危重孕产妇抢救小组

危重孕产妇抢救小组（通用8篇）

危重孕产妇抢救小组 篇1

危重孕产妇抢救流程

为确保孕产妇安全分娩，提高危重孕产妇抢救成功率，切实降低孕产妇死亡率，我们做出如下的制度：

一、成立危重孕产妇的会诊和抢救领导小组，负责对危重孕产妇的会诊和抢救的领导和管理。日常工作由主管医生及值班医师所负责，住院总24小时值班制度，组织协调各科对危重孕产妇病例进行会诊、抢救。

二、建立危重孕产妇抢救绿色通道，完善工作预案，发生危重孕产妇抢救时，各相关人员应当在第一时间到位，并按照要求积极组织会诊、抢救，提高抢救成功率。

三、遇危重孕产妇病例，产科主任必须马上到场，值班期间值班二线及三线医生需要到场，应首先组织院内会诊、抢救，会诊医师接报后必须在第一时间赶赴现场进行会诊、抢救。会诊时先由经治医师或值班医师介绍病情，专家进行详细检查，提出明确的诊治意见或建议，参照会诊意见拟订医嘱，认真组织实施。最后由专家填写会诊记录。

危重孕产妇抢救小组 篇2

1 材料与方法

1.1 对象

2009年1月~2010年12月到我院进行产检并住院分娩孕产妇1 564例,其中急危重孕产妇47例。急危重孕产妇中,初产妇20例,经产妇27例;年龄17~41岁,平均年龄(29.7±2.3)岁;单胎妊娠38例,双胎妊娠3例。

1.2 方法

监测急危重孕产妇救治过程并进行全程病情记录,对急危重产妇病例实行个案调查并进行追踪,详细记录急危重孕产妇的一般情况、产前检查、分娩方式、抢救过程、新生儿结局及孕产妇结局等临床资料,对资料进行回顾性分析。

1.3 标准

参考急危重孕产妇急救和会诊转诊管理工作标准,妊娠开始到产后42天内的因各种合并症、致病因素等发生的严重危及孕产妇及围产儿生命的危重大抢救均可列为急危重孕产妇抢救。各种可引起急危重孕妇的原因如重度休克、心脏骤停、Dl C、ARDS、HELLP、心力衰竭、急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肾功能衰竭、脑血管意外、羊水栓塞、昏迷、子宫破裂、产后出血伴休克、子痫等列入个案调查范围。

1.4 统计学分析

采用Epidata软件收集个案调查资料并进行双录入,对资料进行描述性分析,采用SPSS17.0软件对不同类型数据进行卡方检验、t检验(检验水平а=0.05)等统计学分析。

2 结果

2.1 基本情况

急危重孕产妇47例,占同期孕产妇3.01%。急危重孕产妇平均年龄(29.7±2.3)岁,平均孕周(32.5±2.4)周,其中初产妇20例(42.55%),经产妇27例(57.45%);早产41例(87.23%);过期产1例(2.13%);流动人口33例(70.21%);产前检查28例(59.57%)。经t检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇年龄、平均孕周差别有统计学意义(P<0.05);经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇早产史、流动人口构成差别有统计学意义(P<0.05),产次和过期产构成差别没有统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 并发症

4 7例急危重孕产妇妊娠期并发症前三位是产后出血14例(29.79%)、子痫11例(23.40%)、肝肾功能不全5例(10.64%),其余见表2。

2.3 围产儿结局

47例急危重孕产妇围产儿死亡10例(21.28%),其中新生儿死亡3例(6.38%)、死产3例(6.38%)、死胎4例(8.51%)。经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇围产儿死亡率差别有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 产妇结局

47例急危重孕产妇中子宫全切除8例(17.02%),子宫次全切除2例(4.26%),子宫修补2例4.26%),死亡2例4.26%)。经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇孕产结局差别有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

据世界卫生组织报道,全世界每年1.7亿妊娠妇女中约15%有严重并发症,约1/3危及生命,每年大概60万妇女因妊娠并发症死亡。随着人们对妇幼保健要求的提高,降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率成为提高妇幼保健水平的重要指标,控制急危重症孕产妇的及围产儿的死亡率关键是提高危急重孕产妇的抢救水平[2,3]。本研究急危重孕产妇47例,占同期孕产妇3.01%,高于白中霞等报道的0.27%[4]、孟晓彦等报道的0.38%[5],旨在通过对47例急危重孕产妇病程、治疗和预后进行观察和分析,评价影响急危重孕产妇抢救相关因素,为提高急危重孕产妇抢救水平提供理论素材。

3.1 相关影响因素

产妇血液黏稠度高、全身小动脉痉挛,导致主要脏器缺血和间质水肿,容易并发心、肺功能不全、胎盘早剥、肾功能损害等多种形式并发症,众多研究报道妊娠期并发症主要为产科出血,其次是妊娠期高血压疾病及合并肝肾功能衰竭等。产科出血是妊娠期的严重并发症,目前居孕产妇死亡首位,主要原因包括前置胎盘、胎盘早剥、产后出血和子宫破裂等;妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,在我国报道发病率为9.4%,国外报道为7%~12%,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因,主要包括子痫、重度子痫前期、羊水栓塞和严重产褥感染等;而随着妊娠的进展,由于孕妇机体生理机能发生变化,孕妇各大脏器负担加重,容易诱发心、肝、肾功能衰竭等合并症,危及母儿生命。从本研究结果可以看出,各种妊娠期并发症是影响急危重孕产妇抢救结果的主要成因,其中位于前三名的分别是产后出血、子痫和肝肾功能不全,其余有前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、子宫破裂、重度子痫前期、羊水栓寒、心力衰竭等,与陈瑞英、朱丽萍等报道的结果一致[6]。而年龄大、多产次、不注重围产期保健、早产是急危重孕产妇的高危因素,其发生率明显高于普通孕妇,与金龙妹、陈亚萍等研究结果相似[7]。

3.2 防治措施

本研究47例急危重孕产妇子宫全切除8例(17.02%),子宫次全切除2例(4.26%),子宫修补2例4.26%),死亡2例4.26%);围产儿死亡10例(21.28%),其中新生儿死亡3例(6.38%)、死产3例(6.38%)、死胎4例(8.51%)。危重孕妇和围产儿预后均差于普通孕妇,与其他文献报道致[8~10]。危重孕产妇并发症主要以产后出血、子痫和肝肾功能不全为主,针对不同的并发症危险因素及早采取对症处理措施也是控制急危重孕产妇病情发展的关键。产后出血量多而急,产妇因血容量急剧下降出现低血容量性休克,应及早估计出血量,迅速止血积极抢救休克,建立有效的静脉通道,补充血液及晶体平衡液、新鲜血浆等补充血容量,纠正酸中毒,早期改善心脏功能及防止肾功能衰竭,防止感染;妊娠期高血压疾病应以对母儿影响最小的方式为目的进行治疗和处理,必要时终止妊娠,子痫前期应住院治疗,对子痫患者进行解痉降压处理,控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒[8~10]。本研究显示仍然有部分孕产妇没有按时进行正规产前检查,使得妊娠急危重症容易漏诊和误诊,威胁孕产妇和新生儿生命,而正规产前检查和及时有效的医疗干预可以使孕产妇严重合并症的发生率和严重程度大大降低,早期筛查妊娠期高危因素可以减孕产妇危重症的发生和减轻发病程度,孕产期保健应加强产科出血和妊高征的防治。

综上所述,只有根据引起孕产妇急危重症状不同因素采取有针对性措施,早发现、早治疗,才能提高抢救的成功率。

参考文献

[1]黄涛,温永顺,廖冬英.井冈山地区城市孕妇妊娠期高血压疾病危险因素调查研究.卫生研究,2009;38(2):91

[2]蒋美芳,秦超.上海市浦东新区流动人口母婴健康现况和影响因素分析.中国妇幼保健,2008;23:82～85

[3]张潇潇,陈廉.前置胎盘的病因研究及分类.实用妇产科杂志,2009;25(10):577～578

[4]白中霞,何瑞霞,王明芝.危重孕产妇抢救临床与保健管理分析.中国妇幼保健,2011;26:1325～1326

[5]孟晓彦,张皓,陈向宇,等.64例产科急危重病例救治及母婴结局分析.中国妇幼保健,2009;24(35):4966～4967

[6]陈瑞英,朱丽萍.175例抢救成功危重孕产妇情况分析.中国妇幼保健,2008;23(20):2799～2801

[7]金龙妹,陈亚萍.危重孕产妇抢救原因及抢救结局分析.中国妇幼保健,2009;24(35):4968～4970

[8]蒋淑卿,项艳.77例产科出血致孕产妇死亡分析.中国妇幼保健,2008;23(8):104

[9]陈国伟,唐移忠,陈江鸿,等.早发型重度子痫前期患者发病孕龄及终止妊娠时机对围产结局的影响.实用医学杂志,2009;25(3):61～63

绍兴县急危重症孕产妇抢救制度 篇3

第十条

为了进一步提高绍兴县急危重症孕产妇的抢救质量，保障母婴安全，达到降低孕产妇、围产儿死亡的目的，依据《中华人民共和**婴保健法》及其实施办法，结合我县实际，制定本制度。

第一条 急危重症孕产妇救治坚持有救治能力的医疗保健单位首诊负责、就地就近抢救、尊重病人知情选择的原则。

第二条 绍兴县产科急救领导小组成员（具体名单见绍县卫发〔2008〕79号文件）在县卫生局和县妇保所的组织协调下，负责疑难、急危、重症孕产妇的会诊和抢救。

第三条 各医疗保健机构应建立急危重症孕产妇急救绿色通道，以最快速度救治急危重症孕产妇。

第四条 任何医务人员发现有危重孕产妇时，应立即报告本院领导，院领导应立即组织协调抢救技术力量，同时报告县卫生局及县妇保所。

第五条 抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥，其他人员按各自职能和技术专长，全力实施抢救工作。抢救工作务必组织有序，措施果断，及时有效。抢救中和抢救结束后由参加人员作好各项抢救记录。

第六条 当事医院要及时对病情情况进行评估，决定是否转诊。需要转诊的要根据病情和上级医院的诊疗条件确定转诊医院。我县的急危重症孕产妇原则上转诊至绍兴第二医院和第四医院，也可直接转诊至绍兴市妇幼保健院和绍兴市人民医院。若有特殊专科情况则送其他相应的专科医院。不需要转诊的，由医院继续组织力量抢救。如病情重危，不适宜搬动异地抢救，但所在医院技术力量不够，急需其他医院支援的，可自行或通过县卫生局、县妇保所请求技术援助，特殊情况由县卫生局与县妇保所协调解决。

第七条 各级医疗机构在接到请求会诊或要求转诊的电话时，应立即派出专家会诊或做好接诊准备，在制度上要有明确的保障与支持。

第八条 会诊程序

（一）当事医疗机构可在报告的同时向会诊医疗机构相关人员联系，简要叙述病情及主要困难所在，以便专家准备抢救物品或再邀请相关科室专家同去会诊。用电话等形式提出急会诊邀请的，应及时办理书面手续。

（二）应邀会诊医师接到通知后立即乘车出发及时到达现场抢救。

（三）会诊时，应由熟悉病情的科室负责人或主管医师陪同会诊，如实汇报病情及诊治经过。

（四）会诊医师应积极参与和指导病人抢救，并详细书写会诊意见。

第九条 对病情危重，在当地无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。转诊程序

（一）转诊指向的医院必须是对孕产妇救治最有利的医院。有些特殊病种要考虑接收医院的救治水平，争取转诊一步到位，减少途中延误。

（二）转院前必须与上级医疗机构相关人员电话联系，并简要叙述病情，以便专家确定是否需转院；告之转院前的必要处理；作出最有利于病人的决定。同时要有熟悉病情的医生、护士护送，携带必要的抢救物品及转院记录等相关资料，严密观察途中病情变化，并及时处理。送到后护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。

（三）接诊医院应及时告知转院方拟接收病人的具体地点，并由主治医师以上的人员接诊。

第十一条 各级医疗保健机构应严格执行本制度，对下级医院转来的急危重症孕产妇必须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通迅等需求，不得推诿。

第十二条 县妇幼保健所应配合县卫生局协调全县急危重症孕产妇会诊转诊工作，及时掌握全县急危重症孕产妇急救情况，做好指导、培训、监测、分析、督导与反馈工作。

危重病人抢救制度定稿 篇4

《危重病人抢救制度》的通知

医院各科室：

为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对危重病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，现结合我院实际，将修改后的《危重病人抢救制度》印发给你们，请认真组织学习，并遵照执行。同时原《危重病人抢救制度》废止。附件：危重病人抢救制度

XXX年XX月X日

XXX医院

危重病人抢救制度

1、危重病人的抢救工作，一般由科主任，正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。如遇有重大事件抢救病人，应及时报告医务科，护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2、对危重病人严格执行首诊负责制,不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃，认真，细致，准确，各种记录及时全面。对涉及到其他科的病人，由主治科室负责邀请有关科室参加抢救。

3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救医师的医嘱。在抢救过程中要做到随时记录，时间应精确到分钟，未能及时记录的，应在抢救后6小时内据实补记。

4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

5、严格执行交接班制度和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交代，所用药品的空安瓿经二人核对方可丢弃。各种抢救药品，器械用后应及时清理，消毒，补充，物归原处，以备再用。

6、特殊病人或需多科协同抢救的重危病人，需医务科出面协调，科主任主持抢救工作。参加抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

7、主管医师，要及时、认真向病人家属或单位讲明病情及预后，及时进行沟通，以期取得家属或单位的配合。

8、因纠纷，殴斗，自杀，他杀等特殊原因致伤的病人及形迹可疑的伤病员，在积极进行抢救工作的同时应向本院院办和医务科汇报，下班时间、夜间、双休、节假日则向行政、业务二线值班中层、副主任医师汇报，必要时报告公安部门。

9、抢救工作期间，药房，检验，放射等其他特检科室及后勤部门，积极协助，不得以任何借口拒绝或推迟，要给予充分的支持和后勤保证。

10、各病区要建立健全抢救登记本，详细做好抢救记录，并注明抢救时间、抢救经过、参加人员等，抢救结束后将抢救记录记入病历中。

11、抢救室制度应完善，设备齐全，性能良好，急救用品必须实行“五定”即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒

危重病人抢救和管理制度 篇5

为进一步加强对危重病人的抢救和管理工作，提高我院医疗质量和水平，同时消除医疗安全隐患，保障医疗安全，特作如下规定：

一、医院成立危重病人抢救工作领导小组

二、危重病人的报告制度：

1、下病危通知书的病人数每日须报信息室，由信息室进行统计并上报医教科。

2、科内病人病情发生恶化时，主管医生或值班医生要及时向上级医生或科主任报告，同时以书面形式向患方进行通报、解释。

3、认真遵守医院规定的危重病人报告制度，凡新入院的危重病人，在下病危通知书后24小时内必须由本院执业医师填写《医院危重病人报表》报医教科备案(节假日报总值班)，对再次出现病情危重者，需重新填写此表再报。

三、危重病人的科室管理：

1、对于危重病人，必须由本院主管医生向病人家属进行病情告之，并将谈话内容记录在病历上再让家属签字，同时下病危通知书，病危通知书上也须有家属签字。

2、加强对危重病人的病情巡视，主管医生应主动常规检查病人每日不得少于三次(节假日可由值班医生代查)，病情突然恶化时主管医生或值班医生必须及时到场检查及诊治病人，并立即向上级医生汇报。上级医生在检查病人后应对诊疗方案作出必要调整，同时在病程记录上要详细记录抢救的时间(具体到分钟)、抢救的经过及参加抢救的医护人员姓名和职称，也要记录在现场的病人家属姓名及关系，并记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求等(家属签名为证)。

3、临床科室对危重病人必须严格实行三级医生负责制，科室主任及副主任必须对全科危重病人全面了解熟悉和进行统一监督管理，定期组织查房，制定积极的抢救措施，并做好病人及家属的思想工作。

4、对于危重病人，必须由科主任(或副主任)组织科内讨论并在病历上有记录，讨论内容应包括：讨论日期、讨论地点、参加人员及人员的技术职称、主管医生对病情和诊治方案的介绍、各级医生的意见、科主任(或副主任)的总结意见、记录医生签名。

四、危重病人的会诊和转科：

l、严格执行医院会诊制度的规定，申请会诊应由主治医师提出，会诊单由住院医师填写；如指明请某主任或专家会诊，应有主任(或副主任)医师签名。申请会诊单要求有如下内容：(1)请求会诊科室名称；(2)简要介绍患者病情及诊治经过；(3)所出现的他科症状、体征，有关检查结果及初步意见；(4)请求会诊的目的。接到普通会诊单的科室一般应24小时内完成会诊，急会诊应在10分钟内进行；会诊医师会诊后，应书写会诊意见、签名并注明会诊日期；若需院内外大会诊，可由医教科协助组织并进行记录。

2、危重病人如需转科，必须先请相关科室会诊以明确诊断，并征得相关科室同意，必要时由医教科进行协调；决定转科后由转出科室医师书写转科记录(应包括转科目的及注意事项)，由转入科室医师书写转入记录(应包括转入诊疗计划)；要求转科在24小时内完成，转出转入日期应一致。危重病人转科途中由医护人员陪同，同时做好必要的抢救准备，转入科室须积极做好接诊工作。

五、危重病人的管理：

1、医教科将加强对全院危重病人的动态管理工作，每天对汇总的《医院危重病人报表》进行分析；对全院的危重病人以电话询问、跟随科室查房、病历检查等形式进行具体管理。

2、医教科将危重病人及有发生医疗纠纷隐患病人的情况及时汇报院领导，使院方能提前介入，做好防范工作。

危重孕产妇抢救小组 篇6

1 临床资料

21例患者年龄26~39岁,孕周26~44+5周,产次1~5次,剖宫产15例,水囊引产1例,阴道分娩5例。21例急危重症孕产妇患者中,12例出现弥漫性血管内凝血(DIC),发生急性心衰、肺水肿11例,出现肾功能损害9例,合并严重感染8例。经积极抢救10例患者康复出院,11例患者好转出院。新生儿20人,其中早产儿15人,足月儿2人,死产3人;引产1人,重度窒息10人,抢救无效死亡4人。

2 讨论

2.1 对妊娠特有疾病的积极治疗

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,此病严重威胁母婴健康,是孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因,发病率在我国为9.4%,国外报道为7%~12%[1]。妊娠期高血压疾病治疗的主要目的和原则是争取母体可以完全恢复健康,胎儿出生后可存活,以对母儿损伤最小的方式终止妊娠,根据其严重程度可住院也可在家治疗。对于子痫前期孕妇应住院治疗,以防止子痫并发症的发生,子痫的处理原则为解痉降压、控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒,抽搐控制后终止妊娠,合理扩容,必要时行利尿治疗。严重低蛋白血症、贫血者可选用人血白蛋白、血浆、全血等;全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿时,常用利尿剂如甘露醇、呋塞米等。对母胎状态密切监测,随时发现病情变化,适时终止妊娠,为治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,终止妊娠的方式有引产和剖宫产。

2.2 妊娠合并症的治疗

妊娠使得孕产妇的心脏负担加重而易诱发心力衰竭,是孕产妇死亡的重要原因之一。心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭,对于有心脏病的孕妇,应做到孕前咨询,以明确心脏病的类型、程度、心功能状态,定期进行产前检查,动态观察心脏的功能,定期进行超声心动图检查,测定心脏射血分数、每分钟心排出量、心脏排血指数,判断随妊娠进展心功能发生的变化,并确定能否继续妊娠。治疗时应注意安静休息、增加营养,在给予高蛋白、高维生素低盐和低脂肪饮食的基础上,针对心力衰竭给予强心利尿及扩张血管,有栓塞症象可以适当应用肝素。应用强心药时应注意,孕妇血液稀释、血容量增加及肾小球滤过率增强,同样剂量的药物在孕妇血中浓度相对偏低,孕妇对洋地黄药物的耐受性偏低,需要注意毒性反应,多不主张预防性应用洋地黄,早期心衰可给予作用和排泄较快的制剂,以防药物在组织内蓄积。

2.3 分娩期并发症的处理

分娩期并发症主要有产后出血、羊水栓塞、脐带异常、子宫破裂等,产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因[3]。产后出血量多而急时,产妇会因血容量急剧下降而发生低血容量性休克,在治疗抢救中应注意正确估计出血量,针对出血原因行止血治疗,同时积极抢救休克,建立有效的静脉通道,做中心静脉压监测,补充血液及晶体平衡液、新鲜血浆等纠正低血压,给氧,纠正酸中毒,应用升压药物,改善心脏功能及注意肾功能衰竭,应用有效的抗生素防止感染。羊水栓塞可引起急性肺梗塞(血栓或气栓)、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡,这些都是分娩的严重并发症,如产后患者突然出现咳嗽、寒颤、呼吸困难、或产后不明原因的休克并伴出血不凝时,应考虑有羊水栓塞的可能[2]。一旦出现羊水栓塞的临床表现,应立即进行抢救,重点是针对过敏、急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环功能衰竭,预防DIC及肾功能衰竭。具体的处理措施为:(1)解除肺动脉高压,改善低氧状态,保持呼吸道畅通,行面罩给氧,必要时行气管切开,保证氧气供给,改善肺泡毛细血管缺氧状况;(2)积极抗过敏抗休克,在改善缺氧的同时,早期使用大剂量糖皮质激素氢化可的松100~200mg,快速静脉滴入,补充血容量,扩容可用右旋糖酐,并补充新鲜血液和血浆。纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠250mL静滴,并根据血氧分析及血清电解质分析及时纠正电解质紊乱;(3)防止DIC,迅速补充足量的凝血因子是治疗的主要措施之一[4],尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键,产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时,则以补充凝血因子、改善微循环、纠正休克及抗纤溶药物治疗为主,应用肝素钠25~50mg静脉滴注1h,4~6h可重复给药,双密达莫400~600mg口服或静脉滴注,补充凝血因子还应及时输注新鲜血液或血浆、纤维蛋白原等;(4)预防肾功能衰竭及感染,注意观察尿量,当血容量不足时,若仍少尿,可用呋塞米静滴,或甘露醇快速静滴,扩张肾小球动脉以预防肾衰,应选用肾毒性小的抗生素预防感染。

急危重症孕产妇病情严重,并且病情变化复杂,严重威胁着产妇以及围产儿的生命,短时间内进行积极的抢救与应对十分重要,可以明显降低临床死亡率。

摘要：目的:对21例急危重症孕产妇临床抢救的治疗方法及应急对策进行探讨。方法:回顾性分析危及孕产妇及围产儿生命的急危重症者的临床资料。结果:通过对危及孕产妇及围产儿生命的急危重症进行紧急应对,减少了母婴的临床死亡率。结论:对危及孕产妇及围产儿生命的急危重症进行积极有效的治疗与抢救,可以提高临床抢救成功率。

关键词：急危重症,孕产妇,抢救治疗

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:97.

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[3]马元华,蒋小娅.围产期117例急危重症的临床分析[J].贵州医学杂志,2002,26(1):50.

危重孕产妇抢救小组 篇7

1、糖尿病酮症酸中毒：A、小剂量持续胰岛素静脉滴注。B、充分补液。

C、补充钾盐。D纠正酸碱平衡紊乱。E、消除诱因。

2、非酮症高渗性糖尿病昏迷：A、充分补液。B、小剂量持续胰岛素持续静脉滴注。C、补充钾盐。D、积极治疗原发病。

3、糖尿病乳酸性酸中毒：A、补充碱性液体（禁用乳酸钠）。B、吸氧。

C、给予二氧乙酸降低血乳酸水平。D、必要时透析治疗。

4、低血糖症：A、病因治疗：寻找并治疗原发疾病，消除致病因素，以防低血糖发作。B、低血糖发作时的处理：轻者口服糖类食物或饮料，重者静脉注射50%葡萄糖液，在严重而紧急的低血糖状态下，如无禁忌症，可皮下注射肾上腺素、糖皮质激素等。

5、甲状腺危象：A、一般治疗包括静脉输液以保证水、电解质和酸碱平衡，给予足够的热量、输氧、物理退热、镇静。B积极治疗诱发疾病如感染等。C糖皮质激素D大剂量应用丙基硫氧嘧啶硫或甲硫咪唑抑制甲状腺激素生物合成。E有机碘剂抑制甲状腺激素的释放。F、β受体阻断剂，阻断儿茶酚胺效应。G、必要时血液透析治疗。

6、粘液水肿性昏迷：A、一般治疗包括改善呼吸（必要时机械通气），适量补充液体，去除诱因、保暖、禁用麻醉及镇静剂。B、大剂量补充甲状腺激素。C、糖皮质激素。D、去除诱因。

7、高血钙危象：A、大量补充液体。B、利尿抑制肾小管回吸收钙。C、酌情给予糖皮质激素抑制肠道钙的吸收。D、必要时静脉二磷酸盐抑制骨吸收。E、必要时血浆置换或腹膜透析清除毒性产物。

孕产妇急危重病管理制度 篇8

一、产房工作人员应主动、热情接待每一位孕产妇，并认真做好分娩准备和相关记录。

二、保持产房内保暖、降温、灭菌设备齐全，功能良好。室内温度应保持在24°C—26°C，相对湿度为50—60%。

三、产房内应设有产程中所需的用品。药品、抢救器械与设备专人保管、定期检查，及时补充或更换，保持急救设备性能完好，呈备用状态。

四、产科医生应熟悉三个产程的护理及处理。严密观察产程进展,按常规监护胎心及产程、绘制产程图。

五、严格执行清洁、消毒隔离制度及无菌操作常规，防止交叉感染。

六、产妇在待产和分娩过程中如有异常情况应及时报告上级医师，及时处理。

七、接产后，产科医师应认真填写分娩记录和新生儿出生记录。

产科医师职责

一、对待孕产妇态度热情和蔼、服务周到。严格执行首问、首诊负责制。

二、认真进行检查、诊断、治疗，及时书写医嘱，并检查其执行情况。

三、按《病历书写规范》要求，及时书写首次病程记录、住院病历。病历书写必须及时、准确、详细、真实、工整。

四、密切观察产程进展，发现问题及时处理；预防产后出血、羊水栓塞等并发症的发生。严格执行各项技术操作常规，严防差错事故。

五、对危重患者或诊断、治疗上困难或超范围执业的产科病人，及时会诊或提出转院意见。

六、对所管辖病员应全面负责,在上班以前,作好交班工作,对需特殊观察的病员重点交班。

七、随时了解孕产妇的思想、生活情况，给于人文关怀，并征求孕产妇对医疗、护理工作的意见，不断提高服务质量。

八、加强孕产妇健康教育，宣讲安全分娩及产褥护理知识，指导新生儿护理、母乳喂养及预防接种。

九、发现传染病人，按传染病管理条例进行处理，及时报告。

助产人员工作职责

一、在护士和医师领导下进行工作。

二、负责待产室和产房财产，药物保管，清点补充。

三、做好产房各种用物及消毒。

四、负责产程观察及画产程图，发现异常及时报告医师。

五、接平产，及时填写好分娩各种纪录。

六、执行产房医嘱，协助医师接难产和新生儿窒息 抢救及危重病人的转院。

七、负责接生，保持产房及待产室清洁、整齐。

八、定期做好产房空气消毒及细菌监测。

九、严格执行各种无菌技术操作规程，严防差错事故。

十、负责产妇计划生育和新生儿预防接种及婴儿喂养等卫生宣教工作，并进行医学指导。

宫缩剂使用管理规定

宫缩剂使用必须符合以下管理规定：

1、凡未经批准开展助产技术的单位和个人不得非法开展助产技术，不得使用宫缩剂。

2、一般乡镇卫生院和不具备处理难产的助产单位，严禁产前使用宫缩剂。

3、中心卫生院及以上医院产前使用宫缩剂必须符合以下条件：至少有一名中级以上职称的妇产科医师；经准入能够开展剖宫产手术；能熟练地进行子宫全切术；有输血条件，而且能及时的得到血源；有识别及处理羊水栓塞的能力。

4、规范宫缩剂的使用与操作，严禁在产前肌注、穴位注射、静脉推注宫缩剂及大剂量高浓度快速滴注宫缩剂以及宫缩剂滴鼻。

5、宫缩剂静滴过程中有专人监护并记录。

宫缩剂用于引产时每2小时记录一次血压、脉博，每30分钟记录一次胎心率、宫缩、阴道流血量、羊水性状、药液滴速及主诉。

宫缩剂用于催产时每15—30分钟记录一次血压、脉博、呼吸、心率、宫缩频率及强度和持续时间、胎心率、羊水性状、药液滴速。

6、有下列情况者为催产素滴注禁忌：假临产；明显头盆不称；胎儿窘迫或胎盘功能低下；疤痕子宫；子痫前期（重度）症状未稳定者；子宫体过度伸展（双胎等）；严重心肺功能不全；前臵胎盘；严重宫内感染。

孕产妇抢救中心出诊管理制度

一、孕产妇抢救中心设立专线急救热线，专项急救队伍，急救热线为： 急救出诊人员司机：医生：护士：

二、急救热线必须24小时保持畅通，接到急救电话后必须在5分钟内出车，并详细登记电话时间，出发时间，到达时间及病人详细情况。

三、急救车内必须备齐常用抢救器物、药品、氧气等，各项物品做到四定(定品种数量、定位放臵、定人管理、定期维修)，三及时(及时检查、及时消毒、及时补充)。

四、出诊人员必须熟练掌握急救知识和急救药品器材的使用。

五、遇到特别危重的急救病人，应该根椐病情增加出诊医护人员。

六、到达急救病人地点后，应及时检查病情，及时给氧、吸痰、导尿、测量血压、建立静脉通道等，记录生命体征，根据病情做好就地抢救或立即转运，途中严密观察病情变化，详细记录用药、处臵情况。

七、将病人接回医院后，应将途中病人情况及抢救经过各种用药与接诊医生交代清楚。

八、出诊途中所用药品的空安瓿须经2人核对后方可丢弃并做好急救车的料理与消毒，及时补充药品及急救器材。

抢救知识与技能培训制度

一、医院成立抢救知识与技能培训领导小组，培训师资由副主任医师以上职称的本专业或相关专业人员或请上级医院专家担任。

二、每月组织一次产科抢救知识的学习，使受培训者在通读教科书和中华产科杂志等的同时较系统、较扎实地掌握产科相关的基础或监床理论，比较了解本专业国内外新进展，并能与实际工作相结合。

三、加强产科临床知识训练，临床医师轮换担任总住院医师，使之具有较丰富的临床经验或较强的临床思维能力，培养处理急诊或会诊能力，熟练掌握危重病人的诊治，能独立地完成常规的产科临床操作。

四、进行临床进修学习，使受培训者能独立完成如妊娠高血压疾病、羊水栓塞、心衰、肾衰、肝衰的诊断和处理、识别妊娠高血压疾病的并发症，孕产妇猝死的原因及诊断。熟练掌握产科基本技能的操作，如：静脉穿刺、切开，气管插管，人工呼吸，心脑肺复苏，抢救药物合理使用，病历的规范化书写等。孕产妇抢救中心工作制度

一、孕产妇抢救中心在医院孕产妇抢救领导小组指导下开展孕产妇抢救工作，担负保障孕产妇生命安全的重任。

二、孕产妇抢救中心成立专门的孕产妇抢救领导小组，包括妇产科、麻醉科、内外科及辅助科室人员，分工明确、协调配合。

三、孕产妇抢救小组设总指挥，由知识技能全面，组织决策能力强的妇产科专家担任，下设病情监测记录小组，行动小组，护理小组。

四、孕产妇抢救中心的人员及设备24小时处于功能状态。接到呼叫电话后，立刻通知总指挥，派遣出诊值班人员，随急救车在5分种内出诊，出诊人员中应配有经验丰富的产科专业技术人员。

五、危重孕产妇在入院5分钟内，相关抢救小组成员必须到位，在抢救小组总指挥的统一指挥下开展抢救工作。

六、抢救物品、仪器要有专人保管维护，使用后要及时归还原处，仔细清理补充，并保持整齐清洁。

危重孕产妇抢救讨论登记制度

一、危重孕产妇抢救工作由孕产妇抢救小组总指挥组织进行，所有参加抢救的人员必须听从指挥，严肃认真，分工协作。

二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时应及时请示报告，由总指挥组织专家会诊，迅速解决疑难问题。

三、孕产妇抢救病例应书写完整及时，一切抢救工作要准确、清晰、扼要、完整的做好记录，并准确记录执行时间。

四、医护人员要密切配、执行口头医嘱时，护士重复述一遍，准确无误后方可执行。

五、保存孕产妇抢救过程中全部药品空瓶，输液、输血空瓶及其它相关用药及资料，以备核对。

六、建立专用的危重孕产妇抢救登记本，认真作好详细记录，定期召开危重孕产妇抢救讨论会，及时认真总结经验和教训，制定改进措施。

隔离产房制度

一、隔离待产室(床)及隔离分娩室(床)应有明显标志，产后各种物品需要单独严格消毒处理，遇有特殊感染的分娩室(床)，消毒后应进行微生物监测，达到合格标准(无致病菌)方可使用。一切用物应在隔离区内严格消毒后用双层污物袋包严，并贴上明显标记后方可带出产房。

二、急诊、无肝功能测定结果、传染产妇安排在隔离产房分娩，分娩后产房应进行终末消毒，尽量使用一次性用物，用后焚烧。

三、保持室内整洁，每室有专用卫生工具，定点清洁后定点(悬挂)放臵。空气消毒：每天空气消毒一次，每周药物熏蒸二次。

四、严格参观制度，控制无关人员进出产房。参观者每次不得超过5人/次。入室人员应更换入室衣、帽、鞋和戴口罩。

五、产房工作人员每年体检一次，每半年一次鼻咽拭子培养，凡健康带菌者及皮肤化脓感染者应调离产房工作。

围产保健工作制度

一、由主管领导牵头，产科、儿科及有关科室负责人组成围产保健质量管理小组。成员基本固定，定期开展活动。

二、妇产科要按《孕产妇系统管理制度》，做好孕产妇的产前检查，填写《孕产妇系统管理保健手册》。督促初次检查的孕产妇到妇幼保健机构《孕产妇系统管理保健手册》。

三、对产前检查中发现的高危孕妇，应在孕产妇系统管理保健手册封面用红笔表明高危妊娠，做好高危因素的初评分和复评分工作。同时填写《高危妊娠监护卡》。并上报县妇幼保健院，由县妇幼保健院医师取卡后，进行专案登记和定期检查监护。对于流动人口中的高危孕妇，必须填写高危孕妇管理委托书，寄给孕产妇所在地防保站，由居住地和户籍地共同管理。

四、产房、病房医师或助产干要在《保健手册》中认真填写分娩记录，并督促其家属在7天内将《保健手册》送交户口所在地的防保站，以便及时进行产后视访。

五、凡在围产死亡《指孕周28周的死胎，死产及产后七天内新生儿死亡》，妇产科和新生儿科要负责填写，围产儿5岁以下儿童死亡报表，并做到不缺项、漏项、居住地址中要填写清楚母亲户口所在地，以便核对落实。

六、凡有孕产妇死亡(指怀孕开始至产后42天内)，医院须填写湖南省孕产妇死亡登记卡，并在24小时之内向据地妇幼保健机构报告，同时提供孕产妇死亡的全部原始病历，接受核实调查。

七、建立健全孕产妇、围产死亡评审制度，定期进行孕产妇、围产儿死亡评审。

八、按时参加省、区围产协作组会议和活动，如无特殊情况不得缺席。

九、帮助产妇在产后半小时内开奶，鼓励按需哺乳，实行母婴同室，做好母乳喂养的宣传指导。

十、开展不同形式的围产保健宣传活动，举办孕期保健知识讲座,提高孕产妇的自我保健能力。

待产室管理制度

一、待产室每日应实行24小时值班制，值班人员不得擅自离开待产室，如有异常情况，应及时报告上级医师。

二、鼓励产妇下床活动，注意饮食和休息，保持大小便通畅及外阴部清洁。

三、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程进展，按规定测血压、脉搏、呼吸、听胎心音等，并作好记录。

四、保持室内清洁，定期搞好卫生和消毒，细菌培养，有传染病的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。

五、值班人员应向产妇宣传有关临产时卫生知识及注意事项，使产妇增强自然分娩的信心，积极配合医师。

洗婴室消毒隔离制度

一、工作人员接触婴儿前常规洗手，预防交叉感染。

二、坚持每天用消毒液湿拖地面，洗浴器具、水池等。上、下午各一次。

三、每日空气用紫外线消毒1次，每次30-60分钟，每周用过氧乙酸熏蒸一次。

四、坚持一婴二巾(沐浴帕、吸湿帕)，禁止交叉使用，用后煮沸消毒，日常护理换下的布类、尿布等应直接放入使用污物桶(袋)内，不得污染地面。污物桶内每日清扫一次。

五、浴婴室专用器械用后洗净、擦干、浸泡、消毒，双联瓶每周更换消毒二次，每月培养监测一次。

六、母婴分离的新生儿应待正常护理完毕后集中护理，使用的物品应分别进行首次消毒。

七、母亲有传染病的新生儿，应采取床旁隔离和预防交叉感染措施，使用、接触过的一切物品应单独进行首次消毒。

产科门诊工作制度

一、产科门诊应确定一位主治医师或高年资住院医师负责门诊工作。

二、工作人员应关心体贴病人，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续。

三、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强产前宣教和优生学知识宣教，宣传母乳喂养的好处。

四、凡确诊早孕者，须进行血压、骨盆、体重，血、尿常规的检测并详细询问病史，筛查高危妊娠，并发放《孕产妇保健手册》。

五、如属高危妊娠，工作人员应在保健手册上加盖“高危”章，对高危患者说明高危的危险性，建议其到中心医院以上医疗保健机构住院分娩，对高危评分≥10以上者建议其到县级以上医疗保健机构住院分娩，并认真填写高危筛查登记表，并上报县妇幼保健院，定期做好高危随诊工作。

妊娠14周以上终止妊娠手术管理制度

一、获准开展妊娠14周以上终止妊娠手术的计划生育技术服务和医疗保健机构严格实行凭证手术制度，凡接诊要求施行妊娠14周以上终止妊娠手术对象，必须查验并在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》上登记相关证明材料。

二、查验和登记相关证明材料按如下规定进行：

1、不符合法定生育条件的，20周岁以下凭本人身份证或户口簿施术；20周岁以上的，查验和登记乡（镇、街道）计生行政部门出具的《不符合法定条件妊娠14周以上施行终止妊娠手术证明》。

2、孕妇属离婚，丧偶等原因要求终止妊娠的，查验和登记受术者本人身份证和县级以上人口计生行政部门出具的《准予非医学需要施行妊娠14周以上终止妊娠手术证明》；

3、属医学需要作性别选择终止妊娠的，检验和登记受术者本人身份证和经省卫生行政部门批准的产前诊断中心出具的《湖南省医学需要鉴定胎儿性别意见书》；

4、属胎儿患有严重遗传性疾病或严重缺陷需要作终止妊娠手术的，查验和登记受术者本人身份证和经省卫生行政部门批准的产前诊断机构出具的《湖南省产前诊断证明书》；

5、孕妇患有严重疾病，继续妊娠将危及孕妇生命安全，需要施行妊娠14周以上终止妊娠手术的，查验和登记受术者本人的身份证和县以上医疗保健机构出具的《疾病诊断证明》；

以上医疗保健机构出具的医学证明材料复印件《原件退还手术对象），计生行政部门出具的证明材料原件留存，整齐地粘贴在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》的对应面备查。

三、要求施行妊娠14周以上终止妊娠手术的对象不能提供上述相关证明材料的，一律不予施术，并即刻报告当地人口计生行政部门。因突发事件，意外伤害等特殊情况可能危及孕妇生命安全而需紧急施术的。须经2名以上医师确认并签字后施术，并在24小时内报告当地人口计生行政部门。获准施行妊娠14周以上终止妊娠手术的计划生育技术服务机构和医疗保健机构应严格遵循其工作流程。

四、凡施行妊娠14周以上终止妊娠手术的，施术医生必须在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》上如实填写胎儿的性别。

儿童系统管理制度

1、认真做好新生儿访视指导工作，正常分娩新生儿由村妇幼保健员于出院后3天内，产后第7、14、28天进行访视，至少3次。高危儿由乡镇卫生院妇幼专干进行产后访视。

2、建好7岁以下儿童花名册，按照每年0岁4次、1—2岁2次、3—6岁1次的体检原则，开展儿童健康检查，体检内容包括体格发育测量、全身各系统检查、血红蛋白测定等，并对小儿的生长发育和健康状况作出评价。

3、筛查体弱儿，建立个案卡，定期追访、指导治疗。

4、加强卫生保健宣传教育，做好母乳喂养、科学育儿及体格锻炼和营养方面的保健指导。

5、加强传染病管理，做到早预防、早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗、早日恢复健康。

6、乡镇卫生院建立儿童健康档案，年终完成儿童体检分析报告。

妇幼保健健康教育制度

1、各类健教稿件必须立足于医学科学，做到科学、准确、真实。

2、妥善保管妇幼保健宣传稿件并及时存档。

3、妥善保管健康教育设备，并定期检查设备性能，随时保持备用状态。

4、完成以下健教工作内容：

①每季至少出一期妇幼保健宣传档;②每季至少举办一期孕妇学校、父母学校；

③利用“三八”妇女节、“六一”儿童节等妇女及儿童聚集的机会，开展妇幼卫生讲课、咨询等活动。

④积极向《妇幼卫生简报》投稿，每季不少于一篇。

5、重点加强对孕产妇和儿童家长的健康教育，要求所辖范围孕产妇、儿童家长健康教育覆盖率达90％。

6、各项健教活动均需作好活动记录。

妇幼保健信息管理制度

1、使用全县统一的妇幼卫生统计报表及登记表、卡、册。

2、认真收集、整理各类妇幼卫生信息资料，要求填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。

3、对原始资料不随意修改、不弄虚作假、统计资料不虚报、瞒报、迟报和缺报。

4、按时完成妇幼卫生报表，经领导审阅后，在规定时间内送报县妇幼保健院信息科。

5、开展妇幼保健信息质量控制，定期开展重要信息、数据的核实、补漏。

6、充分利用妇幼卫生信息定期分析、总结经验、发现问题，为卫生行政部门制定妇幼卫生决策提供依据。

新生儿抚触护理常规

一、抚触室每日有84消毒液拖洗2次，进入抚触室之前需要换鞋。

二、抚触室工作人员需持证上岗。

三、调节房间抚触室温度在25°C左右，放一些柔和的音乐作背景。

四、抚触最好在婴儿沐浴后进行抚触，宝宝不易太饱或太饿。

五、预备好毛巾、尿片及替换的衣服和润肤油。

六、在抚触前先温暖双手，倒一些润肤油于掌心。双手涂上足够的油，轻轻在婴儿肌肤上滑动，开始轻轻抚触，然后逐渐增加压力，以使你的宝宝 逐渐适应抚触。

七、每次抚触的时间为15-20分钟。

孕产妇急危重病管理制度

1、各科室医务人员应按各科室工作制度及各班的岗位职责和操作流程工作。

2、对（危、急、重、抢救）病人建立登记并进行随访。

3、及时了解全院科室（危、急、重、抢救）病人的住院治疗情况。

4、对住院时间较长的病人，要尽早组织讨论分析原因，制定进一步有效的治疗措施。

5、对治疗效果不满意的患者，积极组织、协调相关科室进行会诊、抢救。

6、督促检查会诊治疗方案的落实情况。

7、对疑难病症治疗效果仍不满意，需外院会诊者，及时联系外院会诊或转院事宜。

产、儿科合作制度

1、儿科医师必需熟练掌握新生儿窒息的抢救技术及新生儿疾病的诊断治疗。

2、新生儿出生后由儿科医师进行全面体格检查，发现异常及时处理。

3、新生儿重度窒息抢救需儿科医师参加抢救，协助工作时，儿科医师必须做到随叫随到。

4、对于新生儿疾病，及时请儿科医师会诊，协助诊断治疗，做到及时准确。

接受转诊和反馈转诊制度

1、“产科急救中心”接到求救电话后，应以积极主动的态度，组织医护人员，进行现场抢救，病情稳定后接回急救中心进行进一步抢救治疗。

2、已转入我院的孕产妇，“急救中心”成员立即组织抢救，制定治疗方案，对疑难病例及时组织会诊，并做好危产妇抢救记录及总结。

3、对转诊病人入院时情况、治疗经过、出院进情况出现后注意事项等反馈到村、乡级卫生院，对产妇进行产后随访，保健指导，以利于产妇康复。

业务培训制度

1、实行分级培训，做到有计划、有教材、有记录，必要时有试题。

2、由省级医疗机构专家不定期的对我院妇幼工作人员进行有针对性的授课培训，强化业务知识提高医疗水平。

3、林区妇幼保健院负责全区8个乡级妇幼保健人员的定期培训，必要时进行业务技能考核。

4、乡镇卫生院负责定期召集村级保健人员进行培训，普及妇幼保健知识，提高基层业务技能。

5、所承办的各项培训任务，均应写出书面的培训计划，备好培训教材，做好培训记录等工作并备案。

6、负责授课人员应按培训计划及培训教材认真准备。

7、不定期组织本院资深医务人员深入基层进行技术指导，及时发现并解决基层工作中存在的问题。

新生儿窒息复苏制度

1、新生儿窒息复苏设备必须做到专人负责，固定放臵，保持设备无损，性能良好，处于备用状态。

2、新生儿窒息复苏抢救药品必须专人负责，固定放臵，并注明药品的名称、规格、数量、有效期，有短缺及时补全。

3、产科医护人员熟练掌握新生儿窒息复苏抢救操作规程，产房悬挂新生儿窒息复苏抢救流程图。

4、需要儿科医师协助抢救时，必须随叫随到，全力配合，保证救治及时准确。

急救药品管理制度

1、各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放臵、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。

3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。

4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，保持一定基数，专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。

儿童、孕产妇服务管理制度

一、积极主动下村入户，收集并掌握责任区儿童、孕产妇及育龄妇女动态信息，并按要求登记建档。

二、掌握和提供辖区目标儿童(包括流动儿童、计划外生育儿童)底数、变动信息、各种原因未能接种疫苗或体检的情况；每月将出生、外来和外出的儿童情况报告社区卫生服务中心；按社区卫生服务中心要求向服务对象发放预防接种和健康体检通知，做好宣传动员；

三、掌握育龄妇女和孕妇健康状况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理。协助妇保人员做好早孕建册、产前检查、产后访视以及对高危孕产妇筛查、追踪、随访和转诊工作。

四、参与强化免疫、应急接种活动的组织动员等工作，动员育龄已婚妇女参加每两年一次的健康体检，协助妇保人员开展妇女病检查，并将检查记入个人健康档案。

五、积极学习妇幼保健知识，定期开展育龄妇女和儿童的身心健康咨询与教育。

高危孕产妇急救管理制度

1、孕妇早孕建卡时，应对孕妇进行高危评分及初筛。

2、高危孕产妇要专册登记，并在孕产妇健康手册上作好记录，高盖高危标志，实行专案管理。

3、未按约来诊者应采取各种方式进行追踪随访。

4、发现新的高危因素需在原高危情况栏中依次填写高危因素及发现孕周。

5、对筛出的高危产妇按其严重程度转到相应上级医疗机构进一步诊治。

6、高危孕产妇需转诊，转院者应填写转诊单。

7、应设有抢救室、手术室、产房、备有实用抢救设备及药品

高危孕产妇转诊指征

为加强“降消”项目的顺利实施，保证每一位孕产妇母婴安全，把孕产妇按高危筛查结果进行分级管理。每县确定1-3个“孕产妇急救中心”承担全县高危孕产妇的住院分娩及剖宫产，原则上乡镇卫生院应负责正常分娩实行平产接生，凡出现以下指征者，必须动员孕产妇到县（区）级医疗保健机构住院分娩。

1、骨盆狭窄

2、骨盆畸形

3、胎儿过大估计≥4000克

4、多胎妊娠

5、胎位不正

6、流产≥3次

7、有异常分娩史

8、贫血、血色素≤90克/升或有出血倾向者

9、胎盘早剥、前臵胎盘

10、有心脏、肝脏、肾脏疾病和慢性高血压（血压≥150/100毫米汞柱）

11、中、重度妊高征

12、≤孕35周先兆早产

13、妊娠≥42周不临产者

14、胎死宫内

15、胎儿窘迫

16、胎膜早破24小时不临产者

17、孕妇出现较严重异常情况(如剧烈腹痛、高烧、严重呕吐等)

18、产程＞16小时，宫口不开全或胎头下降停滞

19、产后2小时内阴道出血达到或超过400毫升 20、严重的软产道损伤

21、严重产褥感染及晚期出血

出现任何危重急症无法转诊者应请上级机构给予支持。禁止不具备助产资格的一切医疗机构和个体诊所进行非法接生活动。对不按规定截留孕产妇、不具备助产资格的医疗单位进行接生的将追究行政和法律责任。

常见产科疾病诊疗常规

异位妊娠

【诊断标准】

1、多数有停经、早孕反应及多年不孕史和盆腔炎病史。

2、有少量阴道流血或有时阴道排出脱膜管型。

3、下腹部隐痛或突然下腹部剧痛，腹痛后肛门坠感。

4、多伴有头晕、眼花或晕厥，出冷汗等症状，严重者出现休克，有时可见贫血貌。

5、腹部检查：下腹有压痛，一侧明显，且有反跳痛，内出血者可叩出移动性浊音。

6、妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满、有触痛，子宫稍大、软，有时大小触不清，有压痛，了宫一侧可摸到不规则、压痛明显的包块。

7、阴道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陈旧性血液。

8、尿妊娩试验多为阳性。

【检查项目】

1、血、尿常规、Hb、RBC。

2、后穹窿或腹腔穿刺。

3、尿妊娩试验或血HCG测定。

4、B超

5、子宫内膜病理检查。

【治疗原则】

1、手术。

2、中西医结合治疗，妊娠高血压综合症

【诊断标准】

1、病史：有本病的高危因素及临床表现，特别应询问有无头痛，视力改变，上腹不适等。

2、高血压：至少出现两次以上血压升高（≥140/90mmHg）,其间隔时间≥6小时方能确诊。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作为诊断依据，须密切观察。

3、尿蛋白：应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。

4、水肿：一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸，经体息后不缓解。水肿局限于膝以下为“＋”延及大腿为“＋＋”，延及外阴及腹壁为“＋＋＋”同时应注意体重异常增加，若孕妇体重突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隐性水肿存在。

5、辅助检查：血液检查肝肾功能测定，尿液检查，眼底检查、心电图、超声心动图等。【检查项目】

1、血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量，血细胞比容，血粘度，凝血功能，根据病情轻重可多次检查。

2、肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT，AST升高。

3、尿液检查：测尿比重，尿常规，4、眼底检查：通过眼底检查可以直观视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期~子痫严重程度的重要参考指标。

5、其它：心电图，超声心动图可了解心功能，疑有脑出血可行CT或MRI检查。妊娠高血压疾病分类

分类 临床表现妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期 妊娠20周后出现BP140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不适，头痛视力模糊等症状。子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压病并发子痫前期 高血压妇女于妊娠20h以前无蛋白尿，若孕20周后出现出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小析减少。妊娠合并性高血压病 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠后期无明显加重；或妊娠后首次诊断高血压并持续到12周以后。

【治疗原则】妊娠高血压疾病诊疗的基本原则是：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。① 妊娠后期高血压：一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。② 子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉，降压等治疗，必要时终止妊娠。③ 子痫：需要及进控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。④ 妊娠合并慢性高血压；以降血为主。胎盘早期剥离 【诊断标准】

1、妊娠末期突然发生持续、剧烈腹痛，继之有或无阴道流血。

2、休克症状、休克的程度与外出血多不成比例。

3、子宫强直性收缩，时呈板状硬有压痛，胎心音听不清或消失。

4、阴道检查：子宫颈口触不到胎盘，可有暗红色血液流出。

5、产后查胎盘，可见母面有血块压迹或陈旧性血块。

【检查项目】

1、血常规、血型。

2、查血凝机制、注意DIC发生。纤维蛋白原、血小板、出疑血时间、凝血酶元时间。必要时查3P度等。

3、血压、脉捕。

4、妇科检查。

5、B型超声波。

6、注意尿量尿素氮、预防肾功衰竭。

【治疗原则】

1、纠正出血与休克，吸氧、输新鲜血、补充血容量。

2、一量确诊，根据情况决定阴道分娩或剖腹产，注意胎盘子宫卒中，必要时切除子宫。

3、防治产后出血。

4、防治DIC及肾功衰竭。前臵胎盘

【诊断标准】

1、妊娠末期发生无痛性、无原因的阴道流血，血量逐次增多，流血多时可发生休克及贫血。

2、腹部检查：子宫增大，与妊娠月份相符，腹部软，无压痛，无宫缩，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，耻骨联合上可听到脐带杂音。

3、超声波检查：测得胎盘反射波在耻骨联合上10cm以内，或超声波显示胎盘位于子宫内口处。

4、阴道检查：可于子宫颈口处打到海绵样胎盘组织。

5、产后检查胎盘边缘有凝血块，胎膜破口距离胎盘边缘7cm以内。【检查项目】

1、血常规、血型、配血。

2、超声检查及多普勒胎音仪胎盘定位。

3、禁肛查、灌肠、必要时配血、输液时慎内诊。

4、分娩后检查胎盘。【治疗原则】积极保守治疗。

1、估计分娩时间，了解所需要保守治疗期限，大于35周~37周，估胎儿≥2kg，考虑停止保守治疗。

2、促胎肺成熟

3、产前补足血容量、输血、平衡液。

4、抑制宫缩用舒喘灵等药物。

5、终止妊娠。如有大量出血应及时终止妊娠。根据情决定行剖腹产或阴道分娩，如短时内不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牵引胎先露压迫止血。妊娠合并心脏病

【诊断标准】

1、符合妊娠诊断。

2、劳动后出现心悸、气急、紫绀、不能平卧、下肢水肿。

3、心脏有时扩大，有杂音（收缩期Ⅲ级以上或舒张期杂音或严重心律失常）。

4、有心衰史。

5、经内科确诊为心脏病。

【检查项目】

1、常规化验。

2、心电图、心电向量图。

3、胸部拍片。

4、确定心功能分级、有无心衰。

【治疗原则】

1、防治心衰，特虽在34周后至产后3天，必要时用强心药。

2、预防感染。

3、镇静、休息、纠正贫血。

4、分娩时减少用力，应予助产，有产科指征在严密监护下行剖腹产。先兆子宫破裂

【诊断标准】

1、产程延长，先露下降受阻，滥用催产后子宫收缩频繁，腹痛剧烈，病烦燥不安、呼吸迫促、脉快。

2、子宫上段强直性收缩，剧裂腹痛，出现病理收缩环，并逐渐上升。子宫下段变薄，明显压痛。

3、胎动频繁，胎心音异常。

4、伴尿潴留，出现血尿。

5、中期引产，子宫强直性收缩，下腹剧痛，子宫下段压痛，宫口未开，病人烦燥不安，呼吸困难。

【检查项目】

1、血、尿常规Hb、血型。

2、体温、脉捕、呼吸、血压、胎心等。

3、腹部检查、阴道检查及肛查。

【治疗原则】

1、配备、输血。

2、抑制宫缩。

3、迅速剖腹产，禁止一切阴道操作。子宫破裂

【诊断标准】

1、临产时产程延长，先露受阻，在先兆破裂症状基础上，突然感到剧烈腹痛，继之宫缩消失，腹痛减轻。

2、腹部检查：腹壁可清楚扪到胎儿肢体，在肢体一旁可扪到已缩小的子宫。腹部压痛明显，有反跳痛，胎体不清，胎功、胎心音消失。如破裂时间久，可并发腹膜炎。

3、阴道检查：少量出血，先露部上升，已扩张的宫颈回缩，有时可在子宫下段扪到破裂口直通腹腔。

4、内出血多时，有移动性浊音和休克。

5、有剖腹产史，或子宫切开手术史者，多次刮宫史的孕妇，临产时突然出现休克。【检查项目】

1、血压、脉搏、呼吸、血、尿常规、血型、血小板。

2、内诊了子解子宫下段及宫颈情况。

3、必要时作凝血功能检查。

【治疗原则】

1、配血、输血、纠正休克，早诊断，早输血，迅速手术止血，补充血容量，严控感染。

2、行剖腹产，根据切口久暂，有无感染及有无子女决定是否作子宫切除。

产后出血

【诊断标准】

1、称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g=1ml）；

2、容积法：用去用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。

3、面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。上述3种方法检测可因不同的检测人而仍有一定的误差。

【检查项目】血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原等凝血功能检查。【治疗原则】产后出血的处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及预防感染。

1、子宫缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

2、胎盘滞留：怀疑有胎盘滞留，应立即做阴道检查及宫腔检查。

3、一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。羊水栓塞

【诊断标准】

1、分娩过程中或在引产过程中突然发病，出现呼吸困难，紫绀、病情急骤，心率加快，肺底罗音，休克以至迷。

2、继而子宫出血，手术伤口及全身皮肤粘膜等处血，血不凝，出现DIC表现。

3、继之尿少，无尿出现急性肾功能衰竭。

4、以X线摄片可见在肺门为中心，扇形阴影，右心扩大。

5、心电图有右心扩大、心肌劳损。

6、腔静脉取血可见鳞状上皮毳毛等有形物质。

7、尸解可进一步证实肺内小动脉有羊水栓塞。

【检查项目】

1、检查凝血机制障碍系列化验。

2、尿量、尿常规、尿素氮、非蛋白氮。

3、X线拍片。

4、心电图。

5、腔静脉取血，查羊水有形物质。

6、死后尸解。

【治疗原则】

1、供氧。

2、补充血容量。

3、抗过敏，应及早应用大量肾上腺皮质激素。

4、缓解肺动脉高压。

5、休克期应用血管活性药物。

6、发病初期应用抗凝血药——肝素，后期用抗纤溶药。

7、出血期补充凝血因子，输新鲜血或成份血。

8、防治肾功能衰竭。

9、尽早结束分娩，必要时切除子宫。产褥感染诊疗常规 【 病史采集 】

首先明确产褥感染与产褥病率的定义。

1.产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。

2.产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。

3.感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。

4.全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。

5.局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。6.治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。

【 体格检查 】

1.体温、脉搏、呼吸、血压。

2.腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。

3.有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。

【 实验室检查 】

1.白细胞增多。

2.急性期查Ｃ—反应蛋白。

3.血培养、尿培养＋药物敏感试验。

4.宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。

【 诊断和鉴别诊断 】

1.详细询问病史、诱因、发病时间。

2.全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。

3.局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。

4.确定病原体。方法有：（１）病原体培养；（２）分泌物涂片检查；

（３）病原体抗原和特异抗体检测。

5.注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。【 治疗原则 】 1.一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。

2.抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。

3.血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散，可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。

4.严重病例引起中毒性休克、功能衰竭，应积极抢救治疗。

早产诊疗常规 【 病史采集 】

1．孕妇一般情况，孕妇年龄过小（<18岁），过大（>40岁），体重过轻（<45Kg）,身材过矮（<150cm）；有吸烟、酗酒习惯者；营养状况及有无精神创伤； 2．过去曾有流产、早产史者；

3．子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫；宫颈内口松弛与子宫肌瘤等； 4．胎儿、胎盘因素：双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、宫内感染，胎盘功能不全，母血型不合、前臵胎盘及胎盘早剥等；

5．孕妇合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进及性传播疾病等；

6．孕妇患有妊高征等产科疾病以及合并有内、外科疾病，因病情需要必须提前终止妊娠者。【 体格检查 】

1．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况； 2．产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。【 实验室检查 】

1．血常规、出凝血时间，血型； 2．中段尿常规，必要时作中段尿培养； 3．肝功能检查； 4．心电图检查；

5．产科B超，必要时作彩超检查； 6．胎心监护仪测（≥34周）； 7．胎儿心电图检查（必要时）；

8．胎儿成熟度检查（有条件时），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫试验、羊水胆红素测定、羊水肌酐测定、羊水PG测定。【 诊断和鉴别诊断 】

以往有流产、早产或本次妊娠期有流血史的孕妇容易发生早产。

早产的临床表现，主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩与足月产相似，间隔5~6分钟，持续30秒钟以上，伴以宫颈未缩短缩以及进行性扩张时，可诊断为早产临产。诊断早产应与妊娠期出现的生理性子宫收缩相区别，生理性子宫收缩一般为不规则无痛感，且不伴以宫颈管消失等改变。【 治疗原则 】

若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。

1．一般治疗：戒烟，禁性交，精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，吸氧等。

2．抑制宫缩药物：

（1）羟苄羟麻黄碱：150mg溶于5%葡萄糖500ml，稀释为0.3mg/ml溶液静脉滴注，保持0.15~0.35mg/min滴速,待宫缩抑制后至少维持滴注12小时,再改为口吸10mg每日3次；

（2）硫酸舒喘灵：每次2.4~4.8mg舌下含服，每６～８小时重复使用一次；用药时注意心率。

（3）硫酸镁：先用负荷剂量2.5g，溶于10%葡萄糖20ml静脉推注，时间不能小于5分钟，然后再用15g溶于10%葡萄糖1000ml滴注,滴速在1.5g/每小时，直至抑制宫缩后继续滴注2小时。

3．镇静剂使用：镇静剂并不能有效地抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用。若孕妇精神紧张时，可作为辅助用药。

4．新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松10mg肌注或静注连用3天或羊膜内注入均可；

5．产时处理：临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程中应给孕妇氧气吸入，分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，必要时可行剖宫产。

【 疗效及出院标准 】