高龄危重患者（精选4篇）
高龄危重患者 篇1
随着我国老龄人口的增加，老年病房中高龄危重患者呈逐年上升趋势。高龄危重患者在疾病终末期，由于疾病本身的折磨，慢性疾病的消耗和对死亡的恐惧，如何度过漫长而痛苦的临终状态成为一个重要的医疗和伦理学难题，也给如何提高临床护理质量带来一定压力，是护理学科面临的重点和难点问题。高龄危重患者住院时间一般偏长，护理问题较多，护理难度明显增大，且病情变化较快，容易反复，随时可危及患者生命。我们在护理过程中将舒适护理方法应用于高龄危重临终患者，不仅提高了护理质量和服务质量，还提高了患者的舒适度、依从性及其家属的满意度，充分体现了“以人为本，人性化护理”的整体护理观，取得了较好效果，现介绍如下。
1 临床资料
选择我科2006年6月—2012年6月间收治的高龄危重临终患者63例，其中男性36例，女性27例，年龄79～99岁，平均年龄 (86.8±5.72) 岁。其中高血压病8例，冠心病17例，糖尿病11例，呼吸衰竭9例，癌症患者18例。患者都具有年龄大、住院时间较长和护理难度大的特点。
2 舒适护理方法
2.1 生理舒适护理
2.1.1 环境舒适：
舒适的环境是患者休养生息走向健康必不可少的重要因素之一，适宜的温湿度、光线、声响及气味等能提高环境的舒适度。我科病房全部设置在向阳面且为单人病房，内有客厅、空调、冰箱、电视和电话等，生活设施齐备，病房布置温馨、典雅，尽量使护理工作的每一个细节都让患者感觉舒适，使患者及家属充分感受到家庭式的照顾。大部分高龄病人怕冷，病室温度可控制在22～26℃，湿度控制在50%～60%之间。病室光线柔和，并定时开窗通风保持空气清新;保持病房清洁整齐，床单干净平整无皱褶。所有的病床均在床尾及床头设置有电动调节控制面板，可根据患者需要随时调节床头、床尾及床身，不仅方便了卧床患者，还减轻了护理人员的体力劳动，充分体现了“以人为本”的人性化关怀和护理理念。
2.1.2 注重细节，促进生理、生活舒适：
做好基础护理是护士为高龄危重临终患者实施舒适护理最直接最有效的方法。高龄危重临终患者大多数全身器官衰竭，由于病情需要，需长期输液或身上带有各种管道及连有各种监测仪器，长期卧床，生活不能自理，护士应全面判断患者的需求，注重细节，使患者保持舒适功能体位，促进生理、生活舒适。为防止高龄危重临终患者长期卧床发生褥疮，我们常规应用气垫床，气垫床充气量一般保持在3/4，对骨折病人则使用最大充气量。为防止抬高床头时气垫床下滑，应使床尾板与床垫间不留空隙，可在其空隙间塞加长床垫或枕头。高龄危重临终患者应每1～2小时翻身1次，翻身侧卧时取60度，背后及臀部垫以大翻身枕，胸前及两腿间各垫较小的软枕;平卧时应注意患者有无驼背，驼背者枕头应适当加高。患者有引流管时应妥善加以固定，防止翻身时引流管牵拉过度或打折，为防病人无意识拉扯引流管，引流管应用布垫加以遮盖。应用多种监护仪时，为避免导联线被压在身下引起患者不适，应动态适时根据患者体位调整导联线。血压袖带频繁充气测压，患者手臂会感觉麻木或酸胀不适，应根据病情需要调整血压监测时间，或松开袖带，测量时再绑上。对于清醒病人应经常询问是否口渴、疼痛或有无不适，不能进食者可用棉签蘸水予以湿润口唇。
2.1.3 舒适的基础护理：
根据病情做好口腔护理，2次/天，对无力排痰者应每2～3小时翻身叩背1次，叩背时指关节微屈、手呈覆碗状，通过叩击震动患者背部，使气管及支气管内分泌物及痰液松动，易于咳出[1]，减少并发症发生。按摩受压部位，避免褥疮发生，为卧床患者床上每天擦浴1次，根据病情需要利用洗头车每周为患者床上洗头1次，做好晨、晚间护理，保证患者得到舒适的生理照顾，这样既满足了患者的生理舒适和自尊需要，也打消了患者家属的顾虑，安抚了患者家属的情绪，提高其满意度。
2.1.4 饮食方面舒适护理：
高龄危重临终患者一般食欲较差，或因病情需要无法经口进食，需经胃管鼻饲进食，这时应尽量与营养师及家属沟通协商，根据病情需要为患者准备可口、软烂和易消化或匀浆饮食。如鼻饲匀浆时，鼻饲液温度一般控制在37～40℃，过高会损伤消化道黏膜，过低易导致其腹泻发生，尤其是高龄危重患者，每次鼻饲液的数量和间隔时间应按营养师或医生的医嘱执行。置管鼻饲时头部抬高30～40度，可防止食物误入气管，引起吸入性肺炎。
2.1.5 安全方面舒适护理：
高龄危重临终患者有时躁动不已，依从性一般较差，故应使用床档以防坠床，必要时可使用约束带适当约束双手。清醒病人自行拔出管道，一部分是因为不能耐受，另一部分则是在睡眠中无意识而拔出，适当约束双手可防止病人拔管。但使用约束带可影响患者的自主性并影响交流，所以，在使用约束带前须详细告知患者及其家属应用约束带的目的和重要性，争取患者和家属的配合。使用约束带时，可将约束带系于床栏，但需注意防止其滑动，以免影响约束效果。为便于患者自主活动、打手势等，在应用约束带时可留有一定的活动空间，以患者双手可在腹部相扣为宜。
2.1.6 排泄方面舒适护理：
高龄危重临终患者大多长期卧床，生活不能自理，护理人员应注意评估患者的排便习惯、方式及异常时的处理方法，根据病情养成定时排便的习惯，鼓励患者尽量多活动，必要时使用开塞露。护士应密切注意动态观察，及时处理患者排泄物，每次大小便后均应清洁擦洗，保持肛周清洁、干燥，必要时可涂紫草油以保护肛周皮肤。对于留置导尿者，每天早晚用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，2次/天。
2.2 心理舒适护理
护士要理解患者的痛苦，关心体贴患者，根据病情及个体差异有针对性地对患者及其家属加强心理护理和沟通交流。对高龄危重临终患者能进行语言沟通的，首先通过护理人员耐心、细致和有目的性的指导，使病人从心理上乐于接受，并积极配合。而对于气管切开，不能进行语言交流的患者，则可借助一些工具，如书写板，有说明的图案板或用手势等来达到与病人沟通交流的目的，以确定病人的需要或让病人理解护理人员操作的要求。使病人心理舒适，乐于接受现实并树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，护理措施才能有效实施。
2.3 加强病情观察
由于高龄危重临终患者躯体疾病较多，病情反复且变化较快，而病人反应迟钝，缺乏主诉，病情变化时不易被发现。这就需要护士具有扎实的基本功，除应具备老年病人护理知识外，还应掌握内外科知识及急救技能，熟悉老年人的生理、心理特点，密切观察病情，及早发现病情变化并及时报告、对症处理，使患者得到及时的治疗和抢救。
2.4 不适症状的处理
高龄危重临终患者中有些是晚期肿瘤患者，其中大多数患者最终会遭受到中至重度疼痛。疼痛不仅增加了患者痛苦也严重影响其生活质量，使其失去生活勇气，应及时合理止痛，满足人性化、舒适护理的需求。护士应根据医嘱，采取WH0 3级止痛法 (从少侵入性/低危险性逐步上升到高侵入性/高危险性的步骤)，采用口服、直肠给药、皮下注射和药物阻滞破坏痛觉传导通路等方法止痛[2]。在使用非药物止痛方面，护士可以充分发挥优势，指导患者分散注意力，如听音乐，给予热敷、冷敷和按摩等，解除患者疼痛症状，增加患者舒适感觉，也使患者家属情绪得到有效抚慰。
2.5 临终舒适护理
临终病人是指病人在当前医学技术条件下无法治愈，估计在6个月内将要走到生命终点的病人[3]。患者在经过积极治疗后仍无生存希望，即将面临生命结束，一般认为，此期的护理即为临终护理。临终护理的宗旨就是要减少患者的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护患者的尊严，给予患者家属精神上的支持，提供包括沮丧期在内的生理、心理关怀[4]。
3 结果
将舒适护理贯穿于高龄危重临终患者全过程，通过全面的舒适护理，63例高龄危重临终患者无一例压疮和自行拔管事件发生，患者精神方面更显平静、安稳，行为方面更依从;家属的满意度为100%。
4 讨论
舒适护理是一种整体的、个性化的、创意性和有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会和灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[5]。我科护理人员将舒适护理方法应用于高龄危重临终患者，通过人性化的舒适护理，使高龄危重临终患者及其家属在心理上获得满足感、安全感和舒适感，使患者的生命得到尊重，不适症状有效缓解，生命质量得到提高，并且提高了患者的依从性、舒适度及其家属的满意度，充分体现了“以人为本，人性化护理”的整体护理内涵。
参考文献
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[3]张宏, 朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志, 2001, 16 (6) :409-410.
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[5]张宏, 朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志, 2001, 16 (6) :409-410.
高龄危重患者 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年7月～2010年7月收治于我科的18例高龄危重需行肠外营养的患者,均为男性,平均年龄87岁。其中长期卧床并气管插管5例,胃造瘘合并糖尿病1例,结肠切除1例,消化道肿瘤2例,冠状动脉粥样硬化性心脏病1例,其余8例。全部采用经中心静脉输入。
1.2 三升袋营养液成分
根据成人基础代谢要求,每天补充105kJ/kg,0.8～1.0g/kg氨基酸,1～1.5g/kg脂肪乳剂的需要量,每天约需4.5gNaCI及多种微量元素和维生素等[2]。而万燕萍等[3]认为,老年患者由于基础代谢及能量需求降低,肠外营养支持时给予总热能在(46.0～125.5)KJ/(kg.d),平均75.3 KJ/(kg·d);如为禁食加有手术创伤、感染等,非蛋白质热能一般为(104.6～125.5)KJ/(kg·d),已基本满足老年人的生理需要及额外的消耗。按上述要求遵照医嘱配置老年患者所需,根据病情适当补充白蛋白,血浆等。
1.3 三升袋营养液的配置
操作者严格无菌技术,洗手、戴口罩、更换隔离衣。帽、鞋。配置前用75%的酒精擦拭台面,紫外线消毒治疗室30分钟。由于各种成分的混合顺序对营养液的稳定性的相容性有很大影响,必须按照规定的程序进行配置。①先将胰岛素加入葡萄糖或氨基酸溶液中;②将微量元素制剂加入氨基酸内;③磷制剂加入氨基酸或葡萄糖中;④电解质加入葡萄糖溶液中;⑤高渗葡萄糖或高渗盐水,分别加入葡萄糖内;⑥脂溶性维生素溶解于水溶性维生素粉剂后加入脂肪乳剂中。然后将三升袋导管与葡萄糖及氨基酸连接,利用重力虹吸原理,将营养液加入,混匀后最后加入脂肪乳剂,检查无沉淀后,排净空气关闭管道开关,拔出管道,用无菌纱布封好接头,贴好标签。
1.4 输入途径
病例全部采用经中心静脉输入,可避免长时间肠外营养支持时反复进行静脉穿刺,减轻患者的痛苦。输入时间24h以内。
2 结果
1例胃造瘘合并糖尿病患者出现血糖增高、多尿;及给予监测血糖变化,加大胰岛素治疗后好转,血糖可控制在正常水平。1例患者在使用2周后留置管周围出现红肿,静脉呈条索状,给予穿刺点周围用50%硫酸镁湿敷,后症状缓解。
3 讨论
3.1 营养液的保存
营养液含有葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等,是细菌培养液。因此,营养液应现用现配,应在24h内输入完毕。暂不用时,放置在4℃冰箱内保存。
3.2 输液速度的控制
一般正常成年人40滴/min,高龄危重患者20～30滴/min。开始输入时,速度宜慢,待患者适应糖负荷增加逐渐加大输液速度。护士密切观察,尤其是患者翻身更换体位时,建议用输液泵对液体进行控制,有利于营养物质输入体内后代谢和利用。
3.3 输液过程中的护理观察
患者首次输入三升袋营养液时,要密切观察生命体征,注意患者有无呼吸困难、胸闷等临床症状。输液中加强巡视,防止管道脱落,液体外渗,造成空气栓塞危害生命。了解败血症、静脉炎、静脉栓塞、电解质紊乱等常见临床表现,及时给予处理。对于高龄糖尿病危重患者,预防因大量葡萄糖快速输入体内致胰岛素阻抗所引起的血糖骤然升高。可通过静脉泵入胰岛素配合营养液输入,监测血糖变化,及时调整胰岛素。营养液泵入结束前半小时,停止泵入胰岛素,防止低血糖发生。
3.4 加强护理监测
危重患者机体调节能力差,容易发生各种并发症。加强护理计划,观察有无静脉炎发生,置中心静脉管后每日测量固定臂围周径,严密监测病人体重、肝肾功能变化、血浆蛋白、血红蛋白等。准确记录出入量,发现问题,及时处理。
3.5 静脉留置导管的护理
中心静脉导管不可输血,测量中心静脉压用。穿刺点每日换药前,用紫外线消毒房间30分钟,常规用碘酒、75%酒精充分脱碘消毒,观察有无红肿及渗出。每日输液前更换所有输液管道,用20ml生理盐水脉冲式冲洗中心静脉导管,保证管道通畅。体温是中心静脉置管过程中监测感染的重要指标,如发现不明原因的持续低热应首先考虑败血症,应取中心静脉导管末端和外周血行细菌培养,确诊后应及时更换导管和使用有效的抗生素[4]。每次输入完毕后用生理盐水20ml脉冲式冲洗静脉导管,然后用生理盐水5ml加肝素钠注射液1 250U稀释后封管,减少静脉血栓形成。
3.6 心理护理
由于输入营养液时间长,高龄患者会有心里压力,继而影响休息,所以加强对患者及家属对此种营养支持方式的认知和理解,解释肠外营养的重要性和必要性。减少患者恐惧及焦虑感,得到患者及家属的配合和支持。
从人体的生理角度来看,将各种营养素在体外混合后在输入的方法较合理,因为可以使进入人体的各种营养素均匀地被机体利用,有利于营养物质获得最佳效果[5]。经过三升袋混合后,使单位时间内输入的各营养素大大低于单瓶输入,避免代谢紊乱等并发症。同时避免输液瓶与袋之间反复插入,降低污染,也减少了护士的工作量及配液时间。三升袋营养液明显改善了高龄危重患者的营养状况,减少并发症的发生,提高了疾病治愈率,临床上应广泛推广。
参考文献
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[4]邓金花,廖淑梅.颈静脉置管后的护理进展[J].现代医药卫生,2007;23(1):62
高龄危重患者 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
自2002年1月至2009年2月, 76例患者行PGCD治疗, 其中男35例, 女41例, 平均77岁, 大多数患者合并有心、肝、肺、肾等重要脏器疾病以及严重糖尿病、高血压、脑梗等疾病而不能耐受手术, 患者就诊时临床表现为右上腹痛、发热、伴压痛、反跳痛, 可触及肿大胆囊, 血白细胞升高, B超、CT等影像学检查均证实急性胆囊炎。发病至就诊时间为2~123h, 平均24h。
1.2 治疗方法
1.2.1 穿刺设备
B超采用我院日立EUB-350超声诊断仪。穿刺针采用进口10~16F Angiotech“猪尾巴管”。另外备清创缝合包一个。
1.2.2 穿刺方法
取右测腋前线六、七胸肋间局部消毒麻醉, 切开0.5cm皮肤, 在B超导引下, 穿刺针经皮肝在胆囊床部位进入胆囊, 拔出针芯, 抽出胆汁证实为胆囊后, 插入导丝, 顺导丝置入“猪尾巴管”于适当位置, 抽取脓性胆汁, 送培养和药物敏感试验, 在皮肤上采用锁扣式固定。
1.2.3 处理
(1) 生理盐水200mL+庆大霉素16万U, 2次/d冲洗。冲洗液用50mL注射器分4次注入, 每50mL即抽出, 直到液体清澈透明, 冲洗液混浊可调整冲洗次数。 (2) 术后2周常规行经引流管胆管造影, 了解胆囊管及胆总管是否通畅, 如果通畅可3周后拔管。 (3) 对患者脏器功能进行术前评估, 为择期行胆囊切除手术作准备。
2 结果
76例患者均穿刺、置管成功, 胆囊炎症状和体征均在24~72h内减轻或消失。其中发生引流管堵塞1例, 引流管滑脱1例, 无出血及胆瘘等并发症。胆汁培养有15例发现大肠杆菌和克雷伯杆菌, 培养阳性率低和穿刺前应用广谱抗生素有关。术后胆管造影发现胆囊结石56例, 胆总管结石3例, 胆囊结石合并胆总管结石7例。51例患者引流3~6周后择期行胆囊切除术, 2例行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术, 手术成功, 无死亡并发症。余23例不能耐受手术者, 18例经引流管胆管造影示造影剂进入十二指肠, 引流液为黄色胆汁, 于3周后拔管, 随访1年, 其中3例胆囊炎再次发作而重新置管;1例胆总管结石行内镜Oddi括约肌切开取石;4例胆管不通畅者带管随访。
3 讨论
由于高龄者的各种重要脏器功能生理性减退, 进入潜在的功能不全状态, 加之不少患者在胆囊疾病发作前伴有其他器官疾患, 胆囊炎的急性发作可加重原有疾病, 并使病情复杂化, 老年人急性胆囊炎, 尤其是有严重并发症者, 伴发的内科疾患难以得到有效控制和改善, 如行急诊胆囊切除术, 手术病死率和并发症率明显升高, 文献报道其病死率高达20%~40%, 即使行手术胆囊造瘘, 也有6%~20%的病死率[1,2]。此外, 老年人胆囊炎病情变化大, 发展快, 易出现胆囊坏疽, 一旦发生胆管感染, 保守治疗常会失败, 病情加重, 即非手术治疗较手术治疗病死率高。可见老年人急性胆囊炎用传统方法治疗仍是有着较高风险的疾病, 因此, 重视如何控制胆囊急性感染和伴发症, 使一种高危的急诊手术转为较为安全的择期手术是降低老年人急性胆囊炎病死率和并发症的关键。PGCD能使临床症状迅速缓解, 而且能作为全身感染来源的评价[3]。通过术后导管造影了解胆系情况有助于胆囊及结石的进一步处理。对不能耐受手术者, 若胆管通畅, 可拔管以提高生活质量, 对胆总管结石可联合内窥镜行Oddi括约肌切开取石, 为老龄高危患者的治疗提供了更合理的方法。
PGCD常见的并发症有出血、气胸、结肠损伤、胆汁性腹膜炎, 导管脱落等, 其中导管脱落最常见, 发生率为5%~10%[4]。但在这组患者中仅发生1例, 这与Angitech导管“猪尾巴”结构及皮肤采用锁扣式固定有关。在穿刺时, 导管穿刺点应在胆囊床的上、中1/3交界处, 避免从裸露的胆囊进针, 可减少胆瘘的发生及结肠肝曲的损伤。穿刺针进肝应避开血管, 以防止窦道出血的发生。本组使用管径较粗的10F～16F穿刺管, 一般胆汁黏稠采用16F穿刺管, 胆汁稀薄采用10F穿刺管, 这可以有效防止引流管堵塞。PGCD不能根治胆囊炎, 但能给手术更长时间的准备, 如症状改善可行择期手术。若PGCD治疗后24～48h无症状改善, 应考虑有胆管梗阻存在或胆囊发生坏死, 不能一味地保守, 可考虑行急诊手术。要避免并发症的发生, 首先要掌握PGCD的适应证和禁忌证[5]。PGCD适用于急性胆囊炎年老体衰的患者或合并有心、肝、肺、肾等脏器疾病, 不能耐受麻醉与外科手术, 为赢得抢救时机者;但有下列情况为禁忌证: (1) 有明显出血倾向者; (2) 患者一般情况差, 有大量腹腔积液, 尤其是存在肝前积液者; (3) 胆囊萎缩, 肠腔积气等, B超检查胆囊全貌显示不清者; (4) 胆囊坏疽穿孔, 合并腹膜炎者。总之, B超引导下经皮肝胆囊穿刺引流是微创、简便、疗效可靠的治疗高龄危重急性胆囊炎患者的方法。
摘要：目的评价B超引导下经皮肝胆囊穿刺引流治疗高龄危重急性胆囊炎患者的作用。方法76例高龄危重急性胆囊炎患者接受了局部麻醉下经皮肝穿刺胆囊置管引流, 穿刺针及导管采用由丹麦公司生产的Angiotech。结果均穿刺置管成功, 无1例产生严重并发症, 症状及体征均在24～72h内明显改善。结论经皮肝胆囊穿刺置管引流术是一种微创、简便、疗效可靠的治疗高龄危重急性胆囊炎患者的方法。
关键词：经皮肝胆囊穿刺置管引流术,急性胆囊炎
参考文献
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危重患者的护理 篇4
1 体位
术后或病情危重的患者入ICU后, 护士应立即依病情安置患者于合适的体位 (如去枕平卧位、半坐卧位、平卧位等) 。病室应保持安静、清洁, 空气新鲜, 室温保持在21℃, 湿度保持在60%。
2 吸氧
按医嘱给予氧气吸入, 术后全麻未醒者给予气管插管给氧, 昏迷、气管水平以上的呼吸道阻塞者行气管切开给氧。气管切开适用于人工气道需维持一周以上者, 气切护理包括:
2.1 气管切开患者的导管应妥善固定, 采用双带打死结固定, 注意调整套管系带的松紧, 松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。
吸入氧气充分湿化, 并保持其装置的无菌状态。
2.2 气管套口覆盖2～4层温湿纱布, 室内经常洒水, 或用加湿器, 定时以紫外线消毒室内空气。
因气管切开的患者失去湿化功能, 容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
2.3 凡与气道直接接触的操作须无菌进行;
保持切开部位伤口清洁干燥;金属套管的内管应定期消毒, 常规每6～8h一次;床边备有全套呼吸急救设备, 当人工气道意外脱出, 备用套管不能置入时, 可经喉行气管插管。
2.4 吸痰时注意无菌操作, 操作前洗手, 一根导管只用1次, 吸痰
时坚持由内向外的原则, 先吸气管内分泌物, 然后再吸鼻、口腔内分泌物。使用呼吸机者, 需过度通气2～3min, 以提高肺泡内氧分压, 然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。
2.5 拔管的护理
拔管应在病情稳定, 呼吸肌功能恢复, 咳嗽有力, 能自行排痰, 解除对气管切开的依赖心理时, 才能进行堵塞试验。堵管时, 一般第一天塞住1/3, 第二天塞住1/2, 第三天全堵塞, 如堵24～48h后无呼吸困难、能入睡、进食、咳嗽即可拔管。
3 病情观察及监测
危重患者监测的内容较多, 包括中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的检测。护士应依患者病情至少15～30min巡视病房一次, 查看、记录监测仪各监测值, 观察患者意识、体位、用药后的反应、各管道是否正常等。做到勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。为疾病的诊断、治疗提供动态依据, 做到心中有数, 以便及时采取有效措施及时处理, 防止病情恶化, 为抢救赢得时间。
4 基础护理
4.1 皮肤护理
由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素, 故应加强皮肤护理, 做到“六勤一注意”, 即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理, 注意交接班, 预防压疮。翻身同时可叩击背部以促进排痰, 汗多者给予温水擦浴, 必要时涂以爽身粉等。
4.2 口腔护理
对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、及血液病等口腔清洁自理能力存在缺陷的患者, 应给予特殊口腔护理2次/日。
4.3 头发护理
根据患者情况协助患者梳头, 每日1次, 生活不能自理者应每周洗头1次。
4.4 眼部护理
眼睑不能自行闭合的患者, 由于眨眼少, 角膜干燥, 易发生溃疡, 并发结膜炎, 可涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布, 以保护角膜。
4.5 足部护理
晚间患者入睡前协助其洗脚, 保持足部清洁、增加舒适, 促进睡眠。注意水温适宜, 根据个人习惯涂以润肤霜。
4.6 尿道口护理
留置导尿者尿道口消毒2次/d, 女性患者协助其冲洗会阴部。
4.7 整理床单位
根据情况随时整理床单位, 保持床铺无褶皱、无渣屑、无潮湿。协助患者取舒适体位, 定时开窗通风, 促进空气流通, 消除异味。
4.8 排泄护理
维持排泄功能, 协助患者大小便, 必要时给予人工通便, 留置导尿者应执行留置导尿护理常规。
5 各管道护理
应注意妥善固定、安全放置, 保持各引流管通畅, 防止扭曲、受压、打折、阻塞等情况, 定时挤压引流管, 观察引流液的颜色、性质及量, 并准确记录。注意严格无菌技术操作、防止逆行感染。
6 饮食护理
根据病情按医嘱指导患者进食种类, 并说明意义, 明确可选用和不宜选用的食物及进餐次数等, 尽量符合患者的饮食习惯。对于病情危重、存在消化道障碍、不能经口或不愿经口进食者, 可采取管饲饮食。
7 安全护理
对意识丧失、谵妄、躁动的患者, 要注意安全, 合理应用保护具以防止坠床摔伤并维持患者舒适, 对牙关紧闭抽搐的患者, 要用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间, 以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌头, 同时室内光线宜暗, 工作人员动作要轻, 避免因外界刺激而引起抽搐。使用热水袋或冰袋、冰帽者应注意防止烫伤或冻伤。
8 保持呼吸道通畅
清醒患者鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部, 以助分泌物咳出;昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失, 呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头, 而引起呼吸困难甚至窒息, 故应使患者头偏一侧, 及时吸出呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗, 吸痰等, 预防坠积性肺炎及肺不张。
深呼吸训练:深呼吸可帮助肺扩张, 促进肺部气体交换, 预防手术后肺炎和肺不张。深呼吸运动采用横隔肌呼吸, 方法如下: (1) 患者采取半坐卧位于床上, 双膝屈曲以利腹部肌肉松弛; (2) 双手放在前肋骨下缘, 手指顶于下胸部, 以感受胸腹的移动; (3) 教导患者由鼻缓慢平顺的呼吸, 吐气时需完全排空; (4) 由鼻深吸一口气, 当肺充满空气时腹部亦往上突起; (5) 摒息计数至五; (6) 由口呼出所有的气体; (7) 每做5次深呼吸后休息一下, 如此重复15回合; (8) 手术前每天训练2次。
有效咳嗽训练:有效排出呼吸道分泌物, 预防肺炎发生, 方法如下: (1) 患者坐在床上, 上身微向前倾, 双手手指交叉横压在伤口上, 以便咳嗽时能固定伤口免于振动; (2) 采用横隔呼吸, 口微开, 深吸气, 再以三次短促的呼气呼出所有气体; (3) 然后维持嘴微张, 快速深吸一口气, 再用力地咳嗽一两次。
9 心理护理
心理护理是护理人员的重要职责, 护士应做到: (1) 表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受, 态度要和蔼、宽容、诚恳、富于同情心。 (2) 在做任何操作前向患者做简单、清晰的解释。语言应简练、贴切、易于理解;举止应沉稳、稳重;操作应娴熟认真、一丝不苟, 给患者充分的信赖感和安全感。 (3) 对行呼吸机治疗的患者, 应向其解释呼吸机的使用意义, 并向患者保证机械通气支持是暂时的。对出现语言沟通障碍者, 应与建立其他有效地沟通方式, 鼓励患者表达他的感受, 并让患者了解自己的病情和治疗情况, 保证与患者的有效沟通。 (4) 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择。 (5) 尽可能多的采取“治疗性触摸”。这种触摸可引起患者注意, 传递关心、支持或接受的信息给患者, 可以帮助患者指明疼痛部位确认身体一部分的完整性和感觉的存在。 (6) 鼓励家属及亲友探视患者, 与患者沟通, 向患者传递爱、关心、支持, 减少环境因素刺激。工作人员应做到“四轻”, 即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。在操作检查治疗时应注意保护患者隐私。要做好护理记录及各项健康宣教, 总结出入量, 严格交接班。