查房记录怎么写

2024-07-07

查房记录怎么写（精选11篇）

查房记录怎么写篇1

查房记录怎么写

查房记录

（一）住院医师应每日查房，并按时书写病程记录。

（二）科主任查房每周至少一次。科主任不在位时，由副主任或代理科主任职责的其他上级医师执行。其他高职医师查房记录不能代替科主任查房记录。应记录病情询问、查体发现、病情分析、诊断治疗的修正意见及进一步检查治疗指示。科主任查房记录要设“某某某主任查房记录”标题或在记录中有主任的姓名。主任查房记录不能代替病程记录。

（三）上级医师的重点查房应随时进行，查房内容记于病程记录中。

（四）查房记录示范

20**一2一8李某某主任查房记录

李某某主任看过病人后分析：该患者主要临床特征为：①青年女性；②间歇发热伴四肢关节疼痛；③腕、躁关节肿胀；④第一心音低钝，心尖部II级收缩期杂音；⑤前臂伸侧、胫骨前有皮下结节；⑥血沉增快。根据风湿热的诊断标准符合3个主要条件（心肌炎、关节炎及皮下小结）和3个次要条件（发热、关节疼痛、血沉增快），故同意诊断为风湿热（活动期））应给予系统治疗，包括：①卧床休息；②消除溶血性链球菌感染，静滴青霉素或先锋霉素半月；③水杨酸盐：阿斯匹林ig,每日3-4次，症状缓解后至少用3jj;④使用皮质激素，强的松或地塞米松用2一3 个月。为排除其他疾病还需拍胸部正、侧位片和类风湿因子检查。主任查房指示已执行。

李某某

20**-2-9刘某某主任医师教学查房记录

刘主任医师查房总结：该患者的主要症状为长期发热、关节疼痛。主要体征有心尖部第一心音低钝，闻及n级不传导收缩期杂音，腕、踩关节肿胀，前臂伸侧、胫骨前有皮下结节。检验血沉增快，抗“0”增高。根据患者病史、体征和检验检查，风湿热的诊断可以成立。但长期发热伴关节疼痛症状应注意与以下几种疾病鉴别：①类风湿性关节炎，主要区别点是类风湿性关节炎多不侵及心脏，心电图一般无异常发现，无溶血性链球菌感染为前驱，多发生在对称性小关节，可致小关节梭形及圆锥形畸形。

该患者已有心肌炎的表现，故不支持类风湿性关节炎诊断；②化脓性关节炎或骨髓炎，多局限于一个大关节，无心脏的症状体。

旅行记录怎么写篇2

第一招：移步换景

移步换景是游记最常用的一种写作手法。移步换景简单地讲就是按照游览的路线，选择几个不同的观察点，根据观察点的转移，把所看到的景物描绘出来。运用“移步换景”的手法，一定要把观察点的空间变换顺序交代清楚，并注意观察点之间的衔接过渡。在此基础上围绕中心综合运用叙述、描写、抒情、说明的表达方式，这样写成的游记条理清楚，重点突出，语言生动，感染力强。

描写景物时，人走景移。随着观察点的变换，不断展现新的画面。采用移步换景法描写景物时，要把移步中或移步后所见到的景物具体地展现出来，使读者看到一幅幅绚丽多彩、内容丰富的生动画面。

采用移步换景法描写景物时，还要进行精心的剪裁，要把一路上最有特色的景物描绘出来，删去一般性的描写，避免记流水账。一般选择两三个印象深的、有代表性的、特点鲜明的景物作重点来写，其他的要略写。

如《记金华的双龙洞》，就是按游览顺序采用移步换景的方法记叙的。作者先写沿途所见的美景，继而写外洞的洞口、外洞，再写孔隙，最后写内洞。

第二招：分类描写

分类描写是按描写对象的不同类别，如天地、山川、草木、虫鱼等，或不同方面，如形状、颜色、声音等顺序来写的。因此，描写时，除了交代观察点，按时间或空间的顺序进行描写外。采用分类描写法写游记，要注意准确地给景物分类，写出各类景物的特点。

如《桂林山水》，就把桂林的景物分为两类：桂林的山和漓江的水，并分别描写他们的特点。桂林的山“奇、秀、险”，桂林的水“静、清、绿”，山围绕着水，水倒映着山。人们读完文章，便能领略“舟行碧波上，人在画中游”的美妙景色。

第三招：特点为线

文章的线索就是贯穿于整篇文章的思路和脉络，具体到游记，就是以游览地的总特点为线索，把各种景物串联起来形成一个整体，突出所描写的景物之美。以特点为线索来描写景物，可以让我们很好地围绕中心组织材料，使文章中心明确，条理井然，内容集中，脉络清晰。

如《索溪峪的‘野’》，就是先概括索溪峪的总的特点是“野”，以“野”为线索，从四个方面加以描述，即山是野的、水是野的、野物是野的、在山水间流连的游人也是野的。

会诊记录怎么写篇3

患者姓名：xxx

住院号：335463 性别：男病区/床号：18 住院日期：xxxx-12-25 床位医师：蒋建光、蒋林

入院诊断：心功能Ⅲ级，扩心病、高血压3级(极高危)、发热待查。双侧上颌窦炎?肺部感染?感染性心内膜炎

当前诊断：

用药历史：头孢曲松、替硝唑、左克，阿奇霉素、头孢米诺钠、青霉素、万古霉素

患者现状：仍发热，血沉111mm/h，4次痰培养阴性，血培养5次均为阴性，

痰找霉菌、TB均阴性，骨髓培养1次阴性，增生性贫血，肺部CT示左下肺感染。肿瘤指标未见异常，血Rt 14.5×10，Hb 由103降至74.8/L，有些耳背。

建议：1、患者先后使用了7种抗生素，患者诉说有听力下降，可能与用药有关，如大环内酯类阿奇霉素使用了8天，阿司匹林使用6天，两药重叠了6天，都有使耳听力下降，所以1月9号换用万古霉素的时候，药师已提醒医生注意万古霉素有耳毒性、肾毒性，随时监测，调整剂量。 9

2、另左克和海超也有肾毒性，海超和万古霉素重叠使用了2天，注意检查肾功能。

3、患者血红蛋白呈下降趋势，不知是否与用药有关。

家庭会议记录怎么写篇4

地点：家客厅

主持：父亲

参加人员：父亲、母亲和宝贝

内容：

一、制订并宣布实施家庭会议制度

《家庭会议制度》(见附录)

二、选举会长、指定本届记录员

会长：父亲

记录员：母亲

三、讨论形成家庭会议纪律

(一)、发言要举手，不许随意说话;

(二)、发言时，发言人要上台坐圆凳上或站立;

(三)、会间不准随意走动，特殊情况需经批准;

(四)、会间不准吃东西及做与会议无关的事;

(五)、与会者要端正姿态入座，态度严肃，保持会风良好。

四、讨论家庭成员宝贝上课讲话、做小动作的事

(一)、宝贝谈上课讲话的情况：

共4次因讲话受老师批评，原因是和同学讲玩的事情。

(二)、大家讨论为什么不能上课讲话、做小动作

1、宝贝讲2个理由：A、浪费时间;B、违反纪律。

2、母亲补充1个理由：影响同学们，导致大家听不到老师的话。

3、父亲补充5点：

(1)、浪费自己和家长的时间;(2)、不是好的学习习惯，而是坏习惯;(3)、扰乱课堂秩序，影响大家;(4)、是不尊重老师的表现;(5)、是违反纪律的表现。

(三)、如果上课讲话、做小动作怎么办

1、宝贝意见：A、打手;B、罚站100分钟;C、做大量作业等。

2、讨论意见：还是以立正姿势罚站10分钟为好。

(四)、如何做到上课不讲话

大家一致意见：无论如何，决不开小差，要尊重老师，遵守课堂纪律。

散会。

参加会议者对会议记录查看签字。

附录：《家庭会议制度》

一、成员组成：会长：父亲，成员：母亲和宝贝。

二、成员产生和职责

会长由家庭成员选举产生，按照少数服从多数的原则进行选举，选出会长后，记录员由会长指定。

职责：

1、会长职责：组织和主持家庭会议，安排会议议程，听取成员意见和建议，丰富和发展家庭会议，使之更有助有家庭成员健康成长和家庭长远发展，管理家庭会议间成员的请销假事宜。

2、记录员职责：如实记录会议内容和家庭成员的发言。

3、成员职责：按时到会并积极踊跃发言，提出有利于家庭发展的建设性意见，并遵守会议纪律。

三、会长任期

家庭会议会长及书记员的任期一般为每届1年，最多连任不能超过2届，记录员不受连任限制。

四、会议内容

1、家庭经济计划和发展规划商议;

2、家庭管理状况分析，研讨方法，修正落实管理措施等;

3、家庭教育状况分析，研讨方法，修正落实教育措施;

4、其他重大事项讨论、分析研究;

5、回顾总结阶段工作、学习、生活情况;

6、计划安排下一阶段工作、学习等事项。

五、会期

每季度一次。

六、会议时间

语文评课记录怎么写篇5

苏教版《云雀的心愿》评课稿

《云雀的心愿》是四年级的一篇文章，这篇课文用童话形式，以形象化语言描述了小云雀与妈妈的所见、所闻、所言，从而让学生明白了森林的重要作用，不能乱砍滥伐。表达了要保护环境的心声，目的在于增强学生的环保意识。

李华娇老师上的这节课，我觉得有以下几个方面做得不错：

1、直奔主题。在引入课文后，让学生说说小云雀的心愿是什么?这样直接而又有效地把学生带进文本，激起了学生内在的需要，从而我想读书成为每个孩子的心声。

2、围绕“森林实在是太重要了”这一重点进行教学，每个环节的教学都进行小结，让学生归纳出森林的重要性，抓住重点，突出主题。

3、理解森林为什么会变成水库，学生不但知道了有关森林对环境的作用，还提高了学生的说话能力。

经过听课，我想提出一些建议：

1、朗读的训练缺乏有效指导。朗读的有效是这一堂课做得比较不到位的，特别是云雀妈妈和小云雀的对话，因为这些对话既是文章内容的呈现方式，同时也是人物情感的寄托之处。我建议，李老师在平时的课堂中，可以教给学生朗读的方法，如抓住重点词品读，创设情境引读，联系生活实际感悟读„„同时，引导学生在评价朗读时关注语言的内容、关键词、提示语，甚至可以联系生活实际或自身体验，真正做到让学生在自读自评中进行语言文字的训练和推敲。

2、本文可以进行两个比较重要的句式训练。在学习森林是水库时可以让学生以“„„可以„„，„„可以„„，„„可以„„”的句式进行说话；在学习森林是空调器部份时，可以进行“森林是个巨大的空调器，夏天„„，冬天„„”的说话训练。老师可以在教学过程中出示这两个句式，让学生的小组学习后以这样的句式来汇报学习的结果。篇二：小学语文评课记录表

潮海小学语文评课记录表篇三：语文评课稿范例

《秋天的雨》评课稿

今天有幸聆听了姚老师执教的《秋天的雨》这节课，我有一种如沐秋风，神清气爽的感觉。《秋天的雨》这是一篇抒情意味很浓的散文，语言美，意境美，篇章结构美，名为写秋雨，实在写秋天，把秋天的雨作为一条线索，将秋天众多的景物串起来，为我们展示了一个美丽、丰收、欢乐的秋天。在本课教学中，姚老师运用多媒体教学手段，欣赏画面，品读词句等方法使学生体会秋天的美好，感受课文的语言美，从而产生对秋天的喜爱和赞美之情。

一、创设情境，奠定情感

秋天是一幅美丽的画卷，在上课伊始，姚老师让学生在优美的音乐中尽情欣赏秋天的美景，精美的图片配上优美的音乐，一下子把学生带入了秋天，为学生学习课文，奠定了很好的情感基础。

二、重视指导学生与文本对话

姚老师的课堂上实现了“以读为本”，摈弃了教师的分析讲解和问答。学生有了充足的时间在课堂上朗读，在读中感悟、理解、交流。并且让学生融入文本，在学习第四段时，教师让学生扮演文中的角色，与学生展开对话。

三、重视读的层次指导

村委会会议记录怎么写篇6

参加人：刘集镇副镇长张镇长，财政所李所长，冯王村村委全体成员，冯王村全体党员同志。

会议议程：1、关于村预备党员转正(7人)，入党积极分子转预备党员(2人)表决;

2、张镇长发表关于村委换届选举公推直选重要讲话;

3、村委程书记做前两今年(xx年xx年)各项工作汇报;

4、老站长讲解选举工作流程，选票的填写方法，投票的各项注意事项;

5、投票选举。

会议决议：1、同意村里7位预备党员同志转为正式党员，并同意吸收2名入党积极分子为预备党员;

社会实践活动记录表怎么写篇7

小组合作伙伴名单及特长

（特长可填：交往能力较强、语言表达能力较强、作文水平较高、摄影水平较高，网络操作能力较强、记载访谈的速度较快等）

小组分工情况

指导员

（写明是…老师或家长……）

具体实施阶段

1．何时开展哪些具体的实践活动（时间地点）

2．何时展开对收集资料的筛选；访谈内容的整理分析；问卷调查的统计分析阶段

3．何时进行撰写调查报告、访谈报道、研究性小论文阶段

资料来源

1．……

2．……

3．……

本次社会实践活动的感受

（对活动的感受）

表二：

活动主题

军训

活动时间

4月11号

活动地点

东山

组织者

海口市灵山中学

个人主要活动内容简述

.站军姿，军姿口令为：两脚跟并拢，两脚尖分开约六十度，两腿挺直，膝盖为向后压，上体保持正直，两肩微向后张，两臂自然下垂，两手微弯拇指贴于食指第二关节处，中指贴于裤缝线，头要正颈要直两眼目视前方，下颚微收。

个人活动体会、感想、收获

军训后感

在没开始军训之前，我曾想过军训很多内容和过程，都是很好玩的，我很向往的。在听说学校要军训的时候，我更是激动，我想体验一下军训的生活，但又害怕它没有我想象中的美好，但不管我怎样想，那天终究还是来了，当我们收拾行李一起想象军训生活的时候我们既兴奋又害怕，这种感觉真好。

当车行驶到我们学校，我知道不管想不想都必须得去，我们坐上车走的时候一路观声笑语，看着路上的风景，交流着彼此的心声，列车经过我的家乡，我有点想哭的冲动，因为我想家了。

来到军训场地的时候，我在想这就是培养士兵的地方吗？这就是我向往的地方吗？但现实总是残酷的，幻想和现实之间存在着很大的差别。但幻想总是美好的，毕竟是幻想嘛。

眼看就要开始军训生活了，真的开始了。那几天是我长这么大以来觉得最辛苦、最难熬的几天，也是我无法忘记的几天。每天做着同样的气息。当列车要发动的那一刻，所有的感情都在那瞬间爆发了，同学们的泪水也在那瞬间的决提出来。唉！那场面好悲，想想以前看别人分离的时候，也是哭，但我们不能理解其中的玄机，现在我终于体会到了，军训的生活结束了，可我们的感情还没结束。

军训的生活的苦乐交并的，这滋味我永远都会记住的。附件(0 个)

签名：袁玉官 206月 11 日

活动组织者评价

意见

院长行政查房记录篇8

时

间：2014年2月19日

下午2：00 参加人员：

检查科室：五官科

骨科二病区

消化、肾内、疼痛科

ICU 检查内容：

1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理 5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况

8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评

10．基础护理、安全护理、优质护理

检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改

记

录：摄

影：本次查房汇总如下：

本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以

三、满意度测评：

五官科

骨科二病区

消化、肾内、疼痛科

ICU科满意率均达100%

四、科室打分汇总： ICU：88.8 五官科：89

骨科二病区：91.1

消化、肾内、疼痛科：

教学查房记录篇9

时间：

地点：病房

患者姓名（床号）主持人：

经管医师：

记录人：参加人员：

病史摘要及诊断：

姓名：

性别：

男

年龄：34岁

婚姻：

已婚

民族：

汉族

职业：无出生地: 辽宁省锦州市义县入院日期: 2007-09-30 11:00 主诉：反复气短20余年，胸痛2小时。

现病史：患者20余年前出现活动后气短，以后活动耐力逐渐减低乃至休息过程中即发生气短，伴双下肢水肿、腹部不适、扁桃体肿大、膝关节肿痛，就诊于我院，诊断为“风湿性心脏病”给予保守治疗（具体不详）症状好转，以后症状反复出现。3年前患者就诊于我院心外科行二尖瓣置换术及三尖瓣修补术，术后服用“华法林、呋塞米片、螺内酯片、消心痛”等药物，气短症状仍波动。入院前2小时，患者休息时出现心前区闷痛，向后背、颈部放散，伴大汗、气短、濒死感，无恶心、呕吐，持续不缓解，就诊于“太和区医院”，给予“呋塞米”等药物治疗（具体不详）症状有所缓解，为求进一步诊治急来我院，急诊以“急性心肌梗死”收入院。病来无发热，无头晕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，饮食可，睡眠欠佳，二便如常。

既往史：发现血糖升高3年，间断口服“磺脲类”降糖药，未监测血糖，否认外伤、输血史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认食物过敏史，“生脉饮”过敏，预防接种史不详。查体：T：36.0℃ P：85次/分

R：18次/分

BP：117/75mmHg。神志清晰，言语断续，平车推入病室，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，颈静脉充盈正常，颈动脉搏动正常，前胸可见长约15cm手术瘢痕，胸廓无畸形、呼吸运动正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，可闻及少量干、湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间外侧0.5cm，可触及抬举性心尖搏动，未触及震颤，无心包摩擦感，心率：96次/分,心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及全收缩期吹风样4级杂音,呈递减型，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，腹肌柔软，肝脏肋下1横指，脾未触及。双下肢重度对称性凹陷性水肿。四肢肌力Ⅴ级。双侧巴氏征、查多克氏征阴性。辅助检查：心电图：心房纤颤，V1-5导联ST段弓背上抬0.2-0.4mv。查房要点（目的）：掌握急性心肌梗死的诊断及治疗。

了解急性心肌梗死的诊治进展。

加强对问诊、体检等基本功的练习查房内容：例：1.急性心肌梗死诊断标准；

2.心肌梗死的鉴别诊断

3.心肌梗死的治疗方法

消化内科查房记录篇10

一病历特点：

患者，男，16岁，以“突发上腹痛7小时”为主诉于2009年02月09日车送入院。缘于入院前7小时无明显诱因出现上腹持续性绞痛，呈屈曲抱膝位，腹痛可减轻，无向后背部放射，无腹泻、畏冷、发热、皮肤黄、眼黄、尿黄，无排陶土色便，遂就诊晋安区医院急诊科，查消化、泌尿系B超示：未见明显异常，胸腹部拍片：未见明显异常，予抗感染、解痉等处理）后，腹痛无明显好转，遂转诊我院急诊，腹痛呈进行性加剧，呈屈曲抱膝位，腹痛可减轻，无向他处放射，伴呕吐胃内容物1次，量少，有臭味，非喷射性，无畏冷、发热，无恶心、腹泻、排黑便，无皮肤黄、眼黄、尿黄，无排陶土色便，急查消化系、右下腹B超：1.肝、餐后胆囊、脾及门静脉未见明显占位性改变。2.胰腺由于气体干扰，无法探及。右下腹内未见明显占位和积液。腹部立位平片：未见明显异常。血常规：WBC10.2*10`9/l,胆碱酯酶45单位，急诊全套：未见明显异常。予“止痛、解痉、制酸、保胃”等治疗后仍无明显好转。现为求进一步诊疗，拟“腹痛原因待查”收入住院。既往3年前因反复腹泻于外院诊断“胃肠炎”，未正规治疗，未行胃肠镜检查。入院查体：T：36.6℃ P：80次/分 R：19次/分 BP：132/78mmHg，神清，全身皮肤粘膜无黄染、紫绀、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，心肺查体无异常。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，中上腹压痛，以上腹为甚，腹稍紧张，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区及肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。入院诊断：腹痛原因待查，慢性胃肠炎。二病例分析：

陈**主治医师分析病历示：患者为年轻男性，以“突发上腹痛7小时”为主诉入院，查体中上腹压痛，以上腹为甚，腹稍紧张，外院及我院腹部平片+消化系B超均未见明显异常，故考虑腹痛原因如下：1.消化系溃疡：可表现为上腹痛，但病程一般较长，疼痛一定规律性，既往有胃肠炎病史3年，故考虑此病可能性大，可行胃镜检查协助诊断。2.急性胰腺炎:多饱餐后或饮酒后发作，疼痛剧烈，多在左上腹或中上腹，血尿淀粉酶可升高，查淀粉酶可鉴别之，另我院B超示胰腺由于气体干扰，无法探及，故此病不能完全排除，注意血尿淀粉酶回报。3.上消化道穿孔：突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，全腹肌紧张，呈板状腹，肝浊音界消失，腹透见膈下游离气体，与本病不符，可予排除。因为该患者为新入院病人，腹痛原因尚不明确，可待血淀粉酶、生化全套等结果回报进一步明确诊断，并复查腹部立位平片等，暂时予予禁食、抗感染、止痛、制酸、营养支持等处理。现在我们来复习一下消化科常见症状腹痛。

三、疾病讲授：腹痛

腹痛是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响。由于原因较多，病机复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确诊断。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。

病因：1．急性腹痛：(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。(2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。(3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。(4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。(6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。2．慢性腹痛：(1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。(2)消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。(3)胃、十二指肠溃疡。(4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。(5)脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。(6)中毒与代谓|障碍：如铅中毒、尿毒症等。(7)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。发生机制：腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

1．内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓引起，其疼痛特点

为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；

③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

2．躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反

映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：①定位准确，可在腹部一侧；②程度

剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。3．牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有

恶心、呕吐，为内脏性疼痛。随着疾病的发展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传人纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏(McBurney)点；当炎症进一步

发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。临床表现

1．腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛

多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹

McBI-rney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱

炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性

腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

2．腹痛性质和程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃

疡穿孑L；中上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀

割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；持续性、广

泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。其中隐痛或钝痛多为

内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。

3．诱发因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前则常有

酗酒、暴饮暴食史，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并

有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

4．发作时间餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致，周期性、节律

性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡，子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关，卵泡破裂者发作在月经间期。

5．与体位的关系某些体位可使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。如胃黏

膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻，十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等

症状缓解，胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻，反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。伴随症状

1．腹痛伴发热、寒战提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹

腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。

2．腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

3．腹痛伴休克同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)；无

贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病

如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。

4．腹痛伴呕吐、反酸、腹泻提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴

反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

5．腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。问诊要点

1．腹痛与年龄、性别、职业的关系幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等；青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见；中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿

瘤、心血管疾病多见；育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等；有长期铅接触史者要考虑铅中毒。

2．腹痛起病情况有无饮食、外科手术等诱因，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别，因其涉及内、外科处理的方向，应仔细询问、寻找诊断线索。缓慢起病者涉及功

能性与器质性及良性与恶性疾病的区别，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解因素。

3．腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病部位，对牵涉痛的理解更有助于判断疾病的

部位和性质。熟悉神经分布与腹部脏器的关系(表1—4—3)对疾病的定位诊断有利。表1—4．3神经分布与内脏

4．腹痛的性质和严重度腹痛的性质与病变性质密切相关。烧灼样痛多与化学性刺

激有关，如胃酸的刺激；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如表1—4—4。持续钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致；剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孑L或严重炎症所致；隐痛或胀痛反映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致。5．腹痛的时间特别是与进食、活动、体位的关系，已如前述。饥饿性疼痛，进食后缓解多考虑高酸分泌性胃病，如十二指肠溃疡。6．既往病史询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助，如有消化性溃疡病史要考虑

2012 科护理行政查房记录篇11

查房时间：查房科室：参加人员：

检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规

病区护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！科是以为专业的科室，主要收住的病人，我们都要求护士认真落实床头交班，要求责任护士加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。查房者：（总护士长）

我们今天对科的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。检查结果反馈：

检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。护士长合理安排人力，弹性排班。不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。

检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理站、监护室、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，医嘱、诊断牌、床头牌三者护理级别一致，病区内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。

检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。

检查护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次

核对签名落实到位。普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足之处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。

检查护理常规，抽查两名护士提问糖尿病、上消道出血护理常规，护士回答完整。不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。随机抽查两个病房病人健康教育到位。

检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。急救药品基数与卡相符，摆放有序。无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期

一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。抽查一名护士操作监护仪的使用，护士操作熟练。

检查护理人员三基质量。抽查两名护士护理技术操作。一人青霉素皮试液配置技术操作，一人输液泵的使用操作。两名护士操作熟练，与患者沟通有效。

查房者：请内二科护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。护士长：今年科室住院病人一直较多，加床病人多，保洁公司被褥短缺，枕芯、褥芯较脏，新入院病人铺床不及时。希望护理部向主管领导反映，尽快解决。

查房者:下面谁还有补充？