人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款

2024-09-27

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款（共12篇）

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款篇1

中华联合财产保险股份有限公司

建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险

附加意外伤害医疗保险条款

总则

第一条

本附加险为建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险合同（以下简称主险合同）的附加合同。

第二条除另有约定外，本附加险合同医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人因遭受主险合同约定的意外伤害事故而进行治疗，保险人按下列约定对被保险人支出的必须且合理的医疗费用进行补偿：

（一）被保险人在二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构所支出的、符合当地社会基本医疗保险机构规定可报销的医疗费用，保险人在每次事故扣除人民币100元免赔额后，按80%的比例进行补偿。

（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负补偿保险金责任的期限，自保险期满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。

（三）保险人对每一被保险人一次或者累计补偿的保险金达到保险金额时，本附加险合同对该被保险人的保险责任终止。

（四）本附加险合同的保险金给付责任适用“补偿原则”。若被保险人已从其他途径(包括工作单位、社会医疗保险机构、其他任何商业保险机构等)取得补偿，保险人在保险金额内仅对剩余部分承担保险责任。

责任免除

第四条因下列原因造成被保险人支出的费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）主险合同无效或失效；

（二）主险合同列明的责任免除事项；

（三）非因意外伤害事故而发生的治疗。

第五条

被保险人的下列损失、费用，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）被保险人以家庭病床治疗、挂床治疗等产生的费用；

（二）被保险人用于矫形、洁齿、洗牙、整容、美容、器官移植、验光配镜、视力矫正手术及治疗或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、助听器、装配假眼、假肢等）的费用；

（三）被保险人健康护理等非治疗性行为或康复治疗产生的费用；

（四）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复的费用；

（五）未经保险人同意的转院治疗的费用；

（六）被保险人的交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费、护理费、床位费；

（七）不合理的医疗费用；

（八）被保险人的医疗费用中依法应由第三者承担的部分。

保险金申请与给付

第六条

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料：

（一）保险金给付申请书；

（二）保险单或其他保险凭证原件；

（三）被保险人的法定身份证明；

（四）建筑行政安全主管部门或公安、交通等相关部门出具的意外伤害事故证明；

（五）二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构出具的医疗诊断证明，病历及医疗、医药费原始单据及各种检查、化验报告等原始单据；

（六）用人单位出具的被保险人的人事证明或劳动关系证明；

（七）被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；

（八）其他与本项索赔相关的必要的证明和材料；

（九）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

其他事项

第七条

被保险人须在二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构治疗，急、危、重病人不受此限，但经急救病情稳定之后，必须转入保险人认可或指定的医疗机构治疗。

被保险人因医疗条件限制，确需转院治疗，必须有转出医院主治医师以上级别人员签署的会诊报告及转院证明，并经保险人同意后方可转院治疗。第八条

本附加险合同与主险合同相抵触的，以本附加险合同为准；本附加险合同未尽事宜，以主险合同为准。

对意外伤害保险产品的调查分析篇2

关键词：产品结构经营主体保费收入行业风险

1 我国意外伤害保险产品的发展现状

1958年我国在错误的理论指导下停办了保险业，意外伤害保险产品也随之停了下来。伴随着改革开放的不断深入，我国意外伤害保险业蓬勃发展并呈现出一些新的特点。①意外伤害保险产品在范围上不断扩展，主体数量不断增加。80年代恢复国内保险业务后，意外险发展平稳，产品日渐丰富，承保范围不断扩展，现已逐步形成了航意险、学平险、建意险、旅意险等具有一定社会影响的险种。截至2011年底，全国共有保险专业中介机构2554家，同比增加4家。其中，全国性保险专业代理机构32家，区域性保险专业代理机构1791家，保险经纪机构416家，保险公估机构315家。外资保险公司58家。②意外伤害保险产品的经营主体资金来源不断变化。随着市场经济的不断发展，保险市场的对外开放，意外伤害保险产品的经营主体资金来源更加广泛，并且经营主体开始利用外国资本发展意外伤害保险产品。这些外资保险公司给中国的意外伤害保险产品市场注入了新的活力，国内的保险公司也没有因为引进外资而变得不堪一击，相反，对外开放带来的竞争压力和示范效应加速了意外伤害保险产品市场对内改革的进程。③意外伤害保险产品经营方式开始转变了。我国保险市场的开放，加剧了意外伤害保险产品经营主体之间的竞争，意外伤害保险产品作为保险产品中重要的一部分其经营方式也随之发生着改变。即由粗放式经营朝着集约式经营方向的转变。经营管理逐步走向成熟，业务增长方式逐步从单纯注重规模向重视质量和效益转变，发展模式从粗放经营向结构调整和可持续发展转变，企业内部活力和市场竞争力不断增强。

2 我国意外伤害保险产品市场中存在的问题

①产品本身结构不能满足人们的保险需求。意外伤害保险产品更多的是在满足人们在人身、健康、财产等方面的保险需求。但是，随着人们生活水平的提高，在对于航意险，旅游意外伤害保险产品方面的需求越来越大。而现有的单一的产品结构显然不能满足人们日益多样化的保险需求。②意外伤害保险产品发展的规模和速度远不及其他寿险业务。截至到2010年底，寿险、健康险业务保费收入分别达到4851.3亿元和659.88亿元，而意外险仅仅达到368亿元。从发展速度上看，寿险、健康险业务自1997年以来年均增速分别达到26.19%、53.97%，同期意外伤害保险增速仅仅为13.37%，远远低于人寿保险业务26.55%的年均增速。由此可见意外伤害保险产品发展的规模和速度远不及其他寿险业务。③从业人员中专业化人才缺乏。目前，我国意外伤害保险市场的发展还处于初级阶段，高级专业人才严重不足。据统计，我国意外伤害保险产品市场的从业人员中真正受过系统培训的高级人才只占从业人员的30%，而专业技术人员的缺乏又造成了服务水平不高，保险经营规划不合理，使得价格仍是目前市场的主要竞争手段，无序竞争的现象比较常见，给经营者带来较大的市场风险。④法律政策不完善。保险人是理性的，往往选择有利于自己的理赔标准。然而，法律政策和理赔标准跟不上意外伤害保险产品的发展，导致被保险人的利益得不到切实的保障。⑤风险与收益不对等。意外伤害保险产品的经营者往往面临着四种风险，即市场无序引发的风险、保险中介人作风不正带来的风险、道德风险和政策性风险。然而，我国目前意外伤害保险产品的利润率仅在1.8%左右，这一数字与它所面临的风险大小极不相符。

3 解决我国意外伤害保险产品在发展中存在的问题的措施

①开发新产品。首先，应以人们的保险需求为导向，通过构建多样化的产品结构，开发多样化的意外伤害保险产品，以满足人们多种不同的保险需求。其次，还应加强特种意外伤害保险产品的开发，使其保险内容更加细化完整。②开展多样化的产品销售模式。第一，针对我国保险深度与保险密度低的问题可以加强与政府合作推广关系人民切身利益的意外伤害保险产品。第二，规范经营，完善保险产品服务体系，树立消费者对产品本身的信心，吸引更多的人来购买保险产品。第三，深挖销售渠道，开展多样化的销售营销模式。③加强专业人才的培养和市场监管。面对保险业专业人才缺乏的现状，一方面可与有资质的教育机构合作签订委托培养协议培养专业人才；另一方面，可以对保险代理人员，销售人员进行培训，提高其业务能力和职业素养；除此之外，保监会还应对从业人员的从业资格加强审查力度，对于企业的违规行为进行严厉的惩处，规范市场秩序。④及时制定新的法律政策以及行业规范。首先，需要政府根据行业情况制定合理的理赔标准并监督实施，还需要企业的自律与社会责任感，即保险经营者不能只选择有利于自身利益的理赔标准，而不考虑广大投保人的利益。其次，还应根据社会发展速度，行业变化及时制定合理的法律，法规政策保护双方的合法权益。最后，特殊风险行业的高风险性对保险行业提出了高的需求，因此有必要针对性地制定出相应的法律法规和理赔方案。⑤转变经营模式，加强风险管理。首先，保险公司应该逐步完善意外险业务的组织管理，成立专门的风险管理部门。其次，谨慎选择稳妥的投资渠道，如政府债券、基金等。最后，还要健全风险管理预警指标体系，巩固业务经营管理体系，完善监督稽核体系，加强事后监督。

参考文献：

[1]王会民.论中国保险业发展现状[J].经营管理者，2011（21）.

[2]孙祁祥，于小东.制度变迁中的中国保险业[M].北京大学出版社，2007.

[3]刘仁伍.中国保险业现状与发展[M].社会科学文献出版社，2008.

[4]中国金融学会.中国金融年鉴[M].2011.

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款篇3

（保监会备案编号：都邦(备-意外)[2014]（主）8号）

总则

被保险人在本合同保险期间内遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起一百八十日内（含

八、被保险人疾病，包括但不限于中暑、猝死；

九、核爆炸、核辐射或者核污染。

发生上述情形，被保险人身故的，本合同终止，保险人退还未满期保险费。

保险金的申请与给付

其他事项

（一）机动车被依法注销登记的；

（二）除非另有约定，发生保险事故时无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌，或临时号牌或临时移动证；

（三）未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过。

八、高风险运动：指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动，在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备，必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施，以避免发生损失或减轻损失。

九、潜水：是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动或作业。

十、攀岩运动：是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

十一、武术比赛：是指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

十二、探险活动：是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕见的原始森林等活动。

十三、特技：是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

十四、医疗事故：按照国务院现行《医疗事故处理条例》的有关规定确定。

十五、未满期保险费：计算公式为“保险费*［1-（保单已过天数/保险期间天数）］*（1-25%）”，经过天数不足一天的按一天计算。

十六、猝死：急性症状发生后即刻或者在六小时内发生的死亡。特点是死亡急骤，出人意料，自然死亡或非暴力死亡。

十七、保险金申请人：指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。

团体人身意外伤害保险合同篇4

为了适应经济体制改革和承包责任制的需要，进一步增进社会福利，安定人民生活，使参加保险的人一旦遭遇到保险责任范围内的意外事件，保险公司可为其提供经济保障。

1.保险对象：本保险主要对象是在职人员、专业承包户、个体劳动者，临时就业人员，也可以参加。凡参加保险的人必须身体健康能正常工作和劳动，年龄在十六周岁到六十五周岁之间。

2.保险期限：一般为一年，特殊需要，可投保短期保险。

3.保险金额：每人保险金额最低为壹仟元，最高为伍万元。在此限度内，一个单位选定一个保险金额。

4.保险费率：根据行业(工种)或工作性质分别订定。(详见附表一)投保短期险应先按被保险人所从事行业(工种)或工作性别确定费率档次后，上浮一档，再按短期费率表比例计收保险费。

5.保险责任：被保险人在保险期内因意外伤害事故以致死亡或者残废的，保险公司负责给付全部或部分保险金额。给付金额的累计总数不能超过保险金额全数。(详见附表二)

6.除外责任：

(1)被保险人的自杀或犯罪行为;

(2)被保险人或其受益人的故意或诈骗行为;

(3)战争或军事行动;

(4)被保险人因疾病死亡或残废;

(5)被保险人因意外伤残所支出的医药等项费用。

7.保险手续：

(1)投保单位应填写投保单一份和全体被保险人名单一式二份，经保险公司核定承保后签发保险单。

(2)投保单位或被保险人应在起保日一次交清保险费。有特别约定的，可分期交费。保险公司于收到保险费后，保险单开始生效。个人投保的，发给保险凭证。

8.保险金的申请和给付：发生保险责任范围内的死亡或残废时，被保险人或其受益人应通过投保单位向保险公司申请保险金，并提供下列单证：

(1)保险单证及投保单位的证明;

(2)被保险人死亡时，应提供死亡证明书;

(3)被保险人因意外伤害事故造成残废时，应提供区、县以上公立医院出具的残废程度证明。保险公司接到申请后，经过调查核实，按规定给付保险金。如果从伤亡事故发生日起经过足二年不提出申请，即作为自动放弃权益。

9.团体意外伤害保险被保险人名单(交费清单)

投保单位________________

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款篇5

学生人身意外伤害保险索赔流程

尊敬的被保险人：

为方便您办理保险索赔，请您协助我们，在出险之后，按照下列步骤进行索赔处理：事故发生——立即施救——报案（95518）——提供索赔资料——核定赔款金额--领取赔款。

一、出险报案发生事故后请先行施救，并在48小时内报案，（注：在校内发生事故由校方报案；在校外发生事故由被保险人或其法定监护人报案），报案方式如下：

1、全国客户服务专线免费电话：0755-95518（24小时接受报案）

2、学意险专项理赔服务小组传真电话：0755-25555733（24小时自动接受）

3、学意险专项理赔服务小组人工电话：0755-25251027 25251956 25251012 25251013 注：人工电话接听时间周至周五8:30-12:00或14:00-17:30 节假日除外

4、估损金额在5000元以下的事故可在治疗完毕后直接将理赔资料寄给我公司办理。

二、查勘由客户服务专线电话0755-95518统一调度安排

1、对于需要进行急救、包扎、疏散等抢救行为的事故，可免予现场查勘，直接根据被保险人提交的索赔资料理赔。

2、对于事故损失金额在5000元以内的案件，实行免查勘制度，可直接根据被保险人提供的索赔资料理赔。

3、正常案件在到场半小时之内完成现场查勘工作。

4、案情复杂的情况，我公司会同专业医疗机构或律师事务所人员于2小时内赶到现场进行事故处理。

三、案件受理接到您的报案后，我公司将根据案情的具体情况，由学意险专项理赔服务小组专人给予赔指引。

四、提供索赔资料被保险人治疗完毕后请提供索赔资料给我公司，我公司收到被保险人提交的索赔资料后将与您沟通，确定损失金额，并尽快处理赔案（保险金给付申请书及所需资料指引可在我公司网站：/branch/ShenZhen/下载）

五、审核与支付赔款

保险公司根据报案和索赔资料，对事故责任、损失项目和理赔金额进行核定，并与被保险人或家长确认。双方对保险责任和理赔金额达成一致、索赔资料齐全，7个工作日内支付赔款。

您对上述内容有不解之处，请致电0755-95518服务专线或我公司工作人员，我们将竭诚为您服务并接受监督。

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款篇6

2004年4月，关某为本人购买了一份某保险公司的意外伤害综合保险，涵盖意外医疗。疾病／意外住院医疗及住院津贴等保险责任。2004年7月，关某向保险公司提出索赔申请，声称自己搬石头时将足趾砸伤，由于延误治疗，造成足趾感染，形成血栓，在医院共计发生医疗费用19000余元。

保险公司调查发现，关某在投保前经医院确诊患有血栓性脉管炎，医生告知手术需要较高的医疗费用。关某此时想到了经常来家里谈保险的某保险公司业务员李某，主动找李某购买了一份综合意外伤害保险。在住院完成血栓性脉管炎的治疗后，编造了意外事故经过和病历，妄图以此获得保险公司的理赔。

保险公司在掌握确凿的证据后，对此案作出拒付、解除保险合同并不退还保费的处理决定，关某接受了保险公司的理赔决定，并未提出异议。

点评

保险合同是一种最大诚信合同，因而作为被保险人有如实告知的义务，特别是关系到保险公司能否承保的健康状况和财务状况，要在投保时向保险公司明确地说明。《保险法》对此作出了严格的规定，即投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失来履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。假如关某骗取保险金的行为得逞，依据《保险法》第138条之规定，将依法追究其刑事责任。

旧疾、意外共致伤

2003年5月，江女士和先生乘旅游大巴到京郊游玩。路上由于车辆颠簸，江女士的腰部扭伤。经医院诊断证明，江女士腰部受伤的原因为扭伤及腰间盘突出。为此，江女士共花费医疗费用3000元。因江女士在年初曾向保险公司购买了2万元的人身意外伤害综合保险，故就医药费向保险公司提出索赔。

保险公司分析认为，由于人身意外伤害综合保险含有10％的意外伤害医疗责任，即意外医疗保险金额为2000元，因此由意外伤害导致的医疗费用是可以从该保险中得到赔偿的，此案中的关键问题在于导致江女士腰部扭伤的原因是否属于意外伤害。从医院的诊断证明来看，江女士的受伤原因是扭伤及腰间盘突出。显然，扭伤属于意外伤害，但腰间盘突出属于江女士长期患有的疾病，不属于意外伤害，那么两者同时导致江女士的腰部受伤，该如何划分责任，又该如何认定责任呢?

点评

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款篇7

补充协议

甲方：乙方：

为便于提升保险服务水平，加快理赔速度，减少因发生意外事故而造成的工期延误，特制订本协议。

一、本保险为无记名、不定人数(甲方提供的进场人员名单仅作为乙方办理保险参考之用)。

二、投保人或被保险人在发生保险事故后，在四~八小时内通知保险人，并在约定的时间内保留事故现场直到保险人查勘。

三、保险人在接到保险报案后应在十二~二十四小时内到达事故现场进行查勘，如在十二~二十四小时内未到达事故现场的，投保人可恢复现场。

四、乙方同意在保险理赔中甲方只需提供下述保险金申请资料，再无其他要求资料：

1、甲方对身故保险金申请只需提供下面资料“（1）保险金给付申请书；（2）保险单原件及投保单位证明；（3）保险金申请人的身份证明；（4）二级及二级以上医院出具的被保险人死亡证明或验尸报告；（5）被保险人的户籍注销证明；（6）被保险人的人事证明或聘用合同证明；（7）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料”。

2、甲方对残疾或烧伤保险金申请只需提供下面资料“（1）保险金给付申请书；（2）保险单原件及投保单位证明；（3）被保险人身份证明；（4）二级及二级以上医院出具的残疾或烧伤鉴定诊断书；（5）被保险人的人事证明或聘用合同证明；（6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料”；

3、甲方对意外伤害医疗保险金申请只需提供下面资料“（1）保险金给付通知书；（2）保险单原件及投保单位证明；（3）被保险人身份证明；（4）二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构出具的医疗费用收据及明细清单/帐、诊断证明、病历、出院小结等；（5）被保险人的人事证明或聘用合同证明；（6）保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料”；

五、出险查勘人员只能由出单公司的理赔人员进行查勘，并由出单公司的本保险合同直接经办人配合理赔服务。

六、理赔金额由乙方支付转账到甲方指定账户。

七、乙方承诺不向除XX公司而外的其他任何单位或个人泄露与本保险事故有关的任何信息。否则甲方有权追究乙方违约，乙方需赔偿甲方所有直、间接损失。

八、本协议作为工程建筑施工人员团体意外伤害保险及附加医疗保险合同的组成部分，与合同具有同等法律效力。当发生合同与本协议有冲突时，以本协议为准。

九、本协议自签字之日起生效，至保险投保期到期后自动失效。

十、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份。协议签订日期：年月日

甲方：（盖章）乙方：（盖章）

地址及住所：地址及住所：

法定代表人：法定代表人：

意外伤害保险制度篇8

第一条为保障对施工人员意外伤害实施救济，分散企业(项目)风险，促进企业(项目)安全管理。根据国家相关法律法规，制定本制度。

第二条综合办公室是办理员工意外伤害险的职能部门，承担项目施工人员意外险的办理工作。

第三条在工程项目开工前，办理完投保手续。鉴于工程建设项目施工工艺流程中各工种调动频繁、.用工流动性大，投保实行不记名和不计人数的方式。

第四条保险的保险期限为本合同段整个工程工期，因延长工期的，及时办理保险顺延手续。各施工队离场后，即终止人身意外伤害保险责任，所发生的工伤事故均不属保险范围。

第五条选择能提供建筑安全生产风险管理、事故防范等安全服务和有保险能力的保险公司，以保证事故后能及时补偿与事故前能主动防范。

第六条最低保险金额要能够保障施工伤亡人员得到有效的经济补偿。

第七条保险费列入工程费用，不列入安全生产经费。由财务部门和保险公司双方应本着平等协商的原则，根据各类风险因素商定建筑意外伤害保险费率，提倡差别费率和浮动费率。

第八条建筑意外伤害保险应规范和简化索赔程序，搞好索赔服务;凡被保险人发生意外伤害事故，施工伤亡人员能够得到及时、足额的赔付。

第九条在保险合同有效期内，被保险人遭受保险责任范围内的保险事故

时，必须在事故发生2小时内通知综合办公室，并保护好现场，再由综合办公室及时上报有关保险部门。事故处理完后，代办人员应将保险单、单位证明、交费凭证、给付申请书及所需证明等，收齐后交项目部向保险公司办理索赔手续。

第十条被保险人由于下列情形之一致残或死亡的，不认定为意外伤害

(一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的;

(二)自杀或自残的;

(三)醉酒导致伤亡的;

(四)斗殴伤亡的;

(五)保险义务人或.被保险人的其他故意行为;

意外伤害保险管理制度篇9

1对各类事故中发生因工意外伤害的，应及时做好工伤申报工作。按《工伤保险条例》的规定，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，由项目部安质环保部配合综合办公室向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

2按《工伤保险条例》的规定，提出工伤认定申请应当提交下列材料：

2.1工伤认定申请表；

2.2 与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料及现场见证人的证言材料；

2.3医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及员工伤害程度等基本情况。

3员工发生人身或职业病伤害后，由场领导组织相关部门、人员成立调查组及时对伤害进行调查取证。自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起20日内进行认定，被认定为工伤的，由安质环保部和综合办公室收集齐申报工伤所需的材料，及时申报。需收集的材料包括员工工伤保险待遇申请书一份；

3.1项目部安质环保部填写的“企业员工伤亡事故登记表”(加盖公章)一份；

3.2如为交通事故需提供“交通事故处理书”(复印件)；

3.3单位事故调查报告(单位盖章)；

3.4事故发生现场人员证明材料（证明人签字）；

3.5首次就诊诊断书原件(医院盖章)；

3.6住院病历首页、住院病历及病程治疗记录复印件一套；

3.7职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

4不同事故等级的报送要求：

4.1轻伤事故：由事故发生单位调查组收集、提供1.3条1.3.1～

1.3.7项资料，连同二份企业员工伤亡事故登记表，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起15日内报送局安质环保部。

4.2重伤事故：事故调查组的事故调查报告及附件(含在事故现场所收集的资料)，连同二份企业员工伤亡事故登记表，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起15日内报送公司、局安质环保部。

4.3死亡事故：由梁场安质环保部牵头，会同有关部门共同收集所需材料。

5项目部收到事故调查组初步认定意见后，5日内研究确认，项目安全领导组确认后一天内，安质环保部将填写的工伤报告和企业员工伤亡事故登记表及调查组所需资料，上报公司、局安质环保部或劳动人事部门。

6未按上述时间内上报，因延误申报给企业造成的损失由责任人承担。

建筑职工意外伤害保险制度@ 篇10

电炉及电炉辅助车间、转底炉车间工程

意外伤害保险制度

编制：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

审核：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

审批：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

**公司厂区一期示范项目主厂房建筑工程项

目部

2011年12月5日

意外伤害保险制度

依据《中华人民共和国建筑法》第四十八条及广西壮族自治区建

设厅有关文件的指示精神，为了使从事建设工程施工的职工因遭受工伤事故后，能够获得及时的救治和经济上的保障，解除广大职工及项目部的后顾之忧，促使项目部改善安全生产管理，促进社会保障水平的提高，特制定本制度。

一、项目部必须为项目部职工集体投保。

二、保险范围是指职工在本岗位劳动，或虽不在本岗位劳动，但由于设备和设施不安全、劳动条件和作业环境不良、管理不善，以及项目

部指派到施工现场以外从事有关活动而导致的意外伤害事故。

三、保额按保险合同执行。

四、保费按建筑施工总面积计收。

五、保险期间根据施工项目期限的长短确定。自保险公司同意承保，收取保险费并签发保险单的次日零时起到项目竣工验收合格日止。项目部因各种原因造成工程停顿，可以书面形式向保险公司申请暂时中止保险合同。保险公司审核确认后，保险合同自保险公司接到书面申请的次日零时起中止。在保险合同中止期间发生的保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任。工程重新开工后，投保人可书面申请恢复保险合同效力，自保险公司确认同意后的次日零时起，合同效力恢复，但累计有效保险期间不得超过保险合同对保险期间的约定。工程提前竣工的，保险责任自行终止。

六、项目部必须在工程开工前办理保险手续。

七、一旦发生意外伤害事故，必须到保险公司指定医院就医。

八、保险责任免除按保险合同规定执行。

九、发生了保险合同约定的伤亡事故后，项目部应及时将事故经过形

成书面材料上报公司安全科及建设局安监站。由建设局安监站确认伤

亡人员情况，并与保险公司议定给付保险金数额。

十、投保人按照下列步骤办理给付手续：

1、仔细阅读保险条款，明确保险责任和保险金给付办法。

2、按条款要求的时间限制，及时通知建设局安监站和保险公司理赔

人员。

3、按条款要求的时间限制，及时提供有关的证明材料，并向保险公

司提出给付申请。

附：理赔办理程序

1、提出申请

投保人通过书面形式提出申请并在规定的日期内提供以下单证：

A、申请死亡保险金

（1）户口注销证明、死亡证明书（验尸报告）、火化证明书

（2）受益人身份证明

（3）建设局安监站的证明

（4）保险费收据

B、申请伤残保险金：

（1）伤残鉴定证明

（2）住院诊断证明

（3）被保险人身份证明

（4）建设局安监站的证明

（5）保险费收据

（6）代理人委托书及身份证明

2、填写理赔给付申请书

在理赔所需的必要单证齐全后，申领人填写理赔给付申请书一份，具体要求如下：

（1）伤残给付的申请书应由被保险人本人或授权代理人填写

（2）死亡给付的申请书应由被保险人法定继承人填写

（3）在申请书“申请人签章”栏内加盖企业单位公章。

3、立案

理赔人员接到申请书，且证件齐全后即立案办理核赔手续。一般简易案件应在15日内结案；死亡以及疑难案件应在60日结案。

4、给付

建筑意外伤害保险实施细则篇11

附件一

建筑意外伤害保险实施细则

(讨论稿)

上海市建设工程安全监督总站同济大学工程管理研究所

2002年8月28日

建筑意外伤害保险实施细则

(讨论稿)

第一章

总

则

第1条为促进全国建筑施工企业开展建筑意外伤害保险工作，规范全国建筑意外伤害保险市场行为，提高建筑业的事故预防和安全生产水平，制定本细则。

第2条制定本细则的依据为《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国保险法》等有关法律、法规和规章。

第3条所有参与建筑意外伤害保险工作的企业、机构、个人均应遵守本细则的有关规定。

第4条凡在中华人民共和国境内从事房屋建筑及其附属设施的建造和房屋拆迁、装修及其配套的线路、管道、设备安装活动，以及各专业建筑工程建造活动，都必须为从事危险作业的职工，依照《建筑法》的规定，投保建筑意外伤害保险，支付保险费。

第5条建筑意外伤害保险要与安全事故预防相结合。建筑施工企业和职工必须贯彻“安全第一，预防为主”的方针，遵守劳动安全卫生法规制度，严格执行国家劳动安全卫生规程和标准及建筑行业安全施工规程和标准，防止劳动过程中的工伤事故。

第6条工伤事故发生后，受伤人员应得到及时救治；死亡者家属和伤残人员均应得到及时的经济补偿。

第7条国务院建设行政主管部门和各级政府的建设行政主管部门是建筑意外伤害保险工作的行业主管部门。

第二章建筑意外伤害保险的范围

第8条本细则所称建筑意外伤害保险，是指强制建筑施工企业参加的以从事危险作业的职工为被保险人的人身意外伤害保险。建筑意外伤害保险是带有行业安全生产预防性的强制保险，可以采用商业保险和行业联合自保的形式开展，但采用行业联合自保地区及其实施方案必须经国务院建设行政主管部门审查和批准。

建筑意外伤害保险实施细则

第9条因下列原因造成建筑企业职工残疾或死亡的，应当列入建筑意外伤害保险的保险责任范围：

(一)被保险人在施工现场或场外临时设施中从事本企业日常生产、工作或由企业负责人指定的工作时，以及在紧急情况下，虽未经企业负责人指定但从事直接关系本企业重大利益的工作过程中遭遇意外伤害；

(二)(三)(四)的；

(五)其它可列入因工范围的意外伤害事故。在生产、工作的时间和区域内，由于不安全因素造成意外伤害的，或因履行职责遭受人身伤害的；

因工外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或其它意外事故造成伤由于工作紧张突发疾病造成死亡或者经第一次抢救无效后丧失劳动能力的；

害或失踪的，或因突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力第10条认定建筑意外伤害保险的责任范围应当根据以下资料：(一)(二)(三)建筑施工企业的建筑意外伤害保险合同；保险赔偿申请；

医院或医疗机构的意外伤害的诊断书；

(四)伤害事故调查报告。

第11条建筑意外伤害保险根据《建筑法》强制投保，施工企业参加建筑意外伤害保险的义务不能由购买其他形式的保险所替代。

第12条建筑意外伤害保险活动属于建设市场行为之一；进入建设市场的主体及其行为，均应接受《建筑法》的调整。

第三章投保与理赔

第13条建筑意外伤害保险的投保人为企业法人或法人委托的项目经理部。工程项目开工前，投保人应以其承包的工程项目为基本单位向保险公司或委托保险中介组织办理投保手续，并在办理建设工程安全监督手续时交验有效的投保单据。

第14条承保建筑意外伤害保险的保险公司，必须是按照《保险法》的规定，具备经营团体短期人身保险业务的保险公司。

第15条建筑意外伤害保险的保险费由投保人支付，不得向企业职工摊派。支付的保险费计入工程成本。

第16条建筑意外伤害保险的被保险人，是在建设项目施工现场、为项目施工专设的生活区、场外加工区内的所有与投保人建立劳动关系(含事实劳动关系)

建筑意外伤害保险实施细则的作业人员，以及为该项目建设从事在途运输的作业人员。

第17条建筑意外伤害保险的受益人，是意外伤害事故中死亡的被保险人指定的受益人；无指定受益人的，按相关法律规定办理。

第18条施工企业在投保前，无需征得被保险人书面同意。投保人办理投保手续后，应将承保保险公司名称、联系方式、保险金额、保险期限等信息以布告形式张贴于施工现场。

第19条保险合同中的保险期间应能够覆盖项目开工直至竣工的全过程。如果保单到期时项目仍未竣工的，投保人应向承保的保险公司办理续保手续。中途因故停工的，应办理保险责任中止手续，恢复施工作业前，应办理保险责任恢复手续。

第20条在本细则所规定的保险责任范围内的意外伤害事故发生后，施工企业应按照国家和地方的安全事故处理规定及时向安全管理部门报告，并在保险合同规定的期限内通知保险公司和提出保险赔偿申请。保险公司按照保险合同向被保险人或受益人给付医疗费和保险金。

第21条保险赔偿可以由投保企业受被保险人或受益人委托后代领，但投保企业不得克扣按照保险合同给付的保险赔偿金。

第22条施工企业投保建筑意外伤害保险后，除非建设工程项目撤销，否则均不允许退保。特殊情况下要求退保的，必须按照国家建设行政主管部门关于《建筑工程施工许可管理办法》办理相关手续并持当地建设安全生产监督管理部门的准予退保的证明文件，方可办理退保。

第四章保险金额和保险费

第23条每人最低保险金额，由各级政府的建设行政主管部门参考劳动管理部门的工伤赔偿标准，并结合当地上一的平均工资水平制定指导标准。施工企业办理保险时，投保的保险金额不得低于指导标准。

第24条投保建筑意外伤害保险的同时，应附加一定金额的医疗费用保险，附加医疗费用保险金额的最低标准由各级建设行政主管部门自行制定。

第25条建筑意外伤害保险主险的年保险费按以下方式计算：(1)建设工程项目合同造价×P1，或(2)建设工程项目人工费×P2 P1，P2均为年费率，其中：

建筑意外伤害保险实施细则

P1＝p1(每人10,000元保险金额的年费率)×p1取值范围为0.1‰~0.3‰

P2＝p2(每人10,000元保险金额的年费率)×p2取值范围为0.03‰~0.1‰

实际投保的保险金额

10,000实际投保的保险金额

10,000第26条建筑意外伤害保险实行浮动费率。由保险公司测算建筑意外伤害保险标准费率，并经保险监督管理部门和建设行政主管部门核准；在标准费率基础上，由承保的保险公司根据工程项目风险程度、投保人的安全管理素质、投保前两年的安全业绩等因素对标准费率进行上下浮动。安全业绩差、安全管理不善的企业、安全风险大的工程项目采用适当的上浮费率；对安全业绩好，重视安全管理的企业可以采取奖励性的下浮费率。上下浮动的比例不应超过30％。费率浮动办法由各级建设行政主管部门与参与承保的保险公司、保险中介组织协商制定。

第27条为使保险费率反映施工企业现场的安全事故风险，保险公司应委托保险合同双方均认可的具有安全服务能力的机构在保险期间内进行现场安全评价，根据安全评价结果在保单到期前调整保费。

第五章承保保险公司的选择

第28条为保障被保险人利益、保证安全事故预防效果，各级建设行政主管部门应组织有关单位根据当地安全管理的整体素质，综合考虑保险公司的数量、偿付能力、服务水准等因素，通过招标投保的竞争机制，择优录用保险公司承保当地的建筑意外伤害保险。

第29条各省、直辖市、自治区的建设行政主管部门确定本地区的建筑意外伤害保险招标范围，根据本地区年固定资产投资总量及建筑意外伤害保险保费年收入，结合当地保险公司的数量和承保实力，分别选择按省、按市、按区的招标方式。招标工作宜至少两年一次。

第30条各级建设行政主管部门可以根据本地实际，定期开展评议活动，评价考核承保保险公司、参与保险工作的保险中介组织或其它中介服务机构在建筑意外伤害保险方面的服务质量；评议活动应邀请施工企业代表参加，广泛收集评议意见，共同促进建筑意外伤害保险工作质量的提高。

对于考评成绩不理想，服务质量差的承保公司，可中途劝退，另行组织招标，建筑意外伤害保险实施细则

择优录用。

第31条保险公司中标的基本条件应包括：(一)(二)(三)(四)经中国保险监督委员会批准有意外伤害保险业务经营资格；持有经中国保险监督管理委员会报备及核准的建筑意外伤害保险条公司经营作风稳健、管理制度完善、财务稳定、有足够的偿付能力；熟悉建筑安全生产风险管理和事故预防工作，或有相应措施能够保证款和保险费率；无重大违规经营记录；

为投保企业提供必要的安全服务；

(五)能够积极配合建设行业安全生产管理部门的工作。

第32条建筑意外伤害保险作为建筑市场的一个延伸部门纳入市场管理，由各级建设行政主管部门负责协调，对建筑意外伤害保险工作的参与方及其市场行为加以管理，防止保险公司之间出于商业目的的无序和恶性竞争；避免保险公司只对大城市、大项目争保，对边远地区、山区不保的现象。

第六章保险和安全服务中介机构

第33条建筑意外伤害保险的中介机构包括保险中介机构和安全服务中介机构。保险公司承保建筑意外伤害保险业务的同时，应建立中介机构的参与机制，促进保险服务增值。

第34条中介机构参与是指保险和安全服务中介机构依据业务经营范围参与建筑意外伤害保险的保险服务和建筑施工企业安全事故预防。

第35条提供建筑意外伤害保险中介服务的保险中介机构必须按国家有关规定获得经营保险中介业务的许可。

第36条保险服务增值指在建筑意外伤害保险承保和理赔工作以外，保险公司和中介机构配合建设安全管理部门，为投保的施工企业提供安全事故预防的附加服务。

第37条有条件的地区可有计划地发展建筑安全服务中介机构。建筑安全服务中介机构应依法设立并与党政机关、事业单位、社会团体脱钩。建筑安全服务中介机构以接受保险公司或保险中介机构委托的形式参与建筑意外伤害保险安全咨询服务工作。

建筑意外伤害保险实施细则

第38条中介机构参与建筑意外伤害保险服务，应与委托人就服务目标、服务内容、服务成果的验收、服务费用的支付等进行协商并签订服务协议。

第39条中介机构的服务收费标准必须严格遵守国家有关规定，并依法照章纳税。

第七章安全事故预防

第40条施工企业投保建筑意外伤害保险后，必须杜绝麻痹心理，应始终重视安全生产工作，消除安全事故隐患，强化安全生产管理。

第41条为保证建筑意外伤害保险发挥应有的事故预防作用，要求承保的保险公司在依保险合同履行支付保险金的义务之外，还应保证投入一定比例资金，作为建筑意外伤害保险的安全事故预防费。

第42条承保建筑意外伤害保险的保险公司在保险期间内应为投保企业提供必要的事故预防服务。保险公司安全服务能力不足时，应与具有安全服务能力的保险中介机构或安全服务中介机构合作，确保安全服务的质量。

第43条承保的保险公司按保费的一定比例提取安全事故预防费。各级建设行政主管部门应参考国家有关规定和本地建筑意外伤害保险赔付率等因素，通过组织听证会的方式协商确定安全事故预防费比例的下限，并在保险招标文件中明确。

第44条安全事故预防费由承保保险公司委托的为投保企业提供安全服务的中介机构负责管理和使用，其使用范围包括：

(一)(二)(三)(四)开展施工现场风险评估、安全技术咨询、人员培训等防灾防损服务所为投保企业添置防灾防损设备及安全器材；

支付给保险期间安全业绩好的投保企业的表彰奖励费用；

经国家财政部门管理部门和建设行政主管部门批准的用于安全事故发生的费用；

预防的其他费用。

第45条事故预防费不得用于党政机关、行政、事业单位及协会等机构的办公费用，也不得用于支付职工的福利费用。事故预防费的使用应接受建设行政主管部门和保险监督管理部门的检查。

第46条承保的保险公司或中介人不得利用支付事故预防费的机会，以不正当手段向建设主管部门、安全管理部门和投保企业的领导和经办人员行贿，拉拢企业向其投保。

建筑意外伤害保险实施细则

第八章行业联合自保

第47条行业联合自保，是指由建筑行业内部各施工企业按照自筹保险基金、自行补偿事故损失的原则联合成立的能够提供建筑意外伤害保险的互助型保险组织，是建筑意外伤害商业保险的替代形式。

第48条经国务院建设行政主管部门批准后，行业联合自保组织实行企业会员制度，为会员企业提供建筑意外伤害保险，保险赔偿金的来源为会员企业缴纳的会费。

第49条行业联合自保组织的主要服务内容包括：(一)(二)(三)(四)(五)(六)

(七)接受和处理建筑意外伤害事故的赔偿申请，发放建筑意外伤害保险补提供施工现场安全风险评价，帮助施工企业排除安全隐患；开办职业安全讲座，开展安全教育和咨询；

组织开展安全科研活动，资助安全研究机构和安全科研项目；协助建设安全管理部门建立和完善建筑行业的安全生产标准和指导推广安全技术和安全设备；偿金；

手册；

开发和提供安全教育出版物。

第50条行业联合自保组织的管理办法由国务院建设行政主管部门另行制定。

第九章管理与监督

第51条各级建设行政主管部门对建筑意外伤害保险工作的管理职责为：(一)(二)(三)(四)(五)(六)制定政策，正确引导和规范建筑意外伤害保险工作；

监督和指导行业安全监督机构贯彻执行建筑意外伤害保险工作；审查和批准当地建筑意外伤害保险承保公司的选择方案；

审查当地建筑意外伤害保险中用于事故预防的资金比例和使用情况；审查由地方制定的保险事故赔偿标准；组织开展调研及相关课题研究；

(七)协调和沟通不同地区之间在意外伤害保险工作中的经验教训。

第52条各级建设安全管理部门受建设行政主管部门委托，对建筑意外伤害保险工作的管理职责为：

建筑意外伤害保险实施细则

(一)(二)(三)(四)(五)在办理安全监督手续时审查施工企业的有效投保证明；督促和检查施工企业参加建筑意外伤害保险的情况；监督和管理建筑安全服务中介机构和安全服务人员；制定建筑意外伤害保险承保公司的选择方案；监督保险公司的保险服务和建筑安全服务的情况；

(六)监督和管理当地建筑意外伤害保险中事故预防资金落实和使用情况。第53条各级建设行业协会在建筑意外伤害保险工作中的职责为：(一)(二)(三)(四)接受建设行政管理部门委托，开展安全研究；

协助安全管理部门、保险公司、社会中介机构开展建筑意外伤害保险协助安全管理部门开展安全服务人员的培训和认证工作；

配合建设行政主管部门、安全管理部门和其他有关单位开展建筑意外和安全事故预防的宣传；

伤害保险先进单位和个人的评比表彰。

第54条施工企业在向建设安全管理部门办理安全监督手续时，必须出示有效的投保证明文件供校验。未办理建筑意外伤害保险的工程项目，不予办理安全监督手续，不予发放施工许可证。

第55条各地区应把施工企业在建筑意外伤害保险工作中的表现作为企业考评、年检审查的内容之一，各地安全管理部门在安全检查的同时应将建筑意外伤害保险作为必查项目之一。

第56条省、地（市）、县建设行政主管部门，应加强指导、监督基层单位，尤其是所辖区域内的基层单位，开展好建筑意外伤害保险工作，确保投保覆盖面。

第57条各地区应建立相应的责任制，严格建筑意外伤害保险工作的资料管理、数据统计和汇总工作，统计数据应按规定逐级上报。

第58条各级建设行政主管部门应与保险公司、中介组织协商建立建筑意外伤害保险奖励机制。对于安全业绩优秀的施工企业、管理人员、作业人员给予适当奖励；奖励经费从事故预防费用中列支。

第59条各级建设行政主管部门应加强对建筑意外伤害保险事故预防费用的使用管理；有关部门应制定经费使用计划，报上级管理机关批准后方能实施；经费的使用实行年中调整、年终审查审计。

第十章法律责任

第60条任何单位、个人均无权批准企业或建设项目不参加投保，或任意减

建筑意外伤害保险实施细则

少缴交保险费用。违者视情节轻重给予党纪和政纪处分。

第61条施工企业或受法人委托的项目经理部借故或者串通承保保险公司、建设行政管理部门工作人员。逃避参加投保建筑意外伤害保险，或者利用欺骗手段搞假投保，除责令停工、补交保险费外，另行追究直接责任人和单位领导人的责任，并对企业处以工程合同价1‰～3‰的罚款。

第62条承保保险公司、社会中介组织或其他有关单位在建筑意外伤害保险业务中，误导投保人和被保险人或者在业务竞争中采取不正当手段争抢客户、恶意诋毁竞争对手，造成建筑意外伤害保险市场混乱，破坏建筑意外伤害保险工作的正常秩序的，对已参与承保的公司除责令其停止承保外，给予禁止其3～5年内不得在建设行业内开展建筑意外伤害保险业务的处罚。

第十一章附

则

第63条本细则所称危险作业指在建设项目施工现场、为项目施工专设的生活区、场外加工区内及运输途中与施工活动有关的工作。

第64条本细则同样适用于在中国境内从事建设经营业务的外资公司和中外合资公司。

第65条省、自治区、直辖市建设行政主管部门可以根据本细则结合本地区实际情况制定实施办法，并报国务院建设行政主管部门备案。