门诊医疗保障

门诊医疗保障（共6篇）

门诊医疗保障 篇1

8月19日, “基本医疗保险门诊统筹及基层医疗卫生机构疾病防治研讨会”在西宁市召开。围绕门诊统筹与保基本这个主题, 来自全国18个省份的医疗保险行政、经办机构和医疗机构的43名代表, 就开展门诊统筹的意义和现实必要性、门诊统筹政策、门诊统筹管理中出现的问题和完善路径等进行了深入研讨, 在以下几个问题上达成共识。

积极稳妥推进门诊统筹。开展门诊统筹可以让参保人养成“有病及早就医”的意识, 防止小病变大病, 可以减少住院, 调控卫生资源, 提高保障绩效, 同时对搭建医改接驳平台, 推进基本药物制度、全科医生制度和基层医疗卫生机构建设具有重要作用。

开展门诊统筹必须着力“保基本”, 考虑基金承受能力, 不能一味提高待遇水平。为避免“广撒芝麻盐”, 切实减轻大病患者负担, 应重点保障医疗费用高、参保群众负担较重的多发病、慢性病。从实际调研看, 群众对慢性病报销政策的满意度是最高的。

建立健全门诊统筹医疗服务指标考核体系。根据门诊特点和保障需要, 设计考核指标, 加强对门诊就诊率、转诊率、次均费用、费用结构等指标的考核, 分析门诊就诊人次、次均费用、就诊人次与医生人数之比、患者满意度等, 为政策调整提供科学依据。

提倡医药分开支付的方法。针对当前“低诊疗费高药费”的现象, 与会代表建议提高诊疗费比例, 降低药品费用比例, 优先保障诊疗费用, 降低药品费用, 以付费制度改革促使医药分家, 推进医改。

建立与门诊统筹相适应的付费机制。探索门诊统筹与按人头付费相结合、预算精确化管理与总额预付相结合等多种有效方式, 建立风险共担机制, 实现保障绩效与基金平衡。相应地, 监管重点应该由防止过度医疗转向保证服务质量上来。

门诊统筹必须着力“强基层”, 与基层首诊、双向转诊相结合。很多地区社区服务能力不足、转诊机制没有跟上, 与门诊统筹需求存在较大差距。在这种情况下, 应与付费制度改革相结合, 采取经济引导方式, 稳步推进门诊统筹工作。在社区基本条件不具备的情况下, 不能强迫参保人员到社区就医。

建立门诊统筹医疗服务监督体系。由于门诊具有就诊行为不确定性强、影响因素多、就诊频次高、次均费用低但总量大的特点, 所以门诊统筹具有管理面广、服务量大、监管难度大的特点, 加大门诊统筹监管力度尤为重要。上海市人社局充分运用和依据《社会保险法》、《执业医师法》、《治安管理处罚法》, 加强与卫生、公安部门联合执法, 将防范和打击贩卖医保药品违法活动纳入上海市平安建设实事项目, 并出台《上海市基本医疗保险监督管理办法》, 遏制了欺诈骗保行为。

门诊统筹应发挥医院自律作用。医院方作为医疗服务的直接提供方, 是防范基金风险的直接端口, 因此实施门诊统筹必须充分调动医院的积极性, 使其主动参与到贯彻执行医保政策、规范诊疗行为中来。上海市普陀区中心医院主动简化门诊就医流程, 规范就医记录书写规定, 规定门急诊处方用药的品种、用药量, 加强门诊大病管理, 在配合医保工作的同时也构建了和谐的医患关系, 实现了医院的可持续发展。

此外, 与会代表也提出了很多有待进一步探讨的问题。如一般诊疗费报销问题, 从各地出台的政策看, 支付比例和数额不一, 确定支付比例的依据究竟是什么;有些地方出现了为报销而转诊的现象, 那么参保患者应该在何种情况下转诊, 如何确定标准和激励机制, 国家规定今年住院大病报销比例力争达到70%, 门诊统筹支付比例力争不低于50%, 应该如何统筹安排二者资金比例, 这些问题都有待明确。

门诊医疗保障 篇2

二、基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和标准以及相应的管理办法，按国家、省、市的有关规定执行。

三、基本医疗保险基金只负责支付符合本市基本医疗保险规定的用药、诊疗、医疗服务设施范围和标准的医疗费用。

四、普通门(急)诊医疗费用：由个人账户资金支付，个人账户资金用完后，由个人以现金支付。

门诊医疗保障 篇3

据介绍，此次将高血压和有并发症的高血压病合并为高血压及高血压并发症、糖尿病和有并发症的糖尿病合并为糖尿病及糖尿病并发症。调整高血压及其并发症、糖尿病及其并发症、恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、慢性病毒性肝炎、慢性肾脏病、类风湿性关节炎、精神病、系统性红斑狼疮等门诊大病病种最高支付限额。

此次调整了参保人员患多种门诊大病病种最高支付限额计算比例：患两种以上门诊大病的，按照病种最高支付限额由高到低排序，第二个病种年度限额减20%；从第三个病种开始，每增加一个病种，其年度限额较前一个病种比例降低10个百分点，具体计算公式为：第一种门诊大病年度最高支付限额+第二种门诊大病年度最高支付限额×80%+第三种门诊大病年度限额×70%+……

此外，参保人员因治疗门诊大病需要申请追加额度的，应先自负所申请门诊大病病种最高支付限额的5%后，再按规定纳入报销范围。参保人员确因治疗门诊大病需要，经所在地医保经办机构批准，可再选择1家二级及以上专科医疗机构作为签约医疗机构。

（来源：中国政府网）

重庆成立大学生就业创业公共服务中心

为给大学生提供全面、优质、高效的就业创业服务，帮助其自主创业和充分就业，重庆市人社局创新设立大学生就业创业公共服务中心。该中心面积3800平方米，位于重庆大学城，周边高校16所，在校生约20万人，每年毕业生5万余人。服务中心整合全市大学生就业创业政策，成为大学生就业创业服务综合平台和示范窗口。

在运行机制上，服务中心最大的特色是“公共+市场”以及多方共建、共管、共享，充分整合了人力资源服务机构、培训机构、大学生创业者、用工联盟、高校以及政府部门等“六方”力量，着力建起四大平台：一是自助式经办服务平台。通过建立网站、开发经办软件、摆放触摸屏等，实现大学生自主网上咨询政策、了解办事流程、申请享受服务、查询岗位信息、投递求职简历等功能。二是开放式信息交流平台。广泛收集就业创业信息，集中发布就业创业资讯，大力宣传先进的就业创业理念。每周定期举办线上线下招聘活动，促进大学生与用人单位有效对接。三是专業化技能提升平台。联合培训机构开展职业技能培训、创业培训、企业职工岗前培训等，并针对大学生就业创业个性化需求，开发资金管理、市场营销、团队管理等培训项目，提升大学生就业创业能力。四是一体化展示交易平台。举办创业沙龙、创业讲坛、项目路演、创业成果展示、创业产品交易等活动，实现大学生创业全过程帮扶。通过构建“四大平台”，实现“政策咨询+就业帮扶+创业指导+职业培训+技能鉴定+人才交流+人事代理+展示交易”八大功能，每年将提供10万人次的大学生就业创业服务。

今后，重庆市还将以大学城的服务中心为基础，逐步在其他大学生集中的区县建设分中心，形成“1+x”的大学生就业创业服务体系。

（来源：重庆市人力资源和社会保障局）

社区门诊医疗工作制度 篇4

1遵守国家法律、法规及有关规定。严格执行服务物价、服务项目的相关规定。

2认真诊治就诊患者及家庭病床患者，执行首诊负责制。对于专科强，病情复杂的病历诊治上有困难时，应按照医院的转、会诊制度，及时转、会诊；对危、急、重病患者，应立即就地抢救，同时积极协助家属转院。

3建立个人、家庭健康档案，认真按照医疗文书书写的有关制度和规定书写各类医疗文书。

4严格执行各类医疗、护理诊疗常规、操作规范，确保医疗安全和服务质量。认真执行各项查对制度，防止医疗差错与事故。5严格执行《职业病防治法》、《传染病防治法》有关规定，按规定程序与要求及时上报，并配合做好相关健康教育宣传。

6积极稳妥地开拓医疗服务项目，满足社区居民多层次的医疗服务要求，遵守医疗制度，确保医疗安全。

7建立35岁以上人群首诊测血压制度，对高血压患者采取药物及健康教育非药物治疗。

8严格执行消毒隔离工作的各项规定、要求，防止医源性感染。9按要求做好医疗设备的维护管理，确保医疗安全。

门诊医疗保障 篇5

【关键词】 急性心肌梗死 护理 效果评价

【中图分类号】 R542.2+2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 09-0982-02

1 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于经常持久的心肌严重缺血导致的部分心肌的急性坏死[1]。它是在灌装动脉粥样硬化的基础上，由于高血压或冠心病等机械原因，诱发了斑块的破裂和血栓的形成，产生急性冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的结果。这种疾病多见于中老年人，AMI有发病急、死亡率高、预后差，是冠心病中非常危重的表现类型。诱发因素包括工作过累，从事较多重体力劳动；精神紧张、情绪激动时容易诱发心肌梗死；饮酒过多，脂肪摄入量过多时也容易引起心梗；对于老年人，便秘时长时间屏气容易造成急性心梗；大出血、大手术、休克等一些其他原因也是急性心梗重要诱因。因此，急性心梗病人有针对性的护理对于病人的预后有着重要的意义[2-3]。

2 急性心肌梗死护理的评估

要对病人进行有针对性的护理，就要先对病人进行护理评估，护理评估包括身体状况的评估、临床症状的评估和心理社会因素的评估三个方面。对于身体状况的评估，要询问病人心绞痛发作史等，尽早发现心肌梗死的先兆，临床症状的评估包括用来判断病人是否发生了急性心梗，主要依靠以下三个方面：首先是临床表现，其次是心电图特征的改变，还有血清心肌酶的显著升高。急性心梗的临床典型表现为：持续性的心前区或胸骨后或剑突下出现剧烈疼痛，持续超过30分钟，并且口含硝酸甘油不能缓解，伴有出汗、恶心呕吐等症状，并且疼痛可辐射至上肢尺侧、两肩、两上肢、颈部等区域。急性心肌梗死的心电图的特征主要有以下几点:①是Q波变得宽而深，这种表现在面向心肌坏死区的导联出现；②是心电的ST段抬高呈弓背向上型，这种表现在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。③是T波倒置，该情况在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。④是心内膜下心肌梗死無病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。另外，对急性心肌梗死的临床评估还包括血清心肌酶显著增高。心理评估对于急性心梗也非常重要，AMI患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因而容易出现消极的情绪反应。由于冠心病是身心疾病，因此了解病人的心理状况也是护理评估的一个重要部分，对于临床心梗的护理非常重要。

3 急性心肌梗死的门诊护理方法。

急性心肌梗死的护理措施主要包括一般护理，加强监测，吸氧护理，缓解疼痛，活动量的安排，饮食护理，排便护理，药物护理和心理护理等方面[4]。一般护理指的是观察患者的生命体征变化、氧饱和度变化，定时检查心电图、血生化指标等等。对急性心肌梗死的监测主要包括生命体征监测、心电图监测和血流动力学监测，AMI早期易发生心律失常、心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压的监测，同时注意观察神志、呼吸 、出入量 、出汗和末梢循环情况。一般来说监测时间为三天，有严重心律失常、左心衰或心源性休克的病人，应根据病情延长监测时间。对于吸氧护理，一般来说吸氧越早越好，方法有鼻导管吸氧法，面罩吸氧法。通常在发病早期用鼻导管给氧24-48小时，流量3-5L/min，出现严重低氧血症状况的患者应采用呼吸机干预治疗，调节动脉中的氧饱和度，对于对于伴有COPD患者，应给予持续低流量低浓度吸氧。缓解疼痛的治疗，一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。疼痛不能缓解者可给予镇痛剂，吗啡为首选止痛药物。在使用止痛药的过程中，应注意观察观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对止痛药的反应情况。另外，注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。对于活动量的安排，第1周时，一般应严格绝对卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。第2周时，应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。第3周，可在床边室内活动和自身护理。第4周，可离开病室到走廊、厕所等处作近距离的活动，一个月之后方可出院修养。饮食的控制对于病人的恢复也非常重要，一般应少食多餐，避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免进食大量脂肪。排便护理，应劝告病人不要用力排便，改善病人的营养状况，常吃些蔬菜、水果及易消化高热量、高纤维素饮食。药物护理时，可使用小剂量镇静类制剂以消除患者神经紧张、忧虑和恐惧等。心理护理，由于是身心疾病，对病人的心理护理，缓和病人的情绪对病人是非常重要的。因此，在对病人进行护理时，应根据不同的情况，对病人进行有针对性的护理。

4 急性心肌梗死门诊护理的效果评价

本组病人共53例，男34例，女19例，年龄45～82岁，平均63.3岁。病人的其他信息如表1。

病人经有效的抢救治疗和针对性的护理后，疗效确切，无一例死亡。

总结：急性心肌梗死的发病急，具有较高的致死率，因此，护理工作尤其重要，保障急性心肌梗死患者的护理安全，针对病人的不同情况对病人做有针对性的护理，对于挽救病人的生命，提高病人的生活质量和降低疾病的致死率有着重要的意义。

参考文献

[1]何国敬.急性心肌梗死32例护理体会[J].临床合理用药杂志,2009,(18).

[2]刘爱芹.56例急性心肌梗死患者护理体会[J].中国当代医药,2011,(02)

[3]孙英.急性心肌梗死的抢救护理及预防[J].中国医药指南,2008,(17).

新华医疗：医疗改革保障高成长 篇6

孔铭：本次非公开发行拟募集资金不超过29.36亿元，扣除发行费用后的募集资金净额拟用于投资高温灭菌耗材项目1.4亿元;新型医疗器械产品研发及中试项目1.47亿元;先进制造技术升级改造项目1.62亿元;专科医院建设及升级改造项目7.2亿元及偿还部分银行贷款9亿元和补充流动资金8.67亿元。

公告显示，公司此次拟认购员工持股计划人数不超过6680人，其中包括董事、监事、高级管理人员共10人，最终参与员工持股计划的员工人员及认购金额根据员工实际缴款情况确定。该计划存续期限为60个月，其中前36个月为锁定期，后24个月为员工持股计划所持股票限售期解禁后的减持期间。

公司拟通过此次定增适应市场发展需要，实现产品技术升级;同时加快推动医疗服务业务板块建设，进一步完善公司健康产业的布局;并通过实施员工持股计划，提高管理层和员工积极性和凝聚力等。本次发行不会导致公司的控制权发生变化。

《动态》：公司近年来营业收入增速较高，基本保持在40%左右，同时也远远高于行业平均增速，因此公司属于高速增长的成长性企业。公司能够高速增长的原因在于适应医疗服务发展的大趋势，尤其是“民营”和“基层”医疗的发展。公司的高成长性未来会不会发生变化？

孔铭：医改政策一以贯之，公司成长基础未变。从政策层面来看，对民营医院的扶持和对公立医院的限制是近年来医改政策的主要方向。简政放权，放开医师多点执业，放开民营医疗价格等利好政策不断出台，使民营医院发展的条件越来越成熟;而对公立医院的限制，包括限制新增公立医院，限制公立医院单体规模过大等举措，则保证了民营医院发展的市场空间。

根据我国医疗卫生服务体系“十三五规划”，未来医疗卫生服务体系的主要发展方向仍然是“民营”和“基层”，这表明医改政策将一以贯之，政策方向未变，因此公司高速增长的基础未变，未来有望继续保持高速增长。

积极扩张完善产业链布局。在受益医改政策趋势，顺势发展的同时，公司也在不断完善产业链布局。目前，公司主要涉足两条产业链，即医疗产业链和制药装备产业链。公司通过并购丰富了制药装备产品线和检验仪器及耗材产品线，并对原有资源进行整合，壮大了制药装备事业部，成立了体外诊断产品事业部。公司规模不断壮大，产业链布局也日趋完善。

《动态》：前期公司通过并购的形式实现了快速扩张，目前正在积极推动业务整合，而且公司董事会又审议通过了《关于投资血液透析产业的议案》。公司的整合并购以及血透业务进展对公司有怎样的影响呢？

孔铭：从并购资产成长性来看，长春博迅所处诊断试剂行业成长性较好，博迅的业绩成长超过业绩承诺;而远跃药机与成都英德所处的制药装备行业由于新版GMP改造已经接近尾声，目前面临成长压力较大。公司正在积极推动业务转型，未来将推动业务由制药装备向医疗器械和医疗服务转型。

公司正快速扩张血透业务。公司董事会审议通过了《关于投资血液透析产业的议案》，计划四季度在山东、河南、四川、湖南、湖北等省投资1.32亿元建立血透中心，血透业务进入快速扩张期。公司透析机和透析器有望于2015年逐步投产。同时公司将结合投资医疗服务业务，在重点地市级城市建立肾脏病专科医院作为血液透析中心旗舰店，在周边区域建设血液透析中心，开拓血液透析市场。

《动态》：近日，新华医疗公布了2015年三季报，报告期内公司实现营业收入53.21亿元，同比增长22.36%;归属上市公司股东的净利润2.05亿元，同比下滑14.82%;扣除非经常性损益后的净利润同比下滑19.56%，EPS0.51元。公司利润下降的原因是什么呢？

孔铭：毛利率下降加期间费用率提升导致利润增长低于预期。2015年前三季度公司扣非利润同比下滑19.56%，主要原因是公司毛利率同比下降0.5个百分点，而销售费用率和管理费用率分别提升0.4和0.6个百分点。由于公司整体利润率较低，这也直接导致了利润增速下滑。前面几年公司经过快速的并购扩张以后，目前经营已经进入转型调整期。

《动态》：在公司复牌后首日股价缩量涨停，后市是否会持续大涨？

孔铭：新华医疗作为行业内龙头企业，产品质量和技术水平均居于前列，由于公司产品线的合理定位，准确踏上“民营”和“基层”医疗发展的政策风口，因此销售增速很高，从目前国家政策层面来看，未来医改政策一以贯之，政策风口未变，因此公司高速增长的基础未变。

我们预估公司2015-2017年EPS分别为0.75、0.93和1.17元，我们认为新华医疗作为优秀的医疗器械龙头，未来发展战略清晰。2015年是公司后续发展的筑基之年，尽管在各项新业务布局的过程中整体投入较大，内部机制的改革也会对经营产生一定的短期波动;但整体来看，公司在新产品的研发及产业化、新领域（如医疗服务、血液透析等）的拓展以及管理架构的调整方面都会积极推进，还是很看好公司。