标本采集手册培训

标本采集手册培训（精选6篇）

标本采集手册培训 篇1

检验 标本 采集 手册

吉林大学第一医院检验科 2005 年 11 月

重要警示语

将每一份标本都看作是无法重新获得、将每一份标本都看作是无法重新获得、唯一的标 1 本，必须小心地：采集、保存、转运。必须小心地：采集、保存、转运。医学实验室都接受 ISO 15189:2003 的认可 CAP 文件分析前程序，ISO/IEC15189 文件定义为：按照时 间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序 时终止检测结果报告发回的步骤，包括：检验申请、患者准备、原始样品采集、运送到实验室完成分析前 程序的主体: 大部分工作都是医生、护士、运输人员、检验人 员共同协调，在实验室检测以外的空间完成的。分析前质量管理最易出现问题： 临床反馈不满意的检验结果，60%报告最终可溯源 到标本质量不合要求。可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于标本 的高质量。要获得高质量的标本： 临床医生：应主动明确地告之患者如何配合好 护理人员和检验人员：采集好、检测好标本 运输人员：及时快速规范转运好标本 在实验室进行检测、检验结果审核、报告数据发回。

一、采集标本前质量保证、对策 2

（一）加强沟通，合理选项 医生应认真、完整地填写检验申请单，讲清每项填写的意。特别是： 患者服药史、特殊病理变化、留取标本、送检标本的时间等。

（二）患者准备，至关重要 医护人员应了解在标本采集前影响结果的非病理性因素（药物、饮食、运动、治疗、生理变化、生活环境和习性、标本采集时间）正确指导患者，采取切实措 施，规范采集标本前患者的一切行为，保证采集的标本符合疾病的实际情况，留 取合格的标本。应告之患者：试验名称、所需标本类型、为什么要检测、检测报 告时间、如何获得结果。

（三）采集前准备： 条码生成与粘贴 足够合格的采血人员 标准化的采血程序手册 合格的采血器材 1 二.标本基本类别血液.全血、血浆、血清 尿液 便 脑脊液 心包、胸腔和腹腔积液 关节积液 羊水 胃及十二指肠液 前列腺液和精液 痰 其他（包括乳汁、泪液、房水、唾液、脓液和各种分泌物等）各种穿刺物 3 [血液标本的采集] 一.血液标本基本要求 保持标本完整性：控制各种干扰因素 保持标本新鲜：最好的尺度是时间 拒绝不合格血标本：高脂肪、溶血、凝固、二.标本采集的时间

（一）随机和急诊标本 随机和急诊标本是指无时间限定或无法规定时而必须采集的血和尿标本，一 般无法让患者进行准备。此类标本主要是门诊、急诊和抢救病人必须做的一些检 查标本，或在体内代谢相对较稳定的检查物质，或受体内外干扰较小的检查物质。凡此类标本在送检时应加以注明，评价检验结果时应注意昼夜节律影响。便于分 析检查结果时参考。

（二）空腹标本 空腹标本一般指进食 8h 后（但不能超过 12h,禁食时间过长可引起部分指标 异常；如补体 C3、转铁蛋白等。）采集的血和尿标本，住院病人多在清晨，此类 标本常用于临床生化定量检查。因为标本是在空腹和安静时采集的，所以受饮食 质、量以及日间生活、生理活动的影响较小。对病人来讲，若多次检查同一项目，也便于比较、对照。测定血肌酑时还应禁肉食 3 天，且不能饮咖啡、茶等。乳糜 血患者检测血脂应素食 3 天后。

（三）指定时间标本 指定时间标本多属功能试验采集的各种标本，因试验目的不同，采集标本的 时间各有不同，必须按试验要求采集，如葡萄糖耐量试验等。三.血液标本检验结果的干扰因素

（一）脂血 血液中脂蛋白成分的增加常会导致血清、血浆浑浊或奶酪状，通常称之为脂 血。血清或血浆浑浊本身具有一定的临床意义，实验室报告这一结果，同时血清 浑浊可导致许多指标出现假性升高（如总蛋白）。另处，由于指质可以置换水，经常导致血 K、Na 的的浓度在电极法测定时比火焰光度计法高。脂蛋白可以结 合亲脂成分，降低与抗体的结合，从而干扰免疫检测结果。4

（二）溶血 溶血的标本可以给测定值带来很大的影响，标本溶血后血细胞内含量高的物 质进入到血清可造成结果假性升高，同时溶血可干扰测定中的反应过程及比色，常会导致许多被测指标的浓度假性升高。

（三）黄疸 由于血清总胆红素含量太高干扰许多指标的测定结果。

（四）某些药物的影响 某些药物对测定结果的影响

是不容忽视的。药物的影响主要有（1）药物的 代谢产物对某些试验方法的物理或化学干扰；药物增加一些蛋白质的结合水平，从而影响这些物质的存在方式；药物自身与蛋白质结合。总之，正确全面了解药 物对测定结果的影响对检验医师和临床医师都是十分必要的，这对正确解释检验 结果有帮助的。

（五）巨酶 免疫球蛋白与酶的复合物被称之为巨酶，几存在于所有的诊断酶中，这些结 合可以提高酶的半寿期，从而导致酶的活性升高。最明显的例子就是 CK1 及 CK2，CK1 是 CK-BB 与免疫球蛋白的复合物，CK2 是线粒体 CK 的多聚物，巨 巨 这两种类型的巨 CK 均可使 CK-MB 活性上升。另一个例子是巨淀粉酶，它的显 著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶则正常。

四、静脉采集基本要求

（一）患者体位 住院患者卧位。从卧位到直立位：则血浆量减少 12%。大多数细胞成分及大 分子物质有 5%-15%升高。不应在输液侧采血：如不可避免，必须注明。否则一 切后果采血者负责。试管准备：按检验条码要求准确备齐各种试管而不能混用

（二）血管选择 应选用较大的血管。血管小：采血时易发生塌陷，引起凝血。不能采到足 够的血量。

（三）注射器 针头外径 1mm。5 针头外径＞1mm 可引起创伤，导致血管碎片入血，促发凝血。针头外径 ＜0.7mm 血液采集时间延长，针头内压力剃度可导致溶血和血小板激活。消毒部位：穿刺处所用消毒液已干

（四）止血带 压脉带控制在 1 min 内。一旦血液入针筒，就应去除。病人握拳：不能一握 一放。抽血过程：应缓慢，不宜过快，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生 大量泡沫或溶血。保证血量：按条码要求选择采血容器颜色。避免抽血不当或血量不足。采血容器的颜色、用途和采血量 头盖颜色 紫色 蓝色 黑色 绿色 红色 黄色 添加剂 EDTA-K2 枸橼酸钠 枸橼酸钠 肝素 分离胶促凝 分离胶促凝 用途 采血量（ml）2.0 2.7 1.8 2.0 4.0 4.0 血常规、HLA-B27、心肌损伤标志物 凝血常规、等凝血试验 血沉 血流变学、D-D、FDP 生化检验 免疫检验

（五）采集多种血液标本的次序： NCCLS 推荐 1.多种血液标本时，采血次序为：血培养管、普通血清管、枸橼酸钠管、凝胶分离管/普通血清试管、肝素管/肝素凝胶分离管、EDTA 管、葡萄糖 检测管。2.同一患者采集多种试管，采血次序：EDTA 管、其他试管、凝血标本。3.试管混匀：抗凝血必须及时、充分、轻轻颠倒混匀血液和抗凝剂，至少 5 次以上。避免采血损伤和用力转入容器。

（六）抗凝血量

1、血液比例过高——由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。

2、血液比例过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。

（七）记录标本信息：标本管上（条码）注明姓名、科别、床号等相关信息。6

（八）标明采血时间 从采血和离心之间的延误可导致试验结果的质量，因此，标明采血时间很重 要。

（九）生物安全 所有采集标本的器皿均应加塞密闭

（十）标本运输和储存 采血完成后，时间耽搁越少，检验结果的可靠性就越高。1.标本运输 温度：在运输到检验科前，标本必须置于室温下，标本转运必须符合储存 条件。ICSH建议：在室温（18～25℃）下，4h完成检测分离血浆和血清：血 细胞与血清或血浆接触＞2h： 血浆或血清将浓缩、分析物被破坏。冷凝集试验、血氨、凝血项目检测立即送检。同一病人同时有数管血标本送检，应标明采血先后顺序，以便结果不一致 时可进行溯源运输必须平稳。泡沫可使蛋白质变性，血小板激活。试管置于专用试管架和有合适温度的容器转运。2.储存条件： 如不能及时检查，应放在室温、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。

（十一）避免标本溶血： 是保证标本质量的重要环节。应将溶血标本弃置并记录，重新采血。标本溶血常见原因：采血不熟练、劣质采血器和试管、注射器血急速注入 试管、试管混匀用力过猛、从已有血肿的静脉采血、采血量不足、穿刺处所用 消毒液未干、注射器和针头连接不紧采血时空气进入产生泡。肉眼未见溶血，但乳酸脱氢酶、血红素、转氨酶或钾等值异常增高时，应 警惕是否发生了非显性溶血。（十

二）血液浓缩原因： 使用压脉带时间过长 进针处按摩、挤压或摸索寻找 长期静脉治疗 7 硬化或阻塞的静脉

（十三）拒收标本标准

1、患者信息不全

2、标签不清，不具备识别系统的唯一性

3、抗凝不当、标本凝固

4、时间延误

5、溶血标本

6、储存温度不当

7、采自输

液管

8、样本外漏、容器破损

9、明显受污染的样本

10、标本量过少

11、标本项目与申请项目不符

12、医嘱作废的标本

13、容器不合格，影响检验结果

（十四）接受标本：必须认真核对标本

1、姓名

2、申请项目

3、标本类型

4、试管和抗凝剂合适性

5、标本是否泄漏或容器损坏

6、标本量是否足够

（十五）治疗药物浓度监测采样时间〕 1 氨基糖苷类抗生素：一般在用药结束后稍晚一点的时间开始，若滴注为 1h，在滴注结束后 10min 取血样，若滴注小于 1h,一般在给药 30 min 取样。

2、卡马西平：达稳态血药浓度时，给下一剂量前立即采样（谷值）。

3、苯巴比妥：由于半衰期长，采样时间不重要，可加固定在同一时间采样，以便比较。

4、丙戊酮：给下一剂量前立即采样（谷值）8

5、地高辛：给药后 8—24 小时。(不管是静脉给药还是口服给药，完成药物 的分布过程需要 8～12h.。

6、茶碱：口吸服后 2～4h。

7、奎尼丁：若每 6h 服药一次，则给药后 6h 左右取血；若每 8h 服药一次，则给药后 5～6h 左右取血。总之，应于下次给药前采血测谷浓度。

8、环孢霉素：服药后 12h。

9、必要时遵照医嘱。〔微生物标本的采集〕一.血液及骨髓(一)采集时间

1、一般原则(1)、病人发热初期或发热高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已经用药者,应在下次用药前 2.、布鲁杆菌感染(1)、最佳时间:发热期(2)、还可多次采血,24 小时抽 3～4 次 3.、沙门菌感染(1)、可在不同时间采集标本（2、)肠热症患者在病程 1～3 周内采集标本 4.、亚急性心内膜炎：除发热期外,应多次采集

5、急性心内膜炎：治疗前 1～2 小时内分别在 3 个不同部位抽血样培养。

6、急性败血症：脑膜炎、骨髓炎、关节炎、急性未处理的细菌性肺炎和肾 盂肾炎除在发热期采血外，应在治疗前短时间内在身体不同部位采血，分别作需 氧、厌氧培养。

7、不明原因发热（1）、发热期内多次采血（2）、如果 24 小时培养为阴性结果，应继续采集 2～3 份或更多次血样进行 培养。9

8、肺炎链球菌感染：最佳时期为高热、寒战或休克时。

9、分枝杆菌感染：感染初期采血

（二）采集部位及频率

1、急性败血症：24 小时内抽血 3 次或更多，在不同部位如左、右手臂或颈 部采集。

2、急性心内膜炎：治疗前 1～2 小时内，在三个不同部位采集血标本

3、亚急性心内膜炎：第一天在身体不同部位取三次标本。如果 24 小时培养 为阴性结果，应继续采集 2～3 份或更多次多部位采集血样进行培养。

4、无名热 ：不定期多次、多部位。24 小时内不超过 3 次，如果培养为阴 性结果，应继续采集送检。

（三）标本采集量 成人：10 毫升血液 儿童：3～5 毫升 婴幼儿：1～2 毫升

（四）标本采集注意事项

1、用 75%酒精消毒瓶盖，不用碘酒消毒

2、严格作好抽血部位的无菌操作

3、同时做需氧和厌氧培养时，先将标本注如厌氧瓶中，然后再注如需氧瓶 里。

4、注如标本的培养瓶立即送检，如不能立即送检时，放室温保存，切勿放 冰箱内

5、化验单上注明采血时间

二、尿液标本

（一）采集时间：抗菌素应用之前，晨起第一次尿液

（二）采集方法

1、段尿采集方法：清洗尿道口，排尿弃去前段尿，留取中段尿 10 毫升于无 菌容器中立即送检。

2、集尿法：结核分枝杆菌集菌检查。将 24 小时尿留在一清洁容器中，取沉 渣 10 毫升送检 10

3、尿法：通过导尿管留尿 10 毫升于无菌容器中立即送检

（三）注意事项

1、尿严格进行无菌操作

2、集后立即送检

3、用药之前进行培养

4、液中不得加防腐剂 三.、粪便标本

（一）采集时间

1、泻病人在急性期用药前采集

2、沙门菌感染

（二）集方法

1、自然排便法：自然排便后，挑取有脓血，黏液部位的粪便于无菌容器内 送检。

2、直肠拭子法：不易获得粪便可采用直肠拭子法采集。

（二）注意事项

1、标本新鲜

2、用药前采集

3、腹泻病人在急性期采集

四、痰及上呼吸道标本

（一）标本采集时间

1、用药前清晨痰

2、鼻咽拭子

（二）采集方法

1、自然咳痰法：清晨起床后，清水反复漱口后用力除第一口痰于无菌容器 中立即送检。

2、上呼吸道标本：采用无菌棉拭子

（三）注意事项 标本采集后立即送检，如不能立即送检，放冰箱保存

五、化脓和创伤标本 用药前，无严格时间要求 肠热症在 2 周以后；胃肠炎病人在急性期采集新鲜粪便 11

（一）标本采集

1、开放性感染：标本采集前清创创口，然后用无菌拭子采取脓汁及病灶深 部分泌物于无菌管中立即送检。

2、闭锁性脓

肿：无菌操作，穿刺抽取标本于无菌管中立即送检。

（二）注意事项

1、药前采集标本

2、能立即送检标本，放 4℃保存，但培养淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌标本除 外。

六、穿刺液

（一）脑脊液

1、集时间 怀疑为脑膜炎的病人，在用药前应立即采集脑脊液进行培养

2、集方法 用腰穿方法采集脑脊液 3~5 毫升于无菌管中立即送检

（二）注意事项

1、于细菌检测：收集脑脊液后 15 分钟内送检，脑脊液不可放冰箱保存。

2、于病毒检测：脑脊液标本应放置冰块，在 4℃15 分钟内送检。

3、行腰穿过程中，严格无菌操作

（三）胆汁及穿刺液

1、检测时间：怀疑感染存在，应尽早在用药之前或停止用药后 1～2 天采集 标本

2、采集方法：无菌穿刺抽取标本于无菌管中立即送检，量不少于 1 毫升

七、烧伤标本

（一）、采集时间 早期、深 П 度烧伤溶痂和Ⅲ度焦痂分离期、后期每天采 集烧伤标本于无菌管中立即送检

（二）、采集方法

（三）、注意事项

1、严格无菌操作

2、床前采集标本进行厌氧培养

3、烧伤 12 小时以后进行采集创面标本，可获得阳性结果

八、生殖道标本 用无菌拭子，直接从烧伤创面的脓汁多部位采集 12

（一）标本采集 尿道分泌物、阴道分泌物、宫颈分泌物、宫呛内容物、前列腺按摩液、精液 等严格无菌操作留取于无菌管中立即送检。

（二）注意事项

1、严格无菌操作

2、采取宫颈标本避免触及阴道壁

3、床前采集标本进行厌氧培养 九.组织标本

（一）采集时间

1、浅表皮肤黏膜

2、深部组织

3、尸检标本

（二）采集方法

（三）注意事项

1、严格无菌操作

2、各种活检组织标本，常温下最长保存 24 小时

3、甲醛固定的组织块标本不用于病原微生物分离 附：样本拒收标准

1、样本上无患者条码或条码不符和要求

2、样本外漏、容器破损及明显受污染的样本

3、样本的检验项目申请不适合进行

4、当日重复送样本（血培养除外）使用抗生素之前采用 手术或内窥镜检查是采集 死后迅速采集 无菌操作留取标本于无菌管中立即送检 〔骨髓形态标本的采集〕

一、髓标本的采集是由临床医生采集，应适量不得超过 0.2ml，取材应避免混血。

二、脑脊液标本的采集是由临床医生采集，采集后应立即送检，接到标本后应及 时制作标本。

三、血液涂片的采集（包括血细胞形态检查和疟原虫检查）方法两种： 由临床护士用 BD 管采血，采血后标本应尽快送检，应在 2 小时内制成血涂 片，标本不可放置过久。13 在未制作血涂片前，标本严禁放入冰箱内保存，分院送检的标本应制成血涂 片送检。冬季室外送检的标本应保温，避免标本受冻溶血,如果标本放置时间超过 24 小时（夏季温度高）可拒收标本。〔细胞遗传（染色体）标本的采集〕

一、预约时要求患者采血化验前半个月内尽量避免应用各种药物。

二、到本室采血时要求患者精神尽量放松，因为患者过度紧张时机体释放的血管 紧张素会影响染色体的生长。〔脱落细胞标本的采集〕

一、痰标本： 留取痰标本的方法有自然咯痰、气管穿刺吸取、经支气管镜抽取等，以自然咯痰为主，本应新鲜。应嘱患者用力咳出气管深处真正的呼吸道分泌 物，于干净痰盒内，密封送到细胞室，而勿混入唾液及鼻咽部分泌物。

二、液体标本（胸、腹水、心包液、尿液、脑脊液等）要求新鲜，送实验室应立 即制片，否则细胞自溶退化而破坏，影响诊断。如不能立即制片，可在标本 中加入 40%甲醛溶液以防止细胞自溶。液体标本要求标本量 50-100ml（脑 脊液除外）。

三、乳腺溢液：询问病史，让病人自行或制片人员沿乳腺导管轻轻挤压，将第一 滴溢液去掉，再挤出制片，如有血选择血性乳液，粘片制成薄厚均匀的涂片，马上固定。

四、气管镜刷片、妇科刮片由临床医生涂制。但标本需马上固定。若做液基细胞 按液体标本方法制片。

五、穿刺细胞学：到时本室取标本。〔血尿定位标本的采集〕

一、患者清晨 3 点排尿一次，这次尿不要，然后留取 3 点 6 点全程尿一次。全部 收集在干燥、清洁、无污染的容器内来检验时带来。

二、早 8 点到检验科由血尿定位定提供清洁尿杯分三杯留取新鲜尿液。

三、本室可保存尿液中存在的有形成分形态冰箱温度为 2℃～8℃。〔粪便标本的采集〕 14 粪便标本的采集方法直接影响检验结果的准确性，通常采取自然排出的粪 便：

1、留取新鲜指头大小（5 克）的大便，放入干燥、清洁、无吸水性的容器 内送检。不要混入其它杂物，容器上应贴好标签、条码或注明患者姓名、科别、床号、收集时间及

检测项目。

2、本应选择具有病理意义的便（如浓血、血粘液、水样等选取）应在半小 时内送检，2 小时内检测完毕，否则应 PH 变化及消化酶的影响可使便的细胞成 分破坏分解。最多不应超过 4 小时。

3、无法排便而又必须检查时，可经肛门用肛试子采便。

4、试验应嘱咐患者在收集标本前三天禁食动物性食物，并禁服铁剂和维生 素 C.且连续检查三天，收集后须迅速送检。

5、寒冷时应保持温度，避免冻溶防止有形成分破坏。〔尿标本的采集〕

一、根据不同检验目的。留取晨尿和餐后 2h 尿、12h 尿、24h 尿及随机尿。.尿常规检验通常为：

（一）、新鲜晨尿（这时的尿标本较浓缩和酸化，不受运动及进餐等影响。适用于尿蛋白、尿沉渣、尿亚硝酸盐检验及细菌培养）和随机尿（尿液可 能被稀释或受进餐、药物以及新陈代谢等影响，尿中成分检出情况不尽相同。餐后尿检测易出现糖尿）。

（二）、尿胆原检测以 14：00～16：00 时间段内留取的尿液为好。

（三）、尿液定量检查需要留取 12h 或 24h 的混合尿液，留取时应按规定时 间内排出之尿液装入含有合适防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取 10ml 送检。1、12h 尿：适用于 Addis 计数。试验当日清晨起，除正常饮食外，不得 再饮水，以利尿液浓缩。于晚上留尿开始时，嘱患者排尿并弃去，收集此后 12h 内的全部尿液。2、24h 尿：适用于代谢产物 24h 定量测定或 24h 尿沉渣抗酸杆菌检查。留取要求同 12h 尿。15

二、尿液标本采集应清洁、干燥的一次性容器，应用时贴上条码。避免经血、白带、精液、粪便混入。标本留取后及时送检，以免因光线、细菌滋生造成 化学物质和有形成分的改变和破坏。作细菌检验的标本，在微生物标本采集 注意事项介绍。

三、尿标本的防腐与保存： 冷藏法：4℃冰箱，不得超过 6 小时。但应注意，有些成分如尿酸盐在低 温时会沉淀析出，影响其化学成分的测定；同时，碱性尿液中的 红细胞以及细胞管型即使在冰箱中也会破坏。因此，要根据检测 项目的需要，选择不同的防腐及保存方法。甲苯法：100ML 尿加 0.5ML 甲苯，适用于 24 小时尿液化学检查。〔前列腺标本留取注意事项〕 由临床医师进行，标本少时 1 滴，多时可达 1ml 左右。置洁净载物玻片上，立即送检。以防干涸。〔精液标本的采集〕

一、嘱患者禁止合房七天，留取精液。

二、直接用干燥、防漏、洁净的容器留取。容器不易过大，以免沾留太多。要求 在半小时内保温送检验科。冬天最好放在内衣口袋里。

三、标本采集次数：精子生成的日间变化较大，因此，对于少精症患者不能仅凭 1 次检查结果诊断。一般间隔 1～2 周再检查 1 次，连续检查 2～3 次后再作 判断。

四、避免用避孕套工具留取。影响活动力。

五、必要时在医生指导下留取。〔浆膜腔穿刺液的采集〕由临床医师进行；穿刺必须注意无菌操作，勿使细菌污染穿刺部位及标本。采取量由检验目的按条码要求而定。为防止细胞变性、凝块发生或细菌溶解，应 及时送检及检验。如不能送检，可加适量的枸橼酸钠抗凝剂（蓝色真空管）内，混均后立即送检。如要观察标本有无凝固现象，则不能加抗凝剂。[胃液标本采集] 16 先将晨间空腹残余胃液抽空弃去。然后在 1h 内连续抽出胃液放入同一瓶内。〔脑脊液标本的采集〕

一、本由医通过腰椎穿刺采集。穿刺应顺利，避免将因液混入标本。

二、标本一般收集 3 管，每管 2ml。第 1 管做细菌培养；第 2 管做化学或免疫检 查；第 3 管做常规及细胞计数。

三、标本就及时送检、及时检验。久置可致细胞破坏、变性、自容，糖分解及病 原菌破坏或溶解等影响检验结果。17 患者

1、状态

2、时间 避免剧烈活动、禁食 12h 后作为采血标准。一般生理成分在晨起时都处于较低水平，随着起床和活动增加而逐步 上升，下午较高，入夜休息和睡眠后渐低，晨起前最低。个体日变动差(最高与最低)项目 钠(mmol/L)钾(mmol/L)氯(mmol/L)磷(mmol/L)总蛋白(mmol/L)白蛋白/球蛋白(mmol/L)尿素氮(mmol/L)尿酸(mmol/L)

3、生活环境

4、药物

5、吸烟

6、性别 停服能干扰检查项目的药物，特别是进行脏器功能试验时更为重要 吸烟对检查的影响与吸烟量成正比.对许多检查项目有影响，女性受性期周期影响较大，男女发育阶段也 日变动差 4.8 0.4 3 0.22 0.6 0.3 1.2 0.49 项目 胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)碱性磷酸酶(King U)丙氨酸氨基转移酶(U/L)3.6 日变动差 0.52 0.33 门冬氨酸

氨基转移酶(U/L)3.9 乳酸脱氢酶(U/L)胆碱酯酶(⊿ph)淀粉酶(somogy U/L)2.7 0.1 17 有一定的差别。

7、年龄 一般是从婴乳儿、儿童、青少年、青壮年、更年期和老年，从生长发 育代谢旺盛至代谢减慢、衰老，各种生物活性物质从活跃到降低，免疫功能 从发育不全到发育完善直致衰老、萎缩，其相关的检查也有相应的变化。18

标本采集手册培训 篇2

1 资料与方法

1.1 对象

南宁市、柳州市、钦州市等10家各级市县乡所有基层医疗人员,年龄21~60岁,平均(43.6±11.4)岁,年资0.5~32年,平均(12.4±6.4)年。

1.2 培训内容及方法

具有多年临床工作及教学经验的5名主任、副主任医师组成培训队伍, 培训教师均为参加过5年以上国家执业医师资格考试临床技能考试的考官及临床技能培训的教师,积累了丰富的培训经验及教学材料。培训师资分别于2008年3、8及11月分别到目标培训单位(南宁市、柳州市、钦州市等10家),为基层医疗医生进行理论授课。授课内容包括:按照国家执业医师资格考试医师技能考核标准,编制病史采集方法手册,培训中运用病史采集方法手册,内容包括病史采集最基本的技巧与方法、特殊问诊的方法与技巧、常见症状的问诊方法与技巧,详细培训内容见《病史采集方法手册》。理论授课集中进行,每次50~60人,4学时 / 次,共进行4次,以PPT课件讲授并解答学员疑问,集体授课后,每个培训单位再选出4~5名骨干人员进行强化训练及考核。由各培训单位骨干人员负责对本单位未能参加理论授课的医师进行病史采集技巧培训,使各单位医师均接受过病史采集技巧培训。同时主要按照国家执业医师资格考试医师技能考核标准,编制病史采集方法手册,制定出一套简单易学病史采集方法手册,以便学员后续的自我学习。

1.3 考核方法

考核方法:按照国家执业医师资格考试医师技能考核病史采集考核标准[4],考试内容包括现病史、相关病史、诊疗经过和病史采集技巧4个方面,4方面评分均扩大10倍:现病史80分,72~80表示优秀,64~71表示良好,56~63表示及格,56分以下表示差;相关病史30分,28~30表示优秀,25~27表示良好,22~24表示及格,22分以下表示差;诊疗经过20分,18~20表示优秀,15~17表示良好,13~15表示合格,13分以下表示差。病史采集技巧20分,18~20表示优秀,15~17表示良好,13~15表示合格,13分以下表示差;总分150分,135~150表示优秀,120~134表示良好,105~119表示合格,105分以下表示差。培训结束3个月后,培训师资再次到各单位,随机抽出50%(477名)医生进行病史采集考试,调查对象当场独立答卷、回收问卷,比较参加培训人员培训前后对病史采集知识技巧的了解掌握情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,以百分比(%)表示描述构成比,培训前后对比情况行t检验和χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

参与本次病史采集考试的医生共477例,共发放954份问卷。培训前发放问卷477份,回收有效问卷436份(91.41%),无效问卷41份(36份未按照规定答题,5份中途离场),培训后发放问卷477份,回收有效问卷468份(98.11%),无效问卷3分(未按照规定答题)。

从调查结果看,参与培训医生年龄28~60岁,平均(42.8±11.2)岁,平均工龄(12.4±7.4)年,最大工龄为32年,最小不到1年,接受问卷调查医生培训前后的基本资料对调查结果无显著影响,见表1。95.36%培训人员认为很有必要进行病史询问技巧培训,在参与调查的人中,农村乡村医疗机构医生占培训总人数的81.79%;在医学院校毕业后,临床工作中进行过病史询问技巧知识培训的有57例(11.95%),没有接受过病史询问技巧知识培训的有390例(81.76%);他们获取相关知识途径包括:只在学校里学习(99.12%),曾经参与医院培训(7.50%),从书上或网上自学(5.14%),其他(4.04%)及以上的2种(2.07%)或3种(7.04%)途径。

培训前436份有效问卷统计结果显示现病史得分(61.8±5.6)分,培训后468份问卷统计现病史得分(73.6±5.8)分,前后比较差异有统计学意义(t =31.08,P <0.001);培训前有效问卷结果显示相关病史得分(22.6±2.6)分,培训后相关病史得分(26.8±2.8)分,前后比较差异有统计学意义(t =24.71,P <0.001);培训前有效问卷结果显示诊疗经过得分(15.2±2.8)分,培训后诊疗经过得分(17.6±2.4)分,前后比较差异有统计学意义(t =13.87,P <0.001);培训前有效问卷结果显示病史采集技巧得分(14.6±3.2)分,培训后病史采集技巧得分(17.4±2.6)分,前后比较差异具有统计学意义(t =14.48,P <0.001)。培训前病史采集考试平均(96.4±6.8)分,合格率为9.86%,培训后病史采集考试平均(132.8±12.6)分,合格率100%,培训前后的得分比较差异具有统计学意义(t =53.50,P <0.001)。见表2。

3 讨论

病史采集是临床诊治疾病的重要环节,是加强医患沟通交流、建立良好医患关系的重要手段,正确的问诊技巧和良好的沟通技能是获得系统准确病史资料的前提[5,6]。完整、准确的病史资料对疾病的诊断和处理具有非常重要的临床价值,不仅能够对临床部分疾病做出基本的诊断,而且能够提示医师体格检查时的查体重点,为进一步实验室检查和辅助检查提供线索[7]。病史采集主要通过问诊实现,如果不注意问诊方法和技巧,可能难以得到临床诊断和处理所需要的准确信息,成为临床工作误诊和漏诊重要原因[8]。因此,为了保证病史采集的顺利进行及采集的病史资料的可靠性和完整性,医师必须要掌握正确的病史询问技巧。

由于各种历史原因,基层卫生队伍呈现出“4低”的特点:即学历低、执业医师比例低、职称低、待遇低[9,10,11]。各级基层卫生医疗机构实际上承担了城市社区医疗机构的医疗卫生职责,基层卫生医疗机构与城市社区医疗机构在本身构成上和服务环境上又存在较大区别,在广西尤其明显,具体为:1卫生人力资源缺乏:农村乡村卫生医疗机构的从业人员一般为中等卫生专业毕业生,骨干接受大专卫生专业培训;城市社区一般工作人员均接受大专卫生专业培训,骨干接受本科卫生专业培训。2卫生经济环境差异,农村经济基础较城市社区薄弱,国家目前已经逐渐致力于农村合作医疗建设,包括软件及硬件两个部分建设,但乡、村级卫生服务机构的医生临床技能水平培训和城市仍存在差距。3乡、村级医生未进行过住院医生规范化的培训,一部分未经过国家组织的职业医师考试,包括病史采集在内的临床基本技能存在严重不足。笔者曾对2007年刚到本院进行全科医生培训的学员进行临床基本技能考核,结果提示90%的学员在这方面存在缺陷,即使在三级甲等医院,仍约有5%~10%的医生不规范。4目前对乡、村级医生未能进行定期的培训及考核。

针对上述问题,对基层各级尤其是乡、村级卫生服务机构的医生进行进行病史询问技巧的规范化教育与培训,使其达到熟练掌握正确的问诊技巧和良好的沟通技能是非常必要的。病史询问技巧的规范化教育技术已经成熟,培训标准主要按照国家执业医师资格考试中医师技能考核标准,通过分级分层培训县、乡和村卫生室医务人员,对乡、村级卫生服务机构的医生,进行病史询问技巧的规范化教育与培训[12,13]。本院是住院医师规范化培训基地及全科医师临床技能培训基地,承担全区医学队伍的继续医学教育与培训,与基层卫生服务机构关系良好。本院教研室此前已经对500名住院医师及70名全科医师进行临床技能培训,99%能通过国家执业医师资格考试,受到培训对象的普遍欢迎;培训的师资均为参加过5年以上国家执业医师资格考试、临床技能考试的考官及临床技能培训的教师,积累了丰富的培训经验及教学材料。通过编制病史采集方法手册、讲课等方法,对乡、村级医生进行病史询问技巧的培训,使其能熟练掌握正确的问诊技巧和良好的沟通技能,提高目标推广单位对掌握病史询问技巧重要性的认识,提高基层医生的诊治水平,更好地服务于辖区群众。

基层医疗机构病史采集成绩培训前合格率仅为9.86%,由此可见,基层医院医生尤其是乡村医疗机构医生所具备的病史采集知识和基本技能明显不足,积极开展基层医生临床技能的系统培训是十分必要和紧迫的[13],尤其是对乡村医疗机构医生进行病史采集技巧培训。根据培训前后操作技能考试成绩比较,培训后考核的各项成绩均显著优于培训前(P <0.01),说明通过对目标培训单位进行集中理论授课,对骨干人员进行强化训练及考核,培训中运用病史采集方法手册的培训方法是可行的,通过培训,培训人员病史询问技巧知识水平有较大提高。在培训过程中,通过不断完善病史采集手册的编写,内容愈加简明扼要,容易为广大医生所掌握。乡镇基层医生的临床技能相对匮乏,对他(她)们进行病史询问技巧等临床技能培训十分必要和迫切。虽然本次培训项目取得了显著的成绩,但如何将成功经验推广到其他广大基层医院,如何充分利用病史采集手册仍是摆在面前的重大课题,这需要上级卫生部门支持和广大医务工作者不懈努力。各级政府应加大卫生投入,开展多渠道、多形式的培训,提高基层医师素质;鼓励他们参加职业助理医师资格考试,依法行医,持证上岗,采用多种方式充实基层卫生队伍[13,14]。

标本采集试题 篇3

第十五章 标本采集

一、选择题：

１、标本采集时的原则哪项不妥：

A、遵照医嘱执行 B、应明确检验的目的 C、严格执行查对 D、注意观察病情变化

２、下列哪项属于血清标本采集法：

A、PaCO2 B、APTT C、HGB D、心肌酶

３、哪项除外属全血标本：

A、H3Ag B、二氧化碳结合力 C、血沉（E S R）D、Hct（红细胞比积）

４、哪项除外均是尿液防腐剂：

A、酒精 B、甲醛 C、甲苯 D、浓盐酸

５、血标本采集时哪项不妥：

A、肝功能标本需饭后抽血 B、全血标本均需一针见血，充分混匀 C、检查项目的注意事项先告知病人 D、采集血培养标本时，应防污染

６、使用真空采血管时试管头颜色是红色为：

A、生化检测 B、全血试验 C、凝血测定 D、红细胞沉降率

７、使用真空采血管时试管头呈黑色是：

A、全血试验 B、红细胞沉降率 C、测血测定 D、生化试验

８、需生化试验应取真空采血管的：

A、红色或黄色 B、紫色 C、黑色 D、蓝色

９、凝血测定时取真空采血管的： A、蓝色 B、红色 C、紫色 D、黑色

１０、紫色的真空采血管是：

A、全血试验 B、生化检测 C、凝血测定 D、红细胞沉降率

１１、EDTA—K2中文是：

A、肝素 B、枸橼酸钠 C、乙二基四乙胺二钾 D、草酸钾

１２、采集血培养标本时应注意事项哪项错误：

A、采后立即送验 B严格执行无菌技术操作 C、抽血前检查培养基是否符合要求 D、一般采血2ml

１３、使用甲醛防腐剂应在多少ml尿中用多少甲醛：

A、20ml—1ml B、30ml—1滴 C、100ml——5—10ml D、50ml—5滴

１４、24h尿标本，收集的时间是：

A、早7点—翌日7点 B、早8点—翌日8点 C、早10点—翌日10点 D、早6点—翌日6点

１５、同时采集多种血标本时注入标本容器的顺序是：

Ａ、抗凝—血清—培养 B、血清—培养—抗凝 Ｃ、培养—血清—抗凝 Ｄ、培养—抗凝—血清

１６、采集血清标本容器需用：

Ａ、肝素抗凝管 Ｂ、清洁干燥管 Ｃ、石蜡油管 Ｄ、草酸钾瓶

１７、采集粪便培养标本应：

Ａ、在加热便盆中取粪便少许放纸盒中送验Ｂ、用无菌干棉签由肛门插入6—7cm取粪便少 C、用无菌干棉签取便盆中的脓血或粘液部分少许

Ｄ、用灭菌棉签蘸生理盐水插入肛门取粪便少许放入培养试管中送验

１８、血标本采集法有错的一项是：

Ａ、血清标本应防止试管内凝血

Ｂ、血气分析应备干燥注射器和肝素抗凝

Ｃ、血糖标本应空腹采血

Ｄ、血培养标本应在使用抗生素之前采

１９、动脉采血不需准备的物品：

Ａ、５ml无菌干燥注射器、８号针头 Ｂ、无菌手套 Ｃ、肝素 Ｄ、止血带

２０、如查找伤寒杆菌应备：

Ａ、干燥瓶 Ｂ、培养瓶 Ｃ、抗凝瓶

Ｄ、石蜡油瓶

２１、亚急性细菌性心内膜炎病员应在何时采血为宜： Ａ、定时 Ｂ、空腹 Ｃ、夜间熟睡 Ｄ、畏寒发热时

２２、哪项不属采集标本前核对的内容：

Ａ、申请项目 Ｂ、病员姓名 Ｃ、病员床号住院号 Ｄ、疾病诊断

２３、查痰内癌细胞时应采集：

Ａ、常规标本 Ｂ、培养标本 Ｃ、２４h标本 Ｄ、以上都不是

２４、抽血后应立即送验的检验项目是：

Ａ、血沉 Ｂ、血糖 Ｃ、二氧化碳结合力 Ｄ、乙肝标志物

２５、做肝功能检查时，采血标本的容器需用：

Ａ、肝素抗凝管 Ｂ、盛３、８％枸橼酸钠试管 Ｃ、清洁干燥试管 Ｄ、石蜡油管

２６、不需加抗凝的标本是：

Ａ、血钙 Ｂ、血糖 Ｃ、血氨 Ｄ、非蛋白氮

２７、尿标本的正确采集方法哪项除外：

Ａ、常规标本收集清晨尿１００ml Ｂ、作尿糖定量收集２４h尿液 Ｃ、尿培养标本可取中段尿 Ｄ、昏迷病可通过导尿术留取

２８、静脉取血标本操作中哪项错误：

Ａ、选好静脉系上止血带 Ｂ、严格消毒皮肤 Ｃ、稳准穿刺静脉、一针成功

Ｄ、松止血带后立即抽出血液

２９、亚急性细菌性心内膜炎的病员，做血培养取血量是：

Ａ、１—２ml Ｂ、５—６ml Ｃ、７—１０ml Ｄ、１０—１５ml

３０、采集血清检验标本时应：

Ａ、容器内加抗凝剂，注血后不摇动 Ｂ、容器内加抗凝剂，注血后轻摇动 Ｃ、容器内不加抗凝剂，注血后不摇动 Ｄ、容器内不加抗凝剂，注血后轻摇动

３１、采集１２h尿标本时，哪项操作错误：

Ａ、应备清洁带盖广口瓶 Ｂ、容器应放阴凉处 Ｃ、标本中应加防腐剂 Ｄ、容器标签上应注明时间７Ａm—７Ｐm

３２、采集痰培养标本应嘱病人：

Ａ、先用０、２％洗必太溶液漱口，再深呼吸数次后用力咳

Ｂ、进食前漱口，再用清水漱口后用力咳出痰 Ｃ、清晨膳食后，切忌漱口，、用力咳出

Ｄ、清晨饭前漱口，再用等渗盐水漱口后，深吸气数次用力咳出气管深处痰

３３、防止尿中激素被氧化，尿标本应加： Ａ、甲苯 Ｂ、甲醛 Ｃ、浓盐酸 Ｄ、碘酊

３４、查寄生虫卵应注意采集粪便的：

A、脓血部分 B、粘液部分 C、边缘部分 D、不同部分

35、阿米巴痢疾病员留取便标本的容器应：

A、硬低盒 B、小玻璃瓶 C、蜡纸盒 D、加温后的容器

36、采集尿培养标本的操作哪项不对：

A、用导尿法取标本

B、取晨起第一次中段尿 C、外阴严格消毒后留取中段尿

D、采集后立即送验

37、便常规标本检验的目的是：

A、查粪便中的致病菌

B、查肉眼不能察见的微量血液 C、查粪便性状、颜色、细胞

D、查粪便中的寄虫

38、二氧化碳结合力测定时需采血量：

A、1.0m B、1.6lm C、2.0lm D、3.0lml

39、化验抗溶血性链球菌“0”滴定度采血量为； A、1.0ml B、1.6ml C、3.0ml D、2.0ml

40、除下列哪项外均需空腹抽血：

A、血三脂 B、血糖 C、做交叉配血试验 D、肝功

41、哪项化验项目必须采集血清标本： A、纤维蛋白原 B、血沉 C、血氨 D、血钾

二填空题：

1、临床上经常送检的标本有————、————、————、———、———、和——————等。

2、标本采集的原则是————、————、————、————、和————。

3、如作二氧化碳结合力测定，抽取————后，应立即—————的————试管。注入时———应插在————液面下，以————。

4、严禁在————、————的针头或————取血标本，最好在————采集。

5、粪便隐血标本的采集，嘱病员检查前——天禁食——、——、——、————的食物和含————药物，————天后按收集常规粪便标本留取标本。

6、甲醛用于作————等检查————时加入，其目的是防止————和固定尿中————。

7、浓盐酸应用时——小时——中加入———ml，以保持尿液在———环境中，防止尿中————被————。用于————的检验。

8、甲苯于——液中加————，形成一 ————，防止————污染和延缓——中————成分的分解。

9、检查血沉应采集血量————ml加—————抗凝剂————ml充分混合后送验。

10、女病员在————期不宜留取————标本。

三、问答题：

1、标本采集的原则是什么？

2、怎样防止溶血？为什么？

3、采集血标本时应注意哪些事项？

参考答案：

一、1D 2D 3A 4A 5A 6A 7B 8A 9A 10A 11C 12D 13B 14A 15D 16B 17D 18B 19D 20B 21D 22B 23A 24C 25C 26A 27C 28D 29D 30C 31D 32D 33C 34D 35D 36B 37C 38D 39C 40C 41D

二、1、排泄物、分泌物、呕吐物、血液、体液、脱落细胞

2、遵照医嘱、充分准备、严格查对、正确采集、及时送验

3、血液、注入石蜡油、抗凝、针头、石蜡油、隔绝空气

4、输液、输血、皮管处、对侧肢体

5、三、肉类、肝、血、含大量绿色素、铁剂、三

6、尿爱迪计数、尿标本、细蓖生长、有机成分7、24、尿、5—

10、酸性、激素、氧化、内分泌系统

8、尿、数滴、溥膜、细菌、尿液、化学、尿蛋白定量、尿糖定量9、1、6 ； 3、8%枸缘酸钠；0、4

10、月经、尿

三、1、标本采集的原则：遵照医嘱、充分准备、严格查对、正确采集、及时送检为采集各种检验标本应遵循的基本原则

（一）遵照医嘱：采集各种标本均应按医嘱执行

（二）充分准备：采集标本前应明确检验目的，检验项目及注意事项并问病人作耐心解释，以取得合作

（三）严格查对：采集前应认真查对医嘱，核对申请项目，采集完毕及送检前应重复查对

（四）正确采集：采集标本既要保证及时，又须保证质量准确，凡细菌培养标本，应放入无菌容器内，采集时严格执行无菌操伯技术，并应在使用抗生素前采集（（五）及时送检：标本采集后应及时送检，不应放置过久，以免标本变质影响检验结果。2、1）按静脉穿剌法取血，抽血时须用干燥注射器、针头和干燥试管

2）采血后立即取下针头，将血液顺管壁缓慢注入试管内，切勿泡沫注入 3）避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内、外成分有很大差异如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内某些酶含量也较细胞外高，如有溶血发生，则严重影响结果的准确性。

3、采集标本应注意：

1）抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管，采血后立即取下针头，将血液顺管壁缓慢注入试管，勿将泡沫注入并避免震荡以免红细胞破裂溶血

2）采集血标本时，将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻旋转摇动试管8—10次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固

3）如果作二氧化碳结合力测定，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝管，注入时针头 5 应插在石蜡油液面以下，以隔绝空气或将血液注入抗凝管后立即旋紧橡胶盖送检，否则二氧化碳逸出测定值降低，4）采集血培养标本时，应防污染，除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥、培养液不宜太少，5）若同时需抽取不同种类的血标本时应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管，6）严禁在输液、输血的针头或皮管处取血标本，最好在对侧肢体采集

7）采集血标本后，应将注射器针头活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连和针头阻塞8）采血用的注射器应经消毒液浸泡消毒后，再清洁处理，最好选用一次性注射器。

标本采集试题二

一、填空题

1、外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过（48）小时的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的（生理盐水）冲净导管中的残余血液。

2、若患者正在进行输液治疗，应从（非输液侧）肢体采集。

3、已使用过抗生素治疗的患者，应在（下次使用抗生素前）采集血培养标本。

4、血培养标本成人每次采集（10--20）ml,婴儿和儿童（1--5）ml。

5、无法排便者将肛拭子前端用（甘油）或 生理盐水）湿润，插入肛门（4--5）cm，幼儿（2--3）cm处，轻轻在直肠内旋转，沾取直肠内粘液后取出，置于容器内。

6、晨尿，留取晨起后第一次尿液的（中段尿）放入清洁容器送检。

7、血气分析标本采集时，成人常选择（桡动脉）或（股动脉），新生儿宜选择（桡动脉）。

8、留取导管标本应与采集血培养标本（同时进行），采集时间宜在（5分钟）内完成。

9、检查阿米巴原虫，应在采集前将容器用（热水加温），便后连同容器（立即送检）。

10、咽拭子采集法，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔（两侧腭弓）及（咽）、（扁桃体）的分泌物，避免咽拭子触及其他部位。

二、单选题

1、以下说法正确的是（B）

A若患者正在进行输液治疗，可在同侧肢体采血。B应在安静状态下采集血标本

C采血时尽可能延长止血带的结扎时间

D标本采集后尽快送检，送检过程中可用力震荡。

2、消毒培养瓶瓶塞应用（B）。

A、安尔碘 B、75%酒精 C、95%酒精 D、碘伏

3、以下说法不正确的是（B）

A、血培养瓶应在室温下避光保存。

B、已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素后采集血培养标本。C、血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。D、2次血培养标本采集时间至少间隔1小时。

4、尿标本采集评估和观察要点包括（D）A、排尿情况 B、配合程度

C、女性患者是否在月经期，若在月经期，则不宜留取尿标本 D、以上都是

5、长期留置尿管者，应在（C）留取尿标本。

A、随时 B、大量饮水后 C、更换新导尿管后 D、拔出导尿管后

三、多选题

1、导管培养标本应采集两套，包括（AB）

A、从独立外周静脉采集 B、从可疑感染的导管采集 C、从中心静脉采集 D、从动脉采集

2、咽拭子采集法的操作步骤包括（ABCD）A、患者用清水漱口

B、取出无菌拭子蘸取少量无菌生理盐水

C、用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物，避免触及其他部位

D、迅速把咽拭子插入无菌试管内塞紧

3、便隐血试验检查前三天禁食（ABD）

A、肉类 B、肝类、血类食物 C、豆制品 D、铁剂

4、作为标本采集者，保证检验结果准确性的措施有（ABC）A、了解各种检验的目的，掌握正确采集方法 B、严格执行查对制度

C、遵守无菌技术操作原则及标准预防措施 D、以上都不是

5、经外周穿刺的中心静脉导管取血法操作步骤不正确的有（BC）A、取一支注射器抽生理盐水20ml备用，另备两支注射器 B、取下肝素帽，连接1支空注射器，抽出2ml血液弃去

C、如正在静脉输液中，先停止输液10s,再抽出2ml血液弃去，另接一支注射器抽取足量血标本

D、然后以生理盐水20ml用注射器以脉冲式冲洗导管

四、简答题

1、导管培养标本采集的注意事项。

1）采集标本的时机尽可能选在使用抗生素之前。

2）留取导管标本应与采集血培养标本同时进行，采集时间宜在5分钟内完成。

2、尿标本采集的注意事项。

1）会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗会阴后再留取。2）避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本。3）选择在抗生素应用前留取尿培养标本。4）不能留取尿袋中的尿液标本送检。5）留取尿标本前不宜过多饮水。6）尿标本留取后要及时送检。

3、呼吸道标本采集的指导要点。

1）告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。2）告知患者痰标本留取的方法及注意事项。

3）告知患者避免将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。

4、血培养标本采集的注意事项。1）血培养瓶应在室温下避光保存。

2）根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。

3）间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。

4）已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。5）血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。6）2次血培养标本采集时间至少间隔1小时。

7）经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采血，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近（≤5分钟），并作标记。

5、血气分析标本采集的注意事项。

1）洗澡、运动后，应休息30分钟再采血。2）标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。

3）凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。4）采集标本后30分钟内送检。

标本采集与运送知识考试题

一、填空（20分，每空格1分）

1、采集血培养要从不同的部位获得（2~3）套血培养，最好在（5）分钟内采集。

2、从静脉取血不宜从静脉导管或静脉留置口取血，除非怀疑（导管相关血流感染）；若从导管取血，必需同时从（静脉）取血。

3、尿液标本尽量采集晨起第一次尿，且应在膀胱内停留(6~8)小时以上，所以夜间最好（少）饮水。尿液培养标本宜立即送检，(2)小时内接种。

4、膀胱穿刺适应症(有尿感表现但中断尿菌落数很低，而又难以确定感染源者)、(婴幼儿、新生儿不能用导管者)、(怀疑有厌氧菌感染时),穿刺部位(耻骨联合距脐1/3处)，穿刺针型号宜选（19或20号）号针头。

5、冷藏保存过的尿标本不能用于(淋病奈瑟菌)菌培养。

6、脑脊液标本送检时应注意(保温)，防止(干燥)。

7、胃液和胆汁采集后应立即送检，绝对不能注入（血培养瓶）内送检。

8、疑有宫腔内感染剖宫产时在留取宫腔分泌物的同时需采集（婴儿耳拭子）一同送检。

9、未破裂的脓肿留取标本时需同时留取（渗出液）和（脓肿壁标本）。

二、单选题（16分，每题2分）

1、一个静脉穿刺点可以采集几套血培养？（A）A、1套 B、2套 C、3套 D、N套

2、婴幼儿采血量不能超过全血量的（A）A、1% B、2% C、3% D、5% 3、75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞需要（D）A、20秒 B、30秒 C、40秒 D、60秒

4、血培养标本延迟上机的时间不能超过几小时？（D）A、2小时 B、4小时 C、10小时 D、20小时

5、留置导尿管吸取尿液可先夹住导尿但不能超过（C）A、10分钟 B、20分钟 C、30分钟 D、60分钟

6、怀疑肾结核时应连续几天采集晨尿？（B）

A、2天 B、3天 C、5天 D、7天

7、以下那份尿标本可以做培养？（D）

A、导尿管接口处脱开收集的尿 B、24小时尿 C、尿袋里的尿 D、用无菌方法抽取导尿管前端的尿

8、肛拭子采集大便标本需将棉签插入肛门约几厘米并轻轻旋转（B）A、3 B、5 C、8 D、10

三、是非题（10分，每题1分）

1、成人每次只采一瓶血培养标本（×）

2、每套血培养标本采血量为5~10ml(×)

3、婴幼儿一般不做厌氧瓶，所以只需采一瓶血培养标本（√）

4、血培养标本抽好后可以放入冰箱或温箱内（×）

5、尿液培养标本最好直接导尿留取（×）

6、利用留置导尿管收集尿标本需按无菌操作用注射器穿刺导尿管末端吸取尿液（×）

7、留取痰标本前不宜漱口（×）

8、留取痰标本应在医生或护士直视下采集标本（√）

9、脑脊液标本第一管用于常规检查（×）

10、脑脊液标本暂时不送可以放置在冰箱内保存（×）

三、简答题（54分）

1、标本收集运送的总原则？（14分）答：及时采集微生物标本作病原学检查；在抗菌药物使用前采集标本；采样时严格无菌操作；采样后立即送检；棉拭子标本宜用运送培养基；标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂；送检标本注明采集时间、来源和检验目的

2、血培养标本的采集时机？（10分）答：在寒战发热前；在使用抗生素前；

3、抽血培养时的皮肤消毒程序？（10分）

答：75%酒精擦拭静脉穿刺部位30秒，碘酊30秒或碘伏60秒；75%酒精脱碘并待干；

4、从留置导尿管留取尿标本需注意的事项？（20分）

答：推荐在更换新管时留取尿标本；集尿袋里的尿液不能作培养；导尿管末端的尿液也不能用于培养；长期留置导尿管病人的尿培养没有临床意义；标记尿液来源于留置导尿管。

动脉血标本采集技术试题

[选择题] [A型题] 1．血气分析时，标本的采集处理中，以下做法错误的是：（）A．采集动脉血 B．以肝素抗凝 C．立即送检

D．不需与空气隔绝

E．抽血后将针头刺入胶塞摇匀血液

2．I型呼衰是指：（）

A．PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg B．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg C．PaO2＞70mmHg，PaCO2＜55mmHg D．PaO2＜60mmHg E．以上都不是

3．Ⅱ型呼衰是指：（）

A．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜40mmHg B．PaO2＜55mmHg，PaCO2＞30mmHg C．PaO2＜50mmHg，PaCO2＞20mmHg D．PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg E．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜15mmHg

4．关于I型呼衰，说法不正确的是：（）A．缺氧但不伴二氧化碳潴留 B．为肺泡换气不足所致

C．若伴通气功能障碍则缺氧更为严重 D．常见于肺间质纤维化

E．常见于慢性阻塞性肺疾病

5．动脉血气分析pH = 7.46，PCO2 = 32mmHg，BE = 3mmol／L，提示：（A．正常范围 B．呼吸性碱中毒 C．呼吸性酸中毒

D．代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒

6．代谢性酸中毒的临床表现为：（）A．呼吸快而浅 B．呼吸慢而浅

C．尿液呈碱性 D．肌肉震颤 E．呼吸深而快）7．股动脉位于：()A．股三角内由髂外动脉发出 B．股神经外侧 C．股静脉内侧

D．股静脉外侧 E．股深动脉内侧

8．判断机体低氧血症最敏感的指标为：()A．发绀

B．静脉血氧分压

C．动脉血氧分压 D．动脉血氧饱和度 E．弥散功能测定

9．呼吸衰竭时，其血气分析结果会出现哪些改变：()A．PaO2＜70mmHg、PaCO2＞50mmHg B．PaO2＜60mmHg(伴或不伴)PaCO2＞50mmHg C.PaO2＜80mmHg、PaCO2＞60mmHg D．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞60mmHg E．PaO2＜65mmHg、PaCO2＞70mmHg

10．纠正缺氧和二氧化碳潴留最重要的措施是：()A．氧气疗法 B．保持气道通畅 C．增加通气量

D．纠正酸碱平衡失调 E．提高呼吸系统兴奋性

[X型题]

1．动脉采血时选取的动脉常有：()A．桡动脉 B．肱动脉 C．股动脉 D．足背动脉 E．尺动脉

2．采集血气标本以下说法正确的是：()A．血气标本需严格隔绝空气

B．穿刺针斜面向上与皮肤呈45。进针

C．穿刺时针头在动脉搏动最强点上与皮肤呈5。进针 D．进针时应顺动脉血流方向刺人 E．拔针后针尖斜面立即刺入专用凝胶针帽

3．采集血气标本以下说法错误的是：()A．采集动脉血标本应严格执行无菌操作

B．用血气分析专用注射器采血时，要用负压抽取血液

C．标本里有空气时应回抽注射器活塞，然后把空气排出 D．血气标本凝固不影响结果 E．垂直按压穿制部位2～3分钟

4．以下关于动脉采血错误的是：()A．采血消毒范围为5cm B．穿刺部位应当压迫至不出血为止

C．采血注射器应用普通肝素钠湿润 D．采血时协助患者取舒适平卧位 E．固定血管的手指不需要消毒

5．动脉采血需要准备的用物包括：（）A．无菌治疗盘 B．手套 C．橡胶塞

D．常规消毒物品 E．含肝素的采血注射器

[名词解释] 动脉血气分析 ： 测定动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判断，了解肺的通气和换气功能，呼吸衰竭类型及严重程度，和各种类型的酸碱失衡情况。

[判断题] 请判断下列方法、行为或概念是否正确，正确者在括号处打“√”，错误者在括号处打“×”。

1．动脉采血量一般为3ml。（）

2．血气分析标本应该在40min之内送检。（）

3．电子条形码应横贴在试管上。（）

4．动脉血采集完成后应在检验申请单上注明采血时间，体温，氧疗方法、浓度与持续时间。（）

培养标本留取要求测试题

姓名-----------分数-----------

1.血培养标本应在()时或()期，()之前以无菌方法从患者肘静脉或股动脉采血。

2.血培养标本应从不同部位采集，一次采集()套。一套表示一个穿刺点的标本注入一个()瓶和一个()瓶。

3.静脉穿刺消毒方法：()。

4.采集相关导管做培养时，要求采集导管长度约为（），采集后的导管应置于（）内及时送检。

5.采集脑脊液标本最好在（）前采集，培养标本的量不少于（）。

6.胸腹水标本采集应在抗生素应用之前或停止使用抗菌药物后（）天采集标本，标本采集量一般为（）。

7.尿液标本采集时应清洗外阴部及尿道口，留取中段尿于无菌容器内，尿量不少于（）。

8.留取痰标本时，应嘱患者留取前刷牙，用清水漱口3次，以除去口腔内大部分杂菌，咳出呼吸道深部的痰液不少于（），每天一次，连续（）天，送检时间不能超过（）。

9.粪培养留取标本时，应自然排便后，提取其（）部分2-3g，液体粪便取（）盛于无菌容器内送检，送检的粪便标本不得混入尿液。

10.骨髓标本在应用抗菌药物治疗前，（）时，严格无菌操作。采集骨髓接种于血培养瓶中。

答案

1.寒战出现、发热初期、抗生素治疗 2.2-

3、需氧、厌氧

3.酒精30s--安尔碘30s--酒精脱碘。4.5cm、无菌试管 5.抗生素治疗、0.5ml 6.1-

2、5-10ml 7.1ml 8.1ml、3、2小时 9.粘液脓血（可疑）、2-3ml 10.寒战过后高热

常用标本采集法试题

一、填空题（本大题20小题，每题3分，共60分，每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）

1.为了保证化验标本的质量、采集标本时避免()A.方法正确 B.采集准确 C.放臵时间过久 D.特殊标本注明时间 E.量准确、2.李女士，急性肠炎入院，留取便培养标本查致病菌，下列叙述不正确的是()A.取粘液部分粪便送检 B.至于带盖容器内送检 C.臵于加温容器中送检

D.如无便意，可以无菌棉签有肛门插入6-7cm处取标本 E.用无菌棉签取标本

3.以下有关标本采集不正确的是()A.找癌细胞的痰标本应臵于清洁容器中 B.24小时痰标本是指留取晨起7点至次晨7点的全部痰夜 C.找癌细胞的痰标本应立即送检 D.留取24小时痰标本时应将唾液、漱口水一起送检 E.痰常规标本应用清水漱口后取

4.小林，男，11岁，白血病，化疗过程中因口腔溃疡需做咽拭纸真菌培养，采集标本部位为（）

A.咽部 B.双侧腭弓 C.溃疡面 D.扁桃体 E.舌面

5.血气分析时，标本的采集处理中，以下做法错误的()A．采集动脉血 B．以肝素抗凝 C．立即送检 D．不需与空气隔绝 E．抽血后将针头刺入胶塞摇匀血液

6.下列哪项属于血清标本采集法：()A、PaCO2 B、APTT C、HGB D、心肌酶 E.WBC

7.长期留臵尿管者，应在（）留取尿标本。

A、随时 B、大量饮水后 C、更换新导尿管后 D、拔出导尿管后 E.输入抗生素后

8．成人动脉采血时选取的动脉常有：（）

A．颈动脉 B．肱动脉 C．股动脉 D．足背动脉 E．尺动脉

9.判断机体低氧血症最敏感的指标为：()A.发绀 B．静脉血氧分压 C．动脉血氧分压 D.动脉血氧饱和度 E弥散功能测定

10.标本采集法是指采取病人少许的（）经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验。作为判断患者有无异常存在的依据。

A.血液、排泄物（粪、尿）B.分泌物（痰、鼻分泌物）C.呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）D.脱落细胞（食道、阴道）E.以上都是

11、某患者要做粪便潜血试验，应给患者哪一组食谱()A.卷心菜、五香牛内 B.菠菜、红烧青鱼C.茭白、鸡蛋D.油豆腐、鸡血汤 E.炒肝

12尿常规检查需何时留取尿标本()A.饭前半小时 B.晨起第一次 C.12 小时尿 D.24 小时时 E.随时收集尿液

13.检查粪便中的寄生虫卵应（）

A.取中间部位的粪便 B.取边缘部位的粪便 C.取不同部位的粪便 D.随机取少许粪便 E.留取全部粪便

14.作尿艾迪计数时，第一次留120ml尿液需加何种防腐剂，其量是多（）

A.40%甲醛4滴 B.浓盐酸210ml C.甲苯10ml D.40% 甲醛3 滴 E.甲苯数滴

15.采用血标本做乙肝七项检查需用（）A.清洁干试管 B.普通抗凝管 C.肝素抗凝管 D.0.1ml 草酸钠试管 E.10% 草酸钾试管

16.糖尿病患者，需留尿作尿糖定量检查。合适的尿标本采集方法是（）

A.留清晨第1次尿约100ml B.随时留尿100ml C.饭前留尿100ml D.留24 小时尿 E.用中段尿法留尿5ml

17.取血查血丝虫微丝蚴标本的时间应于()A.清晨起床前 B.晚间入睡前 C.晚间熟睡时 D.用抗生素前 E.用抗生素后

18.某患者，初步诊断为阿米巴痢疾，于2014 年6月8 日入院。为确定诊断，医嘱留大便标本查找阿米巴原虫。护士应为患者选择哪种标本容器（）

A.无菌容器 B.装有培养基的容器 C.清洁容器 D.加温的清洁容器 E.加有95% 酒精的容器

19..需加抗凝剂的标本是（）

A.血钙 B.碱性磷酸酶 C.乙型肝炎 D.肝、功能 E.血沉

20.采集痰培养标本时常用的漱口液是（）

A.生理盐水 B.朵贝尔溶液 C.1%-3%的双氧水溶液 D.1%-4%碳酸氢钠溶液 E.0.1%醋酸溶液

二．判读题

请判断下列方法、行为或概念是否正确，正确者在括号处打“√”，错误者在括号处打“×”，每题2分，共20分。

1.股动脉位于股静脉内侧（）

2.检查17-酮类固醇的常用防腐剂是甲苯。（）

3.产前血型血清学检查标本保存应放入2～8℃冰箱保存，5天内送检。()

4.24 小时尿标本指留取的晨7 时至次晨7 时的全部尿液。（）

5.作霉菌培养时应在口腔溃疡面取分泌物。（）

6.妊娠试验留晨尿的目的是尿中磷酸盐浓度较高（）

7.一般血培养采集5ml,对于亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高细菌培养的阳性率，采血量可增至10-12ml.（）

8..培养标本均应放在无菌容器内.()

9.止凝血实验标本的采集压脉带使用不能超过30s；抽血一定要迅速顺利。（）

10.为检查糖耐量临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服100克葡萄糖，在给糖后0.5、1、2、3小时各取血1次。（）

三、填空题.每空2分，共20分。

1、如同时抽取不同种类的血标本，应先 注入（），最后注入()。

2、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入()cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入()内，盖紧送检。

3、痰标本采集如查癌细胞，应立即送检或用()乙醇或用()甲醛固定后送检

4.尿常规标本是检查尿液的()、（），测定（），检查有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测等。

四、问答题（每题10分）。

1、请简述标本采集的原则。

2、为防止采集血液标本时溶血应采取哪些措施及其溶血原因?

常用标本采集法答案

一、选择题 1-5 CCDCD 6-10 DCCCE 11-15 CBCCAD 16-20 DCCEB

二、判断题 1-5 X X √√ √ 6-10 X X √ √ √

三、填空题

1.血培养瓶 抗凝管 干燥试管 2.6-7 培养试管 3.95% 10% 4.颜色 透明度 比重

四、简答题 1.标本采集原则：

（1）遵照医嘱：采集各种标本均应按医嘱执行，医生填写检查申请单，字迹要清楚，目的要明确，并应签全名。

（2）充分准备：采集标本前应明确检验项目、检验目的及注意事项并向患者作耐心的解释。（3）严格查对：采集前应认真查对医嘱，核对申请项目，患者姓名、床号、住院号等。（4）正确采集：必须掌握正确的采集办法，既要及时又要采集量准确，凡细菌培养标本，应放入无菌容器内，采集时严格执行无菌操作技术，并应在抗生素使用前采集。

（5）及时送检：不应放置过久，以免标本变质影响检验结果，特殊标本应注明采集时间。

2、措施：

（1）按静脉穿刺法取血，抽血时须用干燥注射器、针头及干燥试管。

(2）采血后立即取下针头，将血液顺管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入。（3）避免震荡，以防细胞破裂而造成溶血。

引起溶血的常见原因有：

（1）注射器和容器不干燥，不清洁。

（２）压脉带捆扎时间过长，淤血过久,为避免淤血，压脉带压迫时间最好不要超过三十秒。（３）穿刺不顺利损伤组织过多。

（４）抽血速度过快针尖在静脉中探来探去。

（５）血液注入容器中时未取下针头，或用力推出产生大量气泡。（６）在有血肿的地方采集血样。（７)渗透压的改变。

标本采集流程 篇4

病人资料填写

1、病人信息识别信息

申请者必须清楚填写病人的姓名、性别、年龄等有效信息。

2、病人的病历信息

申请者必须清楚填写病人所在临床科室、住院号、床号、房间号、临床诊断、申请者姓名、申请检验日期。

3、申请检验项目

申请者必须清楚填写所申请检验项目名称，若选择组合，则和医院所涉及的组合项目名称相一致。

4、标本信息

申请者必须清楚填写病人标本类型、标本状况（脂血、溶血、黄疸、凝血与否等）。若非新鲜采集标本，则填写保存条件、时间。

5、申请特定要求

若为药物浓度检测，需要注明药物的用量、种类、服药时间以及检测时相。分析前可变因素

原则上，应在病人平静、休息状态下采集标本，多数血液标本应空腹采集。不当的采集方法、病人状态及个体差异，对检验结果有一定的影响。

一、生理因素

1、性别：体重、体表面积和肌肉重量的不同，导致性别间部分检验项目的结果差异。其中，GGT、甘油三酯、尿酸、肌酐、氨、CK、ALP、铁、尿素、胆固醇男性高于女性。

2、年龄：年龄影响取决于人体性成熟程度和骨骼量。新生儿期甲胎蛋白、α2-巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、碱性磷酸酶活性显著高于成人。儿童期早期碱性磷酸酶活性降低，7~10岁开始升高。老年期肾浓缩能力、肌酐清除率及肾糖阈下降，血尿素、垂体促性腺激素浓度升高。

3、体位：血浆和组织间液之间的平衡可因体位不同而改变，最终导致部分细胞成分和大分子物质浓度变化。由卧位改为站位时，血浆白蛋白、总蛋白、酶、血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等浓度有所升高。

4、体重：肥胖者比瘦者有较高浓度的尿酸、胆固醇、LD、胰岛素、餐后葡萄糖，其中男性肥胖者较瘦者有着更高水平的AST、肌酐、总蛋白和尿酸。磷酸盐瘦者高于胖者，钙离子女性瘦者高于肥胖者。

5、妊娠：妊娠者ALP、胆固醇、铜、甘油三酯、血浆铜蓝蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原、白细胞计数、孕酮、雌三醇和催乳素升高，伴随着孕期进行，人绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白逐步增高。铁、镁、钙、总蛋白、白蛋白、胆碱酯酶、血红蛋白、红细胞压积和红细胞计数下降。

6、运动：运动影响可分短暂性和持续性两类，前者影响血浆脂肪酸、丙氨酸、乳酸含量，先暂时减少，而后渐渐增加而恢复。持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等活性的升高。

7、生物节律：血清铁、血清皮质醇、血管紧张素原、17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇、血浆睾酮、催乳素及促甲状腺激素均有节律变化。

二、饮食习惯

1、食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。一般认为高蛋白质餐血浆尿素、血氨增加；高比例不饱和脂肪酸食物，胆固醇含量减低；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。

2、过度空腹：过度空腹若达24h以上，血清胆红素可明显增加；血糖降低为低血糖；甘油三酯、甘油、游离脂肪酸有所增加，胆固醇无明显改变。

3、饮酒：饮酒后血浆乳酸、谷氨酰转肽酶、尿酸盐、己醛、乙酸盐有所增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加。

4、吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。

三、应激状态

1、紧张：紧张者而儿茶酚胺和17-羟皮质类固醇产生增加，皮质醇、肾素、醛固酮和生长激素升高，促甲状腺激素和催乳素水平也会升高。

2、外科手术：手术后第一个24h内血红蛋白下降，白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白、尿素增高，胆红素可暂时中度升高，肌酸激酶显著增高（尤其是胸腹部手术）。

四、操作因素

1、止血带压迫时间过长：止血带可改变及静脉压力，从而引起检验指标改变。血乳酸增加，pH下降，血钾升高等。

2、采血部位不当：静脉滴注同侧采血、周围末梢血管采血、采血过度挤压等均会造成检验结果的异常。

3、EDTA-K2依赖性血小板聚集：做血常规用的EDTA-K2-K2抗凝剂，偶尔会诱发血小板聚集，机制不明，此病人需更换其它抗凝剂。

五、其他

1、电离辐射：肿瘤病人放疗时，由于肿瘤组织的溶解，可导致血小板和白细胞降低，尿酸增高。

2、药物：药物对于检验结果的影响比较广泛，如女性应用避孕药物对甲状腺结核球蛋白和血浆铜蓝蛋白可显著增高。抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有明显的影响。

标本采集流程

1、确认病人信息

在样本采集以前必须确认病人信息与申请单是否一致，嘱咐病人做好样本采集以前的准本工作，并告知相关注意事项。

2、容器选择

按照规定选用合适的容器。采集抗凝血时，应选择合适的抗凝剂，抗凝剂与血液的比例必须准确，抽血后立即轻轻颠倒混匀5~6次，避免血液凝固。需要添加防腐剂时，正确使用防腐剂的种类与数量。

3、容器标识

容器上需清楚标识与申请单一致的病人姓名与编号，做到双标识。

4、特殊采样要求

样本采集前须留意部分项目有特殊采样要求，如使用专用抗凝管、特殊时段采集等。

5、采集

按照相应的操作规程进行采集。如用注射器抽血需轻缓注入试管，避免溶血。

6、复核

标本采集后应再次核对检验申请单信息、病人信息和容器标识三者是否一致，并标注采集时间。

临检标本采集

1、血常规标本

1）抗凝管：EDTA-K2-K2抗凝管(1:9)，检查试管底部是否有抗凝剂。2)采血量：1ml，立即颠倒混匀不少于5次，避免剧烈振荡，以免产生气泡。

3)若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化

2、血沉标本

1)抗凝管：枸橼酸钠管抗凝管(1:4)，检查试管底部是否有抗凝剂 2)尽量空腹采血，采血要顺利。

3)血沉管中加血至2ml刻度处，务必要准确，颠倒充分混匀5、6次。及时送检。

3、出凝血标本

1)抗凝管：枸橼酸钠管抗凝管(1:9)，检查试管底部是否有抗凝剂 2)尽量空腹采血，采血要顺利。

3)血沉管中加血至2ml刻度处，务必要准确，颠倒充分混匀5、6次。及时送检。

4、其他常规血液项目标本

1)血中微丝蚴：在夜间10时至凌晨2时之间，取末梢血2～3滴于干净玻片上，制成厚涂片，立即送检。

2)红斑狼疮细胞（LE）：不加抗凝剂和促凝剂，抽干燥管抽血5ml，30min内送检。3)疟原虫：最好在全身开始寒战初期，将血滴涂成薄涂片，立即送检。

5、尿液标本

1）晨尿：早晨起床后采集第1次排尿，用于常规检验。2）随时尿：随时采集尿液标本，多为门诊病人的留尿方法。

3）空腹尿：进餐后4h左右排尿，收集下一次的尿液，用于了解葡萄糖代谢情况。

4）计时尿：于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内排尿，用于肾功能和有形成成分排出率的评估及计算淀粉酶或肌酐的排出率。

5）24h尿：多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。

6）尿三杯试验尿标本：连续排尿，中间不间断，取前、中、后三杯，各杯不少于10ml。

6、粪便标本

原则上采集粪便中粘液及脓血部分，及时送检。1)原虫、阿米巴检查时，保持一定温度，立即送检。2）虫体或绦虫头节检查时，应送检全部粪便。

3）蛲虫检查时，于晨起排便前用棉拭擦肛门周围后送检。

7、其他标本

1）脑脊液、浆膜腔液、关节液：由临床医师无菌穿刺采样，盛于专用容器，及时检验。2）骨髓：由临床医师穿刺，并涂制合适涂片后送检。

3）胃及十二指肠液：一般均在门诊室或病房采集后送检，收样时应核对标本。

4）阴道分泌物：由妇产科医师采样后送检，如成批送检，应在37℃温育数分钟后检查。5）精液：在3~5天内勿排精，手淫排精于专用容器，30min内保温送达检验科。6）前列腺液：由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。细菌标本采集

1、血液标本

1)采血时机：寒战高热期，抗菌治疗前。

2)采血的次数及间隔：常规为采集3套（需氧、厌氧各一瓶），间隔不少于30min，必要时可间隔60min。

3)采血部位：三次采集不同部位。

4)采血量：成人一般为10ml/瓶，儿童为1~5 ml（或总培养液量1%）。

2、下呼吸道标本

1)采集时间：一般以清晨为好。2)采集方法：用温水漱口后，从气管深处深咳出痰液，吐入无菌容器内送检。特殊情况下可行气管穿刺采集。

3、尿液标本

1)在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取标本。2）尿液在膀胱内应停留6～8 小时以上。

3)采用清洁排尿法留取标本。以肥皂和清水洗净尿道口，弃去前段尿液，收集中段或近后段尿液，装于无菌容器内送检。

4、粪便标本的采集

1）发病早期，尽量在用抗生素治疗前采集。

2）尽量采集粪便中粘液或脓血部分作为标本，装入无菌容器内送检。

5、脓汁及创伤感染分泌物标本

1)封闭性脓肿：消毒病灶局部皮肤或粘膜表面后，以无菌干燥注射器穿刺抽取标本，注入无菌试管中送检。

2)开放性脓肿和脓汁分泌物：采集病灶深部浓汁作为标本，如为瘘管可无菌取组织碎片。3)大面积烧伤创面分泌物：应用无菌棉拭子采取多创面的脓汁或分泌物，置于无菌试管送检。

6、生殖道标本

1)男性性病或感染性疾病标本：清洗龟头部后，挤出或用特制棉签醮取分泌物送检。2）前列腺炎、精囊炎标本：由医师按摩前列腺后，以无菌方式自尿道口采取前列腺液送检。3)女性标本：在窥阴器的协助下，以无菌棉拭子醮取分泌物送检。

7、脑脊液标本

由医师以无菌方式采集，盛于灭菌容器中立即送检。标本的分离、储存、转运及处理

血液标本采集后应及时分离血清或血浆，否则可发生红细胞与血清之间成分的相互转移，或细胞中的某些酶分解待测物等，而影响检验结果。对不是因操作不当引起的溶血、脂血或胆红素血，应在检验报告上注明，供医生参考。尿液、脑脊液和胸腹水等标本常需离心，取上清液进行分析。分离后的标本若不能及时检测或需保留以备复查时，一般应放于 4 ℃ 冰箱，某些检测项目的标本存放于－ 20 ℃ 冰箱更稳定。标本存放时需加塞，以免水分挥发而使标本浓缩。需注意的是，某些检测项目如乳酸脱氢酶的标本应存放于室温，置 4 ℃ 反而不稳定。

标本采集后应尽快送实验室分析，标本管道传递系统可加快标本传递速度和避免标本的错误传递。若标本不能及时转运到实验室或欲将标本送到上级部门或检测中心进行分析时，应将标本装入试管密封，再装入乙烯塑料袋，置冰瓶或冷藏箱内运输，运送过程中应避免剧烈震荡。要视所有标本为传染品，对“高危” 标本，如乙肝病人标本、艾滋病病人标本等，要注明标识；急症或危重病人标本要特别注明。严禁标本接触皮肤或污染器皿的外部和实验台。标本用后均要做消毒处理，盛标本的器皿要消毒处理或毁型、焚烧。标本拒收

合格的检验标本是检验结果保证的重要前提，明确标本拒收制度，并认真履行制度内涵，对于保证检验质量意义重大。

一、拒收标本范畴：

1．未正确使用抗凝剂的血液标本。

2．严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血液标本。3．血液标本量不足于检测最小需要量的标本。4．需要空腹抽血而未空腹的标本。5．需要特殊处理而没有做到的血标本。6．需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。7．4小时尿标本未注明尿量的标本。8．未做到无菌处理的各种培养标本。

9．经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符者。10．采集的标本将严重影响检验结果者。11．厌养培养标本未满足厌养要求。

二、拒收程序

1．在处置记录本上登记不合格标本。

细菌检验标本的采集 篇5

1、血液和骨髓标本的采集

（1）、急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治疗前完成），立即送到实验室。

（2）、疑似心内膜炎患者，急性病例，在抗生素治疗或改变前1-2小时，从各个不同部位采血3次做血液培养。

2、脑脊液标本的采集

CSF采集后，置于无菌试管中。15分钟内运送实验室，绝不可冷藏。每种检验需要最小量：细菌培养≥1ml，真菌≥2ml，抗酸杆菌≥2ml。

3、尿标本的采集

（1）、中段尿采集，清洁外阴及尿道口周围（女性瓣开大小阴唇，男性翻开包皮冲洗拭干），自然排尿，让尿流不间停，截留中段尿，置于无菌大口容器或尿运送杯中，不少于1ml。

（2）、滞留尿管集尿，常规是≤2小时送交实验室。

4、下呼吸道标本的标本处理

告诉病人先用冷开水漱口清洗咽喉，咳出痰液，置于无菌广口容器中，常规培养≤2小时送交实验室立即接种。

5、粪便标本的采集

（1）、常规性培养，直接留置粪便标本于清洁、干燥广口容器中或转移至Cary-Blair保存运送。

（2）、直肠拭子，无菌拭子插入肛门2-4cm，在肛门括约肌外柔和地旋拭子，可在拭子上明显见到粪便，插入Cary-Blair系统管运送。患者不能自行采集。

6、眼、耳、鼻、喉标本的收集

（1）、眼结膜标本，预先沾湿拭子，在结膜上滚动采集标本。标本在15分钟内送达实验室。

（2）、眼角膜标本采集，在麻醉下，用刮留学在溃疡或创伤边缘刮取碎屑，直接接种在培养基平板上培养和涂片。眼部感染所获取的标本量很少，建议医师取样后直接接种于平板上培养和涂片。（3）、口腔咽部标本，先用一个拭子揩去溃疡或创面浅表分泌物，第二个拭子采集溃疡边缘或底部，常规培养≤2小时运送实验室。

（4）、患有外耳炎患者，需要深部耳拭子，因为浅表拭子可能遗漏链球菌引起的蜂窝织炎。

（5）、鼻标本留取，用一根无菌棉拭子，伸进侧鼻孔约2.5cm，下鼻黏膜接触，轻轻地旋转拭子，蘸取黏膜上分泌物，缓慢抽出。置于运送培养基或将拭子直接送检。

7、脓液标本的采集

（1）、开放脓肿，用无菌盐水或70%乙醇擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底或边缘部，采集二个拭子，分别做培养和革兰染色。

（2）、闭锁脓肿用注射器抽取，刺入无菌橡皮塞中送检。

8、生殖系统标本的采集

阴道、子宫颈陷凹、子宫内膜、生殖道创伤、前庭大腺、羊水膜及前列腺等分泌物应由医师采集，收集于无菌试管内送检。淋病奈瑟菌检查时，不论男女尿道及子宫均需用拭子插入尿道及子宫3cm深取样送检，要避免受阴道分泌物污染拭子。

9、抗凝血检验标本的采集

（1）、血常规（血液分析）标本的采集

清除患者恐惧心理，EDTA-K2专用抗凝管，顺畅采静脉血1ml，立即颠倒混匀8次，及时送检（＜2小时出结果）。

（2）、凝血试验（如血凝四项、D-二聚体）

0.109ml/L枸橼酸钠与血液1:9比例抗凝，用专用真空采血管，采静脉血至2ml，立即颠倒混匀8次，及时送检，＜2小时出结果。采血时尽可能缩短止血带使用时间，不要用力拍打血管，避免产生气泡，采血不顺畅要重抽。

（3）、血沉（红细胞沉降率）标本的采集

0.109ml/L枸橼酸钠抗凝剂与血液1:4比例抗凝（比例要准确），颠倒混匀8次，及时送检，采血后＜3小时内测定。

（4）、糖化血红蛋白标本的采集

EDTA-K2抗凝管，静脉血2ml，颠倒混匀8次，及时送检。（5）、血气分析标本的采集

向病人解释动脉采血目的和方法，消除其恐惧心理，常规消毒皮肤（直径5-7cm），注射器抽吸肝素0.5ml湿润注射器内壁（余液全部弃去），以最快速度抽取鲜红动脉血液3-5ml，将注射器针头斜面刺入软木塞内（隔绝空气），将标本连同化验单及时送检。

（6）、脑利钠肽（brain natriuretic peptide）

BNP采用EDTA抗凝（建议用塑料材料的样品试管），抽静脉血2ml，颠倒混匀8次，立即送检，4小时出结果或及时分离血浆放-20c可保存两天。

10、临床体液常规检验标本采集（1）、尿液标本的采集和处理

1）尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。还应注意避免烟灰、手纸等异物混入。

2）、标本留取后，应及时送验，以免细菌繁殖、细胞溶解等。3）、标本送验时应注意避光。

4）、尿液常规筛查尽量不要使用防腐剂，在标本收集后2小时之内送检。5）、标本需防腐时（24小时定量）

①甲醛，每100ml尿加入400g/l甲醛0.5ml，用于管型、细胞检查。②甲苯，每100ml尿加入甲苯0.5ml，用于尿糖、尿蛋白的防腐。（2）、粪便检查

1）、一般检验留取指头大小（约5g）新鲜粪便即可，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送检，标本容器最好用内层涂脂的硬纸盒。

2）、检查蛲虫卵需要用软黏透明纸试子，在清晨排便前由肛门四周试取标本，也可用棉试子试取，但均须立即镜检。

3）、检查阿米巴滋养体，应于排便后迅速送检，立即检查。冬季需采取保温措施。4）、一般检验不应采取尿壶或便盆中的粪便标本。（3）、脑脊液检查

标本收集后应立即送检，不能超过1小时。将CSF分别收集于三个无菌试管（或小瓶）中，每管1-2ml；第一管做细菌培养，必须留于无菌小试管中；第二管做化学或免疫学检查；第三管做一般性状检查和显微镜检查。

（4）、浆膜腔积液检查

1）、由穿刺取得的标本为防止细胞变性、出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。

2）、为防止凝固，最好加入100g/L乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝，每0.1ml可抗凝6ml浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。3）、PH测定应用肝素抗凝专用采样器。（5）、滑膜液检查

微生物培养应置于灭菌消毒试管，显微镜镜检应用肝素抗凝标本，每毫升约用肝素钠25单位，血液标本应与滑膜液标本在同一时间内收集。收集后立即送检。

（6）、精液检查

1）、在3个月内检查2次至数次，二次之间间隔应＞7天，但不超过3周。2）、采样前至少禁欲3天，但不超过7天。3）、采样后1小时内送到检验科。

4）、用清洁干燥广口塑料或玻璃小瓶收集精液，不宜采用避孕套内的精液。5）、应将射精精液全部送验（冬天注意保温）。6）、尽可能用手淫法。（7）、前列腺液标本收集

临床医师作前列腺按摩术后，采集标本于清洁玻片上，立即送检，培养标本按细菌标本处理。

（8）、阴道分泌物标本采集

1）、取阴道分泌物、用生理盐水涂片。

临床检验结果与标本采集处理 篇6

1.1 餐饮前采集

某些血液成分受饮食影响较大。如血糖需在晨起空腹采血。血脂化验采血前24h需禁高脂肪饮食, 12h禁食, 空腹采血, 而且头天晚上禁止大量饮酒。儿茶酚胺试验前48h禁食茶、水果、咖啡特别是茄子、香蕉等, 抽血前静卧1h。测内生肌酐清除率采血前需病人连续2d无肌酐饮食, 蛋白质每天少于40g, 禁食肉类。对于急危重病人根据需要随时采血, 但分析检验结果时, 要考虑饮食影响因素。

1.2 特定时间采集

尿液标本需留晨起第一次排出的中段尿, 因其各种成分含量较稳定, pH值低, 有利于保持有形成分的完整, 易于检出阳性结果。肥达氏反应凝集素出现有规律, 应每5～7d抽血1次, 效价依次增高对伤寒有诊断价值。临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者, 需做细菌培养, 采血宜在患者发冷发热期间, 越早越好, 最好在抗菌治疗前以及在发冷发热前0.5h为宜。

1.3 采集标本最佳时期

由于病原体感染机体的部位及在周围血中出现时间不一, 各种化学成分代谢各有其规律性及病理条件下的变化, 故应选择最佳时期采集标本。如做细菌培养或找病原体, 最好在用药以前采样;找蛲虫则应在病人晚上睡熟后或清晨从肛门周围查找;一般而言, 血液生化检查是清晨空腹采血, 但有些情况不受限制。

2 标本采集的方法对检验结果的影响

2.1 标本采集时病人的体位

坐位或卧位对检验结果无大的差异, 但站立时, 血液中成分浓缩, 蛋白质、酶类、钙、镁等结果偏高。如健康人从仰卧到站立时, G P T可上升1 4%。

2.2 标本采集时止血带的合理应用

有些项目抽血时尽量不用止血带, 以减少血液瘀滞时间。如乳酸、丙酮酸、血氨等, 使用止血带1min以内检验指标没有明显改变, 但当患者浅静脉不明显反复攥拳时, 血钾比静态血钾上升0.8mmol/L。如果运动强度很大, 止血时间长, 止血带压力过大, 对检验结果的影响更大。

2.3 标本量以及采集方法

根据检验目的, 准确采集标本量。抗凝剂应严格按照比例准确加入。如测量血沉时, 要求血液与抗凝剂的比例为4:1, 应力求准确, 并充分混匀, 如比例不准, 将使检验结果失去临床价值。粪便常规检验时留取新鲜的指头大小即可, 应选其中脓血黏液病理成分, 若无病理成分, 可多部位取材。寄生虫体及虫卵计数, 应收集24h粪便送检, 不应取尿壶或便盆中的粪便标本, 若标本中混入尿液可使柔弱的原虫致死。在采集静脉血标本时, 抽血后应先拔针头, 再将血液注入试管, 否则易造成溶血。红细胞内钾含量平均是血清20倍, 乳酸脱氢酶活力比血清高100倍, 酸性磷酸酶活性是血清的67倍, 轻度溶血就会使结果偏低。红细胞中氨浓度是血浆2.8倍, 红细胞中镁比血浆高3倍, 锌比血浆高8倍, GOT活力比血浆高10倍, OPT在红细胞中含量也较血浆中高, 明显溶血将致结果偏高。T3、T4主要存在于血浆中, 氯在红细胞中含量较血浆约少一半, 明显溶血会稀释标本本身, 使结果降低。

3 输液及药物对标本检验结果的影响

患者一侧肢体输液就不应该在该侧肢体取血。葡萄糖氧化酶法, 血糖测定:病人输入大量维生素C, 维生素C与色原物质竞争过氧化氢而抑制反应, 使血糖值降低;谷胱甘肽、左旋多巴也能引起测定结果的负偏差;急救检验、病人输液过程中抽血送检的标本, 如输入葡萄糖、氯化钾时所测血糖、血钾会出现假性异常。双缩脲法蛋白质测定, 右旋糖酐可使测定管混浊影响结果。碱性苦味酸法, 肌酐测定血中葡萄糖、维生素C、蛋白质对测定的干扰使结果偏高, 磺胺类、庆大霉素、头孢菌素也可使结果异常。磷钨酸法, 尿酸测定维生素C、葡萄糖使结果假性偏高, 糖皮质激素, 双香豆素使结果降低。用尿素酶法尿素氮测定, 青霉素有抑制尿素酶作用, 使结果偏低, 磺胺类使结果增高。胆红素测定, 水杨酸类、红霉素、利福平、消炎痛等使结果增高。淀粉酶测定, 杜冷丁、吗啡、利尿药、糖皮质激素可使结果增高。

4 检验标本的存放、传送对检验结果的影响

血标本采集后应立即送检, 不能立即送检时, 可暂放4℃冰箱。标本久置可使二氧化碳结合力、GPT、酸性磷酸酶结果降低, 氨增高, 因红细胞内含氨量增高, 标本较不稳定, 又由于红细胞内葡萄糖氧化每小时降低7%, 故取血后需在30min内测定。放置时间长, 红细胞内磷酸酯释出, 被血清中磷酸酶水解而使血磷升高。久置标本血氯, 血浆中二氧化碳与红细胞内氯发生转移而使结果偏高。碱性磷酸酶, 血清置室温, 活性显示轻度升高。

总之, 要正确认识标本采集对检验结果的影响。检验标本有相当一部分需由病房医护人员采集, 为保证标本采集的规范化, 医护、患者、检验人员要密切配合。检验科可将有关标本采集的注意事项编册分发给临床科室, 并协助临床护理人员对标本进行恰当处理, 协助临床医生正确分析检验结果, 进行准确诊断治疗。

摘要：准确的检验结果是临床医生诊断疾病的可靠依据。标本采集之前病人应注意的事项以及标本的正确采集、保存、传送是保证检验结果准确的前提。否则, 检验结果可能是无价值的, 甚至造成误诊。

关键词：临床检验,标本采集

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