急危重症孕产妇

急危重症孕产妇（精选9篇）

急危重症孕产妇 篇1

摘要：目的 研究急危重症孕产妇临床急救方法进行分析。方法 对我院收治的急危重症孕产妇的临床急救资料进行回顾分析。结果 156例孕产妇主要急危重症为妊娠合并症、产后出血、妊娠高血压综合症等, 经过抢救, 所有孕产妇的病症均得到缓解, 未出现死亡病例。结论 妊娠合并症、产后出血、妊娠高血压综合症等是孕产妇主要急危重症, 医护人员应加强产前检查, 及时发现和预防各类并发症, 以改善产妇预后, 降低其病死率。

关键词：急危重症,孕产妇,临床抢救

孕产妇的急危重症主要是从妊娠开始至分娩后42 d内发生的对产妇或胎儿生命安全造成严重威胁的病症[1], 对于此类病症, 医护人员应及时根据产妇临床症状实施正确有效的抢救, 以挽救孕产妇生命, 降低病死率。本文主要对我院收治的急危重症产妇的临床急救进行了分析, 并对相关病症和危险因素进行了讨论, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2011年10月至2013年8月间我院收治的急危重症孕产妇共156例, 年龄为22~36岁, 平均为 (28±4) 岁, 孕期为9~41周, 平均孕期为 (35±4) 周, 孕产妇在入院后均经相关检查诊断为急危重症。

1.2 诊断标准

孕产妇从妊娠至产后42 d内, 因一系列并发症、合并症或致病因素引起的急危重症, 且此类病症对孕产妇和胎儿生命具有直接威胁, 即可诊断为急危重症孕产妇。

1.3 临床抢救

对孕产妇进行初步检查和诊断, 积极采取措施维持患者的生命体征, 具体抢救方法: (1) 对于分娩期出现急危重症的孕产妇, 若产妇产后出血, 则应立即采取止血处理, 并对其休克症状进行处理, 实施输液、输血等治疗, 对于产后大出血孕产妇可根据情况实施子宫切除手术以挽救生命。对于前置胎盘孕产妇则可给予宫缩素加强子宫收缩;有子宫破裂症状的孕产妇应及时给予宫缩治疗并尽快完成分娩以预防子宫破裂的发生, 对于胎盘早剥孕产妇则实施剖宫术完成分娩, 同时给予输血治疗补充孕产妇血容量。 (2) 对妊娠期出现并发症的孕产妇, 则应根据具体并发症情况施救, 对并发心力衰竭的孕产妇应该给予利尿剂和强心剂进行抢救, 而对于并发栓塞的孕产妇则可适当给予肝素进行治疗, 对于高血压孕产妇则可采取适当的方法终止妊娠, 以有效改善孕产妇临床症状, 对于出现子痫症状的孕产妇, 则可及时给予解痉和降压药物进行治疗, 并对酸中毒并发症进行控制, 改善孕产妇临床症状。

2 结果

本组156例孕产妇中经诊断患有产后出血5例, 妊娠高血压综合症42例, 前置胎盘9例, 先兆子宫破裂15例, 不全流产8例, 胎盘早剥6例, 妊娠合并心脏病4例, 失血性休克6例, 重度子痫前兆15例。在对症进行一系列有效抢救后, 156例孕产妇的病情均得到控制, 临床症状有效缓解, 抢救获得成功, 未出现1例病死。

3 讨论

本文主要对急危重症孕产妇的临床急救进行了分析, 结果显示, 经过抢救本组156例孕产妇的病情均得到缓解, 抢救均获得成功, 这说明积极有效采取针对性治疗措施能够有效挽救孕产妇的生命, 提高孕产妇的生产质量, 降低急危重症孕产妇的病死率。从其发病类型的分布来看, 本组156例孕产妇中有51例出现产后出血, 是急危重症中发病例数最多的, 其次为妊娠高血压综合症, 有42例患有此类疾病, 这说明孕产妇的急危重症主要以产后出血和妊娠高血压综合症为主, 对其实施抢救应该根据孕产妇的具体病情和发病原因采取相应措施, 有研究表明, 造成产后出血的主要因素是异位妊娠[2], 因而为了预防产后出血的发生, 应该尽早对孕产妇的异位妊娠进行诊断, 并采取相应措施进行处理, 减少产后出血的发生。而对于妊娠高血压综合症孕产妇则应加强产前检查工作, 若孕产妇在妊娠期内发生高血压症状, 最有效的治疗方法是终止妊娠, 该方法能够明显改善孕产妇的临床症状, 预防妊娠高血压综合征的发生, 挽救孕产妇生命, 提高分娩质量[3]。

综上所述, 对于急危重症孕产妇, 医护人员应该加强对其产前检查工作, 并对妊娠期间出现的高危因素进行筛选, 及时发现并尽早采取预防措施进行预防, 以改善孕产妇预后, 保证产妇和胎儿的生命安全。在孕产妇发生急危重症时, 急救人员应及时采取有效抢救措施, 并对孕产妇病情进行正确的判断, 采取针对性治疗措施, 以挽救孕产妇和胎儿的生命。

参考文献

[1]谭景, 杨敏, 林瑞贞, 等.急危重症孕产妇临床抢救的治疗及分析[J].当代医学, 2012, 18 (22) :49-50.

[2]胡丽.急危重症孕产妇临床抢救的治疗应对及分析21例[J].亚太传统医药, 2010, 6 (7) :81-82.

[3]郭玲, 梁少敏.重症孕产妇临床抢救的治疗应对及分析18例[J].中国健康月刊 (学术版) , 2010, 29 (10) :92-93.

急危重症孕产妇 篇2

高危孕产妇及急危重症新生儿管理制度

一、孕产妇急危重症管理、监护制度

1、凡遇急危重症病人，产科抢救小组成员，主管医生、主治医生，必须立即到达现场，由科主任统一指挥组织进行紧张有序的抢救。

2、护士长带领有关护士，密切配合医生进行抢救，准备好一切抢救药品及器械。

3、由一名护士专人严密观察患者生命体征及各种监护数据变化，准确记录，随时向有关医生报告，及时处理。

4、主管医生(或值班医生)负责详细随时记录病情变化，开出医嘱及有关项目检查。

5、严格执行医嘱，精心做好各项护理，防止交叉感染。

6、保持抢救室安静、整洁。

7、医生、护士认真做好交接班，除交接班记录外，还须做好床前交班。

二、孕产妇转运急救制度

1、具备各种难产诊疗技术、产科及新生儿危重症的抢救、麻醉等技术和相应设备以及急救药品，而且急救物品随时处于功能状态。

2、向全社会公布急救电话，实行24小时值班制，免费接诊孕产妇。接电话后5分钟内出车，危重孕产妇到达医院后5分钟内处置。

3、在偏远地区或交通不便的地区，应动员社区力量来解决转诊所需要的交通工具和人力，必要时一面用人力转运产妇，同时由医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。

4、转诊、接诊的医务人员在转运途中进行院前急救。并根据病情需要，保持与医院联系，以便更好地做好抢救准备工作。

5、转诊过程的要求:医院如遇有特别危重或合并严重并发症的孕产妇，本院在技术或设备上确有困难的应及时上转。对下级医院转入的 病人必须认真接待，并将诊断、治疗、处理结局等信息及时反馈。

三、高危妊娠管理制度

1、医生在孕早期建卡时，应详细询问病史及分娩史，认真检查，及时发现高危因素。按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分登记及高危标记，并进行高危妊娠的专册记录，实行专案管理，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追综随访。

2、严格执行高危门诊诊疗常规，对疑难危重病人处理有困难时，应及时主动请上级医师会诊。

3、对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情;高危转归后，仍回原单位进行交流管理。

4、高危孕妇必须要求住院分娩。入院后，医务人员必须详细了解病史，进行有关检查，针对病情做好解释安慰、卫生宣教工作，以解除病人的恐惧和顾虑，严密观察病情，及早发现问题，及时处理。

5、在有条件的情况下，对危重和痛苦呻吟的病人应分别安置，病情严重时，应保持镇静，注意不影响其他病人。

6、保持病房安静，保证病人休息，合理安排工作时间，尽量不在病人休息时间内进行检查与治疗。

7、保持病房空气流通，每天早晨进行开窗通风一次，大小便器随时洗涮，痰孟和垃圾要及时处理，保持清洁卫生。

8、做好有关资料的收集、整理、分析和上报工作。

四、会诊制度

1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

2、科间会诊:由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在当天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。

3、急诊会诊:被邀请的人员，必须随请随到。

4、科内会诊:由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

5、院内会诊:由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。

6、院外会诊:本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

7、科内、院内、院外的集体会诊:经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

五、新生儿窒息复苏、产儿科合作制度

1、凡高危孕产妇或估计在分娩当中可能对新生儿有危害的，在分娩时均应提前通知儿科医生到场，并做好对新生儿窒息复苏的一切准备。

2、妇产科医生或助产士要密切配合儿科医生做好新生儿窒息复苏。

3、儿科医生在新生儿出生和出院时要进行体格检查。对母婴同室的新生儿做好医疗保健工作，每天至少查房两次，发现问题，及时处理。必要时转儿科治疗。

4、产科、儿科医生要密切配合，从孕期、分娩期到产褥期共同管理高危围产儿。

5、儿科医生要向家长交待新生儿情况，指导并教育母亲有关新生儿护理知识。

6、产科与儿科共同做好高危新生儿随访工作。

五、急危重症及死亡病例讨论制度

1、急危重症病例讨论会:凡遇急危重症病例，应立即组织讨论，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论情况记入病历。

2、术前病例讨论会:对重大、疑难及二次手术病例必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。提出手术方案、术后观察事项、护理要求等。对需二次手术的病例，必须提出手术理由。讨论情况记入病历。

3、死亡病例讨论会:凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员 参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历。

七、危重病人抢救报告制度

1、加强对危重病人抢救工作的组织和领导，积极、及时、有效地进行抢救，做到组织落实、制度落实，措施落实。

2、遇有危重病人抢救时，应立即报告急救小组组长组织抢救，同时向院长和卫生行政主管部门报告。

3、凡正在抢救的危重病人，要常规填写病危通知单一式三份，分别上报医务科、家属或单位，留一份进病历。并对其病情的发展和预后作详细交待和说明，做好思想工作。

4、凡经抢救的病人，必须详细记录病情变化及治疗经过和效果，及时总结分析情况，以便补充、修改或调整治疗方案。必要时应请求紧急会诊。

八、急救药品、设备管理制度

1、抢救室(产房)的急救药品要加强管理，实行四定:定人员管理、定基数保存(用后及时补足)、定位置存放，定时间检查，发现过期失效或变质药品及时清理，及时补充，保证抢救药品随时有用。管理人员每天检查一次，护士长每周督查一次，护理部每月督查一次。分管领导随时进行抽查。

2、所有配置的仪器设备，严格按操作规程操作，一律不准外借及随意挪动位置(如特殊情况必须外借时应经有关领导批准)，3、保持仪器清洁，所有仪器用后必须及时清洁消毒，如有损害，应及时报告有关部门或人员进行修理，保持抢救设备功能状态。

4、产科医护人员必须掌握抢救室各种监护设备的使用。

九、抢救用血管理制度

1、配血和输血工作人员应有高度责任心和熟练的操作技术，以保证病员输血安全。

2、严格掌握输血指征，履行审批手续。

3、输血前要与患者或家属进行谈话并签字

4、输血前常规定血型并使用正确的交叉配血方法。

5、确保输入血与病人血无相斥性，必须有2人同时核对，确认血液或血液成份及接受输血的病人两者正确无误并签名。

6、严格执行“三查八对”。查血液有效期及容器(袋)、查血液质量、查输血装置;对病人姓名、床号、住院号、血袋号、血量、血品种、血型、交叉配血化验单,也包括献血员姓名、血型、编号、交叉配血化验单等。

7、不能将药物加入血液或血液成份中一起输注。

8、根据病情决定输血速度。原则上是开始速度应慢，5ml/分，观察10~15分钟无异常后适当加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或减慢。

9、严格执行无菌技术和操作规程，实行一人一针一管，10、输血后，应将输血反应记录卡于24小时内送回血库，瓶内余血应保留24小时，以备发生输血反应时复查。

十、接受转诊病人情况反馈制度

1、建立母婴安全绿色通道，保证辖区内高危孕产妇转诊24小时 畅通。

2、转诊单位按上级要求填写好高危转诊通知单，一式两份(一份存转出单位，一份交接诊单位)。

3、接诊医生应详细了解病情和用药情况，做好交接班工作，必要时参与抢救，并做好院前急救记录及接诊有关登记。

4、在病人出院后将诊断、治疗、处理、结局等信息用电话反馈给转诊单位的妇产科。如由医生送来的高危孕产妇，当时已作出了诊断的，应立即将情况反馈给医生，并嘱转诊医生参与处理，以提高其业务技术水平。

5、每月4号前将上月的高危孕产妇数字上报保健科，每年10月4号前将全年高危孕产妇的花名册上报保健科。

十一、业务培训制度

1、由医院继续教育领导小组兼管。医务科、护理部负责日常工作及计划并具体实施。

2、培训时间:每年对急救小组人员进行至少2次的培训和演练。

3、培训内容:职业道德、各种抢救常规、急救仪器的使用、心脏骤停人工复苏技术、急性心功能衰竭、失血性休克的抢救、合理用血、急救药品的使用等。

十二、抢救小组工作制度

1、抢救小组人员必须有高度的责任感，保证通信畅通，随叫随到，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

4、严密观察病情变化，认真、及时书写有关记录。记录内容完整、准确。记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内如实补记，并加以说明。

5、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对。

6、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

7、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

急危重症孕产妇 篇3

1 临床资料

21例患者年龄26~39岁,孕周26~44+5周,产次1~5次,剖宫产15例,水囊引产1例,阴道分娩5例。21例急危重症孕产妇患者中,12例出现弥漫性血管内凝血(DIC),发生急性心衰、肺水肿11例,出现肾功能损害9例,合并严重感染8例。经积极抢救10例患者康复出院,11例患者好转出院。新生儿20人,其中早产儿15人,足月儿2人,死产3人;引产1人,重度窒息10人,抢救无效死亡4人。

2 讨论

2.1 对妊娠特有疾病的积极治疗

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,此病严重威胁母婴健康,是孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因,发病率在我国为9.4%,国外报道为7%~12%[1]。妊娠期高血压疾病治疗的主要目的和原则是争取母体可以完全恢复健康,胎儿出生后可存活,以对母儿损伤最小的方式终止妊娠,根据其严重程度可住院也可在家治疗。对于子痫前期孕妇应住院治疗,以防止子痫并发症的发生,子痫的处理原则为解痉降压、控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒,抽搐控制后终止妊娠,合理扩容,必要时行利尿治疗。严重低蛋白血症、贫血者可选用人血白蛋白、血浆、全血等;全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿时,常用利尿剂如甘露醇、呋塞米等。对母胎状态密切监测,随时发现病情变化,适时终止妊娠,为治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,终止妊娠的方式有引产和剖宫产。

2.2 妊娠合并症的治疗

妊娠使得孕产妇的心脏负担加重而易诱发心力衰竭,是孕产妇死亡的重要原因之一。心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭,对于有心脏病的孕妇,应做到孕前咨询,以明确心脏病的类型、程度、心功能状态,定期进行产前检查,动态观察心脏的功能,定期进行超声心动图检查,测定心脏射血分数、每分钟心排出量、心脏排血指数,判断随妊娠进展心功能发生的变化,并确定能否继续妊娠。治疗时应注意安静休息、增加营养,在给予高蛋白、高维生素低盐和低脂肪饮食的基础上,针对心力衰竭给予强心利尿及扩张血管,有栓塞症象可以适当应用肝素。应用强心药时应注意,孕妇血液稀释、血容量增加及肾小球滤过率增强,同样剂量的药物在孕妇血中浓度相对偏低,孕妇对洋地黄药物的耐受性偏低,需要注意毒性反应,多不主张预防性应用洋地黄,早期心衰可给予作用和排泄较快的制剂,以防药物在组织内蓄积。

2.3 分娩期并发症的处理

分娩期并发症主要有产后出血、羊水栓塞、脐带异常、子宫破裂等,产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因[3]。产后出血量多而急时,产妇会因血容量急剧下降而发生低血容量性休克,在治疗抢救中应注意正确估计出血量,针对出血原因行止血治疗,同时积极抢救休克,建立有效的静脉通道,做中心静脉压监测,补充血液及晶体平衡液、新鲜血浆等纠正低血压,给氧,纠正酸中毒,应用升压药物,改善心脏功能及注意肾功能衰竭,应用有效的抗生素防止感染。羊水栓塞可引起急性肺梗塞(血栓或气栓)、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡,这些都是分娩的严重并发症,如产后患者突然出现咳嗽、寒颤、呼吸困难、或产后不明原因的休克并伴出血不凝时,应考虑有羊水栓塞的可能[2]。一旦出现羊水栓塞的临床表现,应立即进行抢救,重点是针对过敏、急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环功能衰竭,预防DIC及肾功能衰竭。具体的处理措施为:(1)解除肺动脉高压,改善低氧状态,保持呼吸道畅通,行面罩给氧,必要时行气管切开,保证氧气供给,改善肺泡毛细血管缺氧状况;(2)积极抗过敏抗休克,在改善缺氧的同时,早期使用大剂量糖皮质激素氢化可的松100~200mg,快速静脉滴入,补充血容量,扩容可用右旋糖酐,并补充新鲜血液和血浆。纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠250mL静滴,并根据血氧分析及血清电解质分析及时纠正电解质紊乱;(3)防止DIC,迅速补充足量的凝血因子是治疗的主要措施之一[4],尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键,产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时,则以补充凝血因子、改善微循环、纠正休克及抗纤溶药物治疗为主,应用肝素钠25~50mg静脉滴注1h,4~6h可重复给药,双密达莫400~600mg口服或静脉滴注,补充凝血因子还应及时输注新鲜血液或血浆、纤维蛋白原等;(4)预防肾功能衰竭及感染,注意观察尿量,当血容量不足时,若仍少尿,可用呋塞米静滴,或甘露醇快速静滴,扩张肾小球动脉以预防肾衰,应选用肾毒性小的抗生素预防感染。

急危重症孕产妇病情严重,并且病情变化复杂,严重威胁着产妇以及围产儿的生命,短时间内进行积极的抢救与应对十分重要,可以明显降低临床死亡率。

摘要：目的:对21例急危重症孕产妇临床抢救的治疗方法及应急对策进行探讨。方法:回顾性分析危及孕产妇及围产儿生命的急危重症者的临床资料。结果:通过对危及孕产妇及围产儿生命的急危重症进行紧急应对,减少了母婴的临床死亡率。结论:对危及孕产妇及围产儿生命的急危重症进行积极有效的治疗与抢救,可以提高临床抢救成功率。

关键词：急危重症,孕产妇,抢救治疗

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:97.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:805.

[3]马元华,蒋小娅.围产期117例急危重症的临床分析[J].贵州医学杂志,2002,26(1):50.

危重孕产妇抢救流程 篇4

为确保孕产妇安全分娩，提高危重孕产妇抢救成功率，切实降低孕产妇死亡率，我们做出如下的制度：

一、成立危重孕产妇的会诊和抢救领导小组，负责对危重孕产妇的会诊和抢救的领导和管理。日常工作由主管医生及值班医师所负责，住院总24小时值班制度，组织协调各科对危重孕产妇病例进行会诊、抢救。

二、建立危重孕产妇抢救绿色通道，完善工作预案，发生危重孕产妇抢救时，各相关人员应当在第一时间到位，并按照要求积极组织会诊、抢救，提高抢救成功率。

急危重孕产妇抢救相关因素分析 篇5

1 材料与方法

1.1 对象

2009年1月~2010年12月到我院进行产检并住院分娩孕产妇1 564例,其中急危重孕产妇47例。急危重孕产妇中,初产妇20例,经产妇27例;年龄17~41岁,平均年龄(29.7±2.3)岁;单胎妊娠38例,双胎妊娠3例。

1.2 方法

监测急危重孕产妇救治过程并进行全程病情记录,对急危重产妇病例实行个案调查并进行追踪,详细记录急危重孕产妇的一般情况、产前检查、分娩方式、抢救过程、新生儿结局及孕产妇结局等临床资料,对资料进行回顾性分析。

1.3 标准

参考急危重孕产妇急救和会诊转诊管理工作标准,妊娠开始到产后42天内的因各种合并症、致病因素等发生的严重危及孕产妇及围产儿生命的危重大抢救均可列为急危重孕产妇抢救。各种可引起急危重孕妇的原因如重度休克、心脏骤停、Dl C、ARDS、HELLP、心力衰竭、急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肾功能衰竭、脑血管意外、羊水栓塞、昏迷、子宫破裂、产后出血伴休克、子痫等列入个案调查范围。

1.4 统计学分析

采用Epidata软件收集个案调查资料并进行双录入,对资料进行描述性分析,采用SPSS17.0软件对不同类型数据进行卡方检验、t检验(检验水平а=0.05)等统计学分析。

2 结果

2.1 基本情况

急危重孕产妇47例,占同期孕产妇3.01%。急危重孕产妇平均年龄(29.7±2.3)岁,平均孕周(32.5±2.4)周,其中初产妇20例(42.55%),经产妇27例(57.45%);早产41例(87.23%);过期产1例(2.13%);流动人口33例(70.21%);产前检查28例(59.57%)。经t检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇年龄、平均孕周差别有统计学意义(P<0.05);经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇早产史、流动人口构成差别有统计学意义(P<0.05),产次和过期产构成差别没有统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 并发症

4 7例急危重孕产妇妊娠期并发症前三位是产后出血14例(29.79%)、子痫11例(23.40%)、肝肾功能不全5例(10.64%),其余见表2。

2.3 围产儿结局

47例急危重孕产妇围产儿死亡10例(21.28%),其中新生儿死亡3例(6.38%)、死产3例(6.38%)、死胎4例(8.51%)。经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇围产儿死亡率差别有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 产妇结局

47例急危重孕产妇中子宫全切除8例(17.02%),子宫次全切除2例(4.26%),子宫修补2例4.26%),死亡2例4.26%)。经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇孕产结局差别有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

据世界卫生组织报道,全世界每年1.7亿妊娠妇女中约15%有严重并发症,约1/3危及生命,每年大概60万妇女因妊娠并发症死亡。随着人们对妇幼保健要求的提高,降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率成为提高妇幼保健水平的重要指标,控制急危重症孕产妇的及围产儿的死亡率关键是提高危急重孕产妇的抢救水平[2,3]。本研究急危重孕产妇47例,占同期孕产妇3.01%,高于白中霞等报道的0.27%[4]、孟晓彦等报道的0.38%[5],旨在通过对47例急危重孕产妇病程、治疗和预后进行观察和分析,评价影响急危重孕产妇抢救相关因素,为提高急危重孕产妇抢救水平提供理论素材。

3.1 相关影响因素

产妇血液黏稠度高、全身小动脉痉挛,导致主要脏器缺血和间质水肿,容易并发心、肺功能不全、胎盘早剥、肾功能损害等多种形式并发症,众多研究报道妊娠期并发症主要为产科出血,其次是妊娠期高血压疾病及合并肝肾功能衰竭等。产科出血是妊娠期的严重并发症,目前居孕产妇死亡首位,主要原因包括前置胎盘、胎盘早剥、产后出血和子宫破裂等;妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,在我国报道发病率为9.4%,国外报道为7%~12%,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因,主要包括子痫、重度子痫前期、羊水栓塞和严重产褥感染等;而随着妊娠的进展,由于孕妇机体生理机能发生变化,孕妇各大脏器负担加重,容易诱发心、肝、肾功能衰竭等合并症,危及母儿生命。从本研究结果可以看出,各种妊娠期并发症是影响急危重孕产妇抢救结果的主要成因,其中位于前三名的分别是产后出血、子痫和肝肾功能不全,其余有前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、子宫破裂、重度子痫前期、羊水栓寒、心力衰竭等,与陈瑞英、朱丽萍等报道的结果一致[6]。而年龄大、多产次、不注重围产期保健、早产是急危重孕产妇的高危因素,其发生率明显高于普通孕妇,与金龙妹、陈亚萍等研究结果相似[7]。

3.2 防治措施

本研究47例急危重孕产妇子宫全切除8例(17.02%),子宫次全切除2例(4.26%),子宫修补2例4.26%),死亡2例4.26%);围产儿死亡10例(21.28%),其中新生儿死亡3例(6.38%)、死产3例(6.38%)、死胎4例(8.51%)。危重孕妇和围产儿预后均差于普通孕妇,与其他文献报道致[8~10]。危重孕产妇并发症主要以产后出血、子痫和肝肾功能不全为主,针对不同的并发症危险因素及早采取对症处理措施也是控制急危重孕产妇病情发展的关键。产后出血量多而急,产妇因血容量急剧下降出现低血容量性休克,应及早估计出血量,迅速止血积极抢救休克,建立有效的静脉通道,补充血液及晶体平衡液、新鲜血浆等补充血容量,纠正酸中毒,早期改善心脏功能及防止肾功能衰竭,防止感染;妊娠期高血压疾病应以对母儿影响最小的方式为目的进行治疗和处理,必要时终止妊娠,子痫前期应住院治疗,对子痫患者进行解痉降压处理,控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒[8~10]。本研究显示仍然有部分孕产妇没有按时进行正规产前检查,使得妊娠急危重症容易漏诊和误诊,威胁孕产妇和新生儿生命,而正规产前检查和及时有效的医疗干预可以使孕产妇严重合并症的发生率和严重程度大大降低,早期筛查妊娠期高危因素可以减孕产妇危重症的发生和减轻发病程度,孕产期保健应加强产科出血和妊高征的防治。

综上所述,只有根据引起孕产妇急危重症状不同因素采取有针对性措施,早发现、早治疗,才能提高抢救的成功率。

参考文献

[1]黄涛,温永顺,廖冬英.井冈山地区城市孕妇妊娠期高血压疾病危险因素调查研究.卫生研究,2009;38(2):91

[2]蒋美芳,秦超.上海市浦东新区流动人口母婴健康现况和影响因素分析.中国妇幼保健,2008;23:82～85

[3]张潇潇,陈廉.前置胎盘的病因研究及分类.实用妇产科杂志,2009;25(10):577～578

[4]白中霞,何瑞霞,王明芝.危重孕产妇抢救临床与保健管理分析.中国妇幼保健,2011;26:1325～1326

[5]孟晓彦,张皓,陈向宇,等.64例产科急危重病例救治及母婴结局分析.中国妇幼保健,2009;24(35):4966～4967

[6]陈瑞英,朱丽萍.175例抢救成功危重孕产妇情况分析.中国妇幼保健,2008;23(20):2799～2801

[7]金龙妹,陈亚萍.危重孕产妇抢救原因及抢救结局分析.中国妇幼保健,2009;24(35):4968～4970

[8]蒋淑卿,项艳.77例产科出血致孕产妇死亡分析.中国妇幼保健,2008;23(8):104

[9]陈国伟,唐移忠,陈江鸿,等.早发型重度子痫前期患者发病孕龄及终止妊娠时机对围产结局的影响.实用医学杂志,2009;25(3):61～63

1例重症孕产妇的心理护理过程 篇6

1 病例介绍

病人, 女, 24岁, 因“停经36周, 黄疸3 d”于2008年9月8日晚转入我院产科, 入院后完善各种常规检查, 监测病情。9月8日行剖宫产术后转至我区监护加强治疗, 术中剖宫产出2名男婴。转入诊断:妊娠合并肝损害 (重症肝炎?) ;急性肾功能不全;弥散性血管内凝血 (DIC) ;孕1产1孕36周剖宫产。术后格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 13分, 麻醉已醒, 氧合良好, 试行脱机成功后, 拔除气管插管面罩吸氧。9月10日10:30 GCS 评分13分下降为8分, 气促、呼吸>30/min、大汗、谵语、双下肢重度水肿, 心率>120/min, 血氧饱和度≤90%, 即予BiPAP机正压通气。9月10日19:00, 低氧血症无改善, 予经口气管插管接呼吸机同步间歇强制通气 (SIMV) 模式通气, 9月30日改为经鼻气管插管接呼吸机辅助通气。10月4日, 呼吸机模式更改为容量支持模式 (VS) , 开始每天2次30 min的试行脱开呼吸机, 直至10月6日, 成功拔除气管插管, 面罩吸氧, 自主呼吸。期间于9月17日出现烦躁、腹围增大、血红蛋白下降, B型超声显示腹部包块, 经保守治疗后无改善, 即送手术室行腹壁和腹腔积血和止血处理。9月18日因出现同样情况再次急诊行剖腹血肿清除术及止血处理, 使用腹带加沙袋加压包扎腹部伤口止血。住院期间给予纠正凝血功能、止血、防治肝性脑病等治疗。于10月8日转到消化内科治疗。

2 心理活动评估及护理干预

2.1 第一阶段心理活动评估及护理干预

2.1.1 评估

9月8日至9日, 病人面罩吸氧, GCS计分13分, 能按指令动作, 间有躁动不安, 但配合治疗。9月10日经口气管插管呼吸机辅助通气, 由于人机对抗, 用咪达唑仑镇静。镇静水平:睡着, 但对刺激反应快, 对吸痰等治疗措施非常敏感, 反应紧张, 容易激动和烦躁, 试图拔除管道, GCS计分6分～8分。开始血液灌流及持续性静-静脉血液滤过 (CVVH) 治疗。9月16日GCS10分, 烦躁。

2.1.2 心理问题

烦躁、焦虑、对抗, 与不适应环境及低氧血症有关。

2.1.3 护理目标

减轻病人痛苦;使病人清楚当时所处的情况和地点;病人不发生脱管和坠床。

2.1.4 护理措施

①设1对1的护士对病人进行看护;②呼唤病人姓名, 轻声告知停留气管插管和其他管道的位置, 并强调管道的重要, 特别是对血液灌流和CVVH的解释, 减轻病人恐惧感;③上床栏, 约束双手, 安全固定各引流管;④对病人家属进行监护室环境制度的介绍。

2.1.5 效果评价

未发生脱管和坠床;9月16日病人配合治疗自觉性稍提高, 烦躁仍存在。

2.2 第二阶段心理活动评估及护理干预

2.2.1 评估

9月17日和18日剖腹血肿清除术后腹带及砂袋伤口加压包扎, GCS计分10分, 仍有烦躁, 仍需要约束双手。9月24日, 病人GCS计分13分, 可以通过纸笔和我们进行间断的交流。

2.2.2 心理特征

焦虑、烦躁, 与疾病带来的痛苦及担心不能康复有关。

2.2.3 护理目标

缓解病人焦虑, 增强治病信心。

2.2.4 护理措施

设一对一的护士对病人进行看护;耐心对任何治疗和管道的停留进行解释;鼓励病人;把病人刚出生的儿子照片给病人看, 安排家属探视。

2.2.5 效果评价

病人配合治疗自主性提高。

2.3 第三阶段心理活动评估及护理干预

2.3.1 评估

病人GCS计分15分, 可以通过纸笔和护士交流, 对康复表示担忧, 而且担心不能胜任母亲角色, 提起家庭情绪较激动, 经常问及儿子的情况。9月30将经口气管插管更换为经鼻气管插管。

2.3.2 心理特征

焦虑, 与担心不能胜任家庭角色有关。

2.3.3 护理目标

减轻焦虑, 恢复自我照顾能力的信心。

2.3.4 护理措施

①耐心对任何治疗和管道的停留作解释, 强调不是因为病情加重才进行经鼻气管插管, 只是常规的更换;②鼓励病人, 感谢病人配合治疗;③让病人在护士协助下穿衣、拉被角等简单的动作, 完成后给予称赞;④家属探视。

2.3.5 效果评价

病人完全配合治疗, 与护士沟通良好, 主动表达感受。

2.4 第四阶段心理活动评估及护理干预

2.4.1 评估

病人10月4日开始试行脱机, 10月6日拔除经鼻气管插管, 自主呼吸, 面罩吸氧。病人脱机后表示康复信心增强, 希望尽快见到家人和儿子, 经常看儿子的照片。10月8日转到普通病区。

2.4.2 心理特征

焦虑, 与希望尽快履行家庭角色有关。

2.4.3 目标

掌握产褥期保健, 掌握健康教育内容;明白持续治疗的重要性。

2.4.4 护理措施

①详细对产褥期保健和疾病的饮食知识等进行宣教;②说明疾病治疗的进度, 转出ICU是治疗过程中的一阶段, 转到专科治疗是必要的过程;③以在ICU治疗的过程鼓励病人, 帮助病人保持坚强、乐观的精神。护士和病人在轻松的气氛下进行沟通;④倾听病人关于儿子、家人的话题, 不否定病人的想法, 对她的担忧表示鼓励;⑤解释不能母乳喂养的原因。

2.4.5 效果评价

病人完全配合治疗, 与护士沟通良好, 主动表达感受;病人对产褥期保健和疾病的饮食知识等注意事项表示了解;接受暂时未能履行家庭角色的事实。

3 讨论

在本例危重症孕产妇病人的整个护理过程中, 密监护病人生命体征、血流动力学, 对身体各系统的全面评估, 实施针对性的护理措施, 对其心理活动进行阶段性评估, 进行细致的心理护理。在心理护理过程中, 护理人员的“同感心”起到非常大的作用。几乎都是每班配给1名护士对病人进行专门护理, 全部护士都参与到这一心理支持系统中, 宣教、技术护理、心理支持不间断。

“同感心”是对当事人的内心世界有准确得犹如亲身体验的了解 (感同身受) , 倾听者能够敏锐地进入当事人的内心世界, 包括当事人的处境和想法以及他的恐惧、愤怒、困扰或其他情绪, 而不加以判断, 也不尝试去揭露当事人潜意识的感觉, 并将了解的内容传达给对方, 让他知道他已经被了解了。这种具有同感心的了解和回应, 会促使当事人更实际而透彻地探讨自己, 以致能增加对自己的认识, 也能体验到被别人了解后的释放感[2]。护理人员具有“同感心”, 能够理解病人的心理变化, 并且让病人感受到护理人员传达出来的同情和关爱。“同感心”促进护患交流, 使心理护理达到更优质的效果。而结合病情变化来评估病人心理状态, 既可以排除病理原因所致脑部病变或氧合不足引起的精神状态改变, 护理人员也了解到了病人所受的痛苦。

危重症孕产妇病人承受疾病带来的巨大的痛楚, 心理也承受巨大的痛苦, ICU环境密闭, 限制家属探视, 病人得不到亲情的安慰。因此, 医护人员的关爱对病人来说非常重要, 护士有责任承担起宣教、护理、关爱的责任, 学会表达“同感心”, 根据病人的心理变化和病情变化进行有针对性的护理干预。

关键词：孕产妇,重症,心理护理,同感心

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:86.

危重症产妇的麻醉处理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例危重症产妇, 年龄24~36岁, 平均28岁。其中, 10例患者为胎盘早剥, 10例患者异位妊娠破裂, 10例前置胎盘, 6例羊水栓塞, 6例重度妊高症子痫, 4例产后出血。其中2例患者人工流产术1次, 剖宫产2次。

1.2 方法

按随机数字表法抽取2009-2012年笔者所在医院收治的46例危重症产妇的临床资料进行回顾性分析, 针对所有患者的麻醉处理方法进行分析, 并对其处理结果给予总结评价。具体处理方法如下。

1.2.1 器材准备

单包卵圆钳 (无齿6~8把) 、宫腔纱条 (随时备用) 、米索前列腺醇等。

1.2.2 麻醉选择

危重症产妇麻醉处理方法多种多样, 但是各有其优缺点。临床研究发现, 剖宫产全麻的产妇死亡率相对较高, 在没有必要时不提倡全麻。在实际操作中, 可以根据患者的病情和实际情况, 合理选择处理方法, 如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉以及局部麻醉加监护等。比如血小板减少的危重产妇, 麻醉可选择细针单次蛛网膜下腔麻醉、连续蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉和腰-硬联合麻醉 (包括硬膜外腔麻醉) 。血小板计数<50×109/L的产妇应摒弃椎管内麻醉, 一律选择全身麻醉[3]。

1.2.3 麻醉监护

麻醉过程中, 要遵循麻醉一般原则: (1) 避免静脉回流增加, 避免肺血管阻力增高, 避免周围血管阻力明显降低, 避免心脏功能抑制; (2) 为稳定产妇生命指征, 对于前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂的产妇更多的是用全麻, 只是注意用药时间并快速娩出胎儿, 要求儿科医师在场; (3) 工由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗, 比如产妇进行麻醉时进行胎心监护、血小板数量监测[4]。

1.2.4 硫酸镁问题

在麻醉处理时, 治疗妊高征的首选药物为硫酸镁, 但是由于硫酸镁与麻醉极易产生协同作用, 为此在麻醉前, 必须要停用。停用硫酸镁后, 再给予1 g葡萄糖酸钙, 例行麻醉手术, 以预防宫缩乏力[5]。

1.2.5 镇痛处理

对于体质差、休克、贫血的患者, 镇痛药的应用要酌情减量, 尤其是发现患者出现呼吸循环抑制时, 必须要给予及时有效的处理。另外, 持续静脉输注依前列醇可以改善生存率和生活质量, 已经有一些病例报道结果指出, 应该尽早使用[6]。

1.2.6 产后出血处理

产后出血是产科临床常见的严重并发症之一, 产后出血的药物选择欣母沛, 胎儿娩出后立即给予欣母沛250μg, 阴道分娩者宫颈注射或臀部肌注给药, 剖宫产者术中宫体肌注给药术后臀部肌注给药[7]。

2 结果

本组患者中, 早产1例, 引产2例, 无孕妇死亡。患者出血、渗血量相对减少, 生命体征趋于平稳, 麻醉复苏顺利。另外, 本组患者中, 入室前生命体征正常, 选用硬膜外阻滞, 后进入腹腔探查, 子宫下段前壁及右侧壁血管怒张壁薄, 直肠与子宫后壁部分粘连。取子宫下段横切口, 这时患者出血量达3500 ml, 血压下降至75 mm Hg, 后立即改为静脉全麻和气管插管处理, 静脉推注肝素4 mg。另有1例患者呼吸急促, 入室体征BP 80~140/40~60 mm Hg, 静脉肝素1000 U, 测试管法凝血30 min, 采用全麻, 用长托宁1 mg, 力月西3 mg, 顺苯5 mg, 芬太尼0.1 mg诱导, 用泵注丙泊酚麻醉支持, 吸入长氟醚, 术后, 患者3 d后恢复意识。

3 讨论

严重产科并发症的确定标准:出血性休克 (异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、晚期产后出血等) 、先兆子痫与子痫、子宫破裂 (含先兆子宫破裂) 、严重产褥期感染 (中毒性休克) 及羊水栓塞等[8]。一般而言, 多数产科危重症的抢救都与麻醉科密切相关。目前临床上, 产科危重症产妇麻醉处理一直是医学研究的热点问题, 虽然近年来也加大了投入, 但是效果仍旧不尽如人意。孕产妇危重症不仅会严重威胁产妇的生命安全, 而且还关系到家庭和谐。在我国关于危重症产妇临床问题还处于积极探索阶段, 需及时发现麻醉处理中的不利因素, 改进工作方法, 建立适应于我国产妇的规范, 从中找出不足, 总结经验教训, 提升危重产妇麻醉处理水平。

3.1 接诊速度

对于产科危重症患者, 必须要以最快的速度送到手术室, 并且立即启动抢救与麻醉程序, 具体措施要以患者的病情、病种而定, 如休克患者应采用全麻处理, 医护人员要做到分工合作, 全力配合操作者迅速完成手术和麻醉处理。

3.2 麻醉记录

在麻醉过程中, 要由专门人员记录麻醉单, 包括到达时间、麻醉操作、监护数据、用药情况、手术主要步骤、输液具体时间、具体出入量等, 确保麻醉记录填写的完整性和正确性, 以便于后期患者治疗提供科学参考。

3.3 麻醉选择

危重症产妇麻醉处理方法多种多样, 各有优缺点。在没有必要时, 不提倡全麻, 主要是由于全麻易诱导患者出现困难气道等, 具体以患者的病情和实际情况, 合理选择处理方法, 如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉以及局部麻醉加监护等。麻醉过程中, 要遵循麻醉一般原则, 避免静脉回流增加、避免肺血管阻力增高, 避免周围血管阻力明显降低, 避免心脏功能抑制。近年来, 国内外应用较为普遍的麻醉处理方法为腰硬联合麻醉, 并且广泛应用于剖宫产中, 其区别于其他麻醉方法的优点就是麻醉完善、起效快, 而且用药量仅需要非孕妇的1/2~1/3[9]。对于腰麻后的一过性血压下降, 应优先选用超前扩容法, 即在麻醉前输入500 ml平衡盐液或者胶体液, 经临床研究证明, 效果非常明显[10]。另外, 对于硬膜外麻醉适应证, 能否采用腰麻要依具体情况而定, 对于复杂手术者或者是休克患者, 最好选用全麻处理。并且要由产科、领导、麻醉科以及相关科室组成研究小组, 分工合作, 全力以赴。在麻醉处理时, 治疗妊娠高血压综合征的首选药物为硫酸镁, 但是由于硫酸镁与麻醉极易产生协同作用, 为此在麻醉前必须要停用。停用硫酸镁后, 再给予1 g葡萄糖酸钙, 例行麻醉手术, 以预防宫缩乏力[11,12]。对于体质差、休克、贫血等患者, 镇痛药的应用要酌情减量, 尤其是发现患者出现呼吸循环抑制时, 必须要给予及时有效的处理[13]。

3.4 失血性休克

失血性休克原因:妊娠早期出血 (异位妊娠破裂、流产、葡萄胎等) 、妊娠中期出血 (胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂) 、产后出血 (子宫收缩乏力、子宫破裂、产道损伤、滞留、胎盘残留、凝血功能障碍等) [14]。对于失血性休克, 成分血注入原则:血浆、悬红、血小板比例为2∶3∶1, 凝血时间控制在25~30 min, 若是低血压时间过长, 应使用血管活性药, 及时将病灶清除, 必要时将子宫切除。

3.5 注意事项

医院检测要尽可能达到国际先进水平, 根据临床监测项目不断完善检测条件和医疗设备, 确实解决产科危重麻醉过程中的一些问题, 并且得到想要的医学数据。产科要积极完善术前准备, 备血、入室时仔细观察患者生命体征状况。要注意监护仪的显示情况, 当脉搏波形正常时, 其显示的读数才有价值, 若是收缩压低于60 mm Hg, 极有可能无法测出血压, 而呼吸频率的读数只有很少的参考价值, 因此要重视ECG和Sp O2同时监测。

总之, 即使在发达国家, 产科麻醉都是麻醉学领域里一个高难度的项目, 据有关调查显示, 由于麻醉而导致的产女死亡例数和比例占所有妊娠死亡的第六位, 并由此所引发的法律诉讼案件也不断增加, 这为产科麻醉处理带来了巨大的挑战。因此, 对每一例产科麻醉, 医护人员都要“如临深渊, 如履薄冰”, 才能最大限度地保证母婴安全。临床中要根据产妇的实际情况, 给予科学的麻醉处理, 改善生存率和生活质量, 保证产妇生命安全。

摘要：目的:分析探讨危重症产妇的麻醉处理。方法:按随机数字表法抽取2009-2012年笔者所在医院收治的46例危重症产妇的临床资料进行回顾性分析, 针对所有患者的麻醉处理方法进行分析, 并对其处理结果给予总结评价。结果:本组患者中, 1例早产, 2例引产, 无孕妇死亡。结论:根据产妇的实际情况, 给予科学的麻醉处理, 是保证产妇生命安全和身体健康的根本措施。

危重孕产妇的流行病学研究进展 篇8

1 危重孕产妇的概念及现状

1.1 概念

危重孕产妇(maternal near miss,MNM)是指在怀孕、分娩或产后42 d内濒临死亡,但被成功抢救或由于偶然因素而继续存活的孕产妇病例[6]。仍然有多种关于危重孕产妇确定的观点,其中有3种主要的方法:①运用临床标准判定是否有相关的疾病,例如严重子痫前期和子痫等;②是否有特殊的干预,例如进入ICU或者分娩期进行子宫切除等;③运用器官功能紊乱和器官衰竭的标志确定危重孕产妇。每一种方法都有它们的优点和缺点。

世界卫生组织(WHO)在2009年制定了统一的、较为实用的危重孕产妇判定标准[6](见附表)以及一套用于产科质量评价的科学指标体系。包括:实验室检查,临床症状和特征,以及治疗措施。这些标准和指标为客观评价不同地区或国家孕产妇健康状况、妇女生存质量提供了科学的依据。

1.2 流行现况

1.2.1 危重孕产妇的地域分布

研究表明[7],孕产妇的死亡率为0.89‰,危重孕产妇的发病率为21.1‰,孕产妇死亡率与危重孕产妇死亡率之比为23.7︰1.0。在非洲西部利比里亚农村的一项关于危重孕产妇和孕产妇死亡的分析表明[8],危重孕产妇的发生是死亡孕产妇发生的6倍。由此可见,降低孕产妇的死亡率,加强危重孕产妇的监测对提高孕产妇的卫生健康水平,显得尤为重要。在WHO没有制定统一的标准以前,2011年以前国内外研究中,对于危重孕产妇案例确定的标准有不同。运用危重孕产妇的概念来补充孕产妇死亡的不足是一个趋势,国外关于危重孕产妇的研究相对较多,有研究报道表明[9,10,11],不同的地区危重孕产妇的发病率差别很大,非洲国家发病率为0.05%~14.98%;亚洲国家的发病率为0.02%~5.07%;拉丁美洲和加勒比海国家的发病率为0.34%~4.93%;欧洲国家发病率为0.04%~0.79%;北美国家发病率为0.07%~1.38%;大洋洲(澳大利亚)国家的发病率为1.25%。非洲和亚洲等低收入和中等收入国家,危重孕产妇发病率较高,拉丁美洲和加勒比海高值达到4.95%,亚洲达到5.07%,非洲达到14.98%;相反在高收入国家(欧洲、北美、澳洲)高值较低,欧洲0.79%,北美1.38%。在低等和中等收入国家,大约1%的妇女会经历危重情况,而在高等收入国家,平均发病率为0.25%。在经济水平和医疗水平不同的国家和地区,危重孕产妇的发病率差别很大。总体来说,孕产妇的死亡率和危重孕产妇的发病率在富有的国家和贫穷的国家有显著差异[12,13,14]。

1.2.2 危重孕产妇的相关影响因素

导致孕产妇成为危重孕产妇的最主要原因有高血压紊乱、出血、败血症等。在中东地区的高收入的发展中国家[15],危重孕产妇的发病率为7.5‰,导致危重孕产妇发生的最主要原因是高血压(59.5%),其次是出血(39.6%)。在巴西坎皮纳斯的危重孕产妇中[7],发生率最高的为高血压(57.8%),其次为产后出血。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,在我国报道发病率为9.4%,国外报道为7%~12%,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。导致高血压紊乱的疾病主要有[16]:子痫前期、子痫、妊娠高血压综合征和HELLP综合征。产科出血是妊娠期的严重并发症,目前居孕产妇死亡首位。导致出血发生的疾病主要有:胎盘增生、宫缩无力、胎盘早期剥离、分娩期出血、分娩后出血、前置胎盘、子宫破裂。导致败血症的主要原因有:产后败血症、产褥感染及其他感染;此外其他原因比如剖腹产并发征、HIV/AIDS、分娩发生栓塞、心脏病、呼吸疾病等也是导致孕产妇成为危重孕产妇的原因。从2008年1月~2010年12月,苏丹东部[17]危重孕产妇发病率和孕产妇死亡率是22.1‰和4.32‰,其中出血占40.8%,最常见,其次是感染(21.5%),高血压(18.0%),贫血(11.8%),难产(7.9%)。死亡率分别是感染22.2%,难产10.0%,贫血10.0%,出血8.8%,高血压2.4%。

1.2.3 危重孕产妇的结局

危重孕产妇的结局有好转、死亡、子宫全切除、子宫次全切除和子宫修补。金龙妹[18]对我国上海2003~2007年72例抢救危重孕产妇的资料进行回顾分析,抢救成功70例,成功率为97.22%,死亡2例;各种原因致DIC(弥散性血管内凝血)8例,因产科大出血行全/次全子宫切除12例,子痫16例,子痫前期严重并发症15例,其中并发MODS(多器官功能障碍综合征)2例。在我国一项急危重孕产妇抢救结果显示[19],47例急危重孕产妇子宫全切除8例(17.02%),子宫次全切除2例(4.26%),子宫修补2例(4.26%),死亡2例(4.26%);围产儿死亡10例(21.28%),其中新生儿死亡3例(6.38%),死产3例(6.38%),死胎4例(8.51%)。危重孕妇和围产儿预后均差于普通孕妇,危重孕产妇与普通孕妇孕产结局差异有统计学意义。

2 危重孕产妇的危险因素及抢救

2.1 危险因素

危重孕产妇的危险因素主要有年龄、种族、肥胖、社会经济地位等。

2.1.1 年龄

年龄的增长是危重孕产妇的发生和孕产妇死亡的一个确定的独立危险因素,危重孕产妇的发病率和孕产妇的死亡率与孕妇的年龄有很大的关系。2006年巴西一项关于危重孕产妇的社区调查表明[20],年龄≥40岁的孕妇,有更高的危险发展为危重孕产妇。2003~2009年,英国孕产妇监测系统和母婴中心孕产妇死亡资料显示[21],年龄≥35岁的危重孕产妇发生死亡的危险是<35岁的危重孕产妇的2.36倍,而且资料还显示,以年龄<30的孕妇为对照,年龄≥35岁的妇女与年龄在30~35岁的妇女相比,危重孕产妇发生死亡的危险明显增高。我国一项关于急危重孕产妇分析资料得到[19],危重孕产妇的平均年龄为(29.7±2.3)岁;而普通孕妇的平均年龄为(25.8±1.8)岁,急危重孕产妇与普通孕妇年龄差别有统计学意义(P<0.05)。

2.1.2 种族

危重孕产妇发病率在不同种族有较大的差异。有资料表明[22,23],非洲裔美国人危重孕产妇的发病率为25.4%,白人为21.7%,西班牙人为18.8%,危重孕产妇的死亡率在西班牙妇女中最高5.9%,非洲裔美国人为4.6%,白人为4.1%,西班牙妇女与白人相比,危重孕产妇的死亡率有更高的风险,有统计学意义(RR=1.4595;95%CI=1.14~1.84)。在中东地区关于危重孕产妇的调查也发现[16],子痫多见于印第安人种,出血多见于阿拉伯人种,导致孕产妇成为危重孕产妇的主要原因高血压和出血也有明显的种族差异。2003~2009年,英国孕产妇监测系统和母婴中心孕产妇死亡资料也显示[21,24],在加勒比海和非洲的黑色人种危重孕产妇发生死亡的危险是白种人的2.38倍。在荷兰,2004年8月~2006年8月的一项关于危重孕产妇发病率在不同种族的差异的全国队列研究资料表明[25],不同种族群体危重孕产妇的发病率不同,撒哈拉以南非洲的妇女是摩洛哥人和土耳其人发生危险的3.5倍(95%CI=2.8~4.3)。从以上资料可以看出,不同的种族的妇女危重孕产妇的发病率和孕产妇的死亡率有差异。

2.1.3 肥胖

肥胖是引起危重孕产妇发生和孕产妇死亡的重要因素,现已有很多研究证实了这一观点。体质量指数(BMI)与发生危重孕产妇的危险性呈正相关。有研究显示[21],BMI≥30 kg/m2的危重孕产妇发生死亡的危险是BMI<30 kg/m2的2.73倍。苏格兰1986~2009年亚伯丁孕产妇和新生儿的数据资料显示[26],综合了其他因素后,肥胖妇女发生败血症的可能性是正常体质量妇女的两倍(OR=2.12,95%CI=1.14~3.89)。杜克大学医学中心ICU2005年1~4月的资料显示[27],危重孕产妇在不同种族人群中的发病率与不同种族人群的BMI有一定的关系,南非妇女平均BMI(35)、西班牙妇女平均BMI(36)明显高于白人妇女平均BMI(28)。由此可以看出,肥胖妇女是危重孕产妇发生的高危人群。

2.1.4 社会经济地位

在荷兰的一个2年的队列研究表明[28],在避难所的妇女发生危重孕产妇的可能性是普通荷兰妇女的4.5倍(RR=4.5,95%CI=3.3~6.1)。即使与其他非西方移民的妇女相比,在避难所的妇女发生危重孕产妇的可能性也相当高(RR=3.6,95%CI=2.6~5.0)。失业、低社会地位等因素会增加危重孕产妇的发生。有研究显示[21],失业人员或者是体力工作的危重孕产妇发生死亡的危险是管理类工作危重孕产妇的2.19倍。南非的危重孕产妇发生率和孕产妇死亡率明显高于欧洲国家[29],也可以表明经济的水平与危重孕产妇的发病率成反比。

2.1.5 分娩方式和地点

有调查表明[30],剖腹产危重孕产妇的发病率为6.4‰,而阴道分娩危重孕产妇的发病率是3.9‰(OR=1.7,95%CI=1.4~2.0)。而且有过剖腹产史的孕妇再次妊娠成为危重孕产妇的可能性会增加(OR=3.0,95%CI=2.7~3.3)。这可能是因为有迹象的危重孕产妇一般都会采用剖腹产这样的分娩方式。与选择在医院分娩的孕妇相比,在家分娩的孕妇发生会阴撕裂的危险性更大[31](OR=3.53,95%CI=2.32~5.37),成为危重孕产妇的可能性也更大,当发生紧急情况得不到及时的治疗,容易导致孕产妇的死亡。

2.1.6 其他因素

其他因素如生活应激事件、吸烟[21]、单身、孕妇的营养状况等也是危重孕产妇的危险因素。

2.2 抢救成功的相关因素

我国上海的一项资料用多元回归分析表明[32],与危重孕产妇抢救成功的相关因素是户籍、来沪时间、有无产检、抢救医院、危重程度和是否及时上报,其偏回归系数都是正值,即抢救成功随该孕产妇是本市户籍、来沪时间长、有产前检查、在三级综合性医院抢救、不是极危重病例和及时上报而增大。与发生疾病、会诊情况无关。所以,在危重孕产妇抢救时,发生在二级综合性医院、外地户籍、流动人口、无产前检查、极危重的病例往往会增加抢救成功的难度,在抢救的第一时间内了解是否存在这些相关因素,做到心中有数,可提高抢救成功率。

2.3 干预措施

综合的干预手段可以有效地发现危重孕产妇。早期对相关的危险因素的重视,对产科疾病提供干预和治疗,可以减少和减轻孕产妇危重症的发生[33]。

2.3.1 提高基层高危妊娠监测质量

经济落后的地区,危重孕产妇的发生率较高,所以必须进一步加强对基层妇幼管理者的业务培训,提高其对高危妊娠的诊断水平,实行孕28周的孕妇常规接受一次县级医疗保健机构的高危筛查。达到早期发现,早期处理,使可变高危因素转化为低危或无危,减少高危漏选率及晚期妊娠的危险度。据我国孕产妇死亡监测资料[34]显示重度子痫前期、妊娠合并心脏病、产科出血是孕产妇死亡的主要原因。因此,在孕产期保健服务中重点要加强产科出血和妊高征的防治。早期筛查与认识妊娠期高危因素,并给予必要的医学干预,及时有效地控制制高危因素的发展,可减少和减轻孕产妇危重症的发生,一旦发生应重视这些疾病的治疗,避免孕产妇出现全身脏器功能障碍[35]。

2.3.2 充分发挥高危监护中心的作用

ICU是一种综合性、具有现代化设备、功能齐全的现代化病房。ICU的一整套救治及监管措施是成功救治急危重症的关键,如介入治疗、生命辅助治疗、呼吸机、各项生命指标的及时监测与救治等。因此,急危重症孕产妇入住ICU监护治疗是现代产科重症抢救的一大重要举措,也是现代产科管理制度的改革之一。LOVERRO等[36]称之为“生命挽救程序(life saving procedure)”为降低孕产妇死亡率、提高孕产妇产后生存质量提供保障。有研究结果表明[39],转入ICU的危重孕产妇经过平均(5.8±5.8)d干预治疗后APACHEⅡ评分[(13.8±5.2)分]下降至转出时的(5.2±2.6)分,并且死亡率很低,明显低于同期其他非产科患者。危重孕产妇入住ICU、产科与ICU等相关科室合作,明显提高了抢救成功率,降低了死亡率及并发症的发生。

2.3.3 加强群体健康教育

做好宣教工作,提高广大孕产妇保健意识[37],对孕产妇开展产前检查及危险因素筛查,及时识别高危孕产妇,劝导其住院分娩。有资料显示[38],外来人口危重孕产妇发病率较高,因此,加强流动人口孕产妇的保健管理是减少孕产妇危重疾病发生的重要一环[39]。目前影响外来人口孕产妇孕产期保健的因素较多[40],流动人口多数来自经济、文化较落后的地区,孕产妇自我保健意识差、经济状况欠佳、经济收入低是阻碍流动人口孕产妇主动接受孕期保健服务的因素之一。

急危重症孕产妇 篇9

1 资料与方法

1.1 资料

2012年由上海市浦东新区各级医疗机构通过三级妇幼保健网上报至上海市浦东新区妇幼保健所的危重孕产妇共162例,包括各种心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性心肌梗塞、急性肾功能衰竭、急性胰腺炎、脑血管意外、免疫性疾病、异位妊娠腹腔内出血(≥2000ml)、产科大出血(≥2000ml)、子痫、急性脂肪肝和羊水栓塞等重大抢救。

1.2 方法

采用描述性分析的方法对2012年上报至上海市浦东新区妇幼保健所的162例危重孕产妇抢救病例进行分析。

2 结果

2.1 危重孕产妇基本情况

162例危重孕产妇中抢救成功160例,死亡2例,抢救成功达98.77%。156例在病情发生后6小时内按规范程序上报至妇幼保健所,上报规范率为96.30%。24例产后出血患者进行了选择性子宫动脉造影栓塞,9例因产后大出血进行了子宫切除术,子宫切除率为5.56%。围产儿存活103例,占63.60%。

2.2 不同户籍危重孕产妇情况比较

如表1显示,外地户籍孕产妇的年龄、孕次、产次和非正规产检数明显高于本地户籍孕产妇。

2.3 危重孕产妇病因构成情况

如表2所示,162例危重孕产妇中,并发症86例,占53.1%,其中前2位为产科出血、子痫及重度子痫前期。合并症76例,占46.9%,其中前2位为血液系统疾病和心脏病。

2.4 危重孕产妇抢救所在医院情况

危重孕产妇抢救以综合性三级医院即危重孕产妇抢救中心为主,共98例,占60.50%;二级医院62例,占38.30%,其中54例为产科出血、子痫及重度子前期;一级医院仅2例,占1.23%。

例(%)

3 讨论

全世界每年至少有1.6亿例妊娠妇女,其中有15%产生严重并发症,约1/3左右的并发症可危及生命,有60万例妇女因妊娠有关的并发症而死亡,其中大多数是可以预防或避免的[1]。因此,只有降低危重孕产妇的发生率,提高危重孕产妇的救治成功率,才能更好地保证围产期母婴的安全。本资料显示,2012年浦东新区14家医疗机构共计162例危重孕产妇上报至区妇保所,抢救成功率和围产儿存活率均高于其他地区报道,而子宫切除率低于相关报道[2,3],分析可能和以下几项措施有关。

3.1 加强孕产妇保健管理

妊娠期孕妇各类生理或病理变化之间存在着潜在的错综复杂的关系,无产前检查或产前检查次数少者,缺乏在孕期的保健指导及产前监护,使得一些可以预防并可处理的高危妊娠孕妇因近临产或临产时就诊,失去了预防和治疗的最佳时机,而造成不良妊娠结局,危害孕产妇和围产儿健康。流动人口妇女有高龄、多次孕产史等妊娠高危因素,同时又由于经济等因素未进行正规产前检查,危重孕产妇发生率较高。历年来,浦东新区的危重及死亡孕产妇大多为外地流动人口,因此,如何对这些外地流动孕产妇进行产前保健管理已成为降低危重孕产妇发生率及死亡率的关键。2012年,我区妇幼保健所在三级妇幼保健网的基础上,广泛动员街道居委会干部、计生干部、社区医务人员和有关的围产保健工作人员深入社区,及时掌握流动人口妇女的孕情,加大对流动人口孕期保健的宣传力度,使流动人口妇女得到易获得、免费及易接受的保健常识,动员、督促其进行产前检查,使孕期病情得到及时有效的治疗,危重孕产妇发生率逐年降低。本文162例危重孕产妇中,125例为外地户籍,占77.16%,提示我们加强流动人口孕产妇孕期保健和管理工作仍然任重道远。

3.2 重视高危孕妇

浦东新区14家接产医疗机构均严格执行上海市妇保所的管理制度:设立产科高危妊娠门诊,由高年资的主治医师或副主任医师坐诊;在每位孕产妇初诊建卡及定期产检时,详细筛查出高危因素并登记在册;根据病情制定相应的治疗方案;同时进行追踪管理,加强对高危妊娠的监测工作。2012年,在上海市妇保所的要求下,各家医疗机构又建立了妊娠风险预警评估制度,根据风险级别,指导孕产妇到相应级别医院或危重中心接受规范的治疗。对于病情危重的孕产妇,及时启动孕产妇抢救绿色通道和网络,及早采取相应的治疗措施,并上报至区妇保所,资料显示2012年规范上报率达96.30%。妇保所在第一时间到达现场协调,联系危重孕产妇抢救中心及时会诊和转诊。由于这些措施的实施,使大部分高危孕产妇均能安全分娩,取得良好的妊娠结局,从而大大降低了孕产妇及围产儿死亡率。

3.3 提高产科救治水平

本文统计结果显示,二级医院危重孕产妇抢救病例中主要病因为产科出血、子痫及重度子痫前期,与国内报道一致[4]。故加强产后出血和妊娠期高血压疾病的防治是降低孕产妇死亡的重要措施。2011年针对这两个主要疾病,浦东新区妇幼保健所邀请产科专家对产科主任进行了系统的培训。在培训中,结合实际病例,指出抢救过程中的不足,总结成功经验,制订了详细的抢救流程。通过培训,使各医疗机构产科救治水平有了显著的提高。此外,各医疗机构还充分发挥综合医院优势,抢救中多学科合作,如24例产后出血患者进行了选择性动脉造影栓塞,为产妇保留了子宫,提高了孕产妇的生活质量。2012年仅有9例因产后大出血进行了子宫切除术,子宫切除率为5.56%,低于国内相关报道[2,3]。

3.4 建立危重孕产妇评审制度

2012年上海市设立了危重孕产妇评审制度,凡在我区接产医疗机构发生的危重孕产妇都先进行院级评审,总结抢救的经验与教训,提出改进措施,然后由专人填写评审表并上报区妇幼保健所,再由妇幼保健所组织市围产保健协作组的专家进行区级评审,提出评审意见及干预措施。通过建立危重孕产妇专家评审制度,提高了各相关部门对危重孕产妇抢救的重视程度,加强了全市学科之间及各级医院之间的沟通与协作,减少了创造条件可能避免的Ⅱ类孕产妇死亡,也使各级医院产科人员的专业技能有所提高。2012年我区有2例孕产妇死亡,1例因羊水栓塞,1例因肺部重度感染,均评为3类不可避免死亡,充分说明了危重孕产妇评审制度建立的必要性。

3.5 发挥危重中心优势

上海市于2007年便民利民实事项目中规定,在本市市级综合性医院中增配了医疗设备和多学科专家配备,建立了5个危重孕产妇抢救中心以构建覆盖全市的危重孕产妇抢救网络,同时建立了一支多学科共同合作的会诊、抢救专业队伍[5]。仁济医院是一家综合性三级医院,是危重孕产妇抢救中心之一,位于浦东新区,承担了浦东新区大部分的危重孕产妇抢救任务,有丰富的危重孕产妇抢救经验。区妇幼保健所作为区级指导、监督和管理机构,直接参与、协调危重孕产妇抢救、转诊和会诊工作。当区内二级医院碰到病情危重、治疗棘手的孕产妇,通过区妇幼保健所的协调,能得到危重中心的及时会诊和接受转诊。本资料显示,162例危重孕产妇中有98例抢救地点在危重中心,说明危重中心是一二级医院抢救孕产妇坚实有力的后盾,发挥着不可替代的技术优势。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部基层卫生与妇幼保健司,中国协和医科大学医学信息研究所.生殖健康译文选集[R].2000:135-136.

[2]张雯,沈汝钢,杨惠娟,等.北京市452例危重孕产妇抢救病例分析[J].实用预防医学,2009(5):1505-1508.

[3]俞铮,何丽萍,左瑛,等.上海市危重孕产妇抢救报告调查制度建立及实施效果[J].中国妇幼保健,2008(23):4379-4381.

[4]张凤霞,徐文,彭振耀.海淀区助产医疗及保健机构危重孕产妇抢救能力评估[J].中国妇幼保健,2007(22):2456-2457.