医养结合协议书

医养结合协议书（精选8篇）

医养结合协议书 篇1

***人民医院与***养老院 医疗服务合作协议书

甲方：***人民医院 联系电话： 地址：**市平桥区中心大道6号

乙方：**市***养老院 联系电话： 地址：

为了更好的满足老年人安度晚年的实际需要，***人民医院与**市养老服务中心共同探索医养结合模式，将医疗服务引入养老服务中心。为维护甲乙双方的合法权益，经双方协商，达成如下协议：

一、甲方义务

1.为入住乙方的老年人建立健康档案，摸清老人的健康状况，全面监测、分析、评估老人的健康数据，及时为有健康问题的老人进行指导、咨询和危险因素干预，制定针对性的综合诊疗方案。

2.每周安排医师定期到乙方进行巡诊，同时为老人提供医疗、保健、心理疏导、临终关怀等服务。

3.如果遇到老人的病情比较严重，专业性比较强，甲方将指派相关科室的专家到乙方出诊。如果入住乙方的老人出现突发疾病，特别是危、重症，甲方将为乙方老人开通绿色通道，先治疗后结算。

二、乙方义务

1.为甲方提供服务相关医疗场地及悬挂医院标示区域。2.为甲方提供老人相关医疗等资料，以便甲方更好的进行医疗。

3.遵循分层转诊的原则，以本院为首诊医院。4.协助医院及时结清老年人住院医疗费用。

5.本协议生效期间，乙方不得再与第三方签订医疗服务协议。

三、协议签订后，双方必须履行相关责任及义务。情形变迁时，任何一方认为有必要，经双方协商同意可订立补充条款。

四、协议自签订之日起有效期3年，至 年 月 日止。因不可抗力或双方不可控制事件、无法预见事件导致不能履行职责，协议自然终止。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，**区卫生和计划生育委员会存档一份，拥有同等法律效力。

甲方：***人民医院 乙方：

代表： 代表： **市***养老院 年 月 日 年 月 日

医养结合协议书 篇2

随着人口老龄化的加快,有关部门探讨各种养老模式,其中医养结合成为养老服务新模式。

国家统计局报告显示,截至2015年,我国60岁以上的老年人已达2.2亿,占总人口的16.15%。在2016年年初召开的第二届中国老年医学与科技创新大会上,中国老年医学学会会长范利表示,我国七成以上的老年人存在慢病和共病,慢病、共病会导致老人多系统受累,最终引发多器官衰竭,是老人死亡的最主要原因。

在日益严峻的老龄化形势面前,如何创新养老模式是大家共同关注的问题。作为传统养老模式的延伸和升级,“医养结合”养老模式被认为是破解养老难题的重要途径。在其间举办的“互联网+医养结合和老年医疗护照”分会上,记者了解到,尽管多地已经尝试结合当地情况进行医养结合的实质性探索,然而从目前的情况来看,医养结合还有众多困境和瓶颈待解。

养老面临多重难题

2015年11月,卫生计生委等9部门发布《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》的通知,提出到2017年,医养结合政策体系、标准规范和管理制度要初步建立。同时,也为医养结合作出了总体布局:医养结合不但包括传统的生活照料服务,更突出的是包括医疗康复保健服务,是集医疗、健康咨询、健康检查、疾病诊疗和护理、大病康复以及临终关怀为一体的养老服务模式。

作为一种养老服务新模式,广州市老人院副院长刘联琦认为,医养结合还面临着诸多挑战。目前我国国内老年医学科发展相对滞后,专门为老年人提供医疗卫生服务的资源相对较少,老年医疗护理机构数量极少。而老年医学科在综合医院科室建设中被边缘化,一般医院适老诊疗环境建设不被重视。同时,医养机构也面临着医疗政策限制、收费标准如何确定、机构性质如何确定、医养融合难等问题。

中国老年医学学会副会长陈运奇认为,首先,医养结合存在着医养分家的体制顽症,卫生管医疗、民政管养老,互不跨行;其次,存在“医养学术不相容”的问题,西医重医、中医重养、中西不融、学术不容;第三是医养服务相分离,医中不养、养中缺医、医养不连续。最关键的医养人才,专业水平低;医养政策少配套,体制、医保、教育、职称、待遇等不配套。

“互联网+”探索新模式

中国工程院院士、阜外医院原院长高润霖指出,2012年的研究显示,我国25%的居民首诊未选择第一职能等级医疗机构,其中,城市这一比例达到51.7%,农村这一比例为18.3%。之所以如此,在于基层医疗水平还难以满足百姓需求。

对此,陈运奇提出,“互联网+”是破解医养结合的有效途径。通过互联网,家庭、社区、医院、养老院可以达到互联互通、信息共享,不出家门就可以预约挂号、网上咨询、远程会诊、远程培训、网上购药……通过网上家庭医生、网络医院等,实现全民健康管理,使“智慧医疗、智慧养老”变为现实。

在医养服务方面,河北省石家庄市栾城区娄底镇东许营村成为首家“互联网+医养结合示范村”。

他们一是通过村医院,解决村民的日常医疗问题;二是通过与解放军总医院(又称“301医院”)合作的远程会诊平台,解决疑难杂症问题;三是通过以中医为主的“医、养、炼”方法,解决村民的日常健身和治慢病、治未病、抗衰老问题;四是通过“健康小屋”健康检测模式,对全体村民实行健康检测和服务管理。

实现家门口医养结合

“如今,我们的村民家中有的安装了可视对讲终端,跟村里医院进行连接,就可直达医院医生值班室,随时应对各种紧急情况。村民的电子健康档案还与医院的医疗信息、健康体检和管理信息融为了一体,并与301医院远程会诊相连,医学影像拍完就能直接传到301医院专家的电脑中,实现村医院病人由大医院专家在线诊断。”东许营村村长穆文娟介绍。

记者在东许营村看到,这里分别设立了一个小型医院、一个小型养老院和一个以全体村民为服务对象的健康管理中心,通过互联网等高新技术实现了三个单位的工作流程数字化,所有设备互联互通,所有的医疗、健康信息互联共享;通过建立数字化医院、数字化养老院、数字化健康管理平台,实现了高度集成的智能化健康管理,保证村民不出村就能享受智慧医疗、智能养老。

陈运奇认为,医养结合需要从“组织形式结合、服务模式结合、学术内容结合、人才培养结合、配套政策结合”五个方面来落实。东许营村“互联网+医养结合”模式,实现居家养老智能化服务,不仅解决了该村村民就医难、看病难、养老难的问题,也为农村就医养老、加速社会主义新农村建设摸索出了一条新路径。

谨防“医养结合”陷阱 篇3

近来，一种被称为“医养结合”的养老模式在政府有关部门的倡导下大受青睐和推崇。网上对“医养结合”的解释是：这是一种将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，将护老中心和老年医院相结合，将生活照料和康复关怀相结合的新型养老服务模式。这种养老模式乍一看似完美无缺，但却可能因为过于理想化而不切实际。因为医疗服务和社会服务是需要区分清楚的，否则就有可能产生误区，甚至于异变为一个陷阱。

为什么在经济更为发达、社会保障制度更为成熟的发达国家都要把医疗服务和社会服务作出区分，笔者以为其中最重要的原因是医疗服务的人工成本过于昂贵。作为世界上最古老的四大专业之一的医生，因为其接受专业训练的时间更长，承担救死扶伤的责任更重，因此相应地在社会分配中得到的回报也会更高。

一个人在健康状况出现问题时，无疑是需要医疗服务的。首先是对身体进行检查，确诊病患，然后就要予以治疗，甚至需要动手术。以上的诊疗过程，一般都是在综合性医院或专科医院进行的。笔者曾经向美国的医学专家请教过，他们认为，美国病人住院的平均时间只有七天，而据说中国病人住院的平均时间要三倍于美国，这在他们看来是不可思议的。因为，无论是医院还是医生，都是稀缺资源，提供服务的成本都非常之高，所以，医院和医生应该尽可能地为更多的人服务，要使医院的病床尽快地轮换。

接下来，对被要求出院的病人就实行了不同的制度安排：一种病人是可以完全痊愈、恢复健康的，因此他们就带着医嘱住进康复医院，在那里得到积极的康复和护理服务，直至恢复健康；另一种病人是不可能完全痊愈的，他们更需要的是日常生活照料，而在医疗方面重在保守地控制病情。针对这两种不同的需要和相应的制度安排，就有了医疗服务和社会服务的区分。从进医院诊断治疗到接受康复护理直至痊愈，都归属于医疗服务；而以日常生活照料为主的，则属于社会服务。作这种区别对待的原因就是要避免医疗服务的高成本。

以上的制度安排是非常有道理的。尤其是对于老人而言，一般情况下，主要是提供日常生活照料，康复护理是为了控制老年病、慢性病病情的发展和尽可能延缓身体机能的衰退和丧失。所以，就毋需将医疗护理放到“更加重要”的地位，因为这会增加可能不必要的服务成本。同时，医疗本身对人恢复健康的影响也不是绝对的，国际经验是其贡献尚不到20%。

或许有人会说，中国医生的人工成本并不贵，看一次病才付多少挂号费？其实这是一种误解。在政府对医疗领域的投入非常吝啬的背景下，采用的是“政策优惠”，譬如用药品加价来转移医生的人工成本，然后在圈内进行再分配。中国的文化传统恰好可以掩饰这种转移。现在有一个坊间流传很广的故事，说国外的医生批评中国同行滥用药物，主要是抗菌素。但按中国传统，病人去医院就是看病拿药，因为中医中药有“有病治病，无病养生”的功能，看医生而不给开药倒是不可思议的。因此，医生的挂号费看来不高，但却转移到药费上去了。直到虚高的药价引发了公众的愤怒，降低药价成了医改的重点。但是医生的人工成本还是需要补充的，于是又有了过度检查等新的转移方式。当过度检查又被盯上时，下一个转移成本的极有可能的目标就是长期照护。尤其是用医保基金来支付长期照护的费用被当作经验暗地里在圈内介绍和推广时，就是一个潜藏的陷阱。

中国的医疗保障制度是非常脆弱的，当年重建城镇职工基本医疗保险制度时，正遇上本来就不太富裕的国家财政被“两个确保”（确保退休人员的退休金和确保下岗工人的生活费）弄得捉襟见肘，所以确定的原则就是“绝不搞第三个‘确保”。这造就了此后国家财政吝于投入的“路径依赖”，于是就有了以上所说的种种转移。国际经验告诉我们，国家财政不出血，不向医护人员的人工投资，“看病贵”的问题是无法解决的，尤其是在中度和重度老龄化社会中。医疗服务和社会服务必须区分开来，如果糊里糊涂把对老人的长期照料绕进医保里，入住养老机构费用以医保来支付，将来就麻烦大了。

当然，养老服务机构需要内设有医保资质的医护部门，也需要有具备行医资格的医生和护士，从这个意义上讲“医养结合”是没有问题的。然而，养老服务机构仍然是以生活照料为主，重要的是要落实老人的医保待遇，驻院医护人员的职责是对老人的健康状况进行监视，而真正有大病发生还是要送医院。按医院的模式建设养老服务机构就更是不对了，因为从生活体验和感受上，医院模式毫无疑问是“非宜居”的。

医养结合协议书 篇4

医养结合工作总结

“医养结合”的养老模式是养老服务发展的新模式和新发展的重要方向，是在原有的公办社会福利养老机构、居家养老和社区养老的服务提升，与旅游候鸟式养老、同居式养老、自助养老社区和互助式养老成为现代养老发展的重要方向，医养结合的养老模式重新审视诸多养老服务内容之间的内在联系，在解决机构养老能够提供的集中居住、专业化生活照料、营养健康饮食保障、娱乐活动和无障碍生活环境的基础上，把老年人身体健康和心理健康医疗服务放在更加重要的位置，通过建立健康档案，对不同老人的健康基础情况制定个性化的医疗支持和健康指导意见，同时，通过专业的医院的查房管理模式和定期体检，对居住老人的健康状况及时掌握，对老年人突发疾病建立绿色救治通道和保障，针对一些失能和半失能老人提供专业化的康复服务，同时加强心理辅导，增强老人对疾病的恢复的信心建立和心理慰藉，作为传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务的有利补充。主要提供功能完善的起居环境、专业生活照料服务、心理慰藉辅导、老年人娱乐文化服务，更重要的是包括基础老年人康复保健知识和营养知识宣传、健康状况监测、专业化护理和康复训练、医疗保障及临终关怀等内容。

玉山县总人口62万，其中老年人口8.02万，占县城总人口的13%，其中失能老人比例达到 3.4%。随着县城老年化的不断发展，对养老机构的服务内容提出了更高的要求。对一些身患慢性疾病老人、各种原因造成的失能和半失能老人、大病或术后恢复期老人、残障老人和身患绝症期老人时，常规单纯的医疗单位及养老模式，不能很好的满足这些老年群体的综合需求。医养结合服务模式作为一种新的养老模式，以机构的集中式养老服务为基础，依托医疗机构的医疗资源和服务为保障，突出医疗服务和康复护理等服务为重点。在做好老年人生活护理服务，精神慰籍服务的基础上，着重提高医疗诊治服务，大病康复服务，临终关怀服务的质量。这样才能解决慢性病老人，大病康复老人的医疗需求，真正发挥出医养结合的服务功能。

玉山广福医院坐落于玉山县冰溪镇下徐村，是一座按国家二级医院标准建立的一所集医疗，康复，科研，教学，预防保健于一体的综合性医院，建筑面积7000多平方米，环境清新，卫生整洁，基础设施完善，打造星级宾馆式的住院环境，引进本地区诸多医学专家组成的核心技术团队，提供高质量的医疗服务保障，以江西省著名骨伤科专家汪益荣主任医师为骨伤科学课带头人，以江西省著名妇产科专家郑鸿鸽主任医师为妇产科带头人，并引进几名本地区几名内科专家作为医院的老年病科的医疗团队，配置核磁共振，螺旋CT，DR，彩超，胃肠镜，腹腔镜，宫腔镜，关节镜，椎间盘，全自动生化分析仪，高等级层流手术室等高端医疗设备，相关专业设备和医疗团队资质和技术水平位居全市同级别医疗机构前列。

面对城乡老龄化的不断发展和老人医养结合模式的市场需求，本着“为政府分忧，为儿女尽孝”的宗旨，医院董事会决定以玉山广福医院为基础，按照医养结合的养老模式，成立玉山县广福医养院。作为玉山县目前唯一的能开展长期护理服务和医疗保障的养老机构，院内基础生活配套设施完善，闹中取静，宽敞明亮，无障碍生活环境，内设老年护理中心、营养餐中心、康复活动中心和老年娱乐活动场所，宾馆式标准配套床位86张，其中优质单人间20间，医疗护理床位169张。在2017年1月22日取得了县民政局颁发《养老机构设立许可证》。医院与医养院互为依托，密不可分，拥有卫生专业技术人员40余人，有一只通过护理专业训练的30余人组成的高素质护工团队，可承接255位失能、半失能人员的生活照料和专业康复护理及心理慰藉，因此，玉山广福医养院主要面对的是有医疗保障需求，和失能、半失能的专业护理和康复需求的老年群体，作为其他养老模式的补充，为这一类老年人家庭减轻照料负担。目前，医养院已有30名老人入住，其中主要有退休自费老人，抗美援朝老兵和失能、半失能老人等。

玉山广福医养院是一家民办养老机构，总投资1300余万元，主要用于康复设备的采购及养老院基础设施的建设，玉山广福医院和玉山县广福医养院采取一套班子，两个部门的架构，医院与养老院互为依托，又浑然一体，共享医院各方面先进的医疗设施设备和医护力量，同时配备雄厚的护工队伍，在工作中不断总结，不断完善服务总类和服务对象。

对于有意向进入广福医养院的老人，前期院方与老人与老人家属进行充分的沟通，了解老人健康状况和生活习惯，包括宗教信仰、文化背景和特长爱好，同时也让家属和老人充分的了解医养院的环境和服务模式，然后在医院为老人做一次全面的体检，建立健康档案，做到对老人的身体状况心中有数，根据老人健康情况确定的护理等级和服务内容，采取相应的收费标准，与家属签订正式的养老合同，一方面，明确双方的相关责任，同时，对老人可能出现的突发情况也在合同中明确，避免不必要的纠纷。医院通过一段时间以来的实际工作和不断总结，目前已发展出几种较为成熟的医养结合模式：

1：完全有自理能力的老人，我们为其提供较为传统和常规的养老服务内容，很多家庭没有时间没有精力照顾家中的老人，或子女在外打工，老人不适应外地的居住环境和生活，但独自在家，随着年龄的增高，难免有各种老年疾病的产生，身边又缺人照顾，成为非常严重的社会问题。老人入住玉山广福医养院以后，针对各种慢性疾病，医养院为老人建立健康档案，定期为老人检查，实时跟进老人的身体状况，做到无病颐养，有病及时就医。

2：失能和半失能老人。这部分老人缺失自我行动能力，子女大部分都有自己的工作，而且老人平时基本的吃饭，洗澡、大小便等都无法正常自己独立完成，而且因为行动不便，需要长期卧床，很容易引发一系列并发症，如褥疮、肺部感染、心肺功能衰退和肢体僵化等并发症，给子女的照料工作造成很大的困难。玉山广福医养院的护理团队结构完善，包含有专业的老年病科医生，经过专业培训的护工，以及负责的清洁人员，在针对这一类失能半失能的老人时，护理团队设身处地的为每一位老人制定相应的护理计划，实行“多人一护”和“专人专护”的模式，首先从床位上就有所区别，医养院专门为这些失能和半失能的老人设置了专门的护理区域，并购置了定制低位医疗活动床，老人大部分的护理工作可以在床位上进行，在这部分老人出现突发疾病时，床位可以推动直接护送到病区，避免了老人因为身体不方便从而造成上下床所遭受的痛苦。其次，团队为老人每天擦拭身体，定期洗澡，康复辅助器械和训练活动结合，使老人始终保持良好的状态。

3：五保老人。这一群体分为两种类型，即集中供养和分散供养，国家在对待这部分老人时有很多相应的政策，各单位也积极配合，共同协作，但是在实际的工作过程中，仍然存在着许多的问题。居住在敬老院中的五保老人，日常的生活起居得到基本的照料，但这一部分的老人年龄普遍很大，敬老院所配备的卫生室以及各乡镇的卫生院，只能进行一些简单的医疗救助，在面对突发性的大病时，医疗力量显得非常单薄，无法及时的对老人进行治疗。而传统的医疗机构，像当地的人民医院，中医院等，对老人治疗完以后，缺乏相应的护工队伍与经验，主要力量还是集中在“医治”这一块，而且五保老人基本为无子女的状况，医院无法抽调出力量对老人进行照料，恢复阶段的护理仍然有很大的空白。玉山县广福医养院的“医养结合”模式，最大限度的满足了患病老人的需求，在医疗团队完成疾病治疗以后，护理团队就接手老人的康复工作，真正做到治疗与护理相结合，不仅能满足了五保老人的就医需求，更填补了医疗机构在护理老人这方面的空白，确实的做到了“医养结合”。4：医院入住病人。很多在医院住院治疗的病人，例如骨科的一部分病人，在做完手术以后，还处于无法行走或生活无法自理的状态，完全可以选择在广福医养院做手术后的休养，一方面，有专业的护理团队照料，另一方面，医养院配备了各种康复器材，由专业培训过的护理人员指导病人进行术后的康复训练，帮助病人更快的恢复身体。

玉山广福医养院为了更好的开展“医养结合”模式的工作，在原有的基建基础之上，修建了400平米的多功能康复大厅，厅内设施齐全，配备了多种术后康复训练器械，和一些熏蒸、牵引、理疗、蜡疗和针灸设备，引进一批专业康复专业技术人才，及针对老年人的康复需求，真正做到了从关怀病人，关怀老年人的角度出发，多部门多方位的开展医养结合工作。同时，为了更好的保障病人和老年人的日常饮食需求，医院大胆的舍弃承包制的传统食堂运作模式，将食堂作为一个独立的部门来管理，根据老人的不同要求，我们根据季节变化和个性化需求，从根本上解决了医养人员的营养保障问题。针对于老年人普通存在的高血糖高血脂等常见问题，食堂从老年人的需求出发，制定符合老年人自身需要的健康饮食餐，不但要让老人吃好吃饱，更要吃的放心，吃的健康。对于老人的食谱，做到了花样出新，让老人满意。对于一部分生活无法自理的老人，护理人员每餐将饭菜送到老人的房间，帮组老人完成就餐，了解老人不断变化的饮食需要，更好的完善工作。

在保障病人及养老老人的物质需要的基础上，医养院积极开展相关精神文化活动。在一开始安排老人入住的时候，就及时了解老人的自身情况，充分尊重个体宗教信仰自由和个性化需求，采取搭配式的居住方式，积极打造团结互助，协助养老的良好居住氛围，让老人充分感受到大家庭的温暖，护理团队团结，稳定，在与老人长时间的接触中，建立起深厚的感情，不仅真正做到了对每一个老人的生理状况了然于胸，同时对老人的心理状况也一清二楚。对于在医养院入住的老人，院方积极的开展精神文化活动，除了必要的康复训练以外，还安排了丰富多彩的文化娱乐活动，例如唱歌，书法、绘画、做健康操等，充分发挥老年人的特长和爱好，和社会上的多种慈善团体取得联系，包括当地的老年大学，合作开展各种文艺和慰问活动，在保障老年人物质需求的同时，极大的丰富了老年人的精神文明生活，让老人摆脱传统养老模式带来的心理负担，让老人真正的把广福医养院当成一个大家庭，从而能真正健康，快乐的过好每一天的生活。

在广福医养院众多的老人当中，有一位名叫俞之清的老人尤为引人关注，老人家开朗，健谈，脸上时常带着微笑。这名玉山县供销社退休的老干部已经87岁高龄，十余年来，受支气管炎疾病的困扰，每遇冬春季节及受凉后反复出现咳嗽咳痰，严重呼吸困难，每天需要长时间的吸氧。之前老人一直在人民医院就医，但是长时间的病房居住，给老人的心理造成很大的精神压力，对在医院就医产生了严重的抵触情绪。4月底，老人家属得知广福医养院以后，抱着试试看的心态来到了这里。广福医养院在接待完老人之后，组织相关医疗和医护人员进行讨论，充分利用自身医养结合的优势，为老人量身打造了一套治疗方案，老人每天在医院进行短时间的治疗之后，回到后面的医养院休息，疗养，医养院的工作人员还贴心的把氧气机等相关设备移到老人居住的房间，方便老人吸氧。俞之清老人一方面得到了专业医护人员的细心照料，另一方面又摆脱了医院病房带来的压抑感，在广福医养院居住了几个月之后，老人的身体和精神状态都有了很大的改善，开朗的性格逐渐显露出来，闲暇之余和其他老人一起聊聊天，回忆从前工作的岁月，日子平淡而又充实。广福医养院在一个又一个的案例当中，不断的总结经验，反思不足，以此来完善自身的医养结合模式，摸索着在这条道路上，一步一个脚印的继续前行。

医养结合作为一种全新的养老服务模式，需要发挥政府部门的主体作用，在现阶段的政策环境下，单一强调个别机构的作用来满足日益增长的医养结合服务需求是不现实的，必须调动各方面的积极元素，整合多方服务主体的资源，使其各自承担着不同的职责与任务。老龄化问题是整个社会需要面对的问题，需要将政府，盈利组织和非盈利组织等多方主体有机结合起来。玉山广福医养院本着广济福民、广种福田的精神，敢为人先，勇于承担社会责任，在没有前人经验的基础之上，摸着石头过河，在工作中不断探索，不断总结，紧紧围绕医养结合的政策方针，力争走出一条属于自己医养结合道路。

医养结合调研报告 篇5

20**年《国务院关于加快养老服务业的若干意见》《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》，提出了医养融合的概念，促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。今年10月，嘉兴烟雨社区一对老人死亡十天后被人发现，原因在于独居老年夫妻中，健康的一方死于意外，而失能者死于无人照顾，再次给我们警示，社区医养融合模式的推广迫在眉睫。近年来，张家港市老有颐养工程列为810工程，目前全市老年人口有22万人，与总人口占比23.98%。在养老体系建设过程中，提出了9064的养老格局，即除了4%的老年人能在机构养老外，96%的老年人需要依靠家庭和社区来养老，这就对我们社区养老公共服务提出了较高的要求，而在养老服务众多项目中，健康服务的需求是首位的。根据张家港市老年协会的调研，全市有空巢老人32053人、失能失智老人10686人，老年人患病群体比例为97%以上，由于老年人行动的不便，能在社区解决部分的保健、医疗、护理、康复等问题，是当前老年人及其家庭的迫切需要。

一、基本情况

(一)社区养老服务有关情况。一是基础设施基本完善。张家港市将居家养老服务纳入政府实事工程，建设了104个居家养老服务中心(站)，一般设有日间照料中心、书画室、阅览室、活动室、就餐点等，为居家养老的老年人提供基本的公共服务。二是工作网络基本完善。20**年依托12345便民服务中心成立了虚拟养老院，负责全市居家养老服务的拓展及监管。目前开展的服务项目有三大类44小项，服务涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等，以上门服务为主要形式。目前入院服务对象已达11000人。三是服务模式积极探索。20**年为推进养老服务业的发展，调动社会力量投入养老行业。张家港市一方面充分发挥家庭服务行业协会作用，在虚拟养老服务中引入42家社会企业开展各类社会化养老服务，另一方面积极探索居家养老服务模式的改革，凤凰、塘桥、金港等镇委托常州枝秀家政服务公司运营居家养老服务中心，金港、锦丰、塘桥等镇引入上海南鑫恺尔公司在社区推广养老健康指导管理模式。

(二)养老保障及医疗服务情况。一是保障制度基本完善。参加城镇职工医疗保险的退休职工14.76万人，占参保人数的22.20%;参加城镇居民基本医疗保险的60周岁以上居民13.08万人，占参保居民人数的34.83 %。卫生、人社等部门每年组织对城镇居民老年人免费进行健康体检，83%的60周岁以上老人享受每年一次免费体检，农村受益老人达10万之多。二是服务体系基本建立。近年来，卫生部门围绕公共卫生服务均等化的目标，大力抓好基本医疗服务，全市现有8家区镇社区卫生服务中心，212家社区卫生服务站，8家分中心，基本覆盖城乡。同时在拆迁过渡房、老年安置房等重点区域设立了46个全科医生工作室。三是服务机制积极创新。探索建立以家庭医生为基础、全科团队为支撑、网格化管理为形态的社区卫生服务体系，为重点人群开展巡回诊疗、家庭病床、健康保健咨询等综合健康服务，积极推动医疗卫生服务从“坐堂行医”向“送医上门”转变。目前全市已组建全科团队83个，累计进社区服务1674次，建立家庭病床580张。在拆迁安置过渡房等重点场所，实施“市级医疗专家公益巡诊百千万活动”;在社区推进健康宣教计划，提供健康沙龙免费服务;推进中医进社区，将27项中医药技术服务纳入社区卫生服务机构医保报销项目。

(三)医养融合的初步探索。一是社区养老与卫生阵地结合。凤凰镇湖滨、双龙等社区卫生服务中心与居家养老服务中心邻近规划建设，一方面老年人在活动时社区医生可以开展健康指导，另一方面老年人在就医后通过医嘱引导加强锻炼，使两个机构的功能得到充分发挥，

二是社区卫生及养老信息互通。社区卫生服务中心将老年人健康档案信息进行筛查，建立慢性病管理档案，定期随访，指导康复，为老年人身体健康服务。同时居家养老服务中有基本的血压血糖测试项目，工作人员通过上门服务动态了解老年人身体状况，将信息反馈给社区医生，便于用药及健康指导，同时针对老年人需求开设了经络按摩等项目。三是社会力量参与医养融合探索。张家港市与上海南鑫恺尔养老事业发展中心合作联合推广“老年人健康生活指导管理模式”，在部分镇试点建设4个老伙伴健康生活馆。政府以购买健康生活指导管理服务券形式为辖区内60周岁以上老人提供档案建立、检测评估、营养膳食指导服务、健康心理指导服务、休闲养生指导服务、体感运动指导服务、居家环境指导服务等体验项目，其他项目市场化运作。

二、存在问题

一是社区卫生服务体系不尽完善,资源较缺乏。全市社区卫生服务站有卫技人员758名，站均3.4人，存在着队伍力量不足、素质整体不高、队伍不稳定等问题，只能坐诊、无法实现上门诊疗。同时全科医生相对较少，较难满足社区卫生服务公共性、个性化、特殊性等特点。二是居家养老服务项目拓展有限，品质较一般。服务人员能力水平有限，服务项目及内容单一，由于缺乏专业的护工，服务方式上较为传统，日间照料中心根本无能力承接有个性需求的老年人。三是医养融合工作机制尚未建立，推进较困难。资源整合困难，目前，卫生的社区医疗卫生、民政的居家养老服务、残联的社区康复、人社的养老保障等资源均处于各自为政的状态，老年人健康档案信息也没有实现部门共享，造成各部门重复调查。由于社区医养融合领域尚未受到社会关注，缺乏引导和规范。

三、对策建议

对于社区医养融合模式，张家港市虽然没有形成系统性的政策，但在完善养老体系和社区卫生体系的文件中普遍涉及。20**年《张家港市十三届人大二次会议代表议案办理实施方案》提出要进一步整合社区公共服务资源，搭建完善的社区养老服务平台。20《张家港市居家养老服务实施细则》提出15类居家养老服务机构组织，包括基层医疗卫生机构。年《市政府关于进一步加强社区卫生服务管理的意见》提出推行全科团队和家庭医生制度，以及中医药服务进社区等举措，十分契合医养融合主题。为实现老有所养、病有所医的目标，更好地服务全社会的老年人及家庭，提出如下建议：

(一)加快出台医养融合政策，建立部门联动机制。在市级层面，建议由卫生部门牵头，民政、人社、残联等部门配合，尽快出台张家港市推进医养融合的`政策，界定政府职能，明确部门职责。除养老机构医养结合外，注重结合社区规划布局，合理分布社区养老及医疗卫生资源。打破部门壁垒，建立突发急病老人进医院诊疗、出院老人回归社区康复、健康老人在社区接受预防保健、失能老人在社区得到专业护理、独居老人在社区有人定期巡视等各类机制，鼓励现有医疗机构进驻社区及老年人家庭开展医养融合服务。同时依托社区服务业发展政策，加大社会力量投入社区医养融合服务行业的扶持力度，鼓励社会举办集疾病预防、慢病调养、康复护理等一条龙服务的家庭养老护理服务机构，加快完善监管及质量评估制度，规范医养融合市场行为。

(二)整合社区养老卫生资源，夯实基层公共服务。鼓励社区养老与医疗服务机构近距离规划，居家养老服务机构要积极拓展居家养老服务项目，社区卫生服务机构转变原来“坐诊等上门”的服务方式，主动走进老年人家庭，开展巡回诊疗和健康教育、慢病管理等健康服务。同时，整合区域内卫生医疗资源，推进全科团队组建和家庭医生服务，面向社区有需求的老年人家庭，探索签订服务合约的服务模式，提供上门访视、家庭病床、电话咨询、转诊预约、保健指导等个性化服务。积极发展循环养老志愿服务，将社区内社区医生、居家养老服务人员、康复指导员、社会工作者、志愿者等资源链接起来，重点针对空巢、独居、失能、残疾等特殊老年人家庭，开展养老志愿服务项目，共同编织老年人安全网。

医养结合护理培训体系构建 篇6

[摘要]人口老龄化已成为我国本世纪不可逆转的趋势，医养结合养老模式对于缓解养老压力、提高失能老年人生活质量具有成效。但在实际工作中，医养结合护理队伍存在专业人员数量不足、护理培训不到位等问题，影响医养护理工作的有效开展。通过介绍德国护理行业培训经验与标准，探究其对医养结合护理培训的借鉴，为我国建立实用可行的医养结合专业护理培训体系提供一定参考。

[关键词]医养结合护理培训；德国护理培训；分层培训

一、医养结合护理培训概述

医养结合养老模式是指通过优化社会养老和医疗资源配置，为因年老、疾病等导致生活无法自理的老人提供日常起居、疾病诊治、康复护理、临终关怀等服务，突出专业医疗护理的重要性，保证老人晚年生活质量。

在医养结合护理服务过程中，护理队伍专业水平十分重要。医养结合护理队伍包括经相关部门批准成立的护理服务机构中的医生、护士和护工人员等正式护理队伍以及老人家属、志愿者等非正式护理队伍。护理服务包括医护人员为老人提供问诊、体检、用药等专业医疗服务，护工、家属等为老人进行基础医养护理。医养结合护理培训即指对正式和非正式护理队伍通过有计划、系统、规范的专门培养和短期培训，使从业者具备充分的专业护理业务知识和综合能力，为老人提供优质专业的医护服务。

二、医养结合护理培训中存在的问题

在调查中发现，医养结合护理队伍存在护理水平参差不齐、专业人员数量不足等问题：医生、护士一部分并非出自老年医学专业；护工群体主要由缺乏专业医学护理知识、文化程度不高的打工人员和“4050”女性组成，且在实际工作中护工数量缺口严重，影响护理事业的发展；多数居家护理老人的家属、志愿者不具备专业医疗护理技能，仅接受家庭医生每周1―2次上门指导，老人无法得到科学的护理照料。

医养结合护理队伍存在的问题在全国老年护理工作开展中普遍存在。当前我国执行的《养老护理员国家职业标准（2007）》等制度标准对养老护理工作不具有普遍强制性，也不完全适用于医养结合养老服务的开展，因此，当前亟需针对医养服务开展专业护理人员培训，构建全方位医养结合护理培训体系，保证医养护理人员输送机制。

三、德国老年护理培训经验

德国老年护理始于18世纪，通过颁布《老年人护理教育与老年人护理助理教育普通考试条例》、《老年人护理法》等护理法案，严格实行护理人员培训与资质认定制度，为其长期护理服务培养多元、优质的专业护理人员，对我国医养结合护理服务建设颇具借鉴意义。

德国老年护理教育属于职业培训，主要培训“老年护士”和“老年护士助手”等不同层次的护理人员，凡年满16岁的身心健康者均可申请参加培训，不设入学考试。

为保证各个层次护理教育的质量，德国对护理教育的学制、学时、课程都有明确规定。参加“老年护士助手”教育需经过为期一年半的法定学时，在校学习人文政治、社会心理、医药护理、工作方法及管理等基础护理教育，实践与理论学习时间各半。“老年护士”教育具体可分为中专、专科培训（继续护理教育）、大学本科护理教育等3个层次。中专护理教育以培养学生较强独立工作能力和综合应用能力为主，其课程设置与护理助手相同，学制三年，课时不少于4600学时，理论与实践课比例为1：2；专科护理教育主要培养临床专科护士，所设专业有重症监护、精神科护理、手术室护理、癌症护理、社区护理等，学时3000课时，理论与实践课比例为3：1；大学护理教育开设护理科学、护理教育学、护理管理学等专业，全脱产2―4年。所有护理人员取得资格后仍须每年参加进修，进行知识技能更新培训，不参加的人员来年不能上岗服务。

德国护理教学方式极其灵活，以启发式教学为主，没有固定教材，授课十分注重学生实践与体验，带领学生到老年病房中体验病人生活和护理操作，让学生从内心了解所学知识与技能。

德国老年护理教育考试大纲由国家考试委员会统一制订。考试要求严格，主要考查学生综合应用能力，分笔试、口试、实践三部分，其中实践评分占重要比例，主要考察专业技能、医患交流和实际应变能力等，学生不但要掌握理论知识还要灵活运用。考试补考一次仍不及格则不允许其继续参加护理学习和考试。通过考试的学员由学校颁发毕业证书和执业许可证，“老年护士助手”学员可在德国境内任何一家护理院工作，“老年护士”学员可在欧盟任何一所国家护理院、医院或社区家庭护理中心工作。

四、我国医养结合护理培训体系构建

医养结合护理队伍的整体素质和服务质量直接影响医养结合养老模式的实施效果，我国应尽快构建全方位医养结合护理培训体系，由政府主导制定统一培养制度和标准，对护理队伍进行分层分类培训，培养符合现实护理需要且具有较高综合素养的护理队伍，真正落实医养结合养老服务。

首先，建立分层护理培训体系。根据现有护理人员的结构和能力水平，护理培训应有针对性地分为四类培训方式：一是专业护理教育，理论学习与实践操作并重，培养专业医护人员及护工；二是中短期护理培训，针对下岗再就业、打工人员、志愿者以及自愿参加的家属等群体，主要进行实践训练，培养技能熟练的护工人员；三是在岗培训，对所有在岗执行各种护理和管理人员统一培训，及时普及护理法规，更新护理知识技能；四是定期社会培训，通过开办社区讲座等方法，主要针对社会全体人员普及基本护理技能和生活护理常识。

其次，明确各层次护理培训内容和方式。专业护理教育应分梯队进行，划分为职业中专、专科教育和大学教育。职业中专主要以培训专业护工人才为主，学制设为三年，主要学习医学基础知识、老年医学、康复医学、家政学等专业课程和临床实际操作，理论与实践学习时间比例为1：2，强调学生操作能力。专科教育和大学教育主要培养专业医生和护士，学制设为3―5年，学习内容广泛涉及医学、病理学、康复医学、护理理论、老年病学、心理学以及其它专业相关课程，理论与实践学习时间比例为1：1，其中老年医学专业应加大学生在老年病房的临床实验和实习经验。教学方法可不拘泥于传统课堂，可采用模拟护理、案例研究、临床体验等方式，激发学生兴趣与临床感受。此外，大学教育也应分为不同梯队，包括学士、硕士、博士等不同研究层次，使护理研究既有广度又有深度。中短期护理培训应以实践操作为重点，时间为1―3个月不等，在短时间内教会学员如何具体操作，包括为老人进行清洁、翻身、进食、给药、消毒、使用器具、常见体征观察以及简单护理记录等，在保障护理质量的同时分担医护人员工作压力。在岗培训应结合国家政策、社会护理发展动态、临床护理经验总结等变化，有所侧重地展开对不同岗位人员培训。定期社会培训应选取实用的护理方法和护理知识，使用通俗易懂的方式进行讲解，以听讲人能够实际掌握护理技能为目标。

最后，严格执行护理培训考核与资质认证制度。政府应完善护理员国家职业标准，规定所有接受专业护理教育以及中短期护理培训学员须经考核获得护理资质证明，并严格持证上岗。接受专业护理教育的学生需经过学校毕业考评，考评内容分为笔试、口试、操作三部分，笔试考察学生的专业知识掌握，口试考察学生语言沟通和职业认知，操作环节应考察学生在面对患者的实际情况下的综合应对能力。毕业考试合格者颁发国家认可的毕业证书和“中级医养护理员”执业资格证，若想要获得更高级资格，必须具备一定从业年限并参加资格考试。中短期护理培训考核应注重学员实际操作水平，测试内容分为口试和操作两部分，并加大实践操作在考核成绩中所占比例，主要考察临床情况下学员护理行动是否规范、与患者沟通能力以及紧急情况下的应变处理能力等，=评估合格者颁发国家“初级医养护理员”执业资格证。在岗培训考核应视培训内容而定，如果培训内容是临床实践技能等，则应采取笔试或实际操作方式进行考核并颁发培训合格证，不合格者来年不许继续从业。

“医养护理员”执业资质应作为护理服务机构雇佣医护人员、护工的重要依据。政府也应通过规定护理服务机构必须拥有的具有资质的护理人员比例，倒逼机构雇用专业人员并促使护理人员积极参加资质培训，提升护理服务队伍整体水平。

参考文献

医养结合的痛点:长期护理缺如 篇7

1 医养结合

医养结合是通过医疗与养老的有机结合,为老年人提供持续性照护服务的新型养老服务模式。医养结合包括三个有机结合的顺序性阶段。

三个阶段中,“医”和“养”的侧重是不同的。老年人身体相对健康时,以“养”为主,生活的主流节奏不是看病吃药。主要需要的是休养身心的生活性照料; “医”的方面是疾病预防。老年人身体出状况时,需要及时救治、就医诊疗。病后的康复期,需要康复护理和生活照料服务。三个阶段均需要医疗性和生活性护理的“全程陪伴”。

不过,在当下的医养实践中,医养结合做得不大如人意。

2医养结合实践中的痛点: 老人缺乏应有的长期护理照护

2. 1 患有慢性病的老人亟需医疗与生活护理

2014 年,中国已经有超过2 亿60 岁以上的人口,其中13755 万人为65 岁以上[2]。随着年龄的增长,人体的机能逐渐衰退,疾病常与老人相伴。老年人是我国目前医疗负荷最大、消耗最多的一个群体[3]。据调查,高龄老年人两周患病率高,两周就诊率为60. 7%,平均卧床天数较长,两周医疗花费较大[4]。

公共卫生学的研究表明,我国居民的疾病谱已由以传染性疾病为主,变为以病程长、难以痊愈的慢性非传染病为主。2015 年6 月30 日,国家卫计委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告( 2015) 》中指出: 重点慢性病高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、癌症的患病率呈上升趋势;2012 年全国居民慢性病死亡率为533 / 10万,占总死亡人数的86. 6%; 心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因,占总死亡的79. 4%。慢性病多伴有并发症、合并症,反复发作。控制慢性病发展的主要手段是长期的医疗与生活护理照护。老年人大多患有慢性疾病,他们需要长期的护理服务,但这种需求未能得到满足。

2.2家庭与社会难以满足老年人的长期护理需求

家庭不能满足老人的长期护理需求。不少家庭的年轻人经常不在老人身边,家庭处于空巢化的状态,老两口守望相助的老老照护现象突出。调研显示,83. 7%的空巢老人居家养老,其中,36. 3%希望现在或未来与子女同住养老[5]。

机构养老和医院养老无法满足老人的长期护理需求。老年人一旦有较严重的疾病,生命就几近处于“挣扎”的状态了。我们在调研中问及老人们是否想去养老院养老时候,93. 3%的老人回答不去,理由主要有两个,钱不够和养老院医养分离; 再问他们是否愿意去医院养老的时候,95. 7%的老人回答,想去,但没钱,医院“惹不起”。老人们关于医养结合的结论是: “凑合着过吧”。换句话说,绝大部分人的老年,无处安放。

3 医养结合实践中痛点产生的主要原因

社会化长期护理的缺如,致使老年人缺乏应有的照护,这是医养结合实践中的痛点。主要原因是,因缺乏资金支持而使长期护理照护缺少利益驱动; 医保现有制度安排不利于提供长期护理服务。

3. 1 长期护理照护缺少利益驱动

其一,老人未富先老,缺乏外部资金支持,无力支付长期护理费用,照护难以实现。长期以来,我国实行的是低工资广覆盖的劳资分配模式,再加上不完善的养老保障体系,当劳动者步入老龄时,个人的养老能力可想而知。调研发现,只有极少数“有闲有钱”的家庭能够做好长期护理,照顾好自己的老人,但对于绝大多数家庭来说是做不到( 做不好) 的。

其二,与医疗机构相比,养老机构总体利润微薄,收入寡淡,人员待遇远低于医务人员; 没有多少医务人员愿意到养老机构去,医养结合服务即为空谈。

另外,医疗机构和养老机构分属卫生系统和民政系统,两者缺乏有效沟通,医与养难以对接,因而老人们就不易得到医养结合式的长期护理服务。

3. 2 现有的医保制度安排不利于提供长期护理服务

现行的医保制度只报销医疗费用,不报销养老护理费用; 医保对定点医院实施总额预算管理,限定着报销的金额。这种制度安排,迫使老年人不停地出院转院。也就是说,医保基金只能解决医养结合实践中的短暂护理问题,不能满足患有慢性病的老人们所需要的医养结合式的长期护理需求。

4用公共之孝安放我们的老年: 长期护理保险基金的筹资与支付

有了较为雄厚的物质基础,老年人的医和养才能密切地结合起来。建立起独立于医疗保险基金之外的、统筹互济的长期护理保险基金,是发展医养结合的必由之路,是老年人保持最起码尊严的制度保障。唯有如此,才能够使老人们的长期照护真正落到实处。从这个意义上讲,建立长期护理保险基金是公共( 社会) 之孝。

4. 1 长期护理保险及性质

20 世纪70 年代产生于美国的长期护理保险( long-term care insurance,简称LTCI) 是对长期护理服务进行补偿的保险。美国健康保险学会把LTCI定义为“为消费者设计的,对其在接受长期护理服务时发生的潜在巨额护理费用支出提供保障”的保险。国外长期护理保险属于商业性的健康保险,它在老年险中的比例已占到了50%[6]。

虽说在国外,长期护理保险是商业性的,主要由个人购买,但我国人均收入偏低,应由政府建立长期护理保险基金,并把它纳入到社保福利体系中,与医保基金形成衔接与互助,从而使这两只基金成为医养结合养老模式中的两大物质支柱。而个人可以自愿购买长期护理的商业保险作为补充。

4. 2 长期护理保险的筹资构成

建立长期护理保险基金,需要政府“有形之手”的支持与规划; 成立由人社、卫生、民政等部门组成的长期护理保险基金管理委员会,统筹基金的筹资与支付;费用由政府、社会、个人一起承担。长期护理保险基金大体有5 种来源。

来源之一,仿效医保基金的经验,长期护理保险基金从劳动者年轻时候开始累积。公共卫生学的统计表明,45 岁以上人群慢性病发病率明显增高,所以筹集老年人的长期护理保险基金至少应从这个年龄段开始。

来源之二,对于已迈入老龄的老人来说,一方面可以由自己购买长期护理保险,另一方面可以由子女帮助购买。在子女给老人买长期护理保险时,政府可以制度化地给子女退个人所得税( 若子女经营企业,政府可以返退企业的部分税费) ; 退税( 费) 的方式既具有较高的稳定性,又能够体现子女的孝道,利于家庭和谐。

来源之三,转换老人的扶助与救济为长期护理保险基金。2012 年12 月修订颁布的《中华人民共和国老年人权益保障法》规定: 对生活长期不能自理、经济困难的老年人,地方各级人民政府应当根据其失能程度等情况给予护理补贴。在此,政府可以把“补人头”的费用转变为长期护理保险基金。

来源之四,考虑到目前人均并不太富裕的社会经济状况,为不加重个人负担,可以从医疗保险个人账户中划出部分资金购买长期护理保险,建立老年护理服务的统筹互济制度,这有利于合理发挥个人账户的作用[7]。

来源之五,义工( 志愿者) “银行”。在医养结合的实践中,需要大批的义工来替代护工的作用。年轻人可以在空闲之余,到医养结合机构做义务劳动; 由专门的义工“银行”记录下他们的劳动时间; 待他们年迈时,换取同等或略多的被服务时间;形成激赏机制: 把义工劳动的数量和质量通报他们所在的工作单位,为其个人发展提供参考,以有效地激励更多的年轻人加入到义工队伍中来。义工“银行”可以节约长期护理保险基金的支出,所以实际上这也是一种长期护理保险基金的“筹资”方式。

4. 3 长期护理保险基金的支付

4. 3. 1 长期护理保险基金的支付对象

长期护理保险基金的支付对象是长期护理服务的提供者。提供者的基本标准最低应达到国家卫计委2014 年10 月出台的《养老机构医务室基本标准( 试行) 》和《养老机构护理站基本标准( 试行) 》中提出的具体要求。公办、私营的养老院内置医疗护理,医院加入养老元素,或转型为康复护理院后,均可以成为长期护理保险基金的支付对象。而且,为保障与提升长期护理基金支付的质量,提供者要以各自的服务质量和数量来竞争养老市场,获得相应的基金份额。

养老机构应为鳏寡孤独的、严重失能的、没有能力提供照顾的家庭提供支持[8]。但这只能为一少部分有“财力”的、愿意去机构养老的老年人提供服务,所以目前不应成为长期护理基金支付的主流。而大多数老年人不愿意离家养老,但又希望得到医养结合式的服务,还希望费用相对低廉,于是居家养老( 或社区照料) 就成了大多数老人的选择。因此,长期护理服务的提供者要顺应老年人的心愿,通过提供“上门服务”的方式,获得保险基金。同时,老人可以自由选择服务提供者,护理基金随着老人的选择而变更支付对象。

4.3.2长期护理保险基金支付的基本内容与方式

长期护理保险基金定位于替代医疗保险的部分功能,并为老年人的生活护理提供物质基础,因而,它支付的基本内容就应包括医和养两个方面。我们在调研中注意到,医养结合在实践中往往难以区分得很清楚。比如,对术后康复期的、行动不便的、长期卧床等老年人的护理中,医养根本就是一体的。护理人员为病患端来饭食的同时,给老人说说宽心话,并把药给老人服下的服务,如何计算医养的各自比例而分别付费? 所以长期护理保险基金的支付方式适合“打包付费”。也就是说,要对老年人的康复、慢性病、精神慰藉等视为服务包来付费,以体现长期护理保险基金的“综合照料”功能。付费给服务包的具体支付方式可以参照医保基金的按人头付费和按病种付费的经验来做。

由此,长期护理保险基金与医疗保险基金就可以形成相互衔接与相互帮助的医养结合制度,为安放我们的老年奠定物质基础,从而体现公共之孝。

5 结语: 人性的温度

《礼记·礼运》在描述理想的社会时说,“使老有所终,壮有所用,幼有所长,矜寡孤独废疾者,皆有所养。”每个人终将老去,人老了,能颐养天年,安然而终,是人性之所盼。如果不能安妥老年,那么我们终将会咀嚼到因缺乏长期护理照护而孤独、凄凉的苦果。

对我们而言,不管在医养结合的实践中面临怎样的困境,有着怎样的痛点,多些建设、多些作为,实实在在地破解难题、缓解痛楚,医养结合才能体现出人性的温度,才不会只停留在美好的憧憬中。

参考文献

[1]张功震.城市二级医院转型医养融合服务体研究[J].中国卫生事业管理,2015,32(3):183-185.

[2]中华人民共和国国家统计局.2014年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].(2015-02-26)[2015-05-07].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201502/t20150226 685799.html.

[3]陈蕾蕾,赵阳,陈俊峰.现代公共健康与其教育现状及存在问题分析[J].中国卫生事业管理,2014,31(6):459-460.

[4]施永兴,潘毅慧,王光荣,等.上海市城区高龄老年人两周患病情况调查[J].中国卫生事业管理,2005,21(2):117-119.

[5]牛荣华,张迪.空巢老人养老意愿及其影响因素[J].中国老年学,2015,35(11):3103-3104.

[6]苏永莉.长期护理保险发展的需求分析[J].保险职业学院学报,2007,21(5):30-33.

[7]严书欢,林枫,周绿林等.老年人老年护理服务需求影响因素及对策研究[J].中国全科医学,2015,18(15):1775-1779.

农村“医养结合”养老模式初探 篇8

关键词：农村；医养结合；养老模式

我国于2013年便出台的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出，推动医养结合的发展，探索养老机构和医疗机构合作的新模式。2015年李克强总理在政府工作报告中指出：“健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国”。让老年人“老有所养，老有所医”，推进“医养结合”也成为了两会关注的热点之一。

一、河北省广平县“医养结合”养老模式的探索

所谓“医养结合”是一种有病治病，无病疗养，医疗资源与养老资源有机结合的新型养老模式，通过医疗和养老的有机结合，让老年人健康养老安度晚年。农村老龄化时代的到来，使得农村养老问题变的越来越严峻，再加上农村多有子女外出打工，只剩下老人和孩子在家。这样的老年人在承担土地的耕种和家务劳动，还要帮忙照料隔代人。所以农村老人不仅不能安享晚年，甚至还要付出更多的劳动，这使得农村老年人的养老雪上加霜。面对这样的困境，南阳堡村村医刘贵芳萌生了建立医养结合养老院的想法。她以乡镇卫生院的医疗资源为依托，开创了结合医疗、养老、护理、康复、保健为一体的综合医养结合养老模式，探索出一条因地制宜的农村养老新模式。

（一）医养结合，让老人享受养老、医疗、护理三位一体式服务

刘贵芳千方百计的筹措资金，在乡镇卫生院旁边建立起了医养结合的养老院。入住医养结合养老院的老人除了能得到一般的生活照料外，还可以享受到以下三方面的优惠待遇。一是医疗服务，因为医养结合养老院建在镇卫生院旁边，一旦老人生病变可享受“零距离”就诊。所以与一般的养老院相比，医养结合养老院能提供专业的疾病诊治、康复护理、医疗保健等服务。尤其是对于那些患有慢性病、病情容易反复发作或者大病初愈的病人提供了便利条件。二是护理服务。医养结合养老院的老人可以享受到卫生院的医护人员提供的专业护理。护士每天早晚两次查房，为老人测血压、量体温，及时掌握老人们的身体状况。此外夜间安排专人值班，定时进行查房，确保老人如有身体不适的情况可以及时发现及时接受治疗。三是医养互换，实现老人的医养无缝衔接。养老院会定期对老人进行体检，将老人的基本身体状况详细记录在案，方便后期的复查和治疗。当老人生病时，进入“医”的状态，由镇卫生院的医生和护士为其提供专业的医疗救治。当病情好转后，进入“养”的状态。真正实现了医养互换的无缝衔接，避免了老人在家庭、医院、养老院之间来回奔波，耽误最佳的治疗时机。

（二）科学管理，为老人提供细致周到的专业养老服务

一是区分管理。根据老人的生活状况、身体状况的不同，划分为五保区、特困区、托老区三个入住区域。五保区主要接纳民政部门安排的农村五保老人，特困区主要接纳经济条件比较差的特困户、低保户，托老区主要接纳一些经济条件较好的离职老人、空巢老人和一些生活不能自理需要照料的老人。二是设立专人看护模式。每天设立一名护士长、两名护士、两名护工值班的专人看护制度。护士长负责开晨会、查房、监督各区的护理、指挥及卫生工作。护士负责每天按时查房、分发药品、指导用药等护理工作。护工负责养老院各区的卫生，对老人的衣服和床上用品勤洗勤换，保证干净整洁。对行动不便的老人帮助他们整理床铺，给他们洗脸、洗脚、剪指甲。对于生活完全不能自理的老人，要负责给他们打水、送饭、喂水、喂饭，保证他们的生活得到妥当的照料。三是合理配餐，结合老人的生理特点、营养需求，合理的为老人配餐，合理的搭配蛋白质、蔬果、肉类，保证老人营养均衡。每周将菜谱公布上墙，接受监督，整体上提高老人的免疫力和抵抗力。

（三）低价养老，让农村老人住得起，住的好

养老机构之所以没有在农村普及，除了农村家庭养老的观念根深蒂固之外，经济条件也是一个重要的制约因素。如果养老院收费过高，农村老人肯定是住不起的。医养结合养老院立足公益，不以盈利为目的，在维持养老院正常运转的基础上，尽可能低的减少养老费用，争取做到更多农村老人入住养老院。费用方面：一楼五保区的养老费用可由民政部门全额补贴，使五保老人生活需求得到基本保障。二楼特困区，主要采用补贴和缴费相结合的形式，低保户老人由县民政局每人每月提供不少于100元的生活补贴，其他的老人按照每月500的标准缴纳相关费用。三楼的托老区，主要接收的是一些经济条件比较好的老人。养老院根据他们的身体状况、自理能力收取不同的养老费用，一般对于可以自理的老人收费为每月500元，跟别的养老院相比价格已经相当低廉了，但是医养结合养老院的服务却并没有打折。养老院不仅为老人们提供了舒适的生活环境，还开设有棋牌室、活动室等精神娱乐场所，有时还会举办一些比赛活动来丰富老人的精神生活，让老人住的舒心，玩的开心。

（四）亲情服务，让老人感受到家庭的温暖

老人们需要的不仅仅是生活上的照顾，还需要心灵上的慰藉。尤其是空巢老人、生活不能自理的老人，他们抗拒养老院很大一部分原因是不想去适应这个陌生的环境。而入住医养结合养老院的老人们最大的感触是这里给他们带来了“家”的感觉，很亲切，很轻松。医养结合养老院树立工作人员把每一位老人当做自己的家人的服务宗旨，注重精神服务，要时刻关心他们的心理波动。对于老人在生活上遇到的一些难题，要及时跟老人沟通，帮他们进行心理疏导，让老人享受到家的照顾和温暖。

二、启示

多种养老模式并存及共同发展是将来一个时期我国农村养老发展的大趋势。不断创新的养老模式正在迅速的得到推广，并在养老方面发挥着越来越大的作用。研究并推广农村医养结合养老服务模式，对促进农村多元化养老，缓解农村人口老龄化危机，建立最终的理想养老模式具有深远意义。广平县南阳堡村的案例，对新环境、新背景农村养老模式具有积极地参考价值，随着不断摸索，运营中的一些问题需要进一步探索和改进。

参考文献：

[1] 全球老龄办.《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2014（2）

[2] 魏海兰.农村养老模式的现状与措施研究[J].产业观察，2015（7）：212-213

[3] 邹纯青.新型城镇化之农村医养结合养老模式探析[J].管理观察，2015（7）：183

[4] 汪学军.农村养老模式问题研究[D].江西农业大学，2013