农村产妇（精选10篇）
农村产妇 篇1
为了实施母婴安康工程, 巩固农村孕产妇住院分娩率, 保护妇女和儿童的健康, 根据卫生部、财政部和省卫生厅、财政厅要求, 结合我市实际, 大连市金州新区实施农村孕产妇住院分娩补助政策, 坚持政府主导, 加大投入, 注重服务的公平性和可及性, 更好地保障了广大农村孕产妇和新生儿的健康。
1具体要求
1.1区妇幼保健院为农村孕产妇住院分娩管理机构。负责全区的助产技术服务机构住院分娩补助费用的审核和发放。
1.2全区有五家医院被定为二级助产技术服务机构, 助产技术服务限价标准为1200元, 剖宫产限价标准为2400元;一级助产技术服务机构只允许提供助产技术服务, 限价标准为960元, 以上价格不包括产妇妊娠合并症、并发症住院治疗费用。
1.3建册单位在孕28周前认真查验孕妇的户籍证明和居民身份证, 为其办理《农村孕产妇住院分娩补助卡》。《补助卡》实行统一编号。
2主要内容
2.1完善农村孕产妇住院分娩服务体系。
以区级妇幼保健机构为区域内孕产期保健、儿童保健技术服务、指导和管理中心, 完善区、镇、村级妇幼保健网络, 保证孕产妇保健服务与管理工作有效落实。合理规划设置区、乡、两级助产技术服务机构, 为孕产妇提供安全、便捷的住院分娩服务。
2.2加强助产技术服务机构、人员的准入和监督管理。
做好助产技术服务机构的审核和定级工作, 严格机构、人员准入和监督管理, 保证助产技术服务依法有效开展。依法取得助产技术服务资质的医疗卫生机构, 均为农村孕产妇住院分娩定点机构, 承担农村孕产妇住院分娩工作。引导孕产妇到有资质的医疗卫生机构住院分娩, 坚决打击各种非法接生行为。
2.3强化孕产期保健和产科质量。
加强孕产期保健管理, 严格执行孕产期保健规范和高危孕产妇管理常规, 进一步规范高危孕产妇筛查、转诊和救治流程, 强化各级围产急救中心和专家组建设, 完善危重孕产妇抢救绿色通道, 加强危重孕产妇转诊和救治。助产技术服务机构要严格掌握剖宫产指证, 控制剖宫产率, 降低医疗风险。
2.4卫生行政部门定期开展质量检查和评估, 对达不到要求的医疗卫生机构, 要取消其农村孕产妇住院分娩补助定点机构资格。
不断规范产科诊疗行为, 提高孕产期保健和助产技术服务质量, 保障广大孕产妇生命安全。
2.5实施农村孕产妇住院分娩补助政策。
在核定成本、明确限价标准的基础上, 对农村孕产妇住院分娩所需费用予以财政补助。对参加新型农村合作医疗的农村孕产妇的住院分娩所需费用纳入新农合住院统筹给予补助。在新农合报销500元的基础上, 产妇自付部分按每人500元的标准给予定额补助。未参加新农合的农村产妇, 按每人500元的标准给予定额补助。个人负担较重的贫困孕产妇可以按农村医疗救助制度的规定给予救助。上述各项补助以不超出孕产妇住院分娩总费用为限。
2.6农村孕产妇住院分娩补助工作程序
2.6.1农村孕妇应在孕12周前到乡镇卫生院或区妇幼保健机构建立《孕产妇保健手册》, 定期接受产前检查和指导。建册单位要在孕28周前, 查验孕妇本人居民户口本、居民身份证, 为具有当地户籍的农村孕妇办理《农村孕产妇住院分娩补助卡》上述证件如有丢失, 需出示户籍所在地派出所证明材料。
2.6.2孕产妇在区内定点机构住院分娩的, 参加新农合的产妇在出院结账时按照新型农村合作医疗管理规定办理报销手续之后, 定点机构仔细查验《补助卡》和孕产妇身份证明, 按补助标准报销部分住院分娩费用。
定点机构将《补助卡》留存报账, 每季度提供相关材料到区妇幼保健院统一报销。
定点机构报销住院分娩补助费用需提交以下材料: (1) 《农村孕产妇住院分娩补助情况登记表》; (2) 《补助卡》 (第二联) ; (3) 住院结算收据、费用清单、新农合结算凭证、出院小结。
2.6.3孕产妇在区以外的定点机构住院分娩, 于出院后3个月内, 持本人身份证、《孕产妇保健手册》、《补助卡》和住院结算收据、费用清单、新农合结算凭证、住院小结到区妇幼保健机构领取定额补助费用。
2.7卫生行政部门指定农村孕产妇住院分娩管理机构。
农村孕产妇住院分娩管理机构具体职责为: (1) 开展助产技术服务质量检查和评估, 负责区域内助产技术服务机构住院分娩补助费用的审核和报账, 为异地住院分娩的孕产妇进行资料审核和补助经费发放, 收集、汇总和上报农村孕产妇住院分娩补助数据资料, 定期向卫生局报告农村孕产妇住院分娩补助工作实施情况。 (2) 实行限价分娩。根据省卫生厅的要求和我市实际情况, 在农村一、二级助产技术服务机构实行限价分娩。如确需收取规定服务项目之外的其他费用, 需征得孕妇本人或其家属同意。
3保障措施
3.1各级政府以及卫生、财政等相关部门要高度重视农村孕产妇住院分娩工作, 加强组织领导, 制定切实可行的实施办法, 努力改善和提高农村孕产妇住院分娩的设施和条件。
3.2市级财政对农村孕产妇住院分娩给予补助, 区市县承担相应配套资金及相关工作经费。各级财政部门加强资金管理, 专款专用, 保证农村孕产妇住院分娩补助政策的顺利实施。
3.3卫生行政部门要本着经常性、基础性、实用性的原则, 采取多种方式开展基本知识、基本理论和基本技能等方面的培训, 提高助产技术人员的服务能力。
3.4努力做好农村孕产妇住院分娩补助惠民政策的宣传工作, 将辖区内住院分娩定点机构向社会公示, 引导群众住院分娩。住院分娩定点医疗卫生机构要在门诊、病房显著位置公示, 定期公布住院分娩补助发放情况, 自觉接受社会各界监督。
3.5卫生行政部门要会同有关部门, 加强农村孕产妇住院分娩工作的督导检查和评估。重点督查组织管理、经费使用和管理、定点机构技术服务和限价标准的落实情况等。
4取得成效
4.1通过农村孕产妇补助政策, 大大提高了农村孕产妇建册率, 从而督促孕产妇定期做好产前检查, 筛查危险因素, 排除遗传性疾病, 诊治妊娠合并症和并发症, 及时提供心理、营养和卫生指导。加强了孕产妇孕期的监督管理, 提高了孕产期管理率。提高了孕产期保健服务水平。
4.2提高了农村孕产妇住院分娩率。有助于加强高危妊娠管理, 降低婴儿死亡率、孕产妇死亡率。保障孕产妇安全分娩。
4.3方便了医疗保健机构对产妇及新生儿提供母婴保健指导、孕产妇保健、胎儿保健、新生儿保健。包括为产妇及新生儿进行健康评估, 开展母乳喂养, 产后营养, 心理及避孕指导, 为新生儿进行预防接种和新生儿疾病筛查等。
自2009年起, 我国在深化医改中, 将农村孕产妇住院分娩补助项目纳入重大公共卫生服务项目, 并从“贫困补助”走向“普惠补助”。为妇女儿童健康提供了保障, 提高了妇女儿童利用服务的能力, 促进了妇幼保健服务的公平性和可及性。
摘要：为更好地保障广大农村孕产妇和新生儿的健康, 大连市金州新区加强农村孕产妇住院分娩工作, 完善农村孕产妇住院分娩服务体系, 提高了孕产期保健服务水平。
关键词：农村孕产妇,住院分娩,完善,服务体系
农村产妇 篇2
汇报材料
农村孕产妇住院分娩补助工作于2010年9月启动实施以来，在上级主管部门的领导、关心和指导下，按照《安阳县农村孕产妇住院分娩项目实施方案》要求，认真组织实施项目各项工作，取得了一定成效。现将我乡农村孕产妇住院分娩项目实施情况汇报如下：
一、基本情况介绍：
全乡16个村，总人口2.2万人。项目自2010年9月实施以来，2010实施补助人数45人，补助金额13500元，2011年1月—6月实施补助人数34人，补助金额10200元。通过这一项目的实施，确实解决了孕产妇家庭的实际困难，保证了孕产妇生命健康和安全。
二、项目总体目标及分目标完成情况
（一）项目目标：
1、孕产妇死亡率控制在40/10万以内；
2、新生儿破伤风发生率控制在1‰以内；
3、产前检查覆盖率≥95%；
（二）工作情况
1、孕产妇死亡率：2010年0人.2011年0人.2、新生儿破伤风发病率：2009年为0、2010年为0
3、产前检查覆盖率：2010年95.41% 2011年96.19%
三、项目实施过程中的经验和成效
(一)加强领导，健全组织
成立了农村孕产妇住院分娩补助项目工作领导小组。
（二）制定和完善项目实施方案及配套文件。为确保农村孕产妇住院分娩补助项目规范有效的实施，在总结以往住院分娩补助资金管理经验的基础上，根据农村孕产妇住院分娩补助项目的要求，研究制定了《安阳县农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案》，对农村孕产妇住院分娩补助资金的补助方法、补助对象作了新的调整。就项目目标、实施范围和内容、资金安排、组织管理等方面提出了明确规定和要求。
（三）加强产科和急救中心建设。建立了乡级产科急救中心，成立了抢救领导小组，完善了急救转诊网络，急救中心管理制度健全，急救中心均配备了相应的急救设备、药品与器械，向社会公布了急救电话，对危重孕产妇简化了接诊程序，实行了“领导联系制，单位协调制，费用后结制”的应急机制，保证了高危孕产妇有效转诊和救治。
（四）加强妇幼保健三级网建设，提高“两系”管理质量。加强了妇幼保健网的建设，进一步明确了工作职责，系统运行管理渠道得以畅通，保证了孕产妇及时、有效的转诊与急救，减少了孕产妇的死亡。
（五）健康教育形式多样，项目宣传氛围浓厚。通过采取宣传栏、墙报、印发宣传资料以及入户宣传和利用广播以及“三下乡”、“三·八”妇女节，乡、村妇幼保健人员利用孕期保健、产前检查、入户调查等形式，宣传婚前医学检查项目、农村孕产妇住院分娩补助项目、“新农合”优惠政策、限价住院分娩、住院分娩好处、母婴安全等核心信息传播给广大群众，提高了广大群众的自我保健和主动参与意识。
四、存在的问题 虽然在前期工作中，我们采取了多种措施、多种渠道、大规模进行了宣传发动，提高了群众的知晓率。但一些群众的补助标准、补助程序掌握不够，对孕产妇住院分娩工作信任不够，影响工作深入开展。
五、改进措施
广泛开展健康教育宣传活动，普及卫生健康知识，真正让这项惠民工程做到家喻户晓。尽快深入农村，将项目实施方案、补助标准、补助流程等有关政策向群众讲清楚、讲明白。促使群众自愿接受妇幼保健服务，推动项目顺利进行。
降消项目办公室
农村产妇 篇3
关键词 住院分娩 现状 对策
孕产妇住院分娩是降低孕产妇和新生儿死亡率最有效的措施。虽然庆城县住院分娩率在逐年提高，但提高速度缓慢，家庭分娩仍然是造成孕产妇、新生儿死亡率居高不下的主要原因。因此，进一步调查分析研究，提高农村孕产妇住院分娩率，确保母子平安，是妇幼卫生工作者的一项重要工作。同时，也应该引起全社会的关注。
现 状
2005年全县塬区乡(镇)驿马、白马、熊家庙、赤城等乡(镇)住院分娩率为4 9．5％；川区公路沿线乡(镇)玄马、卅铺、马岭住院分娩率为7 0．4％；山区乡(镇)葛崾岘、翟家河、蔡家庙、高楼、南庄、安家寺、桐川、太白梁、冰淋岔、土桥、蔡口集住院分娩率为3 0％；庆城镇(县城所在地)住院分娩率为8 0．6％。
分 析
①统计数据(附表《庆城县孕产妇住院分娩情况调查表》)显示，庆城县农村孕产妇住院分娩率由高到低依次为川区公路沿线乡(镇)(长庆油区)、塬区各乡(镇)、山区各乡(镇)。 ②庆城县农村经济状况(根据县统计局有关数据资料)农民收入由高到低依次为川区公路沿线(长庆油田)各乡(镇)、山区各乡(镇)。 ③庆城县农村交通条件由好到差依次为：塬区各乡(镇)，川区公路沿线(长庆油田)各乡(镇)，山区各乡(镇)。④庆城县农村医疗条件，乡(镇)卫生院产科接生能力由高到低依次为：塬区各乡(镇)，川区公路沿线(长庆油田)各乡(镇)，山区各乡(镇)。⑤庆城县农村文化生活水平、妇女受教育程度和保健意识，由高到低依次为：塬区各乡(镇)，川区各乡(镇)，山区各乡(镇)。
结 果
经调查分析，庆城县住院分娩率与农民经济条件、交通条件、文化素质、医疗条件及产科能力、保健意识成正比例关系。县妇幼保健站对每乡(镇)抽查1个行政村，每个行政村入户调查5名家庭分娩的产妇。结果显示：不选择家庭分娩的主要原因为：①家庭经济困难，承担不起住院费用；②农村交通不便或距医院路途遥远；③妇女在家庭中地位低，分娩得不到重视；④思想观念陈旧，受传统习惯影响，不愿意到医院住院分娩；⑤孕产妇及家庭成员整体文化素质差，保健意识淡漠；⑥计划外怀孕，为逃避计划生育部门的检查，躲藏在家中，不到医院住院分娩；⑦乡(镇)卫生院无住院分娩条件，到县城路途太远［目前金县1 9个乡(镇)卫生院，其中有8个卫生院无妇产科大夫或助产士，有7个乡镇卫生院产科设备、房屋不达标］。⑧三级保健网络不够健全，女村医少，服务不到位。全县1 8 3个行政村，仅有6 1名女村医，有些还未进所工作。⑨宣教工作不扎实，孕产妇不了解家庭分娩的危险性。⑩村医不积极动员住院分娩，而是为了个人的经济利益上门进行家庭接生。
对 策
①加大宣传力度，妇联组织、卫生部门要联合检查督导乡、村两级宣教效果，迅速提高农村妇女的保健意识，使广大妇女充分认识住院分娩的优越性和家庭分娩的危险性。要求乡、村两级利用广播、电视、专栏、板报等媒介和农村集日上街咨询，散发宣传单、宣传册，采取以孕产妇为对象、家庭为场所、一对一的宣教方式，大力宣传孕产妇保健知识和积极动员住院分娩。建立激励机制，采取有偿动员住院分娩的方式，动员每例孕产妇，接生医院给于动员者奖10~20元。②制定出切实可行的措施，加强对孕产妇产前检查、健康教育和动员住院分娩的管理。把住院分娩纳入各乡(镇)妇联工作与妇幼工作考核内容，实行目标管理。以提高住院分娩率、达到降低孕产妇、新生儿死亡率的目的。③县政府人事部门要调整妇产科人员，解决城挤乡缺的问题，卫生部门要适当高速设备资源，加强人员培训，使各乡(镇)卫生院产科达标，从而提高产科接生能力及危重急症抢救能力。④积极实施降消项目和农村合作医疗项目，开展住院分娩贫困救助工作，为农村孕产妇和贫困孕产妇报销住院医疗费，解决农民住院分娩的后顾之忧。⑤建立住院分娩绿色通道，各医院及妇幼保健站公布值班电话，及时派车接送孕产妇(收费按国家标准，不乱收费)，解决交通困难的问题。⑥加强三级保健网络，使每村都有一名女村医承担妇幼保健工作，积极转变村级接生员的职能，使她们成为住院分娩的宣传员和动员者，提高村级保健人员的待遇，实行有偿护送住院分娩，限制村医在村所或家庭接生。⑦积极落实男女平等基本国策，增强家庭成员保健意识，不断提高妇女地位，使妇女在怀孕及分娩时都能得到重视，使家人能够积极地送往医院分娩。
参考文献
1 刘筱娴，主编.妇幼生管理学.科学出版社
2 金丕焕,主编.医用统计方法.上海医科大学出版社.
农村产妇 篇4
1 临床资料
本组27例, 年龄20～37岁, 产前检查及住院分娩均在本院完成, 排除标准: (1) 目前患有精神疾病或严重躯体疾病。 (2) 智能发育不全者。 (3) 不能按时随访或不在我院分娩者。 (4) 躯体残疾者。
2 相关因素分析
2.1 家庭因素:
农村家庭易出现婆媳关系不和, 丈夫的关心程度也不够, 从而导致夫妻关系、家庭成员间关系不够和谐。
2.2 社会因素:
受传统观念影响, 农村重男轻女思想严重, 再则我国实行计划生育基本国策, 孕妇更期待自己能生男性婴儿, 引起不必要的焦虑。
2.3 经济因素:
农村家庭普遍经济收入较低, 住房条件、生活环境较差, 易为日后抚养孩子的能力所担心。
2.4 自身因素:
经产妇年龄偏大, 身体状况欠佳。再则农村孕产妇普遍文化水平低, 怀孕分娩知识掌握不够, 尤其对孕期与产褥期的心理卫生知识了解不多。
2.5 内分泌因素:
临产前胎盘类固醇的释放达最高值, 分娩后胎盘类固醇分泌突然减少, 胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、孕激素、雌激素含量急剧下降, 以及体内雌、孕激素的不平衡对产后心理障碍的发生均起着一定的作用[2]。
2.6 心理因素:
个性特征敏感, 情绪控制能力差, 社交能力不良, 性格内向等特点的人群易发生产后心理障碍, 另外分娩前后心理准备不足, 角色转换适应较慢人群也易发生。
2.7 婴儿因素:
出生后婴儿喂养或在生长过程中出现的各种生理、病理问题, 均可引起产妇情绪波动, 导致焦虑、紧张。
2.8 医护因素:
有研究认为, 抑郁情绪发生与医护人员态度相关, 住院产妇抑郁情绪受医务人员态度影响很大, 医护人员态度越好, 产妇产后抑郁倾向越小[3]。
3 护理
3.1 产前保健服务:
向孕妇介绍有关妊娠及胎儿宫内生长发育及分娩等知识, 使孕妇了解妊娠过程中的正常生理现象, 说明分娩是一个自然的生理过程, 消除其紧张、恐惧心理, 帮助孕妇了解分娩过程中放松技巧与配合以及产后保健;正确对待婴儿性别, 特别是对有重男轻女思想的家庭进行优生优育的教育, 改变男尊女卑的世俗观念;指导孕妇进行合理的营养和适当的活动锻炼;指导孕期保健, 按时产检, 及时调整孕期的不良心态;满足孕妇生理和心理的个性化需求, 从而与孕妇建立良好的感情基础, 为孕妇准备分娩做好充分的心理准备。3.2产时陪伴分娩:孕妇入院准备分娩时, 可以选择自己在产前保健中较熟悉较信任的助产士为其接生, 解除孕妇因为陌生和担心助产士的接生技术而产生的焦虑。孕妇入院后可让其亲人陪伴, 共同熟悉医院环境, 搀扶孕妇活动;由其所选的助产士进行入院宣教, 每天访视孕妇, 了解其心理状态, 给予安慰与关怀。分娩时准许其一位亲人穿好隔离衣后进入产房, 帮其喂食物、喂水、擦汗, 在宫缩时帮助按摩腹部和腰骶部缓解疼痛;助产士用温和的语言、亲切的态度为产妇进行心理疏导, 及时告知产妇分娩进程, 不断进行鼓励和安慰, 使其树立分娩信心, 充分发挥自身能量, 顺利完成分娩。如果新生儿有异常或不是产妇希望的性别, 暂时不告诉产妇, 等胎盘娩出后, 子宫收缩良好时, 与产妇进行沟通, 并取得家庭的支持和安慰。
3.3 产后护理
(1) 产后保健指导:产后2h送回病房护士首先帮助产妇恢复体力, 及时补充营养和水分, 进行产后健康指导;传授母乳喂养及育婴知识, 早吸吮、早开奶, 帮助产妇进行有效的哺乳;指导产妇及家属正确护理新生儿, 增加母婴互动情感交流, 给产妇一个愉快的心情, 一种初为人母的幸福感, 使产妇顺利实现角色转换。 (2) 心理护理:通过倾听、关心和同情、安慰与开导、解释、建议和指导、积极语言的运用等方法, 提供帮助和支持, 使患者得到安慰, 提高其心理承受能力和适应能力。对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇给予足够的重视, 及时解决产妇的困难, 并根据产妇主要心理问题进行必要干预。对于有不良个性的产妇, 给予相应的心理指导, 减少或避免精神刺激, 减轻生活中的应激压力 (如来自家庭经济困难的压力) 。对有重男轻女思想的家庭进行优生优育的教育, 正确对待婴儿性别, 改变男尊女卑的世俗观念。对产妇家人进行有关抑郁症知识的宣教, 使他们对产后抑郁症有所认识, 从而给产妇更多的理解、关心和爱护[4]。促进产妇丈夫及其他家庭成员 (如婆婆等) 及早参与照顾产妇和婴儿, 使产妇可得到充分休息, 从而增强产妇的家庭安全感。 (3) 安全护理:对有伤害婴儿或自我伤害行为倾向的产妇应高度警惕, 注意安全保护, 避免危险因素。重症患者请心理医生或精神病院医生进行治疗。 (4) 出院后随访:产妇出院后7天进行电话回访, 并视其需要进行上门访视, 做好跟踪服务。
4 总结
心理分析家认为, 妇女在孕期和产后均有暂时心理退化现象, 她们情感脆弱, 依赖性强。孕期和产后抑郁不仅影响家庭功能和产妇的亲子行为, 严重者还可危及产妇和婴儿的健康与安全, 同时影响婴幼儿情绪、智力、行为的正常发育, 给家庭和社会造成巨大的危害。农村孕产妇因以上种种原因更易在孕期和产后发生心理障碍, 因此从孕期开始对孕产妇实施全程人性化服务, 加强心理疏导, 随时注意孕产妇情绪, 对发生抑郁的危险因素尽早进行评估, 采取安全、有效的干预措施, 及早控制抑郁及焦虑症状。产后为产妇提供较舒适、和谐的休养环境, 消除危险心理因素, 给予心理指导, 提供心理支持, 促进家庭与社会尽早参与照顾婴儿和产妇, 减轻产妇压力, 减少产妇孤独感, 加强心理护理, 注意细节护理, 给予精神上的抚慰和心理上的肯定, 做好产后检查和产后访视, 帮助产妇度过产后感情脆弱阶段, 是防止孕期及产后抑郁的有效方法。
参考文献
[1]李荣萍, 单晋平, 石英, 等.产后抑郁症发病情况及相关因素分析[J].中国妇幼保健杂志, 2006, 21 (4) :464.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2005:183.
[3]林春梅, 钟美英.导乐陪伴分娩对产后抑郁症的影响[J]中国妇幼卫生杂志, 2011, 2 (3) :132.
农村孕产妇住院分娩的工作总结 篇5
一：项目工作主要内容完成情况
(一)完善了农村孕产妇住院分娩服务体系。以乡镇卫生院为区域内孕产期保健技术指导和管理中心，提高县、乡两级孕产妇保健服务能力。建立健全了县级妇幼保健机构为主体，县、乡两级医疗保健机构为基础，其他医疗保健机构为支撑，基本覆盖全市城乡的妇幼保健服务网络，为孕产妇享有规范、安全的孕产期保健及住院分娩服务提供保障。
(二)加强了医疗保健机构和人员服务资质的监督管理。加强助产技术服务的区域规划，严格助产机构、技术和人员准入，引导孕产妇到有资质的医疗保健机构住院分娩，坚决打击各种非法接生行为。
(三)进一步加强了产科质量管理。健全了医疗保健机构产科质量管理体系，按照孕产期保健和助产技术规范要求，制定了质量控制方案和质量评估标准，定期开展质量评估活动，不断改进产科服务质量。
(四)加强了各级人员培训，改善住院分娩基础设备，提高农村基层医疗卫生机构服务能力，采取多种形式开展基本知识、基本理论、基本技能等方面的培训，进一步提高了县乡两级助产人员的服务能力。
(五)广泛宣传农村孕产妇住院分娩补助政策，做好孕产期保健的健康教育工作，为孕产妇住院分娩营造良好的社会氛围。 二：实施农村孕产妇住院分娩补助情况
(一)补助范围及对象
我县范围内，凡持有当地农业户口的农村孕产妇都享有农村孕产妇住院分娩补助。
(二)补助标准
按照正常产、阴道手术助产、剖宫产的服务项目和限价标准，实行农村孕产妇享有减免住院分娩费用的优惠政策，对每位农村孕产妇予以300元的住院分娩补助。另外,对特贫困的孕产妇,并有产科严重并发症的，填写贫困孕产妇申请表，由乡政府出具贫困证明并有备案，经严格审批后，给予二次救助。救助金额为正常产200元，异常产700元。
(三)补助程序
(1)村保健员掌握孕情并上报
所有农村孕妇，持孕妇本人身份证和户口及早孕诊断凭证(检验单或B超报告单)到居住地村卫生所登记 ，由村卫生所利用每月一次的例会将孕妇登记表上报所属乡镇卫生院。
(2)乡镇卫生院审核
乡镇卫生院要对所属村上报的孕妇进行认真审核，审核后将各村的孕妇登记汇总表盖章并按季度上报县卫生局。
(3)县卫生局审核
县卫生局对各乡镇上报的孕妇登记表进行认真审核，按审核合格的孕妇名单填写 “农村孕产妇住院分娩补助卡四联单”(价值300元，以下简称“补助卡”)，加盖县卫生局公章后，委托县妇幼保健站发放到乡镇卫生院，由乡镇卫生院发放到村卫生所乡村医生或妇幼保健员，由其发放到孕妇本人，并告知到乡以上医疗保健机构住院分娩时携带。县妇幼保健站要将下发的“补助卡”名单按乡镇分别登记备案，乡卫生院将下发的“补助卡”名单按村分别登记备案，以备项目督导及信息质控。
(4)补助经费管理
医疗保健机构对持有“补助卡”及身份证或户口的农村孕产妇，给予减免相应的费用，同时收回“补助卡”(第二联和第三联)并认真填写“农村孕产妇住院分娩补助登记”。
补助的费用由医疗机构先行垫付，每季度持“补助卡”(第三联)到县卫生局进行审核汇总后上报县财政局审批，审批后将费用直接拨付医疗机构。鼓励有条件的地区将农村孕产妇住院分娩补助与新型农村合作医疗、农村医疗救助统筹管理使用。(对上半年产妇，应携带本人身份证、户口薄、诊断书，严格审批后，发放补助卡，报财政给予补助。)
三、存在问题和项目实施效果
(一)存在问题
(1)项目资金到位晚。
(2)卫生资源缺乏，交通不便，需加大宣传力度。
(二)项目实施效果
通过实施农村孕产妇住院分娩补助项目，提高了群众对项目实施和孕产期保健科学知识的知晓率，提高专业技术水平，特别是急诊急救能力，住院分娩率逐年上升。
(1)今年我县住院分娩率达100%，婴儿死亡率1.245%，达到了项目预期目标，确保了母婴安全。
农村产妇 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月-2011年12月衢江区下属的农村户口的孕妇共有2 032例。本研究观察对象排除标准:头盆不称及合并产科并发症、有严重的内外科系统疾病、经调查者解释后表示拒绝合作者。入组标准:年龄20～35岁, 小学以上文化程度, 孕满28周, 单胎头位。根据以上标准共1 758例入选总样本。实验组还要求:征求孕妇的同意, 自愿参与本次研究, 且与孕妇签订知情同意书。
1.2 研究方法
将该区下属的各卫生院随机分成实验组片和对照组片, 最终入选实验组的孕妇872人、对照组孕妇886人。两组孕妇在年龄、文化程度无显著差异 (P值>0.05) 。对照组给予常规孕期健康教育。实验组的孕妇给予多种形式的健康教育;在孕28周和孕36周对两组孕妇分别给予三种 (自然分娩、镇痛分娩、剖宫产) 分娩方式意向的问卷调查, 并在2011年3月-2012年3月间进行追踪, 统计以上1 758例孕妇的实际分娩方式, 进行对比分析。
1.3 具体实施办法
1.3.1 对照组
给予常规孕期健康教育, 包括建立孕期档案, 定期参加孕检, 发放孕期宣传资料, 资料由妇保院统一提供, 在孕28周和孕36周对孕妇分别给予三种分娩方式意向的问卷调查。
1.3.2 实验组
1.3.2.1 人员培训
由妇保院组织对实验组片内的乡镇卫生院妇幼人员进行培训, 培训内容包括:实验组的纳入标准、实验方法 (有效沟通、健康教育、知情同意告知、问卷调查) 。
1.3.2.2 沟通预约
乡镇卫生院妇幼人员在给予实验组孕妇常规孕期健康教育的基础上, 主动预约孕妇, 发放名片, 与孕妇互留联系电话, 建立起良好的医患关系, 提供健康教育的咨询服务;按照不同的孕周给予宣教资料, 免费发放的资料由妇保院统一提供;按照孕妇学校每周预先约定的课程表, 邀请孕妇到乡镇卫生院听课。在孕28周对孕妇给予有关分娩方式意向的问卷调查。
1.3.2.3 巡回讲座
区妇保院的孕妇学校每周按照预先约定的课程表, 到各乡镇卫生院进行巡回健康教育讲座, 授课老师由有经验的产科医生及护师来担任;授课内容有:孕期检查与保健、孕妇的营养与膳食、分娩方式的比较 (自然分娩、分娩镇痛与剖宫产) 、自然分娩过程及减轻疼痛的方法、如何科学“做月子”、新生儿抚触等;授课方法是:讲课和影像放映相结合, 并配合实物模型示范, 介绍并指导孕妇练习放松的技巧, 包括体位、呼吸、用力及减轻疼痛和放松的方法。上课时做好老师与听众的互动, 鼓励孕妇家人一起参加。保证每位纳入实验组的孕妇在28周以后都能听到孕妇学校的课程四次以上, 并在听课后进行理论或技巧测试。
1.3.2.4 问卷调查
在孕36周发问卷调查表, 了解孕妇分娩方式的意向, 并与之前的问卷调查作对比。
1.3.3 观察记录
在2011年3月-2012年3月间, 观察并记录2组产妇的实际分娩方式、剖宫产指征变化等指标。
1.3.4 统计分析
数据处理是使用SPSS 10.0统计软件对各项资料进行统计分析, 率的比较采用χ2检验, P值<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式意向
实验组、对照组两组孕妇教育前后的自然分娩、镇痛分娩意向比例不同 (P值<0.05) , 剖宫产意向无明显变化, 具体结果见表1。
注:各组教育前后自身比较*P值<0.05;实验组与对照组比较△P值<0.01, △△P值<0.05。
2.2 两组实际分娩方式
两组孕妇实际分娩方式比较, 结果实验组自然分娩比例高于对照组。具体见表2。
注:实验组与对照组比较*P值<0.01。
2.3 剖宫产原因
在实验组160例和对照组432例剖宫产中, 原因明显不同。具体见表3。
注:实验组与对照组比较*P值<0.01。
3 讨论
3.1 多种形式的孕期教育能提高孕妇的自然分娩的意愿
分娩是女性的一个自然生理过程, 决定分娩方式的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素[2]。目前的孕产妇多为初产妇, 相对缺乏怀孕和分娩的经验, 通过多种形式的健康教育, 使孕妇对分娩过程有充分的认识和正确的理解, 增强自信心, 更好地配合自然分娩。本次调查结果显示:多种形式的孕期教育能使孕妇对自然分娩的意愿得到提高, 使她们认识到自然分娩是最佳选择。
3.2 多种形式的孕期教育能提高孕妇的自然分娩率
多种形式的健康教育, 尤其是孕妇学校的授课内容, 通过结合实际、模拟操作等授课方式, 通俗易懂、易于记忆的授课语言有利于孕妇接受、效仿和自我观察, 所以孕妇学校是孕妇在怀孕期间了解产科知识的最好课堂[3]。因此, 衢江区在孕妇学校开展多种形式的健康教育, 对孕妇了解妊娠分娩的生理过程及相关知识, 消除分娩时孕妇的恐惧、紧张情绪, 使孕妇能以最佳的身心状态适应分娩的全过程, 对促进孕产妇的顺利分娩, 具有实际意义。从两组实际的分娩方式来看:实验组的孕妇自然分娩比例明显高于对照组。因此, 多种形式的健康教育可以促进农村孕妇的自然分娩。
3.3 多种形式的孕期教育能降低社会因素引起的剖宫产率
我国剖宫产率的居高不下, 其中不乏社会因素剖官产即无医疗指征由孕妇及家属要求的剖宫产[4]。过度增加的剖宫产, 不仅影响着女性的分娩经历, 更造成卫生资源的巨大浪费;同时剖宫产对产妇和新生儿的不良影响已经成为广大医护人员的共识[1]。韦仙娇[5]通过研究, 认为积极开展分娩教育, 纠正孕妇及家属认识误区, 是干预社会因素所致剖宫产的可行性措施。本研究通过实验组的分娩教育, 使其社会因素造成的剖宫产明显低于对照组。因此, 实施多种方式孕妇健康教育, 可以提高本区孕妇对分娩的正确认识, 提高自然分娩率, 尤其是对降低社会因素导致的剖宫产有客观的、积极的作用。
参考文献
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[4]乐杰.妇产科[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008, 60.
农村产妇 篇7
1 存在问题
1.1 妇幼人员偏老龄化
我县共有妇幼人员215人, 其中小于30岁的35人, 占16.27%;30～39岁的78人, 占36.2%;40～49岁的68人, 占31.16%;50～59岁的34人, 占15.8% 。可见妇幼人员年轻太少, 后继力量不足。
1.2 学历层次偏低
我县妇儿保人员中本科学历32人, 占14.88%;大专学历23人, 占10.69%;中专136人, 占63.2%;无专业学历24人, 占11.16% 。高学历人才欠缺。
1.3 孕产妇及婴幼儿死亡率偏高、妇幼保健保偿率偏低
2005年孕产妇死亡率32.25/10万, 婴幼儿死亡率8.88‰, 5岁以下儿童死亡率10.36‰, 出生缺陷64人, 发生率4.51‰, 孕产妇系管率81.36%, 参保人数6 470人, 参保率45.61% 。
1.4 人员待遇偏低
2005年年平均工资1.7万余元, 妇幼保健人员档案工资发放70%部分, 余款通过考核获取。
1.5 人员配备不足
少数乡镇妇保未按人口1/万、儿保1/万配备工作人员, 因人员不足, 人员长期超负荷工作, 影响妇儿保工作质量 。
1.6 工作条件差、管理落后
业务工作及管理仍使用手工操作, 影响效率, 数据欠科学, 部分助产机构无空调。
2 对策
2.1 统一思想提高认识
县卫生局根据上级文件精神发起母婴安康工程, 多次召开会议并与助产医疗机构签定妇幼卫生目标考核责任状, 实行因医疗事故致孕产妇死亡一票否决制;制定相关考核配套的业务文件。
2.2 孕产妇婴幼儿实行信息化管理
开发妇幼保健个案信息数据库及管理软件, 利用现有计算机 、网络技术、数据库技术, 逐步完善妇幼保健数据库, 通过将孕产妇及婴幼儿信息输入电脑建立档案, 将产前检查、产后访视、产妇休养地及产时情况列为编制必录内容, 以县为单位进行信息流通, 及时发现高危孕产妇及婴幼儿进行跟踪防治, 构建了覆盖县乡、高效畅通的妇幼保健信息化管理系统, 促进了信息互联互通和数据共享, 规范了孕产妇、儿童保健的系统管理和“三网监测”工作。
2.3 加强三级医疗机构网底卫生室的建设
全县卫生室实行模式一体化管理 (工资制、聘用制、养老保险制;人员统一调配使用、工资统一发放、药品统一代购、资金统一管理) , 由乡镇助产机构将村妇儿保工作列为村医考核内容, 由村医及时掌握本村新婚夫妇生育状态及时动员其参加保健保偿, 乡镇助产医疗机构于孕产妇进行产前检查之时宣传发动其参保, 婴幼儿在领取出生证明时动员家长参保, 孕产妇及已婚妇女在归属地进行新农合报销之时动员参保。
2.4 加强助产医疗机构硬件投入
全县实行妇产科7室 (诊断室、妇检室、母婴同室、待产室、产房、四项手术室、值班室) 分开, 工作人员流通和孕妇流通通道明确, 各室工作流程清晰, 硬件定向设备如心电监护仪、胎心监护仪、低压吸引器、急救器械、空调等投入到位。
2.5 完善制度建设
由卫生局制定相关制度标牌定点定位, 将产后出血急救流程及产妇呼吸骤停急救流程制表上墙。
2.6 建立建全高危孕产妇急救绿色通道
完成应急预案制定、设立定点急救场所、成立专门急救小组、公布市县母婴急救电话、急救流程制度及责任追究制度。
2.7 利用新农合关爱弱势群体
县局制定了孕产妇及婴幼儿合作医疗报销制度, 对该群体医疗发生费用报销40%, 以提高人员参保积极性。
2.8 改善妇幼保健人员待遇, 提高人员素质
随着社会的发展, 人们对妇幼保健服务的需求不断提高, 妇幼资料全部实行微机管理, 在改革的基础上, 调动和充实妇幼保健人员, 实行全员聘用制, 双向选择, 主要从新毕业的大专以上毕业生中选拔充实, 妇幼保健人员待遇达到一线临床医护人员平均水平。
2.9 加大目标考核力度
县卫生局要求助产机构对妇儿保医生实行目标管理, 做到目标明确, 考核规范, 奖罚分明;妇儿保科实行岗位工资制, 竞争上岗, 工资奖金根据工作量和工作目标完成情况等考核发放。
3 效果
通过以上干预措施, 2007年我县住院分娩率达99%以上, 孕产妇及儿童参保率达95%以上, 孕产妇死亡率8.44/10万, 婴幼儿死亡率6.08‰, 5岁以下儿童死亡率6.92‰, 出生缺陷42人, 发生率3.544‰。
参考文献
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农村产妇 篇8
1 对象与方法
1.1 对象
入选标准:1在我院产科门诊建卡并定期参加检查的初孕产妇;2年龄20~35周岁,小学以上文化程度,户籍在本镇或在本镇居住1年以上者;3同意参加本研究;4排除有精神病史、严重躯体疾病史、智力发育不全、胎儿畸形者。抽取2013年1月到2013年12月符合入组条件的孕产妇共327 名,其中孕早期(孕12周)孕妇65名、孕晚期(孕34周)孕妇75名、产褥期妇女187 名。平均年龄25.97±2.93 岁,小学68名,初中57名,高中124名,大专及以上78名。
1.2方法
1.2.1资料收集方法
采用门诊随机抽样的方法,时间为随机条件,12个月中6个月入组实验组,另外6个月入组对照组,每个月间隔入组。调查内容主要有一般人口学资料、分娩方式和抑郁自评量表。孕期的调查在产前门诊由本院心理咨询师开展,产后调查由产访医生入户时开展,在统一指导语的指导下,由孕产妇在10~20分钟内独立完成,对于不能理解的条目由调查者给予解释,解释内容保持一致,避免暗示及其他人员的干扰。
1.2.2 抑郁自评量表(SDS量表［１］)
包含20 个项目,涉及感觉、情感、睡眠,饮食,行为,生活习惯等。每个项目采用1-4级评分制,症状越严重,评分越高。采用ZUNG指数评定法,病情严重指数=(20项评分累加/80)×100%,指数在50%以下为无抑郁,在50% ~59% 为轻度抑郁,在60% ~69%为中度抑郁,70%以上为重度抑郁。
1.2.3 心理干预方法
孕早期入组者干预时间为孕12周到28周,孕晚期入组者干预时间为孕34周到39周。1入组调查后一对一的心理健康宣教,给予一般性心理支持,发放《孕产妇心理健康保健手册》。2对于SDS评定指数超过50%的孕妇,入组一周后予电话随访,给予积极关注。3开设孕产妇心理健康讲座,对常见引起孕产妇不良情绪的因素进行科学合理的心理学分析及应对。4开设心理咨询热线,及时为有需要的孕产妇提供电话心理辅导。5对个别抑郁症状明显的孕产妇开展个体心理咨询。6组织观看《孕产妇心理健康宣教片》。
1.3 统计学方法
所有数据都进入SPSS 18.0系统,进行描述性分析、t检验和事前事后比较等统计分析。
2 结果
2.1 不同时期孕产妇抑郁患病率
不同时期孕产妇入组时抑郁症状的发生情况见表1。
根据SDS量表的四类特异性症状分类,将20个条目分成四个类目,分别为精神病性情感症状(2个条目);躯体性障碍(8个条目);精神运动性障碍(2个条目)和抑郁的心理障碍(8个条目)。将孕早期、孕晚期和产后这三个时期的SDS总分及四类目分得分与国内女性常模进行比较。t检验结果显示,在总分比较上,孕期的SDS标准分均显著高于国内女性常模(孕早期P<0.01;孕晚期P<0.05);四类目特异性症状比较上,孕早期的抑郁症状在躯体性障碍和精神运动性障碍方面存在显著性差异;孕晚期的抑郁症状在躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍三个方面存在显著性差异;产后的抑郁症状在躯体性障碍和抑郁的心理障碍方面有显著性差异,见表2。
注:1**表示P<0.01;*表示P<0.05;2t值是正,表示类目得分上研究组明显高于常模组得分,t值是负,表示研究组明显低于常模组得分。
2.2 心理干预对产后抑郁及生产方式的效应
3组初产妇产后抑郁发生率及剖宫产率情况见表3。
根据配对样本t检验的结果显示孕早组和孕晚组在孕期与产后的抑郁发生率之间存在显著性差异,孕早组t=2.667,P=0.009<0.05;孕晚组t=2.003,P=0.049<0.05,即产后抑郁的发生率均显著低于孕期的抑郁发生率。
根据χ２独立性检验的结果显示,干预组与对照组在分娩方式的选择上存在显著性的差异,χ２=4.172,且P<0.05,即接受过心理干预措施的初产妇更倾向于选择自然分娩的方式。
3 讨论
3.1 农村社区初孕产妇不同时期抑郁发生分析
孕产妇在经历怀孕、分娩这一特殊生理时期,其心理状态也会发生一定的反应。以往所做的研究中,由于使用的量表不同、评定时点不同、评定标准不同、地区和人群不同等,结果有较大差异,可比性较低［２－３］。本研究显示农村社区初孕产妇孕早期抑郁发生率32.31%高于孕晚期的26.67%及产后的20.86%,可能与孕12周入组时处于恶心、呕吐、食欲缺乏、身体软弱无力、腹部不适等躯体不适有关［４］,也与农村初孕妇文化程度较低、经济状况较差、缺少孕产期知识、担心流产、胎儿是否畸形等有关。本研究中抑郁发生率孕早期、孕晚期、产后逐渐降低的原因与近年来我院拥有五星级妇保门诊,每周开展孕妇学校讲座和良好的医患关系等有关。
3.2 不同孕期开展心理干预对产后抑郁及剖宫产率的影响
孕期心理状况是发生产后抑郁症的一个预测因子,孕期有焦虑或抑郁情绪的产妇,产后抑郁症状检出率明显高于孕期无焦虑或抑郁情绪的产妇［５－６］,本研究采用一对一的心理宣教、支持,团体讲课,积极关注等方法使初次怀孕的妇女对怀孕有良好的认知,做好心理准备,对于筛查出有抑郁情绪的孕妇能及时给与个别的心理指导,显示不论是孕早期心理干预还是孕晚期心理干预其抑郁发生率均明显低于对照组,这与国内其他研究结果相一致［７－８］。剖宫产率过高一直是产科面临的一个难题,选择剖宫产的众多因素中,情绪因素是不可忽视的。本研究发现,通过产前的心理干预,可以有效地降低初产妇的剖宫率［９－１０］,这对产科的临床是很大的贡献。
3.3 在社区卫生服务机构开展孕产期心理干预的优势
农村产妇 篇9
20世纪80年代, 世界卫生组织提出了剖宫产率应控制在15.0%以下的目标。根据国家第四次卫生服务调查结果显示[1], 2008年我国孕产妇分娩方式剖宫产人数占孕产妇总量的27.2%, 其中城市为51.1%, 农村为21.6%, 均高于世界卫生组织15.0%以下的目标。而且, 随着乡镇卫生院医疗服务能力的提高, 剖宫产的比例有不断上升的趋势。农村孕产妇住院分娩平均费用为1 520元, 新型农村合作医疗 (简称新农合) 报销174元, 报销比例仅为11.4%[1], 孕产妇医疗费用负担重。剖宫产原本是难产等情况下使用的一项应急性医疗措施, 现在却被当成一种安全低痛的分娩方法大力推行, 这显然已经违背了医学科学原则和自然规律, 成为一项严重的公共卫生问题。因此, 建立一种费用控制机制, 改变医疗机构行为, 才是解决该问题的根本。
2 测算思路与方法
确定定额标准:参合孕产妇在定点医院住院分娩, 不论平产、侧切和剖宫产, 是否患有合并症、并发症, 住院时间长短, 均按医院级别定额收费:一级医院800元, 二级医院1 800元, 三级医院2 200元;按医疗机构级别实行定额报销:一级医院400~600元, 二级医院800~1 000元, 三级医院800~1 000元, 报销费用从新农合基金中划拨, 报销标准随着新农合筹资水平的提高不断调整。
以潍坊市二级医疗机构为例:我们选取了潍坊市4家二级医疗机构2007年平产、侧切和剖宫产住院费用数据, 测算出平均住院费用分别为939元、1 661元和3 973元;3种分娩方式的构成比分别为40.0%、5.0%和55.0% (表1) 。我们将实际住院费用扣除不合理费用、加上漏费标化之后, 确定定额标准为1 800元。实行定额之后, 如剖宫产率降低到27.2%, 就能保持与原收费方式下的住院总费用水平相等, 具体测算过程如下:
假设2007年住院分娩总人数为1, a、b和c分别为平产、侧切和剖宫产的变化率, A、B和C分别为改革之后平产、侧切和剖宫产的百分率, 即A=40.0%+a, B=5.0%+b, C=55.0%-c, 且A+B+C=1, a+b=c。
住院分娩总费用公式为:住院分娩总费用=平产费用×A+侧切费用×B+剖宫产费用×C, 那么, 改革前付费标准下住院总费用=939×A+1 661×B+3 973×C=939× (40.0%+a) +1 661× (5.0%+b) +3 973× (55.0%-c) 。
改革之后定额付费住院总费用=1 800×1。欲保持改革前后住院总费用相等, 则939× (40.0%+a) +1 661× (5.0%+b) +3973× (55.0%-c) =1 800×1, 因a+b=c, b=c-a, 进一步整理得到:2 312c+722a=843.8。如果减少的剖宫产全部转化为平产, 即a=c, 此时等式转化为:3 034c=843.8, 得出, c=0.278, 即剖宫产率降低27.8%, 降到55.0%-27.8%=27.2%的水平时, 就可以保持与原付费方式下住院总费用相等。
根据世界卫生组织20世纪80年代提出的剖宫产率应控制在15.0%以下的目标, 如果剖宫产率降到15.0%, 那么, 改革之前每人次住院总费用为:939×80.0%+1 661×5.0%+3 973×15.0%=1 430.65。改革之后每人次住院总费用为:1 800×80.0%+1 800×5.0%+1 800×15.0%=1 800元, 改革后-改革前为:1 800元-1 430.65元=369.35元。即剖宫产率降到15.0%以后, 医院可增加效益每人次369.35元。可见, 实行定额付费, 医院可以通过降低剖宫产率来提高效益。
2008年我国人口出生率为12.1‰, 如果按10.0‰计算, 实行定额标准1 800元, 人口人均负担为18元, 2008年潍坊市新农合筹资标准为人均75元, 占筹资标准的24.0%。如果全部报销, 新农合基金负担较重, 所以在咨询专家的基础上, 我们确定按参合人口人均5元/年的标准预留新农合基金, 作为住院分娩报销费用。二级医疗机构参合孕产妇住院分娩定额付费1 800元, 定额报销800~1 000元, 报销比例约为49.5%。
3 具体做法
3.1 定点医院
定点医院必须具有相应的资质。定点医院需具备“医疗机构执业许可证”和“母婴保健技术服务许可证”, 符合条件的医院自愿申报, 经卫生行政部门审批后, 按照能力优先、方便群众的原则确定, 并与新农合管理部门签订服务协议, 根据协议规定, 实行按病种付费试点。
3.2 补偿范围
凡参加新农合、符合计划生育政策的孕产妇;明确规定流产、大月份引产和择期引产以及非医学需要选择性剖宫产的不纳入补偿范围。
3.3 临床路径及特需服务项目
“潍坊市参合农民住院分娩临床路径”明确规定平产、侧切和剖宫产的检查方法、治疗措施和时限, 严格遵循临床路径, 按照诊疗和护理常规, 设计标准的临床服务流程, 保障应提供的服务。确因病情需要或产妇要求增加特需服务时, 要做到知情收费, 征得产妇或家属同意并签字, 其费用在定额收费标准的基础上, 按实际项目自付费用, 一级、二级和三级医院应分别控制在定额收费标准的5.0%、10.0%和15.0%以内。特需服务项目包括分娩镇痛、术后镇痛、自费药品等医疗项目和导乐分娩、包间 (床) 、新生儿抚触、新生儿游泳、新生儿疾病筛查、听力筛查、视力筛查和IC卡制作等非医疗项目。
3.4 监督管理
定点医院要严格执行“潍坊市参合农民住院分娩临床路径”, 不得推诿病人或减少服务项目, 不得延误产妇的合并症、并发症等的处理, 确保医疗质量和安全。
4 讨论
4.1 病种优势, 便于实施单病种定额付费
孕产妇住院分娩发生频率高, 为常见病和多发病。平产、侧切和剖宫产具有容易操作、临床诊断明确、诊断标准统一、临床治疗方法基本一致和治疗费用差别不大及治疗结果容易辨认等特点[2], 相对于其他复杂病种来说, 具有明显的操作优势。而对于乡镇卫生院的医护人员来说, 更利于他们掌握技术。
4.2 定额付费, 能够达到控费和降低剖宫产率的双重目的
通过上述理论测算, 可以得出实行定额付费能够达到控费和降低剖宫产率的目的。在实际操作中, 剖宫产手术的决定权主要在医生, 而不是孕产妇。方案中不论平产、侧切和剖宫产都按医疗机构级别实行统一的收费标准, 医疗机构必然会力求尽可能降低治疗成本, 把不合理的剖宫产转变为平产, 并遏制不合理检查、用药等现象。
4.3 不同补偿比例, 孕产妇流向基层, 卫生资源可优化配置
鉴于现阶段的筹资标准, 考虑各层次医疗机构的服务能力与发生费用的合理性, 不同级别定点医疗机构制定不同的付费额度[3]。同时, 补偿额度随着医疗机构级别升高而减少, 所以, 在不同医疗机构住院实际自付费用就不同, 这种经济杠杆的调节作用促使参合孕产妇冷静、科学地选择医疗机构, 更多的选择基层医疗机构, 合理利用农村卫生资源[4]。同时能够促进乡镇卫生院提高技术和管理水平。
4.4 制定临床路径, 规范医疗行为, 确保服务质量
确定定额付费标准是为了降低成本, 但由于费用固定, 会出现医疗机构减少必要服务项目和必要住院天数的可能。“潍坊市参合农民住院分娩临床路径”的实施可以建立标准化、规范化和程序化的诊治计划, 临床医生与护理人员能够按照规程为病人提供适宜服务, 保证了服务数量和质量。
在实际操作中, 分娩镇痛、术后镇痛和导乐分娩等患者自费特需服务项目的设定, 能有效解决医生提供服务相对固定与病人接受诊疗的自由度之间的矛盾。同时规定这些特需服务项目在一级、二级和三级医院定额收费标准分别控制在的5.0%、10.0%和15.0%以内, 防止了医院随意突破定额, 增加农民自付费用的问题。
5 结论
通过以上测算, 可以得出通过定额付费, 理论上能到达到降低剖宫产率和控制费用增长的双重目的。再加上具体的确定定点医院资质、制定临床路径和加强监督管理等配套措施, 实际操作也具有了现实意义。因此, 我们可以得出潍坊市新农合孕产妇住院分娩单病种定额付费是切实可行的结论。当前, 国家实施了农村孕产妇住院分娩财政补助政策, 这就意味着在新农合报销费用的基础上, 又新增加了部分补助资金。做好与国家政策的衔接, 确定农民自费、新农合报销和政府财政补助这三部分资金比例[5], 是下一步需要做的工作。
参考文献
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农村产妇 篇10
众所周知, 婴幼儿期是人类生长发育的第一个高峰时期, 也是对各种危险因素最敏感的时期。同时, 婴幼儿发育质量的好坏关系着一个国家的发展前景, 并与一个国家的经济文化水平息息相关。因此, 合理喂养婴幼儿, 提高母乳喂养率, 减少常见病的发生, 是保护儿童健康成长的关键措施。云南省红河哈尼族彝族自治州山区多、民族多、贫困人口多, 而金平县和绿春县又为国家级贫困县, 经济发展缓慢。因此, 关注这一地区婴幼儿的营养状况, 对促进少数民族地区人群的营养、健康状况、和社会进步都具有重要意义。
目前对城市及农村母乳喂养调查比较多, 但是对西南少数民族地区的调查相对较少, 为了解红河哈尼族彝族自治州少数民族母乳喂养及婴幼儿生长发育情况, 于2011年5月11日到5月22日到此地区对母乳喂养及婴幼儿生长发育情况进行调查。对其可能影响的因素做出分析, 为今后促进婴幼儿健康发展提供科学依据。
此外, 与婴幼儿生存与发展直接相关的一个最重要因素便是育龄妇女健康状况。而住院分娩是降低孕产妇死亡率的主要措施, 住院分娩有利于系统观察生产过程, 有效预防产后各种突发病症, 降低死亡率, 从而保证产妇安全。本文通过对金平县和绿春县的调查, 探讨影响贫困农村孕产妇住院分娩的因素, 以便为提高贫困农村住院分娩率提供参考依据。
二、调查对象与方法
(一) 调查对象
采用随机整群抽样的方法选定红河哈尼族彝族自治州金平县和绿春县两个地区, 对这两个地区0~2岁婴幼儿 (出生日期为2008年5月1日~2011年4月30日) 进行调查。共调查两个县0~2岁婴幼儿371份, 收回有效问卷360份, 应答率97.04%。
(二) 调查方法
调查问卷采用国际计划拟定的中国项目县基线调查问卷。调查由经过统一培训的调查人员, 对该地区O~2岁婴幼儿的父母或监护人进行面对面的母乳喂养、辅食添加情况调查和孕产妇分娩地点等情况以一户一表的形式进行调查。
(三) 统计方法
用EXCEL软件进行数据录入, 所有调查数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析。期间对调查问卷进行逐一审查;凡未填写的项目按未应答处理, 如是必须填写的项目未填写则废弃。对数据的录入情况进行严格的核查, 发现不符合要求的情况给予统一处理。
三、研究假设
研究假设1.2002年中国疾病预防控制中心采用多阶段分层整群随机抽样的方法, 在全国31个省、自治区、直辖市开展了中国居民膳食营养调查, 调查结果显示, 中国4个月内婴儿母乳喂养率为71.6%, 其中城市为65.5%, 农村为74.4%;混合喂养率为23.0%;并且随家庭经济水平的增加, 母乳喂养率呈下降趋势。[1]调查发现中国城市地区的母乳喂养率低于农村地区。因此, 金平县和绿春县的母乳喂养率也应符合上述规律, 高于城市母乳喂养率。
研究假设2.由于金平县和绿春县的地貌断面多为深切割中山地类型, 呈“V”型或“U”型, 底端为河谷平坝, 两侧为高山, 地势高差悬殊十分显著。造成人居分散, 交通条件也较差;加之这两个地区的经济发展滞后, 生活方式较为传统, 所以产妇大多会选择在家中进行分娩。
四、数据分析与结果
(一) 数据分析
1. O~2岁婴幼儿母乳喂养率 (%) :
由表1可知, 在此次对O~2岁婴幼儿母乳喂养率的调查中有321人选择了母乳喂养, 占总数的89.2%;此外有39人未选择母乳喂养, 占总数的10.8%。结果与假设1相符。
2. 用Logistic回归分析0~2岁婴幼儿出生地点的影响因素:
调查数据显示, 有219名产妇是在家中分娩, 占总数的60.8%;有141名为产妇是医院进行生产, 占总数的39.2%。 (结果见表2)
通过Logistic回归分析婴幼儿的出生地点与其从家到医院的路途时间此二变量, 可以得出Hosmer and Lemeshow检验的P值为0.649 (P>0.05) , 说明回归模型成立。并可建立如下二元Logistic回归模型:㏑=0.367+0.003χ
通过Logistic回归分析结果可以得出, 婴幼儿的分娩地点与从家到医院的路程时间二者呈明显的相关关系;即产妇从家到医院所需要的时间越久, 其在家分娩的可能性也就随之越高。此结果与假设2相符。 (详细结果见表3和表4)
a.Variable (s) entered on step 1:路途时间.
(二) 影响结果的因素分析
O~2岁婴幼儿的母乳喂养率高。调查发现, 金平县和绿春县O~2岁婴幼儿的母乳喂养率为89.2%, 高于2011年上半年云南全省的母乳喂养率74.15%和2010年北京市0~6个月婴儿母乳喂养率65%。
在此次调查的360户家庭中, 低保家庭有273户, 占总数的75.8%;家庭平均年支出为12144.78元, 中位值为8000元。从调查数据可以看出家庭收入仅能勉强糊口, 对于像奶粉等其他的营养品购买的很少, 对于新生儿的喂养只能是采取传统的母乳方式。这反而在一定程度上有利于婴幼儿的成长发育, 因为月龄4个月以内的婴幼儿母亲以母乳的方式进行喂养能够完全满足婴幼儿成长发育的全部营养。
母乳喂养虽然可给婴儿提供丰富的营养, 促进婴儿生长发育, 但4个月后母乳供给的营养已经远远不能满足婴幼儿快速生长发育的需要, 应及时对孩子进行食物种类衔接。调查中发现, 虽然婴幼儿的母乳喂养率不低, 但是对于辅食的添加却不科学。大多数人从婴儿一出生就开始给婴儿喂白开水和糖水。婴儿2个月或3个月大的时候就开始少量的添加稀饭、面糊。从医学方面来说, 婴儿4个月之前应该以纯母乳 (1) 的喂养方式为主, 过早添加辅食反而不利于孩子对母乳营养成分的吸收, 从而对生长发育造成负面影响。
(三) 农村孕产妇住院分娩率低
金平县和绿春县位于云南省红河哈尼族彝族自治州南端, 峰峦叠障, 沟壑纵横, 河流深切, 地貌断面多为深切割中山地类型, 呈“V”型或“U”型。底端为河谷平坝, 两侧为高山, 地势高差悬殊十分显著。由于聚居地区特殊的地貌特征, 不仅造成人居分散, 农业机械化程度不高, 而且交通条件也较差。
绿春县境内的半山区、高山区的道路基本上保证不了一年四季都能通车, 而且道路状况仍是以简便的土路为主。因为道路交通闭塞, 使得当地的农副产品不能很好的外销, 村民致富受阻。不通畅的交通还阻碍了内地的技术资金的流入, 这也在很大程度上妨碍了当地资源优势的发挥, 不能很好地把资源优势变成产品优势拉动地方经济的发展。交通俨然成为了制约当地地方经济社会发展的瓶颈之一。
在调查中发现, 当地村民居住分散, 而且临近的两个村之间的道路交通很不方便。往往是几处山头上的自然村合并为一个行政村, 从村子到县城的道路以简便的土路居多, 雨季时经常发生滑坡堵塞道路。以居住在绿春县的哈尼族为例, 从村子到县城的路很远, 乘坐拖拉机大概需要3~4小时, 步行则大约需要6~7小时。由于路途遥远, 又加上到医院生孩子的费用高, 所以很多产妇不得不选择在家中生小孩。近年来政府施行农村合作医疗保险, 减免了人们看病的费用, 加上当地政府的积极宣传、倡导, 所以到医院分娩的人数有所增加;由于传统固有观念的影响, 以及经济方面的考虑依然有大部分人选择了在家中分娩。
五、结语
在金平县和绿春县的调查中发现, 当地的母乳喂养率很高, 但是家长对于婴幼儿辅食的添加却不科学, 给小儿过早地添加辅食, 在月龄4个月以内的婴儿并未进行纯母乳喂养。研究证明, 不合理的辅食添加会造成婴幼儿营养不良或过剩, 从而造成婴幼儿体格和智力发育的迟缓等疾病的发病率增高。[2]
造成这种辅食添加不合理的因素是多方面的, 社会经济状况、母亲的营养知识、生活环境、生活习俗等社会因素均与喂养和辅食添加有关。经济发达地区, 家庭有能力购买质量比较好的辅食, 看护人受教育程度高, 加上卫生条件良好, 因而婴幼儿的生长发育等健康状况相对比较好。而像金平、绿春这样经济欠发达地区, 受经济条件制约, 经济文化落后, 以及受当地喂养习惯影响, 辅食单一, 导致婴幼儿营养健康状况低下。另外, 当地的医疗部门要加强婴幼儿营养健康状况监测, 及时发现问题并采取有效措施, 改善婴幼儿营养健康状况, 提高贫困地区儿童身体素质。
最后, 在此次调查中发现, 金平县和绿春县的孕产妇的住院分娩率不高, 仅为39.2%。未住院分娩的产妇有的是为了省钱, 有的是对住院分娩缺乏认识, 有的是由于距医院远不方便, 甚至发生在送医院途中。国家近几年实施的农村合作医疗保险, 积极鼓励农村孕产妇进行住院分娩。当地的社保部门应该继续做好新农合的宣传工作, 切实提高贫困农村妇女的文化水平, 加强对贫困地区的医疗补助, 加强农村孕产妇系统管理工作, 提高产前检查率, 将有助于提高贫困农村孕产妇的住院分娩率。
参考文献
[1]王立新.母乳喂养的益处及方法[J].中华护理, 2006, 41 (3) :287-288.[1]王立新.母乳喂养的益处及方法[J].中华护理, 2006, 41 (3) :287-288.