插入胃管[1], 这种方法病人耐受性差, 痛苦时间长。近年来, 我们在临床上比较分析了经鼻腔和经口腔2种不同插入法对患者的影响, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年12月至2008年12月我院急诊入院的非腐蚀性食入性中毒需插胃管洗胃的病人120例。随机分为鼻腔组和口腔组各60例鼻腔组中, 28例男性, 38例女性, 平均年龄26岁, 8例昏迷者, 2例伴有呼吸衰竭, 其中45例安定中毒, 11例有机磷中毒, 其它4例;口腔组中13例男性, 47例女性, 平均年龄28岁, 2例昏迷。其中49例安定中毒, 7例有机磷中毒, 其它1例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

鼻腔组采用医疗设备厂生产的硅胶胃管, 型号16~20号, 管径平均为4.5mm, 柔软适度。各有2个小孔在胃管头端及左右两侧, 1个胃包、2个50m L注射器, 选择仰卧位体位, 昏迷病人采取左侧位, 插入长度测量正确 (从前额发际至剑突的距离) , 胃管需要润滑, 插入胃管从鼻腔进入, 进入15cm时让患者吞咽或托起其头部, 让下颌紧挨着胸骨柄, 咽部通道的孤度要加大。用注射器抽吸到胃液时, 表明在胃内, 固定于鼻翼两侧将胃管。计算时间:从量好长度到固定于鼻两侧。该组患者都配合, 完成操作需要1人, 不配合者另1人帮忙。口腔组同样采用医疗设备长生产的硅胶胃管, 22~28号的规格, 平均管径为7mm, 1个胃包, 1个开口器、一个压舌板。2付50m L注射器, 仰卧位的体位, 昏迷采取左侧位, 2人配合操作:1人拿着胃管测量好进入的深度, 胃管需要润滑。另1个人用手轻轻托着患者的下颌。让他张口或采用开口器, 插入口腔, 说明在胃内, 计算时间:从量好长度到固定胃管于口唇旁。该组操作由2人完成, 不配合者需另1个人帮助。

1.2.2 成功插管的标准

1次插管成功是指一次性插入胃内或中途病人恶心停留一会儿后进入, 误入气管或盘入口腔拔出胃管后重新插入为第2次插管成功。

2 结果

2.1 比较2组插管成功率 (表1)

2.2 比较2组不同时间完成插管人数 (表2)

2.3 2组在插管及洗胃过程中不良反应的发生情况 (表3)

2.4 比较危重病人的洗胃

对于中毒深且昏迷, 伴有呼吸衰竭的病重患者且又必须进行洗胃的, 从鼻腔插入时我们可以选用交细胃管[2], 而后采取注射器抽吸, 避免发生吸人性肺炎, 同时采取气管插管, 为抢救患者的生命争取时间。

3 讨论

表1显示, 比较2组插管成功率, 差异有显著意义。鼻腔组插管成功率显著, 因为直接插入胃内, 鼻腔至咽的弧度>90°, 沿咽后壁下滑至食管非常容易胃管。并且胃肠道反应较少, 比如恶心、呕吐等症状易固定胃管, 病人接受容易。

表2显示, 比较2组不同时间完成人数, 差异有显著性意义, 鼻腔组优于口腔组。

由表3看出, 鼻腔组的不良反应发生率为4.50%, 口腔组为10.00%。鼻腔组有3例胃管半堵塞, 与鼻腔组选择较小型号的胃管有关, 常因饱食后短时间内中毒又要洗胃的患者, 食物残渣和饭粒易堵塞胃管末端及侧孔所致。喉头痉挛, 呼吸困难是口腔组的不良反应。主要是选择了较粗大胃管, 患者害怕, 耐受性不强, 90%误入气管, 但对那些饱食后短时间内中毒的患者, 采用口腔组插入的途径胃管堵塞不易造成, 使洗胃彻底而迅速。我们的感受是:从鼻腔插胃管一次性插管成功率高。病人痛苦时间短, 耐受程度高, 在临床值得推广使用。

参考文献

[1]殷磊.护理学基础[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2007:183.

插胃管流程 篇3

关键词：脑卒中；插胃管；护理措施

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0082-02

脑卒中是临床常见的神经内科疾病之一，主要临床表现为延髓性麻痹及昏迷等，进而造成自行进食困难，需要护理人员提供插胃管并留置胃管护理服务，以满足脑卒中患者对食物营养的需求，保证患者体内水、电解质代谢处于平衡状态，以及药物应用效果，降低误吸率，有利于对患者是否出现由应激性溃疡引发的上呼吸道出血进行监控。需要注意的事，临床上对脑卒中患者进行插胃管操作中，部分患者插胃管发生困难，操作失败，甚至因反复插胃管，造成病人出现鼻粘膜损伤以及出血等不良后果，不仅耗费护理人员的时间及精力，还容易降低护患之间关系和谐程度[1]。为了提高该类患者插胃管的成功率，本次研究选择2010年1月-2014年9月在我院进行治疗并留置胃管的脑卒中患者364例，根据实际情况，选择不同插胃管措施，分析总结插胃管失败原因，提出有针对性的护理对策，以及操作中的注意事项，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2010年1月-2014年9月在我院进行治疗并留置胃管的脑卒中患者364例，男251例，女113例，年龄35-81岁，年龄平均（67.60 10.53）岁；按照合并症分类，合并高血压患者188例，合并冠心病患者96例，合并慢阻肺患者73例，合并糖尿病患者58例，两种以上合并症患者55例。本次研究中所有患者均经CT检查结果，结合临床表现确诊脑卒中，排除心肝肾等重要脏器严重疾病者，以及精神系统疾病患者。所有患者及其家属均自愿同医院签订知情同意书。

1.2插胃管失败原因及护理对策

脑卒中患者因病情导致无法自行进食时，需留置胃管，以进行鼻饲，并经胃管用药等，但影响插胃管成功率因素较多，需根据不同情况，采取针对性较强的不同护理对策，提高插胃管操作成功率，保证经鼻饲补充足够营养物质及应用药物效果等[2]。

1.2.1插胃管失败原因

1.2.1.1脑卒中患者自行拔出胃管

部分脑卒中患者在留置胃管后自行拔出胃管[3]，其原因主要在于患者未充分认知插胃管时刺激程度，对胃管进入鼻腔充满恐惧，用手阻挡护理人员执行插胃管操作，胃管经过咽喉刺激引起恶心等不良反应，临床约束方法错误，患者处于极度紧张情绪中，感觉痛苦，导致其强行拔出胃管。

1.2.1.2胃管未能顺利通过鼻腔的原因

经过耳鼻喉科医生会诊后，本次研究364例脑卒中患者中胃管不能通过鼻腔病人20例，包括8例存在鼻中隔偏曲，6例鼻甲肥大，6例鼻息肉等鼻腔疾病使鼻腔通过狭窄。

1.2.1.3假性延髓性麻痹

假性延髓性麻痹是由于双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致，最常见病因是脑卒中，典型临床表现为吞咽困难及进食，饮水呛咳。临床护理要求对脑卒中并发假性延髓性麻痹患者在发病1-2天经胃管行营养支持，需要注意的是，由于失去大脑中枢的控制，患者可出现吞咽反射迟钝，导致插胃管失败。

1.2.1.4舌后坠

部分脑卒中患者由于支配舌、咽部的神经麻痹，常发生舌根后坠的现象。当患者在病床上处于仰卧位时，由于重力的作用，舌根后坠表现更加严重，后坠的舌根堵住了口咽通气道，常使胃管很难插入。本次研究中3例患者反复进行插胃管操作≥10次，但仅1例成功，其他2例患者更改插胃管方法后成功。

1.2.1.5昏迷

据临床调查显示，脑卒中患者约有20%呈昏迷状态[4]。由于昏迷时吞咽反射减弱或消失，插胃管时未能配合吞咽动作。直视状态下食管入口保持关闭。关闭的食管入口为一凸面向背侧的新月形裂隙，此部位为食管最狭窄处。若无吞咽动作，则向食管内插管会遇到阻力，最终导致插管失败。

1.2.1.6痰液较多且粘稠

脑卒中患者常有清理呼吸道无效的护理问题，致使痰液较多且粘稠，咽喉部一但受到胃管插入的刺激，患者及易产生恶心及呕吐反射。由于咽肌的强力收缩，可将胃管尖端推至口腔，盘入口中，致插管失败。

1.2.1.7气管切开

脑卒中患者痰液较多且粘稠，造成气道不畅，影响呼吸时，为防止窒息和吸入性肺炎，常需将气管切开。气管切开术后，由于气管套管的插入，导致食道受到压迫，进而造成胃管插入不畅，并使其弯曲，分散插胃管操作力道，造成插胃管失败。

1.2.2护理对策

1.2.2.1插管前充分评估患者实际情况

护理人员需向患者及其家属仔细解释插胃管的重要性及必要性；鼓励患者树立战胜疾病的信心；指导病人在插胃管过程中进行正确配合：邀请轻松插胃管体验的患者同即将插胃管的患者进行交流，消除患者恐惧心理。插管前用石蜡油充分润滑胃管，减少胃管与鼻粘膜的摩擦，减轻疼痛。胃管刺激咽喉引起患者出现恶心症状时，应先暂停插管，当患者休息片刻后，再根据操作者的指令执行吞咽动作，操作者同步插入胃管。

1.2.2.2插管前检查鼻腔是否通畅

插胃管中需排出患者鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻部疾病。若一側鼻腔阻力大，可更换另一侧鼻腔；插胃管时尽量贴近鼻中隔轻柔向内下方向用力，如遇到阻力，则可适当调整方法，避免用力过猛损伤鼻粘膜引起出血，从而增加患者的痛苦程度及对插胃管的恐惧心理。

1.2.2.3饮水插管法

对于有吞咽反射而无饮水呛咳的患者，可在胃管插入15cm时，另一人用小勺喂少许水，使患者进行吞咽动作，操作者配合其吞咽动作，迅速插入胃管，能够有效促进插胃管操作成功率的提升。此种方法是利用患者的吞咽反射使胃管顺利进入食管，同时有水和胃管一起进入，减轻了胃管对咽喉的刺激，普通患者具有足够耐受力，临床效果较好。

1.2.2.4侧卧位拉舌法

此种方法用于深昏迷伴有舌后坠患者。患者取侧卧位，用舌钳子将舌向外拉出，松紧适宜，有的深昏迷患者可使用开口器把口张开，从而加大了咽喉通道，减轻舌后坠，无需患者做吞咽动作的配合，就能顺利插入胃管。

1.2.2.5昏迷病人的注意事项

部分脑卒中患者处于昏迷状态，由于吞咽反射减弱或消失，无法配合插胃管操作，且反复插胃管可导致患者声带受到损伤及水肿[5]。为提高昏迷患者插胃管的成功率，可将胃管自鼻孔插至14—16cm处，再以左手将患者头部托起，使其下颌尽可能靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于管端沿咽后壁滑行，然后徐徐插入胃管至所需长度。

1.2.2.6痰液较多

在插管前吸净痰液，保持呼吸道通畅，吸痰后休息5—10分钟，选择侧孔小，硬度高的胃管，轻轻插到咽喉部，让患者头部尽量前屈前倾，增加咽喉部弧度，迅速将胃管插入。

1.2.2.7气管导管引导法

该方法适用于采用常规方法不成功患者，特别适用于患者处于全麻或昏迷状态，以及行机械通气时需放置胃管者。患者保持平卧或颈下垫一软枕，使头、颈、躯干尽可能处于同一水平线上。当胃管置入16～18 cm（相当于气管切开部位），可感到手下阻力增加时，由辅助人员拔出气管套管0.5～1 cm，操作者将胃管顺势往下插入，待胃管通过气管切开部位后辅助人员再将气管套管还回原位，操作者继续将胃管置入胃内。其中，胃管置入50～65 cm （常规长度增加5～10 cm）。

1.3护理满意度调查

对本次研究364例患者及其家属在插胃管成功后进行插胃管护理服务满意度调查，需更换插胃管方法者则在初次插胃管护理操作及插胃管成功后，分别进行满意度调查，记录调查结果。

1.4统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件对本次研究数据进行处理，应用（ ）表示计量资料，P<0.05，数据差异明显，具有统计学意义。

2 结果

本次研究中，脑卒中患者364例发生插胃管困难81例，根据病情不同患者分别改用其他插胃管操作，插胃管成功率得到显著提升，更改操作方法后成功率100%；其中，更改1次成功者69例，约85.19%，更改2次成功者9例，约11.11%，更改3次以上成功者3.70%，脑卒中患者及其家属在插胃管成功后总满意率（280/364），其中更改插胃管方法患者81例，其家属在患者初次进行插胃管护理服务后，满意率为40.74%（33/81），更改后满意率92.59%（75/81）；更换插胃管方法前后，81例脑卒中患者及其家属满意度数据之间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3 插胃管注意事项

3.1插胃管操作中注意事项

患者发生呛咳、呼吸困难、紫绀，表示误入气管，应立即将胃管拔出，休息后重插。对有颅内压增高的患者，要暂停插管，要在病情稳定后再行插管。以免引起脑疝，死亡。

3.2插胃管后注意事项

避免发生胃管固定不良情况，护理人员均需每日检查胃管插入的长度，每次灌注食物前必须检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留；若胃内容物超过150ml时，应及时通知医生减量或暂停鼻饲。鼻饲前后用温开水20ml冲洗胃管，防止管道阻塞。同时每日口腔护理应保持2—3次，维持口腔清洁状态。对于长期鼻饲患者，要定期更换胃管。

4 结语

脑卒中患者实施插胃管操作时，若操作困难，则需注意细节及相关事项，分析可能出现的原因，如胃管型号不合适等，采取针对性较强的护理对策，能够提高护理工作效率，促使插胃管成功率得到显著提升，减少因插胃管带给患者的痛苦。

参考文献

[1] 季玲.时间护理对脑卒中患者的效果分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：5-6.

[2] 刘昌荣，李秀玉，丁金龙，等.脑卒中延髓麻痹患者胃管置入方法探讨[J].基层医学论坛，2015（04）：562-563.

[3] 李国萍，顾巧华.脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的原因分析和护理对策[J].中国医学创新，2012，5（33）：51.

[4] 姚仲红，魏进莲，余秀萍.昏迷患者两种插胃管方法效果比较[J].齐鲁护理杂志，2011，17（10）：96-97.

插胃管流程 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

将肇庆市第二人民医院在2000年3月至2004年6月收治的昏迷患者中,随机选择需要插胃的昏迷患者100例,按入院先后就诊时间顺序随机分为常规插胃管法和左侧卧位插胃管法两组,每组50例。经统计学检验,两组患者在年龄、性别及病种上差异无统计学意义。两组患者在性别、年龄、分布和病种,见表1。

1.2 方法

1.2.1 左侧卧位插胃管法

置昏迷患者左侧卧位,操作者站在患者左侧,先观察了解患者鼻腔的通畅性,如有分清秘物时应及时清除,并选择患者较为通畅的一侧鼻腔;检查胃管质量和通畅,按常规量好胃管长度,用液状石蜡油充分润滑胃管前端,操作者将戴上手套,用一手拿纱布持住吸管,另一手持镊子轻轻夹送胃管的前段,从鼻腔将胃管插入胃内。在充份证实胃管在胃内后将胃管妥善固定好。在整个置管过程中,应特别注意患者的病情变化,有异常时立即报告医师处理,更要体现“人本”护理服务的精神,插胃管时动作要轻柔,进管的速度要适中,以避免损伤鼻腔和食管的黏膜。

1.2.2 常规插胃管法[1]

按全国中等卫生学校护理专业《基础护理》教科书鼻饲法中的插胃管法。

1.2.3 插管效果判断

1.2.3. 1 成功

将胃管顺利进入胃部,并且胃管可在咽喉部上下提插一次,但过程是无呕吐及无呛咳等情况。

1.2.3. 2 失败

胃管被迫拔出鼻孔外重插或需不拔出但仍在咽喉处上提下插,同时可引起比较明显的呕吐或呛咳情况。

1.2.3.3证实在胃管插进胃内,以常规检验为标志(用一次注射器从胃管内能抽出胃液;或用听诊器在胃区可听到气过水声;将胃管外口置于水中当患者呼气时无气泡冒出3种方法)。

2 结果

χ2=8.496,P<0.05

2.1观察了100例需要插胃管治疗的昏迷患者,50例昏迷患者采取左侧卧位插胃官管法,一次插管的成功48例,二次插管成功2例,没有失败例数。一次插管成功96%,见表2。

2.2在插胃管过程中患者多发生呕吐、呛咳、窒息等为主要并发症。采用常规插胃管方法50例患者中,无呕吐、无窒息,只有6例昏迷患者发生呛咳的现象。也就是说按全国中等卫生学校护理专业用《基础护理》教科书鼻饲法中的常规插胃管方法进行插管50例患者并发症较为严重,见表3。

3 讨论

3.1根据气管的解剖特点,气管是由14～16个气管软骨构成,气管软骨为“C”型透明软骨环。软骨环在后缺如由软组织填充。而食管系肌性管道紧邻气管后方,如昏迷患者带有气管插管时,由于气囊对气管内壁的推压作用,其软组织向后突然,间接压迫食管壁。按常规管可使胃管置入困难。而采取左侧卧位插胃管法,并先排除气囊内气体后,置患者左侧卧,当胃管经过了气囊处食管段后,再将气囊填充,可顺利将管置入胃内。

3.2根据食管的解剖特点,食管系一个肌性管道,以软骨为支架的气管间接压迫食管壁,如按常插胃管法插骨管时如果抬起患者的头部虽然能加大咽喉部的弧度,但同时也加大了对食管的压迫,使胃管的置入增加了困难。另外,由于昏迷患者的舌肌和会厌部肌肉松弛而容易发生根后坠[2]。在插胃管时如果置患者平卧位时,由于重力作用更使根的后坠加重,后坠的根堵塞呼吸道而影响通气造成患者呼吸困难。而采取左侧卧位插胃管法,使患者头、颈、躯干在同一水平线上,可以减轻下颌部气管及食管的压迫,同时也避免了舌根后坠而造成口咽部通道的堵塞,减轻对食管压迫,使胃管插入顺利。

3.3采取常规插胃管法为昏迷患者插胃管,在胃管置入至患者的咽喉部时,需要另一护士抬起头部,增加了护士操作时比较复杂。而采取左侧卧位插胃管法护士操作容易,只需单人操作便可,不需他人或其他器械的配合才能完成。

3.4对于食物中毒引致昏迷的患者,如使用常规插胃管方法所取插管体位不当,毒物可沿着胃道进入肠道,更加加快了毒物的吸收,而采取左侧卧位插胃管法,胃底处于最低位,胃的动非常弱,加之门保护性痉挛收缩,使毒物储存在胃底,提高了门的位置利于胃管在胃底部抽吸,同时减少了毒物推入小肠,从而减少毒物的吸收[3]。

3.5如果置患者仰卧位关发生呕吐时,呕吐物不能顺体引流,如果不能及时清理呕吐物,极容易导致患者呼吸道窒息。而采用左侧卧位时,胃位于左季肋部,胃喷门口向右上方。胃内容物不容易因反流而发生呕吐,即使呕吐左侧卧位也得于呕吐物流出,避免窒息的发生。

3.6颅脑损伤早期的患者,头部不宜过度的抬高和扭曲,蛛网膜下腔出血的患者颈项较为强直。如果采取常规插胃管法时,使患者的下颌靠近胸骨柄有一定困难。而采用左侧卧位插管法,不爱患者头颈部活动的限制,比较适用于任何原因所造成左侧卧位。

3.7采取左侧卧位插胃管,并无增加对患者的不必要的损伤和痛苦,更能体现“人本”的关怀,符合护患关系的伦理要求。

通过本研究的观察,左侧卧位插胃管法可以减轻患者因插胃管所致的并发症,提高一次插管的成功率,是一种操作简便、安全、有效的方法,左侧卧位为昏迷患者插胃管(尤其是中毒患者)最想的体位。

参考文献

[1]崔焱.护理基础学[M].北京:人民卫生出版社,2003:369.

[2]徐亚金.舌后坠病人插管方法探讨[J].中华护理杂志,1999,34(5):308.