意外拔管的原因分析

意外拔管的原因分析（精选8篇）

意外拔管的原因分析 篇1

非计划性拔管的原因及预防

一、非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念

指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管

二、神经外科常见管道

血管内导管 气管插管和气管切开 胃管 腰大池引流管 尿管 脑室内外引流管

三、非计划拔管顺序胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管

四、非计划性拔管的危害

增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。

使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。

造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。

当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。

五、非计划拔管原因

1、患者因素：

躁动与意识障碍:神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状, 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76．36％ 发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管

不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心 使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。

疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，无法与医务人员有效沟:因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求, 对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。

2、医护人员的因素：

护理观察不到位:清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个时段护士只有1～2名，对患者的巡视观察不够有关。医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。

导管管理方面的因素① 导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；②管道的交接和检查工作不严③导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱;气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落;中心静脉插管、引流管未用缝线固定,以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。

镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人, 如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。

六、拔管防范

1、加强宣教：①采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。② 做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。

2、规范护理工作(1)建立非计划性拔管应急流程及登记本。有针对性的制定交接班制度(2)规范护士操作常规。约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。(3)提高年轻护士识别uex高危因素能力（1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的环节。2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群。3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。4）清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管）。

3、护理人员配备合理 护士长实行弹性排班, 在躁动病人较多的uex的高危时期增加护理人力, 注意新老护士搭配, 减少uex 的发生。及时反映病情, 为医生提供拔管的动态信息, 符合拔管条件者及早拔管。

4、根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，如正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。

5、选择合适的管道，改进固定方法：① 选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。② 根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。③妥善固定导管时

a)头部引流管在手术原有缝线固定的基础上，以10cm长度盘绕一圈并用胶布固定在头部，评估病人的活动度预留适当的长度，防止过度牵拉脱出。胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增加插入长度，根据常规深度再插入7～10 cm，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因面颊部出汗，出油，固定的胶布容易脱落，导致胃管滑出。我科方法是用鼻饲带在上唇靠近鼻腔0．5 cm处系住鼻胃管端打一死结，然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。

b)气管插管：确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记，用黏性和韧性好的胶布交叉固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧，以推动插管不滑动为宜，起到双保险作用。气管切开：固定带系一死结，松紧度以与颈部留一横指间隙为宜。根据患者颈部水肿情况及时调整固定带的松紧度。

c)妥善固定血管内导管，中心静脉置管隔天更换敷料，外用透明敷料。PICC管可以用长丝袜固定：用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15cm之间，将袜筒从手指末端套向PICC管。病人如何自我护理？{在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生；输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动；在洗澡时，外包一层保鲜膜防止进水，同时不要长时间浸泡在水中} d)腰大池引流管先用透明敷黏贴后外加用弹性胶布固定，脱敏效果及透气性强，能减轻患者不适感。

e)留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐水，不能盲目注水，导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或者注入液量不够，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易触及处。

6、选择合适的约束保护，充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少20 cm，使用约束带时应密切观察局部血运，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。

7、加强巡视 加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌, 随时提醒家属、陪护人员、医务人员时刻防范UEX 的意外发生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。

意外拔管的原因分析 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

我科从2010年10月至2012年8月, 共收治危重患者2520例, 出现意外拔管的患者有2例, 其中女性6例, 男性17例, 年龄最小的5岁, 最大的94岁, 平均为56岁。其中气管插管6例, 胃管10例, 腹腔引流管1例, 胸腔闭式引流管2例, 尿管1例, 深静脉置管1例, 静脉留置针2例。

2 原因分析

通过回顾23例患者发现引起意外拔管的原因, 有患者自身的原因, 也有医护人员的关系, 多数为患者烦躁、安置各种管道不适应、固定不牢固、约束不当、违反医疗操作规程、人力资源不足、器材不合格等因素, 有时是独立存在, 有时是多种原因并存。

2.1 医护因素

2.1.1 护士临床经验不足, 对意外拔管高危人群缺乏预见性

科室护士15人, 其中轮转护士4人, 新进护士2人, 在ICU工作时间不足3年的有10人, 占67%, 对ICU患者管道护理流程不熟练, 对意外拔管无预见性, 3例患者是在护士执行医嘱, 忙于治疗时拔出管道;1例患者在翻身时, 未放松呼吸机机械手支架引起牵拉而致气管导管脱出, 1例在翻身时未取下固定别针导致胃管脱出。

2.1.2 固定欠妥当

患者是油性皮肤、出汗、口鼻腔分泌物多时会使固定插管的胶布潮湿, 失去粘性而出现固定松懈。2例患者胃管固定带松脱而致胃管自行滑脱。

2.1.3 肢体约束不当

躁动患者因肢体约束不当挣脱或挣断约束带拔出导管;对清醒患者, 答应护士不会拔出管道, 护士存在侥幸心理, 给患者减除约束而出现2例患者意外拔管。

2.1.4 导管材质问题

2例患者因导尿管气囊有沙眼, 存在漏气、漏水, 气囊充气不足导致导管自行滑出体外。

2.2 患者因素

2.2.1 年龄

从临床观察护理中多见于老年患者和儿童。1例95岁高龄患者由于听力、视力功能减退, 造成护患之间交流沟通障碍。老年患者对置入体内的管道敏感性高、固执、适应性差, 对留置管道不理解而导致意外拔管, 特别是留置导尿管显得很难受。1例9岁男童对尿管耐受性差、敏感性高, 留置尿管期间一直躁动不安, 导致意外拔出尿管。

2.2.2 意识状态

因外伤或手术创伤、肿瘤、内环境紊乱及ICU环境应激引起患者出现不同程度的精神或意识障碍, 如烦躁、胡言乱语、痴呆等, 不配合治疗与护理, 出现意外拔管。

2.2.3 疼痛

外伤手术创伤患者, 因留置管道的增加, 会限制患者的活动, 迫使患者长时间取被动体位, 导致患者不舒适而引起意外拔管[1]。

2.2.4 心理因素

ICU患者病情复杂、病情反复、治疗时间漫长、每天只见亲属半小时很孤单、住院费用高, 多患者会对治疗产生绝望, 放弃治疗而出现意外拔管。1例患者家属在探视时, 谈及住院费的问题, 由于沟通障碍, 挣脱约束带将导管拔出。

3 护理对策

3.1 合理安排人力资源

实行弹性排班, 每班安排一位高年资护士负责病区管理, 二线、三线应班, 保持充足的人力资源。

3.2 制定相关的应急预案

科室制定便于携带的ICU护士工作小手册, 手册里的内容包括操作流程、应急预案、护理常规、科室制度等, 并在每天的晨交班时反复学习, 工作中随机考核, 让护士掌握牢固。

3.3 鼓励护士积极上报护理缺陷

科室鼓励积极上报在工作中出现的护理缺陷, 由当事人阐述事实经过, 科室组织进行讨论、分析、总结, 拟出行之有效的护理措施, 对隐瞒不报者予以重处。针对ICU意外拔管案例逐一进行分析讨论发生的原因、后果及防范措施, 一旦发生均向护理部上报, 必要时请护理部主任参与讨论, 并邀请相关专业的主任进行培训指导。让护理人员从认知上进一步提高, 有效降低意外拔管发生率。

3.4 重视质量控制

科室设立质控组长负责质控, 参与医生的查房, 听取查房意见, 拟出护理重点, 协助指导管床护士做好患者的治疗及护理, 杜绝医疗护理隐患, 提高护理质量。

3.5 加强技能培训

凡进入ICU的护士, 均进行严格的入科培训, 并由高年资护士一对一带教。带教老师随时督察、考核制度落实情况、流程执行情况, 护士长随机督察掌握情况。

3.6 加强管道护理

责任护士加强巡视, 密切观察病情变化, 重视管道护理。置管时注明管道的名称、安置时间, 每班记录插管刻度。胃管、气管导管均用3M高强度胶布妥善固定后再用外穿橡胶管的纯棉固定带绕过脑后进行加强固定, 固定带松紧适宜, 固定胶布每日更换, 固定带做到随脏随换。

3.7 正确评估插管患者的配合及耐受程度

对插管患者均进行保护性约束, 适当的镇静镇痛, 以减轻患者的不适与疼痛。镇静时要保证患者有一定程度的睡眠, 每日定时唤醒, 唤醒时患者有适当的定向力和识别能力[2]。

3.8 加强心理护理

对于意识清醒不配合治疗的患者, 应耐心解释留置管道的重要性, 同时认真听取患者的倾诉, 对不能言语的患者进行非语言交流, 如手势、文字、图片等交流。

4 讨论

ICU危重患者的病情变化迅速, 常可致患者意外拔管, 这是ICU护理安全管理的重要问题。通过对存在问题进行分析、总结, 积极采取干预措施, 杜绝意外拔管的发生, 确保患者的安全, 提高危重症患者的生命质量。总之, ICU高技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响, 不能完全分开, 意外拔管存在主客观因素, 护理人员应高度重视其带来的严重后果, 加强责任心, 认真、切实做好各种预防导管滑脱的护理和观察工作, 以确保患者的生命安全, 提高危重症患者的护理质量。

摘要：目的 分析ICU患者在住院期间发生意外拔管的原因, 探讨如何提高ICU危重患者护理质量, 保证患者安全, 减少护理并发症。方法 对2010年10月至2012年8月出现意外拔管23例患者进行分类、讨论、分析、总结。结果 在出现意外拔管的23例患者, 主要原因有:烦躁、安置的管道不适应、固定不牢固、约束不当、违反医疗操作规程、人力资源不足等。结论 通过加强心理护理、有效约束、业务技能培训、管道护理、有效镇痛镇静等, 减少了意外拔管, 保证了患者安全, 提高了危重患者生命质量。

关键词：危重患者,意外拔管,原因分析,对策

参考文献

[1]刘化佚.机械通气病人不适与疼痛[J].实用护理杂志, 2001, 17 (4) :52-53.

意外拔管的原因分析 篇3

2009年10月~2011年6月，在我院ICU共发生意外拔管9例次，男性8例，女性1例。年龄12~82岁；其中胃管3例次；气管插管2例次，气切管1列例次；尿管3列例次；意识清醒状态下4例，昏迷患者1例。意识模糊伴烦躁着4例2意外拔管的原因分析2.1

患者意识模糊伴烦躁不安是引起患者自行拔管的重要因素，本組病历4例次。此组患者均为颅脑外伤术后。意识处于谵妄状态。均未使用镇静剂，以免影响病情观察，导致此类患者拔管率较高。2.2

固定导管方法不妥

本组4例 ，3例病人为清醒患者尿管滑脱，均为导尿管气囊冲液量不足所致；1例为老年经口气管插管患者，患者作摇头动作时气管插管滑脱。2.3

肢体约束不当

本组2例

患者因约束带使用过程中，护理人员未及时调整位置，双手的活动范围过大，将气管插管和胃管拔出：此组多发生于夜间，接班护士只知道病人是使用约束带的，但未及时检查，加之约束带质量不好往往能挣断约束带导致自行拔管。2.4

健康宣教不到位

本组1例 为一78岁老年腹部外科手术患者，意识清楚。既往有手术史。患者于夜间5时自己拔除胃管，问其原因，患者告知肛门通气就可拔除胃管。ICU因危重患者多，护理操作繁多而杂，导致护士只重视护理操作而忽视了对病人的健康教育。导致病人对各种管道的重要性认识不足，从而出现意外拔管。2.5

医疗护理操作不规范： 本组1例 为70岁昏迷气切患者，外出行头颅CT检查，途中简易呼吸气囊辅助通气，搬动患者时，因用力不匀，将患者气切管过度牵拉拔出。2.6

ICU是封闭管理

无家属陪伴，患者白天夜间无规律作息制度，夜间意外拔管高于白天，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足、二氧化碳（CO2）潴留、血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等导致大部分患者在睡眠状态拔管。［2］2.7

护士相关因素

中午夜间护士人数少，遇抢救其他病人，不在患者床旁时，同时年轻护士缺乏责任心、慎独精神。对患者病情无预见性，易致意外拔管。3 意外拔管的危害3.1

增加患者痛苦，增加并发症，导致病情恶化，甚至危及生命。3.2

延长患者住院时间，增加医疗费用，导致医疗纠纷。3.3

对患者及当班护士的心理影响。患者会认为自行拔管会导致病情加重。甚至会认为难以治愈，造成心理阴影，不利于疾病康复；值班护士因在当班期间出现意外拔管事件，心理压力很大，有的甚至采用隐瞒上报等方法，错过了最佳纠正不良反应的时机，造成严重医患纠纷。4

预防措施4.1

加强护士专科培训和管理:(1)选择自身素质好的护士轮转ICU，同时对于轮转护士进行专科理论及专科操作技能培训；由ICU专科护士承担培训任务。(2) 选出护理质量管理组长，对危重病人每天定期检查，加强重点时段、重点病人、重点环节管理。在意外拔管的高危时段，应提高警惕，加强巡视。(3) 弹性排班

对于危重患者多时，随时调动备班人员，以保证危重病人护理质量，保证医疗护理工作有条不紊的进行。(4)

制定管道护理常规，对于新同志，做好传、帮、带，严格执行护理核心制度。各项护理工作做到有章可循，特别是护理细节问题，不容忽视。4.2

加强护患沟通 护士应根据患者具体情况，应用护患沟通的基本技巧，考虑患者心理特点及心理需求。采用针对性的护理。如清醒、配合患者，反复告知管道的重要性，使患者处于最佳舒适状态，必要时采用保护性约束。同时取得家属配合及理解。鼓励家属探视时间多安慰患者，主动配合医护工作。帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。4.3

对意识不清、狂躁患者，在不影响病情观察情况适量使用镇静剂，减少病人的不适与疼痛感，在使用镇静剂或镇痛药物时，集中进行护理操作，使病人舒适。4.4

严格执行交接班制度及分级护理制度；交接班时，对病人高危管道正确评估、记录、并签名。同时给病人进行翻身、移动及其他护理操作时，应保护好各类管道，防止翻身时意外脱管。4.5

制定各类管道滑脱应激预案。如对于气管插管意外滑脱者，在彻底清除呼吸道分泌物后，可紧急行简易呼吸气囊辅助通气。同时通知医生，必要时重新插管。5

小结

气管插管意外拔管应急预案 篇4

1.当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄体重。.备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。

3.根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。4.根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。

5.医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先下胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。

6.麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。

意外拔管的原因分析 篇5

摘要：目的：通过对非计划内拔管的股静脉置管的血液透析病人护理干预，进一步提高血液透析患者的生存质量。方法：本文对32例行血液透析患者的股静脉置管非计划内拔管原因进行了回顾性分析，总结。结果：感染，导管堵管 等是血液透析病人股静脉导管非计划内拔管的重要因素。结论：通过针对性的采取应对措施，取得较好效果。

关键词：血液透析； 非计划内拔管； 护理对策

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0417-01

股静脉置管是血液透析患者的临时性血管通路，是保证血液净化顺利进行和透析充分的首要条件。一般用于需要急诊血液透析及临时留置时间不长的病人，由于患者的不配合和或家属对疾病知识的缺乏，极易造成并发症发生，最终导致非计划内的拔管，为了进一步提高血液透析患者的股静脉导管的使用时间，现对我科2012年1月～2013年3月来 32例血液透析患者的股静脉置管非计划内拔管的原因进行分析和总结，提出应对措施，从而提高血液透析患者的股静脉导管的使用时间，减少并发症的发生。

1临床资料

1.1回顾性分析2012年1月～2013年3月在我科住院行股静脉置管血液透析病人 768例，其中32例非计划内拔管，对非计划内拔管的相关资料进行分析。本组 32例，男性 19例，女性13 例，平均年龄45.7±0，7岁。糖尿病肾病 12例，慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病7例，多囊肾1 例，痛风性肾病1例，狼疮性肾炎肾1例。所以病人在性别、年龄和临床诊断无统计学意义

1.2纳入标准：

1.2.1置管操作过程中严格遵守无菌技术原则，选用14F有效长度16 cm的双腔股静脉导管。股静脉穿刺置管方法参照王质刚主编的《血液净化学》[1]。

1.2.2留置导管时间均在3个月以内。

1.2.3未完成治疗预期时间的拔管均称为非计划拔管。

①感染： 经导管内抽血作细菌培养或管口分泌物作细菌培养可见细菌生长者需进行拔管。

②导管堵塞包括管道扭曲和堵管，经彩色超声检查，可见导管扭曲、折打； 导管侧肢体静脉血管或导管内可见血栓形成，经尿激酶溶栓治疗仍然不通者证实为堵管需进行拔管。

③出血：经加压止血或局部缝合仍不能止血者需进行拔管。

④其他：因意外或保护不当导致脱管者。

2结果

意外拔管的原因分析 篇6

关键词：幼儿;安全； 意外伤害； 发生原因；预防策略

目录

一、前言.........................................................................................................错误！未定义书签。

（一）论文的研究意义..........................................................................错误！未定义书签。

（二）论文的研究思路..........................................................................错误！未定义书签。

（三）论文的研究内容..........................................................................错误！未定义书签。

二、幼儿园儿童意外伤害事故发生原因的分析.........................................错误！未定义书签。

三、幼儿在园内生活环境中潜在的未知危险.............................................错误！未定义书签。

四、事故发生后的解决办法.........................................................................错误！未定义书签。

五、幼儿园儿童意外伤害事故预防和避免的对策.....................................错误！未定义书签。

六、结论.........................................................................................................错误！未定义书签。

七、参考文献 错误！未定义书签。

论幼儿园儿童意外伤害事故发生的原因和预防对策

前言：

《幼儿园教育指导纲要(试行)》明确提出:“幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位。”然而,据最近一项调查研究显示,中国儿童死亡原因中26.1%来自于意外伤害。如何预防和处理儿童意外伤害事故成为家庭、幼儿园、教育机构和社会共同关注的问题。幼儿园是幼儿意外伤害事故的易发多发场所,因此,需要引起我们所有人高度的重视。重视安全问题，给幼儿良好的游戏环境，能促进幼儿全面发展。对家长来说，重视幼儿的安全问题，能让家长更放心的把孩子交给幼儿园，能更好的安心工作，处理好自己和家庭的事情，促进家庭和睦。对幼儿园来说，孩子的安全比什么都重要，安全第一，孩子是家庭的希望，也是祖国的花朵，重视安全，避免和降低伤害，保护孩子创造良好的成长环境，是每个幼儿园老师的责任。本研究通过对幼儿园儿童意外伤害事故发生原因和幼儿园安全教育现状进行深入分析研究，努力找出现如今幼儿园安全教育开展所面临的问题，并提出相应的对策，为以后幼儿园安全教育开展和预防对策提供一定的参考和借鉴。

一、幼儿园幼儿安全教育的重要性

（一）什么是意外伤害

意外事故，是指行为人的行为虽然在客观上造成了损害结果，但不是出于行为人的故意或者过失，而是出于不能抗拒或者不能预见的原因引起的。

（二）幼儿园儿安全教育的重要性

据有关抽样调查表明，我国因意外伤害造成的儿童死亡占总量的21.6%，就是说每100名死亡儿童中就有26人死于意外伤害。目前每年约有16万儿童死于意外伤害，约有64万儿童因伤致残。儿童意外伤害事故已经严重影响到了儿童的身心健康发育和学习。面对这样的意外事故，肯定要从中找出事故的原因。重视安全问题，给幼儿良好的游戏环境，能促进幼儿全面发展。对家长来说，重视幼儿的安全问题，能让家长更放心的把孩子交给幼儿园，能更好的安心工作，处理好自己和家庭的事情，促进家庭和睦。对幼儿园来说，孩子的安全比什么都重要，安全第一，孩子是家庭的希望，也是祖国的花朵，重视安全，避免和降低伤害，保护孩子创造良好的成长环境，是每个幼儿园老师的责任。本课题就是为了引起人们重视幼儿安全问题，呼吁重视幼儿安全教育问题，防范于未然，降低幼儿意外伤害事故的发生率。

三、天峻县幼儿意外伤害事故的现状

幼儿园儿童发生意外伤害事故的类型有很多种，很复杂，通过研究整理归纳为以下分类：

1、气管异物

2、外伤

3、烧伤、烫伤事物

4、中毒

5、昆虫蛰伤、咬伤

6、溺水

7、触电、雷击

8、中暑。幼儿在园内发生的意外事故主要有以下几个：

1、幼儿游戏时受伤。

这种情况一般都是意外事故引起的，即使教师在现场，幼儿的伤害也往往是不可避免的。幼儿在活动中很难对自己的行为进行有效的控制，活动时不小心绊倒、相互之间碰撞以及其他的伤害都是不可避免的。但幼儿园如果没有尽自己的义务，就很难证明自己是没有过错的。

2、因教学设施引起。

海洋球、攀登架、滑梯、蹦蹦床和秋千等大型玩具年久失修，存在着安全隐患，一旦发生事故，幼儿园必须承担相应的责任。幼儿园如未及时更换已经陈旧老化的器械，形成事故隐患，而教师又未发现存在的问题，就很容易发生事故。此外，幼儿园园舍中楼房占大多数，教室、楼道、走廊、上下楼梯也是容易出事故的地方。但对盥洗室地砖的防湿防滑措施明显难达共识，此次调查中，盥洗室19．4％的儿童意外伤害发生率显示盥洗室的安全防范不容忽视，所以本文提出，有条件的幼儿园，最好把地砖换成地板，这样可以避免盥洗室成为儿童意外伤害发生的另一高发区域。

3、儿童走失。

儿童走失属幼儿园严重事故。儿童走失是幼儿园管理的失误，是幼儿园未尽看管之职。儿童在幼儿园期间，教师应该像家长一样看管幼儿。幼儿离园必须经教师同意，或者幼儿家长的许可。

4、由于体罚和变相体罚幼儿所致。

体罚是指教师的行为造成幼儿人体损害的一种行为。广义的体罚还包括变相体罚，如罚蹲下起立、罚站、罚跪等。

5、幼儿被他人接走。

由于幼儿园管理制度有漏洞，造成幼儿被他人接走。

6、幼儿自身原因所致。

很多场合下是由于幼儿身体的状况而产生的，如幼儿患某种疾病、体质弱、身体残疾等。

三、天峻县幼儿意外伤害事故发生的原因

造成幼儿园儿童意外伤害事故发生的原因有很多种，很复杂，通过研究整理归纳为以下几个方面：

1、幼儿自身的原因

幼儿身心发展还未成熟,非常好动、对所有的事物都充满好奇心,没有正确的理解力和判断力,又缺乏生活经验,危险意识薄弱,自我保护能力相对来说比较差,因此是最容易遭受意外伤害。例如有些调皮的幼儿喜欢攀爬,而阳台、门窗、楼梯往往因缺少保护装置而导致幼儿从高空跌落;玩水、游泳给学前儿童带来乐趣,同时也潜藏着巨大风险，很多幼儿死于溺水。又如,幼儿常常用触摸或嘴尝的方式认识世界,因此气管异物、鼻腔异物、眼内异物、夹伤、触电和烫伤也成为学前儿童意外伤害的主要类型。

2、保教者安全意识薄弱，缺乏必要的安全意识，安全教育不到位 很多教师做事情特别马虎，责任心也不强。1998年6月的一天中午，在江苏某幼儿园大班的幼儿正等着吃午饭，保育员阿姨将刚烧好的饭菜从食堂拿到教室，随手将盛满热汤的铝桶放在教室门口，桶又没有盖盖子，两位老师在给小朋友分饭菜时，在汤桶旁与排队的小朋友领饭菜的某幼儿突然被身后的其他幼儿碰撞了一下，跌进了滚烫的唐同理，造成了那名幼儿深度烫伤。类似的悲剧数不胜数，本来是可以避免的，却还是发生了。这说明了，教师保育员阿姨的安全意识淡薄，缺乏最基本的安全意识和知识。教师和保育员阿姨在工作过程中的失职对幼儿身心发展造成了极大的伤害，甚至于产生心理阴影，对幼儿成长非常不利。

3、教师缺乏对儿童的安全教育

有些教师认为幼儿太小掌握不了自我保护的方法，认为幼儿对于安全教育内容很难理解，在日常生活中，对于孩子的一些不安全行为没有马上纠正，教师本身就缺乏安全意识，更别提能教育好孩子，从而造成各类事故的法身。而有些教师为了避免幼儿在游戏或日常活动中出现安全事故，对幼儿实施很多的限制和约束，这对幼儿的发展特别不利，学前儿童对于所以事物都充满着好奇心，越不让他做他越喜欢做，一旦管久了的孩子获得片刻的自由便会出现一些失控行为，而教师又不在身边反应力又差又不能分辨是非，所以就酿成了一次又一次的事故，令人痛惜不已。安全教育并不是说说而已，而是真的得去落实实行，并且要有成效

4、因设施不符合标准而导致幼儿摔伤、刮伤甚至死亡。

幼儿园的门窗、围墙、教室楼梯及大型玩具因年久失修，存在着一些安全隐患，幼儿园未及时修理、更换已经损坏的设备，这时候就容易发生事故，后果不堪设想，轻则使幼儿受轻伤，重则危及生命。

5、幼儿园管理者意识薄弱，责任心不强，重利益轻安全存在侥幸心理 管理上的漏洞、执行制度不严往往会带来很大的安全隐患。幼儿园管理者自己本身的安全意识就薄弱的话，更别提能教育好老师幼儿，一个园的领导者非常重要，能影响整个幼儿园的发展。对于一些年久失修的设备或安全隐患，管理者责任心不强并且存在侥幸心理觉得应该不会发生，可是就是因为有这种想法导致了事故的发生，最终受害的还是无辜可怜的孩子，一旦严重事故的发生，带给他们的不止是身体上的伤害，还有心理上抹不去的阴影。

6、安全管理与规章制度不健全，工作没有真正落实到实处

管理上的漏洞、执行制度不严往往会带来很大的安全隐患。有的幼儿园没有合理的规章制度，有的幼儿园虽有较完备的规章制度，但未能严格执行，势必造成不良甚至是严重的后果。健全并完善安全管理制度是预防意外伤害事故的前提和有力保障。幼儿园一般都建立了一系列的安全工作常规，但为什么安全事故仍然屡屡发生，而事后的原因分析又往往归结到管理制度的不完善上呢？究其原因是现在很多幼儿园的安全工作管理中存在许多不足之处：安全责任没有明确，没有做到安全责任落实到岗到人；安全标准不明细，应对措施不得力，尚未建立幼儿园安全事故应急预案，工作没有真正落实到实处。

7、在园内生活环境中潜在的危险

幼儿在幼儿园呆的时间特别长，在这期间如果不注意的话发生事故的可能性非常大，客观环境中的一些因素也会导致在园幼儿意外事故的发生。例如活动场地狭小不平整、游戏设备不安全，设施的陈旧因素,玩具、家具的边角很锐利,玩具颗粒过于细小,有些玩具不适合幼儿玩等安全隐患。

四、幼儿意外伤害事故的预防对策

（一）、重视安全工作，清除隐患，建立安全管理制度

幼儿园必须完善安全制度体系和健全各项规章制度，要做到分工明确、责任到人，把安全工作落到实处，定期进行检查和整改。通过制定一系列的安全工作责任制和有效的监督管理措施，形成幼儿园安全制度网，从而为预防幼儿意外事故的发生提供最有力的制度保障。

（二）、采取多种形式对幼儿安全教育，加强幼儿的自我保护和应急反应能力

以多种形式开展幼儿安全教育，增强幼儿自我保护意识，让幼儿掌握自我保护的方法。例如可以开展安全教育演习：疏散演习、防走失演习、防汛演习、防地震演习和防火灾演习等。其次可以编安全教育的儿歌，让幼儿能朗朗上口，并能理解儿歌的内容。也可以通过游戏的方式，让幼儿体验游戏的快乐并能学习到安全知识。或者可以在班级室内设置安全角，通过张贴火灾、地震、沙尘暴、溺水、交通事故等，让幼儿了解灾害带来的危害。在室外，如拐弯处或者楼梯走廊设置宣传栏让幼儿掌握一些预防认为和自然灾害的常识，例如溺水、触电、交通安全常识和防拐骗等，并要定期进行安全知识讲座，举行逃生演习，让幼儿能掌握最基本的一些安全常识。同时也要制定科学的幼儿锻炼方法，加强幼儿体育活动，训练幼儿的四肢协调能力，以及敏捷的反应能力。

（三）、加强对保教人员的培训，强化责任和安全意识，提高应急能力

意外是防不胜防的，只没有偶尔的“事故”，只有可预防的伤害！幼儿园的根本是安全，只有在安全的基础上，才能谈得到教育，只有安全，孩子们才能开心地在幼儿园成长。安全教育经常化，对员工进行在各自职责范围内保护幼儿人身安全的教育；及时报告安全隐患，制止幼儿危险行为。强化家长安全配合意识：

幼儿若患有特殊疾病不得隐瞒，来园前检查孩子所带物品的安全性

（四）、定期检查幼儿园的活动场所、设施，及时排除隐患，为幼儿提供安全的生存和生活环境

幼儿园里的设备应当定期检查，排除险情、防止意外事故的发生，为幼儿排除一切危险隐患，同时应当建立安全防护制度，严禁在园内设置威胁幼儿安全的危险建筑物和设施，严重使用有害、有毒材料制作玩教具。幼儿园内应配备适合幼儿玩的玩具和适合幼儿的桌椅、卫生用具等。园内电源开关插座应装在高处，不要在幼儿碰得到的地方，所有能伤害到幼儿的设备和设施都必须符合有关规定，确保安全。

（五）、家园同步，有效实施安全教育

为了让幼儿在幼儿园内形成的良好行为习惯得到巩固，老师要利用入园和离园时间和家长进行交流，或者利用家访、家长会、班级QQ群等形式，指导家长帮助提高幼儿的安全防范意识，真正做到家园同步，共同把幼儿的安全教育工作落到实处。同时也要强化家长安全配合意识：幼儿若患有特殊疾病不得隐瞒，来园前检查孩子所带物品的安全性。结合幼儿的生活进行安全教育，让幼儿掌握一些关于安全的基础信息。例如让幼儿记住自己、父母和老师的姓名、电话号码、家庭住址以及幼儿园的名称。安全教育不是一朝一夕，一人只事。幼儿园、家庭和社会要全方位配合，加倍防范、常抓不懈，去除一切可能发生在幼儿身边的危险因素，才能保障每个幼儿都平安无事、健康快乐地度过美好的童年时光。

结论：

没有偶尔的“事故”，只有可预防的伤害！幼儿园的根本是安全，只有在安全的基础上，才能谈得到教育，只有安全，孩子们才能开心地在幼儿园成长。在幼儿园里，保护幼儿的生命和促进幼儿的健康应放在工作的首位。如何减少意外伤害的发生，提高幼儿的生存质量，已越来越成为家庭、幼儿园乃至整个社会的关注的问题。因此，让幼儿学会自我保护必不可少，因为看护、爱护不如自护，培养幼儿的自我保护能力就显得尤为重要。加强儿童安全知识教育和社会宣传，使全社会共同关注并参与儿童安全保护工作，形成一个社会安全保护体系，是父母、教育工作者的责任，更应该是政府和社会的责任。而要尽到这一责任，需要我们全社会共同的、长期的努力。

本研究通过对幼儿园儿童意外伤害事故发生原因和幼儿园安全教育现状进行深入分析研究，努力找出现如今幼儿园安全教育开展所面临的问题，并提出相应的对策，为以后幼儿园安全教育开展和预防对策提供一定的参考和借鉴。

参考文献

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在论文撰写的全过程当中，首先应该感谢的莫过于我的指导教师XX老师。我的指导老师黄双妹倾注了大量的心血，给予了我无微不至的指导和帮助，让我能够对这一课题有更加深刻的理解，让我对此研究有了更加深入的认识，这种教导让我受益匪浅，使整篇论文的思路更加清晰、逻辑更加紧密、表述更加严谨。黄林妹老师对论文提出多项建议，明确地指出了论文存在的问题，而给予纠正。她所教于我的做事的信念，做人的道理，当是今后人生中的一大财富。

意外拔管的原因分析 篇7

关键词：ICU意外拔管,评估,护理对策

目前置管患者意外拔管的现象屡屡出现在病房中, 是由于很多患者在进行治疗期间无家属陪护, 患者昏迷意、识不清醒造成了意外拔管现象。意外拔管是在未得到监护人允许下, 将插管拔掉或脱落, 或者是患者意外将插管碰掉, 均属意外拔管。意外拔管造成的危险性并不低于感染引起的导管病症[1], 该问题已引起院内领导和医护人员的重视。通过从ICU置管患者意外拔管的案例中收集的资料进行分析, 同时研究其原因总结并提出相应的护理对策, 报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2010年7月~2012年5月我院进行救治的患者200例, 其中男142例, 平均年龄50岁, 女58例, 平均年龄45岁, 所有患者均进行过置管。但置管的方式不同, 有深静脉置管、胃插管、尿插管、气管插管等。产生意外拔管和护士有一定的关系, 护理未做到位, 导致患者出现意外拔管, 还有医护人员操作的方法不正确而在此拔管的现象也存在着。

1.2 意外拔管危险因素分析

1.2.1 患者的自身特点或病情影响

一般来说ICU患者的思维和意识都不是很敏捷, 造成了意识状态的等级之分, 当患者意识稍微清醒时为模糊状态;意识时而清醒时而不清醒为浅昏迷状态;意识完全不清醒为深度昏迷状态。当患者进入昏迷或模糊状态时, 其脑细胞已受到严重的影响和抑制, 运动神经的抑制导致患者躁动不安及对外围事务的敏感, 易造成拔管的行为, 意外拔管大多是由于意识模糊而发生的。

1.2.2 留置管道的数目

患者在治疗中身体不适, 在此基础上又增加患者身上置留的管道数目, 导致不同程度地增加了患者的痛苦, 当患者长时间的不舒适, 就造成了意外地拔管, 当患者移动身体或身体方向发生改变的同时也可能会发生意外拔管现象。

1.2.3 患者的年龄及拔管高危时段

报道中显示老年患者夜间发生拔管的次数高于白天拔管次数, 原因是患者在夜间神经兴奋指数、心率、呼吸频率等均比白天要低出很多, 因此造成患者心烦、精神不振等现象, 从而大脑缺氧对外界事物敏感性强, 导致患者发生意外拔管现象[2]。

1.2.4 患者的心理需求及意志力

根据病情患者需要依赖管道生存, 有些患者心理上存在问题, 也可能是对生活没有希望, 精神上受到极大刺激, 这些因素都会导致患者脾气暴躁、自控能力弱, 从而自己拔管。一些患者对病痛无法承受, 导致拔管。

2 护理对策

2.1根据病情行不同的插管方式, 选择一种符合病情且疗效稳定的插管方法, 尽量做到外表美观并保证插管牢固。采用不同的插管、固定方式, 设备也是不同的, 对气管插管固定方式采用的粘性和韧性较大的胶布作为固定源, 胃管的固定方法要用长布条固定导管, 固定源绕过脑部后固定好, 保证松紧适宜, 加强了固定效果。护士照看患者, 要基本了解患者的性格特征和忍耐程度, 对待精神暴躁、心态不平和、有过拔管迹象的患者均要实施双手双肢的固定, 保证治疗效果, 还要随时观察表现特征, 防止其它病症的发生。

2.2努力减轻患者不适, 有时患者无法承受插管治疗方法的痛苦, 为防止其它并发症的发生, 往往会对患者使用镇静剂, 并根据患者的病情来确定药物的使用剂量[3], 在保证治疗效果的基础上减轻患者的疼痛感。有些患者需改变插管方式, 有利于病情的好转, 遇到该情况, 首先要和患者家属进行沟通, 对家属做好解释工作, 说明患者这样做的好处, 并使家属能积极配合医生的治疗, 尽量减少患者和家属的痛苦, 保证护理人员工作的质量, 做好认真护理患者, 保证患者的生命安全。护理人员要严格按操作规范进行各项操作, 在遇到不安分或浮动频率高的患者应时刻注意, 防止患者有动态的发生, 若患者有不适需要身体的翻或其它事宜, 一定要先处理好导管的固定源, 避免意外拔管的发生。

3 讨论

如果患者发生意外拔管, 不仅在一定程度上增加了患者的疼痛感及治疗费用, 还增加了家属和患者共同的痛苦, 出现严重情况还会造成死亡, 给医疗纠纷留下隐患, 如果未出现意外情况, 也会增加感染的几率。自从国家把意外拔管的病情列入到质量管理规范中后, 不仅提高了护理人员的护理意识, 也提高了护理的质量, 并将意外拔管的原因进行分析讨论, 从而减少了意外拔管的发生率。

参考文献

[1]陆菊珍.ICU病人气管插管意外拔管的原因分析和护理对策[J].现代医药卫生, 2010 (19) :229-230.

[2]陆素平, 梁桂霞.ICU患者意外拔管因素分析与护理[J].河北医药, 2010 (08) :173.

意外拔管的原因分析 篇8

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0526-02

ICU的病人因病情危重，常常因病情需要而建立人工气道，包括经口气管插管、经鼻气管插管、气管切开置管。当患者病情平稳、符合拔管指征后， 医务人员会有计划的给与脱离呼吸机并拔除氣管插管。但是在临床会出现一些患者因不能忍耐气管插管自行拔管、气管插管固定不当脱落、患者躁动引起气管插管弯曲打折影响通气紧急拔管、大量分泌物堵塞气管中而又不能清除出来时给予强行拔管。以上发生的情况均属异常拔管，临床上称之为非计划性拔管[1]。充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理措施，以确保病人的生命安全，对ICU的护理工作具有重要意义。现将ICU病人人工气道非计划性拔管的原因分析及护理防范对策综述如下。

1 非计划性拔管的原因分析

1、1 置管不适：病人因气管插管或气管切开后持续束缚而被迫卧床，病人存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流从而使病人产生一种被封闭、被控制的感觉，因而出现烦躁！悲观！绝望！不配合治疗护理，甚至自行拔除各种管道[2]。经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管的发生率明显低于后者，可能因为前者导致的不适感轻于后者。

1、2 导管固定不当：由于插管固定不牢固，牙垫刺激出现吐管和导管脱出时有发生，这是导致非计划性拔管的重要原因之一。固定方式不妥，呕吐物、分泌物对固定胶布的污染，都可造成固定的松动，导管脱出[3]。

1、3 未采取适当有效的约束 对有拔管倾向的病人，如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄病人、对留置导管极不耐受者，未采取适当有效的肢体约束，限制病人活动，可导致非计划性拔管的发生。

1、4 未充分使用镇静剂 由于机械通气改变了患者既往自己的呼吸生理模式，易产生人机对抗，加上插管带来的种种不适，若未及时有效的使用镇静剂，易导致意外拔管的发生。

1、5 健康宣教不到位 ICU病人因病情较重，护士工作量极大，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对气管插管的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。

1、6 医疗护理操作不当：护士在为患者翻身，搬运送检查，口腔护理，吸痰等护理操作时，由于动作过大，用力过猛均会导致气管插管的牵拉过度而脱出。

1、7 自行拔管人群的特点，疼痛的病人，引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因，因为疼痛患者很少能适当的应用镇静剂[4]。老年人：老年患者缺乏适应性、对问题理解能力差、健忘、缺乏对自身所留置导管自我保护意识，高龄病人循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱[5]。

1、8 自行拔管时间的特点：夜间意外拔管高于白天，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳（CO2） 潴留、血氧饱和度（SpO2） 较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等。大部分患者在睡眠状态拔管[6]。

1、9 护士的知识、经验不足、巡视不及时 年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。此外，工作忙、人员少的中午及夜间由于巡视不及时，未采取有效的预防措施而发生意外。

2护理对策

2、1 非计划性拔管危险因素评估 对使用人工气道的病人正确评估其意识状态、管道固定情况及耐受程度，增加病人的舒适感，如：吸痰时动作轻柔，经常为病人湿润口腔黏膜，协助病人取舒适的卧位，肢体约束适宜，必要时使用镇静剂。

2、2 正确固定气管插管和气管切开导管 每日检查并及时更换固定胶布或固定带。气管插管的固定方法： 将牙垫和气管插管固定在一起，用胶布固定于双侧颊部， 然后用寸带再次固定， 松紧以容纳一个手指为宜。气管切开导管固定方法：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，固定带切忌用绷带，由于患者颈部肿胀的变化，原来合适的固定带松紧度极可能变得不合适，护士应注意检查并做相应调整。

2、3 及时有效的肢体约束 凡气管插管患者无论清醒或昏迷者，均给予适当的肢体约束[7]。视情况可只约束两上肢，极度烦躁者约束四肢。利用多层棉布特制的约束带固定肢体（约束上肢的部位是手腕处） ，要注意约束的松紧度，以能放入一指为宜。而固定两上肢在床边的距离以患者抬头不能用自己的手触摸到插管为宜，每2h 放松约束带并协助被动运动，同时注意使患者处于舒适体位。对于昏迷躁动的患者，必要时使用胸带固定胸部，避免患者抬起头部、胸部，将头靠近手而发生非计划性拔管。

2、4 合理使用止痛与镇静剂 对长期插管机械通气病人或烦躁不安的患者， 为确保患者在接受通气治疗期间减少不适及焦虑， 给予适量的镇痛剂及镇静剂， 如： 吗啡、芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等， 使用剂量应使患者安静入睡， 但呼之能醒为宜， 同时动态观察血压和呼吸变化， 详细记录用药浓度、剂量、给药速度和用药后反应情况。

2、5 加强沟通与宣教 对意识清楚的患者，插管前后向其讲解气管插管或气管切开的目的、简单的手势沟通方式、床上活动的注意事项及插管脱管的危害，多与病人沟通，加强心理护理。

2、6 使护理操作程序规范化、加强巡视 制定有关特殊操作的步骤及注意事项， 在进行医疗护理操作时严格遵守操作规程， 仔细， 稳妥， 并要求相互监督。使用机械通气的病人在翻身， 吸痰， 口腔护理， 更换牙垫时至少应有两人合作， 保持头颈部与气管导管活动的一致性[8]。在患者拔管的高危时段（中午和夜间），增加巡视次数，观察气管插管深度，及时发现，阻止患者的拔管行为。

综上，非计划性拔管的发生与插管使病人不适、未进行有效肢体约束、未及时使用镇静剂，健康宣教不到位、护理操作不当等有关。为预防和减少非计划性拔管的发生，插管前对患者进行健康宣教，妥善固定导管，插管后对患者进行肢体约束、适当镇静，重视对患者的评估，加强护士责任心，严格遵守操作规程，并加强夜班护理力量。非计划性拔管重在预防！

参考文献

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