高龄肺癌患者（精选8篇）
高龄肺癌患者 篇1
目前我国肺癌发病率居恶性肿瘤第三位,世界卫生组织预测,截止2025年底,我国肺癌患者年死亡人数将达到100万,在癌症致死疾病中达到首位[1]。我国已进入老龄化社会,高龄肺癌患者发病率亦呈上升趋势,同时,高龄患者往往合并多种疾病,手术耐受性差、围术期并发症发生风险高,预后质量受年龄影响明显[2]。在这一前提下,手术方式的选择显得尤为重要,然而当前临床对于通过全肺切除根治病灶还是通过肺楔形切除减少创伤,尚未达成共识[3]。为观察手术方式选择对老年肺癌群体预后的影响,本研究对127例I期非小细胞肺癌患者进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年3月至2011年3月收治年龄≥65岁,TNM分期为Ⅰ期且随访至死亡或最后随访时间≥5年[4]的肺癌患者127例;排除合并其他恶性肿瘤者。按照其手术方式,将接受标准肺叶切除联合系统淋巴结清扫的68例患者纳入全肺叶切除组,将接受肺楔形切除联合系统性淋巴结清扫的59例患者纳入楔形切除组。
1.2 研究方法及统计分析
两组患者均接受全麻气管插管、胸腔镜下手术治疗。手术按标准方法[5]行肺叶切除术或楔形切除术,实施系统淋巴结清扫。
调取两组患者病历资料,对其一般临床资料、手术情况、并发症发生情况及生存情况进行分析。其中并发症包括胸腔积液(X线胸片确诊)、呼吸衰竭(动脉血气分析确诊)、肺栓塞(影像学检查确诊)、心房颤动(心电图确诊)等[6];生存数据仅包括生存、死亡,不统计复发情况。
所有数据采用SPSS20.0进行分析,性别、病理类型、并发症发生情况等计数资料以(n/%)表示,并采用χ2检验,年龄、手术情况等计量资料以(±s)表示,并采用t检验,生存数据使用Kalpan-Meier表示,并采用M ann-whitney检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般临床资料
两组患者年龄、性别、肿瘤部位、病理类型等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
2.2 手术情况
全肺叶切除组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后引流量及引流管留置时间均高于楔形切除组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 术后并发症发生情况
全肺切除组并发症发生率为45.59%,高于楔形切除组的18.64%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
注:与楔形切除组比较*P<0.05
2.4 生存情况
全肺切除组、楔形切除组5年生存率分别为54.41%(37/68)、54.24%(32/59),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见图1。
3 讨论
手术切除是临床治疗早期肺癌的有效手段[7],肺叶切除术是NSCLC的标准术式[8,9]。最新观点认为,手术切除范围应遵循最大限度切除肿瘤组织并保留正常组织的原则,故肺楔形切除受到越来越多的关注[10,11,12]。本研究就全肺叶切除与肺楔形切除的安全性与效果进行了比较,结果表明,楔形切除能够有效缩短手术时间、降低术中出血量、促进术后恢复,且淋巴结清扫数量较少,能够避免创面面积增加及术中淋巴结牵拉。G o n z a l e z等[13]指出,楔形切除术中淋巴结清扫的个数与组数亦可达到全肺叶切除对淋巴结清扫的要求,故该术式在最大限度清除微转移、降低复发转移风险方面亦具有积极意义。
在并发症的比较中,可以发现,全肺叶切除组术后胸腔积液、呼吸衰竭、肺栓塞发生率均高于楔形切除组,说明较大的创伤与过大的淋巴结清扫范围可显著增加术后并发症发生风险,虽然多数患者术后并发症经积极对症治疗后可明显好转,但围术期并发症的发生对患者生活质量带来的影响无法忽略[14,15]。肺楔形切除能够最大限度保留肺组织,有效保存肺功能,能够避免术后肺容积、氧交换面积急剧减少所致肺功能不全、心肺负担加重现象,预防术后呼吸衰竭发生风险[16]。同时,肺通气、肺换气功能的保留对于防止缺氧、二氧化碳潴留具有积极意义,故亦可显著降低因胸膜毛细血管壁通透性增加、毛细血管内静水压增高或胶体渗透压降低所致胸腔积液,甚至其他生理功能和代谢紊乱临床综合征风险,进一步降低术后并发症发生率。
有学者认为,由于肺楔形切除清扫淋巴结能力有限,其术后复发转移风险较高,生存质量可能不够理想[17]。但Kadota等[18]指出,对于早期肺癌而言,淋巴结清扫数量对其预后质量的影响不及心肺功能障碍,而肺楔形切除对肺功能的保留在生存质量的改善中扮演了重要角色。高龄肺癌患者新陈代谢缓慢,机体往往处于负氮平衡状态,肿瘤发展速度较慢,进一步降低了微小病灶复发转移所致生存期缩短风险。此外,肺楔形切除更小的创伤能够弥补高龄患者组织修复能力较差及免疫系统脆弱的不足,从而保证其远期生存率。因此,本研究全肺叶切除组、楔形切除组患者5年生存率比较,差异无统计学意义。
综上,对于高龄、早期肺癌患者而言,肺楔形切除不失为一种安全、有效的手术方式。虽然全肺切除淋巴结清扫数量较多但创伤更大、并发症发生率更高,对患者早期恢复与生活质量的改善作用不及楔形切除。
摘要：目的 :分析高龄肺癌患者手术方式的选择对预后影响。方法 :回顾性分析TNM分期Ⅰ期,随访至死亡或最后随访时间≥5年的127例高龄肺癌患者资料,按照手术方式,将接受标准肺叶切除联合系统淋巴结清扫的68例患者纳入全肺叶切除组,将接受肺楔形切除联合系统性淋巴结清扫的59例患者纳入楔形切除组,比较两组患者一般临床资料、手术情况、并发症发生情况及生存情况的差异。结果 :全肺叶切除组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后引流量及引流管留置时间均高于楔形切除组,差异有统计学意义(P<0.05);全肺叶切除组并发症发生率为45.59%,高于楔形切除组的18.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。全肺叶切除组、楔形切除组5年生存率分别为54.41%、54.24%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :标准肺叶切除与肺楔形切除均可保证早期高龄肺癌患者远期生存率,肺楔形切除的创伤更小、并发症发生风险更低、术后恢复更快。
关键词：高龄,肺癌,手术方式,预后,影响
高龄患者临床麻醉探讨 篇2
关键词：高龄患者；临床麻醉；效果；探讨
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0200-01
随着我国社会和经济的不断发展与进步，我国老龄人口越来越多，进行临床麻醉手术的高龄患者人数也日益增加。由于高龄患者的自身条件，身体机能和器官功能与年轻人相比有很大的下降，所以高龄患者在进行临床麻醉时所承担的风险也比较大[1]。为了确保高龄患者的手术过程能安全顺利地进行，进行临床麻醉的临床麻醉医师一定要详细了解高龄患者麻醉手术的特殊性和患者本身的生理特性、所患疾病的特点，保证高龄患者能够平安地度过围术期。本文主要对2012年5月至2014年7月共80例高龄患者的临床麻醉资料进行分析比较，做出了以下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年5月至2014年7月共80例高龄患者的临床麻醉资料作为研究对象，其中男性患者33例，女性患者23例，年龄都在70～94岁范围内，高龄患者的平均年龄为82.5岁。并发症有：1例患者出现电解质紊乱，1例患者产生低蛋白血症，12例患者出现程度严重的贫血现象，16例患者有脑出血症状，21例患者出现脑梗死症状，28例患者出现了糖尿病，38例患者产生了不同程度的冠心病，61例患者出现了肺部疾病，包括哮喘、肺心病、慢性支气管炎和肺部气肿，心电图不正常，有些患者同时患有不小于一种的内科疾病。着80例高龄患者进行急诊手术的有30例，进行择期手术的患者有50例。
1.2麻醉方法
在80例高龄患者的临床麻醉中，有35例进行的是椎管麻醉，45例患者进行的是全身麻醉。在麻醉之前，对80例高龄患者都进行常规的检查，包括心率的检查、拍心电图、检测血压、拍X线胸片、检测呼吸、验血、验尿和检测血氧饱和度等等[2]。行深靜脉穿刺，在患者进行手术时，要及时对其中心静脉发生的变化进行检测，医生可以根据检测结果确定输液的剂量。除此之外，在对高龄患者进行手术之前，应对同时患有糖尿病和高血压的患者进行相应的对症治疗。需要应用到椎管内麻醉的手术包括：橫膈以下的下肢、盆腔、腰和腹部的手术以及身体的上肢、颈项和胸壁的浅表类的手术。由于高龄患者脊椎之间的缝隙较小或者较封闭，在进行局部麻醉时药物的扩散范围广，尤其容易朝着脑部扩散，渗透进硬脊膜，所以在进行麻醉时，应将所用的麻醉药减少1/3左右，之后再通过患者的血压值和阻滞平面来确定所用麻醉药的追加剂量。对高龄患者进行全身麻醉的过程包括：首先采用可以进行快速诱导的插管，所用药物为0.1 mg/kg的维库溴胺、1.0—1.5 mg/kg的丙泊酚、0.05 mg/kg左右的咪唑安定、0.001—0.015 mg/kg的芬太尼，插管过程结束之后， 连接麻醉剂从而控制患者的呼吸，手术过程中要对患者输人丙泊酚、维库溴胺、芬太尼等药物并使患者吸入异氟醚，以此来确保患者的整个手术过程都有麻醉的效果[3]。对于那些手术操作在腹部、胸腔内、颅内等难度系数较大的手术或者身体运行状况比较差的高龄患者，应该在其气管内进行插管来进行全身的麻醉，确保患者的供氧量，避免由于手术的刺激而导致的一系列不良反应。因为高龄患者自身的身体因素，药物消去的半衰期比较久、所用麻醉药的表观分布容积会增加，所以麻醉药物的用量应该比正常减少/3左右。
2结果
对80例高龄患者使用合理的麻醉方法，患者的生态状况比较平稳，有了相对较好的麻醉效果。在患者治疗的围术期，没有患者因为麻醉而死亡。整个手术中共有18例患者的血压有下降现象20%，通过及时对患者使用麻黄素和阿托品，使补液的输入速度变快，从而将患者的血压恢复到了正常状态；在所选的80例高龄患者中有11例血压升高，通过及时对患者使用乌拉地儿和硝酸甘油，使患者血压得到了降低。
3讨论
由于高龄患者自身的身体组织器官正常运行的功能减退，身体内器官功能的应激能力和代谢能力以及储存能力都相应教差。大部分的高龄患者在进行手术之前会产生相应的并发症，而围术期间的各种刺激也会引起并发症的产生，所以对高龄患者进行临床麻醉存在着很大的风险。为了确保高龄患者临床麻醉足够安全、手术不失败和手术后得以恢复，在进行手术之前一定要做足够的评估和准备工作。在进行手术之前，对患者进行常规的检查来了解患者的基本病情，然后再根据手术中要用到的麻醉和需要来做进一步的检查，如对患者动脉血的分析、心肺的功能检查，做好手术前的各项准备工作。对于需要进行急诊手术的患者和自身身体机能较差的患者，在进行手术之前一定要对患者的水电解质平衡和记录、检查尿量、检测血的容量，从而对患者的补血、输血和改正酸碱失衡现象进行引导治疗，以此来确保患者经受得住手术和麻醉。一旦要进行急诊手术的高龄患者病情有所改善，就应该对其进行早期的手术治疗。对麻醉方式的选择要根据患者所做手术的类型、病情和麻醉医师的水平来合理选择。在为高龄患者选择麻醉方式时，首先要以维持患者的身体状况品稳、减少应激反应和快速恢复为第一目的，最好选择操作简单、安全有效的麻醉方式，以确保患者安全度过围术期和减少手术过后的并发症为目的[4]。
在高龄患者进行麻醉手术之前，一定要处理好相应的并发症，对于糖尿病患者，应控制其血糖水平不大于12 mmol/L；对于有高血压的患者，应使用相应的降低血压的药物来控制患者血压值在正常范围内；对于出现心房颤动现象的患者应该为其安装心脏起搏器来改善这种现象；对于肺部有感染的高龄患者应实施抗炎治疗；对于心率不正常的高龄患者应该加强患者的心电图监护；对患者的酸碱平衡失衡、水电解质平衡失衡、低蛋白血症状和贫血状况要进行及时的治疗[5]。根据患者的实际身体器官状况来选择最合适的麻醉方式。对于身体状况较差、需要在头颈胸部或者腹部进行手术的高龄患者，采用的麻醉方式应是全身麻醉。选择这种麻醉方式可以消去因手术而产生的不良刺激，同时有利于对患者进行呼吸管理。对于手术操作在下肢。腹部和会阴肛门的患者，采取的麻醉方式使硬膜外麻醉，对患者的椎管内的麻醉可以保持患者在手术过程中的麻醉效果保持稳定，在患者椎管内输入麻醉的速率要慢；在手术进行中对患者的松肌、止疼较有效，保证患者的自主呼吸能力；手术过后，保证患者出现较少的肺部并发症。禁止对患者使用抑制心血管的药物，麻醉药不能使用过量。适时地给患者用药，在麻醉药浓度下降到最低点前对患者加药。对患者的麻醉进行监测，包括血流的动力和肌松状况，防止麻醉意外的产生。在手术后要监测患者的病情状况，对其进行相应的处理，确保高龄患者的安全。
高龄患者手术能得以顺利进行的条件之一就是进行合理的麻醉。了解患者麻醉的特性、病理以及生理特征和心理特征，保证高龄患者临床麻醉的规范进行。同时医护人员应注意患者的心理情绪，和患者家属对其进行心理抚慰工作保障患者心理健康，使患者能配合医生进行治疗。手术前根据患者的实际身体情况进行相应的评估，选择最合适的麻醉方法。手术过程中和手术后要对患者进行相应的监测，保证患者在围术期间的安全。
参考文献
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高龄肺癌患者 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2011年12月至2013年11月来我院就诊的高龄肺癌患者69例, 其中男39例, 女30例。年龄最大81岁, 年龄最小57岁, 平均年龄74岁, 病程0.5~3年, 均可以通过手术治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理:
肺癌患者因为身体不适或者过于紧张, 常会出现焦虑恐慌的心情, 害怕疾病危害自己的生命或者影响自己的正常生活, 这时应对患者进行心理护理, 给患者讲述有关于疾病的相关知识, 告诉患者疾病通过手术是可以治疗的, 而且不会留下后遗症。在心理护理中, 和患者交流时语气应温和, 态度应良好, 同时应注意适当的隐瞒患者的疾病程度, 但是要如实和患者家属说明患者病情情况, 关心患者, 照顾患者, 让患者找到依存感和自信感。集中给高龄肺癌患者安排温馨舒适的病房环境, 让患者感觉到温暖, 保证室内空气质量良好, 减少亲戚探望, 避免患者恐慌或病房内过于吵闹影响其他患者休息, 对于持有怀疑态度的患者, 应该协助患者家属进行劝解, 告诉患者家属陪伴患者, 可以给患者安排少量工作, 保证患者心情舒畅, 帮助患者树立信心。
1.2.2 术前护理:
很多患者对手术充满了恐惧感, 害怕手术危害到自己的生命健康, 所以应该给患者讲解手术的必要性, 告诉患者手术成功概率是很高的, 不会危害患者的生命。对患者的饮食进行控制, 做好患者的术前指导, 检查患者的口腔卫生, 教会患者有效的呼吸, 增加患者的营养, 使用抗生素, 增强心肺功能, 告诉患者家属监督患者戒烟, 帮助患者做各项检查, 给患者讲解检查结果, 询问患者有无其他病症, 详细记录患者的身体状况, 帮助患者洗头洗澡, 完成备皮工作, 注意皮肤的清洁, 术前一日要求患者进流食, 术前12 h禁食, 4 h禁水, 给患者讲述手术的流程以及术中可能遇到的各项具体事宜, 安抚患者及家属的心情, 保证患者用最好的精神面貌面对手术。
1.2.3 术中护理:
应陪伴患者进入手术室, 整理患者的衣物等交给患者家属, 然后陪伴患者家属等待在手术室门口, 帮助患者家属准备患者出手术室后所需要的生活用品, 同时将患者出手术室后所需要的医疗器械等搬入患者病房, 为患者的术后护理做好准备。
1.2.4 术后护理:
严密监测患者的生命体征, 观察患者血压、脉搏、呼吸以及体温的变化, 指导患者平卧6 h以上然后取半坐卧位, 6 h后可以进水, 24 h后可以进流质食物, 保持患者呼吸顺畅, 及时帮助患者清除口腔里的异物, 可以适当的吸氧, 鼓励患者有效的咳嗽及深呼吸, 帮助患者翻身, 应每2 h翻一次, 避免患者发生褥疮, 同时可以帮助患者进行有效的按摩, 促进患者血液循环, 每日进行雾化吸入, 1天3次, 可加入抗生素预防感染。对引流管进行护理, 应避免引流管脱落、打折或堵塞, 观察水柱波动情况, 根据水柱情况检查引流管是否漏气、堵塞或脱落。注意引流不可抬高过胸腔水平, 以免瓶内液体倒吸回胸腔内。注意引流量和引流液颜色的变化, 如引流量过多或颜色较深, 怀疑有内出血的可能, 应该通知医师进行处理。如果患者麻药过后疼痛严重, 可以适当给患者使用镇痛的药物。在术后护理过程中, 应注意并发症的发生, 首先应做好基本的护理工作, 尽量预防并发症, 如出现并发症, 应依据患者病症及表现形式及时处理, 避免耽误时间, 加重患者的病情。
1.2.5 健康指导:
健康指导对患者的治疗起到一定的积极作用, 首先应给患者及家属讲解肺癌的产生、预防以及治疗方法等, 然后劝阻患者戒烟酒, 注意饮食, 尤其是术后, 增强营养的摄取, 要求患者每日进行适当的锻炼, 增强体质, 给患者及家属介绍药物的使用名称、用法用量、禁忌以及不良反应等, 告诉患者如果出现不适症状应该及时与医护人员取得联系, 不可擅自增减药物或停药, 鼓励患者组织或参加娱乐性活动, 指导患者家属在患者身体不适时进行有效的家庭护理, 教会患者基本的自我护理。因为肺癌具有遗传性, 所以应该给患者的家属讲述疾病的预防, 同时应告诉患者肺癌是不传染的, 不能嫌弃、厌烦患者, 应该定期带患者到医院进行复查。
2 结果
本组高龄肺癌患者经过围手术期间的护理, 显效41例 (59.42%) , 有效22例 (31.88%) , 无效6例 (8.70%) , 总有效率91.30%。
3 讨论
肺癌属于恶性肿瘤的一种, 严重危害患者的生命健康, 肺癌的主要病因包括吸烟、环境因素以及慢性疾病感染等[1,2], 患者需要做的检查有ECT检查、细胞学检查以及X线检查等。手术是治疗肺癌最有效的办法, 所以我院对选取2011年12月至2013年11月来我院就诊的高龄肺癌69例患者进行了心理护理、术前护理、术中护理、术后护理及健康指导, 在心理护理中, 应该给患者讲述有关于疾病的相关知识, 积极和患者进行交流, 帮助患者摆脱了孤独、无助、紧张、焦虑的心理, 在交流过程中语气应温和, 态度应良好, 不可以表现出侮辱、厌烦等情绪, 给患者安排舒适的病房环境, 保证患者心情愉悦。术前护理对于患者的手术成败也起到重要的影响, 很多患者对手术充满了恐惧感, 应该给患者讲解手术的必要性, 帮助患者减少恐惧, 教会患者有效的呼吸, 检查患者的口腔卫生, 使用抗生素, 增加患者的营养, 增强心肺功能, 帮助患者做各项检查, 详细记录患者的身体状况, 帮助患者备皮, 术前1 d要求患者进流食, 术前12 h禁食, 4 h禁水[3,4,5,6], 给患者讲述手术的流程以及术中可能遇到的各项具体事宜, 安抚患者及家属的心情, 保证患者用最好的精神面貌面对手术。在术后护理中, 观察患者血压、脉搏、呼吸以及体温的变化, 严密监测患者的生命体征, 指导患者半卧位, 6 h进水, 24 h进流质食物, 保持患者呼吸顺畅, 帮助患者清除口腔里的异物, 鼓励患者有效的咳嗽及深呼吸, 帮助患者翻身, 应每2 h翻一次, 避免患者发生褥疮[7,8]。对引流管进行护理, 应避免引流管脱落、打折或堵塞, 观察水柱波动情况, 根据水柱情况检查引流管是否漏气、堵塞或脱落。注意引流量的变化, 如引流量过多或颜色呈暗红色, 应及时通知医师, 在术后护理过程中, 应注意预防并发症的发生, 在患者出现不良反应时, 应该及时给予救助。在健康指导过程中, 应该告诉患者注意饮食, 同时进行适当的锻炼, 增强体质, 对患者及其家属进行药物护理指导, 告诉患者经常和医护人员联系, 不能擅自增减药物, 定期到医院复查。经过护理, 多数患者的病情得到缓解, 对疾病有了一定的认识, 同时能够进行基本的自我护理。实践表明, 护理措施有效可行, 挽救了患者的生命, 得到了患者家属的认可, 帮助患者减少了医疗费用, 提高了患者的生活质量, 实践证明, 护理措施可行, 可以推广。
参考文献
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骨科高龄手术患者的护理体会 篇4
【关键词】骨科高龄手术，护理，体会
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0427-01
近年来随着经济的发展，我国的人口老龄化现象越来越严重，关注老年人的健康成为当今社会的话题。由于高龄人体之较弱，大多数需要长期卧床，给护理人员带来了护理难度。尤其是骨科高龄手术患者，病人需要承受巨大的疼痛，大多数失去生活自理能力，还有些术后易出现并发症，这就需要护理人员在骨科高龄患者术后做好护理工作，提高手术成功率，减少术后并发症的发生。
1 临床资料
选取我院2012年3月至2014年2月期间骨科高龄手术患者56例，其中男35例，女21例，年龄61-80岁，61-70组25例，70-80组31例。胸骨、肋骨和锁骨骨折15例，上肢骨折8例，下肢骨折19例，椎间盘脱出、腰椎肥大、腰椎骨折14例。这些病人有40%合并有其他疾病，如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、肺心病、糖尿病、静脉曲张、前列腺肥大等。平均住院天数为25d。
2 护理体会
2.1 心理护理
骨科高龄手术患者多数生活不能自理，一时心理上无法适应这种状况，就会出现恐惧、烦躁、忧郁、情绪激动、失眠等各种不乐观的现象，这些都不利于患者的身体康复。护理人员应向患者或其家属讲解该病的相关信息，使他们对该病有所了解，取得患者及其家属的积极配合，树立起患者战胜疾病的信心。在护理过程中，护理人员应轻声细语，给患者提供一个安静舒适的居住环境，避免患者出现恐惧、厌烦或抵触的心理。根据患者的爱好、生活习惯、家庭背景、生活环境和心理状态与其进行聊天沟通，疏导他们消极压抑的心理。
2.2 基础护理
基础护理是护理工作的基础部分，首先要创造一个温馨舒适的医疗环境，室内温度宜保持在22-25℃，湿度在50%左右，保持病房区的安静和整洁，对情况特殊的患者应加装床档、使用约束带等，防止意外坠床。其次因高龄患者身体各方面功能衰退，易出现并发症，护理人员要及时严密地观察患者的病情，出现异常情况应立即报告医师。第三是护理人员要提醒患者按时按量正确用药，防止漏用、多用或错用。在生活方面，护理人员应保持患者口腔、头发及皮肤的清洁，不能再患者面前表现出任何厌烦的情绪，对患者要有足够的耐心和信心，使他们能从中得到精神上的安慰，为积极配合治疗打基础。
2.2 饮食护理
由于骨科高龄患者肠胃功能减弱，并且长期卧床不活动，应进食易消化、营养均衡的食物，鼓励病人多饮水、多补充水果蔬菜，以利于疾病的早日康复。卧床期间尽量避免食用如牛奶、豆制品等易引起腹胀的食物，保持大便通畅，避免便秘，防止泌尿系感染以及泌尿系结石的形成。对于3d以上大便不通的患者，护理人员要用开塞露、灌肠及缓泻剂等及时对患者进行通便。
2.3 并发症的预防
第一是心、脑血管并发症的预防：高龄患者心、脑血管系统衰退，再加上疼痛、精神紧张，很容易形成并发症，护理人员要对患者的血压、脉搏和神志等体征变化严密观察，出现异常及时处理。第二是尿路感染的预防：高龄患者常伴有膀胱黏膜老化、肾功能减退等均可导致尿潴留，长期卧床易引起尿路感染，护理人员应鼓励患者多喝水，及时排尿。第三是褥疮的预防：由于患者长期卧床，血液循环性差，皮下脂肪少，皮肤抵抗力低下，尤其是踝关节、后枕部、足跟部各骨突处、骶尾部长期受压，很容易引起褥疮，因此应给予气垫、海绵垫或褥疮垫减少压力，不能自行翻身的患者隔2h对其翻身一次，并用50%红花酒精经常按摩患者受压部位，以促进血液循环。第四是呼吸道并发症的护理：患者大多呼吸道功能衰退，长期卧床易发生肺部并发症，应要求患者戒烟、戒酒，鼓励其多咳嗽、咳痰，做深呼吸，在患者翻身的时候，对其背部进行拍击以便排出积痰，必要时给予雾化吸入。
2.4 康复护理
骨科高龄患者的康复性锻炼有利于骨关节功能的恢复，起到防止肌肉萎缩、关节粘连，促进骨折愈合的效果，使患者早日康复。护理人员应充分利用空闲时间指导患者进行各种功能的康复性训练。根据患者的生理特点及恢复情况，进行有针对性的训练，在对患者进行康复训练时要有足够的耐心，随病情、体力的恢复采取由轻到重、有少到多循序渐进的训练模式，活动度和活动量要适度，并要坚持锻炼。不能让患者感觉到疼痛和疲劳，在愉悦、放松的环境下进行康复锻炼。患者自行锻炼时，告知其牵引、小夹板固定和外固定架固定的注意事項等。同时在锻炼的过程中防止患者摔倒，注意安全问题，保证康复锻炼顺利进行。
3 结果
56例骨科高龄手术患者通过正确合理的护理服务之后，均治愈出院，没有术后并发症的发生，患者对护理的基本满意度为95%。提高了患者的生活质量和自我护理能力，对骨科高龄手术患者的康复起到了一定的作用。
4 结语
骨科高龄患者手术后的护理是一项复杂和漫长的过程，护理人员不仅要有熟练的专业技能操作能力，还要有足够的耐心，通过进行心理护理、基础护理、饮食护理、并发症的预防和康复护理，提高手术的成功率，使患者早日康复。
参考文献
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高龄肺癌患者 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月至2013年8月来我院手术的老年肺癌患者156例, 其中指导组78例, 其中男43例, 女35例, 年龄组大81岁, 年龄最小53岁, 平均67岁;对照组78例, 其中男42例, 女36例, 年龄最大82岁, 年龄最小54岁, 平均68岁。二者在性别、年龄、病情轻重没有明显差异, 具有可比性。
1.2 呼吸指导及护理对策
1.2.1 心理护理
心理护理是肺癌患者治疗过程中必要的内容, 直接关系到治疗的程度, 肺癌患者大多存在焦虑、焦躁、恐慌、抑郁、心烦等问题, 严重的患者可能产生自杀倾向, 对于害怕疾病花费过多费用的患者, 应该告诉患者积极配合医护人员治疗就可以减少医疗费用, 减少生活压力。有些患者因为身体不适, 害怕疾病危害自己的生命或留下后遗症, 常伴有自卑及恐慌感, 这时应积极和患者沟通, 在沟通过程中, 应注意语气温和, 态度良好, 用自己的热情感染患者, 告诉患者手术治疗可以治愈疾病, 不会留下后遗症。在护理过程中, 应给肺癌患者统一安排温馨舒适的病房环境, 保证室内空气新鲜, 保持室内安静, 避免过多亲属探望引起患者恐慌, 保证患者的休息, 告诉家属多陪伴患者, 给予患者关心, 帮助患者树立信心, 安抚患者的情绪, 对于持有怀疑态度的患者, 可以通过医护人员和家属交流, 满足患者做各项检查的要求, 让患者用最好的精神状况面对疾病。
1.2.2 术前指导
在手术之前, 应该帮助患者做各项术前检查, 询问患者有无其他疾病, 详细记录患者的身体健康状况, 以备医师使用。同时应告诉患者家属帮助患者洗头洗澡, 术前应戒烟1周以上, 按照医嘱给患者加强营养, 使用抗生素, 给患者和家属讲述手术和麻醉可能引起的呼吸反应, 帮助患者备皮, 指导患者深呼吸法和有效的咳嗽、排痰, 指导患者使用肺功能扩充器训练, 对于合并肺部感染及肺气肿的患者, 应该根据医嘱使用雾化吸入。
1.2.3 术后护理
回病房后, 应严密观察患者的生命体征, 注意监测患者的心电、血压、体温、脉搏以及呼吸, 注意引流管的顺畅, 妥善固定, 避免打折、堵塞、弯曲或者滑落, 控制引流量和血氧饱和度, 如出现引流量过多或颜色鲜红应通知医师处理。家属术后大多会出现呼吸困难的现象, 应及时给患者吸氧, 取平卧位, 等患者意识清醒时, 可以将床头抬高20~30 cm或者让患者取半坐卧位, 保持患者呼吸通畅, 指导并鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽排痰, 对于害怕疼痛的患者可以给予患者止痛, 鼓励患者进行早期活动, 指导患者在家属帮助下翻身等。
1.2.4 健康教育
应该对肺癌患者及其家属进行健康教育, 告诉患者肺癌的病因、播散转移、临床表现、诊断、治疗与预防等, 应该告诉患者尽量避免吸烟, 同时注意远离吸烟人群, 在生活质量允许的条件下, 最好远离空气污染以及电离辐射, 选择空气新鲜的郊区生活, 同时定期到医院检查身体, 对于容易患肺癌的群体, 应告诉其出现咳嗽、胸痛、胸闷、发热、痰中带血或咯血等症状时及时到医院检查, 在日常生活中, 应多注意饮食及适当的锻炼, 注意微量元素的摄取, 保证睡眠质量, 增强体质, 减少疾病的危害[3]。
1.3 指导及护理实施
1.3.1 进行呼吸指导及护理 (指导组)
(1) 对指导组的78例高龄肺癌患者进行心理护理, 保证患者心情愉悦, 有足够的信心面对疾病。 (2) 对患者进行术前指导, 帮助患者进行各项术前检查, 指导患者呼吸方法。 (3) 对患者进行术后护理, 帮助患者吸氧, 指导患者排痰以及咳嗽。 (4) 对患者进行健康教育, 给患者及家属讲解肺癌治疗以及护理的方式方法, 告诉患者注意自我护理[4]。
1.3.2 进行普通护理 (对照组)
(1) 对对照组的78例高龄肺癌患者进行和指导组同样的治疗方法。 (2) 对对照组的患者进行普通的护理。
1.4 统计学处理
观察结果两组间比较用卡方检验, 应用SPSS 11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05为差异显著, 有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
见表1。
2.2 结果比较
把指导组的数据有效率与对照组的结果进行对照比较, 用卡方检验P=0.001 (P<0.05) 为差异显著, 有统计学意义。
3 讨论
肺癌是病死率和发病率增长最快的恶性肿瘤之一, 对患者的生命健康造成巨大威胁[5]。肺癌患者的临床症状大多为咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑及发热、消瘦、恶病质、贫血等, 所以在健康教育过程中, 应告诉人们如果发现以上症状应及时到医院进行检查, 肺癌的主要病因包括吸烟、职业和环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、大气污染和遗传的因素, 其中最为严重的就是吸烟, 所以应告诉易患肺癌和肺癌患者尽量避免吸烟, 在手术前也应戒烟1周以上才能够接受手术治疗。在呼吸指导及护理对策中, 我院对指导组的患者进行了心理护理、术前指导、术后护理和健康教育, 在心理护理过程中, 使肺癌患者基本摆脱了焦虑、焦躁、恐慌、抑郁、心烦等心理问题, 避免了自杀倾向的产生, 患者能积极配合医护人员工作, 建立了良好的护患关系, 减少了医疗费用, 同时给患者安排了良好的病房环境, 保证了患者休息, 同时告诉患者家属多关心患者, 让患者树立了信心, 能够用积极地态度面对手术[6]。在术前指导过程中, 应该帮助患者做各项术前检查, 详细记录患者的身体健康状况, 告诉患者家属帮助患者洗头、洗澡, 帮助患者备皮, 保持患者皮肤清洁, 按照医嘱给患者加强营养, 使用抗生素, 给患者和家属讲述手术和麻醉可能引起的呼吸反应, 指导患者使用肺功能扩充器训练、深呼吸法和有效的咳嗽排痰[7,8]。在术后护理中, 应严密观察患者的生命体征, 及时给患者吸氧, 注意血压、血氧饱和度、体温、脉搏等的变化, 同时注意妥善固定引流管, 保证引流管通畅, 注意患者体位的调整, 教患者深呼吸的方法等。经过对指导组的呼吸指导以及护理对策的实施, 发现指导组患者的恢复程度明显高于对照组, 实践证明, 护理措施有效可行, 增加了总有效率, 减少了患者的痛苦和医疗费用, 建立了良好的护患关系, 挽救了患者的生命, 得到了患者及家属的认可, 可以临床推广实施。
摘要：目的 观察高龄肺癌患者围手术期呼吸指导及护理对患者的影响。方法 选择156例高龄肺癌患者随机分成指导组和对照组各78例, 对治疗结果进行疗效的观察和分析。结果 指导组显效48例 (61.54%) , 总有效率91.03%;对照组显效32例 (42.66%) , 总有效率64.10%。实验结果表明, 指导组明显优于对照组, 经统计学处理差异有显著性 (P<0.05) 。结论 呼吸指导及护理对策使高龄肺癌患者治疗的总有效率达到90%以上, 明显优于普通护理, 提高了患者的生活质量, 挽救了患者的生命, 值得临床推广应用。
关键词：肺癌,围手术期,呼吸指导,护理对策
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高龄肺癌患者 篇6
1资料与方法
1.1一般资料选择本院胸外科2013年1月-2014年12月行胸腔镜下肺癌根治术的30例65岁以上的肺癌患者,其中男18例,女12例,年龄65~78岁。按照随机数字表法分为两组,每组15例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
1.2护理观察组通过围手术期心理护理、术前呼吸功能训练与指导、术后呼吸道护理、疼痛的管理等对患者进行呼吸道护理干预,对照组采用常规护理方法。
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理确诊癌症后多数患者会出现显著的心理变化,因而入院后护理人员首先给予心理护理,做好入院宣教,介绍病区环境,减轻患者对陌生环境的恐惧,告知其主管医生和护士,使其具有归属感[4]。同时医护人员和患者家属积极与患者沟通交流,帮助患者减轻心理压力,使其充分感受到家庭和社会的关爱。关心体贴,言语和蔼,耐心解释,指导患者多看书、电视、听音乐转移注意力。除了治疗外,也可给患者做健康知识宣教,如饮食方面,指导患者多进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物,少食多餐,以保证营养。
1.2.1.2术前呼吸功能锻炼和指导(1)做好术前教育。术前应做好呼吸系统准备,控制呼吸道感染、改善肺功能。高龄肺癌患者大多有吸烟史,本研究中12例患者有40年吸烟史,耐心说服患者术前2周戒烟,每天晨晚间做深呼吸运动和训练咳嗽排痰。有效咳嗽:嘱患者取坐位或半坐位,屈膝,身体稍前倾,双手抱膝或环抱一个枕头,行深吸气末屏气3 s,然后缩唇缓慢呼气,再深吸气后屏气3 s,然后进行2~3次爆破性咳嗽,张口咳出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或自己用手按压上腹部,以助咳嗽。咳嗽声以胸部震动发出3次/d,每次咳20下,告知患者有效咳嗽可预防肺不张、肺部感染。术前3~5 d指导训练患者深呼吸法,分别练习胸式深呼吸和腹式深呼吸,2~3 min/次,每次15 min左右[5]。若有大量支气管分泌物,应先行体位引流,痰液黏稠不易咳出者给予雾化吸入,利于预防、控制呼吸道感染。(2)改善肺功能,术前3~5 d护士指导患者做以下训练:鼓励患者爬楼运动,时间以患者能耐受为宜,2次d;每天训练散步和慢跑,以上两项运动交替训练。方法如下:练习散步、慢跑时不要求速度和时间,患者可根据自己身体状况间歇训练,2次/d。训练强度根据患者忍耐力由小到大,最后能达到连续上下三层楼梯;散步和慢跑交替能连续完成到不感到心悸、气短和疲劳为止。采用以上训练方法使之按期进行手术。(3)密切观察病情变化。出现呼吸道感染,应控制感染后再择期手术。
1.2.2手术当天入室心理护理手术前,了解观察组患者情况,包括身体准备和思想状况,对其进行心理疏导,讲述手术成功病例,提高患者战胜病症的信心。热情接待患者入手术室,介绍手术室布局,解除其对手术室的恐惧与陌生感,并介绍手术麻醉方式、术中体位及术中需要配合事项,态度要亲切,消除患者的紧张心理[6]。对照组患者仅做好术前皮肤、药物、病历准备,直接送手术室进行手术。
1.2.3术后护理
1.2.3.1心理护理随着术后原发病和病痛的解除、麻醉及手术的度过,患者在一定程度上有暂时的解脱,但又显得非常疲乏和软弱,故需询问术后患者和家属对手术的认识和看法,了解患者术后的心理感受,有无紧张、焦虑不安、恐惧、悲观、猜疑或敏感等心理反应。(1)鼓励患者表达并稳定其情绪,加强对术后患者的巡视,进行耐心细致地沟通交流,引导患者说出自身感受,给予适当的解释和安慰;(2)提供解决术后不适的措施,如常询问患者,重视其主诉,及时采取措施解除切口疼痛、尿潴留等;(3)指导患者进行术后康复活动,指导患者早期活动和功能锻炼,加强指导,教会患者自理,起到稳定患者情绪的作用;(4)加强相关知识宣教,提高患者对疾病的认识,从而逐步接受术后躯体的变化,调整好心态,配合治疗和护理。
1.2.3.2术后呼吸道护理协助排痰:(1)术后全麻未清醒前及时吸出呼吸道和口腔内分泌物,防止误吸,同时加强心电监护,注意观察心率和血氧饱和度。(2)扣背法:借助振动,使分泌物松脱易于排出体外。方法:协助患者取坐位或侧卧位,操作者站于床边,将手固定成背隆掌空状(杯状),从肺底部开始,自下而上,由外向内在胸壁或背部轻轻叩击,避开裸露的皮肤、肋骨、乳房等部位,边叩边鼓励患者咳嗽,并用手按压或抱紧术侧胸廓,以保护伤口,减轻切口疼痛。(3)刺激咳嗽:操作者用拇指或食指在吸气终末向内压刺激胸骨柄上窝的气管,同时可横向滑动手指来刺激气管引起咳嗽反射。(4)雾化吸入:术后常规雾化吸入,每次20 min为宜,烟雾不能过大,以免发生烟雾窒息,痰液较黏稠不易咳出者一般选用盐酸氨索30 mg加异丙托溴铵500μg加氯化钠溶液10 m L雾化,或用异丙托溴铵2.5 m L加布地耐德2 m L雾化吸入15~20 min,这些方法均可使痰液稀释,促进黏液排出和纤毛运动,有利于排痰[7]。(5)气管吸痰:术后未拔除气管导管患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物,吸痰动作轻而快,并注意分泌物的量和性质,遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物,以改善呼吸状况。(6)振动排痰机:听诊肺部,确定治疗部位和叩击头的种类、时间、频率,治疗前可先做20 min雾化吸入,每天治疗2~3次,每次5~20 min,在餐前1~2 h或餐后2 h进行。治疗顺序从下至上,由外向内,避开肩胛骨和脊柱,每个部位叩击30 s,对于感染部位,应延长叩击时间,增强频率,促进其深部排痰,振动排痰后应及时吸痰,排痰后要观察其痰量、颜色、性质的变化。(7)病房环境:术后保持病室整洁、安静,室温保持在22~24℃,温度保持在60%~70%,每天开窗通风2次,30 min/次。(8)鼓励患者术后早期下床活动,早期下床活动不仅可以改善骨骼肌状况,促进肺复张,而且可以调节患者情绪,促进血液循环,从精神和躯体上增强了患者的抵抗力,减少并发症的发生[8]。
1.2.3.3术后止痛目的是有利于患者术后早期活动,改善呼吸循环功能,促进胸液排出,减轻患者疼痛利于其咳嗽、排痰,从而减少呼吸道并发症。临床上常用的止痛方法有镇痛泵止痛和药物止痛等。镇痛泵一般可使用2~3 d,可根据患者疼痛度增加镇痛泵药物的输入,指导患者咳嗽、咳痰、翻身或起床活动时按压伤口,避免增加伤口张力,减轻术后患者的疼痛度,或根据患者情况遵医嘱使用止痛药。患者早期活动,可以促进肺复张,同时可以使痰液松动易于咳出,预防痰潴留引起的肺部感染。老年患者肺功能差,术后应早期床上活动。具体做法如下:(1)术后清醒,若生命体征平稳,应协助患者取半卧位。(2)对术后不能半卧的患者应每2小时改变卧位一次。(3)一般术后24 h可以鼓励患者离床活动,每次离床活动遵循三步曲原则:患者首先要完全清醒,生命体征平稳,嘱睁大双眼,凝视天花板或窗外3~5 min,使其适应由睡觉至睡醒的交替过程[9]。然后才缓缓坐起来,双脚下垂,双眼正视前方,或转动头颈,持续3~5 min,未出现头晕、眩晕等不适再协助患者慢慢站起来,站立3~5 min,未出现体位性低血压或其他不适后方可进行床边活动。(5)鼓励患者拔除引流管后2 h离床活动,先在病室内后病室外,运动量根据患者情况逐渐增加。
1.3观察指标与评定标准术后疼痛评分采用口述描绘评分法(verbal rating scales,VRS),无或最轻疼痛评分评估为0分,每增加一个等级,增加1分,轻度疼痛计为1分,中度疼痛计为2分,重度疼痛(无需药物镇痛)计为3分,需要药物镇痛计为4分[10],对疼痛进行定量分析。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者均顺利康复出院,围手术期无死亡病例。两组患者围手术期一般资料比较,见表2。两组患者围手术期并发肺部感染、肺不张比较,见表3。
3讨论
在肺癌外科治疗技术不断进步的今天,患者高龄已不再是手术治疗的禁忌证。外科技术上的可行,围手术期严格细致的护理,是保证患者顺利康复的基石。高龄患者生理储备功能普遍减退,调节和适应能力均相应减低,其呼吸生理的主要变化是肺活量减少、残气量增加,肺和毛细血管结构改变,肺顺应性降低,膈肌活动幅度减少[11,12,13,14]。胸部手术,尤其是肺癌根治术,对患者呼吸功能损伤大,术后恢复时间长。文献[15]报道,开胸术后并发症发生率高达20%~40%,是围手术期死亡的主要原因之一。据统计,我国目前肺癌手术切除率为85%~97%,5年生存率为30%~40%。术前指导患者正确练习咳嗽、咳痰及术后采用正确的咳嗽排痰方法,可以有效地清理呼吸道,预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留、细菌感染和分泌物潴留等原因造成的肺部并发症。深呼吸运动可以使呼吸肌群在呼吸练习中受到刺激,同时使膈肌力量逐渐增强,改善了死腔通气,也防止了肺泡萎陷,更有效地清除了呼吸道分泌物,保障了有效通气和预防肺部感染,从而减少了高龄患者术后肺部并发症的发生,提高患者的生活质量。
本研究中,对拟行肺癌根治术的高龄患者进行分组研究,两组患者术前一般临床资料(性别、年龄、既往史、病变位置等)与手术相关资料(术中出血量、手术时间等)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);围手术期积极通过围术期心理干预、呼吸功能康复训练、疼痛控制等积极措施,观察组术后胸管引流时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);两组胸腔引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。说明积极的围手术期护理干预,有利于患者早期拔除胸腔引流管。同时观察组术后住院时间较对组组短,差异有统计学意义(P<0.05),积极护理干预措施,有利于患者早期康复。此外,观察组术后1、3、7 d疼痛评分均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部感染1例,较对照组的4例少,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组肺不张1例,对照组3例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。笔者认为这可能受样本量少、选择偏倚等因素影响。
高龄肺癌患者 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2010年8月—2015年12月收治的120例高龄肺癌患者,年龄70岁~90岁,平均年龄(78.6±4.2)岁。同时选取年龄<70岁的肺癌患者180例,男102例,女78例。所有患者均经细胞学或组织学诊断为非小细胞肺癌。
1.2 研究方法
根据患者年龄大小分为4组:70岁~75岁,76岁~80岁,81岁~85岁,86岁~90岁。同时根据患者治疗方式的不同分为4组:手术组、化疗组、靶向组和未治组。
1.3 统计学方法运用SPSS18.0统计学软件处理研究数据,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者年龄、性别分布120例患者中年龄越高,所占比例越低,各年龄段男性患者均高于女性。见表1。
2.2 患者不同治疗方法比较
选取年龄<70岁非小细胞肺癌患者180例,年龄≥70岁手术治疗患者明显少于<70岁患者,全身化疗、放射治疗、靶向肿瘤及未治疗患者明显多于<70岁患者,差异显著(P<0.05)。见表1。
3 讨论
近年来,肺癌发生率呈逐年增长趋势,其发病原因尚未明确,致病因素较多,包括环境污染、吸烟、职业接触等。通常肺癌患者多见于>45岁人群,发病高峰在70岁~74岁[2]。我国现在老龄化日渐严重,老年人数量不断增加,使肺癌发生率也不断增加。对老年肺癌患者进行治疗时,由于老年疾病较为特殊,其治疗方式也存在不同。此次研究中,120例患者中年龄越高,所占比例越低,各年龄段男性患者均多于女性。结果显示,随着年龄的增加,肺癌患病人数不断减少,但男性患者多于女性,其原因多是由于男性患者存在吸烟史。据相关资料显示[3],约有超过80%男性肺癌患者存在吸烟史,吸烟会改变患者支气管上皮,存在致癌作用,长期吸烟会导致肺癌的发生。女性肺癌患者在接触二手烟时,其患癌的危险性是男性吸烟者的3倍。
非小细胞肺癌是肺癌常见类型,手术切除是治疗非小细胞肺癌的最佳方法,尽可能多地切除肿瘤,可延长患者生存时间。但高龄非小细胞肺癌患者肺组织顺应性及肺泡弥散功能降低,各脏器功能不断衰退,机体耐受力下降等,此时手术风险明显高于年轻患者,多数高龄患者无法耐受根治术治疗。但高龄并不是根治术绝对禁忌证,在对患者采取手术治疗时,需根据患者身体具体情况,术前详细评估,确保患者可耐受手术,并选择正确的手术方式。本次研究中,年龄≥70岁手术治疗患者明显少于<70岁患者,全身化疗、放射治疗、靶向肿瘤及未治疗患者明显多于<70岁患者,差异显著(P<0.05)。提示年龄越大,接受手术治疗的患者人数越少。手术治疗禁忌证:全身状况无法耐受手术,心、肺、肝、肾等重要脏器无法耐受手术;绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌患者。全身化疗也是治疗肺癌的有效方法,对晚期非小细胞肺癌患者采取铂类化疗方案,可改善患者生存质量。部分患者在接受新辅助化疗时可降低肿瘤分期,此时联合手术治疗,可提高治疗效果。
总而言之,高龄肺癌患者多不接受手术治疗,以保守治疗为主,针对高龄患者,临床需结合患者具体情况,采取合理的治疗方案。
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高龄肺癌患者 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料:
我院在2013年7月至2015年7月收治的这86例高龄晚期非小细胞肺癌患者当中, 男性患者51例, 女性患者35例。患者的最高年龄为81岁, 最低年龄为65岁, 平均年龄为72岁。所有患者均经过病理组织检查确诊为非小细胞肺癌ⅢA、ⅢB期或Ⅳ期患者, 诊断符合世界卫生组织关于该疾病的诊断标准。所有患者均同意进行化疗, 同意进行本研究, 并在知情同意书上签字, 分组以后两组患者在性别、年龄、病情和病程等方面没有明显的差异, P>0.05, 不具有统计学意义。
1.2 方法:
对照组患者采用多西他赛 (由浙江海正药业股份有限公司生产, 批准文号:国药准字H20093092, 规格:0.5 m L∶20 mg/s) 单药方案一线化疗。患者给药方式为静脉滴注, 剂量为60 mg/m2, 将其溶于氯化钠注射液当中或5%的葡萄糖溶液当中稀释, 浓度为0.3~0.9 mg/m L, 每三周重复一次。同时化疗前一天起口服地塞米松, 每次8 mg, 每12 h为患者给药一次, 连续3 d。
观察组患者采用替吉奥 (由山东新时代药业有限公司生产, 批准文号:国药准字H20080802, 规格:20 mg×42 s) 单药方案一线化疗。为患者口服给药, 每次给药40 mg, 每日给药2次, 各自在早饭和晚饭后给药, 连续用药4周为1个疗程, 之后停药2周观察患者具体情况, 可反复给药。
1.3 评价指标:
按RECIST标准判定:如果患者的病灶最大径总和缩小≥30%, 说明治疗显效;如果患者的病灶缩小<30%, 或扩大<20%, 说明治疗有效;如果患者的病灶扩大≥20%, 或出现新的病灶, 说明患者治疗无效。2周期后评价疗效, 不少于4周后行疗效确认。治疗有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.4 统计学方法:
本研究采用IBM SPSS22.0统计学软件对所有涉及到的数据进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 组间比采用单因素方差检验, P<0.05表示差异显著, 具有统计学意义, 否则无统计学意义。
2 结果
本研究内观察组患者治疗54例, 其中显效12例, 有效20例, 治疗有效率为59%, 对照组患者32例, 其中显效5例, 有效8例, 治疗有效率为41%;观察组患者治疗过程中的不良反应和并发症发生率更低, 患者及其家属的满意度更高, P<0.05, 具有统计学意义。
3 讨论
临床上肺癌是一种十分严重的疾病, 这种疾病在全世界范围内都非常常见[3], 主要分为小细胞癌和非小细胞肺癌, 但是非小细胞肺癌占据着大部分[4]。很多非小细胞肺癌患者在确诊的时候已经晚期, 错过了最佳的手术治疗时机, 而化疗就成为了该疾病的主要治疗方案。近些年来, 随着人口老龄化的不断加剧, 我国的高龄晚期非小细胞肺癌患者数量也在稳步提升, 这一方面是因为疾病的特殊性, 另一方面也因为我们的生活方式发生了改变。为了在临床上更好的缓解患者的疼痛, 提升患者的生活质量, 必须有效合理的治疗该疾病。在化疗方案选择上, 含铂两药联合化疗是金标准, 但对高龄患者损害重、风险大, 尤其是一般状况差的患者。本研究主要分析比较替吉奥与多西他赛单药方案一线治疗高龄晚期非小细胞肺癌的临床效果, 从本研究结果来看, 观察组患者的治疗效果更为显著, 这说明替吉奥在对非小细胞肺癌进行化疗的时候具有显著的价值。经过分析可以得出, 多西他赛这种药物在用药的时候具有很多限制, 稍不留神可能会为患者带来巨大的影响, 所以在治疗过程中虽然能够发挥一定的效果, 但是同时也具有很大的风险, 可能会为患者带来一定的不良反应和并发症。相比之下, 替吉奥是一种抗癌新药, 该药物是一种复方制剂, 其主要成分为替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾, 取三者首字名为“替吉奥”。这种药物为口服给药, 用药方便, 主要注意剂量便可以为患者进行给药化疗。经过药代动力学研究分析可以得出, 替吉奥蛋白结合率FT、CDHP、Oxo和5-FU的人血清蛋白结合率分别为49%~56%、32%~33%、7%~10%和17%~20%, 而且对其代谢酶进行研究发现人肝脏微粒体内的细胞色素P450同功酶中, 主要参与FT转化为5-FU者为CYP2A6。特别是对于肺癌转移具有延长患者存活期的作用, 而且能够抑制肿瘤细胞的增殖, 是一种有效的化疗药物。综上所述, 通过本研究可以得出, 临床上治疗高龄晚期非小细胞肺癌患者采用替吉奥单药方案一线治疗效果更为显著, 值得推广使用。
摘要：目的 分析并研究替吉奥与多西他赛单药方案一线治疗高龄晚期非小细胞肺癌的临床效果。方法 将我院在2013年7月至2015年7月收治的86例高龄晚期非小细胞肺癌患者随机分为观察组和对照组, 观察组54例, 对照组32例。对照组给药多西他赛, 观察组给药替吉奥, 分析两组患者的化疗效果。结果 观察组患者的效果明显优于对照组, 两组比较, P<0.05, 具有统计学意义。结论 临床上治疗高龄晚期非小细胞肺癌患者采用替吉奥单药方案一线治疗效果更为显著, 值得推广使用。
关键词：替吉奥,多西他赛,非小细胞肺癌
参考文献
[1]温继育, 李淑慧, 陈晓文, 等.替吉奥联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌的疗效观察[J].中国医药指南, 2014, 12 (12) :143-144.
[2]宋春燕, 王翠英.参一胶囊联合替吉奥胶囊治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察[J].中医学报, 2015, 27 (4) :57-59.
[3]孙岩.SOX方案二线治疗晚期胃癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学, 2015, 29 (15) :175-176.