检验标本

检验标本（精选12篇）

检验标本 篇1

为了取得准确可靠的检验结果, 采集患者标本前应让患者了解相关知识, 做好心理准备, 避免引起忽视, 导致标本质量不符合要求, 引起检验结果偏差, 促使临床应用中造成误诊、漏诊, 故采集检验标本应注意以下几个方面。

1 影响血液采集因素

1.1 时间因素。

采血应在上午07:00～10:00进行, 采血前后应禁食12 h, 避免剧烈运动, 采血前4 h禁喝茶或咖啡勿吸烟、饮酒, 采血应在其他检查与治疗之前进行, 但不能让患者空腹时间太长 (不宜超过16 h) , 否则会使血清白蛋白、补体细胞、运铁蛋白、血糖下降, 血清胆红素因消除率减少而上升, 引起检验结果误差。

1.2 饮食与药物因素。

饮食对检验指标有很大影响, 饮食可影响很多生化指标, 剧烈运动、刺激物和成瘾性药物, 通过各种复杂机制对人体产生多种影响, 而一些检验项目和治疗方法, 也对检验指标有影响, 如输液、输血、服用药物穿刺、活检透析、放疗等。收集细菌培养标本首先应注意在抗生素治疗前收集并及时送检, 进行药物监测时, 应注意血药物的治疗浓度根据一定曲线规律衰减。因此, 采血前要了解饮食与药物对检验结果的相关知识。

1.3 真空管的因素。

根据检验项目的不同, 使用不同的抗凝剂也是十分重要的。

2 采血姿势和止血带的因素

2.1 采血姿势。

根据检验项目的不同, 对于有些检验指标来说, 卧位采血与坐、立体位采血结果是有区别的。坐、立与卧位相比, 静脉渗透压增加, 一部分水从心血管系统转移到间质中去。因此, 采血时应尽量统一采血姿势。

2.2 止血带的使用。

应在使用止血带1 min内采血。采血时, 止血带不宜扎太紧, 勿让患者反复做攥拳运动, 当需要重复使用止血带时, 应使用另一上臂。

3 避免溶血

溶血是临床实验室血清或血浆标本中最常见的干扰, 而在配血实验中, 血样溶血严重干扰对结果的判定, 为了得到可靠的检验结果, 必须尽量避免发生溶血, 因此, 我们使用真空采血系统, 减少了溶血标本。

4 采血部位

一般选择暴露明显的、清晰的、较粗、平直无弯曲易固定的血管, 如上肢、肘部的表浅静脉。不宜在关节处等影响活动的部位采血, 防止因关节活动不宜按压穿刺点, 以防造成皮下血肿。如遇有患者输液时, 应在对侧采血, 这样可以减少血样被稀释的可能, 避免交叉感染。

5 血标本的运输、存储

采血完成后, 尽量减少放置的时间, 应尽快送到检验科, 避免晃动血样产生溶血, 采血后要及时与抗凝剂温和地充分混匀, 如果不能及时检测应放置室温保存, 在4 h内检测。出血性疾病的标本应尽快检测, 全部操作在室温下2 h内完成, 置4 ℃冰箱保存不超过4 h, 如因故不能及时检测, 样品必须置冰箱内, 但最长不能超过1 h。为了取得高质量的标本, 医护人员必须了解从生物学、采集标本方式到血样运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响。因此, 医护人员对这些因素系统全面的认识, 操作规范化、完善制度、加强责任心对提高标本的质量与正确评价检验结果至关重要。只有这样, 才能保证高质量的标本, 这些是任何先进仪器所不能替代的。

摘要：在临床检验工作中, 正确收集采血标本对提高检验结果的准确性是至关重要的一项技术, 因而我们采集标本必须要做到操作规范、完善制度、加强责任心、了解采集标本方式到血样运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响, 提高标本质量, 使检验结果准确、可靠。

关键词：检验标本,检验结果,正确收集

参考文献

[1]陈媛.加强临床实验室的检验质量管理[J].中国医部医学文集 (青海篇) , 中华医学会青海分会.医学检验分册.

检验标本 篇2

摘要探讨医学检验标本的采集对检验结果的影响及正确的采集措施。根据检验学基础知识阐述了，分别对血液标本、尿液标本、粪便标本、骨髓关节液、浆膜腔液、脑脊液的采集，痰液、阴道分泌物、精子和前列腺液和其他标本的采集。提出了各种标本采集的注意事项及对结果的影响情况。

关键词检验标本 采集要点

检验科的工作是“以质量为核心，以标本为中心”，临床标本是检验科的主要工作对象[1]。标本采集过程是保证样本质量的关键环节[2]，如果标本采集不当，这是造成结果误差的重要原因，给临床提供错误的结果，严重影响了治疗和诊断。为确保检验结果的准确性，本文对各种标本的采集注意事项阐述如下。

血液标本

患者状态：一般需在患者安静状态下采集标本，因为运动能影响到许多检验项目的测定结果。

药物：有些药物对检验结果的影响非常复杂，在采样检查之前，患者以暂停各种药物为宜。如果某种药物不可停用，则应了解该药物可能对检验结果产生的影响。

饮食：食物对检验结果是有较大的影响，若患者连续多天摄入高蛋白、高脂肪的食物，血液中的胆固醇有可能升高，在一般情况下，多数实验要求在采血前禁食12小时，以防食物中的某些成分可直接影响实验结果。

体位：体位影响血液循环。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院患者可能存在的结果差异，所以在采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

时间：患者准备还应考虑其生物钟规律。如血钙、血浆蛋白、血清铁、胆红素、胆固醇、激素水平分析等测定，在不同的时间采血检验结果有一定差异，所以患者采血应在相同时间进行。

尿液标本

根据采血时间可分为症状典型时尿、餐后尿、午后尿、计时尿、清晨空腹尿、随机尿等。

24小时尿多用于化学组分的测定，也可用于泌尿道抗酸杆菌的.检测。计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，也可用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。餐后尿为收集进餐后2小时尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。随机尿多为门诊就诊患者的留尿检验方法。晨尿为住院患者留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。

粪便标本

采集后及时送检，应不污染容器外表，一般以无滤网容器留取5～10g即可。

骨 髓

骨髓的采样由临床医师穿刺，抽吸量不得超过0.2ml，涂片送检。

关节液、浆膜腔液、脑脊液的采集

均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送检。

痰液标本

采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查如癌细胞检查和查找抗酸杆菌等。采样前患者应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。

阴道分泌物

由妇产科医师采样后及时送检。

精子和前列腺液

采集精子，让患者禁欲3～5天，且于排精后30分钟内送达检验科检验。前列腺液由临床医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。

其他标本

根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。

总之，各种检验标本的采集是否合适，直接关系到检验质量。由于标本的原因引起实验室检验结果的不准确，造成临床误诊、误治的现象并不少见[3]，应予以重视。

参考文献

1 罗建平,岑东,汪一萍,等.标本管理系统在标本流程管理和质量控制中的作用[J].检验医学,,24(4):308-310.

2 从玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华检验医学杂志,,8(27):483-487.

溶血标本对检验结果的影响 篇3

材料与方法

仪器：日本日立7080型全自动生化分析仪。

试剂：分别由北京中生公司、上海科华公司提供。

方法：随机选取临床体检的正常人100例，抽取两管血，分成两组：一组为溶血标本，另一组为正常标本。分别做29项生化检验，对其结果进行对比分析。使用Microsoft Excel进行数据统计。每个项目两组数据进行单因素方差分析(即完全随机设计的多个样本均数比较)，再进行两个样本均数间的差别比较(u检验)。

结 果

100例溶血标本与正常标本29项生化检验指标(X±S)见表1。

标本溶血时，K、Cl、Ca、Fe、BUN、TP、TBIL、ALT、AST、HBDH、LDH、LDH-1、CK和CK-MB测定结果有不同程度增高；Na、P、Mg、Glu、Crea、Urea、DBIL、GGT、ALP、CO₂测定结果有不同程度降低。变化率与溶血程度相关。

讨 论

溶血组与正常组生化检验结果进行对比分析(见表1)，从以下几方面进行观察、讨论。

离子测定：红细胞内的K和Fe离子浓度均显著高于血清中K、Fe离子浓度，红细胞内的Na离子浓度明显低于血清中Na离子浓度，溶血对Cl、P、Mg离子的测定有不同程度的干扰，溶血使K、Cl、Ca、Fe的测定结果增高，Na、P、Mg的测定结果降低。溶血对K、P、Fe的测定结果差别有极显著性意义(P<0.01)；对Na、Cl、Ca、Mg的测定结果差别无显著性意义(P>0.05)。

Glu测定：溶血使Glu的测定结果与溶血程度呈负相关，使Glu的测定结果降低，差别有极显著意义(P<0.01)。 肾功能测定：溶血对肾功能BUN、Crea和Urea的测定结果差别无显著性意义(P>0.05)。

酶类测定：红细胞中的ALT、AST、HBDH、ALPT和LDH的浓度比血清中的含量分别高出不同的倍数，所以溶血使ALT、AST、HBDH、LDH、LDH-1的测定结果有不同程度增高；溶血干扰CK和CK-MB的测定，使CK、CK-MB的测定结果呈假性增高；溶血对GGT的测定无影响。溶血对AST、HBDH、LDH-1、CK-MB的测定结果差别有极显著性意义(P<0.01)；对ALT的测定结果差别有显著性意义(0.05>P>0.01)，对ALT，CK的测定结果差别无显著性意义(P>0.05)。

蛋白质测定：溶血使红细胞内的血红蛋白等进入血清中，使TP测定增高，对ALB的测定无影响。对TP的测定结果差别有显著性意义(0.05>P>0.01)；对ALB的测定结果差别无显著性意义(P>0.05)。

血脂测定：溶血对血脂的测定结果影响无显著性意义(P>0.05)。

CO₂的测定：溶血使CO₂降低，对测定结果影响有极显著意义(P<0.01)。

由表1所示，溶血主要对电解质、糖、酶类和CO₂测定结果影响有显著性意义。溶血标本的生化检验报告直接干扰临床医生对电解质平衡和酸碱平衡分析，对于肝功能、心功能的诊断起误导作用，严重时可能会危及生命。所以要求临床医护人员重视规范性采血，防止产生溶血标本；检验科人员对溶血标本报告结果要严格把关，要注有溶血程度说明，必要时不发报告，要求临床重新抽血复查。

参考文献

1 苏志春，等.临床检验的前期质量控制存在的问题及对策.国外医学临床生物化学与检验学分册，2001，22(增刊)：235-236.

2 南志敏，等.影响血液学标本的质量因素.国外医学临床生物化学与检验学分册，2001，22(增刊)：221.

检验标本 篇4

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2012年4月-2013年4月的64例临床血液生化检验, 对其中存在的不合格问题进行总结分析, 所有标本均由临床护士送检。

1.2 方法

对上述标本进行回顾性分析, 将不合格的标本记录下来, 详细分析导致不合格的原因, 对其进行总结。

2 结果

经过分析, 64例检验标本中, 出现7例不合格检验标本, 不合格率为10.9%。不合格原因主要包括:标本采集方法不当4例 (6.3%) , 血液标本保存不当1例 (1.6%) , 抗凝剂和血量比例不合理2例 (3.1%) 。

3 讨论

3.1 标本采集方法

首先, 采血时间。早晨空腹6~12h后是合理的采血时间。如果空腹时间过长, 人体内一些成分就会过度下降, 同时一些代谢产物也会过度升高。如果空腹时间在16h以上, 人体血清中的蛋白、转铁蛋白等含量就会下降, 同时胆红素会上升。在早晨进行空腹采血的时候, 还需要进行一些特殊要求, 例如抽血前需要静卧1h, 不能吸烟喝酒, 在抽血前48h, 禁食水果、咖啡及茶, 尤其是茄子、香蕉, 不能进行剧烈运动等。其次, 止血带的使用。通常情况下, 肘正中静脉是主要的采血部位, 不应该选择太细的静脉, 这样极易导致血量不足[1]。使用止血带时应保证压迫时间在1min以内, 如果止血带结扎时间在2min以上, 大静脉血流就会受阻, 提升毛细血管内的压力, 造成血管内液和组织液交流, 从而使具有较小相对分子量的物质向组织液逸入;随着压迫时间的延长, 血液成分会在局部组织缺氧的情况下逐渐变大, 从而导致检查结果在正常水平上增高或减低。再次, 采血量。血液和抗凝剂的比例决定采血量, 如果血量过多, 血液就无法凝固, 血浆量和凝血因子就会相对增加;而如果血量过少, 血浆量和凝血因子则会相对减少。最后, 采血者的采血技术。要想让所获得的实验结果准确、可靠, 关键是应该正确采集血液标本。如果采血时缺乏准确的定位针, 针尖在静脉内反复探来探去, 极易导致血液标本溶血、凝血等, 会加大采集的难度[2]。同时, 为了增加血流而对穿刺部位进行直接的挤压也会导致标本溶血。因此, 采血时采血者应该对血管进行认真的选择, 并对穿刺技术进行熟练的掌握, 尽量做到“一针见血”。上述情况均会导致检验结果不准确。

另外一些临床用药, 也会对患者的生化检验结果产生一定的影响, 其影响因素主要可以分为药理学因素和化学性因素, 其作用机制相当的复杂。例如右旋糖酐对蛋白质会产生一定的干扰;利尿剂会对血钾浓度产生影响;头孢菌素的代谢物会对测定的各个环节产生一定的影响等。在以上不合格标本中, 有2例是因为在标本采集前, 患者服用利尿类和头孢菌素类药物, 从而导致结果出现误差。受试者采血体位, 也会对高分子物质的浓度以及蛋白质结合的物质产生影响。例如站立式会导致ACP、TP、Aib以及铁蛋白等至少升高5%。如果患者从仰卧式转为站立式, 那么激素的含量也就会增加数倍。因此在进行采血之前, 一定要嘱咐患者要注意饮食问题, 停止服用药物, 以防出现药物影响, 同时还要尽量避免进行剧烈运动。对于检验科人员来说, 也要对检验结果的影响因素进行详细地分析和了解, 以能够最大化地提高报告的准确性。

3.2 抗凝剂和血量比例

血液凝固是一系列生化反应, 有多种凝血因子参与, 因此说抗凝剂的作用机制是终止血液凝固某些环节的生化反应。血液标本不同, 所使用的抗凝剂也不同。比如, 含Na+、K+、NH4+的盐类抗凝剂血样不能用来检验Na+、K+、氨及一些含氮化合物;去钙凝血剂不能用来检验多价金属离子;如果抗凝血样含有少量凝块, 就不能用作凝血酶原测定等。血液标本受到抗凝剂的深刻影响, 抗凝剂和血液的比例只有呈恰当的比例才能保证准确的检查结果, 过高或过低都不行。同时, 还应该对溶血和抗凝血凝固进行有效的预防, 这就要求采血人员具有专业的技能[3,4]。本文中, 有1例患者由于采血人员缺乏过硬的技术, 加入的抗凝剂过多而导致检查结果错误。

3.3 血液标本保存

采集完血液标本后, 首先应该及时检测标本。如果不能及时送检, 应该将其在4℃的条件下保存。随着存放时间的延长, 血浆K+会升高, 血糖会降低。有研究表明, 全血标本存放于室温下, 随着时间的延长, 血小板平均容积会逐步增高, 和即刻检测相比, 4h后的检测结果差异就具有显著的统计学意义 (P<0.05) ;同时, 血小板、红细胞、白细胞等也会逐步下降, 和即刻检测相比, 2~5d后的检测结果差异就具有显著的统计学意义 (P<0.05) 。本文中, 有1 例患者由于血液标本保存不当而导致检查结果错误。保留标本以备检查是国际惯例, 也是实验室的一项重要工作, 更是有关工作人员对标本负责的具体表现。所有生化标本都应该在温度为4℃时长为1周的条件下被良好地保存[5,6]。

综上所述, 标本采集方法、抗凝剂和血量比例及血液标本保存都会对检验结果造成影响, 临床检验人员应该对临床血液生化检验标本分析过程中对检验结果的影响原因进行科学合理的分析, 以将最为可靠准确的依据提供给临床医生。

参考文献

[1]任国庆.影响检验结果的因素分析及质量控制[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (3B) :90-91.

[2]刘忠实.血液生化检验中标本误差的成因及应对措施探讨[J].中外医疗, 2011, 30 (3) :182.

[3]容桂荣, 张萍萍, 赵立民, 等.血液标本采集与运送的质量控制现状[J].中华护理杂志, 2008, 43 (7) :645-647.

[4]赵恒丽.血液临床生化检验标本的分析[J].中国保健营养, 2012, (7) :2329.

[5]胡礼仪.分析前各因素对临床生化检验结果的影响[J].检验医学与临床, 2010, 7 (1) :80-82.

检验科标本采集手册 篇5

一、真空采血管采集标本事项说明 1.试管盖颜色:红帽

添加抗凝剂:无 采血量：不少于3ml 用途: 甲状腺功能三、五、七、八项、血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、甲胎蛋白定量、贫血三项、CEA、AFP、CA-125、CA-19-

9、CA-15-

3、CA-72-

4、NSE、SCC、CY-

211、SF（铁蛋白）、肝纤维化、肝炎系列、TPSA、甲状旁腺素、促肾上腺皮质激素、乙肝五项定量、HBV（乙肝DNA）定量、胰岛素释放试验、C肽释放试验、维生素D、补体C3/C4、免疫球蛋白、自身抗体类测定。

2.试管盖颜色: 紫帽 添加抗凝剂:EDTA-K2

陕西省森工医院检验科标本采集手册

注意事项: 须颠倒混匀6-8次；

用途: 全血细胞计数CBC（包括血细胞三分类、五分类）、血型、末梢血涂片，采血量2ml； 糖化血红蛋白采血应超过2ml;HLA-B27采血量3ml；

HCV(丙肝)定量采血量超过3ml。

3.试管盖颜色:黑帽 添加抗凝剂:枸橼酸钠0.4ml 注意事项：

血液与抗凝剂比例为4：1，采血1.6ml血液与 抗凝剂总量为2ml,采血管上有刻度线。用途：血沉。陕西省森工医院检验科标本采集手册

4.试管盖颜色:绿帽 添加抗凝剂:肝素钠 采血量：大于3ml 注意事项:采血后须颠倒混匀。用途:血流变、乙肝系列、醛固酮。5.试管盖颜色:兰帽 添加抗凝剂: 枸橼酸钠0.2ml 采血量：1.8ml 注意事项: 须颠倒混匀，血液与抗凝剂比例为9：1，采血1.8ml与抗凝剂总量为2ml, 采血管上有刻度线。

用途:凝血四项、D-二聚体定量。6.试管盖颜色：黄帽 添加抗凝剂：无

陕西省森工医院检验科标本采集手册

采血量：大于3ml 用途：肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶谱、同型半胱氨酸、胱抑素c、血β

2、血淀粉酶、C反应蛋白、血磷、胆碱酯酶、血尿酸。

特别强调: 1.不能用加抗凝剂的采血管采集离子类标本；不要把有抗凝剂的血液倒入无抗凝剂管中； 1.所有血液标本应在病人空腹时采集（急诊检验、血细胞三分类、五分类除外）；不能在病人正输液的一侧采集标本；

2.检验科采血管与检验项目在系统上设置，一个条码原则上采集一管标本；

3.血沉与凝血四项的量一定要采集准确，否则影陕西省森工医院检验科标本采集手册

响检验结果。

4.采血顺序：血培养----蓝头管---紫头管----黑头管——绿头管————红头管（黄头管）。

二、细菌培养标本留取要求：

1.痰培养应为早晨起床后

0.5-1小时采集血液，或于寒 战或发烧后1小时采集。

采血指征：一般患者出现以下一种体症时可作为采血的重要指征：发热(≥38℃)或低温(≤36℃)，寒战，白细胞增多(计数大于12×109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞)，皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸快，特殊患者(如血液病)出现粒细胞减少(成熟的多形核白细胞<1000×109/L)，血小板减少等，或同时具备上述几种体症的临床可疑菌血症应采集血培养。新生儿菌血症，应该增加尿液和脑脊液培养。对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。

皮肤消毒程序：严格执行以下三步法： 陕西省森工医院检验科标本采集手册

1）75％酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。（从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上）。2)1％～2％碘酊作用30s或10％碘伏30s。（操作同上）

3)75％酒精脱碘。

对碘过敏的患者，用75％酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。3．培养瓶消毒程序

1)掰开血培养瓶上塑料盖子，用75％酒精擦拭血培养瓶掰掉塑料盖子后暴露部位，作用60s。2)用无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。

静脉穿刺和培养瓶接种程序

1)在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳陕西省森工医院检验科标本采集手册

胶手套固定静脉，不可接触穿刺点。

2)用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头(如果行

部感染患者采血培养的建议：

1)可疑急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2～3份血标本。

2)不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2～3份血标本，24～36 h后估计体温升高之前(通常在下午)再采集2份以上。

3)可疑菌血症或真菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物。4)可疑细菌性心内膜炎，在l～2h内采集3份血标本，如果24h后阴性，再采集3份以上的血标本。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续三天，每天采集2份。选用可中和或吸附抗菌药物的培养基。陕西省森工医院检验科标本采集手册

标本运送：采血后应该立即送检，置35℃～37℃孵箱中，切勿冷藏。

三、特殊检验项目标本留取说明

1.胰岛素释放试验、糖耐量试验、C-肽释放试验（分别测5次胰岛素、葡萄糖、C-肽）：空腹抽一次血，然后口服葡萄糖75g或馒头100g,分别于餐后30、60、120、180分钟各抽血3ml;每抽完一次应及时送检，以免因放置时间过长糖酵解导致结果偏低。2.24小时尿蛋白定量:患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排除的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿，用量具量取总尿量并记录，混匀后留取10ml送检。3.脑脊液标本 陕西省森工医院检验科标本采集手册

脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准；有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少；细菌发生自溶影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序标注清楚，不宜颠倒。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。4.胸腹水标本

一般分装四管，第一管作细菌培养（需无菌留取）；第二管作化学分析和免疫学检查（需加入绿帽管中）；第三管细胞学检查（需加入紫帽管中）；第四管加入无抗凝剂管中，作一般性状检查。5.前列腺液标本 陕西省森工医院检验科标本采集手册

前列腺液标本由临床医生前列腺按摩后采集，采集标本前应禁欲三天，应弃去流出的第一滴前列腺液。液量少时直接滴在载玻片上及时送检，须注意防止标本蒸干，量多时收集在一次性标本杯中。若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液沉渣。6.血气分析标本采集要求

(1)采血部位:血气分析的最佳标本是动脉血,常采用肱动脉、股动脉、前臂动脉等。

（2）抗凝剂：肝素抗凝剂（最适用甘素锂，浓度为500-1000u/ml）。

（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气状态。陕西省森工医院检验科标本采集手册

（4）标本放置时间：宜在30分钟以内检测，如30分钟以内不能检测，应将标本放置在冰水中保存，最多不超过2小时。

（5）采血前应让患者在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。

四、常规检验项目标本留取说明 留取尿液标本注意事项

(1)做尿常规检查时应尽量采用新鲜晨尿。随机留取的尿液以中段尿为宜。

(2)女性留取尿标本时应避开经期，应防止阴道分泌物混入尿液中，以中段尿为宜。

(3)留取尿液应使用清洁干燥的容器，以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好。用于常规检验的尿量应取10毫升左右，尽快送检。陕西省森工医院检验科标本采集手册

留取粪便标本注意事项

（1）应取指头大小的粪便送检，并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检。

（2）取标本时应注意粪便的颜色与外观，并应向医生叙述。

（3）做粪便潜血试验要求三天内不食用瘦肉类、含动物血类、含铁剂的药物等食物，避免出现干扰。（4）所留取的标本应放在检验科提供的一次性粪便盒送检，注意不要直接用纸张包裹。

留取精液注意事项

（1）一周时间内不得同房，此期间如有遗精现象则避免留取标本。

（2）使用由医院提供的洁净的容器。陕西省森工医院检验科标本采集手册

（3）留取标本后将容器盖好在1小时内送到检验室。如天气寒冷，应使标本保存于接近体温条件下送检。

（4）不能使用避孕套采集精液标本，避免避孕套中含有的某些杀死或抑精子活性的物质会影响检验结果。

（5）不能采用中断性交的方式采集精液标本，避免阴道分泌物影响检验结果。静脉采血注意事项

（1）抽血前尽量减少运动量，病人应在比较平稳的状态下抽血。

（2)抽血前保持空腹，可以喝少量的水，除某些必须按时服用的药物以外，其他药物抽血之后再服用，以免对某些检验结果有所干扰。陕西省森工医院检验科标本采集手册

（3）抽血前应尽量清洁抽血部位的皮肤。（4）抽血量是根据检验目的的不同来决定的，抽血量一般在2～20毫升。

（5）采血人员按照检验项目要求将血液置于不同的试管内。

（6）抽血后应用消毒棉签或其他消毒止血物品压紧针刺破处五分钟，不要立即离开，如发生晕针或其他不适应及时告诉抽血医生，以便及时处置。（7）止血用棉签应置于医疗垃圾桶内，不要乱扔。

陕西省森林工业职工医院检验科

电话：病房检验科

84814701 门诊检验科

检验标本 篇6

【摘要】 目的 探究并分析我院检验科检验标本不合格的原因，通过采取相关的预防措施，进而提高检验标本质量。 方法 回顾性分析2013年10月到2014年10月我院不合格的1000例标本，对标本不合格原因、不合格项目及科室不合格送检率进行分析。 结果 （1）共收到标本14236份，不合格标本1000份，不合格率为7.02%。不合格的原因有标本凝块400份（40.00%）、痰液标本为唾液250份（25.00%）、标本量少125份（12.50%）、条码错误125份（12.50%）、项目与标本类型不符50份（5.00%），其他50份（5.00%）。（2）出现不合格最多的项目是血液组500份（50.00%）、微生物200份（20.00%）、体液100份（10.00%）、生化室100份（10.00%）、免疫室100份（10.00%）。（3）科室送检标本不合格率比例较高，前三位的科室是：内科300份（30.00%）、重症监护病房125份（12.50%）、儿科100份（10.00%）。

结论 针对我院不合格标本原因，应该采取有效预防措施，减低或减少不合格标本的发生，确保检验结果的质量，为临床提供可靠的诊断依据。

【关键词】检验科；检验标本；不合格；原因；预防

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0656-02

最新研究发现[1]，不合格标本对血常规、血流变、生化等检测具有很大影响。由于标本不合格，导致检验结果与临床不符，造成误诊，影响诊断和治疗。质量控制是保证实验室检验结果准确性的有效措施，医学检验管理分质量前、中、后3个阶段，检验科能控制分析中和分析后，由于没有按流程正确地采集、储存和运送而出现的不合格标本属于分析前质量控制的范畴[2]。因此[3]，通过对标本进行查对验收、观察标本外观、检测分析、复查等途径发现和确定不合格标本，进而确保医疗质量与安全，现实意义重大。为确保医疗质量，避免或减少不合格标本的发生，回顾性分析2013年10月到2014年10月我院不合格的1000例标本，现将标本不合格的原因及相关的预防措施总结如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般資料

回顾性分析2013年10月到2014年10月我院不合格的1000份标本，判断标准为《全国临床检验操作规程》[4]。不合格标本筛选方法如下：（1）检验者在检验前接受标本时发现的溶血、乳糜血、凝血、标本量少、条码贴错、检验项目与标本类型不符、检验项目与容器不符、标本采集留取时间不当、标本污染、标本送检不及时、标本保存不当、抗凝剂选择不当；（2）输液过程中同侧采血等原因引起检测值超过可接受范围的为检测后标本。

2 结果

（1）共收到标本14236份，不合格标本1000份，不合格率为7.02%。不合格的原因有标本凝块400份（40.00%）、痰液标本为唾液250份（25.00%）、标本量少125份（12.50%）、条码错误125份（12.50%）、项目与标本类型不符50份（5.00%），其他50份（5.00%）。

（2）出现不合格最多的项目是血液组500份（50.00%）、微生物200份（20.00%）、体液100份（10.00%）、生化室100份（10.00%）、免疫室100份（10.00%）。

（3）科室送检标本不合格率比例较高，前三位的科室是：内科300份（30.00%）、重症监护病房125份（12.50%）、儿科100份（10.00%）。

3 讨论

3.1 检验标本不合格原因分析

检验结果的准确性受检验分析前、分析中、分析后全程质量控制的直接影响[5]。检验科从2013年10月到2014年10月份标本，共收到标本14236份，不合格标本1000份，不合格率为7.02%。按管理要求不合格率（或缺陷率）应控制在1%。在结果中可以看出，我院内科系列、儿科、重症监护室不合格率已超出管理要求，对此必须采取有效措施，分析不合格原因分别为标本凝块、痰标本为唾液、标本量少、无标本、乳糜血（脂血）等，最多出现在血液组、微生物室、体液组；我院血常规、血凝、尿常规、血流变、痰培养、生化项目检查率较高，在标本的处理过程中容易出现乳糜血、血凝块、痰标本为唾液的原因：痰液标本的留取较常见，但患者对留取要求不清，患者掌握要领不到位，分不清痰和唾液，特别是中老年人，容易造成标本取材不准确。分析条码错误：最常见的原因是护士业务不熟，对某些检验项目开展不清楚，概念不清，查对不严，造成不合格的原因可能与标本采集人员的专业知识、技能及患者的病情、配合等因素有关。儿科患者由于年龄小，不配合，尿便不能按时间要求留取，静脉采血难度大，尤其新生儿血液处于高凝状态，标本采集有一定的影响。重症监护室患者病情危重会出现采集困难，因此不合格送检率高。

3.2 解决对策

解决对策主要包括以下三点：（1）健全组织、明确职责[6]：针对检验标本不合格率高的情况，通过分析原因，采取对策降低标本不合格率，医院非常重视检验结果质量，并纳入质量考核的范畴。每月统计不合格标本，并上报医务部，由医务部反馈到护理部，并纳入每月大查房记录中。（2）专业培训[7]：培训可以使医生和护士自觉按质量要求进行操作，使可能出现的质量偏差在事先就得以控制。为减少不合格标本的数量，检验科制定了科学合理的《检验标本采集手册》，并下发到临床科室，另外护理人员应该加强基本功，了解标本采集注意事项。检验科工作人员利用早晨交办时间去临床科室进行标本采集、采血顺序、抗凝血采集后的混匀进行培训，院内的宣传栏、院刊、院报也大幅度的进行宣传教育，通过多种渠道提高相关人员的专业知识及技能。（3）加强沟通与合作[8]：加强临床沟通是降低标本不合格率的主要措施，临床工作中，医、技、护、工、患者的双向沟通直接影响检验分析前质量。加强与护工的沟通，正确运送标本，特别注意体液标本的标本量少、无标本现象、标本量不足主要是患者不了解标本的需要量，随意取样造成的。针对这一现象，建议护士长加强对护士检验知识的培训，提高对标本取样量的认识，向患者讲解标本留取的注意事项，影响因素，如饮食、药物、在标本采集前指导患者使用检验科的容器，并对标本的采集量做出统一要求，确保粪、尿标本正确采集。标本采集质量不是检验科单独能完成的，它需要临床医生、护士及检验科工作人员共同协助才能完成，因此要求检验科人员加强与各临床科室的配合与沟通，发现数据与病情不符或危急值立刻电话通知，并做好登记工作。需要重新采集复查的标本，应该立刻送检，避免影响临床诊疗，延长住院时间及费用增加，降低了医疗纠纷的发生。

综上可知，检验分析前质量管理工作不仅是一个技术问题，更多的还是管理问题，不仅是检验工作质量管理体系的重要组成部分，也是医院医疗质量管理体系的重要组成部分，需要引起医院管理者的重视。为加强这一环节的质量管理，确保检验质量的提高，需要患者、临床医生和护士、检验人员的共同努力，以及密切配合、专业培训、加强沟通合作、规范检验操作，建立和完善管理和监督机制，让其成为临床医师诊断和治疗患者的重要依据，以确保医院医疗质量的提高。

参考文献

[1]续薇，赵旭，单洪丽，等.3051份不合格标本的原因分析及解决对策[J].中华检验医学杂志，2009，32（5）：587-589.

[2]周原，李洪艳，张云，等.住院患者检验标本不合格的原因分析及对策[J].护理管理杂志，2010，10（7）：479-481.

[3]李俐佳，董开秀，许辛伯，等.临床粪尿常规检验标本不合格因素分析[J].国际检验医学杂志，2010，31（7）：756-757.

[4]刘辉姐，刘佳妮.产科送检的74份不合格标本的原因分析和解决措施[J].中国医药导报，2013，10（4）：166-168.

[5]徐青，曹志刚.品管圈活动在减少不合格血液标本中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（12）：1695-1697.

[6]罗顺仙.临床检验标本不合格原因及预防对策[J].社区医学杂志，2011，09（21）：41-42.

[7]宫春勇，华川.检验标本不合格原因分析及预防措施[J].临床和实验医学杂志，2010，9（12）：943-944.

标本溶血影响检验结果分析 篇7

1 血常规方面

不同程度的溶血, 可使红细胞计数 (RBC) 、红细胞比积 (PCV) 等项目的检测结果不同程度的降低, 而使红细胞平均血红蛋白量 (MCH) 、每升血液中平均所含血红蛋白 (MCHC) 、血小板计数 (PLT) 、血小板平均体积 (MPV) 、血小板分布宽度 (PDW) 等项目的检测结果不同程度升高。

2 生化方面

2.1 对血清钾的影响

标本溶血测的的血清钾结果会显著增高。这是由于红细胞内钾的含量大大高于血清中钾的含量, 均为血清钾含量的20倍。此外, 标本放置时间过长, 血清与红细胞凝块接触, 钾离子从红细胞内转移至血清中, 从而也会使测得的血钾结果偏高[3]。

2.2 对酶类的影响

溶血可使乳酸脱氢酶 (LDH) 、转肽酶、氨基酸等项目检测结果显著升高, 因红细胞内LDH的含量约为血清中的100倍, 故当溶血时可使血清中LDH的检测结果显著升高。溶血所造成血样转氨酶升高是由两方面原因引起:一是红细胞 后释放谷氨酸转氨酶 (ALT) , 导致血浆ALT升高, 二是溶血造成血浆颜色加深, 致使测得的吸光度增高。当红细胞的浓度>1.2%所造成的溶血, 可通过对照试验将ALT值降到25个卡门单位以下, 而当红细胞浓度>16.7%所造成的溶血, 做与不做对照试验ALTAA均大于25个卡门单位[4]。

2.3 其他生化指标

溶血也可使胆红素测定结果显著增高, 使总蛋白 (TP) 、白蛋白 (ALB) 、磷 (P) 、镁 (Mg) 、钙 (Ca) 等离子及酸性磷酸酶 (ACP) 等项目增高。此外, 在用乙酸纤维电泳法检测血清蛋白时, 溶血可使β球蛋白增高, 白蛋白降低[5]。

3 免疫方面

3.1 对HBsAg的影响

红细胞的浓度>25%所造成的 可导致乙烯板竞争性结合, 血红蛋白本身具有过氧化物酶的作用, 当加入底物显色剂可催化底物显色[4]。

3.2 对抗-HCV、抗HIV的影响

抗-HCV、抗HIV由于先加稀释液, 且本身加样量小, 这样经过稀释后的血红蛋白很难与聚乙烯板竞争结合, 所以, 溶血对抗-HCV、抗HIV无影响。

3.3 对血型的影响

对血型正定来说因溶血后红细胞溶解, 一方面红细胞溶解后可使红细胞浓度下降, 另一方面红细胞溶解后血型物质释放入血清中可中和抗A或抗B血清, 再者背景发红, 影响结果判定, 反定也是这样。

4 其他方面

4.1 对RDR的影响

主要使背景发红, 影响结果判定。

4.2 对血流变学的影响

溶血, 尤其是严重溶血, 可使全血黏度下降, 血沉 (ESR) 增快, 血沉方程K值升高。

溶血标本会对某些检验结果产生明显干扰和影响。因此, 在采血、检验过程中必须注意:采血器具注射器、针头试管保持清洁和干净, 注射器针头不能用乙醇消毒, 因后者可致溶血。压脉带不可扎得过紧过久。抽血和将血液注入试管时不宜过快, 以免血泡过多引起血细胞破裂。血液存放在冰箱不可结冻, 避免溶化后有部分溶血, 最好在15~25 ℃室温度下保存为宜, 放置时间不宜过长, 防止消毒液或其他物质滴入标本。离心时速度不可过快。由上表可以看出, 用干化学法检测生化标本时, 对标本的要求尽量不溶血, 溶血标本检验结果不准确, 对有条件的溶血标本要求重新采集, 以便提高检验结果的准确性[6]。

参考文献

[1]Guder WG.Hemolysis as an influence and interference factor in clinicalchemistry.Clin Chem Clin Biochem, 2003, 24 (2) :125-126.

[2]Sonntag O.Hemolysis as an interference factor in clinical chemis-try.Clin Biochem, 2002, 24 (5) :127.

[3]湖南医科大学, 主编, 基础理论和基本知识问答.医学临床“三基”训练医技分册, 2000, 12 (2) :34.

[4]刑培清, 刘玉振, 主编, 标本的收集、运送和保存.实用输血检验, 2001, 10 (1) :7-8.

[5]湖南医科大学, 主编, 基础理论和基本知识问答.医学临床“三基”训练医技分册, 2000, 12 (2) :36.

临床检验结果与标本采集处理 篇8

1.1 餐饮前采集

某些血液成分受饮食影响较大。如血糖需在晨起空腹采血。血脂化验采血前24h需禁高脂肪饮食, 12h禁食, 空腹采血, 而且头天晚上禁止大量饮酒。儿茶酚胺试验前48h禁食茶、水果、咖啡特别是茄子、香蕉等, 抽血前静卧1h。测内生肌酐清除率采血前需病人连续2d无肌酐饮食, 蛋白质每天少于40g, 禁食肉类。对于急危重病人根据需要随时采血, 但分析检验结果时, 要考虑饮食影响因素。

1.2 特定时间采集

尿液标本需留晨起第一次排出的中段尿, 因其各种成分含量较稳定, pH值低, 有利于保持有形成分的完整, 易于检出阳性结果。肥达氏反应凝集素出现有规律, 应每5～7d抽血1次, 效价依次增高对伤寒有诊断价值。临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者, 需做细菌培养, 采血宜在患者发冷发热期间, 越早越好, 最好在抗菌治疗前以及在发冷发热前0.5h为宜。

1.3 采集标本最佳时期

由于病原体感染机体的部位及在周围血中出现时间不一, 各种化学成分代谢各有其规律性及病理条件下的变化, 故应选择最佳时期采集标本。如做细菌培养或找病原体, 最好在用药以前采样;找蛲虫则应在病人晚上睡熟后或清晨从肛门周围查找;一般而言, 血液生化检查是清晨空腹采血, 但有些情况不受限制。

2 标本采集的方法对检验结果的影响

2.1 标本采集时病人的体位

坐位或卧位对检验结果无大的差异, 但站立时, 血液中成分浓缩, 蛋白质、酶类、钙、镁等结果偏高。如健康人从仰卧到站立时, G P T可上升1 4%。

2.2 标本采集时止血带的合理应用

有些项目抽血时尽量不用止血带, 以减少血液瘀滞时间。如乳酸、丙酮酸、血氨等, 使用止血带1min以内检验指标没有明显改变, 但当患者浅静脉不明显反复攥拳时, 血钾比静态血钾上升0.8mmol/L。如果运动强度很大, 止血时间长, 止血带压力过大, 对检验结果的影响更大。

2.3 标本量以及采集方法

根据检验目的, 准确采集标本量。抗凝剂应严格按照比例准确加入。如测量血沉时, 要求血液与抗凝剂的比例为4:1, 应力求准确, 并充分混匀, 如比例不准, 将使检验结果失去临床价值。粪便常规检验时留取新鲜的指头大小即可, 应选其中脓血黏液病理成分, 若无病理成分, 可多部位取材。寄生虫体及虫卵计数, 应收集24h粪便送检, 不应取尿壶或便盆中的粪便标本, 若标本中混入尿液可使柔弱的原虫致死。在采集静脉血标本时, 抽血后应先拔针头, 再将血液注入试管, 否则易造成溶血。红细胞内钾含量平均是血清20倍, 乳酸脱氢酶活力比血清高100倍, 酸性磷酸酶活性是血清的67倍, 轻度溶血就会使结果偏低。红细胞中氨浓度是血浆2.8倍, 红细胞中镁比血浆高3倍, 锌比血浆高8倍, GOT活力比血浆高10倍, OPT在红细胞中含量也较血浆中高, 明显溶血将致结果偏高。T3、T4主要存在于血浆中, 氯在红细胞中含量较血浆约少一半, 明显溶血会稀释标本本身, 使结果降低。

3 输液及药物对标本检验结果的影响

患者一侧肢体输液就不应该在该侧肢体取血。葡萄糖氧化酶法, 血糖测定:病人输入大量维生素C, 维生素C与色原物质竞争过氧化氢而抑制反应, 使血糖值降低;谷胱甘肽、左旋多巴也能引起测定结果的负偏差;急救检验、病人输液过程中抽血送检的标本, 如输入葡萄糖、氯化钾时所测血糖、血钾会出现假性异常。双缩脲法蛋白质测定, 右旋糖酐可使测定管混浊影响结果。碱性苦味酸法, 肌酐测定血中葡萄糖、维生素C、蛋白质对测定的干扰使结果偏高, 磺胺类、庆大霉素、头孢菌素也可使结果异常。磷钨酸法, 尿酸测定维生素C、葡萄糖使结果假性偏高, 糖皮质激素, 双香豆素使结果降低。用尿素酶法尿素氮测定, 青霉素有抑制尿素酶作用, 使结果偏低, 磺胺类使结果增高。胆红素测定, 水杨酸类、红霉素、利福平、消炎痛等使结果增高。淀粉酶测定, 杜冷丁、吗啡、利尿药、糖皮质激素可使结果增高。

4 检验标本的存放、传送对检验结果的影响

血标本采集后应立即送检, 不能立即送检时, 可暂放4℃冰箱。标本久置可使二氧化碳结合力、GPT、酸性磷酸酶结果降低, 氨增高, 因红细胞内含氨量增高, 标本较不稳定, 又由于红细胞内葡萄糖氧化每小时降低7%, 故取血后需在30min内测定。放置时间长, 红细胞内磷酸酯释出, 被血清中磷酸酶水解而使血磷升高。久置标本血氯, 血浆中二氧化碳与红细胞内氯发生转移而使结果偏高。碱性磷酸酶, 血清置室温, 活性显示轻度升高。

总之, 要正确认识标本采集对检验结果的影响。检验标本有相当一部分需由病房医护人员采集, 为保证标本采集的规范化, 医护、患者、检验人员要密切配合。检验科可将有关标本采集的注意事项编册分发给临床科室, 并协助临床护理人员对标本进行恰当处理, 协助临床医生正确分析检验结果, 进行准确诊断治疗。

摘要：准确的检验结果是临床医生诊断疾病的可靠依据。标本采集之前病人应注意的事项以及标本的正确采集、保存、传送是保证检验结果准确的前提。否则, 检验结果可能是无价值的, 甚至造成误诊。

关键词：临床检验,标本采集

参考文献

[1]任玺华.标本采集前准备中常见问题与对策[J].中国消毒学杂志, 2007, (6) .

[2]朴英花.临床检验标本采集质量控制[J].实用医技杂志, 2007, (21) .

[3]孙楠.血液标本采集不当对检验结果的影响[J].中国误诊学杂志, 2007, (17) .

[4]韩文静.正确的标本采集确保正确的检验结果[J].基层医学论坛, 2007, (11) .

检验标本污染所致的临床误诊原因 篇9

回顾本科近几年来因检验标本污染引起的检验结果误差所造成的临床误诊, 现分述如下, 以引起临床医护人员和检验人员的一致重视:

1 污染类型

1.1 溶血

因各种原因引起的溶血可使红细胞内的成份大量释放入血清中, 造成部分结果偏高。如红细胞内钾含量为血清中的20倍;红细胞内乳酸脱氢酶含量为血清中的180倍等。

1.2 输血

大量输入血库存血可致血清钾增高, 血清钙降低。

1.3 输液

在静脉输液的同时, 在同侧或另侧进行采集血液, 此时血液已被稀释, 可使检验结果偏低;如果静滴的是高渗糖, 可使患者血糖结果偏高。

1.4 自身异位标本污染

如男性患者前列腺液标本中混入精液;女性尿液中混入月经、阴道分泌物;尿液与粪便互混污染;粪便中混入水及土壤等。

1.5 抗凝剂比例错误

如用于凝血因子 (PT, APTT, TT, FIB) 检查时, 抗凝剂与血液之比为1:9;而用于红细胞沉降率测定时, 抗凝剂与血液之比为1:4, 这二者虽然使用的抗凝剂是一样的, 但标本不能混用。再者多见抗凝剂与血液的比例发生错误, 血液或多或少, 均可造成检验结果错误。

1.6 标本类型错误

各种酶联免疫吸附试验 (如乙肝五项、甲肝抗体、丙肝抗体、HIV (1+2) 抗体等) 均需用血清标本, 如用干燥肝素抗凝管采集酶联免疫吸附试验的标本, 即用血浆标本, 可因血浆中纤维蛋白原等成分的非特异性吸附造成了底色过高, 从而导致检验结果错误。

1.7 化学物质污染

如采血试管不干净, 污染有影响测试的化学物质, 或采集标本后不慎滴入其它化学物质等。曾发现夜间一患者急诊检查血清钾钠氯, 其结果血清钾为8.7mmo L/L, 原标本复查后结果一致, 同时检查的其他病人血清钾结果正常, 仪器处于正常工作状态, 询问临床医生却又未发现异常体征, 立即嘱护士重新采集血液, 复查结果为血清钾9.8 mmo L/L。再询问值班护士抽血过程, 发现因无采血干燥试管, 护士把采血常规用的抗凝管中的EDTA-K3粉剂倒掉, 进行采集血液, 因为试管中残留少量的EDTA-K3, 从而使患者血清钾结果偏高。经第三次重新采集血液, 换用干净干燥试管后, 患者血清钾结果为正常范围, 避免了误诊的发生。

1.8 采血技术

采血人员技术不熟练, 不能“一针见血”, 多次穿刺造成组织损伤, 使外源性凝血因子进入注射器中, 造成血液发生微小凝集;再者用真空负压采血管采集血液时, 产生大量泡沫, 可导致纤维蛋白原和Ⅴ因子、Ⅷ因子变性, 从而引起检验结果的不准确。

1.9 留错标本

对患肺结核的病人需进行痰检, 查找结核分枝杆菌, 但病人留的不是痰液, 而是唾液, 从而使痰检阳性率降低而造成误诊。

2 解决方法

2.1 医院应根据自己的实际情况制定规范的标本采集须知及注意事项, 建立送检标本验收制度及不合格标本退回制度。

2.2 检验人员应加强与临床医护人员的联系与沟通, 应通过多种渠道, 多种方法, 多种形式向临床医护人员及病人进行宣传, 讲解各种标本的正确采集方法及注意事项。

2.3 工作人员应加强学习, 提高专业技术水平, 严格执行操作规程。采血时, 采集血液量要准确, 不产生泡沫, 抗凝血不产生微小凝集等。

53例临床血液标本常规检验分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月~2013年6月间本院检验科的53例不合格血液检验标本作为研究对象, 所有标本均由临床护理人员直接负责采集并送往血液检验室。

1.2 方法

各实验室窗口每天都有相应的专业人员, 负责对接收的标本仔细核对, 并用血液分析仪作为检验设备进行检验。对接收的血液标本均根据临床医生要求的检验项目进行检验, 时刻注意接收标本有无出现溶血、凝血或标本量少等现象, 并仔细核对标本上的标记信息的正确性。根据相关采集要求及时评定标本是否合格, 不合格的标本要及时登记, 写明不合格的理由, 然后针对性的采取不同的解决措施。

1.3 统计学方法

利用Office办公软件中的Excel表格处理软件建立数据库, 所有数据均用SPSS13.0软件进行统计学分析。

2 结果

不合格的53例临床血液检验经过分析得出以下结果:样本标本延迟送检9例, 占16.98%;溶血17例, 占32.08%;标本出现凝块15例, 占28.30%;标本量不足7例, 占13.21%;其它5例 (标本混入空气、标记不清或错误等) , 占9.4%。其中溶血与标本出现凝块为标本不合格的主要原因。

3 讨论

高质量的标本是保证临床诊断结果正确性的关键, 如果在接收的血液检验标本中发现不合格者, 要立即与送检人员联系, 通知其科室重新采集有效标本, 在本次所选的标本的采集过程中分析不合格的原因主要为以下几点。

3.1 样本延迟送检

这是临床血液标本常规检测中最容易忽略的因素, 临床血液标本应在2 h内及时送检, 尤其是急诊、血气标本应在采集完样本后立即送检。延迟时间越长对检验结果的影响越大。血液中的葡萄糖浓度、血小板个数等指标的含量都会随着时间的推移而明显降低, 对于超过送检时间的标本, 会影响其检验结果的准确性, 建议临床重新采集标本并立即送检。

3.2 溶血

出现溶血现象一般是因为:静脉穿刺处消毒液未干就开始采血;采血时定位不准确针尖在静脉中探来探去, 造成血肿和血样溶血;止血带系在伤口结痂、伤痕处, 均可造成标本溶血;吸入量不足, 管内仍有真空而造成溶血;选择采血针头过小, 血流不畅也易造成溶血。溶血会导致检测结果出现误差, 影响诊断的准确性。

3.3 标本出现凝块

血样转装入试管后, 抗凝剂使用不当 (抗凝剂剂量不足或者未与血液均匀混合) ;或者患者血液粘稠而采血的针管过细, 使得采血速度太慢;或者其他因素造成血液没能与抗凝剂及时混合, 以上种种都会导致血样中出现凝块。标本出现凝块会造成无法完成血液常规检测, 无法为临床诊断提供参考。

3.4 标本量不足

医护人员业务不熟练, 对采集容器和采血量没有准确的概念, 对有关注意事项或者操作流程不熟悉, 从而导致血液采集太少;或者所用的采集仪器不合格, 引起溶血、凝血等导致血样不合格, 这些都会造成标本量不足, 进而影响检测结果, 影响临床诊断。

临床诊断时, 医生一般都需要准确可靠的常规血液检验数据作为准确判断患者病情的参考, 而采集的血液标本的质量直接影响到检验数据的准确可靠性, 因此标本质量是临床诊断的根本前提[1]。通过以上对不合格血液标本产生的原因进行研究分析, 希望相关医护人员能避免以上现象的发生, 提高血液检测结果的准确性以及血液标本在临床诊断和治疗中的借鉴意义。总之, 只有高质量血液标本的检验结果才具有较高的临床使用价值, 因此血样采集的每一个环节的医护人员都应该严格按要求和相关规程操作, 都应具有严谨的工作态度和对生命高度负责的精神, 检验科室要注意积极配合各科室的血液检验要求, 严格把关, 保证血液标本的质量, 为临床疾病的诊断和治疗提供更加真实准确的检验数据。

摘要：目的 分析不合格的临床血液检验标本产生的原因, 研究探讨其解决对策。方法 采用统计学方法对本院检验科2012年9月2013年6月期间采集的53例不合格临床血液常规检验标本产生的原因及资料进行回顾性分析。结果 不合格的53例血液标本中, 标本延迟送检9例, 占16.98%;溶血17例, 占32.08%;标本出现凝块15例, 占28.30%;标本量不足7例, 占13.21%;其它5例, 占9.4%。结论 在采集临床血液常规检验标本时, 要严格操作流程、操作规范, 从而确保检验结果的参考价值, 提高临床诊断的准确性。

关键词：血液常规检验,标本采集,不合格

参考文献

血液标本检验前的质量控制分析 篇11

关键词：血液标本 质量控制 防范对策 影响

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0453-01

血液标本分析在临床诊断中承担着至关重要的作用，临床进行的诊断和治疗的信息大都来自血液标本的分析。检验的结果的不准确将会对医疗诊断造成错误的判断，进而影响患者的治疗。目前标本的采集大多在临床的科室进行采集，这在国内大多数医院都有出现这一现象，由于血液的采集工作不属于临床的工作范畴时常忽略，时常会造成结果的不准确。下面将分析血液标本分析前的质量控制措施及影响因素。

1 血液采集前的准备

1.1 患者方面。

1.1.1 饮食。血液采集前12小时禁食，食物中的营养成分会影响检验的结果。进食后的可使血液中的血糖、脂肪、蛋白质等在一定程度上有所增加。如：食物中含有高脂肪的物质时，会使甘油三醇的大大提高，因此在进行此项检验时最好提前几天就减少食用，避免引起检验结果的不准确；再如高蛋白质会使体内的尿素等物质的含量的增加。进行血液采集时是在对食物上有一定程度的控制但是不要禁食过多造成过度空腹，一般情况下要求病人晚饭后到第二天采血前禁食，时间约十二小时，过度空腹同样会使结果出现误差。

1.1.2 运动。运动也会造成某些指标的不准确，如：无氧运动会使体内的乳酸含量大大增加。运动时由于出汗和有氧无氧呼吸造成体内某些含量和分布改变，运动和静止时身体完全处于不同状态下。进行血液采集前最好不要剧烈运动，并且要多休息。

1.1.3 药物。患者在进行血液采集时，药物也会对检验结果有很大的影响，研究发现几乎所要的药物都会对测试结果有或多或少的影响，药物本身或是其转化产物的生理或是药性毒性对人身体的某些产量进行改变。如：甲状腺的治疗药物会促使糖分的吸收，及糖原和非糖物质的转化使体内的糖类大大的提高。

1.1.4 心情。研究发现患者的精神状态也会影响实验的检验结果，如过度兴奋或是激动或是出于恐惧状态会使血红蛋白等的含量大大提高。

1.2 医院准备方面。

1.2.1 检验项目。医院开出的检验单需包含患者最基本信息如：姓名，性别等，以及患者病情，住的科室以及原有病史等徐医院仔细核查。

1.2.2 护士准备。首先要穿戴整齐，掌握基本技能做好与患者和医生的沟通能力。还有采集时的注意事项，及采集仪器的选择。

2 血液采集中的准备

2.1 采集时间。一般是在检测出阳性率最高时间段，对诊断最有价值的时间内进行。有些血液的成分会在一天内有变化这就要求采集在时间上统一，减少由于时间的不同而引起的误差。

2.2 患者体位及部位。一般要求患者在进行血液采集前静坐5分钟以上，在所有体位中坐姿是最佳选择。体位也是会影响血液循环而且会改变体内的一些大分子含量，如：站立肾上腺素及甲状腺素增加；站立还会使血脂及血红蛋白等增加。采集方式多为静脉采血，成年人的采集部位与儿童有些区别，成年人是肘前静脉或是腕背静脉，小儿多是颈静脉

2.3 扎止血带时间。通常是采用静脉采集血液，止血扎带时间会对实验结果有很大的影响，在穿刺上月6cm的地方扎上止血带，且一般是不超过1分钟，因为止血时间过长会使一些物质的含量变化而在一分钟以内时各项指标变化不明显，并且在在采血時尽量采取统一姿势。

2.4 防止溶血和污染。此外血液自然流出是采集血液时最好的方法，避开有炎症或其他皮肤有损害的地方。一般在采集中由于引起细胞破裂使血液别稀释，会造成溶血。一些体外溶血：刺穿前，由于消毒液，或注射器；穿刺中止血带时间太长；穿刺后血液由注射器向试管转移。另一方面是避免血液被污染。溶血的标本会对测量结果造成很大影响，一般是由于不规范造成，且溶血样品一般是不能再使用。

2.5 抗凝剂的使用。一般的检验都需要用到抗凝剂，但又要根据实验选择合适的抗凝剂，此外还要注意血液和抗凝剂的使用比例，减少抗凝剂带来的影响。

3 血液采集后准备

3.1 血液标本的运送。标本输送需要专门人员，并且应该及时送检，时间长了可能导致某些成分的改变，影响最后的分析结果。在运输途要注意标本的保护及防止由于震荡或是其他原因导致标本的破坏，或是污染。

3.2 血液标本的保存。

3.2.1 存放时间。由于血液中的细胞易损坏会使一些活性物质变性或是失活，一般在采集完后赶紧送往检验部门，一般在两小时以内，时间超过两小时会使血液中的一些成分发生改变，影响检测结果。

3.2.2 存放温度。虽然低温会使细胞的代谢减慢，但可能会造成溶血，因此会对结果有影响。一般情况下，采集的血样本不适用于冷藏。

4 总结

总体上讲，血液标本的采集主要是由以上的因素组成的，为了提高实验结果的准确性，要做好血液采集前，采集中，采集后的各步骤的处理，及提高护士在检验方面知识的培训，提高检验质量同时在护士和经检验科和患者之间做好沟通，并且在工作中对采集做到严格控制。在运送到检验部门时做好对血液标本的保护工作。争取做到一份有效高质量的检测报告。

参考文献

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生化标本检验前质量控制措施分析 篇12

1 待检人员的准备工作

1.1 饮食和休息状态

待检人员应忌食高脂肪、烟酒等不良物, 保持良好的休息状态, 尽量避免熬夜, 或处于过度疲劳状态。如果检测血脂, 高血脂患者应在检测前的2 d内保持素食和普通饮食。患者饮食成分不同会直接对实验结果造成影响, 因此一般选择清晨进行空腹采血, 但空腹时间不宜>17 h。另外, 也可在禁食8 h后进行采血。

1.2 生理状态

这主要表现在5个方面: (1) 病人情绪也会影响检验结果, 大部分患者由于采血会出现紧张的心理状态, 使得体内异常代谢。因此在检测前应为病人提供较为舒适、明亮、清爽的外部环境, 检测人员应以和蔼、亲切的态度对病人进行疏导, 操作尽量规范, 防止由于病人的情绪原因, 影响检测结果的真实性; (2) 病人处于兴奋状态时, 检测结果中的泌乳素和高血压四项易偏高, 所以在检测前, 应该要求病人休息30 min; (3) 如果检测血糖。则要求糖尿病患者在用餐休息1.5 h后方可进行检测; (4) 考虑女性生理周期。全面考虑到成年女性的月经期和孕期的激素波动因素, 医护人员必须严格进行采集样本, 固定采集时间, 保持复查间隔期限一致; (5) 关于B2-MG、Ig G的检测, 提醒患者应该进行晨尿排放, 接着饮水500 m L, 采集1 h之后的尿液, 也可将No OH (0.1 mol/L) 调至6.0~7.0的p H值。

1.3 体位

大多数临床生化标本的采血采用卧位和坐位。血液循环受体位的影响, 组织间液和血液会随着不同的体位而改变平衡, 其中改变最为明显是大分子物质和细胞成分。例如, 采用站位, 会升高血管紧张素。所以一般在早晨6∶00—8∶00点时, 采用卧位采血进行测定;直立过久会提高甘油三酯的含量, 所以医护人员应要求患者静坐5 min左右, 方可进行采血;另外, 医护人员的疏忽也会影响检测结果。例如, 在有外伤或炎症的部位进行采血, 不得不进行重复采血。不仅提高了医疗成本, 且延误了病人急救时间, 所以采血时应选择合理、正确的部位。

2 标本的采集

2.1 三查七对

在整个采血过程中, 应严格地对患者的姓名、年龄、性别、标本编号和申请项目, 避免出现人、标本的对位错误。许多医院由于申请单信息量较少, 过于简单化, 而且医生填写的字迹较为潦草, 出现错写和漏写的严重现象。使得实验人员无法从申请单上找到正确的信息, 耽误了患者的治疗。笔者认为应对受检项目进行严格的分类, 规范医生的填写操作, 加强医生、实验人员和患者的相互监督力度。

2.2 采集器械与抗凝剂

器械的购买应该选择正规的厂家, 避免选择塑料管材料进行采集, 采集时应使用真空玻璃试管。而且对于全血的采集, 必须严格添加抗凝剂, 且搅拌均匀。全血采集要严格参照抗凝剂与全血比例标准, 避免由于全血过多或过少, 造成凝血和溶血的现象, 使实验结果出现误差。

2.3 合理选择血管和标本量

对于血管的选择, 应该分成年和儿童, 成年人进行正中静脉采血, 儿童选择颈部静脉采血。另外, 血管不好的患者, 在同一侧上肢近心端采血, 应防止由于来回穿刺针头而造成溶血。束缚时间不宜超过1 min, 也不宜拍打手臂, 采血时也不应产生气泡, 否则会对实验结果的影响较大;由于1 m L血液分离的血清一般在0.45~0.50 m L左右, 由于水中或者长期采用肾上腺皮质激素患者的续页较为黏稠, 应该给予采血量的适当增加。

2.4 特殊标本采集

某些特殊的标本对温度和时间的要求较为严格, 例如, 由于血管紧张会转化为酶抑制剂, 应防止血管紧张素由I转化为II, 并在低温条件下, 15 min内快速分离血浆, 在低于21℃的温度下保存标本。

3 标本的处理

3.1 预处理标本

如标本的预处理不够规范, 则会对检验结果造成影响, 造成误差。把握好标本的转速、温度和离心时间, 在血清标本完全凝血后方可进行离心操作。一般控制转速不超过3 000转, 离心时间在7 min以下, 避免发生溶血。

3.2 标本的运输

许多标本在运送过程中, 由于运送条件达不到要求, 高血压4项、PTH容易失活。因此, 应该及时将标本运送至检验科室检测。另外, 为了防止溶血、水分蒸发而浓缩血液, 所以要进行低温运送。

3.3 标本的保存

由于储存的时间较长, 会使活性物质逐渐失活, 也由于温度达不到要求。所以, 应该将检测标本在6~7℃下保存2 d, 并且对不同批次样品进行分类储存。

4 结语

随着医疗技术的快速发展, 医疗分析仪器研究的种类增多, 开发出许多的新实验和新方法为治疗和诊断提供准确、合理的指标, 医学领域正在采用高科技, 如何确保检查数据的真实性和准确性, 是每一个从医人员必须研究的课题, 也是应尽的义务。检测结果是否准确直接影响了临床治疗, 大多数检验工作都可以采用定理检测, 并且在质量控制中已经形成一个成熟的系统, 各级操作人员能够熟悉的掌握好各种仪器。因此, 检测指标为临床指导工作提供了良性参考, 但在实际的临床工作中, 医生经常对检测结果的真实性和准确性产生质疑, 因为检测结果与临床表现症状并不一致。而检测结果对于临床的诊治起着至关重要的作用, 它是检验质量的前提保障, 所以应该对质量控制的每一环节都应该重视。

临床医护人员对标本的检测中的质量控制较为关注, 容易忽略生化标本检验前的治疗控制, 但质量的全面管理, 才能确保检测结果的正确。检验前的质量控制是一项非常复杂的工作, 大约在整个检验过程59%。从患者的角度来说, 应该遵从医护人员安排, 合理进行休息和饮食, 加强各方面的预防。从医院的角度来说, 应该制定各种检验策略, 规范医护人员的操作, 提高技术水平, 加强与患者的疏导和沟通, 保证检测的真实性和准确性, 为医生的临床诊断和治疗提供优质的标本。

总而言之, 医护人员与患者都应该对生化标本检验前的质量控制工作有一个充分的认识和了解, 并且必须做好, 在共同的努力下, 保证标本的质量。

摘要：随着临床医疗技术的发展, 正在对生化标本检验前的质量控制引起重视, 必须对每一环节进行严格的质量控制, 才能确保实验结果的准确。该文对生化标本检验前的质量控制措施进行简单的分析。

关键词：生化标本,检验前,质量控制,措施

参考文献

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