危重产妇

危重产妇（精选9篇）

危重产妇 篇1

目前临床上, 产科危重症产妇麻醉处理一直是医学研究的热点问题, 虽然近年来加大了研究力度, 但是效果仍不尽如人意[1]。孕产妇危重症不仅会严重威胁产妇的生命安全, 而且还影响家庭的和谐[2]。在我国关于危重症产妇临床问题还处于积极探索阶段, 还需要及时发现麻醉处理中的不利因素, 改进工作方法, 建立适应于我国产妇的规范, 从中找出不足, 总结经验教训, 提升危重产妇麻醉处理水平。为此本文按随机数字表法抽取2009-2012年笔者所在医院收治的46例危重症产妇的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例危重症产妇, 年龄24~36岁, 平均28岁。其中, 10例患者为胎盘早剥, 10例患者异位妊娠破裂, 10例前置胎盘, 6例羊水栓塞, 6例重度妊高症子痫, 4例产后出血。其中2例患者人工流产术1次, 剖宫产2次。

1.2 方法

按随机数字表法抽取2009-2012年笔者所在医院收治的46例危重症产妇的临床资料进行回顾性分析, 针对所有患者的麻醉处理方法进行分析, 并对其处理结果给予总结评价。具体处理方法如下。

1.2.1 器材准备

单包卵圆钳 (无齿6~8把) 、宫腔纱条 (随时备用) 、米索前列腺醇等。

1.2.2 麻醉选择

危重症产妇麻醉处理方法多种多样, 但是各有其优缺点。临床研究发现, 剖宫产全麻的产妇死亡率相对较高, 在没有必要时不提倡全麻。在实际操作中, 可以根据患者的病情和实际情况, 合理选择处理方法, 如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉以及局部麻醉加监护等。比如血小板减少的危重产妇, 麻醉可选择细针单次蛛网膜下腔麻醉、连续蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉和腰-硬联合麻醉 (包括硬膜外腔麻醉) 。血小板计数<50×109/L的产妇应摒弃椎管内麻醉, 一律选择全身麻醉[3]。

1.2.3 麻醉监护

麻醉过程中, 要遵循麻醉一般原则: (1) 避免静脉回流增加, 避免肺血管阻力增高, 避免周围血管阻力明显降低, 避免心脏功能抑制; (2) 为稳定产妇生命指征, 对于前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂的产妇更多的是用全麻, 只是注意用药时间并快速娩出胎儿, 要求儿科医师在场; (3) 工由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗, 比如产妇进行麻醉时进行胎心监护、血小板数量监测[4]。

1.2.4 硫酸镁问题

在麻醉处理时, 治疗妊高征的首选药物为硫酸镁, 但是由于硫酸镁与麻醉极易产生协同作用, 为此在麻醉前, 必须要停用。停用硫酸镁后, 再给予1 g葡萄糖酸钙, 例行麻醉手术, 以预防宫缩乏力[5]。

1.2.5 镇痛处理

对于体质差、休克、贫血的患者, 镇痛药的应用要酌情减量, 尤其是发现患者出现呼吸循环抑制时, 必须要给予及时有效的处理。另外, 持续静脉输注依前列醇可以改善生存率和生活质量, 已经有一些病例报道结果指出, 应该尽早使用[6]。

1.2.6 产后出血处理

产后出血是产科临床常见的严重并发症之一, 产后出血的药物选择欣母沛, 胎儿娩出后立即给予欣母沛250μg, 阴道分娩者宫颈注射或臀部肌注给药, 剖宫产者术中宫体肌注给药术后臀部肌注给药[7]。

2 结果

本组患者中, 早产1例, 引产2例, 无孕妇死亡。患者出血、渗血量相对减少, 生命体征趋于平稳, 麻醉复苏顺利。另外, 本组患者中, 入室前生命体征正常, 选用硬膜外阻滞, 后进入腹腔探查, 子宫下段前壁及右侧壁血管怒张壁薄, 直肠与子宫后壁部分粘连。取子宫下段横切口, 这时患者出血量达3500 ml, 血压下降至75 mm Hg, 后立即改为静脉全麻和气管插管处理, 静脉推注肝素4 mg。另有1例患者呼吸急促, 入室体征BP 80~140/40~60 mm Hg, 静脉肝素1000 U, 测试管法凝血30 min, 采用全麻, 用长托宁1 mg, 力月西3 mg, 顺苯5 mg, 芬太尼0.1 mg诱导, 用泵注丙泊酚麻醉支持, 吸入长氟醚, 术后, 患者3 d后恢复意识。

3 讨论

严重产科并发症的确定标准:出血性休克 (异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、晚期产后出血等) 、先兆子痫与子痫、子宫破裂 (含先兆子宫破裂) 、严重产褥期感染 (中毒性休克) 及羊水栓塞等[8]。一般而言, 多数产科危重症的抢救都与麻醉科密切相关。目前临床上, 产科危重症产妇麻醉处理一直是医学研究的热点问题, 虽然近年来也加大了投入, 但是效果仍旧不尽如人意。孕产妇危重症不仅会严重威胁产妇的生命安全, 而且还关系到家庭和谐。在我国关于危重症产妇临床问题还处于积极探索阶段, 需及时发现麻醉处理中的不利因素, 改进工作方法, 建立适应于我国产妇的规范, 从中找出不足, 总结经验教训, 提升危重产妇麻醉处理水平。

3.1 接诊速度

对于产科危重症患者, 必须要以最快的速度送到手术室, 并且立即启动抢救与麻醉程序, 具体措施要以患者的病情、病种而定, 如休克患者应采用全麻处理, 医护人员要做到分工合作, 全力配合操作者迅速完成手术和麻醉处理。

3.2 麻醉记录

在麻醉过程中, 要由专门人员记录麻醉单, 包括到达时间、麻醉操作、监护数据、用药情况、手术主要步骤、输液具体时间、具体出入量等, 确保麻醉记录填写的完整性和正确性, 以便于后期患者治疗提供科学参考。

3.3 麻醉选择

危重症产妇麻醉处理方法多种多样, 各有优缺点。在没有必要时, 不提倡全麻, 主要是由于全麻易诱导患者出现困难气道等, 具体以患者的病情和实际情况, 合理选择处理方法, 如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉以及局部麻醉加监护等。麻醉过程中, 要遵循麻醉一般原则, 避免静脉回流增加、避免肺血管阻力增高, 避免周围血管阻力明显降低, 避免心脏功能抑制。近年来, 国内外应用较为普遍的麻醉处理方法为腰硬联合麻醉, 并且广泛应用于剖宫产中, 其区别于其他麻醉方法的优点就是麻醉完善、起效快, 而且用药量仅需要非孕妇的1/2~1/3[9]。对于腰麻后的一过性血压下降, 应优先选用超前扩容法, 即在麻醉前输入500 ml平衡盐液或者胶体液, 经临床研究证明, 效果非常明显[10]。另外, 对于硬膜外麻醉适应证, 能否采用腰麻要依具体情况而定, 对于复杂手术者或者是休克患者, 最好选用全麻处理。并且要由产科、领导、麻醉科以及相关科室组成研究小组, 分工合作, 全力以赴。在麻醉处理时, 治疗妊娠高血压综合征的首选药物为硫酸镁, 但是由于硫酸镁与麻醉极易产生协同作用, 为此在麻醉前必须要停用。停用硫酸镁后, 再给予1 g葡萄糖酸钙, 例行麻醉手术, 以预防宫缩乏力[11,12]。对于体质差、休克、贫血等患者, 镇痛药的应用要酌情减量, 尤其是发现患者出现呼吸循环抑制时, 必须要给予及时有效的处理[13]。

3.4 失血性休克

失血性休克原因:妊娠早期出血 (异位妊娠破裂、流产、葡萄胎等) 、妊娠中期出血 (胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂) 、产后出血 (子宫收缩乏力、子宫破裂、产道损伤、滞留、胎盘残留、凝血功能障碍等) [14]。对于失血性休克, 成分血注入原则:血浆、悬红、血小板比例为2∶3∶1, 凝血时间控制在25~30 min, 若是低血压时间过长, 应使用血管活性药, 及时将病灶清除, 必要时将子宫切除。

3.5 注意事项

医院检测要尽可能达到国际先进水平, 根据临床监测项目不断完善检测条件和医疗设备, 确实解决产科危重麻醉过程中的一些问题, 并且得到想要的医学数据。产科要积极完善术前准备, 备血、入室时仔细观察患者生命体征状况。要注意监护仪的显示情况, 当脉搏波形正常时, 其显示的读数才有价值, 若是收缩压低于60 mm Hg, 极有可能无法测出血压, 而呼吸频率的读数只有很少的参考价值, 因此要重视ECG和Sp O2同时监测。

总之, 即使在发达国家, 产科麻醉都是麻醉学领域里一个高难度的项目, 据有关调查显示, 由于麻醉而导致的产女死亡例数和比例占所有妊娠死亡的第六位, 并由此所引发的法律诉讼案件也不断增加, 这为产科麻醉处理带来了巨大的挑战。因此, 对每一例产科麻醉, 医护人员都要“如临深渊, 如履薄冰”, 才能最大限度地保证母婴安全。临床中要根据产妇的实际情况, 给予科学的麻醉处理, 改善生存率和生活质量, 保证产妇生命安全。

摘要：目的:分析探讨危重症产妇的麻醉处理。方法:按随机数字表法抽取2009-2012年笔者所在医院收治的46例危重症产妇的临床资料进行回顾性分析, 针对所有患者的麻醉处理方法进行分析, 并对其处理结果给予总结评价。结果:本组患者中, 1例早产, 2例引产, 无孕妇死亡。结论:根据产妇的实际情况, 给予科学的麻醉处理, 是保证产妇生命安全和身体健康的根本措施。

关键词：危重症产妇,麻醉处理,身体健康

危重产妇 篇2

一、为确保孕产妇安全分娩，提高危重孕产妇抢救成功率，切实降低孕产妇死亡率，为危重孕产妇提供最佳的个性化综合治疗方案，改善患者预后，有效缩短危重孕产妇患者平均住院日及控制危重孕产妇患者平均住院费用，凡遇疑难、危重孕产妇病例，或者本专业范围以外的涉及多专科情况时，应及时申请多学科联合会诊、救治，共同讨论制定诊疗方案。

二、成立危重孕产妇的会诊和联合抢救领导小组，负责对危重孕产妇的会诊和联合抢救的领导和管理。对疑难、危重孕产妇，特别是涉及多专科的危重孕产妇，建立由医务科组织协调，多学科专家参与的多学科联合诊疗模式，由专科医师提出申请，经科主任同意后提前一天向医务科申请提交《院内多学科会诊申请联合会诊申请表》（紧急情况除外）。

三、紧急情况下危重孕产妇多学科联合会诊：如涉及多专科急诊手术、术前会诊病人、急危重症孕产妇患者抢救会诊，医务科接到产科提交书面申请或者紧急电话要求后立即开始组织会诊抢救，各受邀科室接到通知后必须按急会诊管理规定及时派专家到现场参加会诊、讨论和联合抢救工作。病情危重，对于需要立即急救的危重孕产妇，接诊医师要及时向本机构负责人报告，组织本机构和辖区高危孕产妇急救专家组专家开展联合急救，避免出现医疗处理延误，提高抢救成功率。

四、各临床和医技科室必须积极有序地配合危重孕产妇多学科联合救治工作，各临床科室要设专人负责会诊联络，以保证接到会诊通知后能够及时安排人员参加危重孕产妇多学科联合救治工作。

五、多学科联合会诊讨论的内容包括：患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜，需进一步做的相关检查，目前患者最需解决的问题、手术方式、并发症的处理、预后分析，确定今后诊疗方案，最好将讨论结果记录于病历中。

六、组织会诊科室需提前做好会诊准备，受邀请会诊专家需按时到达会诊地点，认真负责完成会诊工作，会诊后，应及时书写会诊记录。

七、受邀科室严格按照邀请科室确定的时间、地点准时参加，对于紧急情况下发出的危重孕产妇多学科联合会诊，按照急会诊时间要求，10分钟到达。

八、医务科将多学科联合会诊模式列入医疗管理的常规工作，由医务科主要负责协调，并负责监督制度落实，对存在问题及时反馈，持续改进危重孕产妇多学科联合救治质量加以改进。

急危重孕产妇抢救相关因素分析 篇3

1 材料与方法

1.1 对象

2009年1月~2010年12月到我院进行产检并住院分娩孕产妇1 564例,其中急危重孕产妇47例。急危重孕产妇中,初产妇20例,经产妇27例;年龄17~41岁,平均年龄(29.7±2.3)岁;单胎妊娠38例,双胎妊娠3例。

1.2 方法

监测急危重孕产妇救治过程并进行全程病情记录,对急危重产妇病例实行个案调查并进行追踪,详细记录急危重孕产妇的一般情况、产前检查、分娩方式、抢救过程、新生儿结局及孕产妇结局等临床资料,对资料进行回顾性分析。

1.3 标准

参考急危重孕产妇急救和会诊转诊管理工作标准,妊娠开始到产后42天内的因各种合并症、致病因素等发生的严重危及孕产妇及围产儿生命的危重大抢救均可列为急危重孕产妇抢救。各种可引起急危重孕妇的原因如重度休克、心脏骤停、Dl C、ARDS、HELLP、心力衰竭、急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肾功能衰竭、脑血管意外、羊水栓塞、昏迷、子宫破裂、产后出血伴休克、子痫等列入个案调查范围。

1.4 统计学分析

采用Epidata软件收集个案调查资料并进行双录入,对资料进行描述性分析,采用SPSS17.0软件对不同类型数据进行卡方检验、t检验(检验水平а=0.05)等统计学分析。

2 结果

2.1 基本情况

急危重孕产妇47例,占同期孕产妇3.01%。急危重孕产妇平均年龄(29.7±2.3)岁,平均孕周(32.5±2.4)周,其中初产妇20例(42.55%),经产妇27例(57.45%);早产41例(87.23%);过期产1例(2.13%);流动人口33例(70.21%);产前检查28例(59.57%)。经t检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇年龄、平均孕周差别有统计学意义(P<0.05);经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇早产史、流动人口构成差别有统计学意义(P<0.05),产次和过期产构成差别没有统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 并发症

4 7例急危重孕产妇妊娠期并发症前三位是产后出血14例(29.79%)、子痫11例(23.40%)、肝肾功能不全5例(10.64%),其余见表2。

2.3 围产儿结局

47例急危重孕产妇围产儿死亡10例(21.28%),其中新生儿死亡3例(6.38%)、死产3例(6.38%)、死胎4例(8.51%)。经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇围产儿死亡率差别有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 产妇结局

47例急危重孕产妇中子宫全切除8例(17.02%),子宫次全切除2例(4.26%),子宫修补2例4.26%),死亡2例4.26%)。经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇孕产结局差别有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

据世界卫生组织报道,全世界每年1.7亿妊娠妇女中约15%有严重并发症,约1/3危及生命,每年大概60万妇女因妊娠并发症死亡。随着人们对妇幼保健要求的提高,降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率成为提高妇幼保健水平的重要指标,控制急危重症孕产妇的及围产儿的死亡率关键是提高危急重孕产妇的抢救水平[2,3]。本研究急危重孕产妇47例,占同期孕产妇3.01%,高于白中霞等报道的0.27%[4]、孟晓彦等报道的0.38%[5],旨在通过对47例急危重孕产妇病程、治疗和预后进行观察和分析,评价影响急危重孕产妇抢救相关因素,为提高急危重孕产妇抢救水平提供理论素材。

3.1 相关影响因素

产妇血液黏稠度高、全身小动脉痉挛,导致主要脏器缺血和间质水肿,容易并发心、肺功能不全、胎盘早剥、肾功能损害等多种形式并发症,众多研究报道妊娠期并发症主要为产科出血,其次是妊娠期高血压疾病及合并肝肾功能衰竭等。产科出血是妊娠期的严重并发症,目前居孕产妇死亡首位,主要原因包括前置胎盘、胎盘早剥、产后出血和子宫破裂等;妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,在我国报道发病率为9.4%,国外报道为7%~12%,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因,主要包括子痫、重度子痫前期、羊水栓塞和严重产褥感染等;而随着妊娠的进展,由于孕妇机体生理机能发生变化,孕妇各大脏器负担加重,容易诱发心、肝、肾功能衰竭等合并症,危及母儿生命。从本研究结果可以看出,各种妊娠期并发症是影响急危重孕产妇抢救结果的主要成因,其中位于前三名的分别是产后出血、子痫和肝肾功能不全,其余有前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、子宫破裂、重度子痫前期、羊水栓寒、心力衰竭等,与陈瑞英、朱丽萍等报道的结果一致[6]。而年龄大、多产次、不注重围产期保健、早产是急危重孕产妇的高危因素,其发生率明显高于普通孕妇,与金龙妹、陈亚萍等研究结果相似[7]。

3.2 防治措施

本研究47例急危重孕产妇子宫全切除8例(17.02%),子宫次全切除2例(4.26%),子宫修补2例4.26%),死亡2例4.26%);围产儿死亡10例(21.28%),其中新生儿死亡3例(6.38%)、死产3例(6.38%)、死胎4例(8.51%)。危重孕妇和围产儿预后均差于普通孕妇,与其他文献报道致[8~10]。危重孕产妇并发症主要以产后出血、子痫和肝肾功能不全为主,针对不同的并发症危险因素及早采取对症处理措施也是控制急危重孕产妇病情发展的关键。产后出血量多而急,产妇因血容量急剧下降出现低血容量性休克,应及早估计出血量,迅速止血积极抢救休克,建立有效的静脉通道,补充血液及晶体平衡液、新鲜血浆等补充血容量,纠正酸中毒,早期改善心脏功能及防止肾功能衰竭,防止感染;妊娠期高血压疾病应以对母儿影响最小的方式为目的进行治疗和处理,必要时终止妊娠,子痫前期应住院治疗,对子痫患者进行解痉降压处理,控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒[8~10]。本研究显示仍然有部分孕产妇没有按时进行正规产前检查,使得妊娠急危重症容易漏诊和误诊,威胁孕产妇和新生儿生命,而正规产前检查和及时有效的医疗干预可以使孕产妇严重合并症的发生率和严重程度大大降低,早期筛查妊娠期高危因素可以减孕产妇危重症的发生和减轻发病程度,孕产期保健应加强产科出血和妊高征的防治。

综上所述,只有根据引起孕产妇急危重症状不同因素采取有针对性措施,早发现、早治疗,才能提高抢救的成功率。

参考文献

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[3]张潇潇,陈廉.前置胎盘的病因研究及分类.实用妇产科杂志,2009;25(10):577～578

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[6]陈瑞英,朱丽萍.175例抢救成功危重孕产妇情况分析.中国妇幼保健,2008;23(20):2799～2801

[7]金龙妹,陈亚萍.危重孕产妇抢救原因及抢救结局分析.中国妇幼保健,2009;24(35):4968～4970

[8]蒋淑卿,项艳.77例产科出血致孕产妇死亡分析.中国妇幼保健,2008;23(8):104

[9]陈国伟,唐移忠,陈江鸿,等.早发型重度子痫前期患者发病孕龄及终止妊娠时机对围产结局的影响.实用医学杂志,2009;25(3):61～63

孕产妇危重症的抢救 篇4

一、急重症的初步快速诊断：发热、腹痛、阴道出血、呼吸

困难

（一）相关疾病的快速初步诊断要点：

评估项目危重指标考虑诊断发绀，呼吸困难心衰 呼吸道及呼吸查：皮肤苍白听哮鸣音或啰音

休克的信号查：皮肤冷湿

脉搏细速≥110次/分

血压：收缩压<90mmHg

问：停经史，是否妊娠，妊娠周数最后一次分娩胎盘娩出情况查：外阴出血量腹部：早孕；腹部有无压痛、反跳痛；阴道出血、中晚孕：有无宫缩，宫体有无压痛；早孕、中晚孕产褥期：宫底高度、有无子宫收缩、产褥期乏力、压痛，膀胱胀否产道有无裂伤，胎盘完整否

问:是否妊娠及妊娠周数神志不清或抽搐查：血压：舒张压≥90mmHg体温≥38℃有无异常神经反射

问：发生在流产后，妊娠期还是产后

是否无力，有尿频、尿急、尿痛

查：体温≥38℃

浅表呼吸、神志不清、颈强直

高热肺：听诊有实变

腹：压痛、肌紧张

外阴：有脓性分泌物

阴道检查：宫底宫旁有压痛

乳房：红、肿、胀

肾区：妊娠期有叩痛

查血：尿常规辅助诊断

危重孕产妇的流行病学研究进展 篇5

1 危重孕产妇的概念及现状

1.1 概念

危重孕产妇(maternal near miss,MNM)是指在怀孕、分娩或产后42 d内濒临死亡,但被成功抢救或由于偶然因素而继续存活的孕产妇病例[6]。仍然有多种关于危重孕产妇确定的观点,其中有3种主要的方法:①运用临床标准判定是否有相关的疾病,例如严重子痫前期和子痫等;②是否有特殊的干预,例如进入ICU或者分娩期进行子宫切除等;③运用器官功能紊乱和器官衰竭的标志确定危重孕产妇。每一种方法都有它们的优点和缺点。

世界卫生组织(WHO)在2009年制定了统一的、较为实用的危重孕产妇判定标准[6](见附表)以及一套用于产科质量评价的科学指标体系。包括:实验室检查,临床症状和特征,以及治疗措施。这些标准和指标为客观评价不同地区或国家孕产妇健康状况、妇女生存质量提供了科学的依据。

1.2 流行现况

1.2.1 危重孕产妇的地域分布

研究表明[7],孕产妇的死亡率为0.89‰,危重孕产妇的发病率为21.1‰,孕产妇死亡率与危重孕产妇死亡率之比为23.7︰1.0。在非洲西部利比里亚农村的一项关于危重孕产妇和孕产妇死亡的分析表明[8],危重孕产妇的发生是死亡孕产妇发生的6倍。由此可见,降低孕产妇的死亡率,加强危重孕产妇的监测对提高孕产妇的卫生健康水平,显得尤为重要。在WHO没有制定统一的标准以前,2011年以前国内外研究中,对于危重孕产妇案例确定的标准有不同。运用危重孕产妇的概念来补充孕产妇死亡的不足是一个趋势,国外关于危重孕产妇的研究相对较多,有研究报道表明[9,10,11],不同的地区危重孕产妇的发病率差别很大,非洲国家发病率为0.05%~14.98%;亚洲国家的发病率为0.02%~5.07%;拉丁美洲和加勒比海国家的发病率为0.34%~4.93%;欧洲国家发病率为0.04%~0.79%;北美国家发病率为0.07%~1.38%;大洋洲(澳大利亚)国家的发病率为1.25%。非洲和亚洲等低收入和中等收入国家,危重孕产妇发病率较高,拉丁美洲和加勒比海高值达到4.95%,亚洲达到5.07%,非洲达到14.98%;相反在高收入国家(欧洲、北美、澳洲)高值较低,欧洲0.79%,北美1.38%。在低等和中等收入国家,大约1%的妇女会经历危重情况,而在高等收入国家,平均发病率为0.25%。在经济水平和医疗水平不同的国家和地区,危重孕产妇的发病率差别很大。总体来说,孕产妇的死亡率和危重孕产妇的发病率在富有的国家和贫穷的国家有显著差异[12,13,14]。

1.2.2 危重孕产妇的相关影响因素

导致孕产妇成为危重孕产妇的最主要原因有高血压紊乱、出血、败血症等。在中东地区的高收入的发展中国家[15],危重孕产妇的发病率为7.5‰,导致危重孕产妇发生的最主要原因是高血压(59.5%),其次是出血(39.6%)。在巴西坎皮纳斯的危重孕产妇中[7],发生率最高的为高血压(57.8%),其次为产后出血。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,在我国报道发病率为9.4%,国外报道为7%~12%,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。导致高血压紊乱的疾病主要有[16]:子痫前期、子痫、妊娠高血压综合征和HELLP综合征。产科出血是妊娠期的严重并发症,目前居孕产妇死亡首位。导致出血发生的疾病主要有:胎盘增生、宫缩无力、胎盘早期剥离、分娩期出血、分娩后出血、前置胎盘、子宫破裂。导致败血症的主要原因有:产后败血症、产褥感染及其他感染;此外其他原因比如剖腹产并发征、HIV/AIDS、分娩发生栓塞、心脏病、呼吸疾病等也是导致孕产妇成为危重孕产妇的原因。从2008年1月~2010年12月,苏丹东部[17]危重孕产妇发病率和孕产妇死亡率是22.1‰和4.32‰,其中出血占40.8%,最常见,其次是感染(21.5%),高血压(18.0%),贫血(11.8%),难产(7.9%)。死亡率分别是感染22.2%,难产10.0%,贫血10.0%,出血8.8%,高血压2.4%。

1.2.3 危重孕产妇的结局

危重孕产妇的结局有好转、死亡、子宫全切除、子宫次全切除和子宫修补。金龙妹[18]对我国上海2003~2007年72例抢救危重孕产妇的资料进行回顾分析,抢救成功70例,成功率为97.22%,死亡2例;各种原因致DIC(弥散性血管内凝血)8例,因产科大出血行全/次全子宫切除12例,子痫16例,子痫前期严重并发症15例,其中并发MODS(多器官功能障碍综合征)2例。在我国一项急危重孕产妇抢救结果显示[19],47例急危重孕产妇子宫全切除8例(17.02%),子宫次全切除2例(4.26%),子宫修补2例(4.26%),死亡2例(4.26%);围产儿死亡10例(21.28%),其中新生儿死亡3例(6.38%),死产3例(6.38%),死胎4例(8.51%)。危重孕妇和围产儿预后均差于普通孕妇,危重孕产妇与普通孕妇孕产结局差异有统计学意义。

2 危重孕产妇的危险因素及抢救

2.1 危险因素

危重孕产妇的危险因素主要有年龄、种族、肥胖、社会经济地位等。

2.1.1 年龄

年龄的增长是危重孕产妇的发生和孕产妇死亡的一个确定的独立危险因素,危重孕产妇的发病率和孕产妇的死亡率与孕妇的年龄有很大的关系。2006年巴西一项关于危重孕产妇的社区调查表明[20],年龄≥40岁的孕妇,有更高的危险发展为危重孕产妇。2003~2009年,英国孕产妇监测系统和母婴中心孕产妇死亡资料显示[21],年龄≥35岁的危重孕产妇发生死亡的危险是<35岁的危重孕产妇的2.36倍,而且资料还显示,以年龄<30的孕妇为对照,年龄≥35岁的妇女与年龄在30~35岁的妇女相比,危重孕产妇发生死亡的危险明显增高。我国一项关于急危重孕产妇分析资料得到[19],危重孕产妇的平均年龄为(29.7±2.3)岁;而普通孕妇的平均年龄为(25.8±1.8)岁,急危重孕产妇与普通孕妇年龄差别有统计学意义(P<0.05)。

2.1.2 种族

危重孕产妇发病率在不同种族有较大的差异。有资料表明[22,23],非洲裔美国人危重孕产妇的发病率为25.4%,白人为21.7%,西班牙人为18.8%,危重孕产妇的死亡率在西班牙妇女中最高5.9%,非洲裔美国人为4.6%,白人为4.1%,西班牙妇女与白人相比,危重孕产妇的死亡率有更高的风险,有统计学意义(RR=1.4595;95%CI=1.14~1.84)。在中东地区关于危重孕产妇的调查也发现[16],子痫多见于印第安人种,出血多见于阿拉伯人种,导致孕产妇成为危重孕产妇的主要原因高血压和出血也有明显的种族差异。2003~2009年,英国孕产妇监测系统和母婴中心孕产妇死亡资料也显示[21,24],在加勒比海和非洲的黑色人种危重孕产妇发生死亡的危险是白种人的2.38倍。在荷兰,2004年8月~2006年8月的一项关于危重孕产妇发病率在不同种族的差异的全国队列研究资料表明[25],不同种族群体危重孕产妇的发病率不同,撒哈拉以南非洲的妇女是摩洛哥人和土耳其人发生危险的3.5倍(95%CI=2.8~4.3)。从以上资料可以看出,不同的种族的妇女危重孕产妇的发病率和孕产妇的死亡率有差异。

2.1.3 肥胖

肥胖是引起危重孕产妇发生和孕产妇死亡的重要因素,现已有很多研究证实了这一观点。体质量指数(BMI)与发生危重孕产妇的危险性呈正相关。有研究显示[21],BMI≥30 kg/m2的危重孕产妇发生死亡的危险是BMI<30 kg/m2的2.73倍。苏格兰1986~2009年亚伯丁孕产妇和新生儿的数据资料显示[26],综合了其他因素后,肥胖妇女发生败血症的可能性是正常体质量妇女的两倍(OR=2.12,95%CI=1.14~3.89)。杜克大学医学中心ICU2005年1~4月的资料显示[27],危重孕产妇在不同种族人群中的发病率与不同种族人群的BMI有一定的关系,南非妇女平均BMI(35)、西班牙妇女平均BMI(36)明显高于白人妇女平均BMI(28)。由此可以看出,肥胖妇女是危重孕产妇发生的高危人群。

2.1.4 社会经济地位

在荷兰的一个2年的队列研究表明[28],在避难所的妇女发生危重孕产妇的可能性是普通荷兰妇女的4.5倍(RR=4.5,95%CI=3.3~6.1)。即使与其他非西方移民的妇女相比,在避难所的妇女发生危重孕产妇的可能性也相当高(RR=3.6,95%CI=2.6~5.0)。失业、低社会地位等因素会增加危重孕产妇的发生。有研究显示[21],失业人员或者是体力工作的危重孕产妇发生死亡的危险是管理类工作危重孕产妇的2.19倍。南非的危重孕产妇发生率和孕产妇死亡率明显高于欧洲国家[29],也可以表明经济的水平与危重孕产妇的发病率成反比。

2.1.5 分娩方式和地点

有调查表明[30],剖腹产危重孕产妇的发病率为6.4‰,而阴道分娩危重孕产妇的发病率是3.9‰(OR=1.7,95%CI=1.4~2.0)。而且有过剖腹产史的孕妇再次妊娠成为危重孕产妇的可能性会增加(OR=3.0,95%CI=2.7~3.3)。这可能是因为有迹象的危重孕产妇一般都会采用剖腹产这样的分娩方式。与选择在医院分娩的孕妇相比,在家分娩的孕妇发生会阴撕裂的危险性更大[31](OR=3.53,95%CI=2.32~5.37),成为危重孕产妇的可能性也更大,当发生紧急情况得不到及时的治疗,容易导致孕产妇的死亡。

2.1.6 其他因素

其他因素如生活应激事件、吸烟[21]、单身、孕妇的营养状况等也是危重孕产妇的危险因素。

2.2 抢救成功的相关因素

我国上海的一项资料用多元回归分析表明[32],与危重孕产妇抢救成功的相关因素是户籍、来沪时间、有无产检、抢救医院、危重程度和是否及时上报,其偏回归系数都是正值,即抢救成功随该孕产妇是本市户籍、来沪时间长、有产前检查、在三级综合性医院抢救、不是极危重病例和及时上报而增大。与发生疾病、会诊情况无关。所以,在危重孕产妇抢救时,发生在二级综合性医院、外地户籍、流动人口、无产前检查、极危重的病例往往会增加抢救成功的难度,在抢救的第一时间内了解是否存在这些相关因素,做到心中有数,可提高抢救成功率。

2.3 干预措施

综合的干预手段可以有效地发现危重孕产妇。早期对相关的危险因素的重视,对产科疾病提供干预和治疗,可以减少和减轻孕产妇危重症的发生[33]。

2.3.1 提高基层高危妊娠监测质量

经济落后的地区,危重孕产妇的发生率较高,所以必须进一步加强对基层妇幼管理者的业务培训,提高其对高危妊娠的诊断水平,实行孕28周的孕妇常规接受一次县级医疗保健机构的高危筛查。达到早期发现,早期处理,使可变高危因素转化为低危或无危,减少高危漏选率及晚期妊娠的危险度。据我国孕产妇死亡监测资料[34]显示重度子痫前期、妊娠合并心脏病、产科出血是孕产妇死亡的主要原因。因此,在孕产期保健服务中重点要加强产科出血和妊高征的防治。早期筛查与认识妊娠期高危因素,并给予必要的医学干预,及时有效地控制制高危因素的发展,可减少和减轻孕产妇危重症的发生,一旦发生应重视这些疾病的治疗,避免孕产妇出现全身脏器功能障碍[35]。

2.3.2 充分发挥高危监护中心的作用

ICU是一种综合性、具有现代化设备、功能齐全的现代化病房。ICU的一整套救治及监管措施是成功救治急危重症的关键,如介入治疗、生命辅助治疗、呼吸机、各项生命指标的及时监测与救治等。因此,急危重症孕产妇入住ICU监护治疗是现代产科重症抢救的一大重要举措,也是现代产科管理制度的改革之一。LOVERRO等[36]称之为“生命挽救程序(life saving procedure)”为降低孕产妇死亡率、提高孕产妇产后生存质量提供保障。有研究结果表明[39],转入ICU的危重孕产妇经过平均(5.8±5.8)d干预治疗后APACHEⅡ评分[(13.8±5.2)分]下降至转出时的(5.2±2.6)分,并且死亡率很低,明显低于同期其他非产科患者。危重孕产妇入住ICU、产科与ICU等相关科室合作,明显提高了抢救成功率,降低了死亡率及并发症的发生。

2.3.3 加强群体健康教育

做好宣教工作,提高广大孕产妇保健意识[37],对孕产妇开展产前检查及危险因素筛查,及时识别高危孕产妇,劝导其住院分娩。有资料显示[38],外来人口危重孕产妇发病率较高,因此,加强流动人口孕产妇的保健管理是减少孕产妇危重疾病发生的重要一环[39]。目前影响外来人口孕产妇孕产期保健的因素较多[40],流动人口多数来自经济、文化较落后的地区,孕产妇自我保健意识差、经济状况欠佳、经济收入低是阻碍流动人口孕产妇主动接受孕期保健服务的因素之一。

危重产妇 篇6

1资料与方法

1.1临床资料

2011-2013年,共向上级医院转运本院产科住院的危重孕产妇86例。危重孕产妇指开始妊娠至产42天内,有单个或多个重要脏器功能障碍的孕产妇。根据国际疾病分类ICD-10标准,86名危重孕产妇的疾病类型包括重症胰腺炎、妊娠合并急性脂肪肝、血小板减少症、脑出血、甲亢危象、心力衰竭、急性肺栓塞、肠梗阻、产后溶血性尿毒症、凶险性前置胎盘、失血性休克、急性羊水栓塞、子宫破裂、糖尿病酮症酸中毒、甲型流行性感冒、丙型肝炎。

1.2方法

1.2.1转运前准备医院设立危重症病人转运小组,由转运小组负责统筹安排和实施危重症病人的转运相关事宜,并联系好接受的医院及科室。由主管医生会同相应科室医生做好转运前评估,并告知病人及家属病情、转院的必要性和危险性,签字为证[2]。转运人员包括妇产科医生、内科医生和产科护士各1名,参与危重病人转运的医护必须掌握气道管理、心肺复苏技术,并具有熟练操作各种仪器设备和应用急救药物的能力。 转运中做到心中有数,病情变化应急处置有序[3]。

1.2.2转运仪器设备专用救护车、除颤仪、心电监护仪、便携式呼吸机、负压吸引器、血糖仪、心电图机、喉镜、气管导管、氧气筒、呼吸球嚢、气管切开包、缝合包、胸穿包、静脉切开包、中心静脉穿刺包、产包、多普勒胎心仪、各种药品。

1.2.3转运实施过程尽量保持与ICU同等水平的监测,多功能监护仪持续监测心率、血压、指脉氧、 呼吸频率;使用简易呼吸气囊时注意观察病人呼吸频率、节律、氧饱和度、心率、意识状态、瞳孔等变化;保持各种管道通畅,防止阻塞、扭曲、受压等情况,搬动病人时先夹闭引流管,防止引流液逆流,造成感染。在转运途中如有病情变化,应随时处理。

2结果

86例转诊的危重 孕产妇中,产前转运52例,占60.47%,产后转运34例,占39.53%。转运前诊断明确83例,占96.51%,诊断不明确3例,占3.49%。另外,本组病例转运途中病情稳定86例,无一病例发生病情恶化或死亡。

3讨论

3.1转运的决策及转运的时机

患者转运的目的是为了使患者获得更好地诊治措施,但是转运前的决策至关重要,尤其是危重孕产妇的转诊,如产前转诊需考虑孕妇的病情,同时需要考虑胎儿的因素。对患有内外科疾病的危重孕产妇,更需考虑产科的专科情况,因此转诊前决定转诊的医院极为重要,转诊前同时需考虑转诊途中的交通路线,以免交通因素导致转运时间延长等。

3.2把握转诊的指征与时机

作为妇产科专科医院,综合抢救能力与综合性医院相比,存在一定的差距,尤其是合并内外科疾病时, 诊断及诊治能力较欠缺,故作为专科医院必须根据自身的抢救能力,制定符合本院实际情况和能力的转诊指征,把握转运时机,根据病情严重程度,不管是产前还是产后,一旦患者已经出现通气及血氧饱和度下降时转运已极困难[4]。本院病例转诊至外院后抢救成功84例,抢救成功率占97.67%,但医疗投诉15例,占17.44%,患者家属不满意的大部分认为转诊时间过晚,延误抢救,尤其是对转诊前诊断不明及医疗费用高的患者纠 纷更严重,尽管在转 诊前已充 分的知情 告知[5],但家属仍不能理解,故正确评估自身的医疗能力与评估患者的病情,把握转院的时机非常重要。

3.3转运的准备

转运决策一旦作出,除了转运的物资及人员、交通工具的准备以外,更重要的是与接受患者的上级医院充分的取得联系和落实床位,产科病人转运的医院较难决策,如急性脂肪肝等内外科疾病的孕妇接受单位可能没有设产科,常被拒绝接受,尤其是孕产妇的死亡均要进行死亡评审,上级医院常担心死亡评审时承担责任,而难以接受患者,故转运常出现困难,易导致纠纷,少数流动人口常因病情重,经济困难,医疗费用支付困难,收治较难,如何为经济困难的孕产妇开通绿色通道也是需要政府制定具体的实施办法。其次病人在转院的途中氧气准备最重要[6],本院转送的病人中有二例途中因氧气准备不足,出现供氧中断,所幸及时发现,未造成病人情况恶化。另外还需要备必要的抢救药品,如呼吸兴奋剂、强心药等[7]。

3.4护送人员及途中的管理

因孕产妇为特殊的病人,重症病人大部分合并内外科疾病或产科疾病出现多脏器衰竭(如本院的86例重症孕产妇中,并发内外科疾病79例,占91.86%,产科并发症7例,占8.14%,),病情危重,并且孕产妇为特殊病人,既要保证孕妇的安全又要尽可能地保证胎儿的安全,途中均由内科医师、妇产科医师和一名产科护士护送,由内科医师负责管理病人的生命体征,辅助呼吸及生命支持,到达接受医院后由产科医师负责全面交接班,护士途中负责病人管道的管理,因为有时病人比较烦燥,容易出现管道的滑脱,其中气道的管理最为困难,曾有二例病人途中出现气道的滑脱,病人迅速出现低氧血症,经内科医师及时处理后好转。

3.5提高专科医院的综合诊治水平,改善基层医院医疗设备条件[8]

作为妇产科专科医院,除努力提高专科技术水平外,还须提高内外科疾病的诊疗水平,提高医院综合抢救能力,对内外科疾病要早诊断、早识别,根据医院的实际能力制定转院规范,准确把握转院时机,确保孕产妇的安全。针对孕产妇及胎儿的需要,除充分准备各种孕产妇抢救设施与监护设备外,还要准备新生儿的抢救设备,包括新生儿暖箱、新生儿高频呼吸机、新生儿CPAP呼吸机等,平时应加 强新生儿 抢救技术 培训,如气管插管、心肺复苏术、深静脉置管术等[9],另外,还要充分保证血源的供应,加强输血的安全管理。

专科医院中的危重孕产妇在院外转运的过程中常遇到较大的困难,因此除上述安全管理措施外,还应加强地区公共卫生事业,规范孕产妇管理,如成立产科急救中心。通过以上措施,最终达到提高危重孕产妇转运途中的安全性,减少并发症及医疗纠纷的发生,并有效降低孕产妇的死亡率。

摘要：目的:探讨和总结专科医院危重症孕产妇实施院外安全转运的方法和经验。方法:对86例危重症孕产妇进行回顾性分析,分析内容包括转运前的病情评估,转运途中的生命体征监测,病情变化或突发情况的应急处置等。结果:86例危重孕产妇安全转运86例,转运成功率100%,转运途中有2例出现意外事件,经相应的积极处理后,病情稳定。结论:专科医院妇产科危重孕产妇在院外转运的过程中常遇到较大的困难,出现一系列的并发症,需采取安全管理措施,提高危重孕产妇转运途中的安全性,减少并发症及死亡发生。

危重产妇 篇7

关键词：急危重症,孕产妇,临床抢救

孕产妇的急危重症主要是从妊娠开始至分娩后42 d内发生的对产妇或胎儿生命安全造成严重威胁的病症[1], 对于此类病症, 医护人员应及时根据产妇临床症状实施正确有效的抢救, 以挽救孕产妇生命, 降低病死率。本文主要对我院收治的急危重症产妇的临床急救进行了分析, 并对相关病症和危险因素进行了讨论, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2011年10月至2013年8月间我院收治的急危重症孕产妇共156例, 年龄为22~36岁, 平均为 (28±4) 岁, 孕期为9~41周, 平均孕期为 (35±4) 周, 孕产妇在入院后均经相关检查诊断为急危重症。

1.2 诊断标准

孕产妇从妊娠至产后42 d内, 因一系列并发症、合并症或致病因素引起的急危重症, 且此类病症对孕产妇和胎儿生命具有直接威胁, 即可诊断为急危重症孕产妇。

1.3 临床抢救

对孕产妇进行初步检查和诊断, 积极采取措施维持患者的生命体征, 具体抢救方法: (1) 对于分娩期出现急危重症的孕产妇, 若产妇产后出血, 则应立即采取止血处理, 并对其休克症状进行处理, 实施输液、输血等治疗, 对于产后大出血孕产妇可根据情况实施子宫切除手术以挽救生命。对于前置胎盘孕产妇则可给予宫缩素加强子宫收缩;有子宫破裂症状的孕产妇应及时给予宫缩治疗并尽快完成分娩以预防子宫破裂的发生, 对于胎盘早剥孕产妇则实施剖宫术完成分娩, 同时给予输血治疗补充孕产妇血容量。 (2) 对妊娠期出现并发症的孕产妇, 则应根据具体并发症情况施救, 对并发心力衰竭的孕产妇应该给予利尿剂和强心剂进行抢救, 而对于并发栓塞的孕产妇则可适当给予肝素进行治疗, 对于高血压孕产妇则可采取适当的方法终止妊娠, 以有效改善孕产妇临床症状, 对于出现子痫症状的孕产妇, 则可及时给予解痉和降压药物进行治疗, 并对酸中毒并发症进行控制, 改善孕产妇临床症状。

2 结果

本组156例孕产妇中经诊断患有产后出血5例, 妊娠高血压综合症42例, 前置胎盘9例, 先兆子宫破裂15例, 不全流产8例, 胎盘早剥6例, 妊娠合并心脏病4例, 失血性休克6例, 重度子痫前兆15例。在对症进行一系列有效抢救后, 156例孕产妇的病情均得到控制, 临床症状有效缓解, 抢救获得成功, 未出现1例病死。

3 讨论

本文主要对急危重症孕产妇的临床急救进行了分析, 结果显示, 经过抢救本组156例孕产妇的病情均得到缓解, 抢救均获得成功, 这说明积极有效采取针对性治疗措施能够有效挽救孕产妇的生命, 提高孕产妇的生产质量, 降低急危重症孕产妇的病死率。从其发病类型的分布来看, 本组156例孕产妇中有51例出现产后出血, 是急危重症中发病例数最多的, 其次为妊娠高血压综合症, 有42例患有此类疾病, 这说明孕产妇的急危重症主要以产后出血和妊娠高血压综合症为主, 对其实施抢救应该根据孕产妇的具体病情和发病原因采取相应措施, 有研究表明, 造成产后出血的主要因素是异位妊娠[2], 因而为了预防产后出血的发生, 应该尽早对孕产妇的异位妊娠进行诊断, 并采取相应措施进行处理, 减少产后出血的发生。而对于妊娠高血压综合症孕产妇则应加强产前检查工作, 若孕产妇在妊娠期内发生高血压症状, 最有效的治疗方法是终止妊娠, 该方法能够明显改善孕产妇的临床症状, 预防妊娠高血压综合征的发生, 挽救孕产妇生命, 提高分娩质量[3]。

综上所述, 对于急危重症孕产妇, 医护人员应该加强对其产前检查工作, 并对妊娠期间出现的高危因素进行筛选, 及时发现并尽早采取预防措施进行预防, 以改善孕产妇预后, 保证产妇和胎儿的生命安全。在孕产妇发生急危重症时, 急救人员应及时采取有效抢救措施, 并对孕产妇病情进行正确的判断, 采取针对性治疗措施, 以挽救孕产妇和胎儿的生命。

参考文献

[1]谭景, 杨敏, 林瑞贞, 等.急危重症孕产妇临床抢救的治疗及分析[J].当代医学, 2012, 18 (22) :49-50.

[2]胡丽.急危重症孕产妇临床抢救的治疗应对及分析21例[J].亚太传统医药, 2010, 6 (7) :81-82.

危重产妇 篇8

1资料和方法

1.1资料来源

2008-2013年丽水市各医疗保健助产机构按市妇幼保健院统一标准上报的孕产妇死亡个案表、重度高危报告个案表和危重孕产妇抢救报告个案表。其中:从2011年开始上报的危重孕产妇抢救报告标准采用世界卫生组织(WHO)关于危重孕产妇判定标准。 即在怀孕、分娩或产后42天内,在住院期间发生任何一种按WHO定义威胁其生命的孕产妇病例。

1.2方法

1.2.1建立危重孕产妇抢救应急预案

2008年制订并下发《丽水市危重孕产妇抢救应急预案》,一是成立市级危重孕产妇抢救协调小组,组建市级危重孕产妇抢救专家库,负责全市孕产妇抢救工作组织协调和技术支持。二是确定2家三甲综合医院为市级危重孕产妇会诊抢救中心,落实危重孕产妇会诊抢救技术支持、业务指导分片联系制度。三是明确危重孕产妇应急抢救响应标准,为危重孕产妇抢救制订路线图,明确医护人员抢救报告流程。各医疗机构分别建立危重孕产妇抢救小组,畅通“绿色通道”,凡是危重孕产妇,不论户籍实行先抢救,各医院不得以任何理由推诿和停药。

1.2.2建立并完善高危孕产妇管理制度

2011年完善丽水市高危孕产妇管理办法,建立临床与保健重度高危孕产妇信息交换制度,要求市内各医疗保健机构各相关医务人员发现重度高危孕产妇均应填写“重度高危孕产妇报告卡”,由妇幼保健机构会同医疗机构进行重点管理,包括及时发现孕情、规范治疗、定期随访等,及时实现数据全市共享。

1.2.3完善会诊抢救相关制度

2011年对会诊转诊工 作进行完 善,一是建立 危重孕产妇抢救实行“先动专家,后动病人”会诊制度, 发挥市级专家现场参与抢救和技术指导作用。二是落实市级危重孕 产妇抢救 转诊联系 制度,规定县级 危重孕产妇转院必须经市级危重孕产妇抢救协调小组同意落实接诊 医院后方 能转院,以避免盲 目转诊而延误最佳抢救时机和转诊途中的风险。三是建立贫困孕产妇抢救 经费补助 机制,多渠道筹 措贫困孕 产妇抢救资金,通过“母婴健康工程”项目、红十字会贫困孕产妇生育 救助、贫困孕产 妇救助基 金等途径 筹措救助资经,妥善解决 贫困危重 孕产妇抢 救欠费问题。四是建立危重孕产妇抢救报告分析制度开展 《危重孕产妇抢救 个案》上报分析 制度,对全市上 报的危重孕产妇抢 救案例进 行分析,查找抢救 个案在围产期保健、产科处理等环节中存在的不足,为采取干预措施提出建议。

1.3统计方法

数据输入电脑,采用SPSS 19.0统计软件,用χ2检验和流行病学描述性分析。

2结果

2.1危重孕产妇发生率

2008?2010年丽水市危重孕产妇生率为5.49‰。 2011-2013年加强临床与保健配合对重度高危孕产妇的管理后,危重孕产妇的发生率明显下降。经χ2检验,两组之间差 异有统计 学意义 (χ2=81.627,P< 0.01)。见表1。

2.2危重孕产妇转诊及抢救情况

2011-2013年危重孕产妇抢救个案182例,由县级转送市级医院的有50例,占27.47%。近3年抢救成功178例,抢救成功率为97.80%,比2008-2010年的3年抢救成功率(97.56%)略有提高,但经χ2检验,无统计学意义(χ2=0.031,P>0.05)。而近3年平均死亡率为5.42/10万,比2008-2010年的平均死亡率(13.33/10万)明显下降,但经χ2检验,无统计学意义(χ2=2.398,P>0.05),见表2。近3年最终转归死亡4人,3例发生在县级人民医院,为足月顺产,因羊水栓塞、产后出血、胎盘粘连和部分植入、多脏器功能衰竭死亡,1例发生在市级医院,为产后合并肺炎死亡。经市级评审可避免死亡3例。

2.3危重孕产妇主要疾病

危重孕产妇抢救的首要病因是产科出血(产前出血、产后出血),其次是妊娠期高血压病和一些内科疾病。自从危重孕产妇管理措施实施以来,2011-2013年的妊娠期高血压疾病比2008-2010年的发病率有明显的 下降,两组之间 差异有统 计学意义 (χ2= 13.072,P<0.01)。而产科出血、妊娠合并内科疾病管理前后两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。 见表3。

2.4围产儿结局

2011-2013年抢救危重孕产妇182例,围产儿死亡10例 (5.5%),2008-2010年抢救危 重孕妇369例,围产儿死亡35例(9.5%),经χ2检验两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。其中围产儿7天内新生儿死亡率有明显下降,经χ2检验两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3讨论

3.1危重孕妇抢救发生率

实施重度高危孕妇重点管理以来,近3年的的危重产妇发生率明显下降,首先,制定了一系列的管理措施:重度高危的报告、重点管理、监护治疗、跟踪随访等,同时实现信息数据的全市共享,并与全市医务人员的密切配合有直接的关系。其次,我市从2011年开始采用WHO危重孕产妇判断标准上报,危重孕产妇抢救发生率0.25%,较2009-2010年0.5% 和0.78% 为低,明显低于何洁英报导的急危重孕产妇抢救发生率3.01%[1]。认为一是WHO危重孕产妇判断标准较高有关;二是与我市临床与保健紧密结合,加强重症高危孕产妇管理,做到关口前移[2],减少危重症的发生有关。

3.2孕产妇及围产儿死亡情况

《危重孕产妇抢救应急预案》的实施,相关抢救制度的建立并落实到位,成效显著。一是各家助产机构均成立孕产妇抢救小组,从领导到专家都形成孕产妇不能死的共识,非常重视危重孕产妇抢救工作,开通绿色通道,为抢救成功提供了保障。二是充分发挥市级专家对县级抢救的技术指导作用,规范了抢救呼叫、转诊的流程,危重孕产妇抢救有序进行,使我市孕产妇死亡率得到了有效控制。2011-2013年孕产妇死亡率平均为5.42/10万,比2008-2010年孕产妇死亡率的13.33/10万明显下降,虽无统计学意义(P>0.05),但对于挽救多名活生生的生命来说,意义是非凡的;围产儿结局较好,其中围产儿7天内新生儿死亡率明显下降(P<0.05)。

3.3疾病分类顺位

产后出血是分娩 期严重并 发症,居我国产 妇死亡原因的首 位[3]205,前置胎盘 是妊娠期 的严重并 发症,也是妊娠晚 期出血最 常见的原 因[3]116。 本组资料,显示我市近3年危重孕 产妇抢救 首位病因 是产后出血,其次产前 出血,其中前置 胎盘占较 高的比例,产科出血抢救占65.39%。为此,采取综合 措施预防和控制产科出血的发生是临床与保健工作者首要的目标[4]。需进一步分析引起产科出血的危险因素,有针对性地开 展预防。持续加强 对助产机 构医务人员的业务 知识和抢 救能力的 培训,正确处理 产程,加强产后观察。

妊娠期高血压疾 病是妊娠 期特有的 疾病,重度子痫前期和子痫是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因[3],本资料显示,抢救个案中妊娠期高血压疾病占15.38%,其中重度子痫前期和子痫患者分别占了11.35%、4.03%,占抢救的第 三位。且通过加强孕期重 度高危的 重点管理,妊娠高血 压发生危重抢救的比例从2008-2010年的29.54%下降到2011-2013年15.38%(P<0.01)。为此高度重视,早期发现、早期治疗,控制病情发展,选择终止妊娠的最佳时机 和方式[5]。做好预防 工作,对降低妊 娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用,加强健康教育,使孕妇及其家属掌握孕期卫生的基础知识,自觉进行产前检查[3]116。在孕期及早筛查高危因素,加强产前检查与咨 询、心理辅导、营养指导、监测与治 疗、健康教育[6]等预防性 和干预措 施。 针对无并 发症的早发型重度子痫前期提出了延迟分娩的保守治疗,旨在延长孕龄,减少因胎儿不成熟所致的围产儿死亡,尽量延长胎儿在宫内的生存时间至34周[7]。

3.4完善危重孕产抢救的管理体系

危重产妇 篇9

1 临床资料

21例患者年龄26~39岁,孕周26~44+5周,产次1~5次,剖宫产15例,水囊引产1例,阴道分娩5例。21例急危重症孕产妇患者中,12例出现弥漫性血管内凝血(DIC),发生急性心衰、肺水肿11例,出现肾功能损害9例,合并严重感染8例。经积极抢救10例患者康复出院,11例患者好转出院。新生儿20人,其中早产儿15人,足月儿2人,死产3人;引产1人,重度窒息10人,抢救无效死亡4人。

2 讨论

2.1 对妊娠特有疾病的积极治疗

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,此病严重威胁母婴健康,是孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因,发病率在我国为9.4%,国外报道为7%~12%[1]。妊娠期高血压疾病治疗的主要目的和原则是争取母体可以完全恢复健康,胎儿出生后可存活,以对母儿损伤最小的方式终止妊娠,根据其严重程度可住院也可在家治疗。对于子痫前期孕妇应住院治疗,以防止子痫并发症的发生,子痫的处理原则为解痉降压、控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒,抽搐控制后终止妊娠,合理扩容,必要时行利尿治疗。严重低蛋白血症、贫血者可选用人血白蛋白、血浆、全血等;全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿时,常用利尿剂如甘露醇、呋塞米等。对母胎状态密切监测,随时发现病情变化,适时终止妊娠,为治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,终止妊娠的方式有引产和剖宫产。

2.2 妊娠合并症的治疗

妊娠使得孕产妇的心脏负担加重而易诱发心力衰竭,是孕产妇死亡的重要原因之一。心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭,对于有心脏病的孕妇,应做到孕前咨询,以明确心脏病的类型、程度、心功能状态,定期进行产前检查,动态观察心脏的功能,定期进行超声心动图检查,测定心脏射血分数、每分钟心排出量、心脏排血指数,判断随妊娠进展心功能发生的变化,并确定能否继续妊娠。治疗时应注意安静休息、增加营养,在给予高蛋白、高维生素低盐和低脂肪饮食的基础上,针对心力衰竭给予强心利尿及扩张血管,有栓塞症象可以适当应用肝素。应用强心药时应注意,孕妇血液稀释、血容量增加及肾小球滤过率增强,同样剂量的药物在孕妇血中浓度相对偏低,孕妇对洋地黄药物的耐受性偏低,需要注意毒性反应,多不主张预防性应用洋地黄,早期心衰可给予作用和排泄较快的制剂,以防药物在组织内蓄积。

2.3 分娩期并发症的处理

分娩期并发症主要有产后出血、羊水栓塞、脐带异常、子宫破裂等,产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因[3]。产后出血量多而急时,产妇会因血容量急剧下降而发生低血容量性休克,在治疗抢救中应注意正确估计出血量,针对出血原因行止血治疗,同时积极抢救休克,建立有效的静脉通道,做中心静脉压监测,补充血液及晶体平衡液、新鲜血浆等纠正低血压,给氧,纠正酸中毒,应用升压药物,改善心脏功能及注意肾功能衰竭,应用有效的抗生素防止感染。羊水栓塞可引起急性肺梗塞(血栓或气栓)、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡,这些都是分娩的严重并发症,如产后患者突然出现咳嗽、寒颤、呼吸困难、或产后不明原因的休克并伴出血不凝时,应考虑有羊水栓塞的可能[2]。一旦出现羊水栓塞的临床表现,应立即进行抢救,重点是针对过敏、急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环功能衰竭,预防DIC及肾功能衰竭。具体的处理措施为:(1)解除肺动脉高压,改善低氧状态,保持呼吸道畅通,行面罩给氧,必要时行气管切开,保证氧气供给,改善肺泡毛细血管缺氧状况;(2)积极抗过敏抗休克,在改善缺氧的同时,早期使用大剂量糖皮质激素氢化可的松100~200mg,快速静脉滴入,补充血容量,扩容可用右旋糖酐,并补充新鲜血液和血浆。纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠250mL静滴,并根据血氧分析及血清电解质分析及时纠正电解质紊乱;(3)防止DIC,迅速补充足量的凝血因子是治疗的主要措施之一[4],尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键,产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时,则以补充凝血因子、改善微循环、纠正休克及抗纤溶药物治疗为主,应用肝素钠25~50mg静脉滴注1h,4~6h可重复给药,双密达莫400~600mg口服或静脉滴注,补充凝血因子还应及时输注新鲜血液或血浆、纤维蛋白原等;(4)预防肾功能衰竭及感染,注意观察尿量,当血容量不足时,若仍少尿,可用呋塞米静滴,或甘露醇快速静滴,扩张肾小球动脉以预防肾衰,应选用肾毒性小的抗生素预防感染。

急危重症孕产妇病情严重,并且病情变化复杂,严重威胁着产妇以及围产儿的生命,短时间内进行积极的抢救与应对十分重要,可以明显降低临床死亡率。

摘要：目的:对21例急危重症孕产妇临床抢救的治疗方法及应急对策进行探讨。方法:回顾性分析危及孕产妇及围产儿生命的急危重症者的临床资料。结果:通过对危及孕产妇及围产儿生命的急危重症进行紧急应对,减少了母婴的临床死亡率。结论:对危及孕产妇及围产儿生命的急危重症进行积极有效的治疗与抢救,可以提高临床抢救成功率。

关键词：急危重症,孕产妇,抢救治疗

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:97.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:805.

[3]马元华,蒋小娅.围产期117例急危重症的临床分析[J].贵州医学杂志,2002,26(1):50.