医疗保障局细化医疗保障民生工程自查报告

医疗保障局细化医疗保障民生工程自查报告（共8篇）

医疗保障局细化医疗保障民生工程自查报告 篇1

2020年，在区委、区政府正确领导下，在区民生办大力指导下，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、__精神和习近平总书记考察重要讲话精神，严格对照《区2020年民生工程责任书》（以下简称《责任书》），创新工作思路，细化医疗保障民生工程绩效目标，加强领导，强化措施，压实责任，取得一定成效，现报告如下：

一、主要指标完成情况及成效

（一）城乡居民基本医疗保险

一是基本实现了“应保尽保”。2020年，全区城乡居民参保人口xx.xx万人，参保率达xx.xx%，超过《责任书》绩效目标（xx%）x.xx个百分点。

二是筹资水平稳步提高。2020年，我区筹资标准xxx元/人，人均较去年增加xx元。其中个人缴费xxx元，比上年提高xx元；

财政补助xxx元，比上年提高xx元。筹集基金xxxxx.xx万元。

三是基本医保保障水平稳步提升。截止xx月底，全区城乡居民基本医保报销xx.xx万人次，支出xxxxx.xx万元，占应筹基金总额的xx%。政策范围内住院报销比例xx.x%，比上年同期提高x.x个百分点，超过《责任书》绩效目标（xx%）x.x个百分点。其中：住院报销x.xx万人次，支出xxxxx.xx万元。住院分娩定额报销x.xx万人次，支出xxx.xx万元。门诊慢性病报销x.xx万人次，支出xxxx.xx万元。普通门诊报销xx.xx万人次，支出xxx.xx万元，政策范围内普通门诊报销比例xx.x%，比上年提高x.x个百分点。其他门诊报销x.xx万人次，支出xxx.x万元。

四是基金综合监管进一步加强。出台了《关于进一步加强医疗保险基金管理确保医保基金安全运行的工作意见》。组织开展打击欺诈骗保“百日攻坚”专项行动和“两机构一帐户”重点治理，追回和扣款医保基金xxx余万元，约谈了xx家定点医疗机构主要负责人，对x家定点医疗机构给予暂停城乡居民医保基金结报、结算关系。全面落实医保医师制度，开展医保医师处方点评，进一步规范医师的诊疗行为，从源头上遏止冒名顶替就诊、不规范书写病历、过度检查和开大处方等问题。

五是医保基金支付方式改革进一步深化。积极推进按病种分组付费改革。三级医院按病种付费病种数增加到xxx种；

市二院、市中医医院按病种付费病种数增加到xxx种，并增加了中医院门诊按病种付费优势病种xx种；

镇街（中心）卫生院、民营医院基本医疗保险按病种付费病种数增加到xxx种。截止到xx月底，全区城乡居民按病种付费执行率xx.x%，超过医改考核指标（xx%）x.x个百分点。完善医保基金支付顶层设计。出台了《区紧密型县域医共体试点实施方案》（贵政办[xxxx]xx号），对市人民医院从城乡居民医保基金总额中切分，实行总额预算支付，执行“总额预付、结余退回、超支不补”；

对市第二人民医院和市中医院按紧密型县域医共体管理要求实行城乡居民基金按人头付费政策，落实“总额预付、结余留用、超支不补”。

（二）城乡居民大病保险

一是大病保险资金筹集积极推进。2020年，区城乡居民大病保险筹资xxxx.xx万元（按人均标准xx元），较去年增加xxx.xx万元，增加幅度xx.xx%。采取按季度拨付与承办商业保险公司，已按时序进度拨付。

二是大病保险保障更加有力。截止xx月底，全区城乡居民大病保险报销x.xx万人次，较上年同期增加x.xx万人次，增长幅度xx%；

报销资金xxxx.xx万元，较上年同期增加xxxx.xx万元，增长幅度xx%；

大病保险支出占应筹资资金xxx%，大病保险合规费用报销比例xx%，超过《责任书》绩效目标x个百分点。

（三）城乡医疗救助

一是困难群体分类资助参保政策全面落实。2020年，全区共落实困难群体资助参保xxxxx人（其中全额资助xxxxx人，定额资助xxxx人），超过《责任书》绩效目标（x.xx万人）xxx人，资助人群增加幅度x.xx%。资助资金xxxx.x万元，较去年增加xx.x万元，财政资助参保资金投入增加幅度xx.x%。

二是困难群体“应助尽助”政策全面落实。加强与区民政、扶贫开发等部门交流沟通，强化数据共享，全面实行城乡低保、特困供养、贫困人口按月动态调整更新，进出有序。今年以来动态调整贫困人口xxxx人次（新增xxx人，减少xxx人）、动态调整城乡低保特困人员xxxx人次（新增xxxx人，减少xxxx人）。

三是直接救助人次及救助水平持续上升。截止到xx月底，全区直接救助xxxxx人次（其中“一站式”直接救助结算xxxxx人次），较去年同期增加xxx人次，增加幅度为xx.xx%；

“一站式”直接救助结算率xx.xx%，较去年同期上升x.xx个百分点。发放直接救助资金xxxx万元，较去年同期增加xxx.xx万元，增加幅度xx.xx%。

四是重点救助对象和重特大疾病患者医疗有保障。截止到xx月底，全区医疗救助重点救助对象住院自负费用总额合计xxx.xx万元，住院医疗救助总额合计xxx.xx万元，重点救助对象住院救助资金占其自负费用平均比xx.xx%，高于国家省评估指标（≥xx%）x.xx个百分点。重特大疾病医疗救助xxxx人次，占直接救助人次比例xx.x%，达到国家省评估指标（≥xx%）。

（四）健康脱贫综合医疗保障

一是贫困人口医疗保障待遇落实成效显著。截止到xx月底，全区贫困人口综合医保报销共xxxxx人次，总费用xxxx.xx万元，总报销xxxx.xx万元（其中基本医疗保险报销xxxx.xx万元，大病保险补偿xxx.xx万元，医疗救助xxx.xx万元，“xxx”政府兜底xxx.xx万元，xxx”补助xxx.xx万元），实际报销比为xx.x%，比普通人群住院高xx个百分点。“xxx”待遇享受xxxxx人次，累计补偿xxx.xx万元，慢性病门诊费用实际报销比达到xx.x%。

二是xxxx、2020年已脱贫人口综合医疗保障待遇调整平稳。在落实对2020年底前已脱贫人口在实现分类资助参保后，于今年八月将xxxx、2020年已脱贫人口健康脱贫综合医疗保障政策由“三保障一兜底一补充”调整回归到基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障制度框架内。

（五）知晓率满意度情况

通过半年、两次督查考核问卷调查，共抽查询问xx人，群众对医疗保障民生工程政策知晓xx人，满意xx人，知晓率、满意度分别达xx%、xx.x%。

二、主要做法

（一）加强民生工程组织领导。一是成立了以局长为组长、分管副局长为副组长、科室负责人和经办机构负责人为成员的区医疗保障局民生工程工作领导小组，建立了“一把手”对民生工程负总责、分管领导具体负责的责任机制。二是认真对照《责任书》，及时将城乡居民基本医疗保险、大病保险、贫困人口综合医疗保障、城乡医疗救助四项民生工程目标任务进行分解，明确项目责任人，落实责任机制。三是建立民生工程报送联络员和民生工程督查等制度，出台了《区医疗保障民生工程责任制度》（贵医保办[xxxx]xx号）和《区医疗保障民生工程工作督查考核指导实施方案》（贵医保字[xxxx]xx号）等制度。

（二）完善医疗保障民生工程实施方案。根据2020年省、市医疗保障民生工程方案，结合我区实际，及时调整我区医疗保障民生工程实施方案，先后出台了《2020年市区城乡居民基本医疗保险和大病保险实施方案》（贵医保发[xxxx]xx号）、《2020年市区健康脱贫综合医疗保障实施方案》（贵医保发[xxxx]xx号）、《2020年市区城乡医疗救助实施方案》（贵医保发[xxxx]xx号），筑牢了我区城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助三道防线。

（三）深化医保基金支付改革。一是完善医保基金支付顶层设计，夯实了医共体按人头付费和总额预算支付政策，压实医共体牵头单位和总额预算单位强化自身监管责任，共同维护基金安全。二是积极组织开展打击欺诈骗保“百日攻坚”专项行动和“两机构一帐户”重点治理，追回和扣款医保基金xxx余万元等。三是全面落实医保医师制度，开展医保医师培训，签订医保医师协议xxx余份。四是开展医保医师处方点评，进一步规范医师的诊疗行为，从源头上遏止冒名顶替就诊、不规范书写病历、过度检查和开大处方等问题。五是积极推进按病种分组付费改革，x-xx份全区城乡居民住院xxxxx人次，其中执行按病种分组付费xxxxx人次，占住院总人次（执行率）xx.x%，超过医改考核指标x.x个百分点。

（四）开展参保人员信息全面清查。一是开展数据比对。开展了城乡居民参保信息与全市参保人员信息系统数据比对，开展了公安户籍人口与全市参保人员信息系统数据比对，并将筛选出重错漏信息和可能未参保人员名单下发至镇村入户核查。二是开展了乡村干部“进百村入万户”信息大核查活动，摸清参保状态和参保信息。三是及时落实整改。清查工作结束后，全区xxxx人重复参保全面落实退费退保；

未参保补交医保费xxxx人；

xxxx条参保人员信息差错漏，由医保经办机构全面整改纠正到位。

（五）全面推进医保公共服务优质化。一是全面推进医保经办业务进政务服务窗口，公开医保办理事项，优化服务流程，梳理整改医保经办需提供不合理证明的规定。二是实行辖区定点医疗机构和医保经办机构联网结算全覆盖，落实医保“一站式”“一单制”即时结算，即患者出院时，只结算个人自付的部分，患者基本医疗保险报销多少、大病保险补偿多少、医疗救助救助多少、健康脱贫综合医保政府兜底多少，全部在城乡居民医保报销凭证一单体现。三是积极推进医保电子凭证、医保微信公共号和医保x事通办，开展线上缴费、查询和医保结算业务，打好医保线上线下服务组合拳。四是面向社会公开医保服务热线电话，为城乡居民提供医保政策咨询、异地转诊备案、医保信息查询等服务事项。五是扎实推进医保异地就医联网直接结算融入长三角，辖区x家公立医疗机构和x家民营医疗机构全部完成异地结算联网；

区内参保市外就医、市外人员本地就医基本实现了联网直接结算的目标，x-xx份全区住院就医异地联网直接结算xxxx人次（其中跨省直接结算xxx人次）。

（六）持续不断地深化医保民生政策宣传。在宣传活动开展方面：今年以来，多次在主城区秀山门广场、和平路路口等地分期举办了医疗保障民生工程宣传进社区活动。设立了咨询服务台，当场接受咨询xxxx余人次，发放民生工程明白卡x.x万份；

设立宣传展板，把城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、健康脱贫综合医保政策和各项办理流程向城乡居民全面展示。在宣传阵地建设方面：强化经办机构和协议医疗机构结算窗口宣传，把张贴医保民生工程标识、医保报销政策和各种事项办理流程作为考核经办机构和协议医疗机构重要内容。充分利用医保部门网站、民生工程网站、宝地、各级微信群、qq群转载宣传医保民生政策。出台奖励性文件，鼓励干部职工向各级党委政府和重要部门网站、专刊和各类新闻媒体投稿，报道医保民生扶贫政策和工作开展情况。在健康脱贫综合医保宣传方面：印制健康脱贫“xxx”、“xxx”政策海报xxxx张，在各镇街、医疗机构宣传栏和人流量集中处张贴到位；

印制贫困人口政策宣传折页x万张，通过镇村和医疗机构发放到每个贫困户家中。通过乡村政务公开栏、各级政务服务中心窗口等多种形式开展健康脱贫政策和高血压糖尿病“两病”政策宣传，提高了贫困人口对健康脱贫及慢性病政策的知晓程度。在基本医保筹资政策宣传方面。印制《区2020城乡居民医保政策、缴费政策宣传海报》xxxx余份和宣传单xx万份。将宣传海报张贴到每个村民小组、城市每个小区以及街头路口等重要路段和学校、医疗机构等重要场所。各镇（街）和医保经办机构、定点医疗机构分别通过微信群、设立咨询台、发放宣传单、召开动员会、面对面入户宣传等方式，深入开展医保政策、筹资政策宣传。健全舆情舆论应对机制，积极回应群众关切，做到“三个讲透”：把参保的目的和意义讲透，把基本医保个人缴多少和政府补助多少讲透，把城乡居民医保报销比例和报销程序讲透，积极引导城乡居民自愿自觉参保。

三、面临的形势和机遇挑战

2021年是“十四五”开局之年，也是全面贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简《意见》）和全面实行城乡居民基本医疗保险基金市级统筹第一年，更是应对2020年脱贫攻坚决战决胜之后，城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助、健康脱贫综合医保“xxx”“xxx”和“xxxx”补充政策如何整合回归到基本医疗保险、大病保险、医疗救助三项医疗保障制度框架内关键之年，医疗保障工作将面临前所未有地改革，改革将纵到边深到底，改革将围绕《意见》、紧扣“待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管”四大机制和医药服务供给侧改革、公共管理服务六个方面涉及xx项，进行医疗保障全领域、全覆盖改革，因此，形势喜人而严峻，困难压力与机遇并存。

1、健全全民医保制度，人人都有医保，人人医疗都有保障。但面临压力巨大，任务艰巨，集中表现在城乡居民基本医保费筹资难，筹资缴费也是人民群众进入基本医疗保障序列唯一路径，筹资难度主要体现两个方面：一是2020年城乡居民基本医保费筹资个人缴费标准由去年xxx元又增加xx元，达到xxx元；

二是贫困人口、城乡低保对象、重点优抚对象筹资缴费彻底改变过去由政府全额资助参保，实行定额资助参保，政府承担xxx元，个人要缴费xx元。

2、城乡居民基本医疗保险基金实行市级统筹，原则上提高医保基金抗风险能力。但从市医保局、市财政局、国家税务总局市税务局印发的《市城乡居民基本医疗保险基金市级统筹实施方案》（池医保发[xxxx]xx号）规定看“市对县区城乡居民基本医疗保险基金收支实行分账核算。各县区城乡居民基本医疗保险基金当期收支发生赤字，对完成当年预算收入任务的县区，不够支付当年待遇的，可从该县区的历年结余中予以解决，仍不够支付的，由各县区自行解决；

对未完成当年预算收入任务的县区，当年支付不足部分，由各县区自行解决”。因此，全区城乡居民基本医保费筹资和基金监管仍然压力大、任务艰巨，城乡居民医保基金抗风险能力没有得到加强。

3、持续深化国家及省医保药品、医用耗材集中带量采购制度，保障人民群众获得优质廉价的好药，发挥公立医疗机构“三医联动”主体地位。但从我区公立医疗机构在落实国家第一、第二批药品集中带量采购和省药品、医用耗材集中带量采购政策方面，仍然存在不到位，主要表现在镇街卫生院、城市社区服务中心落实率低，甚至未开展，因此，国家及省药品集中带量采购政策还没有完全惠及全区人民，人民群众购药仍有一定负担。

4、全面实现异地就医联网直接结算，解决人民群众异地就医难、医保结算难问题。但任重道远，主要存在三个方面问题：全国各地区医疗保障政策不统一、异地就医监管缺失、信息化建设层次低、不统一。前两者，将从国家和省的层面上解决，目前《意见》已明确规定，将尽快落实。后者将是我们当前难点和堵点。由于我区各定点医疗机构医保信息系统是不同开发商经营，且医保经办信息仅留在市级层面，而且存在诸多不完善，因此，虽然异地就医备案成功，但由信息化建设层次低、不统一等，造成医保结算网络不稳定，影响异地直接结算。

5、全面深化医保支付方式改革，增强人民群众对优质医药服务获得感，提升基金使用效率。自去年以来，我区基本构建了以区医共体按人头付费和市人民医院总额预算支付为整体设计，以推进定点医疗机构按病付费为常态化，以打出欺诈骗保以及侵占挪用医保基金方面的违法违规行为为重点，出台了一系列规范性文件，织密扎牢医保基金监管的笼子，取得一定成效。但定点医疗机构按病种付费工作落实还不到位，x-xx份全区城乡居民按病种分组付费执行率刚刚超过医改考核指标，还没达到预期效果。

四、下一步工作打算

2021年全区医疗保障及民生工程的工作思路：继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，认真贯彻落实十九大和十届二中、三中、四中、__精神，创新工作思路，遵循“兜底线、织密网、建机制”的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次中国特色社会主义医疗保障体系，重点做好五个方面工作：一是健全基本医疗保险筹资和待遇调整机制，二是健全重大疾病医疗保险和救助制度，三是落实异地就医结算，四是推进国家及省组织药品和耗材集中采购政策落实，五是加强医保经办队伍建设，提升医疗保障服务水平。

1、加强2020城乡居民基本医费筹资工作，确保筹资目标任务全面完成。进一步贯彻落实全区2020城乡居民基本医保费筹资工作动员会精神，压实镇街、村居筹资主体责任和区直相关部门帮扶责任，严格按照《市区2020城乡居民基本医疗保险费筹资工作实施方案》要求，按时节点完成筹资任务。加大“两节”外出务工返乡返城人员筹资，确保筹资任务和全民医保工作全面完成。

2、健全和完善全区三项医疗保障制度，保障城乡居民待遇不减，保障公平适度。在完成2020年脱贫攻坚决战决胜之后，将依据国家、省、市医疗保障部门要求，结合我区医疗保障工作“十三五”期间取得成效和新形势发展的实际，充分吸纳“xxxx”补充政策和健康脱贫“xxx”“xxx”兜底政策合理合规部分，健全和完善全区“基本医疗保险、大病保险、城乡医疗救助”三项医疗保障制度，保障城乡居民待遇不减、保障公平适度。

3、加强国家及省药品、医用耗材集中带量采购政策落实。积极与区卫健部门对接，将国家及省药品、医用耗材集中带量采购政策落实情况纳入区医共体牵头单位和镇街卫生院、城市社区服务中心考核的重要内容之一，保障人民群众获得优质廉价的好药，发挥公立医疗机构主体地位的作用。

4、进一步完善医保支付方式制度改革。进一步完善2020区医共体按人头付费和市人民医院总额预算支付整体设计，依据《意见》和国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》及国家、省、市医疗保障部门要求，制定适合我区的基金监管方案，坚持日常监管和飞行检查相结合，织密扎牢医保基金监管的笼子。积极推进按病种付费工作。

5、加强医保三支队伍建设，强化基金经办和监管水平。贯彻落实《省医保局省财政厅省卫健委中国银保会监管局关于做商业保险机构经办城乡居民医疗保障业务工作的通知》，引入社会资本，由商业保险公司经办城乡居民医保业务，整合区新农合中心、区医保中心人员和编制，组织区级基本医保经办队伍和基金监管队伍，提高基金经办和监管水平。打通基本医保经办最后一公路，建立一支稳定的医保筹资宣传队伍：建议镇街要成立医保办，有专人负责，村居要有医保专员，深化医保经办水平，满足人民群众对医疗保障高质量发展的需要。

医疗保障局细化医疗保障民生工程自查报告 篇2

新时期、新阶段我军精简整编后，新的体制、编制在相当大的程度上限制了各医疗机构现役军人的数量，但上级所赋予的各项保障任务并未因此而减少，特别是遇到如“1998年洪水”、“5·12大地震”等极端自然灾害时，不仅举全国之力，更依托在中国共产党领导下忠诚的共和国钢铁战士的无私奉献，演绎了“天灾人无灾，地祸人有情”的感天撼地传奇。之所以能够如此出色地完成任务，是前后方广大医务工作者协调一致共同付出的艰辛和努力，是在缺编少员超常负荷的状态下人人无私、大爱凝聚的结果。作为医疗保障和后勤支持的重要环节之一的医学工程专业，同样承受着巨大的压力，克服着自身困难，全力做好医疗保障等工作。随着现代科学技术，特别是计算机技术带动的电子信息技术的高速发展，导致现代医院的核心竞争力主要集中在人员、医疗装备和科学管理上。先进、精确、高效的医疗装备在医院诊断、治疗及教学过程中发挥着极其重要的作用。大规模融入高新技术医疗装备的投入使用，对医学工程专业的管理、维修和质量控制提出了更高的要求，但医学工程专业的现状远远不能充分满足临床的实际需求[1]。由此，如何立足医学工程专业实际，提高医疗保障效能，确保医疗装备正常有效运行，最大化医疗卫生机构的经济效益和社会效益，是作为医疗装备管理部门的医学工程科需要着力开展的重要工作。

2 医学工程专业的实际现状

2.1 医学工程技术人员编制不足，受到的重视不够

在军队新的编制要求下，部队医疗机构各个专业编制人数普遍不足，特别是对于居“后勤之后勤”地位的医学工程专业，这种现象尤为突出。参照国际通行惯例，医院医学工程技术人员占医院科技人员的比例应不低于20%;或以医疗装备资产配置的比例来衡量，每100万元医疗装备要配备1名医学工程技术人员[2]。由于历史“重医不重药”(几乎所有医学工程科都是从药剂科专业分出来的)的原因，医学工程技术队伍的建设和发展已经明显滞后于其他专业，这是我国医学工程专业的普遍现状。

2.2 医学工程技术人员频繁流动，不够稳定

改革开放和市场经济的发展，过度追求经济利益已经根深蒂固地占据了人们思维的主体，加之医院以医疗为核心的经营理念，临床医护人员的正常医疗行为带来的收入远远高于同样付出的医学工程技术人员，经济收入上的不平衡导致了经济价值的缺失，使医学工程技术人员工作不安心;同时使医学工程技术人员在进职、奖励、进修培训和学术地位方面又容易被忽视，工作不能得到医院的积极肯定，社会价值无从体现;特别是一些医疗设备公司优厚待遇的吸引，导致相当部分具有很强独立工作能力的高水平工程技术人才大量的流失。而医学工程科培养一名成熟的工程技术人员周期不少于2 a，因此稳定的技术队伍较难维持。

2.3 医学工程技术人员水平参差不齐，维修力量薄弱

受到市场经济的冲击和急功近利思维的驱动，加之不成功的教育体制改革，高等院校人才培养未着眼于长远社会发展，纷纷砍掉了医学工程专业，导致了这类社会必须人才的匮乏，同时造成大量其他专业人员的极度浪费。使得很多医疗机构医学工程人员的引进路子狭窄，人员和技术资源不能及时有效地更新。高学历的缺乏实践经验，乐于搞科研，不能充分解决临床常规问题;许多学历低的维修工作者由于缺乏必要的理论知识，遇到技术复杂程度较高的问题，往往不知所措，缺乏信心，延误了维修时间，影响了临床正常医疗行为，导致使用部门的不满。

3 加强医学工程队伍建设，着力提高医疗保障效能

3.1 根据医疗机构工作实际，调整增加医学工程专业人员

医学工程科的主要职能是装备和耗材的采购供应，装备的质量控制、管理和维修保障。在现役军人编制不足的情况下，应通过针对性地增加具备医学工程专业知识的非现役公勤名额和向工科或电子技术院校社会招聘等方式引进充实相关非涉密部门，使其配置比例基本满足实际工作的需求。具体人员构成应根据各单位工作实际，以临床有需求时能够及时响应并能果断有效处置为基本标准。

3.2 结合专业特点，内部带教和选送培养齐头并举

医学工程科要充分利用现有技术力量和装备，采取“老带新、强带弱”的方式，给年轻的技术人员多动手、多实践的提高机会;同时抓住医疗装备采购中厂家提供免费技术培训的机会，把自己的工程技术人员送出去进行专业培训，并且利用好厂家到院处理故障的实际教学机会，安排专人积极配合参与，并长期跟踪维修。通过一定时期的实践积累，使医学工程技术人员熟练掌握装备的结构与原理、操作规程以及故障处置方法。还可以与工程技术力量较强的医院建立帮带联系，将技术人员送去进修深造。多种方式齐头并进，使自己的工程技术人员尽快得到提高，满足临床服务技能要求。

3.3 发挥军队思想政治教育优势，实施人才激励机制

合格的医学工程技术工作者，首先应当具备良好的政治思想素质。胡锦涛同志提出科学发展观的核心是“以人为本”。贯彻落实科学发展观，积极构建和谐的社会主义社会，尤其需要具有高素质的和谐人才。要把军队医疗机构的医学工程人员培养锻炼成和谐人才，就要深入细致地做好思想政治工作，使他们充分认识到医学工程专业的重要性，在思想上热爱医学工程专业、热爱本职工作。同时建立激励机制，采取择优上岗，对于工作业绩突出的医学工程人员给予适当的物资和精神奖励，把工作业绩与职称、待遇、奖励关联，营造奋发向上的健康氛围，充分调动工程技术人员自觉提高业务水平的积极性，重视个人能力的提高[3]。

3.4 在自主维修保障前提下，合理搭建医疗装备社会化服务保障平台

医疗装备的更新换代速度远远高于医学工程技术人员的更新能力，有的新装备生产厂商基于自身利益的考量，从技术信息和材料配件等方面对医疗机构进行全方位的所谓知识产权保护，形成了一个一定时期内无法突破的壁垒。针对这种状况，除在装备购置环节上对厂商提出售后服务保障要求外，现阶段还应充分利用社会上一些技术能力强、服务保障好、用户信誉度高的第三方维修力量作为自主维修保障前提下的有力补充。在大、中型城市集中的一定区域内，还可以利用各医院医学工程技术人员的各自特长，开展横向联系，取长补短，实现维修保障资源共享。多种方式综合运用，提高装备维修保障的实效，最大程度提高服务保障能力。

先进的医疗装备需要具备较强综合实力的人员来驾驭，医学工程科作为直接管理的职能部门必须从客观实际出发，采取多方面的措施，加强医学工程技术队伍的建设，科学管理，提高服务保障业务水平，充分满足临床实际需求。

参考文献

[1]彭幼林.加强医院医疗设备管理提高卫勤保障能力[J].医疗卫生装备,2006,27(11):38.

[2]陆叙林.加强医疗仪器设备管理提高医疗仪器设备使用效益[J].医疗卫生装备,2006,27(5):163.

医疗保障局细化医疗保障民生工程自查报告 篇3

摘 要 《社会保险法》的颁布实施，是我国人民政治、经济和社会生活中的一件大事，在民生事业发展和促进社会保障公共服务方面具有重大意义。《社会保险法》是促进社会和谐的重要保障，医疗保险基金征缴有法可依、有法必依、依法执行，充分发挥社会保险制度这个“安全网”和“减震器”的作用。

关键词 保险法 民生事业 基金征缴 有法可依

一、唐山市基本医疗保险基金征缴概况

医疗保险改革的基本思路是：“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”。由此，历年来社会保险制度的制定，关于基本医疗保险费的征缴范围，基本涵盖了国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，国家机关及其工作人员，事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，逐步扩面至灵活就业人员、城镇居民、农民。

医疗保险基金收支平衡,是医疗保险制度得以顺利实施的根本保证。《社会保险法》充分考虑到了中国的国情，建立了多层次的医疗保障体系，并分别作出了不同的基金征缴规定。

（一）企业职工

《唐山市企业职工基本医疗保险管理暂行办法》明确规定，“第七条基本医疗保险费由参保单位和职工个人共同缴纳。参保单位按本单位上年度职工工资总额与退休费用之和的6.5%缴纳；职工按本人上年度工资收入的2%缴纳，由参保单位从其工资中代扣代缴；退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。缴费工资总额按统计局统计口径确定。”；“第八条职工个人年工资收入超过统筹地区上年度职工平均工资300%以上的，以300%作为缴费基数；低于60%的，以60%作为缴费基数。新建单位职工的基本医疗保险费，以统筹地区上年度职工平均工资为缴费基数。”

（二）城镇居民

《唐山市城镇居民基本医疗保险暂行办法》“第二条城镇居民基本医疗保险，是指政府主导，财政资助和居民缴费相结合，以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。”；“第三条城镇居民基本医疗保险实行属地管理，由市、县（区）分别统筹。路南区、路北区、开平区、古冶区、高新技术开发区参加市本级统筹，执行本办法缴费标准和医疗保险待遇。其他县区根据各自实际，可调整缴费标准（不得高于市本级。未成年人不得低于70元，成年人不得低于150元）和医疗保险待遇，并制定实施细则。”

（三）灵活就业（含外来务工人员）

《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险有关问题的通知》“灵活就业人员可根据自身实际，从下列两档缴费标准和待遇中任选其一。

A档：建立个人账户。以上年度统筹地区社会平均工资为缴费基数，缴费比例为8.5%，个人帐户划拨比例及待遇与机关企事业单位参保人员相同。

B档：不建个人账户。以上年度统筹地区社会平均工资为缴费基数，缴费比例为4.5%，享受与机关企事业单位参保人员相同的门诊特殊疾病和住院待遇。”

二、惠民政策

《社会保险法》保障的是劳动者的福利权利，维护的是社会稳定与社会和谐，它构成了整个社会保障制度的核心。

1．《唐山市企业职工基本医疗保险管理暂行办法》“第九条进入企业再就业服务中心的国有企业下岗职工基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由企业再就业服务中心按照统筹地区上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。”

2．《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险有关问题的通知》“第十一条享受失业保险待遇的失业人员在领取失业保险金期间，可由失业保险管理机构为其办理医疗保险，享受失业保险期限记入缴费年限。”

3．“新农合”给了农民最实在的幸福，市卫生局按照《唐山市2010年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》，作为又一项惠民政策补充出台，全市新农合筹资标准从2009年的每人每年100元提高到140元，农民个人缴费仍为20元，各级财政补助由80元增至120元。

4．《社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

5．《社会保险法》第六章生育保险，第五十三条职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。第五十四条用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。

6．减免滞纳金，《社会保险法》第八十六条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金。与之前管理办法加收比例“千分之二”比较相应减少用人单位负担。

三、以法律、法规保障政策实施，促进民生事业发展

《社会保险法》第十一章法律责任，明确规定“用人单位、社会保险经办机构、医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构，违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。”

由于我国的社会保险改革还在进行之中，各地区发展的不平衡与社会保险制度建设的步伐不一，亦决定了我国的社会保险立法还不可能一步到位地走向完善。对一些现行法律中还没有规范清晰或者明确授权中央政府制定相应法规进行调控的事项，应当抓紧制定，以确保医保事业健康发展。

参考文献：

[1]郑功成.社会保障学——理念、制度、實践与思辩.北京:中国劳动社会保障出版社.2005.

[2]郑功成.医疗保障卷——中国社会保障改革与发展战略.北京:人民出版社.2011.

[3]王国军.中国社会保障制度一体化研究.北京:科学出版社.2011

关于医疗保障问题调查报告 篇4

关于医疗保障问题的调查报告

“看病难，看病贵“是当今最受关注，也是最棘手、最难以解决的社会问题之一，牵涉多个领域，构成因素纠葛复杂。虽然对其改革路向众说纷纭，但一致的观点认为，医疗保障体系解决此问题的关键所在，形成一个覆盖面广的医疗保障体系是解开看病贵难题的第一把钥匙。

因此基于对现实生活中真正的医疗保障情况的进一步深入了解，本组成员按照一下步骤进行了一系列的调查分析：

一．查资料，了解我国医疗保障现状 经过长期的探索，我国的医疗保障制度改革已经取得了很大的成绩。目前我国城镇职工医疗保险覆盖范围已从城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公有制经济从业人员、城镇灵活就业人员、农村进城务工人员。截至2007年底，全国参加城镇职工基本医疗保险人数为17983万人，其中参保农民工人数为3131万人①。一个适应社会主义市场经济的城镇职工医疗保险制度已初步建立，在提高医疗保障能力和职工的健康水平方面发挥了积极的作用。随着各项工作的扎实推进，新型农村合作医疗也取得了显著的成绩，制度框架及运行机制已基本形成。截至2007年底，全国开展新农合的县（市、区）达到2448个，占全国总县（市、区）的85.53%，参加合作医疗人口7.3亿，占全国农业人口的85.7%。新型农村合作医疗基金支出总额为220亿元，累计受益2.6亿人次②。新型农村合作医疗的开展在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题，避免了“小病扛，大病拖”现象的发生，对统筹城乡发展、促进农村稳定、保障广大农民权益起到了重要的作用。

从总体来讲，随着市场经济体制改革的深化和人民收入水平的提高，城镇职工医疗保险制度已经日臻完善，新型农村合作医疗制度也顺利实施。但是也应该看到，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围。随着社会转型的日益加快、疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分配不均等，广大城镇居民对医疗保障的需求越来越迫切。在此背景下，2007年国务院专门颁布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号），就开展试点的目标、任务、基本原则、主要政策及组织实施办法作出了具体的规定。截至2007年底，我国共有城镇人口5.94亿，占全国总人口的44.9%，其中就业人口2.94亿，非就业人口3亿。城镇已参加基本医疗保险的约2.21亿人（其中参加城镇居民医疗保险的有4068万人），占全体城镇人口的37%，比上年增加6319万人①。尽管取得了很大进步，但我们也清楚地看到，许多城镇居民仍然徘徊在医疗保障体制之外。因此，构建健全完善的城镇居民医疗保障体系，在实践中推动城镇居民医疗保障工作的健康发展，就成了当前的应势之需，也是迫切需要解决的一个现实问题。

二．设计调查问卷，并进行网络调查。提问如下： 1.您认为就目前在医院就医的费用如何？ 2.假如您生病了，习惯去哪儿就医？ 3.您对基本医疗保险知道多少？

4.你对于现在城镇居民基本医疗保险制度满意吗？ 5.如果您没有参加城镇居民基本医疗保险，原因是？

6.如果参加医疗保险，您觉得每月交多少保险费是可以接受的？ 7.如果参加医疗保险，您觉得哪项险种是您最需要的？ 8.参加医保后，您是否觉得医疗保障水平有了提高？

三．分析调查数据，并对于发现的问题提出初步解决设想 1.对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强

作为一项惠民工程，许多群众对城镇居民医疗保障都持欢迎的态度，但由于宣传力度不够，许多试点地区并没有实现全覆盖，一些居民依然徘徊在城镇居民医疗保障体系之外。从另一个方面来看，许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和一些具体细节也缺乏了解。部分群众对报销补偿费用期望过高，对设立的起付线不了解，对医疗费分段计算补助也不熟悉，尤其是对报销程序还不是完全清楚。这就有待于各试点地区进一步加大宣传力度，把工作做实、做细，使广大群众在真正了解、熟悉城镇居民医保工作的基础上，积极踊跃地支持和参加城镇居民医保工作。

2.统筹层次低，保障水平有待进一步提高

在局部试点地区，城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层次低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助共济作用。从保障水平来看，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以许多试点地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主，最高报销上限也有待进一步提高。今后，各试点地区应随着经济的发展，加大政府对城镇居民医保的财政投入力度，在化解住院和门诊大病风险的同时，要逐步试行门诊医疗费用统筹，探索统筹解决城镇居民门诊费用问题的办法。

3.监督管理机制要进一步健全

从试点地区的情况来看，城镇居民医疗保障制度的监督和管理有待进一步健全和完善。在支出管理方面，个别定点医疗机构仍有开大处方、开用药目录之外的药和不合理的大型检查等情况，导致部分群众获得的补偿金额降低，也导致了参保居民对医保制度的误解和不信任。个别定点医疗机构把门诊病人转化为住院病人，诱导病人过度消费医疗资源，造成参保居民住院费用增长。有的医院审查不严，个别患者冒名顶替套取资金，严重侵害了参保居民的权益。在医疗保险基金的给付方面，也没有建立包括基金运行分析制度、运行情况通报制度和常规基金运行监督检查制度在内的基金的收支监测预测预警系统，还没有形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制。

4.城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善

城镇居民医疗保障事业的健康发展离不开完善的医疗保障服务网络。近年来，各地医疗保障服务体系无论是在硬件建设和软件建设方面都有了很大的进步，但也应该看到，这与广大城镇居民的医疗需求还有一定的差距。许多群众对医疗机构的服务意识、医疗人员的业务素质还颇有微词；就医环境需要改善，尤其是城镇社区医疗服务机构还很薄弱，亟待加强。四．总结

通过这次社会实践调查，我们对于我国的医疗保障问题有了初步的了解，并在问卷调查的帮助之下进行了初步的问题分析和解决方法的探讨。当然，这些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一个循序渐进的过程。今后，政府要加进一步努力打造健全的服务体系，为广大群众提供省心、放心、舒心的服务。作为大学生的我们也应该加强自身对于医疗保障制度的了解和运用，为更好的大学生活做好保障。

关于城乡医疗保障制度的实践报告 篇5

一、实践目的根据各级政府教育部门的部署以及学校学院的要求，为了让学生深入城市、农村、社区，针对不同地区、不同行业进行社会调查和社会实践，了解社会，了解农村，了解建国以来我国在经济和社会发展方面取得的辉煌成就，增进思想政治理论课的育人价值和导向功能。引导青年学生在实践中深入社会，了解国情，大力宣传党的路线方针政策，使学生聚焦社会热点，了解国情，积极促进他们在社会实践中实现“长见识、增才干、强能力”，促进学生的全面发展，在2012年这个具有特殊意义的暑假，我对家乡的医疗保障情况开展了调查研究，现报告如下。

二、实践背景

当今医疗技术水平突飞猛进，人民获得医疗服务的质量也逐渐提高，但如何处理医患关系成了医疗工作者首先要面对的问题。而医疗关系中最核心的问题就是钱的问题，治疗成本偏高，医疗花费过多，成了看病难，看病贵的关键。“看病难，看病贵”是我国改革开放以来面临的一个重要的急需解决的关乎老百姓切身利益的问题。一个文明负责的社会，必然不会置人民的生死于不顾，置人民的疾病于不顾。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。

三、城镇居民医疗保险及医疗卫生问题

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。城乡医疗保障制度，是全国第七次医疗改革中的一项重要内容，是提高城镇居民生活质量，改善居民医疗水平的重要措施，更是我国医保制度更加便民，更加健全的体现。

医疗卫生问题包括两个方面：一是谁来提供医疗服务，是医疗卫生事业的问题；一是谁来支付医疗费用，是医疗保障问题。基本医疗保障制度既是社会保障体系的重要组成部分，即民众的安全网、社会的稳定器；又作为医疗费用的主要支付方，是医药卫生体系的重要组成部分，因而也是医改的重要领域之一。医疗保障与医药卫生事业直接相关、相互影响、密不可分。医疗保障功能必须通过购买医疗服务来实现；同时，医疗保障购买服务的过程中，也将对医药卫生事业的发展起到促进作用。一方面医疗保障体系的不断健全，将为国民健康提供稳定资金来源，这些资金最终全部通过购买服务的方式转化为医疗卫生机构的收入，为医疗卫生事业发展提供稳定的资金来源；另一方面医疗保障机构作为全体参保人员利益代表，在购买医药服务的过程中，将发挥对医疗机构的监督、制约、引导作用，有利于形成外部制衡机制，规范医疗服务行为，促进医药卫生体制改革和医疗机构加强管理。

四、城乡医疗保障制度的现状

通过对家乡居民的调查,我了解到我国城乡医疗保障的现状是城乡基本公共服务不均等，农村广泛存在“看病难”、“看病贵”的现象,这一问题逐渐演变成了社会公共性问题,迫切需要政府的解决。基本公共服务均等化的内涵基本公共服务就是建立在一定社会共识基础之上,由政府根据经济社会发展阶段和总体水平来提供,目的在于保障个人生存权和发展权所需要的最基本社会条件的公共服务。它包含三层含义:第一,基本公共服务是公共服务中最基础、最核心的部分,和人民群众最关心、最现实、最直接的切身利益密切相关;第二基本公共服务是政府公共服务职能的“底线”,最终由政府负责;第三,基本公共服务的标准和范围是动态的,其标准和范围随着经济发展水平和政府保障能力的不断提高而相应调整。

五、实践地区现行的医疗保险种类及其办理流程

通过调查了解到本地区现行的医疗保险的种类有

1、城镇职工医疗保险。城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加的基本医疗保险。

2、新型农村合作医疗，简称“新农合”。是指由政府组织、引导支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

3、城镇居民医疗保险，即社区医疗保险。城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。

4、其他保险公司的医疗保险。多以人身意外伤害险为主，如境外留学工作险、1年期综合意外险。

城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险，一般来讲，一个人只能参保一种，其他保险公司的医疗保险可以参保多种。但对于我市部分城乡结合部的居民来说，他们的户籍既有城镇性质又有农村土地，所以可以参保两份，即新型农村合作医疗和另外两种之一。

以城镇居民医疗保险为例，办理流程基本如下

城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续；属于城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。本地城镇居民需携带以下材料：户口簿、身份证及复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张（学龄前儿童提供母子或者父子同底照片）以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明（以医保部门核发的参保证件为准）。新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。低保、重度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料。长期随父母在本地上学生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等有关证明材料。

六、调查数据的统计及结果分析

就农村而言，绝大部分农民都参加了新型农村合作医疗保险，但在进行调查时发现，大部分农民都不了解“新农合”的具体事宜。一些农民参保也属盲目跟风,并不了解如何利用保险以及保险能给他们带来的好处,普通家庭去年在医疗上的开销也大都在500元以下,只有极少数家庭开销在几千至几万元。在对“参加新型农村合作医疗保险对减轻家庭负担是否有明显作用”这一问题上，只有

15%的人回答起到了明显作用，其余家庭均认为所起的作用不明显。在对“参加新农合以后，你的医疗保障是否得到满足”这一问题上，只有25%的人回答满足。在养老保险方面，除了部分工人是由单位为其购买外，只有极个别人为自己买了养老保险。绝大部分农民不了解新型农村合作医疗保险，即使有部分居民对其有所了解，也有大部分人不知道具体的报销程序。也只有极少数人知道如果发生保险事故索费不成功，应该如何维护自己的合法权益。对于买保险这一问题，各有个的看法，各有各的不同认识。但也有几点是得到大家的看法较一致。第一，买保险和储蓄差不多。第二，买保险可以使被保险人获得一定的保障，减少后顾之忧。第三，买保险是一种从众心理。

通过我们对周边乡镇的调查了解到，各镇虽有一小部分人没有参加，但那一部分人几乎都属于长期在外打工、部队服役和一些已经买了足够的商业保险的居民。本地区的报销方式为：在原来乡镇、中心卫生院住院补偿比例达到80%的基础上，区级医疗机构的住院补偿比例为70%，区中医院为中医特色医院补偿比例为75%。我们在镇政府了解到各镇70％－80％的农村居民对“新农合”表示赞同，给予了积极的评价。但也有一小部分居民对此表示怀疑，他们心中怀有“‘新农合’虽然是为了解决农民的医疗问题，但实质是‘政府出资，医院获利’的政策。”由此可以看出我们仍需加强“新农合”的宣传力度，让农民真正的了解“新农合”，认识“新农合”，消除他们心中的疑惑。

通过这次调查，我们看到了新型农村合作医疗在本地区的实施状况以及所调查的地区的居民保障基本状况，也通过调查反映出了农村居民对“新农合”的不同看法以及其他社会各方对“新农合”的不同态度。虽“新农合”的实施给广大农村居民带来了很多的切身利益。但农村地区居民的保障问题仍然没能得到全面的解决。新型农村合作医疗制度的实施，在解决农民“看病难、看病贵”问题上的一项重要举措。它从农民的切身利益出发，从中国的国情出发，为全面建设小康社会，所实施的一项重要决策。它的实施受到广大农民的欢迎，它从本质上对解决农民“看病难，看病贵”的问题上给予了一定的帮助。它给广大农民带来了切身利益。也受到了社会各界的好评。但事事无完美，它仍然存在着很多的不足，还需继续完善，不断的提高质量，为广大农民带来更多的实惠。

七、新型农村合作医疗制度存在的问题

新型农村合作医疗制度的这些不足主要体现在：参保程序复杂；报销比例较低，报销限额较低，患者压力依然较大；在报销的效率上也很让人不满意，居民提到通常他们要半个月以上才能得到医疗补助金；在异地打工的农村居民不能享受这项优惠政策，定点医院存在局限，跨地域就诊报销困难；部分企业和居民对医疗保险不够重视；宣传不到位，很多居民虽然参加了“新农合”，但很多却不能很了解它；体制不完善，需进一步完善体制，减少资源浪费。

通过这次调查，我们从中看到了对“新农合”的各种各样的看法。总的来说，新型农村合作医疗制度的实施，的确从实际出发，立足中国国情，在解决一直困扰着农民“看病难，看病贵”的问题上给予了一些帮助。这项政策的出台受到了广大农村居民的欢迎，也受到了社会各界的认同。从另一方面来看，虽然农村居民几乎都参加了“新农合”，它也能为农民解决一些医疗问题，但其并不能为农

民提供充足的医疗保障，以及其自身本不完善。所以，“新农合”仍需不断完善。农村的保障问题依然严峻，我们还需不断摸索，不断的出台好政策，以为农民提供更多的保障。

八、针对医疗保障制度存在的问题，提出看法和解决意见

存在的问题：一是政府本身的问题：我们首先要肯定国家实施农村医保这一政策的利益出发点:让所有农民都得到实惠，获得保障，但区域的差异使之存在必然有局限性，它不可能实现贫富差距大的区域优惠措施不同，优惠比列不同。另一方面，对报销地点、报销方式的限制，使目标群体少之又少，因而在某种意义上来说就失去了该政策存在的本质意义。

二是在实施过程中存在的问题：当政策在上传下达的过程中,很多时候只剩下了简单的传达,关心的只是有多少人参与到了这项政策,而未关心到参与这项政策的百姓有几人得到了实惠,因此说他们忽视了最关键的步骤:向参与者宣传政策的意义以及如何行使他们的这一权利。这样一来，农民只是听说了一项政策，然后参与了，而当真正需要时却不知该如何行使。

三是农民自身的问题：许多农民平时很少去关心政府的政策,只是跟风般的参与,然后弃之一边,或者等待优惠自己来到家里,更有甚者觉得自己家里根本用不上,所以不必关心。然而当突发事件,突发疾病出现时才慌了手脚,只能够抱怨医疗费用高昂,而不知道政府的政策可以减轻他的负担。

解决意见：

一、国家政策的提出要尽可能能够实现因地而宜。根据区域不同,贫富差距,百姓意识等方面提出对应的实施政策。针对医保这一问题,政府应该使可报销地点小化,譬如:加强对乡村诊所的管理,然后赋予乡村诊所农村医保的报销权利。同时使可报销范围更广泛,例如:感冒,头疼发烧等小疾病。

二、在上传下达的实施过程中,一定要牢抓宣传关,确保每一位民众都了解与自己利益相关的政策,确保每一位民众在需要时都能有条不紊的行使自己的权利。

三、农民意识有得提高。这个方面可由本地政府才取措施改善。如:加强宣传；召开农民会议；实施农民集体培训等。

九、实践总结

相信,只要做到以上几个方面,我们的调查就不会再暴露出那么多让人感慨又让人心酸的问题，农村医疗水平会得到提高，城乡差距也不会如此悬殊，城乡医疗保障制度也才能让所有参与者满意！

中山市社会医疗保障情况调查报告 篇6

中山市探索社会医疗保险体系始于1999年，在全省仅晚于深圳和珠海。当时公在企业体制弊端渐现，许多收入较低的公有企业几年才给员工报销一次医药费，乱报销、乱收费、乱开药等现象也时有发生，大多数市民高呼看不起病。为解决上述问题，中山正式实施酝酿已久的社会医疗保险。本文将对我市医疗保障情况开展调查研究，现报告如下。

一、调查背景

10多年间，中山医疗保险体系的发展历程可以分成三个阶段。第一个阶段是从1999年开始的，率先将机关事业及原国有企业职工纳入社会医疗保险中，建立了函括门诊和住院的综合医疗保险；第二阶段从2000年开始，主要针对众多民营企业职工，在当时，如果对民营企业的员工完全按综合医疗保险收费，一个月就要为一个员工支付近100元，如此庞大的支出企业显然无法负担。所以，就推出了针对民营企业设立的以保住院保大病为主的住院医疗保险，工人无需交钱，企业每月缴交16元，平均报销额度达50%以上；在将民营企业职工纳入医保体系后，从2006年开始，中山在医保体制上就进入了第三阶段，推行了城乡居民医疗保险，一次将游离于城镇职工基本医疗保险制度外的中山户籍城乡居民纳入医疗保险参保范围内，2008年底，就实现了医疗保险政策覆盖全体居民的目标。可以这么说，中山市民从摇篮/

5到坟墓，医保制度基本都覆盖了。

二、调查目的通过此次调查，感受社会基层民民的生活现状，了解城镇居民医疗保险的落实情况，听取居民对社会医疗保险的意见。

三、调查过程

1.调查时间：2011年9月15-23日。

2.调查对象：本人居住地周边地区内40户居民。

3.调查方式：以家庭为单位进行问卷调查和访问。

4.调查步骤：

1）确定社会调查的选题，安排调查日程、步骤，设置问卷和访问的具体问题。

2）按照日程对40户居民进行逐户访问与问卷调查，认真做好访问记录并收集调查表。

3）对收集到的调查问卷数据进行统计学分析，对照资料，对本次调查的结果做最后结论。

四、数据分析

本次调查计划对40户居民进行，由于各种原因，实际调查住户37户，共覆盖人数123人；参与社会医疗保险114人，其中未成年人35人，占参保人数的30.7%，成年人79人，占参保人数的69.3%。

在参保的城镇居民中，56%的居民认为制度好，医疗水平有了很大提高，23%的居民表示满意，总体感到满意的居民总共占

79%；在参保的居民中，56%是因对家庭有所保障而参保，30%的居民是因为政府宣传、社区动员而参保，10.5%的居民是因为亲友介绍而参保，其他原因参保占3.5%。从以上调查数据可以看出，现在大部分居民在思想上对这一政策持赞成态度，认为它是一项对家庭及个人有保障的好政策。

在“您认为社会医疗保险能否解决因病造成的家庭困难？”这项调查内容中，有20%的居民认为很有帮助，有72%选择“有所帮助”，只有8%选择“不能”。由此可见，绝大多数的居民都认为社会医疗保险对因病返贫这个问题很有帮助，这又从另一侧面反映出该政策的合理性和正确性。

另外，在调查采访过程中，关于“您是否了解现时社会医疗保险的缴费标准和报销办法？”这一问题上，有47%的居民表示了解，有20%的居民表示“基本了解”，但有33%选择“不太了解”。这说明关于社会医疗保险的缴费宣传和报销说明方面力度还不足，尤其是一些以单位、社区统一参保的居民，一般对这些内容都不了解，而灵活就业人员的了解程度反而更高。我采访到这样一些参保例子：陈阿姨家的儿子因为肺炎入院，总的住院费用是3000多元，但自己只支付了950多元。她说：“社会医疗保险真是一项惠民的好政策，家庭成员每月只需缴交18.6元，就能得到10多万元的住院医疗保险额，真是太划算了。”她还告诉我，今年中山市更将门诊医疗保险覆盖到包括外来务工人员在内的常住人口，每月只需交3元，就有500元的门诊报销额，感冒

发烧去社区卫生站看门诊，只需花几元钱就行了，这在以前都是不可想象的。

五、调查结论

从本次调查可以清楚地看出，改革开放30多年来，我国人民的医疗保障水平有了很大的提高，开展社会医疗保险，是国家以及广东省、省政府的重大战略，中山市在落实相关制度方面都走在了前面，对改善居民的医疗保障条件起到了重要作用。

但是，通过本次调查，我发现中山市的社会医疗保险制度还存在一些问题：

1.参保门槛较高，条件苛刻。

我市规定，必须参加了企业职工基本养老保险的才可以参加医疗保险，实际就是把养老、医疗两大险种的缴费进行了“捆绑”。约束了医疗保险的参保范围。

2.保障方式单一，缴费标准偏高。

社会医疗保险是采取个人帐户与统筹帐户结合的模式进行管理的。对于部分灵活就业人员来说，由于没有固定的工作单位，因此单位和个人需要交纳的医疗保险都要由个人全部承担。而由于实行五险合一缴费，这部分人员的缴费压力非常大。按照我市现在缴费标准的计算办法：如果按照1640元为申报工资（参照我市上一年度全部职工的平均工资），缴费比率为：养老保险为18%，失业、工伤保险为2%，住院医疗保险为2.5%，门诊医疗保险为3元，每月总缴费金额为362元，占工资收入的22%左右。

而且医疗保险的缴费水平每年都是随着当地人均工资收入水平不断调整的，表明保险费用将越来越高，而这个比例对于月收入不到2000元，收入不稳定的灵活就业人员来说是相当高的。

3.医保关系异地转移与接续问题没解决，影响了参保积极性。调查中发现，有23%的人员对“关系转移和接续问题”有顾虑，担心随着年龄的增长，健康状况逐渐衰退，离开统筹地区，而医保关系却不能跟随转移，返回家乡时需要医疗却没有了医疗保障，本人所缴纳的统筹基金为他乡做贡献，缴费年限成为一纸空文，到了新的统筹地区要从头再来。

以上的问题都是十分现实而又不容回避的，只有不断的完善医保制度，进一步建立“低水平、多层次、广覆盖”的医疗保险体系，勇于在制度上突破户籍、地域、捆绑参保的限制，更好地适应部分居民收入不稳定的特点，多开展生动活泼的群众乐于接受的咨询活动，发放宣传资料，鼓励全民参保，才能切实解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，更好地提高生活质量，营造更和谐的社会主义社会。

中山电大黄圃理工分校

09秋行政管理

医疗保障局细化医疗保障民生工程自查报告 篇7

一、两国概况

（一）南非南非面积为1221037平方公里，总人口为4,329万（2000年统计），全国人口密度36人/平方公里，主要分非洲人（黑人）占总人口的77.6%、白人占10.3%、有色人占8.7%和印度人（亚裔）占2.5%四大种族，系多种族、多民族国家，享有“彩虹国度”美称。城市人口占53.9%，仍趋上升。世界银行统计，1999年南非人均预期寿命57.1岁。

（二）埃及埃及政体是总统／议会制。首都开罗（cario），是埃及政治文化中心，著名的金字塔和狮身人面象位于开罗市西南郊。

二、两国社会保障及医疗保险制度

（一）南非

南非中央、省和市三级的管理模式，中央负责统一制定政策和总体规划，并对各地进行监督管理和考核社会福利金的发放是否符合中央的要求。省（全国共九个省）和市两级落实执行。中央设立社会福利部，主要目的：一是为正常人提供社会保障服务；二是为弱势、残疾的、低收入的、贫穷的人提供服务。社会福利部在9个省都设有办公室，配合地方开展社会保障工作。

除社会福利部外，南非其他政府部门也参与为其国民提供社会保障，一是卫生部，负责医疗保险和生育保险，以及改善一些黑人的居住、生活环境等；二是劳工部，负责失业救济，失业人员可以领到4-6个月的失业金；三是交通部，因交通事故受伤害后的理赔办法由交通部负责确定。黑人居住在黑人区，交通事故率高，交通部就有责任设立意外交通事故险。

新南非十年来正在进行调查研究如何将穷人纳入到社会福利制度中来。南非全国总财政收入1个兆，其中有460亿划归社会福利部，用于救助800万贫穷、残疾人员。因为用于救助的钱是有限的，所以在南非必须是最贫穷的人才能得到政府的帮助，月收入在800元以下的家庭都列入到救助对象，主要有：①无人供养的老年人；②没有工作的残障者；③无人供养的孤儿等。社会福利金发放的年龄范围是：老年人女士60岁以上，男士65岁以上；残疾人女士18—59岁，男士18—64岁。政府也将部分社会福利用于资助学生上学、救助病人、为低收入户建房、为参加二次大战的一些老兵提供帮助等，同时要求学校减免穷人费用，医院减免穷人医疗费用。南非分别在中央和省两级设立了评估监督小组，检查各地社会福利政策的落实情况，还有审计长，检查社会福利金发放情况。中央还设立人权委员会，每年对社会福利政策的制定和落实情况向国会提供报告，政府和总统是非常重视人权委员会的报告。同时还有非官方组织对社会福利制度进行监督。

南非实行完全开放的市场经济，同时由于长期的种族歧视，导致贫富悬殊很大。现在就业机会很少，失业人口很多，占总人数的一半。十年来，南非政府一是积极帮助就业，二是致力于摆脱贫穷。劳工部设立失业救济金，年收入不到13000兰特的就可以得到救济。

（二）埃及埃及的社会保障体系主要包括医疗保险、工伤保险和退休人员的养老保险。社会保险费企业主缴纳15%，雇工个人缴纳11%。其中企业缴费中的4%和雇工缴费中的1%，合计5%为医疗保险金，政府另外给予补贴。医疗保险金先交到劳动部社保局，提1%做工伤保险费后，另外4%由卫生部医疗保险局管理，主要用于医疗保险费用。工伤保险费用于运送和治疗伤残人员，最高期限补偿为半年，超过180天就拿伤残费。50—60岁之间退休的人员保险金非常少，约占5%。若60岁以后退休的即可得到退休前工资80%的退休金（已扣税，实际上是100%）。退休人员如愿维持原来医疗保险待遇，企业主不缴费，个人缴3%，还可继续享受医保。

埃及的无业人员可以向有关部门缴费参加医保，享受与就业人员同样的医疗待遇。同时，国家还为没有参加医保的无业人员提供免费的基本医疗保障，无业人员可到政府设立的由卫生部门管理的医院就医，医疗费在政府筹集的4%的医疗基金中列支。农村约三、四个村也设有一个医疗中心，农民在医疗中心看病是免费的。

埃及经济开放后，有些行业系统如石油、银行等收入大幅提高，老的社会保险制度不适应部分高收入群体的需求，商业保险应运而生。原来所有医院都是国家所有，后来出现了能够提供服务更好的医院。实行经济政策和私有制后，私营医院大幅增加，一些私营医院设备条件可以公立医院比较。在这种情况下，一些高收入人群就到这些高档的私人医院看病，因而其消费人群就越来越大，个人的医疗费负担也就非常大，因而保险公司介入到医疗保险，与国家保险公司竞争。

商业医疗保险的保障对象首先是集体，其次才是个人。雇主与保险公司签订协议参与集体医疗保险。参加比政府高的保险待遇后，出具证明，政府可减免4%的雇主费用，另外个人1%还要交社保局。商业保险可以提供更优质的条件和服务，提供遍布全国各地的医院，而政府提供的医院少。但交费时要多交10%的管理费用。国家有保监局和保险协会对保险行为进行监督。为减少浪费，商业保险公司建立了监督体系，组织由医院医护人员和保险公司参加的委员会，对病人否需要住院治疗，是否需要高额费用治疗等情况进行评估。

要指出的是，埃及妇女不参加工作，只能参加商业保险。但其工作的丈夫去世后，夫人可以继续按其丈夫的工资交3%保费，享受丈夫的医保待遇。

三、几点启示

（一）政府重视解决贫困人群的社会保障和基本医疗问题

南非政府每年从财政预算拿出一部分钱来专门用于贫困、残疾人口的社会救助，去年就拿出470亿元资助800万人，按全国人口4700万计算，人均1000元，按800文人计算，人均资助近6000元。南非、埃及政府还为全体公民提供公共卫生服务，所有公民都可以到公立医院享受免费诊疗服务。

我国政府对低收入人群和社会弱势群体也有一些帮助措施，比如“两个确保”、低保等，但总体扶持力度不大，特别是在医疗保障方面，应主动关注困难人群、弱势群体、农村居民以及一些医疗费用花费巨大、个人负担过重人群的状况，要加快研究和建立社会医疗救助制度，加大对医疗保险专项资金的投入力度。

（二）政府为公民提供免费的基本卫生医疗保障

南非为全体公民提供廉价免费的基本卫生医疗保障服务。埃及公立医院为没有参加医保的无业人员提供免费的基本医疗保障，无业人员可到政府设立的由卫生部门管理的医院就医，由政府从医疗保险基金中结算。

而我国目前公立医院和非公立医院同为营利性医院，公民在公立医院和非公立医院就医费用负担差别不大，没有体现出国家在基本的公共卫生服务方面的作用和公立医院的公益特性。

（三）国家提供基础的公共卫生服务，通过发展商业保险为公民提供水平更高的医疗保障方式

南非是个市场经济发达的国家，发展商业医疗保险。政府公立医院为全体国民提供收费低廉的医疗服务，政府本身没有建立医疗保险制度，主要是商业保险运作，由个人和雇主投保。埃及以国家法令的形式明确要求所有从业人员都要参加国家基本医疗保险制度，同时允许有条件的个人或公司参加商业医疗保险。参加商业医疗保险所交保费高于国家规定的参保水平线，可以不参与政府开办的医疗保险。既允许公司或个人在政府医疗保险和商业医疗保险之间选择。

而我国政府规定企业职工必须参加基本医疗保险，且国家管理的面太广，体现不出对各类人群医疗保障的层次性，容易造成医疗资源和医疗费用的浪费。国家应对老人、弱势人群提供保障，利用商业保险为高层次的人群提供保障，体现出保障的选择性。

（四）两国实行的是医药分开医疗卫生体制

南非和埃及的医疗机构均实行医药分开，医院诊断病人病情病进行相应的治疗，病人凭处方到药店开药，基本杜绝了医院以药养医、违规用药等现象。

而我国医疗卫生体制存在弊端，医药不分的垄断体制在一定程度影响了医疗保险制度的平稳运行，医疗卫生体制改革和药品生产流通体制改革也势在必行，争取使广大人民群众以较低廉的费用享受较优质的医疗服务。

中国社会保险学会医疗保险分会考察团

医疗保障局细化医疗保障民生工程自查报告 篇8

农村新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，在这6年里新农合又走过了怎样的道路呢，是否的的确确给农民带来实惠呢，是否从根本上解决了农民看病难的问题呢。为了更多的从实质上了解新农合，倾听农民的心声，2010年1月10日我们来到我区一级定点医院——黄河涯镇卫生院医院进行了解调查，现将此次实践活动的有关情况报告如下：

第一部分 调查背景

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系的重要内容。它为农民提供全方位的医疗服务。不仅为农村社会成员提供一般的门诊和住院服务，而且承担着儿童计划免疫、妇女孕产期保健、计划生育、地方病疫情监测等任务，并按照预防为主、防治结合的方针开展各种疾病预防工作和饮食及饮水卫生、爱国卫生工作等，对保障广大农民健康发挥着多方面的积极作用。我国农村合作医疗制度经历了萌芽、初建、发展、辉煌、衰落、探索重建、新合作推广七个主要阶段，相应地出现了战时管制型合作医疗、队社福利型合作医疗、新福利型合作医疗、风险型合作医疗、福利风险型合作医疗、医改型合作医疗等六种主要农村合作医疗模式。建立农村新型合作医疗制度是切实解决“三农”问题、统筹城乡经济社会协调发展的重大举措，是构建和谐社会的“助推器”和农民致富奔小康的“加速器”。

农业、农村和农民问题始终是关系到党和国家全局的根本性问题。农村卫生工作直接关系到广大农民群众的身体健康，关系到农村经济和社会的协调发展，关系到农民生活质量的提高和农村社会进步，是我国卫生工作的重点，也是党的农村工作的重要组成部分。

新中国成立以后，在旧中国农村卫生事业几乎空白的基础上，我国在50年代就初步建立了农村卫生服务体系，并开始兴办合作医疗，为广大农民提供基本的医疗预防保健服务。改革开放以来，我国农村卫生事业进入了新的发展时期。在党中央、国务院的领导下，经过各级党委、政府和广大卫生工作者坚持不懈的共同努力，我国农村卫生事业蓬勃发展，广大农民群众的健康水平显著提高。由于多种原因，我国农村卫生还面临一些困难和问题。农村卫生基础设施条件仍然较差，医疗卫生服务水平较低，农村居民主要健康指标的改善幅度缓慢，城乡居民医疗水平差距加大，特别是农民群众缺乏有效的医疗保障制度，难以抵御重大疾病风险，有病不医和因病致贫、因病返贫的现象在一些地方突出。据2003年全国卫生服务调查资料显示：

——城镇人口中享有各类医疗保险的人数占49.6%，其中城镇职工基本医疗保险的比例为30.4%，公费医疗为4.0%，劳保医疗为4.6%，大病医疗保险为1.8%。农村人口中享有各类医疗保险的人数仅占12.6%，其中合作医疗的比例为9.5%，仍有87.4%的农村人口没有享受任何社会化的医疗保障制度。

——农民两周患病未就诊率为45.8%，未就诊人次中属经济原因的占38.6%；患病应住院而未住院率为30.3%，未住院人次中属经济原因的占75.4%。患病人次中有31.4%的采取自我医疗方式。

——在农村贫困户中，因疾病损伤导致贫困的为33.4%（1998年为21.6%）。另有资料表明：2000年，城镇人口期望寿命为75.21岁，农村为69.55岁，差距为5.66岁；农村死亡的儿童中，有34.5%的在死亡前仅接受过门诊治疗，有22.1%的没有到医疗机构做过任何治疗。2002年农村孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别是城市的2.6倍和2.7倍。

在党中央、国务院的领导下，通过各级的艰苦努力和广大农民的积极参与，到2004年底，全国有31个省、自治区、直辖市的333个县（市）开展了试点工作，参加新农合的农民8040万人，占试点地区农业人口的75.2%。2005年，我省14个试点县市参加新农合的农民已达到594.8万人，整体参合率为65.2%。

第二部分 调查结果

（一）问卷调查调查问卷简介

此次调查问卷共设计了9个题目，涉及农民对新农合政策的认识了解，新农合政策对农民反馈服务的满意状况，以及政策是否能及时落实等几个方面，采取不记名调查方式。调查结果

调查显示，由于农民的经济条件限制，只有不到3%的人口拥有社会医疗保险、购买商业医疗保险或者享受社会救助，新型农村合作医疗制度有效的解决了农民看不起病的问题，有效的缓解了农民因病致穷、因病返贫的问题。农民对于新农合制度非常满意，而且表示很满意定点医院的服务以及政策的落实状况。新型农村合作医疗制度真正的给农民带来实惠，是一项的的确确的惠民政策。

（二）采访调查

在一级定点医院——黄河涯镇卫生院，我们采访到了负责本院农村合作医疗的杨主任，进一步了解新型农村合作医疗的实施状况。我市新农合制度实施状况

我市新农合工作抢抓机遇，努力开拓，取得了长足发展。一是参保人数大幅增加。到6月底，全市基本医疗保险参保人员已达287845人，较年初的239304人增加48541人，已完成全年计划的97%。二是覆盖面进一步扩大。随着乡镇机关事业人员的参保，医疗保险参保人员结构发生了很大变化，覆盖面已由过去的以城区为主开始向乡镇延伸。乡镇机关干部职工及中小学教职工纳入了医疗保险，部分县市的乡镇卫生系统人员也开始纳入。三是征缴力度明显增强。上半年，全市医疗保险征缴基金8224万元，较去年同期增收1311万元，征缴率超过97%。四是保障能力显著提高。上半年全市共为10000余名住院职工支付统筹基金3529

万元，个人帐户支付2698万元，各县市区均收大于支，较好地保障了参保职工的医保权益。建设新农合作制度的目的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出，到2010年，要在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度，使农民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。

解决农民的基本医疗保健问题，是实现农民人人享有初级卫生保健的重要内容。一方面,要不断改善农村基本医疗保健服务的有效供给，这主要依靠政府加强和完善农村卫生服务网络的硬件建设和队伍建设来解决；另一方面，要努力提高农民对基本医疗保健服务的有效利用，这需要通过建立一种适应我国农村经济社会发展水平的医疗保障制度来实现。

实行新农合制度的根本目的，是要为农民建立起一种基本医疗保障机制，帮助农民减轻医药费用负担，从而提高农村医疗保健服务的可及性与公平性，使广大农民群众能及时享有基本医疗保健服务。建设新农合制度的原则

遵循积极稳妥、农民自愿的原则、结合实际的原则建立个人缴费、集体补助、政府资助相结合、大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。新农合系建设面临的主要问题

现阶段，我国农村社会保障体系还不够健全，存在一些需要认真研究解决的问题。

① 发展不够平衡

五保供养制度历史悠久、相对规范，最低生活保障、新型农村合作医疗、医疗救助等制度建立不久，被征地农民社会保障和农民工社会保险等制度建设正在逐步推进，新型农村社会养老保险制度还处于试点起步阶段。区域统筹不够，东、中、西部的农村社会保障水平差距较大。城乡发展不协调，农村社会保障事业发

展明显滞后，农村社会福利服务设施严重匮乏。

② 制度建设滞后

受经济社会发展水平、城乡二元结构、制度建设起步较晚等因素制约，我国农村社会保障事业总体相对滞后，保障面较窄，保障水平偏低，一些政策措施刚性不强，资金难以得到有力保证，与实际需要有一定差距，部分地区还存在政策落实不到位等问题。特别是农村社会保险筹资机制不健全，筹资成本和组织管理成本较高，影响了农民参保积极性，一定程度上制约了农村社会保障水平的提高。

③ 法制化水平不高

目前，我国农村社会保障工作，只有《农村五保供养工作条例》这一部专门法规，其余工作停留在政策层面，尚未上升到法律法规高度，缺乏必要的法律依据和保证，致使现阶段农村社会保障工作的法制化、规范化水平不高。

④ 政策配套、信息共享不够

农村社会保障方面的制度衔接、政策配套不够，信息沟通和共享程度不高，协调协作需要进一步加大，整体推进合力需要进一步增强。

⑤ 基层管理薄弱

受诸多因素制约，农村基层社会保障管理机构不健全、工作力量薄弱、设施条件简陋等问题比较突出。比如，全国平均每名县级新农合经办人员要负责3万名左右农民的参合经办工作，许多乡镇没有专门的社会保障机构，负责多项社会保障工作的民政岗位仅配备1名助理员，有的还是兼职。由于管理水平较低，制度不完善，农村社会保障在资格审核、资金发放等方面存在不够规范、随意性较大的问题。

⑥ 事权划分及其财政支出责任不明确

对上级政府和下级政府支出责任缺乏合理界定，不利于更好地调动各级政府发展农村社会保障事业的积极性，出现下级依赖上级、地方依赖中央的现象。

第三部分 调查总结

1、加大宣传力度，进一步提高参合率。各乡镇及卫生部门要加大宣传力度，充分利用新闻媒体，以及各种宣传形式如利用宣传车、宣传月、一封信、咨询电话等进行广泛宣传。宣传时要注意文字表述的严谨性、准确性和易理解性，要用通俗语言有针对性地突出重点进行宣传。尤其要注意突出宣传“大病救助、互助共济”、“缓解因病致贫、因病返贫”的新农合精神，以免农民群众对新农合期望过高而产生负面影响。对报销程序、比例、惠及面、转院手续等各个方面都要宣传到位。要用农民看病报销的典型事例进行宣传，使群众充分了解住院、结报等各项程序和优惠条件，从而提高参合的积极性。

2、加大投入，切实改善乡村医疗条件，提高乡镇卫生院的医疗水平。随着新型农村合作医疗实施，群众对乡村医疗要求愈来愈高，特别是医疗服务水平。卫生行政部门要按照农村医疗卫生体系建议规划，加大投入，加快农村医疗卫生服务机构基础设施建议和服务质量的提升，每年要安排一定的经费，对医护人员实施定期强化培训，开展职称评定。要改善医疗设施和服务设施，尤其是乡镇医院（室），要增添必要的医疗设备。使各级医疗机构的技术服务向基层延伸，让农民能够就近享受到较好的优良医疗服务。

总之，新型农村合作医疗的实施，使广大农民真实感到了党和政府对农民的关心，好事要办好，要靠好的制度保证。一定要进一步总结经验，不断完善，积极推动新型农村合作医疗迈步向前，健康发展。