工伤保险待遇先行支付申请书

2024-08-21

工伤保险待遇先行支付申请书（精选13篇）

工伤保险待遇先行支付申请书篇1

先行支付申请书

XXXXXX社会保障服务中心：

申请人XXXXXX与XXXXXXXXXXX有限公司之间的工伤保险待遇纠纷已经XXXXXXX劳动人事争议仲裁委员会XXXXXXXXXX号仲裁裁决书作出裁决，裁决如下：被申请人支付申请人工伤保险待遇XXXXXXX元。

2018年X月X日，XXXXXXXXX人民法院作出（2017）XXXX执XXXX号执行裁定书，由于未发现XXXXXXXX有限公司可供执行的财产，裁定终结执行。

根据《社会保险法》等相关法律规定，申请贵中心先行支付工伤保险待遇。

此致！

申请人：

工伤保险待遇先行支付申请书篇2

两个月前, 我因在下夜班回家途中遭遇车祸, 花去医疗费用3万余元。经交警部门认定, 肇事者李某负事故的全部责任。但由于李某逃逸至今下落不明, 导致我无法向李某索赔。鉴于《工伤保险条例》第十四条第六项规定:“在上下班途中, 受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的”应当认定为工伤。我遂想通过《社会保险法》第四十二条之规定处理, 即“由于第三人的原因造成工伤, 第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的, 由工伤保险基金先行支付。”但问题在于, 我及周围的许多人都不知道申请工伤保险基金先行支付的条件、程序和项目, 故来信请教。

读者:慕容雪

慕容雪读者:

申请工伤保险基金先行支付的条件、程序和项目如下:

工伤保险待遇先行支付申请书篇3

关键词：工伤保险；先行支付；法律研究

一、先行支付制度出台的背景

据人社部统计，2014年全国就业人员77253万人，参加工伤保险人数20639万人，参保率仅为26.72%，其中全国农民工总量为27395万人，参加工伤保险的农民工7362万人，参保率仅为26.87%。工伤保险的覆盖面小、参保率低，使职工在因公受伤后难以及时获得救济。而现行救济途径程序冗长，根据《工伤保险条例》的规定，对于未参加工伤保险职工发生工伤的，由用人单位支付相关费用。但在实践中，如用人单位不予配合，通常职工需要经过劳动仲裁、一审、二审诉讼，最长可达1701天，而诉讼程序完结后，裁判文书执行更是困难，使职工最终难以获得救济。为保障未参保职工能及时获得救助，《社会保险法》第41条明确规定了工伤保险基金的先行支付制度，体现了工伤保险制度的社会属性，保障了全体职工的权益。

二、先行制度实践中存在的问题

先行支付制度实施以来，全国已有18个省市出现了地方社保机构向劳动者先行支付公司保险待遇的案例，制度得到有效落实，使许多未参保的职工在因公受伤时能及时获得救助，但实践中先行支付制度仍存在诸多实施问题。

第一，工伤认定难。目前，我国的工伤认定部门是专属于社会保险行政部门的，工伤认定属于具体行政行为，当事人对认定结果不服的可以申请行政复议或者提起行政诉讼。而在行政复议或行政诉讼中，是由社保部门举证证明具体行政行为的合法性。而工伤认定在工伤事故后通过事后调查做出的，往往因现场证据灭失、相关人员不配合、调查人力不足等原因，以致很难达到诉讼的证明标准，社保部门承担举证不能的法律后果。

第二，确认劳动关系难。依据《工伤保险条例》，职工提出工伤认定申请应当提交与用人单位存在劳动关系的材料。按此逻辑先行支付以工伤认定为前提，工伤认定以确认劳动关系为前提。虽然我国已承认事实劳动关系，但是劳动关系的确认仍然会在流程上成为工伤认定的阻碍，用人单位常采取以时间换空间的 “策略”，来拖垮劳动者的维权之路。实践中的问题在于工伤认定部门依据职工提交的申请材料作出工伤认定决定之后，用人单位以工伤认定部门无权认定用人单位与职工之间的劳动关系为由对决定申请行政复议或者提起行政诉讼。最高人民法院《关于劳动行政部门在工伤认定程序中是否具有劳动关系确认权的请示》的批复中明确了工伤认定部门具有确认劳动关系是否存在的职权。然而对于此项职权与劳动争议部门的职权之间的关系并未详细说明。

第三，证明用人单位不支付难。在确认劳动关系成立，并且持有工伤认定决定书后，申请先行支付的另一个条件是要证明用人单位不支付。根据现行规定，申请先行支付的情形是用人单位撤销、用人单位拒绝支付、申请人本身不能获得工伤保险待遇以及职工认为用人单位不支付的其他情形等4种情形。对于这4种情形，现在社保机构在操作中标准不一，指向不明，往往作出狭义解释，增加职工的证明责任，常常以职工未明确证明用人单位不支付，而拒绝职工的申请，间接阻碍了先行支付制度的实施。

第四，支付后追偿难。先行支付不同于垫付，按照《社会保险法》的规定，工伤保险基金先行支付后，用人单位不偿还的，社保机构可通过查询、划拨、通知或申请法院执行等方式向用人单位追偿。然未参保企业往往是小企业，特别是现在公司注册资本改为认缴后，一旦发生工伤，其现有资本无法承担工伤保险待遇，特别是现在公司注册资本改为认缴后，发生工伤后更是几乎无可供执行的财产，不仅使工伤社保基金财产流失，更损害了其他依法参保用人单位的利益和积极性。

三、先行支付制度的完善

（一）改变劳动关系确认与工伤认定的主体

为解决目前劳动关系确认和工伤认定的问题，笔者认为，在劳动关系认定上，应赋予职工选择权，既可申请劳动仲裁，也可自申请工伤认定部门一并处理劳动关系确认，且只能择一，一事不再理，因为工伤认定部门本身就具有确认劳动关系是否存在的职权。其次由劳动仲裁机构或人民法院在裁决工伤案件时一并认定工伤，因工伤认定实际上是一种法律事实，对法律事实的认定和调查核实有争议解决部门来处理时其职责应有之义。

（二）降低职工“单位不支付”的证明责任

《社会保险基金先行支付暂行办法》对于证明单位不支付规定了社保经办机构的催告制度，对于用人单位不支付的情况下，社保机构可书面向用人单位发出书面催告通知，告知其不按时足额支付的，社保经办机构在先行支付后即取得要求其偿还的权利。笔者认为，对于单位不支付的证明并不要求达到确定无疑的程度，只要申请者单方提出，社保经办机构经初步认可进而通过催告制度来确认用人单位是否不支付，而排除因申请者对单位不支付证明不力而不能获得先行支付的权益。

（三）加强行政监督，单独设立先行支付基金

为提高公司保险参保率，社保部门应加强行政监督，用人单位依法缴纳工伤保险费，以此提高工伤保险基金的抗风险能力，确保工伤保险基金面对先行支付制度的申请足以良好运转，依法追究用人单位不参保的法律责任。其次改变先行支付主体。低参保率使工伤保险基金背负称重的支付风险。工伤保险制度兼有保险与社会属性，劳动者的风险应当通过国家的强制作用来使社会一起承担，而未参保职工的出现实为国家强制作用不足所致，因此对于如此低的参保率，国家应注入资金成立独立的基金会为低参保率“买单”，国家先行支付后，再以国家的名义向用人单位或连带责任人追偿。由单独的基金会来先行支付，既可以保障申请人及时获得救助，保护合法用人单位购买社会保险的权益，又能保证工伤保险基金的正常运转。

参考文献：

[1]王显勇，未参保单位职工职业伤害法律问题研究，当代法学，2009年第4期.

工伤保险基金支付的九项待遇篇4

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，根据不同的情况可享受十五项工伤保险待遇。其中，工伤保险基金支付的有九项，用人单位支付的有六项。

工伤保险基金支付的九项待遇

工伤医疗费

工伤职工的治疗费用先由用人单位或者职工个人垫付。认定工伤后，对已经发生的治疗费用，由用人单位与经办机构结算。对于在已联网的工伤协议医疗机构继续发生的住院治疗费用由医疗机构与经办机构结算;在未联网的医疗机构发生的费用由用人单位与经办机构结算。

康复性治疗费

职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，由工伤保险基金支付。

辅助器具配置费

工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

一次性伤残补助金

工伤职工经劳动能力鉴定委员会鉴定有伤残等级的，工伤保险基金支付一次性伤残补助金，标准为6至24个月的本人工资。

伤残津贴

伤残津贴分为按月支付和一次性领取。按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。领取伤残津贴的职工，其常住地不在本市的，可以一次性享受工伤保险待遇，最高不超过，工伤保险关系同时终止。

生活护理费

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为本市上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

一次性工亡补助金

职工因工死亡的、伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，工伤保险基金支付一次性工亡补助金，标准为60个月的本市上年度职工月平均工资。

丧葬补助金

职工因工死亡的、伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的、一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，工伤保险基金支付丧葬补助金，标准为6个月的本市上年度职工月平均工资。

供养亲属抚恤金

供养亲属依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可享受供养亲属抚恤金：完全丧失劳动能力的;工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的;工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的;工亡职工子女未满18周岁的;工亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母、外祖母年满55周岁的;工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的;工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按职工因工死亡时的条件核定。

用人单位支付的六项待遇

住院伙食补助费

职工因工负伤在医疗机构接受住院治疗的，享受住院伙食补助费，具体标准为：用人单位因公出差伙食标准的70%发给。

外地就医的交通、食宿费用

由于治疗需要，经医疗机构出具证明，报经办机构批准，工伤职工可以到外地就医，所需的交通、食宿费用，按用人单位职工因公出差标准报销。

停工留薪期的工资福利待遇

停工留薪期内原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

停工留薪期的生活护理

生活不能自理的工伤职工，停工留薪期内需要护理的，由所在单位负责。

五级、六级伤残职工的伤残津贴

对于五级、六级伤残职工，用人单位应当首先考虑为其安排适当岗位，从事本人现有的劳动能力能够胜任的工作。对于难以安排适当工作的，按月发给伤残津贴，标准分别为本人工资的70%、60%，低于本市最低工资标准的予以补足差额。

一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金

人社局生育保险待遇支付程序篇5

一．工作依据

1.《社会保险法》

2.《社会保险费征缴暂行条例》

3.《山东省企业职工生育保险规定》

4.《临沂市企业职工生育保险规定》

二．工作流程

1.因生育或者实施计划生育手术的参保职工（含参加生育保险的男职工，其配偶无工作单位，住院生育），住院治疗前由单位负责到企业参加生育保险的社会保险经办机构办理《临沂市企业职工享受生育保险待遇认可通知单》，以确认该职工是否享受生育保险待遇。未办理待遇认可手续发生的医疗费用和未在定点医疗机构发生的医疗费用，生育保险基金不予支出。

2.因特殊情况职工在外地发生的生育、计划生育手术医疗费用，由所在单位负责到社会保险经办机构办理待遇申领手续，按照本市生育保险医疗费用支付范围执行相应级别医院标准。

3.职工因生育和计划生育手术办理转诊的，执行本市基本医疗保险转诊的有关规定。办理转诊时，需有二级以上定点医疗机构的转诊证明。

4.参保职工生育或实施计划生育手术后，三个月内由企业负责到参加生育保险的社会保险经办机构办理待遇申领手续，社会保险经办机构应当自收到申请之日起3日内对申请材料进行

初步审查。对材料不全的，应当一次性告知需补交的全部材料。对材料齐全，属于经办机构职责范围的，应当予以受理，自受理之日起15日内将审核结果通知申请人，对符合条件的，一次性核发其生育保险待遇；对不符合条件的，应当书面告知申请人并说明理由。申请生育保险待遇的材料，经工作人员审核、复核、企业核对，社保机构内控稽核、分管领导签字后，经银行实行社会化发放。

5.参保职工申领生育保险待遇的信息资料，微机内随时建立数据库，纸质资料按月归档入库。三．享受待遇的条件

1.符合国家计划生育政策生育或实施计划生育手术；

2.职工所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。

3.参加生育保险男职工的配偶无工作单位，其生育符合计划生育政策规定的，按照当地规定的生育医疗费标准的50%享受生育补助金。四．法律责任

1.用人单位依照本规定应当参加生育保险而未参加的，劳动保障行政部门责令其改正并按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》给予处罚；未参加生育保险期间职工的生育保险待遇，由用人单位按照本规定的生育保险待遇项目和标准支付。

2.对违反本规定，骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基

金支出等违法行为的处罚，依照有关法律规定、规章的规定执行。

3.劳动保障行政部门、其他有关部门及社会保险经办机构的工作人员不依法履行职责或滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或有关机关依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

工伤保险待遇先行支付申请书篇6

(2011-05-21 08:53:25)转载▼

标签：杂谈

生育保险金待遇分类：

一、生育津贴

1、标准为生育或流产前员工上一缴费年度基本养老保险月平均缴费基数。

2、妊娍7个月（含）以上生产的，按3个月享受生育津贴；

3、妊娍3个月（含）以上、7个月以下流产的，按1个半月享受生育津贴；

4、妊娍3个月以下流产的，按1个月享受生育津贴；

5、如遇难产或多胞胎生育（每多生育一个）的，增加半个月的生育津贴；如遇晚育并自愿领取独生子女父母光荣证者，增加1个月的生育津贴。二、一次性营养补助费：对符合90天（含）以上产假的女职工，发给一次性营养补助费，标准为市区上一年全部在岗职工年平均工资的1%。

三、生育医疗费补贴

1、妊娍7个月（含）以上生产或不满7个月早产的，生育医疗费补贴为3000元；

2、妊娍3个月（含）以上、7个月以下自然流产的，生育医疗费补贴为1500元；

3、妊娍3个月以下自然流产的，生育医疗费补贴为250元；

4、对参加生育保险的男职工，起配偶未列入职工生育保险范围、不能享受有关待遇的，按女职工生育医疗费定额标准的50%给予一次性补偿。

生育保险金待遇支付方式：

1、一次性营养补助费和生育医疗费补贴全额支付给员工；

2、生育津贴则视各单位操作情况而发，若生育期间单位已支付了员工工资则可不发作为对企业的一种补偿、若没有支付工资则必须发给员工。

特别注意：住院时不能使用医保IC卡,因为一旦享受了医保待遇,生育保险待遇就无法享受了

生育保险申报材料

（最新的，已取消了原有申报材料中的劳动合同及养老保险手册）

1、生育女职工：出生证、原始发票、结婚证2本（原件及复印件）、独生子女证2本或二胎生育证（原件及复印件）、出院小结（原件及复印件）

2、未生育的女职工流产或引产：原始发票、病历本（原件及复印件）、出院小结（原件及复印件）、结婚证2本（原件及复印件）

3、生育男职工：出生证、原始发票、独生子女证2本（原件及复印件）、结婚证2本（原件及复印件）、女方就业证（农业户口带户口簿）原件及复印件

注：如果女方是农村户口，提供户口簿即可；如果是城镇户口，则需要提供外地就业证。

4、失业女职工：出生证、原始发票、解除终止劳动合同书（原件及复印件）、就业登记证（原件及复印件）、结婚证2本（原件及复印件）、独生子女证2本（原件及复印件）、本人身份证（原件及复印件）

5、计划生育的职工：原始发票、病历本（原件及复印件）(结婚后的流产)

注：如果是二胎和再婚生育一定要提供二胎生育证（原件及复印件）；独生子女证右下角持证人为夫妻双方的则只有一本独生子女证。

注：如果没有独生子女证，请到户口所在地的街道计生部门打一份初婚初育的证明。注：回老家生育亦可报销

工伤保险待遇先行支付申请书篇7

一、社会保险基金先行支付制度的基本内容

《社会保险基金先行支付暂行办法》共用18条细化了工伤保险基金先行支付的相关内容, 使得工伤保险基金先行支付制度呈现相对明确性。

1、明确了先行支付的对象。《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定, “个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤, 第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的, 个人或者其近亲属可以持工伤认定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付, 并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况”。由此, 我们可以得出申请先行支付必须满足以下几个方面;第一、由于第三人的侵权行为造成伤病的, 第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的;第二、符合新《工伤保险条例》参保范围, 存在劳动关系, 已认定为工伤的;第三、个人提出申请并证实第三人不支付或者无法确定第三人的情况的。

2、明确了办事流程。首先确定了先行支付的时限;《暂行办法》规定, 先行支付决定的期限应当自受理申请之日起3个工作日内向用人单位发出书面催告通知, 要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇, 告知其如在规定期限内不按时足额支付的, 工伤保险基金在按照规定先行支付后, 取得要求其偿还的权利。不予先行支付决定的应自受理申请之日起5日内作出。其次, 为了向工伤职工提供紧急救济, 可以先由基本医疗保险基金先行垫付, 保障职工在发生事故, 急需医治的紧急时刻能够得到医疗救治费用。再次, 在救济程序上, 规定用人单位对社会保险经办机构作出先行支付的追偿决定不服或者对社会保险行政部门作出的划拨决定不服的, 可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼;个人或者其近亲属对社会保险经办机构作出不予先行支付决定不服或者对先行支付数额不服的, 可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

3、明确了强制性。在工伤保险基金先行支付之后, 为保障基金安全, 《社会保险法》规定:“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的, 由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足, 并自欠缴之日起, 按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的, 由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。”除了罚款以外, 《暂行办法》第14条规定:“社会保险经办机构向用人单位追偿工伤保险待遇发生的合理费用以及用人单位逾期偿还部分的利息损失等, 应当由用人单位承担。”

二、先行支付制度实施面临的挑战

工伤保险基金先行支付制度是我国工伤保险立法中的突破, 但是, 一些用人单位逃避为劳动者缴纳工伤保险费的现状仍然存在, 使得工伤保险基金先行支付面临很多挑战。

1、基金安全面临挑战。基金安全是工伤保险基金先行支付实施面临的最大挑战, 工伤保险先行支付资金主要来源是工伤保险基金, 这意味着基金除了支付正常的工伤医疗费用和待遇外, 还需承担没有缴纳工伤保险费的用人单位职工的工伤医疗费和相关待遇, 这种做法本身违反了工伤保险基金“以支定收, 收支平衡”的基本原则。社会保险经办机构最终能从那些没有缴纳工伤保险费的用人单位手中追偿回多少费用, 支出与收入之间能否达到平衡, 实在值得人担忧。《暂行办法》第6条第2款罗列了用人单位不支付相关待遇情形。其一, “用人单位被吊销营业执照或者撤销登记、备案的”, 其主体资格已然丧失, 在已经不存在用人单位的情况下, 向用人单位追偿的难度很大。其二, “依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇, 法院出具中止执行文书的”, 在法院尚且无法强制执行的情况下, 社会保险经办机构所具有的追偿手段也必然失效。仅从这两种情形看, 以追偿的方式弥补基金支出并不十分可行, 最终的结果将是一个两难局面:要么工伤保险基金大量先行支付引发基金安全;要么为了保障基金安全先行支付的实施大打折扣。

2、追偿制度实施面临挑战。追偿制度是工伤保险基金安全的保障措施, 但是《暂行办法》对于追偿制度的设计仍需完善, 规定社会保险经办机构并不因先行支付而取得绝对的代位求偿权, 职工仍可向第三人或者用人单位请求赔偿工伤医疗费用或者工伤保险待遇, 个人已经从第三人或者用人单位处获得工伤医疗费用或者工伤保险待遇的, 应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给工伤保险基金, 社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。这种制度设计必然造成职工在享受工伤保险基金先行支付之后, 再去追偿第三人或用人单位的可能, 从而引发拒不向社会保险经办机构退还相应费用的情况, 同时还存在信息不对称造成追偿困难, 增加了行政成本和司法成本。进而需要思考在工伤保险中设置代位求偿是否合理可行, 代位求偿是否能够保障基金安全?

3、救济范围面临挑战。工伤保险基金先行支付的前提是职工需经过工伤认定, 在工伤认定之前恰是工伤职工最需要基金支持的时候, 通过基本医疗保险基金的先行支付能够在一定程度上克服工伤保险基金先行支付的迟缓性。但是, 《社会保险法》和暂行办法对于基本医疗保险基金先行支付的规定都仅限定在第三人侵权造成事故的情形中, 如果是因为第三人侵权以外原因造成的工伤事故, 职工必须首先经过工伤认定, 之后工伤保险基金才能先行支付在整个过程中, 基本医疗保险没有介入的余地, 由于基本医疗保险基金先行支付的介入不足会影响社会保险基金先行支付的救济功能。

三、完善工伤保险基金先行支付制度的措施

1、设立工伤保险先行支付基金进行专项核算

建议在工伤保险基金下设立专门的先行支付基金, 这部分基金按照一定比例, 由财政拨款、工伤保险基金、违法单位的罚款等部分构成, 其中以未参保单位的罚款为主要基金来源。这样有利于明确先行支付的收入和支出, 避免对原有工伤保险基金的过度利用, 加强对违法单位的追缴力度, 既保障基金的安全运作, 又能够最大程度实现基金对未参保工伤劳动者的保障功能。

2、细化追偿权限, 落实追缴责任

按照《社会保险法》的规定, 社保经办机构的主要职责是依法征缴工伤保险费和及时足额支付工伤保险待遇, 由于人力物力财力有限, 不可能将大部分的精力用于追偿。建议在经办机构增设专门的追偿部门, 还可以适当增加经办机构的追偿权限, 增强经办机构的强制性。同时, 经办机构与劳动监察等相关机构建立联动机制, 节约行政成本和司法成本, 取得良好的效果。

3、加大对未参保企业的惩罚力度

工伤保险待遇先行支付申请书篇8

各县区劳动保障局、叶集试验区社发局：

为认真贯彻《安徽省职工生育保险暂行规定》(省政府第195号令)和《六安市人民政府关于贯彻实施安徽省职工生育保险暂行规定的意见》（六政〔2006〕43号）文件精神，做好职工生育保险的管理和待遇支付工作，现将《六安市职工生育保险管理及待遇支付试行办法》印发给你们，望贯彻执行。

六安市职工生育保险管理及待遇支付试行办法

第一条

为加强生育保险管理，根据《安徽省职工生育保险暂行规定》(省政府第195号令)和《六安市人民政府关于贯彻实施安徽省职工生育保险暂行规定的意见》（六政〔2006〕43号）文件精神，制定本办法。第二条

本办法适用于市级和县、区统筹的职工生育保险待遇支付。第三条

职工享受生育保险待遇，必须同时具备下列条件：

（一）用人单位按照规定参加生育保险并履行连续缴费义务；

（二）职工本人生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定的。

第四条

生育保险实行定点医疗机构和定点计划生育服务机构（以下简称“定点服务机构”）管理。生育保险定点服务机构的定点资格，市城区（含开发区）范围内的，由市劳动保障行政部门在具有生育医疗和计划生育服务相关资质的医疗机构和计划生育服务机构中审定，申报程序同基本医疗保险。各县、区乡镇范围内定点服务机构的定点资格，由所在县、区劳动保障行政部门审定。

第五条

定点服务机构必须配备生育保险专（兼）职管理人员，与经办机构共同做好定点生育、计划生育医疗服务管理工作。对参保人员的生育或计划生育医疗费要单独建帐，并按经办机构要求，及时准确提供参保人员费用发生等情况。

第六条

经办机构要依照省、市有关规定，与符合条件的定点服务机构签订包括服务对象、服务内容、服务质量、结算办法、支付标准以及审核与控制等内容的医疗服务协议，明确双方的责任、权利和义务。第七条

职工在妊娠3个月内，持社会保障卡到经办机构办理待遇登记手续，并由本人选择一家定点服务机构就诊。因特殊情况需在非定点服务机构或转外地生育的，用人单位、职工或其亲属应及时到经办机构办理相关手续。否则，生育保险基金不予支付。办理登记手续需提交下列材料:(一)本人身份证及复印件、结婚证及复印件、1寸照片一张;(二)生育证及复印件;(三)孕产妇系统保健卡及复印件。

第八条

生育保险医疗费用采用社会保障卡刷卡自动实现与定点服务机构的结算，定点服务机构按月与经办机构以协议商定的结算方式进行结算。

第九条

参保职工因生育和计划生育手术到定点服务机构就诊时，必须持社会保障卡等有关规定的证明材料，刷卡就医，以确保就诊治疗信息的实时传输。

职工在非定点医疗机构或外地生育和施行计划生育手术的，其所发生的费用先由个人现金垫付，治疗终止后凭有关单据在经办机构按本统筹地区平均标准进行结算。

第十条

生育保险医疗费用支付范围按照《安徽省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《安徽省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《安徽省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》（以下简称“三个目录”）的范围确定，超出规定范围的费用，生育保险基金不予支付。

职工使用前款目录中的乙类药品及职工个人支付部分费用的诊疗项目（需履行申报手续）所发生的费用，从生育保险基金中支付。

第十一条

定点服务机构接诊医师在参保职工就诊时必须核对人、证、卡是否相符；在诊治过程中超出“三个目录”范围中的自费项目，应征得参保职工或家属的同意，否则其费用由定点服务机构承担；治疗结束后定点服务机构应提供生育保险规定的有关资料。

第十二条

生育津贴及非定点服务机构生育医疗费用支付方式。用人单位、本人或者其委托人应在参保职工生育180天内、流产和实施计划生育手术后30天内，到经办机构办理申领手续。申领时需提交下列材料：

（一）本人社会保障卡;

（二）孕产妇系统保健卡、生育证、独生子女父母光荣证等；

（三）夫妻双方身份证及复印件，结婚证及复印件；

（四）受委托代为申领的，还应当提交申领人出具的委托书和受委托人的身份证；

（五）生育和因生育、计划生育手术引起的并发症的，除提供上述材料外，还应提供由医疗机构出具的生育医学证明（出生医学证明、婴儿死亡证明、专家鉴定证明）、出院小结、医嘱单复印件（病理产科及并发症需提供病历复印件）、费用清单及有效票据；

（六）施行计划生育手术的，由计划生育服务机构出具施行计划生育手术医学证明（流产医学证明、计划生育手术证明）、出院小结等证明材料、费用清单及有效票据。

第十三条

经办机构自受理生育保险医疗费用及生育津贴待遇申请之日起，15个工作日内对其材料进行审核；对符合条件的，核定其享受期限和标准，并予次月结算，对不符合条件的，应当在15个工作日内书面告知申请人。

第十四条

依法使用人类辅助生殖技术手段生育所发生的除检查、分娩、终止妊娠、治疗并发症发生的医疗费及生育津贴外的费用，生育保险统筹基金不予支付。第十五条

生育津贴的支付范围和标准。

按企业生育保险费率缴费的用人单位，其女职工在产假（含法定节假日）期间，享受3个月的生育津贴；有下列情形之一的，增发生育津贴：

（一）分娩时符合医学指征实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴；

（二）符合计划生育晚育条件的初产妇，增加1个月的生育津贴；

（三）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加半个月的生育津贴；

（四）在产假期间申请领取独生子女父母光荣证的，增加1个月的生育津贴。

按企业生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工妊娠3个月以上7个月以下流产、引产的，享受1个半月生育津贴； 3个月以下流产或患子宫外孕的，按1个月享受生育津贴。月生育津贴的标准：

本人生育或者流产、引产前12个月的平均缴费工资额。缴费不足12个月的，按实际缴费的月平均缴费工资额计算。

按国家机关、全额拨款事业单位生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间不享受生育津贴，工资福利仍由用人单位发放。

第十六条

职工因生育和计划生育手术引起的并发症医疗费用待遇支付范围和标准。

（一）女职工因生育引起并发症的，发生符合规定的医疗费用，在产假期间，由生育保险基金支付；产假期满后需继续治疗的费用和合并其他疾病的医疗费用，按基本医疗保险办法办理；

（二）职工因施行计划生育手术引起当期并发症的，发生符合规定的医疗费用，由生育保险基金支付；第二次以上（含第二次）并发症治疗费用，按基本医疗保险办法办理；

（三）依法由施行计划生育手术单位承担的费用，生育保险基金不予支付；

（四）职工因拒绝落实计划生育措施，导致不符合法定生育条件怀孕而终止妊娠的手术费用，由职工本人承担，并不享受生育保险待遇；

（五）前款

（一）、（二）的医疗费用，在定点服务机构发生的，生育保险基金支付80%，在非定点服务机构发生的，生育保险基金支付70%。

第十七条

生育保险待遇支付标准如需调整，根据生育保险基金收支情况，由劳动保障行政部门会同有关部门负责调整并公布实施。

第十八条

本办法由市劳动和社会保障局负责解释。第十九条

工伤待遇申请书篇9

一、工伤医疗待遇的定义

工伤医疗待遇是指职工发生工伤事故后，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

二、工伤医疗待遇的内容

根据《工伤保险条例》的规定，工伤医疗待遇主要包括：

1、职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

2、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

3、职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费;经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

4、工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗，经医疗机构出具证明，报经办机构同意，其治疗费用从工伤保险基金支付。

5、工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

6、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

三、工伤医疗待遇的标准

工伤医疗待遇包括工伤医疗费用、康复性治疗费用、辅助器具安装配置费用。

1、工伤医疗费用。工伤职工在签订服务协议的医疗机构治疗工伤、职业病，所需医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准规定的，由工伤保险基金支付。

2、康复性治疗费用。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗，所需医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准规定的，由工伤保险基金支付。

3、辅助器具安装配置费用。工伤职工因日常生活或就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具所需费用，按照国家规定的.标准由工伤保险基金支付。辅助器具安装配置费用一般采用限额支付方式。

四、工伤赔偿申请书

申请人：某某性别：×年龄：××岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789

被申请人：某某公司

事实与理由:

申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

五、享受工伤医疗待遇需要准备的材料

1、提供本单位开户银行帐户或伤者帐户填写银行信息确认表并盖公章;

2、伤者身份证(原件)和复印件(正反面)1份;

3、工伤认定书复印件1份;

4、用药医疗门诊发票，需提供对应的用药明细清单、处方单。如门诊发票有检查费、化验费或放射费的，需提供相对应的结果报告书。

5、如有住院，如未现场报销的住院发票，需提供发票原件、住院费用明细总清单和出院小结，住院发票后面需注明未现场结算原因，加盖医院收费处公章，如已在院现场报销的发票，需提供发票原件，现场结算单和出院小结。

6、病历本(原件)、诊断证明(原件)，病历本必须登记每一次的看病记录。

7、医疗材料如本人名字打印错，必须到医院修改(修改后盖医务股公章)

8、办理工伤待遇业务，必须单位人事代表和伤者(带上身份证和银行卡)过来办理。办理一次性伤残补助金需提供的资料。

工伤保险待遇申请表篇10

姓名

yjbys

年龄

性别

户口所在地

身份证号码

伤、亡时间(含时、分)

伤、亡地点

伤亡原因

就诊医院

门诊或住院

单位参保号

联系人

联系电话

备注：

单位负责人签名：单位盖章：

年月日

工伤待遇审核部门审批意见：

单位盖章：

年月日

【拓展阅读】

工伤保险待遇主要内容包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡赔偿待遇。医疗康复待遇包括治疗费、药费、住院费用，以及在规定的治疗期内的工资待遇。伤残待遇包括一至十级工伤伤残职工的一次性伤残补助金;需要护理的，还可以享受生活护理费;需要安装辅助器具的，由基金支付费用。死亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金。

更多热门文章推荐：

1.工伤保险待遇申请表

2.工伤保险待遇仲裁申请书模板

3.怎样申报工伤保险?

4.2016工伤保险报销的流程

5.申请工伤保险需要哪些凭证

6.工伤保险查询个人账户

7.河北省工伤保险待遇赔偿标准表

8.广东省申领省直工伤保险待遇办事指南

9.《社会保险法》解读:如何申请工伤保险待遇

办理医疗保险待遇的申请书篇11

xx人力资源和社会保障局：

本人xx，男，19xx年x月x日出生，汉族，住xxxxx号，系枣庄市xx厂的职工，本人于20xx年xx月份办理了职工退休手续，申请人仅仅领取了基本养老金，但是对于基本医疗保险没有任何待遇。而申请人所在的xxxx市直国有企业，其享受职工医保待遇，见xx市经济贸易委员会x经贸字（200x）xxx号文件。另外xx市人民政府以专纪字（200x）xx号、专纪字（200x）xx号、专纪字（20xx）xx号专题会议纪要对申请人的医疗保险费规定为破产企业破产清偿不足以为职工补缴医疗保险费的其缴部分经由市财政局、市人力资源社会保障局、破产清算组共同认定，视为其实际缴费，欠缴年限视为实际已缴费用年限。本人的情形完全符合上述文件规定，本人无需再行向你局交纳任何医疗保险费用，现在申请人向你局提出请求履行法定职责，为本人办理本人的医疗保险，请准予以办理。

此致

申请人：

生育保险待遇申请办理须知篇12

二、女职工（含男职工配偶）因生育或职工实施计划生育手术在异地发生的医疗费，以及因急诊、急救（包括出差、探亲、准假外出期间）在非定点医疗机构发生的生育和计划生育手术医疗费，先由个人垫付后，填写《生育保险待遇申请表》一式两份与申请材料交单位经办人申报，省医保中心按规定结算。

异地、非定点医疗机构发生的医疗费用需提供以下材料：

（一）原始发票；

（二）住院医疗费用明细汇总单（需加盖就诊医疗机构印章）；

（三）病历复印件（包括病历首页、入院记录、手术记录或产时记录、出院小结、医嘱单。需加盖就诊医疗机构印章）；

（四）《生育证》原件及复印件；

（五）婴儿出生医学证明或死亡证明的原件及复印件或计划生育手术证明原件；

（六）身份证原件及复印件；

（七）其他需要提供的材料。

一次性生育补助金（男职工配偶无工作单位）需提供以下材料：

（一）原始发票；

（二）住院医疗费费用明细汇总单（需加盖就诊医疗机构印章）；

（三）病历复印件（包括病历首页、入院记录、手术记录或产时记录、出院小结、医嘱单。需加盖就诊医疗机构印章）；

（四）《生育证》原件及复印件；

（五）婴儿出生医学证明原件及复印件；

（六）男职工及配偶身份证原件及复印件；

（七）结婚证原件及复印件；

（八）男职工所在单位及其配偶所在村(居)民委员会出具的无工作单位证明（男职工配偶所在村(居)民委员会出具的无工作单位证明应注明双方关系、身份证号码、居住门牌号码、居住时间及参加居民医疗保险或新农合情况等）；

（九）其他需要提供的材料。

生育津贴及围产保健费需提供以下材料：

（一）身份证原件及复印件；

（二）《生育证》原件及复印件或计划生育手术证明（领取计划生育津贴的还需提供结婚证原件及复印件）；

（三）婴儿出生或死亡证明的原件及复印件；

（四）原始发票；

（五）出院证或诊断证明；

（六）其他需要提供的材料。

围产保健费需提供《生育证》、婴儿出生医学证明的原件及复印件，出院证或诊断证明及其他需要的材料。

女职工生育医疗费和生育津贴应在产假结束后半年内由单位经办人申请，一次性生育补助金（男职工配偶无工作）应在男职工配偶生产后半年内由单位经办人申请。

以上资料审核原件留存复印件，如重复只需提供一份。复印件需复印在A4复印纸上。

（新）生育保险待遇申请办理须知

（本须知仅限用于在2013年10月1日之后在定点医院生育或实施计划生育手术的人员，此前已生育或实施计划生育手术的人员及2013年10月1日之后在非定点医院或异地生育或实施计划生育手术的人员申请待遇请按原经办须知办理）

一、参保职工因生育或实施计划生育手术在异地发生的医疗费，以及因急诊、急救（包括出差、探亲、准假外出期间）在非定点医疗机构发生的生育和计划生育手术医疗费，先由个人垫付后，填写《河南省省直职工生育保险待遇申请表》一式两份与申请材料（材料详见原经办须知）交单位经办人申报，省医保中心按规定结算应享受待遇。

二、参保职工（含男职工配偶）在生育保险定点医疗机构生育或实施计划生育手术发生的在规定支付标准以内的医疗费、产前检查费以及按项目支付时应由生育保险基金支付的医疗费，由省医保中心与定点医疗机构结算；超过规定支付标准的、按项目结算应由个人负担的及其他生育保险基金不予支付的医疗费，由个人与定点医疗机构直接结算。

三、下列人员在定点医院生育或住院实施计划生育手术，应在住院前填写《河南省省直职工生育保险定点医疗机构就医审批表》一式两份，并提交下列材料，由单位经办人持相关材料到省医保中心办理审批手续方可住院:

1、女职工因生育住院的，应在怀孕7个月后提交《生育证》、身份证原件及复印件各一份及其他需要的材料。

2、女职工住院实施计划生育手术的，提交结婚证、身份证原件及复印件各一份及其他需要的材料。

3、男职工配偶（无工作单位）因生育住院的，提交《生育证》、男职工及配偶身份证、结婚证的原件及复印件各一份以及男职工所在单位及其配偶所在村(居)民委员会出具的无工作单位证明及其他需要的材料。

4、退休女职工需实施计划生育手术的，提交身份证、结婚证的原件及复印件各一份。

5、参加生育保险1年以上不满3年，与用人单位依法解除或者终止劳动关系后，在24个月未就业期间生育或者实施计划生育手术的职工，或参加生育保险3年以上与用人单位依法解除或者终止劳动关系后未就业的职工，因生育或者实施计划生育手术的，提交《生育证》、身份证原件及复印件各一份以及与原单位解除或者终止劳动证明和所在村(居)民委员会出具的无工作单位证明。审批后持原医疗保险卡到定点医疗机构就医。

四、女职工在生育保险定点医疗机构门诊实施计划生育手术的，应持身份证、结婚证原件及复印件各一份在定点医院直接结算。不需到省医保中心办理审批手续。

五、筹资标准按1%缴费单位的女职工经医保中心审批在定点医疗机构就医的，其按规定享受的生育津贴由医保中心定期结算，暂不用申报，单位经办人在河南省人力资源和社会保障厅网站—医保中心办事大厅查询到结果后，携带收据，在受理时间内办理领取手续。

每月5日至20日为省医保中心受理时间。资料受理后，参保职工持审批的相关资料到生育保险定点医疗机构办理住院手续。

以上材料需在A4复印纸上居中复印。本须知内容和《河南省省直职工生育保险定点医疗机构就医审批表》、《河南省省直职工生育保险待遇申请表》可在河南省人力资源和社会保障厅网站下载。