抗抑郁药物市场分析

抗抑郁药物市场分析（共10篇）

抗抑郁药物市场分析 篇1

抗抑郁药物市场发展现状和前景趋势分析

资料来源：前瞻网：2013-2017年中国抗抑郁药物行业市场前瞻与投资战略规划分析报告，百度报告名称可看报告详细内容。

抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抗抑郁药是一组主要用来治疗以情绪抑郁为突出症状的精神疾病的精神药物。与兴奋药不同之处在于只能使抑郁病人的抑郁症状消除，而不能使正常人的情绪提高。

抗抑郁药物市场行业发展现状：

2010年，抗抑郁药全球销售额为202.16亿美元，同比增长4.12%，排在全球医药市场最畅销治疗类别的第9位。我国抗抑郁药物市场规模存在继续不断扩大的空间，2006-2011年我国抗抑郁药市场规模呈现增长趋势，年复合增长率达到22.29%；市场规模由2006年的12.2亿元上升至2011年的33.37亿元。

抗抑郁药物市场行业前景趋势分析：

长期以来，我国抗抑郁药市场发展速度极其缓慢，抗抑郁药市场规模不到美国氟西汀全球销售额的零头。由此可见，尽管我国国民的抑郁症发病率并不比世界各国低，但我国抗抑郁药市场是一个尚未充分开发的市场，还有很大的发展空间。我国卫生部门已将抑郁症列为今后的防治工作重点。未来几年，中国抗抑郁药市场将呈爆发增长态势。

前瞻网：2013-2017年中国抗抑郁药物行业市场前瞻与投资战略规划分析报告，主要从抗抑郁药物的定义、分类、国外市场发展、国内市场规模、市场份额、主要品种、国内外重点企业等多方面多角度阐述了抗抑郁药物市场发展状况，并在此基础上对抗抑郁药物未来发展前景做出了科学的预测。

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抗抑郁药物市场分析 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月~2013年3月收治的78例心绞痛伴焦虑抑郁症患者临床资料, 随机分为治疗组和对照组各39例。治疗组中男15例, 女24例, 年龄31~75 (55.9±9.9) 岁, 心绞痛病程 (38.6±12.5) 个月, 焦虑抑郁病程 (31.9±13.9) 个月;对照组中男16例, 女23例, 年龄32~77 (56.3±10.2) 岁, 心绞痛病程 (37.8±15.2) 个月, 焦虑抑郁病程 (30.3±15.6) 个月。所选患者均被确诊为心绞痛伴焦虑抑郁症患者。两组患者在性别、年龄、病程方面无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者运用抗心绞痛药物治疗, 在30ml的冠心宁注射液中添加250~500ml的0.9%氯化钠溶液或者葡萄糖, 静脉滴注, 1次/d;治疗组患者运用心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物进行治疗, 将30ml的冠心宁注射液添加到250~250ml的0.9%氯化钠溶液中, 静脉滴注, 1次/d, 另外, 结合使用抗焦虑-抑郁药物, 患者口服氟哌塞顿美利曲辛, 每天服用2片。

1.3 疗效评定标准[2]

显效:经过治疗后, 患者心绞痛症状持续、发作时间大大降低, 缩短超过80%, 运用心电图对患者进行检查, 缺血性ST段回升高于0.1m V;有效:经过治疗后, 患者心绞痛症状持续、发作时间缩短60%~80%, 心电图检查, 患者缺血性ST段回升0.05~0.1m V;无效:经过治疗后, 患者心绞痛持续和发作时间无明显改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料采用t检验, 组间比较采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的临床疗效对比, 治疗组总有效率为94.9%;对照组总有效率为76.9%。治疗组患者临床疗效率明显高于对照组患者临床疗效, 差异显著 (P<0.05) , 见附表。

3 讨论

心绞痛主要受到冠状动脉粥样硬化狭窄因素影响, 造成冠状动脉出现缺乏供血的现象, 主要有心肌缺血、缺氧临床症状。近年来, 我国冠心病发病率逐渐朝上升趋势增加, 给人们身体健康、工作生活带来一定阻碍影响。焦虑抑郁症状作为引发冠心病的重要因素之一, 对于患者生命健康有重要影响。相关调查研究表明, 患者伴有焦虑抑郁症状, 猝死危险性较高, 如不及时采取药物治疗, 会给患者治疗效果带来影响。心绞痛伴焦虑抑郁症状, 会一定程度加重患者临床症状, 如极大患者交感神经张力, 提高患者体内血小板聚集度, 激活血小板, 提升血黏度, 提高患者心肌缺血发生率, 增强治疗复杂性。在本组研究中, 治疗组39例患者运用心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物治疗, 对照组患者运用抗心绞痛药物治疗, 对其临床疗效进行对比, 治疗组总有效率为94.9%, 对照组总有效率为76.9%, 治疗组心绞痛伴焦虑抑郁症患者总有效率明显高于对照组患者, 差异显著 (P<0.05) 。

综上所述, 对心绞痛伴焦虑抑郁症状患者运用抗心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物进行治疗, 能够有效增强临床治疗效果, 缓解患者临床症状, 有效降低不良反应发生率。

摘要：选取我院2012年4月2013年3月收治的78例心绞痛伴焦虑抑郁症患者临床资料, 随机分为治疗组和对照组各39例, 对照组患者运用抗心绞痛药物进行治疗, 治疗组患者采用心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物治疗, 对两组患者的临床疗效进行观察。治疗组的临床治疗总有效率为94.9%, 对照组患者临床总有效率为76.9, 治疗组治疗总有效率明显高于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。对心绞痛伴焦虑抑郁症患者采取心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物进行治疗, 能够有效缓解临床症状, 增强治疗效果, 值得临床推广。

关键词：心绞痛,焦虑抑郁,心绞痛联合抗焦虑-抑郁

参考文献

[1]陆露, 毛家亮, 赵焕昌, 等.抗心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物治疗心绞痛伴焦虑抑郁症状的疗效[J].上海医学, 2012, 35 (10) :874-876.

抗抑郁药物的生产技术分析 篇3

关键词:抗抑郁 药物 合成 技术 分析

0 引言

盐酸度洛西汀(6),化学名为(S)-N-甲基-3-(1-萘氧基)-3-(2-噻吩基)-1-丙胺盐酸盐,是一种对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取有双重抑制作用的抗抑郁药,商品名为Cymbalta。2002年9月经美国FDA批准治疗重型抑郁症,临床上用其盐酸盐。2004年9月,美国FDA批准了补充适用证,用于治疗糖尿病性外因神经疼痛。

1 生产方法分析

通过分析比较,选取了一条适合工业化生产的路线,并对其进行了改进:在合成(R,S)-N,N-二甲胺-3羟基-3-(2-噻吩)-1-丙胺(2)时,采用了未见报道的还原方法,将溶剂改为1:1的乙醇和水克服了专利上的原料溶解不完全,还原不彻底,以至于无法进行下步的手性拆分的关键问题;手性拆分时,选用廉价易得的(S)-madelic acid对消旋的产物进行拆分,并通过对溶剂的筛选,选用乙醇作为盐的重结晶的溶剂,得到光学纯度99%以上的盐酸度洛西汀,从而克服了文献专利上光学纯度低的问题。同时,在成盐时使用低温的条件下浓HCl成盐,避免了文献中使用浓盐酸引发副反应,得不到预计产物的问题。通过对工艺的改进,实验室合成285g最终产品时,六步的总合成产率高达24.1%。

2 技术 实验

熔点用XT5显微熔点测定仪,温度计未经校正,Arian 600MHz核磁共振仪,Agilent 1100 series型液质联机,Ruker Smart Apex 型X-射线衍射仪,WZZ-2S数学自动旋光仪。

2.1 2-噻吩-2-二甲胺甲基乙酮盐酸盐(1) 的制备在10L的三口瓶中,加入715ml (6.56mol)2-乙酰基噻吩,674g(8.26mol)二甲胺盐酸盐,293g(9.26mol)多聚甲醛,65ml浓盐酸和2900ml异丙醇,加热,搅拌回流,1h后有大量白色固体析出,6h后停止反应。TLC监测原料反应完全,Rf=0.66(正已烷:乙酸乙酯=5:1)待反应液冷却,滤集固体,用250ml×3乙醇洗涤,将白色固体抽真空干燥16h,得白色晶体 1380g。

2.2 N,N-二甲基-3-羟基-3-(2-噻吩)-丙胺(2) 的制备在10L三口瓶中,分别加入1290g 2-噻吩-2-二甲胺甲基乙酮盐酸盐1(5.85mol),4L乙醇和2L水,使1全部溶解。室温搅拌,慢慢加入211.5g NaOH,调pH值为11～12,然后加入220 g(5.58mol) 硼氢化钠,室温搅拌过夜。TLC监测反应完全,加入2.5L丙酮,搅拌20min,减压蒸去乙醇,有白色固体析出,抽滤得1043g白色固体,56℃烘干两天,得产品1012.6g,产率93.5%,mp:77.3℃～79℃,LC-MS(ESI): m/z 186.1(M+H)+。

2.3 (S)-N,N-二甲基-3-羟基-3-(2-噻吩)-丙胺(3) 的制备在2L锥形瓶中,加入435g(2.86mol)(S)-扁桃酸,50℃溶于715ml乙醇,然后将扁桃酸的溶液慢慢滴加入溶有881.7g N,N-二甲基-3-羟基-3-(2-噻吩)-丙胺的4800ml甲基叔丁基醚的溶液中,不断有白色固体析出,浆状液加热回流45min,然后室温下搅拌1h,过滤,白色固体用250ml×3甲基叔丁基醚洗,滤饼用无水乙醇进行重结晶2500ml×2次。

2.4 (S)-N,N-二甲基-3-(1-萘氧基)-3-(2-噻吩)-丙胺(4) 的制备在带有机械搅拌和回流冷凝管的10L三口烧瓶中,于25℃分别加入340g(1.83mol)(S)-N,N-二甲基-3-羟基-3-(2-噻吩)-丙胺(3)、2L干燥处理后的二甲基亚砜。然后慢慢加入84.2g氢化钠(2.02mol)(60%浸入煤油中),此过程要剧烈的搅拌20min,保持温度不变,加入29.3g苯甲酸钾,然后慢慢加入322g (2.2mol)1-氟萘,加料完毕后,加热至60℃～65℃,直至溶液变为棕红色,搅拌过夜。TLC 监测反应完毕,Rf=0.54(二氯甲烷:甲醇=10:1)然后将混合物慢慢倒入4500ml冰水中,慢慢加入36%乙酸900ml将pH调到4.8。将混合物加热至25℃,加入1500ml×3正已烷萃取,水相慢慢加入1200ml 5NNaOH将pH值调到11～12,加入3000ml×3乙酸乙酯萃取(乙酸乙酯萃取时有乳化现象,补加水和过滤杂质的方法将乳化现象除出,并且乙酸乙酯是回收使用的)有机相用500ml×2饱和NaCl溶液洗。蒸去乙酸乙酯,干燥,得琥珀油487g,产率85%。

2.5 (S)-N-甲基-3-(1-萘氧基)-3-(2-噻吩)-丙胺(5) 的制备441g(1.41mol)(S)-N,N-二甲基-3-(1-萘氧基)-3-(2-噻吩)-丙胺(4)溶于1970ml甲苯中,然后加热至55℃。加入18.3g(0.141mol)二异丙基乙基胺,搅拌20min后,慢慢滴加入295.3g氯甲酸苯酯(1.77 mol),55℃搅拌1.5h,TLC 监测反应完毕,Rf=0.30(二氯甲烷:甲醇=12:1)然后加入1500ml 1%NaHCO3,搅拌10min,分层,有机相用0.5NHCl 2000ml洗两次,然后用2000ml 1%NaHCO3洗。蒸去甲苯,加入4L二甲基亚砜,将溶液加热至45℃,然后慢慢滴加226g(5.65mol)NaOH/1200ml水。将此碱溶液加热至70℃搅拌48h,加入5L冰水稀释,然后加入2160ml乙酸调pH值为5.0～5.5。加入4500ml正已烷,将溶液搅拌10min,分层。水相加入1000g 50%NaOH调pH值为11～12,然后加入2500ml×3乙酸乙酯萃取,有机相用300ml×2饱和NaCl溶液洗,然后蒸去乙酸乙酯,干燥,得琥珀油430g。

抗癫痫药物的不足与改进 篇4

癫痫是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致，以反复发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。据WHO统计，目前全球癫痫患者约有5000万人，其中80%在发展中国家。每年还出现200万新癫痫患者。发达国家、经济转轨国家、发展中国家和不发达国家的癫痫患病率分别为5.0‰、6.1‰、7.2‰、11.2‰。世界银行《卫生投入》报告中指出，1990年癫痫几乎占世界疾病负担的1％。

据东一信达医药市场研究中心提供的数据显示，我国的癫痫患病率为7‰，与WHO报告的发展中国家7.2‰的发病率接近。而上世纪80年代初的一项调查显示，1983年我国癫痫患病率仅为4.4‰，比发达国家还要低。短短20年时间，我国癫痫患者人数已升至900万之多，且每年有将近40万的新发病人。在这些癫痫患者中，儿童和青少年仍是癫痫高发人群，0~9岁患者占38.5%，10~29岁患者占近40%，其中40%多的患者从未接受过治疗，35%的患者接受的是非正规治疗。东一信达总经理侯胜田认为：“我国癫痫人群就医率普遍较低，这使得未来抗癫痫用药市场上升空间较大。”

市场升温新产品欲扩张圈地

目前国际市场上抗癫痫药物的发展热点主要集中在高效、低风险和低副作用上。近几年，国外上市了不少新的抗癫痫药物，如非氨酯、加巴喷丁、拉莫三嗪和氨己烯酸等，其中非氨酯因不良反应较大已停止使用。这些新药和以前的传统药物相比，在提高疗效、降低毒副作用的同时，价格也大幅上涨，通常是传统药物单位价格的10~15倍。随着这些昂贵药物进入市场，2000年国际医药市场上抗癫痫药物的销售额达到6.369亿美元。

与国外抗癫痫药物研究开发活跃、市场增长迅猛相比，国内市场发展平淡。在整个神经系统药物中，抗癫痫药物仅占到3.8%的市场份额，由于整个神经系统药物在市场上所占份额也不是很多，因此，抗癫痫药物的销售总额不很高，全年销售额约为1.87亿元左右。世界卫生组织在1980年推荐的6种抗癫痫药物是苯巴比妥、扑痫酮、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、乙琥胺。经过20多年的发展，在国内市场上，老产品苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠仍然占据了绝对的市场份额，其中卡马西平与丙戊酸钠两个产品合计在数量和金额上都占据抗癫痫药物市场的半壁江山。

目前国际上已有多个新型抗癫痫药物，包括非氨酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、噻加宾、氨己烯酸和唑尼沙胺等。而我国近7成患者未接受正规治疗的现实使很多跨国公司看到了中国市场的潜力，葛兰素史克的拉莫三嗪（利必通）、西安杨森的托吡酯（妥泰）、诺华制药的奥卡西平（曲莱）等产品已在中国上市，法国赛诺非的丙戊酸钠（德巴金）也将在我国上市。在这些新的抗癫痫药中，托吡酯和拉莫三嗪占据了一定的份额，托吡酯的增长尤为明显。不过，目前国内该市场被西安杨森的“妥泰”所占据。

从临床来看，医生选择抗癫痫药物常常是根据疗效、价格以及用药的便利性进行平衡选择。传统药物，特别是具有价格低廉优势的苯妥英钠和卡马西平，由于临床应用时间较长，药物间没有明显的疗效差异，所以受到多数医生的青睐。这是目前临床上仍然以老产品为主的重要原因。而拉莫三嗪、托吡酯等新产品，因为具有更广的作用谱、更多的作用机制以及较少药物间相互作用，市场份额也在逐步扩大。比如拉莫三嗪，具有多重作用机制，抗多种类型的癫痫发作（包括失神、失张力及部分性发作），与其他产品相比，拉莫三嗪能抑制谷氨酸的释放，并且具有更好的耐受性。托吡酯总的耐受性较好，对于具有多种发作类型且使用其他药物难以控制的患者来说，应用托吡酯是一种较好的选择。

临床探索一线药可更新换代

目前，癫痫的治疗大致分三大类：一为内科方法，如应用传统的和新型的抗癫痫药物（AEDs）治疗；第二类为外科方法，如小脑刺激术、迷走神经刺激术、立体定向癫痫病灶治疗术、开颅术（含治标或治本）等；第三类为其他生物反馈方法，如我国的气功、印度的瑜伽功，以及正在探索的基因疗法等。但无论是特发性或继发性癫痫，其主要治疗目的是控制发作，而控制发作现阶段最主要的方法还是应用AEDs等药物治疗。北京宣武医院副院长王香平告诉记者：“如果接受正规的抗癫痫药物治疗，70％~80％的患者能够摆脱疾病困扰而正常生活。只有20%左右的病人需要进行外科手术治疗。随着新型抗癫痫药的开发，越来越多的病人会通过药物治疗使病情得到不同程度的改善和控制。”如今，抗癫痫药物市场正处在新旧产品更新换代的变革时期，代表老AEDs的有苯妥英钠，卡马西平，丙戊酸及其衍生物，苯巴比妥，扑痫酮和乙琥胺及苯二氮类中的氯硝安定、硝基安定等、乙酰唑胺、吡拉西坦等。近年来不少新型AEDs问世，其中一些药物药代动力学和药效学良好，治疗指数高，严重不良反应少，不仅为难治性癫痫病人开辟无发作之路带来新的曙光，而且对提高癫痫病人的生活质量发生重要的影响。代表新AEDs的有托吡酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、非氨脂、奥卡西平、噻加宾、唑尼沙胺、司替戊醇、左乙拉西坦、氯巴占等。

新的研究方法和技术的出现，使临床在选择抗癫痫药物治疗方面更具科学性。经典AEDs中苯巴比妥和扑痫酮因毒副反应较大，从学龄儿童到成人都不作为一线AEDs使用。一线AEDs的概念不是人为规定的，而是逐渐形成，最后由大多数医生认可。目前用于临床的AEDs多为对某一种或某几种发作类型有效，均有不良反应。医生对应用历史长的AEDs的适应证及不良反应已非常熟悉，对其剂量及疗效心中有数，再加上药物供应、流通及价格等，这些因素综合在一起形成了一线AEDs的概念。比如丙戊酸和托吡酯，前者为一线药，而后者虽然于1995年上市，至今已有200万病人应用，却仍为二线药，其原因在于其历史短，医生对之熟悉程度不如已应用近40年的丙戊酸。不过，托吡酯于1999年在中国上市，至今已应用了5年，约10万人应用，逐渐被全国专业医师及病人接受。在国际上，乙琥胺为典型失神发作的一线药，但由于我国市场没有供应，所以国内失神发作的一线药是丙戊酸。苯巴比妥现在国际上均不作为一线药，但WHO在全球最贫困地区推荐其为一线药，也取得了一定的效果。随着时间的变化，一线及二线AEDs之间的变动是不足为怪的。如苯妥英钠始用20世纪初，长期作为治疗癫痫的一线药物，其疗效虽好但有较多剂量相关的不良反应及特异性不良反应，还有长期不良反应，尤其损害面部美容，已逐渐退居二线。目前新抗癫痫药如能经受时间考验，也可能将来成为一线AEDs。

原则依旧类型各异须对症下药

在临床诊治中，病人若是第一次发作，一般情况下医生暂不进行药物治疗，通常推荐病人随诊。但对于诊断明确、有两次或两次以上发作的癫痫，医生会建议病人尽早接受AEDs治疗，并根据癫痫类型选择AEDs药物。癫痫的分类非常复杂，目前应用最广泛的分类是国际抗癫痫联盟1981年和1989年分别提出的癫痫发作和癫痫综合征的分类。发作类型分类是依据发作时的临床表现进行的，癫痫综合征的分类则是将癫痫的病因、发病机制、疾病演变过程、治疗效果等放到一起来进行综合分类。影响AEDs选择的主要因素就是癫痫发作类型和癫痫综合征。

以癫痫发作类型用药来说，部分性发作可选用的传统药物为卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠；而对于复杂部分性发作通常需选用卡马西平，其他一些影响AEDs选择的个体因素也应考虑。新一代药物可选妥泰、氨已烯酸等。氨已烯酸可用于治疗复杂部分性发作，但近来发现，其对视野有不可逆的损伤。非氨脂对很多相对难治的部分性发作（和癫痫综合征）非常有效，但由于其可伴有严重的毒副反应（再障和肝病），现仅能作为这类和其他难治性癫痫综合征时的最后的选择。目前在临床实践中，有些医疗单位已将妥泰和拉莫三嗪作为一线AEDs，用于单治和首选。

对于不同的全面性发作，其药物的选择也不尽相同。在治疗全面性强直阵挛发作中，对特发性者，传统药物可选用丙戊酸及其衍生物，也可选用卡马西平或苯妥英钠。若同时合并有失神发作，则不能首选卡马西平和苯妥英钠，否则可使伴发的失神发作加重。新一代药物可用妥泰、拉莫三嗪等。单纯失神发作应首选乙琥胺，因我国市场无该产品供应，因此首选为丙戊酸钠，若伴有全面性强直阵挛发作，还可同时兼顾。只是丙戊酸钠在较小的小儿中有特发性肝中毒的危险。

以癫痫综合征用药来说，特发性部分性癫痫一般可不用药，但如果发作较频较重，或家长有要求，可以用AEDs，多种AEDs有效，加巴喷丁无效，卡马西平有时引起新的发作类型。特发性全面性癫痫，包括儿童期失神、青年失神、青少年肌阵挛癫痫，均可选用丙戊酸钠。青少年肌阵挛癫痫虽然最终预后好，但复发率高，一般难以停药。卡马西平、氨已烯酸可使其加重。

研发期待治疗新法将不断涌现

从记者获取的有关资料来看，国外对于抗癫痫药物的研发相对比较活跃。除对现有的一些药物进行剂型、给药方式进行革新以增强作用等研发外，一些基于新的治疗方法与新的药理作用的药物也处在积极的研发过程中，主要包括以下项目：乙内酰脲类正在开发某些肠胃外给药的肌肉注射剂型。

苯氮类本类产品包括卡马西平的液体制剂，其吸收比常用的剂型更为一致：卡马西平类似物在剂量高于卡马西平的30%~50％时仍能耐受。控释口服制剂由于能达到白天没有变化和稳定的血浓度，允许一日给药2次。已在研究与卡马西平有类似的抗惊厥特点，但生物利用度高，作用时间长，能透过血脑屏障而不引起快速耐受性或肌肉松弛作用的药物。

苯二氮类地西泮的直肠制剂用于癫痫急性反复发作；作为改善释药方法的劳拉西泮鼻内制剂正在开发中。具有部分苯二氮激动作用(GABA-A受体的部分止性变构调节作用)的咪唑并苯二氮的羧酸衍生物已在开发中，这些药物部分是通过苯二氮受体介导其作用，与地西泮比较较少引起肌肉松弛。

丙戊酸钠通过一日口服1次的丙戊酸钠持续释放制剂有望维持24小时治疗血药浓度：将丙戊酸(valproicacid)衍生物设计成仅在细胞出现特殊病理活性时才变成具有药理活性；包衣后减少胃刺激作用的丙戊酸钠和丙戊酸的稳定结合物已在开发中。

兴奋性氨基酸(EAA)N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体亚型和非-NMDA亚型的拮抗剂能阻滞兴奋性氨基酸谷氨酸和天冬氨酸的作用。竞争性和非竞争性NMDA拮抗剂都在开发中。也在开发阻滞某些电压依赖性钠通道和具有弱的NMDA拮抗作用的化合物，以及小分子的神经元特异性钙/钠通道阻滞剂释放的谷氨酸。

其他方法包括通过修饰它的脂肪酸成分而改善神经元细胞膜流动性的药物；氨基酸衍生物；与GABA-A受体相互作用的天然存在的类固醇的合成类似物用于婴儿痉挛，5-HT2拮抗剂抑制突触体再摄取GABA；和腺苷调节剂引起位点特异性和活动(event)特异性的腺苷释放增加，来阻止化学物质引起的发作。

通过增加细胞缓冲过量钙的水平的能力的细胞内钙螯合剂BAPTA的前药和衍生物也在开发中。它被设计成不具药理活性而仅在具有过高的钙水平的细胞内被生物活化的药物。

抗胆碱酯酶药物和胆碱酯酶复活药 篇5

b 兴奋膀胱平滑肌

c 缩小瞳孔

d 兴奋骨骼肌

e 增加腺体分泌d 2.新斯的明的药理作用是a 激活胆碱酯酶

b 激动m受体

c 抑制胆碱酯酶

d 阻断m受体

e 激动n受体c 3.有机磷农药中毒的机制是a 抑制磷酸二酯酶

b 抑制单胺氧化酶

c 抑制胆碱酯酶

d 抑制腺苷酸环化酶

e 直接激动胆碱受体c 4.下列哪个药物属于胆碱酯酶复活药a 新斯的明

b 氯磷定

c 毒扁豆碱

d 安贝氯铵

e 阿托品b 5.敌百虫口服中毒不能用下列哪种溶液洗胃a 高锰酸钾溶液

b 生理盐水

c 饮用水

d 碳酸氢钠溶液

e 醋酸溶液d 6.有机磷酸酯类中毒症状中，不属于m样症状的是a 瞳孔缩小

b 流涎流泪

c 腹痛腹泻

d 小便失禁

e 肌肉震颤e 7.男25岁，有机磷农药中毒后，经碘解磷定和阿托品治疗后，病人出现颜面潮红，脉搏加快，烦躁不安，瞳孔散大，对此应采取哪项措施a 立即停用阿托品

b 立即停用碘解磷定

c 加大阿托品的用量

d 加大碘解磷定用量

抗抑郁药物市场分析 篇6

一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、全身消炎药治疗牙周病主要用于____ A.牙周炎急性炎症期

B.增生性龈炎

C.青春期龈炎

D.缘龈炎

E.妊娠期龈炎

2、当菌斑指数(PI)为2时，是指

A．近龈缘区无菌斑

B．近龄缘区有薄的菌斑，可用探针尖刮出

C．龋缘或邻面中等量菌斑

D．龈沟内或龈缘区及邻面大量软垢

E．全面冠菌斑明显

3、男性，40岁，体重60kg，烧伤总面积为60%，伤后第一个24小时所需补液量是

A．3400ml

B．2700ml

C．2000ml

D．3000ml

E．7400ml

4、肿瘤手术中“无瘤”原则错误的是

A．保证切除手术在正常组织内进行，避免切破肿瘤，防止挤压肿瘤，应整体切除，不宜分块挖出

B．对肿瘤外露部分应以纱布覆盖，缝包，表面溃疡者电灼或化学药物处理 C．缝合前应用大量低渗盐水及化学药物冲洗湿敷，缝合时应更换器械和手套 D．术中和术后可静脉或区域性动脉内注射化疗药物 E．为了节约开支，缝合时无需更换手套

5、釉质结构的临床意义，描述错误的是

A．氟使釉质晶体结构变得更稳定

B．乳牙酸蚀处理时应延长时间

C．面点隙裂沟为龋的始发位置

D．绞釉的排列方式可增加釉质的抗剪切强度

E．釉质中无细胞和血液循环，牙髓坏死对釉质代谢无影响

6、一般拔牙后多长时间可考虑固定义齿修复 A．1个月 B．2个月 C．3个月 D．4个月 E．6个月

7、医师在执业活动中除正当治疗外，不得使用 A．保健药品 B．消毒药剂

C．有禁忌证的药品 D．副作用大的药品 E．麻醉药品

8、呼吸链的存在部位是

A．细胞膜

B．细胞质

C．细胞核

D．线粒体

E．微粒体

9、在防止矽尘的工艺过程中，能根本消除粉尘危害的是

A．生产设备的技术更新

B．远距离操作

C．密闭发尘场所

D．加强工人防护

E．以无SiO2物质代替含石英的材料

10、衡量一个牙是否为固定桥良好基牙的最重要的指标是 A．牙槽骨的量 B．牙槽骨的密度 C．牙周膜面积 D．牙根长度 E．牙根数目

11、某男性患者，58岁，上颌牙列缺失4年，下颌牙列无缺损，曾两次以塑料为基托的上颌全口义齿修复，均使用不到一年而断裂，要求第三次修复。应选用哪种最佳材料制作基托 A．甲基丙烯酸甲酯 B．18-8铬镍不锈钢 C．硬质钴铬合金 D．金属丝增强基托 E．铜基合金

12、正确确定垂直距离，下列哪一项是错误的 A．面部和谐，肌张力正常 B．充分发挥咀嚼肌的力量 C．防止颞下颌关节疾病 D．防止咬颊、咬腮 E．防止牙槽骨的吸收

13、下列关于FR酚醛树脂渗透作用的叙述最确切的是 A．仅渗入主根管 B．渗透性弱

C．仅渗入主根管和侧根管

D．可渗入主根管和侧根管及牙本质小管 E．能渗入主根管的颈中1/3

14、急性牙槽脓肿疼痛表现有下列一些，除了

A．自发性疼痛

B．放散性疼痛

C．持续性疼痛

D．搏动性疼痛

E．咬合时疼痛

15、临床上最多见的鳃裂囊肿来源于____ A．第一鳃裂

B．第二鳃裂

C．第三鳃裂

D．第四鳃裂

E．胸腺咽管

16、义齿重衬适用于

A．全口义齿戴用一段时间后，由于组织的吸收所致的固位不好

B．义齿初戴时发现基托不密合C．义齿折断修理后的义齿基托的重衬

D．适用于全口或局部义齿的修理

E．以上都对

17、关于翼腭间隙的叙述中，下列哪项是错误的

A．位于眶尖下方

B．前界为上颌骨体

C．后界为蝶骨翼突

D．上为蝶骨大翼

E．内以鼻甲为界

18、D．下颌左侧牙槽嵴区取印模时应尽量扩展

E．应该采用压力式印模

19、腺源性感染主要来源是

A．腮腺

B．颌下腺

C．舌下腺

D．淋巴结

E．扁桃体

20、一因交通事故受重伤的男子被送去医院急救，因没带押金，医生拒绝为患者办理住院手续，当患者家属拿来钱时，已错过了抢救最佳时机，患者死亡。本案例违背了患者权利的哪一点

A．享有自主权

B．享有知情同意权

C．享有保密和隐私权

D．享有基本的医疗权

E．享有参与治疗权

21、两位老人在大雪封门后用炉子取暖时，出现急性的精神状态改变，感觉疲劳、恶心，唇色鲜红，可能是一氧化碳中毒，除了形成碳氧血红蛋白以外，一氧化碳中毒的机制还包括酶活性抑制，受影响的酶主要是

A．NADPH脱氢酶

B．辅酶Q还原酶

C．细胞色素C还原酶

D．琥珀酸脱氢酶

E．细胞色素氧化酶

22、氟牙症的临床表现，错误的是

A．一般发生在恒牙

B．氟牙症的釉质硬度增加

C．氟牙症常发生在同一时期萌出的同名牙上

D．釉质上有白垩色到褐色的斑块

E．机体对氟化物的感受性存在个体差异

二、多项选择题（每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、牙髓内的神经受到外界刺激后，常反应为 A．热 B．冷 C．压力感 D．化学刺激 E．痛2、3、在1999年的新分类法中下列哪两种疾病合并称为“坏死性溃疡性牙周病” A．坏死性溃疡性牙龈炎+坏死性溃疡性牙周炎

B．坏死性溃疡性牙龈炎+早发性牙周炎

C．坏死性溃疡性牙龈炎+青少年牙周炎

D．坏死性溃疡性牙周炎+早发性牙周炎

E．坏死性溃疡性牙周炎+青少年牙周炎

4、银汞合金充填应进行磨光，因为： A．可使修复体表面平滑

B．可减少腐蚀

C．增加修复物坚实度

D．可减少局部电流的产生

E．以上都是

5、腭乳头位于

A．上颌两中切牙之间 B．上颌尖牙之舌侧 C．硬腭的皱襞上

D．软硬腭交界处中线上

E．腭中缝前端上颌中切牙之舌侧6～8mm

6、藻酸盐类印模材料的凝固原理是

A．物理变化

B．室温变化

C．化学变化

D．离子交换变化

E．聚合变化

7、关于含牙囊肿纤维囊壁描述哪项是不正确的

A．纤维囊壁内富含糖蛋白和黏多糖

B．有时纤维囊壁内可见微小的子囊或卫星囊

C．有时纤维囊壁内可见牙源性上皮岛

D．有时纤维囊壁内可见皮脂细胞

E．有时纤维囊壁内可见淋巴滤泡

8、全口义齿修复中，有学者主张牙弓应位于口腔“中性区”，此排牙法的优点为 A．有利于维持患者唇颊侧的丰满 B．舌作用于义齿向外的力量小于唇颊肌作用于义齿向内的力量 C．有利于义齿的固位 D．有利于义齿的稳定 E．有利于义齿咬合平衡

9、位时面下1/3垂直距离过低，义齿严重磨损，义齿固位和稳定性差。戴用这样的不良修复体会对病人的咀嚼运动有什么影响

A．咀嚼效率低，硬韧性食物不易嚼碎

B．咀嚼时义齿不稳定

C．剩余牙槽骨骨密质低

D．对食物味道的品尝能力下降

E．以上影响都有

10、关于牙刷，下列哪一条是错误的 A．牙刷的刷头要适合口腔的大小 B．牙刷毛太硬容易损伤牙齿及牙龈

C．儿童、老年人或牙周疾病患者宜选用刷毛较软的牙刷 D．牙刷毛太软不能起到清洁牙面的作用 E．猪鬃毛牙刷较尼龙丝牙刷好

11、牙尖部牙釉质最厚为____ A．2～2.5mm

B．6mm

C．4～5mm

D．1mm

E．8mm

12、以下关于游离皮片移植的叙述错误的是

A．按皮肤厚度分为表层皮片、中厚皮片及全厚皮片3种

B．中厚皮片包括表皮及真皮全层

C．皮片愈薄生活力愈强，移植后收缩愈大

D．面颈部植皮多采用全厚或厚中厚皮片

E．有感染的肉芽创面或骨面只能采用刃厚皮片移植

13、固定义齿桥体与牙槽嵴的关系哪项设计是不合理的 A．桥体基底面可离开牙槽嵴3mm以上 B．桥体基底面颊侧接触，舌侧离开 C．桥体与牙槽嵴有接触。但无压迫 D．般底式接触

E．桥体基底面舌侧接触，颊侧离开

14、拍摄下颌骨开口后前位片，下列操作不正确的是 A．患者面向胶片

B．头部正中矢状面对准暗盒中线，并与暗盒垂直

C．听眦线与暗盒垂直

D．患者尽量张大口

E．X线中心线向足侧倾斜25°，通过鼻根射入暗盒中心

15、铸造钴铬合金中，钴的主要作用是 A．增加合金强度和硬度

B．降低合金熔点

C．提高合金可塑性

D．改善合金流动性和铸造性能

E．降低合金弹性模量

16、男，31岁。左颊部无痛性肿块30年余，体检见左颊肿块，质软，边界不清，表面皮肤呈淡蓝色，临床诊断为海绵状血管瘤。为确定其大小和范围，最佳的辅助检查方法是

A．X线平片

B．上颌全景片

C．B超

D．CT

E．MRI

17、牙周炎骨吸收的最初表现是

A．牙槽骨高度降低

B．牙槽骨密度减低

C．牙槽骨呈角形吸收

D．硬骨板增厚

E．牙槽嵴顶的硬骨板消失

18、先吃糖，后喝苦药，就会觉得药更苦

A．感觉的适应

B．感觉对比

C．感受性的补偿

D．感受性的发展

E．后像

19、口腔颌面部骨折容易发生窒息的有 A．双侧上颌骨横断骨折

B．单侧下颌骨颏孔区粉碎性骨折 C．下颌骨颏部粉碎性骨折 D．单侧下颌骨颏孔区骨折 E．下颌骨颏部双骨折

20、翼内肌起始或附着的骨不包括

A．上颌骨

B．下颌骨

C．腭骨

D．蝶骨

E．颞骨

21、乳牙或恒牙早失一般应 A．采用霍利保持器 B．采用缺隙保持器 C．不用处理，D．采用Crozat矫治器 E．采用活动桥修复

22、妊娠期龈炎的病因与下列因素有关，但不包括 A．体内黄体酮水平升高 B．中间型类杆菌增多

抗抑郁症药物研究进展 篇7

1 丁螺环酮

国内外一些精神科专家学者研究证实了丁螺环酮对抑郁症治疗有效果, 其机制是下调5-羟色胺 (5-TH) 受体, 从而通过突触前5-TH自身受体脱敏 (负反馈控制) 和突触后5-TH或5-TH受体下调来发挥抗抑郁效应[1]。短期小剂量使用丁螺环酮可以使5-TH受体脱敏并继发5-TH受体下调, 表现出抗焦虑效果, 而长期大量使用后则可使突触后5-TH受体下调, 表现出抗抑郁效应, 这一机制与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类 (SSRIs) 的氟伏草胺、氟西汀很相似。同时丁螺环酮对抗抑郁剂有增效作用, 合用抗抑郁剂治疗抑郁症具有良好的协同疗效, 不增加不良反应。

2 噻奈普汀 (Tianeptine, 达体朗)

虽然其结构属于三环类抗抑郁药 (TCAs) , 但与传统TCAs不同, 该药是5-HT再摄取促进剂, 能增加突触间隙内5-HT的摄取, 提高5-HT神经元传递的效应[2]。它对肾上腺素α2-受体无亲和力, 其抗抑郁疗效与TCAs、氯西汀相似;安全性、耐受性比TCAs好。另外, 有实验证明, 该药有镇静作用, 可能与其影响多巴胺能或γ-氨基丁酸能受体系统有关。其主要不良反应为胃肠道反应, 头痛、头昏。

3 安非他酮[2] (B upropion)

是新一代抗抑郁药, 机制可能与抑制去甲肾上腺素、多巴胺再摄取, 增强去甲肾上腺素能作用有关。

4 吗氯贝胺[3]

吗氯贝胺的药理作用是选择性抑制单氨氧化酶A (MAO-A) , 且抑制是可逆性的, 没有胆碱能受体阻滞作用。因此它保留了抗抑郁作用, 摒弃了传统单氨氧化酶I (MAO-I) 的不良反应和TCA的抗胆碱能不良反应。吗氯贝胺抗抑郁作用起效快, 其疗效与氯丙咪嗪相近, 副反应的发生率及严重程度低于氯丙咪嗪, 是一种安全有效的抗抑郁剂[4]。

5 奈法唑酮

奈法唑酮对5-HT与去甲肾上腺素 (NE) 再摄取的抑制作用有限[5]。该药可增加与5-HT1A受体的结合。该药是为了改善早期抗抑郁药曲唑酮的镇静与体位性低血压不良反应而开发的一种新型抗抑郁药, 经结构改造而获得的一种与α1肾上腺素受体亲和力明显降低的化合物, 因而很少出现体位性低血压与镇静作用。推荐该药的起始剂量为每天200 mg, 分2次服用, 治疗剂量为每天300～600 mg.推荐老年患者服用的起始剂量为每天100 mg, 分2次服用。

6 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (S S R I) [3]

目前在临床上应用的SSRI有5个:氟西汀 (Fluoxetine) 、帕罗西汀 (Paroxetine) 、舍曲林 (Sertraline) 、氟伏沙明 (Fluvoxamine) 和西酞普兰 (Citalopram) 。其中氟西汀、帕罗西汀和舍曲林已在国内临床应用, 且国内也已合成氟西汀进入临床应用。

7 瑞波西汀

选择性NE再摄取抑制剂, 选择性高、不良反应少、疗效较好[6]。可有效阻滞NE再摄取, 其他药理活性较弱, 临床表明该药抗抑郁效果与SSRI类似, 适用于内源性、更年期抑郁症。

8 腺苷蛋氨酸 (S-aem esyl-m ethionine, S A M e)

是一种内源性甲基供体, 可增加脑内儿茶酚胺、吲哚胺及组胺等神经递质的合成[7]。400～800 mg/d肌注或静脉滴注具有快速的抗抑郁作用, 15 d～20 d为1个疗程。口服剂量800～1 600 mg/d, 比较适用于老年抑郁症及不能耐受其他抗抑郁药的不良反应者。不良反应轻微, 如头痛、口干等。

9 其他[8]

黛力新、布普品及天然植物提取品种路忧泰, 中药人参、银杏、石菖蒲对抑郁症均有良好的治疗作用。路忧泰是圣约翰草提取物, 其药理作用复杂, 对脑细胞的5-HT、NE、多巴胺 (DA) 的再摄取均有明显的抑制作用, 并对三个系统再摄取抑制作用维持平衡, 对轻中度抑郁有良好疗效。由于该药为天然药物, 不良反应轻, 在欧美有良好市场。

在临床上发现对抑郁患者合并用药有时能取得很好的抗抑郁疗效, 但合并用药有三个问题值得注意[3]: (1) 氟西汀合用任何一种单胺氧化酶抑制剂均可引起危险的5-HT综合征:烦躁不安、震颤和肌震挛、反射亢进、腹泻和出汗, 并可能导致精神错乱状态和死亡。应在停服氟西汀后再等5周才能使用单胺氧化酶抑制剂;或停服2周～3周单胺氧化酶抑制剂后才能再使用氟西汀。 (2) 氟西汀可以升高三环类抗抑郁剂类、曲唑酮、麦普替林、卡马西平、苯二氮类和其他药物的血药水平, 因此使用中要注意。 (3) L-色胺酸并用氟西汀可能导致 (或加剧) 自杀和 (或) 激惹性冲动。5-羟色胺回收抑制剂和三环类抗抑郁剂的合用文献资料较少, 但临床经验认为还是很有前景的。

参考文献

[1]崔兆元, 王永萍.抗抑郁剂与丁螺环酮合用临床研究[J].中国民康医学, 2007, 19 (24) :1040.

[2]武海霞, 董晓华, 李淑娟.抗抑郁新药的研究进展[J].河北北方学院学报 (医学版) , 2005, 2 (3) :66-67.

[3]李林森.抗抑郁药和抗抑郁治疗的进展[J].中国民康医学杂志, 2003, 15 (11) :686-688.

[4]王树阳, 牛俊红, 等.吗氯贝胺与氯丙咪嗪治疗抑郁症的对照研究[J].河北精神卫生, 2002, 15 (1) :31-32.

[5]高明政, 袁凤娟, 刘召英.抗抑郁药的临床应用进展[J].实用医技杂志, 2006, 5 (7) :1208-1210.

[6]肖艳, 李丽辉, 崔玉红, 等.抗抑郁药的研究进展及临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (11) :1363-1367.

[7]赵靖平.精神药物治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2005:143-159.

抗抑郁药物的使用问题等 篇8

答李某读者：

对于心身疾病和隐藏在“胃痛”背后的抑郁症，单纯服用治疗胃病的药物往往疗效不佳，需要同时服抗抑郁药物。李女士有情绪不好、胡思乱想、晚上睡觉胃疼，可能属于上述情况，但是由于所提供的病情资料太少，无法明确诊断，建议最好到专科医院或者心理科明确诊断，以便在专科医生指导下采取相应治疗。

抗抑郁药物分为传统抗抑郁药和新型抗抑郁药两大类，传统的抗抑郁药尽管曾经在临床广泛使用，但毒副作用较多，使用复杂，治疗依从性较差，目前使用逐渐减少。新型抗抑郁药具有较少的毒副作用，耐受性好，用法简单，治疗依从性较好，不过价格较高。新型抗抑郁药物主要有以下几类。

选择性单胺氧化酶抑制剂主要特点是没有肝脏毒性和奶酪效应，代表药物为吗氯贝胺，对精神运动性迟滞的抑郁患者尤为适用，也可使用于伴有躯体疾病的老年患者，以及用三环类抗抑郁药无效的抑郁患者。

选择性5-HT再摄取抑制剂主要特点是用法简单，服用方便，不需要监测血药浓度，不需逐渐加量，尤其适合于抑郁症病人的门诊治疗。代表药物为氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等，对于重症抑郁的疗效与传统的药物相当，但对心血管功能的影响、困倦和疲劳、体重增加等不良反应显著减少。

去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁药主要特点为抗抑郁之外还能镇痛和止呕，代表药物为米氮平，突出特点是在用药早期的效果较好。对伴有焦虑症状的抑郁症，米氮平显示了较好的效果；对肿瘤患者可缓解抑郁，同时可作为辅助的镇痛剂和止呕药，在镇静和刺激食欲方面有一定效果。

选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂主要特点是起效快，代表药物为文拉法辛。该药比目前使用的其他抗抑郁药起效快，在治疗剂量范围内副作用轻，无成瘾性。

5-HT拮抗/回收抑制剂主要特点是可改善患者睡眠，较早的此类药物是曲唑酮。它能消除抑郁但没有抑制性欲的副作用；嗜睡镇静作用很强，能有效地改善病人的睡眠。副作用是比较容易产生体位性低血压。

去甲肾上腺素多巴胺回收抑制剂主要特点是可抑制睡眠和进食，代表药是布普品，又称丁胺苯丙酮，对于抑郁症的疗效与标准抗抑郁药相当，而副反应较少，對食欲和性欲都没有影响。剂量较大时，有诱发癫痫的可能。该药对睡眠过度、进食过度的单相抑郁和双相抑郁尤其有效。

大理州第二人民医院

主任医师 陈福新

耳朵有异常或是动脉硬化信号

河南郑州读者余某来信说：一年多来我总是感觉到耳朵不舒服，时常有耳鸣现象，白天感觉尚好，一到夜晚，耳鸣现象明显加重。到耳鼻喉科做了听力方面的相关检查，没有发现任何问题。在医生的建议下，又做了血压、血脂、心电图、TCD检查，确诊是脑动脉硬化。经过一段时间的治疗，病情大大减轻。我一直想不明白，动脉硬化怎么会影响耳朵？

答余某读者：

人的听觉感觉器位于内耳，内耳感受器的微细结构与大脑组织一样，对缺血和缺氧的情况非常敏感，而且内耳感受器对缺氧的耐受性往往比心肌更差。支配内耳血液供应的是一支叫作内听动脉（迷路动脉）的小动脉，由于其本身的管腔就比较细，因此，一旦发生动脉硬化，内耳的血液供应量就会明显减少，引起蝉鸣样高调耳鸣；如果血流量继续减少或者完全阻断，可以导致突然的听力丧失，又称突发性耳聋。

除了耳鸣、耳聋之外，有研究表明动脉硬化患者表现在耳朵上的症状，还可能是耳垂皮肤出现皱纹等。这是由于耳垂为身体末端部位，由结缔组织构成，对人体组织的缺血非常敏感。当机体患动脉硬化时，与心肌组织一样，耳垂也可能会因为微循环障碍而出现皱纹。因此，如果在不明原因的情况下，出现了耳鸣、耳聋、眩晕，以及耳垂皮肤起皱等症状，就应当考虑患了早期动脉硬化的可能性。

为预防因动脉硬化而导致的耳病，在日常生活中要保持良好的精神状态，因为人在情绪激动或着急时，肾上腺素分泌增加，可使内耳小动脉血管发生痉挛，小血管内血流缓慢，造成内耳供氧不足，严重者可能导致突发性耳聋。要养成科学的饮食习惯，多吃锌、铁、钙等元素丰富的食物，这有助于扩张微血管，改善内耳的血液供应，防止听力减退；还应慎用或禁用对听觉神经有损害的药物，如链霉素、氯霉素等大环内酯类药物。

抗抑郁药物市场分析 篇9

【关键词】 药物热；临床；抗结核；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.192 文章编号：1004-7484（2012）-08-2568-02

药物热是常见的药物不良反应，是指临床在使用药物治疗疾病的过程中由药物导致的发热。抗结核药物在治疗过程中引发药物热是其常见的副作用之一，近年来也有增多的趋势，已引起临床药师的重视和研究。因此，现将我院2011年8月至2012年5月的40例抗结核药物引起药物热的临床资料进行分析，以探讨其临床特点，以更好的判断和及时处理。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2011年8月至2012年5月在我院接受抗结核药特治疗中出现药物热的40例患者，其中男24例，女16例，年龄10到71岁，平均42岁。

1.2 诊断标准 有停用可疑药物后体温迅速下降者且符合以下任一条并伴或不伴有皮疹、关节痛等其它过敏反应症状者，即可诊断为药特热：感染性发热者应用抗生素后，体温一度下降，继续用药，体温再度提高；应用抗结核药物后体温反较用药前更高，不能用结核热解释，患者一般状况良好，找不到其它病因；非发热性疾病患者用药后发热，且无继发感染。

1.3 分析项目 致热的药物及其与发热的关系，药物热出现的时间、热型、伴随症状、实验室的检查结果、停药后体温恢复的时间、再次服药引发药物热的时间。

2 结 果

2.1 致热药物 利福平16例，氨基水杨酸7例，吡嗪酰胺6例，异烟肼5例，乙胺丁醇3例，利福喷汀4例，链霉素3例，氧氟沙星1例，其中，同时对利福平和利福喷汀产生药物热的有2例患者，利福平和氧氟沙星1例，氨基水杨酸和链霉素1例，吡嗪酰胺和利福喷汀1例。

2.2 药物热出现的时间 用药后发热时间主要集中在1到3周，共有27例，1到2个月内发热13例，没有出现2个月以后的药物热者。

2.3 热型 弛张热34例，低热4例，稽留热2例。体温低于38.5℃的6例，38.5到40℃27例，40到41℃9例，41℃以上的1例。

2.4 伴随症状 畏寒和寒战5例；皮疹14例，其中由利福平引起的有8例；头痛、鼻塞流涕5例，由利福平引起的3例，氨基水杨酸引起的1例，链霉素引起的1例；恶心、呕吐2例，关节痛3例。

2.5 实险室检查 40例患者中有29位做了血常规检查，嗜酸性粒细胞增加者有5例，降低5例，白细胞增多6例，降低2例。有27位患者进行肝、肾功能检查，肝功能异常7例，肝功能损害2例，血尿素氮异常1例。

2.6 停药后体温恢复时间 40例患者基本上在停药24到48小时内，发热即可退去。但有2例利福平引起发热的患者在停药后3到6天才逐渐退热。其中8例患者停药后体温恢复正常后，再次试用抗结核致热药物，而又出现发热，第二次发热时间均在再次服药后的24小时以内。

3 讨 论

我国是世界上结核病患者最多的22个国家之一，临床和研究抗结核药物的种类较多，因此，在抗结核化疗过程中出现药物引起的像胃肠道反应、肝肾损害、神经系统反应、血液系统反应和过敏反应等不良反应也不容忽视，其中药物热在所有抗结核药物副作用中的发生比例为14.8%，因此临床医师必需对其有足够的认识和重视，以免误诊误治。

抗结核药物致药物热的临床特点：发热多出现于用药后2个月以内；发热以单纯型为多，热型多为弛张热；除发热或有过敏症状外，患者一般情况良好，无明显中毒症状；致热药物中以链霉素为多，其次为利福平，第三位为异烟肼和吡嗪酰胺。

在抗结核药物的临床治疗过程中，笔者认为可以从以下几个方面对出现可疑药物热者进行分别处理。

3.1 单纯型药物热，不伴有皮疹和肝损伤者 一般情况下，可根据药物引起药物热概率的大小来决定停药的顺序，并非一定要停用所有的药物，以最大限度的减小对患者进行抗结核治疗的影响。我们可首先停用最易引起药物热的其中一种或两种药物，密切观察停药关系与体温变化，若停用可疑药物后，体温没有降低，则再选择停用其它概率稍大的药物，若体温降至正常，则可明确定为致热药物。

3.2 药物热伴有皮疹者 当患者出现药物热伴有皮疹，若仅停用可疑药物，皮疹仍得不到控制，则需停用所有抗结核药及合并用药，同时给予抗过敏处理。因为患者处于高敏状态，可能平时不过敏的药物在这时也会出现过敏反应。等皮疹退去2周后再按照致敏可能性由小到大逐渐加药，不可操之过急。

3.3 药物热伴有肝损害者 首先应按照抗结核药物性肝损害的停药原则来处理，最易引起肝损害的药物正是本文总结的最易引起药物利福平、氨基水杨酸和吡嗪酰胺。因此两者在治疗时并不矛盾。

3.4 药物热伴有皮疹和肝损害 这种状况下患者的高敏状态极为严重，应立即停用所有抗结核药物，同时进行相应的抗过敏处理和保肝处理，必要时可短期应用小剂量的皮质类固醇（如地塞米松5mg/d，强的松20-30mg/d），待机体的过敏反应全部消退后再进行试药，试药时禁忌用利福平，可根据病情谨慎的从小剂量（0.15g）开始试用利福喷汀，尽管利福平和利福喷汀同属于利福霉素类，但它们之间并没有完全的交叉过敏反应，且利福喷汀所引发的过敏反应大多较轻。本组有2例患者对利福平和利福喷汀增发生药物热，他们在服用利福平后出现38.5℃以上的高热，停药后体温恢复正常后，再次试用利福喷汀后出现了38℃的药物热。有2例对利福平发生药物热的患者试用利福喷汀后则未出现发热。

参考文献

[1] 范琳，肖和平.肺结核化疗中发热原因分析[J].中国防痨杂志，2008，30（2）.

抗抑郁药物市场分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院于2014年6月至2015年6月收治的患有老年抑郁症的患者60例, 作为本次研究的对象, 并进行随机分组, 参照组患者 (n=30) 行帕罗西汀进行治疗, 治疗组患者 (n=30) 使用小剂量的非典型的抗精神病药物与帕罗西汀进行联合治疗。60例患者中, 26例为女性患者, 34例为男性患者, 患者年龄65~82岁, 合并冠心病12例, 高血压5例, 糖尿病8例。所有患者经诊断符合抑郁症诊断的相关标准。排除躯体患有严重疾病患者。两组患者于性别、年龄等一般资料上均无显著差异 (P>0.05) , 无统计学意义, 有可比性。

1.2 治疗方法:

治疗组患者行帕罗西汀, 初始药物剂量是20 mg, 治疗1周后药物剂量增加到40 mg, 并对患者使用非典型的抗精神病药物, 包括:喹硫平、奥氮平等, 喹硫平每天100~400 mg, 奥氮平每天10 mg。非典型的抗精神病药物需依据患者病情与不良反应决定速度与加药的时间。

参照组患者行帕罗西汀, 初始药物剂量是20 mg, 治疗1周后药物剂量增加到40 mg。

1.3 评价标准:

使用自填式的问卷调查方法, 针对入组时与治疗8周后的状况做问卷调查, 测评抑郁自评量表与焦虑自评量表。护理人员于填表前进行统一指导, 答题后收回调查问卷, 并将无效问卷筛除。

1.4 统计学方法:

本文所选用的是统计学软件包SPSS21.0对文中所得数据进行处理与分析, 其中所得计量资料表示为 (±s) , 检验方法为t检验, 差异显著 (P<0.05) , 统计学有意义。

2 结果

对比两组患者焦虑抑郁的标准分:经8周治疗后, 参照组患者焦虑抑郁的标准分 (50.64±5.84) , 治疗组焦虑抑郁的标准分 (45.87±6.66) , 经对比, 组间差异显著 (P<0.05) , 统计学有意义。见表1。

对比两组患者的抑郁标准分:经8周治疗后, 参照组抑郁的标准分 (51.91±4.86) , 治疗组抑郁的标准分 (48.65±4.57) , 经对比, 组间差异显著 (P<0.05) , 统计学有意义。见表2。

3 讨论

老年抑郁症随着人口老龄化成为缩短人类寿命第二大的病症, 发病率逐年上升, 其治疗为家庭带来严重经济负担。老年患者因处于子女空穴期, 极易出现抑郁、无助等情绪, 再加上由于其本身合并多种疾病, 如高血压、糖尿病等, 致使其抑郁[2]。老年人群为特殊对象, 治疗难度更大, 对于老年抑郁症的治疗探讨其安全有效的治疗方案, 临床意义显著。帕罗西汀为再摄取抑制剂[选择性5-羟色胺 (5-HT) ], 同样也是安全、高效抗抑郁的药物, 不良反应小, 于老年抑郁症治疗中应用广泛。作为非典型的抗精神病药物, 喹硫平、奥氮平对锥体外系无反应, 安全性有保障, 对额前叶神经元与中脑边缘系统有选择性的兴奋作用, 对5-HT有阻滞作用, 多巴胺甲肾上腺素的释放, 可以达到对抑郁治疗的目的。本文的实验结果表明, 对于老年抑郁症患者给予使用小剂量的非典型抗的精神病药物与帕罗西汀联合治疗, 相比于单独使用帕罗西汀治疗, 疗效更显著, 安全性更高, 不良反应小, 治疗效果理想, 应用价值显著。对患有老年抑郁症的患者给予帕罗西汀治疗或者使用小剂量的非典型的抗精神病药物与帕罗西汀联合治疗, 起效快、疗效显著, 值得临床应用与推广。

摘要：目的 对患有老年抑郁症的患者给予帕罗西汀治疗或者使用小剂量的非典型抗精神病药物与帕罗西汀联合治疗, 分别分析其治疗安全性与治疗效果。方法 选取我院于2014年6月至2015年6月收治的患有老年抑郁症的患者60例, 作为本次研究的对象, 并进行随机分组。参照组患者 (n=30) 行帕罗西汀治疗, 治疗组患者 (n=30) 使用小剂量的非典型抗精神病的药物与帕罗西汀联合进行治疗, 观察其安全性与疗效。结果 经8周治疗后, 参照组抑郁的标准分 (51.91±4.86) , 治疗组抑郁的标准分 (48.65±4.57) , 经对比, 组间差异显著 (P<0.05) , 统计学有意义。结论 对患有老年抑郁症的患者使用小剂量的非典型的抗精神病药物与帕罗西汀联合治疗, 安全性高, 不良反应发生率小, 疗效显著。

关键词：帕罗西汀,抗精神病药物,老年抑郁症,疗效,安全性

参考文献

[1]郑丽梅, 李海林, 喻东山.帕罗西汀联合小剂量非典型抗精神病药物治疗老年抑郁症的临床对照研究[J].南京医科大学学报:自然科学版, 2011, 31 (2) :248-249.